Алкоголизм при депрессии

Алкоголь и депрессия. Спиртное это средство от депрессии?

Сделаем оговорку, что, рассуждая в этой статье о взаимоотношениях между депрессией и алкоголем, мы главным образом будем говорить не о депрессии в том ключе, в каком ее понимают психиатры, а о ней в народном понимании этого слова – то есть о плохом настроении, грусти, хандре, вызванными, как правило, какими-то жизненными неурядицами.

Так вот, как это ни печально, а очень многие люди борются с подобными состояниями при помощи спиртного – «заливают горе». А такая борьба заранее обречена на провал.

Алкоголь не поможет выйти из депрессии

Да, иногда алкоголь помогает забыться – надо отметить, что не всегда. Часто в состоянии подпития чувства напротив лишь обостряются, и гнетущее несчастье переживается с большей силой. Если же облегчение при помощи выпивки на какое-то время и достигается, то на утро в состоянии похмелья душевная боль непременно возвращается — да еще и куда более сильная, чем была. Становится так плохо, что «хоть в петлю лезь».

А если добавить сюда еще и стыд и раскаяние из-за дел, наделанных «под мухой» (а такое вполне вероятно, особенно у того, кто пытается залить горе), то, кажется, лучше бы и вообще сквозь землю провалиться. Тут недалеко и до того, чтобы впасть в депрессивное состояние в понимании медиков, которая действительно является тяжелым душевным расстройством.

Этому состоянию присуще длительное снижение настроения, отсутствие моральных и физических сил, видение всей жизни в черном цвете (особенно будущего), полная утрата способности радоваться чему-либо. Бывают и суицидные мысли (которые после повторного принятия алкоголя вполне могут вылиться в суицидные действия).

Депрессия и алкоголизм в психиатрии

В психиатрии есть такой термин, как симптоматический алкоголизм. То есть человек, длительно страдающий угнетением, в качестве антидепрессанта выбирает спиртное. И пьет, и пьет. К одному тяжелому хроническому душевному заболеванию – депрессии – присоединяется другое – алкоголизм. Ясное дело, состояние больного от этого лучше не становится.

Если человек изначально не страдал настоящей депрессией, но просто запивал жизненные неприятности, то шанс попасть в зависимость от губительного зелья у него очень велик. Очень скоро прежде психически здоровый человек превращается в больного – алкоголика.

А дальше – весь букет характерных для алкоголизма психических нарушений: деградация личности, белая горячка, алкогольный бред. И депрессии на почве алкоголизма – в том числе, опять же часто заканчивающиеся самоубийствами.

Так что, пить или не пить, когда на душе плохо, решать, конечно, каждый человек будет для себя сам. Вот только все врачи и психологи в один голос скажут: не пить! Ни в коем случае! Есть много других способов поднять себе настроение, таких, как:

Занятие любимым делом – возможно, осуществление мечты, на которое раньше не хватало времени или решимости (например, прыжок с парашютом, занятие конным спортом);

Встреча с друзьями (без спиртного!);

Поход в кино, театр, на выставку;

Физические нагрузки ( во время них в организме вырабатываются гормоны радости);

Секс и многое, многое другое.

Выход из депрессивного состояния есть всегда

Если Вы попали в трудную жизненную ситуацию, из которой не видите выхода – Вам его подскажут специалисты в этой области – психологи и психотерапевты. Но никак не алкоголь!

Если же у человека настоящая депрессия – состояние, при котором ничто, даже очень любимое и интересное прежде, уже неспособно радовать – необходимо обратиться к врачу-психиатру, который подберет эффективный в данном конкретном случае антидепрессант, и жизнь очень скоро наладится!

Если привычка заливать горе спиртным уже сильна у Вас, если Вы не можете иначе – снимите телефонную трубку и позвоните в клинику Бориса Сегала. Этот человек не только более двадцати лет успешно выводит людей из зависимостей, но и является практикующим психологом и парапсихологом, который поможет пережить сложную жизненную ситуацию!

www.segalgmila.com

Как связаны депрессия и алкоголизм?

На вопрос пить или не пить, чтобы жить хорошо? После некоторых размышлений большая часть трезвых людей ответит, что в принципе одно другому не мешает, если знать меру.

Но когда у человека тяжелая жизненная ситуация на работе или в семье нередко он прибегает к бутылке автоматически. Особенно если и на белой полосе жизни, был не прочь снять усталость и стресс с помощью алкоголя.

Конечно маловероятно, что даже сильно пьющее лицо сразу согласиться признать себя алкоголиком. У каждого такого человека найдется, что сказать в свое оправдание, правда организму его от этого легче не станет. Предполагается, что в связке алкоголизм—депрессия, каждое заболевание увеличивает риск отягощения другой.

Сходство алкоголика и депрессивного человека

Но кроме этого при этом больше доказательств о способности алкоголизма способствовать утяжелению депрессивного состояния, чем наоборот. Люди страдающие этими заболеваниями во многом похожи.

Главная беда и по отношению к алкоголю и к жизненным проблемам не сильно отличается: бросить не получается, отстраниться и отвлечься тоже. Мысли бросить, сказать нет алкоголю иногда появляются, но настроение сделать это быстро проходит, а возникающие проблемы словно подталкивают к болезням.

Регулярно продолжающееся тяжелое пьянство провоцирует риск возникновения агрессивных эпизодов (ориентировочно в 40%), связанных с ними суицидальных мыслей и даже попыток, а также устойчивой бессонницы и сильной тревоги.

В свою очередь, депрессия также способствует злоупотреблению алкоголем и развитию алкогольной зависимости. Показано, что склонность к злоупотреблению алкоголем отмечается у 55—60% пациентов, страдающих биполярным расстройством. Причем импульсивность, свойственная обоим заболеваниям (депрессии и алкоголизму), рассматривается в качестве фактора, способствующего их коморбидности.

В тех ситуациях, когда сопутствует тревога развивающейся депрессии, алкоголизм формируется с так называемым телескопическим эффектом. То есть с быстрым нарастанием темпов формирования болезни и тяжести ее основных проявлений, наблюдаются отсутствие настроения и другие очевидные симптомы.

Факторы взаимного влияния

Беда запоя, что человеку страдающему депрессией все равно становиться только хуже. Алкогольная зависимость и аффективные расстройства порой также оказывают друг на друга крайне неблагоприятное воздействие (возникает «феномен взаимного утяжеления»):

  • Депрессивные состояния способствуют усугублению алкоголизма, а систематическое злоупотребление спиртным служит плодородной основой для возникновению и усилению тяжести. Вызывает утяжеление продолжительности депрессивных симптомов, как то отсутствие настроения, чувство подавленности и другие.
  • Возникновение депрессивных симптомов, характерных для депрессии при алкоголизме приводит к существенному снижению показателей воздержания и сокращения достигаемого в ходе лечения периода трезвости. От в подобном состоянии алкоголя больному все сложнее удерживаться. Как следствие наблюдается уменьшение продолжительности интервала между началом лечения и возвратом к употреблению алкоголя.

С другой стороны, злоупотребление алкогольными напитками провоцирует или усугубляет когнитивный дефицит у больных с биполярным расстройствами психики. Что само по себе является благоприятным фоном для учащения и нарастания тяжести клинических фаз, способствуя ухудшению протекания аффективного заболевания в целом.

Опыты проведенные в лабораторных условиях на животных, так же как до клинические изыскания и проверки при участии добровольцев показательны. Они демонстрируют, что только интоксикация алкоголем может вызвать депрессию сама по себе.

Причины и предрасположенности депрессивного алкоголизма

Ученые даже были удивлены, что проблемы связи этих психических заболеваний были так быстро решены в ходе исследований. Вывод оказался довольно простой — любой алкоголик, в той или иной степени страдает депрессией, ведь эти психические нарушения оказались родственной природы.

Связь между длительным приемом алкоголя и возможными аффективными нарушениями может возникать из-за врожденных особенностей, в частности механизмом работы иммунной системы. В экспериментах на подопытных животных отчетливо отслеживается развитие признаков, аналогичных депрессивным, под влиянием экспериментально вызванного искусственного воспаления.

В качестве дополнительных промежуточных генетических факторов рассматривают индукцию 2,3-индоламинди-оксигеназы, которая стимулирует катаболизм триптофана с получением кинурениновых метаболитов, кроме того при этом происходит активация цитокинов. Не смотря на на некоторые отличия клиники протекания этих психических заболеваний имеют много общего.

Надо заметить, что подобные механизмы возникновения депрессивных и пред депрессивных состояний наблюдаются также у онкологических больных. Это наблюдается при терапии отдельными разновидностями интерферона, в частности рекомбинантным интерфероном.

У таких пациентов врачи к своему удивлению также констатируют следующие признаки: состояние подавленности, отсутствие настроения, чувство глубокой неудовлетворенности. Вывод оказался довольно простой — любой алкоголик в той или иной степени страдает депрессией.

Алкоголь и депрессия

На основании описанного, становиться очевидным, почему алкоголь во время депрессии противопоказан, это недопустимый способ. Ошибкой будет полагать, что лечение депрессии будет лучше на фоне употребление алкоголя.

Хотя под влиянием спиртного человек на некоторое время может отстраниться и забыться и даже ощутить себя более уверенно. Но смотреть на жизнь другими глазами благодаря выпивке долго не получиться. Обо всех проблемах, которые придал недолгому забвению алкоголь, придется вспомнить, т.к. они никуда не исчезли и вновь навалятся с новой силой.

Надо понимать и помнить, что как только действие алкогольного опьянения закончиться, ощущение отчаяния только усиливается после этого. Алкоголь не лекарство, он крайне негативно влияет на всю нервную систему, и депрессия при этом неизбежно усугубляется. В случаях депрессий необходимо знать каждому — спиртное не облегчает, а только усугубляет положение.

Обычно в состоянии стресс и депрессии человек не способен контролировать количество. «Алкогольная терапия» никогда не заканчивается одной только выпитой рюмкой. В результате человек с самый трудный период своей жизни лишь в очередной раз получает страдания от похмельного синдрома.

Он к себе пытается привлечь внимание: жалуется на недомогание, слабость, сильную головную боль. Но жалость, сострадание и сочувствие в депрессии оказывается далеко не каждому со стороны окружающих его людей.

При этом без должного внимания, депрессивное лицо вновь примется заливать свое страдание, в том числе от непонимания, спиртными напитками. Естественно, что алкоголь в депрессии, часто порождает замкнутый круг, который без посторонней квалифицированной помощи может закончиться суицидом.

narcofree.ru

Спасает ли алкоголь от депрессии. Помогают ли антидепрессанты при похмелье

Вкратце: Антидепрессанты при похмелье не помогут: они действуют медленнее, да и вообще несовместимы с алкоголем. Поэтому если вы уже принимаете антидепрессанты — то от алкоголя на время придётся отказаться.

Совместимы ли антидепрессанты и алкоголь

Если у вас уже есть депрессия (не от похмелья, а из-за состояния здоровья), если врач прописал курс антидепрессантов, то вплоть до окончания курса лечения алкоголь для вас под запретом. Почти все антидепрессанты категорически несовместимы с алкоголем. Откройте инструкцию по применению вашего антидепрессанта и прочитайте перечень опасных побочных эффектов — в присуствии алкоголя возможность появления этих побочек возрастает в несколько раз.

Допустимо пить алкоголь в беспохмельных дозах (стакан водки или коньяка раз в неделю) только во время приёма антидепрессантов на основе адеметионина и зверобоя. Читайте в отдельной статье подробное объяснение, почему на фоне приёма других антидепрессантов алкоголь нельзя пить вообще.

Помогают ли антидепрессанты при похмелье

Мы не рекомендуем лечиться с похмелья специализированными препаратами от депрессии. Во-первых , при похмелье в крови ещё остался алкоголь, а антидепрессанты с алкоголем несовместимы. Во-вторых , действие антидепрессантов обычно разворачивается медленно (неделями), их прописывают курсами по полгода или по году. Таким образом, даже если у вас есть дома таблетка «Прозака», это не повод её пить при похмелье.

Может ли помочь алкоголь при депрессии

Оказывается, умеренное употребление алкоголя само по себе является антидепрессантом. В 2013 году в Испании было завершено исследование, в котором приняли участие 5500 добровольцев. Результаты показали, что употребление от 5 до 15 граммов чистого алкоголя в день снижает риск возникновения депрессии. Самые лучшие показатели были у тех, кто пил вино в количестве от 2 до 7 бокалов (150 мл) в неделю.

Однако у тех, кто выпивал больше указанного, риск развития депрессии был, наоборот, гораздо выше, чем у трезвенников.

Чтобы уменьшить тревогу и раздражительность, можно принять одно из мягко действующих растительных успокоительных средств: валериана (в любой форме), пустырник (в любой форме), успокоительные травяные сборы из аптеки. Более широкий перечень успокоительных, которые токсикологи рекомендуют при похмелье, читайте в статье «Как уснуть с похмелья»: из неё вы также узнаете, какие успокоительные при похмелье запрещены и почему вообще нельзя терпеть похмельную бессонницу.

Не нашли то, что искали?

Попробуйте воспользоваться поиском

Бесплатный путеводитель по знаниям

Подпишитесь на рассылку. Мы будем вам рассказывать, как пить и закусывать, чтобы не навредить здоровью. Лучшие советы от экспертов сайта, который читают больше 200 000 человек каждый месяц. Прекращайте портить здоровье и присоединяйтесь!

pohmelje.ru

Алкогольная депрессия

Алкогольная депрессия – аффективное расстройство, возникающее у людей, страдающих алкоголизмом. Обычно продолжается от 2 недель до 1 месяца. Максимальная выраженность симптоматики обычно наблюдается в период развития абстинентного синдрома. Данное состояние нередко возникает после выхода из алкогольного психоза, может также развиваться в периоды запоев и ремиссий. Сопровождается снижением настроения, тоской, ощущением виновности, ненужности и бесполезности. Возможны суицидальные мысли и действия. Диагноз выставляется на основании анамнеза и клинических проявлений. Лечение – медикаментозная терапия в сочетании с психотерапией.

Алкогольная депрессия

Депрессия при алкоголизме была описана Блейлером в 1920 году под названием «алкогольная меланхолия». Последующие исследования подтвердили как наличие особых депрессивных и субдепрессивных состояний у алкоголиков, так и сложные, многообразные связи между алкоголизмом и депрессивными расстройствами. Частота развития болезни и выраженность симптоматики напрямую коррелирует с длительностью и тяжестью алкоголизма. Пациенты среднего и пожилого возраста страдают от депрессивного расстройства чаще молодых. Большинство больных – люди старше 40 лет.

Средняя продолжительность депрессии при алкоголизме колеблется от 2 недель до 1 месяца. В тяжелых случаях симптомы могут сохраняться в течение года и более. Длительность заболевания зависит от психоэмоциональных особенностей, черт характера, особенностей конституции и состояния организма пациентов. Женщины страдают чаще мужчин, однако у мужчин депрессия протекает тяжелее и чаще осложняется попытками суицида. Усугублению мужской депрессии способствует то, что представители сильного пола при развитии болезни редко обращаются за медицинской помощью. Лечением депрессии при алкоголизме занимаются специалисты в области наркологии, психотерапии и психиатрии.

Причины развития алкогольной депрессии

Депрессия при алкоголизме – мультифакторное заболевание. К ее развитию приводит целый комплекс обстоятельств, в числе которых – изменения общего метаболизма, нарушение работы рецепторов головного мозга, изменения личности, характерные психические и соматические расстройства, неконтролируемая тяга к алкоголю, явления абстиненции при прекращении приема спиртных напитков, социальные и бытовые проблемы. Врачам-наркологам постоянно приходится сталкиваться с алкогольной депрессией, развивающейся в разных клинических ситуациях.

Алкогольная депрессия является частью симптомокомплекса синдрома лишения, острой алкогольной интоксикации, запоя и неконтролируемой тяги к алкоголю. Самой распространенной причиной возникновения депрессивного расстройства становится абстинентный синдром. Душевные страдания пациентов провоцируются выраженным физическим и психологическим дискомфортом и социальными проблемами в сочетании с патологической потребностью в спиртном.

Несколько приступов депрессии возникает у больных, проходящих лечение от алкоголизма в специализированных клиниках. На начальных стадиях терапии у таких пациентов развивается «фобия трезвости» — выраженный страх перед возможностью жизни без спиртного. Этот этап сопровождается своеобразным гореванием, обусловленным утратой алкоголя. Вторая волна депрессии обычно наблюдается перед выпиской пациентов из стационара, на этапе, когда человек уже не страдает от последствий интоксикации. На первый план выступает тоска по алкоголю и психологические проблемы.

Иногда депрессивные расстройства развиваются на фоне ремиссии, когда человек чувствует себя потерянным, неспособным вписаться, «выпавшим» из нормального ритма жизни и социального окружения, страдающим от изменения привычных паттернов поведения, вынужденным решать многочисленные проблемы, возникшие в период алкоголизма, не имея для этого достаточно внешней поддержки и внутренних резервов. Такие депрессии могут стать причиной срыва и дальнейшей алкоголизации пациента.

Следует учитывать, что в развитии алкоголизма определенное значение имеет преморбидный фон. Еще до начала употребления спиртных напитков многие больные имеют повышенную склонность к колебаниям настроения, развитию астенических состояний, депрессивного невроза, субдепрессии и всевозможных пограничных расстройств. По мере развития алкоголизма эта склонность усугубляется и утяжеляется из-за вторичных психоэмоциональных и личностных изменений.

Симптомы и дифференциальная диагностика алкогольной депрессии

Симптомы депрессии при алкоголизме обычно выражены умеренно. Тяжелые аффективные расстройства наблюдаются относительно редко. Настроение постоянно снижено, пациент страдает от ощущения пустоты и бессмысленности существования. Возникает характерное для депрессивных расстройств ощущение потери красок, эмоциональной бесцветности мира. Такое восприятие вызывает подавленность и тревогу. Развивается ангедония – человек теряет способность радоваться, не может получать удовольствие.

Психологические изменения сочетаются с моторной и интеллектуальной заторможенностью. Походка и движения замедляются, голос становится тихим, монотонным. Мимическое разнообразие исчезает, на лице пациента практически постоянно сохраняется печальное выражение. Больной значительную часть времени пребывает в состоянии бездеятельности, с задержкой отвечает на вопросы, испытывает затруднения при попытке понять чужую мысль или инструкцию. Ему тяжело думать и формулировать высказывания.

Галлюцинации и бред обычно отсутствуют. Часто возникают сверхценные идеи собственной виновности, бесполезности, ненужности, фатальной неприспособленности и несоответствия. Наблюдается склонность к самоуничижению и самообвинению. Будущее представляется унылым, безнадежным, бесперспективным. Некоторые пациенты рассматривают какие-то собственные предыдущие действия, как тяжелое преступление. У многих больных появляются мысли о самоубийстве, возможны попытки суицида. Иногда (преимущественно у пожилых пациентов) алкогольная депрессия сочетается с повышенной тревожностью.

Алкогольную депрессию дифференцируют с другими депрессивными расстройствами и состояниями, включающими в себя отдельные симптомы депрессии. В отличие от депрессивного расстройства, «пьяное горе» не сопровождается ощущением бесцветности мира и утратой способности чувствовать разнообразные эмоции. Это состояние возникает на «эмоциональной волне» и проходит в течение нескольких часов, изредка – нескольких дней.

Отдельные элементы депрессии нередко наблюдаются при абстинентном синдроме, но, в отличие от настоящей алкогольной депрессии, исчезают после воздержания от приема спиртного в течение 1-3 суток. Реактивная депрессия у алкоголиков развивается на фоне тяжелых травмирующих событий (смерти родственника, развода и т. д.), при алкогольной депрессии подобные события в недавнем прошлом больных отсутствуют. Прием алкоголя может провоцировать обострение других психических заболеваний (психогенной депрессии, депрессивной фазы биполярного аффективного расстройства), поэтому при появлении аффективной симптоматики у больных алкоголизмом необходим тщательный сбор анамнеза.

Лечение и прогноз при алкогольной депрессии

Лечение депрессии при алкоголизме осуществляется в условиях наркологического стационара. В процессе лечения используют лекарственные препараты, психотерапию и немедикаментозные методики. Пациентам назначают антидепрессанты (обычно – СИОЗС, трициклические антидепрессанты или ингибиторы МАО). При повышенной тревожности и нарушениях сна проводят краткосрочные курсы медикаментозной терапии с использованием снотворных и транквилизаторов (диазепама, феназепама, тазепама и т. д.). Параллельно осуществляют дезинтоксикационную терапию и оказывают психологическую помощь.

При раннем выявлении и своевременной госпитализации прогноз при алкогольной депрессии в большинстве случаев относительно благоприятный. Единичные депрессивные эпизоды, как правило, быстро купируются, суицидальные намерения исчезают, трудоспособность восстанавливается (если она не была нарушена вследствие других заболеваний). Однако, если пациент продолжит употреблять алкоголь, подобные состояния могут повторяться и усугубляться по мере развития алкоголизма.

www.krasotaimedicina.ru

Убийственное сочетание «депрессия+алкоголизм». Где опасная черта?

Эти два недуга стали настоящим проклятием человечества. Депрессия и алкоголизм ежегодно «вербуют» в свои ряды десятки тысяч.

Истинный масштаб бедствия не знают даже специалисты. Особенно когда речь идет о тех, кто страдает депрессией и алкоголизмом одновременно. Но именно в этом опасном сочетании две повальные напасти обретают особенно разрушительный характер.

Слово – нашему эксперту, одному из ведущих специалистов в этой области, психиатру Александру Магалифу.

Утопить печаль в вине – по такому принципу испокон веков пытаются справиться со своими проблемами подавляющее большинство оказавшихся в критической ситуации мужчин (реже – женщин). И, как оказалось, не напрасно: ведь алкоголь – один из самых сильных транквилизаторов. Его седативное (успокаивающее) действие на нервную систему начинается практически сразу же после приема, и в некоторых случаях действительно помогает справиться с сиюминутным потрясением, вызванным каким-либо психотравмирующим событием (угоном автомобиля, ссорой с начальником, размолвкой с женой и др.). Другое дело, когда алкоголь накладывается на депрессию, которой, по некоторым оценкам, страдают около 20% населения. В этом случае «жидкий» транквилизатор начинает действовать по совсем другому, разрушительному сценарию, загоняя человека в порочный круг, из которого очень сложно выбраться.

– Дело в том, что алкоголь имеет две фазы действия – фазу активации и фазу угнетения, – поясняет Александр Магалиф. – В сочетании с депрессией этот механизм становится взрывоопасным. Незаметно для себя такой человек быстро попадает в ловушку: поначалу после приема алкоголя ему и впрямь становится легче, но на следующий день его психологическое состояние еще больше ухудшается. Чтобы поднять настроение, он выпивает вновь. Чем дальше, тем больше.

Постепенно в нагрузку к депрессии страдающий ею человек приобретает новую болезнь – наркозависимость, у которой помимо психологической составляющей есть еще и биохимическая, когда организм просто не хочет работать без алкогольного допинга.

Особенно опасно, когда врачевать душевные раны алкоголем начинает человек, страдающий так называемой эндогенной депрессией. В отличие от реактивной (возникшей в результате какой-либо психической травмы), она развивается без видимых причин и может носить хронический характер.

Истинная причина подобных депрессий, которые специалисты условно подразделяют на тревожные (с преобладанием немотивированной тревоги) и меланхолические (с преобладанием подавленности и апатии), – предмет давних научных споров. Известно лишь, что в основе этих состояний лежит нарушение передачи нервных импульсов в синапсах (месте соединения нейронов) определенных отделов головного мозга.

Развиваясь по своим, часто непредсказуемым законам, эндогенная депрессия превращает жизнь страдающего ею человека в настоящий ад. Не понимая, что с ним происходит, бедолага пытается найти источник своих переживаний и, не найдя его, нередко пытается снять душевное напряжение алкоголем. Итог подобного «лечения», увы, предсказуем: получив временное облегчение, страдалец погружается в еще более тяжелое депрессивное состояние.

А там и до алкоголизма, который у таких людей развивается очень быстро, недалеко. Они просто не чувствуют опасный предел, за которым наступает алкогольная зависимость, не замечают, как постепенно растут потребляемые ими дозы спиртного. Если такого человека не лечить, дело может закончиться полной деградацией личности, когда, кроме выпивки, его больше ничего не будет интересовать.

Для врачей такие пациенты – самые тяжелые. В этом случае мало сделать капельницу, вывести человека из запоя и назначить ему успокоительное лекарство. В первую очередь нужно разобраться в клубке проблем, накопившихся к тому времени у страдающего депрессией алкоголика. И, конечно, лечить таких пациентов нужно комплексно: и от депрессии, и от алкоголизма одновременно. В противном случае все усилия врача и пациента сойдут на нет. Специалисты уверяют: и тот и другой недуг прекрасно поддаются лечению. Главное – сделать это вовремя.

К сожалению, многие депрессии носят матовый, смазанный характер, с периодами ухудшения и улучшения, когда очень трудно понять, есть у человека депрессия или нет. И все же определенные признаки, указывающие на наличие подобных проблем, есть.

Верными признаками эндогенной депрессии являются:

? стойкое подавленное настроение, апатия;

? немотивированная тревожность или заторможенность (психическая и физическая);

? неуверенность, растерянность в элементарных ситуациях;

? неверие в будущее, пессимизм;

? стремление к самокопанию, поиск недостатков (в себе и окружающих);

Есть свои маркеры (опознавательные знаки) и у начинающегося алкоголизма. Среди них:

? участившийся прием спиртного;

? алкогольный способ решения всех проблем;

? потеря контроля над дозой (выпивается больше, чем хотелось);

? возникновение неадекватного опьянения даже с маленьких доз;

? непреодолимая потребность в употреблении алкоголя;

? появление повышенной раздражительности или, наоборот, чрезмерной заторможенности после приема алкоголя.

Если вы отмечаете у себя перечисленные выше симптомы, двух мнений быть не может: алкоголизм и/или депрессия у вас есть. Поспешите к врачу! Чем быстрее вы это сделаете, тем больше шансов, что выберетесь из порочного круга, который отравляет вашу жизнь и жизнь ваших близких.

Английские ученые уверяют: за пристрастие к спиртному и развитие депрессии отвечает один и тот же ген – CHRM2. К такому выводу пришли генетики из Королев­ского колледжа Лондона, проанализировав образцы ДНК, взятые у 2310 человек из 262 семей, в которых по меньшей мере три члена семьи были алкоголиками. Чаще всего «злополучный» ген обнаруживался у тех из них, кто не только пьет, но при этом подвержен депрессии. Исследователи убеждены: их открытие может стать настоящим прорывом в создании абсолютно нового поколения лекарств от депрессии и алкоголизма.

По статистике, злоупотребление спиртным, приводящее к формированию алкогольной зависимости, сочетается с депрессией и другими нарушениями в эмоциональной сфере в 20–30% случаев.

www.aif.ru

Алкоголизм и депрессия

Очень часто (до 67% случаев) злоупотребление алкоголем возникает как следствие эмоциональных колебаний. Чаще на фоне депрессии, реже в период подъема настроения. Депрессия в этих случаях обычно возникает без всяких внешних причин и часто обусловлена наследственными факторами. Среди особенностей характера, которые наиболее предшествуют депрессии, отмечаются: тревожность, истощаемость, неуверенность в собственных силах, застенчивость, повышенная ранимость, обидчивость, частые беспричинные колебания настроения. Наиболее ярко свойства характера проявляются в подростковом и юношеском периоде

Выявляют следующие особенности депрессий. Тревожная депрессия сопровождается двигательным беспокойством – «не лежится, не сидится», порой характерным блеском глаз или «застывшим» взглядом, расширением зрачков. Больные жалуются на чувство тревоги, ожидание неприятностей в ближайшем будущем, даже небольшие препятствия кажутся непредолимыми. Настроение умеренно сниженное.

Тоскливая депрессия. Основные жалобы на чувство тоски, порой неприятные ощущения, ощущение тяжести в груди («камень на сердце»), ничто в этой жизни не радует, даже ранее приятные вещи и события. Аппетит часто снижен, мимика лица бедная (маска на лице).

Депрессия с апатией характеризуется безразличием, отсутствием желаний, снижением жизненного тонуса, отсутствием сил, порой легкой истощаемостью, когда даже небольшие нагрузки истощают силы.

Влечение (тяга) к алкоголю в период тревожной и тоскливой депрессии связано с тяжелым чувством тоски или тревоги, предчувствием возможных неприятностей, неуверенности в себе, стеснительностью в общении с другими людьми и, соответственно, с настойчивым желанием избавиться от этих разрывающих душу чувств. Алкоголь используется как лекарство и на время снижает эти очень тягостные ощущения, но лишь на короткое время а, в конечном итоге, утяжеляет симптомы депрессии.

Женский алкоголизм наиболее часто связан именно с эмоциональными нарушениями (тревогой, депрессией), которые провоцируют различные жизненные неприятности (несчастная любовь, развод).

В тех случаях, когда депрессия проявляется апатией, основным мотивом обращения к алкоголю является желание избавиться от ощущения пустоты, безразличия, обрести уверенность в себе, повысить активность и работоспособность.

При тоскливой и тревожной депрессии больные менее чувствительны к алкоголю, для достижения опьянения требуются большие дозы алкоголя. И наоборот, при апатической депрессии опьянение наступает от меньших доз.

Действие алкоголя при депрессии может быть парадоксальным: неадекватные поступки, беспричинная придирчивость и агрессивность, невозможность объяснить свое поведение после минования опьянения.

Злоупотребление алкоголем приводит к утяжелению депрессии, затяжному ее течению. В свою очередь длительное воздержание от алкоголя приводит к урежению и сокращению депрессивных фаз, уменьшает их глубину, восстанавливает первоначальную структуру.

При сочетании алкоголизма и депрессии злоупотребление алкоголем носит вторичный характер и лечить в этих случаях необходимо в первую очередь основное заболевание, то есть депрессию. Наиболее сложным и требующим высокой квалификации от врача является правильный диагноз. Симптомы депрессии часто очень стерты, неявны и только врач с большим клиническим опытом может их вывить, вот почему в этих случаях следует обращаться к врачу-психиатру, обладающему необходимым уровнем знаний.

На нашем сайте вы можете самостоятельно заполнить тест на тревогу и депрессию и предположить наличие или отсутствие данных расстройств. Однако следует знать, что установить диагноз и назначить лечение может только врач.

www.lecheniealcogolizma.ru

Депрессии при алкоголизме

Связь между болезнями зависимости и аффективной патологией на протяжении многих лет привлекает пристальное внимание ученых.

При изучении патогенеза зависимости от алкоголя была выявлена общность основных нейрохимических механизмов депрессивных расстройств и патологического влечения, а также прямые корреляции актуализации и регресса патологического влечения с углублением или ослаблением тревожной и дисфори-ческой симптоматики. Выявление роли нарушений катехоламинов и серотони-на в формировании патологического влечения к алкоголю открывает путь к применению патогенетически обоснованной терапии алкоголизма.

Установлено, что этанол нарушает обмен моноаминов в ЦНС, и в первую очередь обмен дофамина — нейромедиатора, принимающего участие в регуляции эмоциональной сферы через так называемую систему положительного подкрепления.

Ряд исследователей приводят убедительные данные и в пользу существования центральной серотониновой недостаточности как одного из основных нейрохимических механизмов развития депрессии при алкоголизме: с одной стороны, алкоголь подавляет выработку церебральных моноаминов, с другой — блокирует ферментативное превращение 5-гидрокситриптамина (серотонин). Выявлено снижение уровня основного метаболита серотонина (5-гидроксииндо-луксусной кислоты — 5-HIAA) в цереброспинальной жидкости больных алкоголизмом, в том числе имеющих депрессивную симптоматику и суицидальные тенденции.

По данным многих авторов, антидепрессанты группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИ03С) независимо от антидепрессивного действия обладают способностью непосредственно подавлять патологическое влечение к алкоголю и на 20-30% снижать потребление спиртного. Так, Pettinati Н.М. с соавт. (2001) в двойном слепом палцебо-контролируемом исследовании показали, что прием сертралина (200 мг в сутки) снижает употребление алкоголя даже у больных алкоголизмом без клинически выраженной депрессии. Отмечены уменьшение патологического влечения к алкоголю под действием серотони-нергических антидепрессантов и их нормализующее влияние на активность дофаминергической системы. Экспериментальные исследования установили снижение потребления алкоголя (на 18-84%) крысами, которым давали различные серотонинергические антидепрессанты, и понижение уровня серотонина и 5-HIAA в мозге крыс с зависимостью от алкоголя.

Вместе с тем депрессивные расстройства могут быть обусловлены не только непосредственным действием алкоголя на ЦНС, но и психогенными причинами, реакцией личности на болезнь, психологическими, семейными и социальными последствиями алкоголизма. Кроме того, латентная эндогенная депрессия может быть «запущена» алкоголизмом по типу триггерного механизма.

Большое количество исследований посвящены проблеме патогенеза аффективных нарушений при алкоголизме.

В настоящее время можно выделить два основных исторически сложившихся направления исследований:

1) У больных алкоголизмом еще до его развития имеются депрессивные нарушения, а после формирования заболевания они усиливаются;

2) Депрессивные нарушения расцениваются как «нажитые», появляющиеся уже после формирования алкоголизма.

Н.Н. Иванец и Игонин А.Л. (1983), изучив типологию аффективных расстройств, пришли к выводу, что указанные направления исследований не исключают друг друга, но отражают различный характер проявлений депрессивных нарушений.

Первичные депрессии в большинстве случаев предшествуют развитию алкоголизма. Они встречаются в среднем у 7-12% больных алкогольной зависимостью 15-20% женщин и у 5% мужчин. Развитие их связано с первичной психической патологией, а алкоголизм уже формируется на их фоне вторично. Таким образом, речь идет о наличии у больного сразу двух заболеваний. Как правило, это эндогенная биполярная или униполярная депрессия в рамках аффективных заболеваний (аффективные расстройства настроения по МКБ-10) или шизофрении. Алкоголизм может сформироваться до появления эндогенных аффективных расстройств или возникнуть после появления эндогенного заболевания.

По данным различных авторов, от 45 до 65% больных с биполярными аффективными расстройствами злоупотребляют алкоголем. У больных с аффективными расстройствами встречается в основном вторичный симптоматический алкоголизм, т.е. злоупотребление алкоголем совпадает с маниакальной или депрессивной фазой, но чаще с периодом депрессии. Мотивом пьянства для таких больных является избавление от тягостного состояния, тоски, тревоги, заторможенности, чувства одиночества и опустошенности. Таким образом, алкоголь для этих больных является своеобразным «лекарством», и они прибегают к его приему с целью избавления от дискомфорта, а не для достижения эйфории. На фоне углубления эндогенной депрессии употребление алкоголя может полностью прекратиться, что связано с углублением психомоторной заторможенности, препятствующей реализации влечения к алкоголю (Ойфе И.А., 1990). В период ремиссии такие больные могут воздерживаться или эпизодически употреблять спиртные напитки, при этом у них отсутствует патологическое влечение к алкоголю и сохраняется количественный контроль. Но может наблюдаться и вторичный истинный алкоголизм, когда все основные симптомы алкогольного заболевания сохраняются в периоды между аффективными фазами. При этом запои могут возникать и в период депрессии, и вне депрессивных фаз.

Первичные аффективные нарушения наблюдаются также при акцентуациях характера, неврозах, маскированных депрессиях. В этом случае злоупотребление алкоголем возникает вслед за нарушениями в аффективной сфере. Аффективные нарушения у таких больных просматриваются на всех этапах болезни. Патологическое влечение к алкоголю уже в самом начале заболевания определяется не ситуационно-психологическими, а эндогенными факторами и напрямую связано с депрессивными нарушениями. Характерной чертой патологического влечения к алкоголю является его неравномерность. При развитии депрессивных фаз как первичное влечение, так и вторичное (утрата количественного контроля) становятся необычайно интенсивными для начального этапа заболевания. Наряду с этим в периодах уменьшения или исчезновения депрессивных расстройств влечение к алкоголю значительно ослабевает. И только при дальнейшем прогрессировании алкоголизма клиническая картина заболевания принимает более типичные формы. Патологическое влечение к алкоголю становится более стойким и равномерным, в меньшей степени зависит от интенсивности аффективных расстройств. С прогрессированием заболевания аффективные расстройства утяжеляются и видоизменяются.

Для большинства больных характерно формирование аффективных нарушений после становления алкогольного абстинентного синдрома.

Так называемые вторичные депрессии являются следствием хронической алкогольной интоксикации и встречаются у 40-60% больных хроническим алкоголизмом. Отмечено, что наличие злоупотребления алкоголем в анамнезе более чем в 4 раза повышает вероятность развития у больного депрессивного эпизода. Чаще депрессия является компонентом основных синдромов алкоголизма (алкогольного абстинентного синдрома, патологического влечения к алкоголю и алкогольной деградации личности), значительно реже — синдромально обособленной. Такие депрессии отличаются полиморфизмом и типовой неоднородностью аффекта, а по степени выраженности относятся к субдепрессиям и во многом отвечают критериям дистимии. В отличие от эндогенной депрессии для них нехарактерны витальность и циркадный ритм. В зависимости от характера ведущего аффекта выделяют тревожный, тревожно-тоскливый, тоскливый, астеноадинамический, апатический и дисфорический синдромальные варианты вторичных субдепрессий при алкоголизме (Гофман А.Г., Александрова Н.В., Граженский А.В. с соавт., 1997). В структуре алкогольного абстинентного синдрома гипотимия и тревога выявляются в 95% случаев. Они являются одними из первых симптомов, возникающих непосредственно после внезапного прекращения приема алкоголя, и проявляются общей подавленностью, беспокойством, настороженностью и пугливостью, иногда идеями отношения и общей параноидной установкой больных. Эти симптомы часто сохраняются после редукции соматовегетативных и неврологических проявлений алкогольного абстинентного синдрома и исчезают постепенно спустя 2-3 недели после прекращения приема алкоголя. В ремиссии и на разных этапах ее становления могут возникать различные по структуре депрессивные нарушения. Они, как правило, являются проявлением первичного патологического влечения к алкоголю (эмоциональный компонент по В.Б.Альтшулеру, 1994). В ремиссии примерно у половины больных влечение к алкоголю исчезает сразу после лечения, у остальных ослабевает постепенно на протяжении 2-6 мес. По мнению исследователей, в период ремиссии влечение к алкоголю может актуализироваться под влиянием внешней ситуации или вне связи с ней, в результате развития отставленного алкогольного абстинентного синдрома или быть приурочено к окончанию оговоренного срока трезвости. Эмоциональный компонент первичного патологического влечения к алкоголю проявляется в виде подавленности, тоскливости, бездеятельности и безразличия к окружающему. В отличие от эндогенной депрессии, нет суточных колебаний настроения, выраженной интеллектуальной и моторной заторможенности, идей самообвинения (больные во всем винят окружающих, судьбу, но не себя). В некоторых случаях эмоциональная компонента выражается преимущественно тревогой или дисфорическими проявлениями с угрюмостью, недовольством, внутренним дискомфортом, взрывчатостью и агрессивностью. Возможны смешанные состояния, включающие тоскливость,тревожность, раздражительность и неустойчивость эмоций.

При формировании алкоголизма развивающееся у больных патологическое влечение к спиртным напиткам зачастую проявляется расстройствами настроения. На ранних этапах заболевания депрессивный аффект, как правило, неустойчивый. В структуре депрессивных расстройств преобладают психогенные образования, истерические, дисфорические проявления, исто-щаемость, большое значение имеют микросоциальные факторы. По миновании острых проявлений алкогольного абстинентного синдрома симптомы депрессивного круга также подвергаются редукции, но достаточно длительное время сохраняются такие проявления патологического влечения, как вялость, истощаемость, дисфорический оттенок настроения, нарушения сна. При актуализации патологического влечения отмечается усиление выраженности аффективных расстройств.

По мнению ряда авторов, по мере прогрессирования заболевания и утяжеления его клинической картины аффективные нарушения могут терять свою обратимость и как бы включаться в структуру личности больного, становиться одним из проявлений алкогольной деградации.

При этом отмечено, что возрастание уровня аффективных расстройств у подавляющего большинства больных происходит именно за счет депрессии, тогда как уровень коморбидных тревожных расстройств остается относительно постоянным.

Многими исследователями отмечена достоверная связь злоупотребления алкоголем с уровнем суицидов. Риск суицида при хроническом алкоголизме составляет 7%, превышая соответствующие показатели при шизофрении (4%) и аффективных расстройствах (6%). Суицидальное поведение больных алкоголизмом наиболее часто является прямым отражением наличия у них аффективной патологии в форме депрессий и требует неотложного врачебного вмешательства и назначения адекватной антидепрессивной терапии.

Как отмечает В.Б.Альтшулер (1994), аффективные компоненты патологического влечения к алкоголю не дифференцированы. В то же время они встречаются с большим постоянством, облигатны и, в отличие от других компонентов влечения, сравнительно легко узнаются и определяются, т.е. служат как бы фасадом патологического влечения к алкоголю.

Актуализация патологического влечения к алкоголю проявляется расстройствами настроения, депрессивными нарушениями различной степени выраженности.

По мнению Ерышева О.Ф., Тульской Т.Ю. (1997), аффективные расстройства при алкоголизме отличаются полиморфизмом и изменчивостью. Пониженное настроение, раздражительность, дисфоричность, апатия часто сочетаются с другими психопатологическими расстройствами, аффективные нарушения могут включаться в рамки сложных синдромов: астено-депрессивного, тревожно-ипохондрического и других. Отличительной особенностью этих расстройств авторы считают наличие во всех вариантах аффективных нарушений симптоматики тревоги.

Н.С. Марковская (1994), изучая депрессивные состояния в клинике алкоголизма, обратила внимание на грубую диссоциацию между объективно выраженными признаками депрессивных расстройств и их субъективной оценкой.

Данный феномен, встречающийся и у больных наркоманией, автор объясняет наличием алкогольной анозогнозии: как пациент неадекватно судит о степени злокачественности процесса, так же он не может правильно оценить и свои эмоциональные переживания.

И.А.Ойфе (1990) выявила следующие особенности проявления основных симптомов алкоголизма в зависимости от структуры наблюдаемой депрессии:

Результаты многих исследований показывают, что аффективная патология в виде депрессий, неразрывно вплетаясь в механизм патологического влечения к алкоголю, является одним из важнейших явных признаков угрозы рецидива у больных алкоголизмом. Сложные депрессивные синдромы, выраженный тревожный компонент являются еще более угрожающими в плане развития рецидива. Авторы считают, что именно эти синдромы представляют наибольшую сложность при подборе адекватной терапии.

Из вышесказанного видно, что аффективная патология, представленная, в основном, депрессивными расстройствами, при алкоголизме достаточно разнообразна, тесно связана с проявлениями патологического влечения и требует дифференцированного подбора адекватной терапии.

Коррекция аффективных расстройств является одним из важнейших компонентов противорецидивной терапии алкоголизма.

В настоящее время психотропные препараты различных классов и различных химических групп применяются для лечения алкогольного абстинентного синдрома, для купирования патологического влечения к алкоголю и связанных с этим аффективных, неврозоподобных и психопатоподобных расстройств как в постабстинентном состоянии, так и на более отдаленных этапах — на стадии формирования и стабилизации ремиссии. При этом остается актуальным вопрос более дифференцированного подхода к применению психофармакологических средств при лечении алкоголизма.

При проведении психофармакотерапии важно также соблюдать динамический принцип — изменение терапии, тактики лечения при изменении состояния больного.

Некоторые исследователи возражают против применения антидепрессантов в первые 4 недели лечения после отмены алкоголя. Их мнение основано на том, что симптомы гипотимии, соматовегетативные нарушения при абстинентном синдроме имеюттолько внешнее сходство с проявлениями депрессий и воздействие на них путем применения антидепрессантов нецелесообразно. По мнению этих авторов, ставить диагноз депрессии и начинать антидепрессивную терапию у больных алкоголизмом нужно только после полного купирования проявлений алкогольной абстиненции.

Однако следует подчеркнуть, что в качестве основной терапевтической мишени на всех этапах лечения алкоголизма выступает стержневое расстройство синдрома зависимости — патологическое влечение к алкоголю. Патологическое влечение зачастую проявляется симптоматикой депрессивного круга. Применение антидепрессантов различной химической структуры представляется одним из наиболее перспективных направлений для купирования патологического влечения к алкоголю и связанных с ним депрессивных расстройств. Антидепрессанты различных групп воздействуют на различные нейромедиаторные системы, приводя в конечном итоге к одному результату — нормализации катехола-миновой регуляции. Назначение антидепрессантов как средств, подавляющих патологическое влечение к алкоголю, патогенетически оправдано на всех этапах лечения хронического алкоголизма (Анохина И.П., 2000).

Применение у больных хроническим алкоголизмом антидепрессантов три-циклической структуры и ингибиторов МАО осложнено в связи с их множественными побочными эффектами и нежелательными интеракциями: потенцирование алкоголя, передозировки, коллаптоидные состояния, холинолитичес-кий делирий, судорожный синдром, кардиотоксичность,тираминовые осложнения (на красное вино и пиво), интеракции с другими лекарственными препаратами, в том числе с дисульфирамом.

Критериям малой токсичности, отсутствия миорелаксирующего эффекта, сохранения работоспособности больного наиболее соответствуют современные антидепрессанты, такие, как антидепрессанты группы СИ03С,тианептин, миансе-рин, миртазапин, тразодон.

Лечение начинается с отнятия алкоголя и купирования проявлений алкогольного абстинентного синдрома с проведением дезинтоксикационной и общеукрепляющей терапии. В период алкогольного абстинентного синдрома предпочтение отдается антидепрессантам седативного действия, до недавнего времени — наиболее часто амитриптилину, так как антидепрессанты со стимулирующими свойствами могут обострять тревогу, усиливать бессонницу и тягу к алкоголю. В то же время амитриптилин, как и другие трициклические антидепрессанты, обладая карди-отоксическими свойствами и выраженной адрено- и холинолитической активностью, может усилить ряд соматических проявлений алкогольного абстинентного синдрома и спровоцировать развитие алкогольного делирия. В этом плане более безопасными представляются антидепрессанты нового поколения, обладающие седативным и анксиолитическим действием, но лишенные серьезных побочных эффектов, в первую очередь холинолитических и карди-отоксических свойств.

Показано, что при купировании депрессивной симптоматики положительный терапевтический эффект оказывают амитриптилин, тианептин (особенно у соматически ослабленных и пожилых пациентов с алкоголизмом). При лечении тревожно-депрессивной, астено-депрессивной симптоматики эффективными оказываются тианептин, миансерин, амитриптилин, мапротилин.

При изучении эффективности тианептина у больных алкоголизмом (открытое исследование продолжительностью 90 дней, включившее 75 больных), было выявлено, что данный препарат не только эффективно воздействует на депрессивную симптоматику (снижая тем самым выраженность патологического влечения к алкоголю), но и обладает выраженным анксиолитическим эффектом, не сопровождающимся седацией и сонливостью, а также выраженным вегетоста-билизирующим действием.

При двойном слепом исследовании тианептина в сравнении с амитриптилином у больных алкоголизмом оба препарата показали хорошую эффективность без достоверных отличий между группами.

При мультицентровом исследовании, в котором продолжительность терапии тианептином у больных алкоголизмом в ремиссии составляла 12 месяцев, отмечен высокий антидепрессивный и противотревожный эффект данного антидепрессанта.

Немаловажным для лечения больных алкоголизмом является тот факт, что тианептин не взаимодействует с ферментами печени, тем самым не создавая дополнительную нагрузку на значимый орган-мишень алкогольной болезни.

В целях изучения эффективности применения селективного ингибитора обратного захвата серотонина пароксетина, при лечении аффективных расстройств у военнослужащих, страдающих алкоголизмом, было проведено сравнительное исследование больных, получавших пароксетин (паксил) (24 больных) и амитриптилин (15 человек) при лечении в стационарных условиях и при последующей поддерживающей терапии амбулаторно. Отмечено существенное улучшение в обеих группах при значительно лучшей переносимости пароксе-тина. Выявлен более высокий уровень комплаентности у больных, принимавших пароксетин. Кроме того, было показано, что включение пароксетина в схему терапии алкоголизма позволяет достичь быстрого тимоаналептического эффекта без дополнительной седации. Наряду с выраженной тимоаналептичес-кой активностью пароксетин оказывает анксиолитическое и антиастеническое действие, которые проявляются с первых дней терапии и нарастают по мере ее продолжения. Анксиолитический эффект пароксетина более выражен на 1-2-й неделе лечения, чем при использовании амитриптилина. Помимо этого, больные, получавшие пароксетин в стационаре, реже нарушали режим трезвости. Все пациенты, продолжавшие его прием в амбулаторных условиях, воздерживались от употребления алкоголя в течение всего периода наблюдения (2 месяца). Это позволило авторам рассматривать пароксетин как средство, не только купирующее аффективные нарушения, но и непосредственно влияющее на патологическое влечение к алкоголю. Однако влияние пароксетина на длительность ремиссии у больных с алкогольной зависимостью, по мнению авторов, требует дальнейшего исследования.

В рандомизированом 6-недельном двойном слепом плацебо-контролируе-мом исследовании сертралина (100 мг ежедневно) у больных алкоголизмом в постабстинентном состоянии отмечено значительное улучшение симптомов депрессии, однако интенсивность патологического влечения и стойкость ремиссии алкоголизма не оценивались.

Отечественными авторами подтверждена эффективность сертралина на этапе купирования абстиненции и в постабстинентном периоде для снижения проявлений депрессии и уменьшения выраженности патологического влечение к алкоголю.

Но существуют работы, в которой обосновывается противоположная точка зрения. Так, Gual А. с соавт. (2003) в двойном слепом исследовании при сравнении действия антидепрессанта группы СИ03С сертралина с эффектом плацебо у постабстинентных больных алкоголизмом, показал, что в конце периода лечения (24 недели) уровни рецидива были 23,1% в группе плацебо и 31,8% в группе сертралина без достоверных межгрупповых отличий. Эти данные противоречат другим авторам, указывающим, что СИОЗС обладают собственным снижающим патологическое влечение к алкоголю действием (Альтшулер В.Б., Ковалев А.А., Кравченко СЛ. и соавт. 1997; Иванец Н.Н. 1997; Naranjo С.А., Knoke D.M., Bremner К.Е.,2000).

Серотонинергический антидепрессант флуоксетин в двойном слепом исследовании показал свою эффективность у больных с коморбидной депрессией и алкоголизмом как для уменьшения симптомов депрессии, так и для поддержания ремиссии алкогольной зависимости.

В двойном слепом плацебо-контролирумемом исследовании была выявлена способность циталопрама (ципрамила) снижать объемы употребления алкоголя у недепрессивных больных алкоголизмом (что подтверждает гипотезу о прямом влиянии СИОЗС на патологическое влечение к алкоголю). При этом отмечено, что у мужчин этот эффект выражен намного значительнее, чем у страдающих алкоголизмом женщин.

Результаты изучения терапевтического действия флувоксамина (феварина) у больных алкоголизмом свидетельствуют о его отчетливом благоприятном эффекте в отношении как собственно депрессии, так и аффективных расстройств в структуре патологическое влечение к алкоголю. Эффект препарата в первую очередь состоит в быстром (на 2-3 сутки) и выраженном анксиолитическом, мягком седативном и эугипническом (нормализующим сон) действии, способствующем купированию обострения влечения к алкоголю. Лечебный тимолеп-тический эффект, развивающийся в более поздние сроки (12-15 сут), позволяет применять препарат в качестве средства терапии депрессивных расстройств у больных алкоголизмом, а также использовать флувоксамин в наркологической практике как средство стабилизации ремиссии алкоголизма — за счет устранения аффективного компонента патологическое влечение к алкоголю. По многочисленным отечественным данным, именно флувоксамин — антидепрессант группы СИОЗС «преимущественно седативного действия с выраженными не только тимоаналептическими, но и вегетостабилизирующими и анксиолитическими эффектами» — наиболее предпочтителен при хроническом алкоголизме и наркоманиях в силу высокой коморбидности алкогольным депрессиям тревожных, фобических, сомнологи-ческих, соматовегетативных расстройств, а также агрессивности, суицидального поведения.

По данным Альтшулера В.Б. с соавт. (2003), флувоксамин (феварин) можно широко использовать для достижения трех целей при терапии больных алкоголизмом: во-первых, как средство подавления патологического влечения к алкоголю (в дозах 100-200 мг в сутки); во-вторых, как препарат первого выбора для поддерживающей терапии (в дозе 50-100 мг в сутки на срок не менее одного месяца); в-третьих, в качестве действенного средства лечения депрессий у больных алкоголизмом. Преимуществом назначения феварина является достаточно выраженная эффективность в малых дозах, что обусловливает экономическую целесообразность его применения. Вопрос о назначении препарата на сроки более одного месяца у больных алкоголизмом нуждается в дополнительном изучении, т.к., по данным некоторых авторов, скорость клинического улучшение после 4 недель терапии становится незначительной (Альтшулер В.Б, Кравченко СЛ., Русинов А.В. 2003; Милопольская И.М., Коньков Е.М., Булаев В.М., 2006).

Помимо серотонинергических, большое внимание уделялось и изучению препаратов с другими ведущими механизмами действия.

Иванцом Н.Н. с соавт. (1996) было проведено открытое сравнительное исследование 60 больных алкоголизмом: 30 из них лечились леривоном в течение 1 месяца, для сравнения 15 больных получали амитриптилин в течение 1 месяца и 15 больных- получали диазепам в течение 7 дней. Установлено, что леривон является эффективным препаратом при лечении депрессии у больных алкоголизмом. Основные направления действия леривона — анксиолитическое, антидепрессивное и снотворное. Он также снижает интенсивность патологического влечения к алкоголю, оказывает вегетостабилизирующее и седативное действие. Сделан вывод, что леривон представляет собой патогенетическое средство, поскольку он нормализует нейрохимические процессы, являющиеся основой патологического влечения к алкоголю и депрессии при алкоголизме, влияя на дофаминовую нейромедиацию в катехоламинергической системе. Леривон хорошо переносится, побочных явлений, осложнений, привыкания к препарату не наблюдалось.

Проведенные сравнительные исследования показали высокую эффективность и безопасность применения антидепрессанта миртазапина (ремерона) в комплексной терапии алкогольного абстинентного синдрома. Его назначение приводит к более быстрой редукции таких симптомов алкогольного абстинентного синдрома, как тревога, пониженное настроение, беспокойство, раздражительность и нарушения сна. Быстро развивающееся седативное и анксиолитическое действие препарата дает возможность отказаться от назначения транквилизаторов и гипнотиков в период похмельного синдрома.

Хорошую эффективность и переносимость в терапии постабстинентных состояний показал антидепрессант тразодон. На фоне 2-х недель терапии отмечено отчетливое снижение как уровня выраженности депрессии, так и патологического влечения к алкоголю. Препарат продемонстрировал хорошую переносимость у больных алкоголизмом в дозе 100-200 мг в сутки. Большое значение имеет и относительно быстрое наступление эффекта препарата, особенно купирование тревожных расстройств и соматовегетативных нарушений, что так-же способствует снижению патологического влечения.

При преобладании в клинической картине дисфорических расстройств положительный терапевтический эффект оказывает применение нейролептиков (перициазин, тиоридазин, левомепромазин, тиаприд). При присоединении психопатоподобной симптоматики возможно применение более мощных нейролептиков, таких какхлорпромазин, галоперидол, рисперидон и другие.

При изучении противорецидивной активности атипичного нейролептика рисперидона (рисполепта) было выявлено, что он обладает значительным влиянием на аффективную симптоматику. Проведенное открытое клиническое изучение эффективности рисперидона при лечении больных алкогольной зависимостью в постабстинентный период во время терапевтической ремиссии выявило его значительную противорецидивную активность. Более отчетливое и быстрое действие рисперидона отмечается при обострении или возникновени первичного патологического влечения к алкоголю, тревожных расстройствах, субдепрессивных, дисфорических проявлениях, сопровождающихся нарушениями сна в виде пресомнических и постсомнических расстройств. Астенические, апатические и соматовегетативные проявления более резистентны к терапии рис-перидоном. Спектр терапевтической активности рисперидона составляет его выраженное антикревинговое, анксиолитическое, антидепрессивное и нормо-тимическое действие, что дает основание рекомендовать препарат в качестве одного из базисных противорецидивных средств лечения больных алкогольной зависимостью.

В последние годы появились данные о хороших терапевтических возможностях при лечении алкоголизма таких новых антипсихотиков, как оланзапин и кветиапин.

Огромное значение в поддержании ровного аффективного статуса больных алкоголизмом имеют нормотимические препараты. В первую очередь, это группа антиконвульсантов. Ровное эмоциональное состояние имеет решающее влияние для преодоления патологического влечения и, как следствие, для поддержания ремиссии у больных алкоголизмом. Как достаточно эффективные средства для лечения дисфорической симптоматики у больных алкоголизмом применяются карбамазепин и препараты вальпроевой кислоты.

При изучении влияния препарата карбамазепин (в форме пролонга — фин-лепсин-ретард) в простом слепом исследовании было выявлено, что терапевтический диапазон препарата, помимо известного антиконвульсивного эффекта, включает вегетостабилизирующий, анальгезирующий, седативный и нормоти-молептический эффекты. Препарат воздействует на церебральные, токсико-ишемические и аффективные нарушения в структуре абстинентного синдрома при алкоголизме. Исследование включало больных алкоголизмом (38 мужчин) в возрасте от 32 до 46 лет, у которых диагностировалась вторая стадия заболевания, ассоциированного с экзогенно-органическим поражением головного мозга с различной клинической структурой соматоневрологических и психических проявлений физической зависимости от алкоголя, преимущественно средне- и высоко-прогредиентного типов течения. Препарат назначался в дозировке 600 мг в сутки на фоне традиционной медикаментозной терапевтической программы кризисной интервенции больного с алкогольным абстинентным синдромом. Оценивая эффективность применения финлепсин-ретард в пределах вышеуказанного регистра абстинентных расстройств, клинически верифицировалось мягкое вегетостабилизирующее действие, существенным компонентом которого явился его сбалансированный, гипотензивный (симпатико-литический) эффект — в 63% случаев редуцировались проявления гипертензи-онного синдрома, а в 71% наблюдений нормализовался ритм сердечных сокращений. Чувствительными к действию финлепсина оказались и болевые проявления в структуре кардиоваскулярных расстройств — 62% кардиалгий удалось купировать при помощи финлепсина в течение 6 дней абстиненции средней степени выраженности. Из церебральных клинических проявлений токсико-генных эффектов этанола наибольшую тропность к финлепсину проявили це-фалгические, диэнцефальные и дискоординаторно-атактические расстройства. Терапевтический эффект препарата отмечался уже на 3-й, в большинстве случаев — на 6-й день лишения алкоголя, а на 10-й день процент эффективности составил соответственно 83, 60 и 57%. В структуре абстинентного синдрома при алкоголизме, ассоциированном с экзогенно-органическим поражением головного мозга, специфический характер имеет наличие аффективных расстройств, которые патогенетически интерпретируются как клинические проявления патологического влечения к алкоголю. Вектор нормотимолептической коррекции финлепсином в данном случае проецировался прежде всего на дис-форический радикал поведенческих нарушений (75% эффективности) и в меньшей степени — на проявления тревожно-фобической симптоматики (50% эффективности). Заметный эффект от применения препарата был достигнут при воздействии на аддиктивно-мотивационный поведенческий модус. В 88% случаев отмечалась ускоренная по сравнению с контрольной группой редукция патологического влечения к алкоголю в структуре алкогольного абстинентного синдрома, в 57% случаев наблюдалось ослабление или исчезновение тяги к алкоголю в постабстинентном состоянии. Особенно явным влияние финлепсина на влечение к алкоголю оказалось при незначительной давности заболевания (5-7 лет), а также в межзапойном периоде, при спонтанно возникающих пароксизмах влечения к алкоголю (Семке В.Я., 1994).

При проведении 24-недельного, двойного слепого, плацебо-контролируе-мого, рандомизированного параллельно-группового исследования у 59 больных с коморбидными диагнозами биполярного расстройства 1 типа и алкоголизма, отмечено значительное сокращение употребления алкоголя в группе больных, принимающих препараты вальпроевой кислоты (Salloum I.M. et aL, 2005).

Другой весьма важной группой препаратов являются ноотропы. Выраженность апатических, астенических расстройств у больных алкоголизмом обычно коррелируете длительностью приема алкогольных напитков,тяжестью и давностью заболевания. Астенические, апатические и астено-депрессивные состояния проявляются у пациентов в постинтоксикационный и предрецидивный периоды. Данная симптоматика значительно затрудняет процесс адаптации больного к режиму трезвости на этапе стабилизации ремиссии (Ерышев О.Ф., Рыбакова Т.Г., 1990). В таких случаях эффективным является дифференцированное назначение ноотропов (пирацетам, аминалон, пикамилон, семакс и некоторые другие) в сочетании с антидепрессантами.

Эффективным препаратом для профилактики ранних рецидивов алкоголизма является антагонист опиатных рецепторов налтрексон, особенно при применении в составе комплексной терапии.

Таким образом, несмотря на признание важной роли депрессивных нарушений при наиболее распространенных, имеющих огромное социальное значение психических заболеваниях: эндогенном — шизофрении, и экзогенном — алкоголизме,-до настоящего времени не существует единого мнения относительно их места, клинической оценки, терапии, прогностической значимости, а выводы разных авторов неоднозначны и противоречивы. Недостаточная научная разработка и высокая медико-социальная значимость проблемы определили актуальность темы исследования.

psyera.ru