Болезнь расстройство сна

Расстройства сна при болезни Паркинсона

В данном обзоре мы рассмотрим дофаминергические основы расстройства сна при болезни Паркенсона (БП).

Дофамин играет сложную роль в цикле «сон-бодрствование», поэтому расстройства сна при БП могут обладать чувствительностью к дофамину. Структура дофамина сходна с несколькими ЛС, повышающими уровень бодрствования, а группы дофаминергических клеток в центральном сером веществе крыс, по-видимому, избирательно активны в период бодрствования с экспрессией Fos, который опосредует точный цикл сон-бодрствование. Структурное поражение этой зоны у крыс приводило к увеличению продолжительности сна на 20%.

Похожее явление наблюдается в дофаминовых нейронах среднего мозга (вентральная область покрышки), которые участвуют в механизме пробуждения и бодрствования. В вентральную область покрышки направляются проекции от нейронов, содержащих гипокретины (гипоталамические пептиды, которые играют ключевую роль в обеспечении бодрствования и, как правило, практически отсутствуют при нарколепсии), от педункуло-понтинного ядра (играет роль в патогенезе РПБС) и расширенной миндалины. Проекции, идущие из вентральной области покрышки, соединяют таламокортикальное пробуждение через таламус и лимбическую систему. Гипоталамус — основной центр регуляции сна и вегетативной регуляции и является главным предполагаемым «выключателем сна».

Однако дофаминергические ЛС оказывают различное действие на сон. В низких дозах эти ЛС стимулируют медленноволновую и REM-фазу4 сна и вызывают сонливость (возможно, через D2 ауторецепторы), в то время как в высоких дозах они подавляют медленноволновую и REM-фазу сна, индуцируя бодрствование. Клинический опыт свидетельствует, что сонливость, которая отмечается в период титрования дозы некоторых агонистов дофамина, по-видимому, уменьшается после достижения максимальной поддерживающей дозы. Другая роль дофаминергических ЛС состоит в нивелировании симптомов, связанных с периодами «выключения» в ночное время, которые вносят вклад в развитие бессонницы за счет нарушения поддержания сна из-за частых ночных пробуждений.

При БП распространены бессонница, связанная с началом сна (то есть трудности с засыпанием), и бессонница, связанная с поддержанием сна (то есть трудности с поддержанием сна в течение определенного периода времени). Трудности с засыпанием связывают собственно с БП и ее влиянием на сон, в то время как бессонница, связанная с поддержанием сна, может быть обусловлена рядом проблем, таких как ночная акинезия, двигательные и НМС, развивающиеся в период «выключения» 4 REM-фаза сна (Rapid Eye Movement phase) — фаза быстрых движений глазных яблок или фаза быстрого сна.

Авторы двойного слепого плацебо-контролируемого клинического испытания у пожилых пациентов с БП сообщили, что комбинированные таблетки леводопы и карбидопы, принятые на ночь, повышали качество сна с 67 до 93% и улучшали время ходьбы после сна сообщили, что лечение комбинацией леводопы и карбидопы в форме таблеток с замедленным высвобождением приводило к статистически значимому улучшению средних оценок ночной акинезии по сравнению с группой контроля, в то время как улучшения в отношении количества часов сна, количества пробуждений, времени ожидания сна и общей удовлетворенности сном не выявлено.

Нарушение сна может быть связано с дефицитом витамина D. Такое мнение высказали ученые из университета Северной Калифорнии.

Результаты другого исследования свидетельствовали, что лечение комбинацией леводопы и бенсеразида в форме таблеток с длительным высвобождением оказывало значительный положительный эффект в отношении ночной акинезии (появлялась способность поворачиваться во время сна) и общего времени пробуждений (которое было статистически значимо снижено с 2,13 ч до 0,67 ч в 12-месячном открытом клиническом испытании у 15 пациентов с БП и наличием каких-либо нарушений в ночное время). Использование направленного ночного агониста дофамина для лечения ночной акинезии впервые было изучено в открытом сравнительном обсервационном исследовании пациентов с БП и тяжелыми нарушениями сна, вызванными ночными двигательными нарушениями. В этом исследовании было проведено сравнение каберголина, эрголинового агониста дофамина длительного действия, и леводопы с контролируемым высвобождением. После лечения каберголином, в отличие от леводопы, у 40 пациентов с БП статистически значимо (p<0,05) улучшились утренние оценки по UPDRS и шкале оценки БП больницы Королевского колледжа (King’s CollegeHospitalPDratingscale). Это, вероятно, свидетельствует о том, что длительное действие каберголина предпочтительнее, чем более короткое действие других ЛС. Роль постоянной стимуляции дофаминергической системы на протяжении всей ночи далее изучалась в проведенном недавно двойном слепом рандомизированном контролируемом клиническом испытании с двумя плацебо в котором сравнивали эффективность прамипексола и трансдермального ротиготина на поздних стадиях БП. Параметры сна оценивали при помощи валидированной шкалы оценки сна при БП (PD Sleep Scale — PDSS6). Как прамипексол, так и пластырь с ро тиготином вызвали небольшое, но статистически значимое улучшение оценок по PDSS по сравнению с плацебо. Также отмечено уменьшение акинезии во сне.

Расстройство поведения во время быстрого сна

О РПБС впервые сообщили Schenck et al. Теперь это хорошо известная парасомния, которая в типичных случаях характеризуется яркими и, как правило, устрашающими сновидениями (ночными кошмарами). Эти кошмары ассоциируются с парадоксальными (простыми и сложными) движениями в REM-фазу сна, когда мышцы обычно атоничны. Симптомы РПБС могут предшествовать диагнозу БП. Имеются также сообщения о наличии латентного периода длительностью 12,7±7,3 года после появления симптомов РПБС.

Оценки, проведенные в недавнем исследовании Postuma et al. свидетельствуют, что после установления диагноза РПБС у пациентов без признаков паркинсонизма, риск развития нейродегенеративных заболеваний в течение 5 последующих лет составляет 17,7%, а в течение 10 лет — достигает 40,6%. Хотя патоморфологические основы РПБС неясны, расстройство, по-видимому, связано с дегенерацией ядер нижней части ствола, таких как педункуло-понтинное и перицерулярное ядро, которые связаны с дофаминергической вентральной областью покрышки в среднем мозге.

Результаты исследований на кошках свидетельствуют, что в патогенез вовлечены такие области ствола мозга, как латеродорзальное ядро покрышки, зона вокруг locuscaeruleus, nucleusreticularismagnocellularis, вентролатеральные ретикулоспинальные тракты и педункуло-понтинное ядро. Патофизиологический механизм РПБС у человека связывают с дегенерацией сублатеродорзального ядра с его прямыми и непрямыми проекциями на вставочные нейроны спинного мозга. Такая структура, как черная субстанция, также связана с REM-фазой сна и сном вне REM-фазы. Имеется сообщение о пользе лечения РПБС с помощью прамипексола, хотя эти результаты пока не подтверждены контролируемыми исследованиями. Наиболее эффективным лечением РПБС у пациентов с БП, по-видимому, является клоназепам, хотя в некоторых случаях успешно применяли габапентин и мелатонин.

Список литературы находится в редакции

www.likar.info

Расстройство сна (нарушение сна) – субъективное ощущение недостаточности сна, связанное с трудностями возникновения или поддержания сна.

Подобные расстройства возникают в течение жизни у 30% взрослого населения, чаще всего в пожилом возрасте.

Причины возникновения

Расстройства сна могут быть спровоцированы следующими ситуациями и заболеваниями:

  • Психотравмирующие ситуации.
  • Злоупотребление психоактивными веществами (кофеин, никотин, алкоголь, психостимуляторы, наркотические вещества), лекарственными средствами.
  • Неврологические и соматические заболевания, которые сопровождаются физическим дискомфортом и болевым синдромом.
  • Психические заболевания.
  • Нарушение режима сна и бодрствования (работа в ночную смену, быстрая смена часовых поясов, поражение гипоталамуса).
  • Синдром обструктивных сонных апноэ (смотрите апноэ сна).
  • Характерные признаки нарушений сна:

  • Ощущение недостаточности сна
  • Пресомнические расстройства (невозможность заснуть в обычное для себя время, что сопровождается страхом, тревогой, навязчивыми мыслями)
  • Интрасомнические расстройства (тревожный поверхностный сон с частыми пробуждениями)
  • Постсомнические расстройства (человек засыпает удовлетворительно, но просыпается на несколько часов раньше, а затем не может заснуть вновь, или погружается в беспокойный сон)
  • Человек не ощущает восстановления сил после того, как проснулся
  • Ощущение усталости, сонливости и дремоты в дневное время
  • Тревожное состояние перед сном
  • Психотерапевт или невролог проводят первичный осмотр пациента. По результатам осмотра может потребоваться консультация врача-сомнолога.

    Основным инструментальным методом обследования является полисомнография с кардиореспираторным мониторированием. Если нет возможности провести полисомнографию, то врач полагается на данные опроса и осмотра.

    По продолжительности расстройства сна разделяют на кратковременную бессонницу и хроническую (постоянную) бессонницу.

    По причине возникновения выделяют первичные и вторичные расстройства сна.

    При появлении признаков расстройства сна пациенту необходимо обратиться к психотерапевту или неврологу.

    Лечение расстройств сна включает неспецифические методы (выполнение рекомендаций, способствующих устранению влияющих на сон факторов), психотерапию и лекарственную терапию.

    Основные рекомендации по нормализации сна следующие:

  • Устранение первичных факторов (боли, депрессии, приема лекарств, вызывающих расстройство сна)
  • Желательно каждый день просыпаться в одинаковое время
  • Не рекомендуется спать днем (кроме случаев, когда дневной сон помогает улучшить ночной)
  • Избегать возбуждающих ситуаций перед сном
  • Использовать методики релаксации или медитации перед сном
  • Создание комфортных условий для сна
  • Если неспецифические методы и психотерапия неэффективны, показана лекарственная терапия. Выбор препаратов зависит от причины нарушения сна (обезболивающие, успокоительные, снотворные (донормил и др).

    При правильном лечении и устранении симптомов первичного заболевания в большинстве случаев происходит полное выздоровление.

    • Раздражительность
    • Снижение работоспособности
    • Провалы в памяти
    • Галлюцинации
    • Тахикардия
    • Мышечные боли
    • Снижение иммунитета
    • Для предотвращения расстройства сна необходимо соблюдать режим сна и бодрствования, избегать чрезмерных физических и психических нагрузок, правильно использовать препараты, влияющие на ЦНС (транквилизаторы, седативные, снотворные), ограничить употребление алкоголя.

      www.likar.info

      Нарушение сна – болезнь века!

      Проблемы со сном могут возникнуть у каждого человека. В наше время бессонницей страдает очень много людей. Для кого-то такие проблемы временные, а для некоторых они постоянны и мешают повседневной жизни. Расстройство сна влечет за собой не только сонливость на протяжении дня, но и головные боли, нарушения в здоровье и прочие проблемы. В этой статье мы вам расскажем, какие нарушения сна бывают и как с ними справляться.

      Почему так важен здоровый сон?

      Сон влияет на наш организм и на состояние нашего здоровья. Если человек страдает бессонницей или иными нарушениями сна, то это негативно сказывается не только на психическом его состоянии, но и на физическом. Порой постоянные проблемы со сном приводят к серьезным психологическим нарушениям.

      Стоит отметить, что нарушения сна или его недостаток сказывается и на внешнем виде человека. Появляется отечность, синяки под глазами, человек выглядит вялым и подавленным. Снижается трудоспособность и появляется рассеяность. Поэтому люди, которые работают, должны обязательно полноценно высыпаться, чтобы чувствовать себя хорошо.

      Если вы не высыпаетесь несколько дней подряд, то это не опасно для организма. Всего пару выходных в кровати, и вы полностью восстановитесь. Однако если вы каждое утро просыпаетесь подавленной и в течение дня ощущаете сонливость, то пора серьезно бороться с этой проблемой. Возможно, нужно обратиться к врачу или пропить курс лекарственных препаратов.

      Симптомы и признаки нарушения сна

      Отличить случайные проблемы со сном от патологических очень просто. Случайные проблемы могут возникнуть из-за внешних раздражителей: шума, перепадов температуры, неудобной кровати и тому подобное. Патологические же проблемы, как правило, возникают постепенно. Появляется ряд симптомов, на которые в начале мы не обращаем внимания. Итак, если вы регулярно испытываете несколько из ниже описанных симптомов, то у вас расстройство сна:

      • на протяжении дня вас сопровождает чувство сонливости и усталости;
      • как только вы начинаете смотреть телевизор, читать книгу или сидите за компьютером, то вам хочется спать;
      • за рулем вам трудно высидеть, так как вас клонит в сон;
      • трудно сконцентрировать внимание;
      • у вас замедлилась реакция;
      • вы чаще употребляете кофеин содержащие напитки;
      • вы стали более эмоциональны человеком и испытываете стресс.
      • Бессонница – один из самых распространенных расстройств сна

        Каждый человек слышал о бессоннице. И, конечно же, не понаслышке, каждый из нас знает, что это такое. При бессоннице мы не можем выспаться столько, сколько это необходимо нашему организму. Все мы знаем, что взрослому человеку нужно восемь часов здорового сна, чтобы организм нормально функционировал. Но на самом деле все индивидуально. Для кого-то необходимо проспать девять часов, чтобы чувствовать себя хорошо, а кому–то достаточно и семи часов.

        Интересен тот факт, что бессонница почти всегда возникает не как самостоятельное заболевание, а как причина иных заболеваний или нарушений. Например, тревога, депрессия, стресс, заболевания часто приводят к бессоннице. Также бессонница может возникнуть из-за неправильного образа жизни. Например, при частой смене часовых поясов, при недостатке физической нагрузки, при приеме лекарственных препаратов, при большом употреблении кофе и так далее.

        Общие признаки бессонницы

      • вечером трудно засыпать, частые просыпания посреди ночи;
      • сон прерывистый и неглубокий;
      • низкая работоспособность и сонливость на протяжении дня;
      • чтобы уснуть приходится принимать снотворное, создать полную тишину или выключить свет и тому подобное.
      • Чтобы избавиться от бессонницы, нужно приложить немало усилий. Но ведь это пойдет только на пользу. Научитесь расслабляться. Теплая ванная перед сном, приятная расслабляющая спокойная музыка. Можно прибегнуть к народным методам – перед сном нужно выпить стакан теплого молока с медом или травяной чай с мятой. В целом, от бессонницы можно избавиться самостоятельно. Для этого нужно изменить свой образ жизни – не есть на ночь перед сном, больше двигаться на протяжении дня, стараться ложиться спать и просыпаться в одно и тоже время.

        Другие виды нарушения сна

        Помимо бессонницы есть множество других нарушений сна. Они встречаются реже. О самых распространенных мы вам расскажем.

        Апноэ встречается реже, чем бессонница. Для этого явления характерна остановка дыхания во время сна. Верхние дыхательные пути перекрываются, и человек просыпается от того, что не может дышать. За ночь это может случаться несколько раз, поэтому сон прерывистый и неглубокий. Стоит отметить и тот факт, что многие люди даже не помнят своих пробуждений. Но не смотря на это, они ощущают их последствия на протяжении дня: раздражительность, подавленность, депрессии, сонливость и тому подобное. Все это сказывается на трудоспособности.

        Для апноэ характерны следующие симптомы:

      • громкий хронический храп;
      • ощущение удушения во время сна;
      • частые паузы в дыхании во время сна;
      • сонливость и разбитость после пробуждения;
      • во время ночных пробуждений человек ощущает боль в груди, отдышку, заложенность носа, сухость во рту или другие симптомы.
      • Апноэ опасно для жизни человека. Поэтому, если вы или ваши знакомые страдают этим расстройством, то необходимо обязательно обратиться к врачу и начать лечение. Заболевание подлежит лечению, причем успешно. Кстати, можно помочь больному – он должен спать на высоких подушках и на боку. Если имеется лишний вес, то от него необходимо избавиться.

        Синдром беспокойных ног

        Такое нарушение характеризуется тем, что ночью человек испытывает непроизвольное желание дергать ногами или руками. Человек попросту не может уснуть из-за того, что не может найти удобное положение своим конечностям. Как бы вы их не положили – все равно будет неудобно. Иногда такое состояние сопровождается болевыми ощущениями в мышцах, покалыванием, ощущением тяжести в конечностях. Во время сна могут появляться сильные судороги, от которых человек сразу же просыпается.

        Нарколепсия – это чрезмерная неконтролируемая дневная сонливость. Такое нарушение обусловлено дисфункцией головного мозга. Нарушаются механизмы, которые контролируют процессы бодрствования и сна. Люди, страдающие от такого расстройства, могут испытывать жуткую сонливость во время беседы, за рулем или во время работы. Основные признаки нарколепсии:

      • внезапное ощущение слабости и потеря контроля над мышцами, особенно во время сильных эмоций;
      • неконтролируемое быстрое засыпание днем;
      • после пробуждения появляется ощущение паралича на непродолжительное время;
      • возможны галлюцинации в состоянии перехода от бодрствования ко сну и наоборот.

      Как избавиться от проблем со сном?

      Лучше всего обратиться за помощью к врачу. Он поможет правильно установить причину расстройства сна и подберет нужное лечение. Как говорилось выше, некоторые расстройства лечатся медикаментозно. А некоторые народными способами или сменой образа жизни.

      Некоторые рекомендации для улучшения сна:

    • соблюдайте режим дня: ложитесь спать и просыпайтесь в одно и то же время;
    • спите не менее 8 часов в день;
    • ваше спальное место должно быть удобным, а в комнате не должно быть жарко;
    • спите в спокойной обстановке, где нет внешних раздражителей: включенного компьютера, телевизора, света, телефона и тому подобное.
    • Можно сделать для себя специальную подушечку с травами. Размер подушечки должен быть небольшим. Ее кладут на грудь и под действием тепла из трав выделяются летучие вещества, которые человек вдыхает и это помогает уснуть. Для наполнения подушечки нужно использовать такие травы: корень валерианы, зверобой, лаванду, мелиссу, хмель.

      www.skalpil.ru

      Данный психопатологический симптом постоянно встречается при самых различных психических болезнях — самых легких, относящихся к пограничной психиатрии, и наиболее тяжелых — психозах и состоя- ниях слабоумия. При тех и других расстройства сна возникают в дебю- тах (экзогенные типы реакции различного генеза, приступообразно раз- вивающиеся эндогенные психозы и др.), в периоде полного развития болезни (депрессивные, галлюцинаторно-бредовые психозы, различные ослабоумливающие процессы второй половины жизни и старости), при выздоровлении. В последнем случае очень часто, особенно при аффек- тивных психозах, нарушения сна исчезают последними. Расстраивают- ся все компоненты сна: засыпание, глубина сна, его продолжительность, пробуждение. Наблюдаются извращения ритма сна — бодрствования. Часто расстройства сна сопровождаются сновидениями, различными по содержанию, цветовой и аффективной окраске, а также вегетативными симптомами.

      Выделяют два основных типа расстройства сна — повышенную сон- ливость (гиперсомнию) и бессонницу.

      ГИПЕРСОМНИЯ колеблется в своей интенсивности от легкой со- мнолентности до летаргии.* Встречается прерывистая и непрерывная гиперсомния. Первая возникает приступами и продолжается секунды- минуты; вторая длится часы-месяцы. Гиперсомния встречается преиму- щественно при психических болезнях экзогенно-органического генеза. Гиперсомния, появляющаяся среди казалось бы полного здоровья и на- растающая в своей глубине, всегда является признаком тяжелого орга- нического поражения головного мозга (опухоль, энцефалиты, сифи- литические гуммы), выраженных нарушений обмена веществ в орга- низме (азотемия, диабетический ацидоз и т.д.), тяжелых инфекцион- ных болезней (трипаносомозы и т.д.).

      БЕССОННИЦА лишь изредка бывает полной. Чаще всего при бес- соннице нарушаются один или несколько ее компонентов. Сон при бес-

      * Летаргия — глубокий, непреодолимый, ненормальной продолжитель- ности сон; сопровождается ослаблением всех проявлений жизни: обездви- женностью, значительным понижением обмена веществ, ослаблением или от- сутствием реакций на внешние раздражители.

      соннице может расстраиваться во всех периодах: при засыпании, в пери- од собственно сна, при пробуждении. Чаще всего встречается нару- шение засыпания. Оно способно растягиваться на неопределенно долгое время. Нередко засыпают лишь во вторую половину ночи и даже под утро. При нарушении засыпания могут возникать гипнагогические зрительные и слуховые галлюцинации и псевдогаллюцинации, ментизм, навязчивости тягостного содержания, явления моноидеизма, например, депрессивного, катаплектоподобные состояния (катаплексия за- сыпания).* В других случаях быстро наступает глубокий сон, сменя- ющийся через несколько часов пробуждением, после которого не могут более заснуть. В случаях прерывистого сна среди ночи происхо- дит неоднократное пробуждение, сменяющееся через различные проме- жутки времени засыпанием. Нередко пробуждения среди ночи сопровож- даются чувством тревоги, страхом, вегетативными расстройствами (хо- лодный пот, сердцебиение, ощущение нехватки воздуха и т.п.). У детей ночное пробуждение может сопровождаться резким страхом, криками, слезами, неузнаванием окружающего. В этих случаях говорят о ноч- ном страхе —pavor nocturnus. Нозологическая оценка данного рас- стройства неоднозначна. К расстройству ночного сна относится и на- блюдаемый преимущественно у детей сомнамбулизм (лунатизм, сно- хождение)— автоматическое блуждание с сохранением возможности выполнять простые автоматизированные двигательные акты — одеть- ся и раздеться, закрыть или открыть окно и т.п. Через некоторое время больной может сам лечь в постель и продолжать спать. Эпизод сопровож- дается полной амнезией. В периоде пробуждения, нарушения сна в час- ти случаев сопровождаются катаплексией пробуждения** и патологическимпросоночным состоянием — опьянение сном (см. Синдромы психических болезней). Очень часто бессонница проявля- ется уменьшением глубины сна. Сон становится поверхност- ным, как бы промежуточным состоянием между сном и бодрствованием. Больные дремлют, смутно слыша то, что происходит вокруг. Обычно неглубокий сон сопровождается множеством сновидений, которые в за- висимости от природы психической болезни имеют в ряде случаев специ-

      * Катаплексия засыпания — непродолжительные состояния обездвижен- ности, возникающие при засыпании в состояниях, промежуточных между сном и бодрствованием. Часто сопровождаются аффектами тревоги или страха.

      ** Катаплексия пробуждения — тягостно переживаемое состояние обез- движенности при пробуждении, сопровождаемое пониманием необычное^ ти своего состояния.

      фическое содержание. Так, при черепно-мозговых травмах взрывной волной, полученных в условиях боя, в сновидениях больных отражается в кошмарной форме пережитая боевая обстановка. При эпилепсии очень часто встречаются сны, для которых характерна чувственная яркость, обычно тягостное или устрашающее содержание, окраска в красный или близкие к нему цвета, наличие депрессивного аффекта или страха (см. Припадки). Хорошо известны кошмарные сновидения, встречающиеся у больных алкоголизмом в состоянии похмелья и во время делирия. У больных реактивными психозами в сновидениях возникают картины, относящиеся к психической травме. Нередко содержанием сновидений становятся наблюдаемые у больного в бодрствующем состоянии психо- патологические расстройства — бред, галлюцинации, страх, тоска. По- добные сновидения больные в ряде случаев не в состоянии отличить от психопатологических расстройств, существующих наяву. Сновидения, отражающие психопаталогические расстройства, могут оставаться и тогда, когда последние уже исчезли. К бессоннице относится утрата чувства сна. Несмотря на существование объективно констатируе- мого ночного сна, такие больные утверждают, что не чувствуют себя выспавшимися, т.к. не спали всю ночь. Чаще всего подобное расстрой- ство встречается при депрессиях. Бессонница может проявляться из- вращением ритма сна — бессонницей в ночное время и сонливо- стью днем — алкогольные энцефалопатии, апатический ступор, некото- рые состояния слабоумия.

      Улучшение психического состояния без одновременной нормализа- ции сна — свидетельство неполного выздоровления; а в случаях, когда болезнь протекает в форме приступов — предвестник возможного воз- врата существовавших ранее психических расстройств. Улучшение сна или его полная нормализация без одновременного улучшения психичес- кого состояния может свидетельствовать о неблагоприятном дальней- шем развитии психической болезни.

      studfiles.net

      «Спокойной ночи, добрых снов»,- такое пожелание слышим мы ежедневно и погружаемся в самое таинственное состояние – сон, в котором и проводим треть своей жизни. Сны пленяли воображение человека с давних времен. Древние египтяне, вавилоняне и греки, и индийцы верили, что во снах есть смысл, скрытый от глаз, пророчества и тайные послания.

      Сочинялись легенды и сказки о «спящей царевне», людях, которых хоронили заживо в летаргическом сне, о блуждающих во сне людях под влиянием луны… Две тысячи лет только философы моделировали определение сущности иллюзорного мира сна. Сны снятся всем – цветные и черно — белые, реальные и нереальные, мы сами и окружающие нас люди и таинственные существа, добрые и кошмарные, со звуком и беззвучные. Сновидение длится от минут до получаса. Не все помнят свои сны. Именно в это время человек отдыхает, организм самовосстанавливается – в фазу быстрого сна.

      Мозг во время сна обрабатывает полученную информацию, эмоции, сохраняет их, в нем происходит активный обмен информацией между сознанием и подсознанием, между кратковременной и долгосрочной памятью, формируется программа поведения человека. Без сна человек может продержаться не более 200 часов. Без сна пропадает чувство юмора, эмоции, память, творческие способности, быстрота реакции, снижается иммунитет и работоспособность всего организма.

      Что же такое сон? Наш мозг может нормально работать, когда его нейроны находятся в активном состоянии. А нейроны могут быть активными, только если их поддерживают специальные химические вещества, выделяемые центрами бодрствования – нейромедиаторы. Тормозные клетки мозга, «встроенные» в систему бодрствования, разбросаны по всему мозгу(больше всего в черной субстанции) выделяют главное тормозное вещество мозга – ГАМК (гамма-аминомасляную кислоту). Как только активные нейроны ослабевают, тормозные тут же ослабляют их еще сильнее, сменяется биоэлектрическая активность мозга и наступает сон. Фазу быстрого сна запускает ацетилхолин, глутаминовая и аспарагиновая кислоты, вырабатываемые клетками варолиевого моста, ствола мозга.

      Парадоксальный сон – нейроны бодрствуют, глазные яблоки двигаются, а тело нет. Так называемый «третий глаз» — эпифиз – участвует в регуляции сна. В темное время суток он вырабатывает вещество – мелатонин, вызывающее сильную сонливость. Важная роль в патологии сонливости отводится и простагландину D3, например, при черепно-мозговых травмах, менингите, африканской «сонной болезни». Таким образом – сон — это сложный биохимический, биоэлектрический процесс.

      Первая стадия сна – медленный сон, дремота 5 – 10 минут. Вторая стадия – неглубокий сон – 20 минут, после этого еще 30-50 минут 3 и 4 стадии – медленный и глубокий медленный сон. Потом повторяется вторая стадия, после которой возникает первый эпизод быстрого сна — минут пять. Далее стадии повторяются, стадия медленного сна уменьшается, а быстрого нарастает, последний эпизод сна может длиться час.

      Бессонница – это расстройство, характеризующееся невозможностью уснуть или недостаточностью сна, частыми пробуждениями. Клинически это расстройство оценивается субъективно, как воспринимаемая пациентом неудовлетворенность количеством и качеством сна, отсутствием чувства отдыха после сна.

      Нарушить сон может обильный ужин, сильное эмоциональное переживание, шумные игры, крепкий кофе и чай перед сном, курение. Хроническое нарушение сна могут вызвать лекарственные препараты – противосудорожные, b – блокаторы, антипсихотики, антидепрессанты, нестероидные противовоспалительные препараты.

      19 марта отмечается день сна. Проблема диссомний (расстройств сна) очень актуальна. В развитых индустриальных городах растет уровень нарушений сна. Свыше 10% населения страдает от бессонницы, у каждого второго встречается один из симптомов нарушения сна.

      Снижается продолжительность сна из – за социальных проблем – неурядицы на работе, неуверенность в завтрашнем дне. Научно – технический прогресс – электронные приборы, интернет, телефоны, телевизоры – поток информации не дает расслабиться и предаться сну. Проблемой нарушения сна занимаются научно-исследовательские институты и лаборатории, нейробиологи и нейрофизиологи. Полностью механизмы сна, смена его стадий и циклов, нарушений сна, особенно парадоксального сна еще не изучены. Управленческие механизмы сна – бодрствования находятся в супрахиазматических ядрах и эпифизе. Очевидно, на процессы сна – бодрствования влияют и факторы внешней среды — поступающие в организм человека с едой, водой и стрессорные факторы, особенно эмоциональные стрессорные. Порой слово, не нанося физического вреда, вызывает целый каскад нервных и гормональных реакций, в результате которых человек теряет сон.

      Практически неизвестным остается механизм воздействия стрессорных факторов на смену фаз медленного и быстрого сна. Изучается роль особых белков (регуляторных пептидов) широко распространенных в мозге и организме и играющих важную роль в физиологических процессах.

      Всем известно редко встречающееся нарушение сна – лунатизм или снохождение (сомнамбулизм). Спящий человек ходит по дому, потом возвращается в постель и ничего не помнит о ночных происшествиях.

      Считают, что это сон, при котором участки мозга, отвечающие за движения, возбуждаются. Еще гораздо более редкое нарушение сна – летаргия – неестественно длительный сон, от дней до месяцев и даже есть наблюдение когда человек проспал 20 лет). Летаргия возможна при эпидемическом энцефалите, значительной передозировке некоторых лекарственных препаратов, очень сильном переутомлении.

      Если бессонница нарушает дневной ритм повседневной жизни, нужно обратиться к врачу для диагностики.

      Обследование при бессоннице

      Для диагностики бессонницы существуют различные методики. Например, шкала оценки сонливости Эпворта. Возникает ли у Вас сонливость в общественных местах, при чтении, просмотре телевизора, лежа днем после обеда, в машине при остановке на красный свет светофора? Ответы оцениваются в баллах по 4-бальной градации, где 0 – отсутствие сонливости.

      Полный врачебный осмотр и обследования проводятся для исключения вышеперечисленных серьезных заболеваний, при котором нарушения сна – только симптом.

      Различают трудности засыпания, кратковременный сон, частые пробуждения, ранние пробуждения. По тяжести может быть легкая бессонница и тяжелая. Часто больной нарушения сна ставит на первое место и игнорирует соматическую патологию и неврозы. Лечить нужно причину!

      Немедикаментозные методы лечения бессонницы – это формирование ритуала сна, разнообразные методики подготовки ко сну, выработка условного рефлекса на определенные действия, приводящие к постели и засыпанию. Терапия контроля над стимулами готовит пациента ко сну – зайти в спальню, расстелить постель, задернуть шторы, лечь, расслабление и сон. Терапия ограничением сна заключается в том, что пациенту отводится время пребывания в постели равное длительности его сна и постепенно увеличивается на 15 – 20 минут в неделю, пока не достигнет необходимого уровня. Релаксационные методики используются для успокоения процессов возбуждение и перевозбуждения, как подготовительный этап.

      Когнитивная терапия должна помочь избавиться от страха бессонницы. Если перед сном будешь думать о том, что ложась в постель, ты не заснешь — всю ночь не уснешь.

      Парадоксальные намерения – пациента можно заставить думать, что он не хочет спать и ему нужно бодрствовать – он заснет.

      Нужно приучиться к гигиене сна – диете, физическим упражнениям, правильной обстановке в спальне – освещение, шум, температура, постельные принадлежности, использование подушечек с хмелем, ароматических свечек, седативных чаев.

      Ложиться спать нужно в одно и то же время, не есть перед сном, не пить перед сном тонизирующих напитков, колы, кофе, алкоголь. Не ложитесь в постель раздраженными, не ложитесь, если не хотите спать. Создайте комфортные условия для сна. Освежите воздух (кондиционер, увлажнитель…).

      Выработайте стереотип – я захожу в спальню, я расстилаю кровать…значит я буду спать. И не думайте о том, что не заснете. Самостоятельно можно принимать успокоительные сборы, таблетированные травяные препараты – ново-пассит, дормиплант, валерианна, глицисед, седавит. Валериану можно принимать длительно, считают, что она увеличивает содержание гамма-аминомаслянной кислоты. Эффективность снотворного действия наступает в течение 2 недель. Улучшают сон мята, мелисса, листья ежевики.

      Медикаментозная терапия назначается кратковременно – 10 – 15 дней, использовать нужно наименьшие эффективные дозы, можно начинать с перемежающих доз – 2 – 4 раза в неделю, отменять постепенно.

      1. первой линии фармакотерапии это:

      — бензодиазепины – уменьшают время засыпания и частоту ночных пробуждений, увеличивают длительность сна, усиливая тормозное действие ГАМК – квазепам, эстазолам, флуразепам, триазолам, темазепам;

      — небензодиазепиновые – зопиклон, залеплон, золпидем, рамелтон.

      2. второй линии: трициклические антидепрессанты – амитриптилин, доксепин, антигистаминные препараты.

      Снотворные препараты назначает только врач. Каждое снотворное имеет свои плюсы и минусы, показания и противопоказания и решить, какой именно нужен Вам – дело врача. Для снятия возбуждения, тревоги применяют атаракс, афобазол, адаптол, ноофен. Показано в лечебном комплексе – психотерапия, рефлексотерапия, теплые хвойно – жемчужные ванны, ароматерапия, гипноз, электросон, музыкотерапия, санаторно – курортное лечение.

      Консультация врача-невролога по теме бессонница

      Вопрос: применяют ли мед в лечении бессонницы?

      Ответ: мед абсолютно безвреден и может быть использован для лечения нарушений сна. Существует множество народных рецептов с использованием меда: в чашку с медом добавить 3 чайные ложки яблочного уксуса, размешать и принимать по 2 чайные ложки перед сном; смешать 1 столовую ложку меда с 1 стаканом теплой воды и выпить перед сном; смешать 1 стакан лимонного сока, 2 столовые ложки гречишного меда, 2 столовые ложки растолченных грецких орешков и принимать по 1 столовой ложке перед сном.

      Вопрос: какие травяные сборы можно использовать при бессоннице?

      — мята перечная, вахта трехлистная, валериана (корневища), шишки хмеля поровну. Столовую ложку сбора залить стаканом кипятка, настоять полчаса, пить по 100 мл 3 раза в день;

      — корневища валерианы, пустырник, цветки боярышника, мята перечная, омела белая — смешать в равных частях. Столовую ложку сбора залить стаканом кипятка, настоять пол-часа, пить по 1 стакану утром и на ночь

      — хмель обыкновенный, мята перечная – по 1 части; лист мелиссы лекарственной, цветки ромашки аптечной, кора крушины ломкой, корневище с корнями валерианы – по 2 части. Столовая ложка сбора на стакан воды, кипятить 15 минут. Принимать по 1-2 стакана на ночь;

      — 2 столовые ложки сухих истолченных плодов боярышника на 1,5 стакана кипятка, настоять. Выпить в 3 приема за 30 минут до еды;

      — 1 столовую ложку измельченного корня бузины красной на стакан воды, кипятить в течение 15 минут на слабом огне, настоять пол-часа, процедить. Принимать 2-3 раза в день по 1 столовой ложке.

      Используют валериану, душицу обыкновенную, зверобой, иван-чай, лаванду, лук, мяту, овес, мелиссу, пустырник, укроп, хмель…

      Приготовление настоев можно расценивать еще и как психотерапию – пока отбираются травы, растираются, размешиваются, человек успокаивается плюс дышит ароматами трав. Вырабатывается необходимый ритуал – условный рефлекс – пора спать.

      www.medicalj.ru

      Главный показатель качественного сна – ощущение отдыха после просыпания. Если отдых, бодрость и свежесть отсутствуют, то можно заводить разговор о расстройствах сна. Достаточная длительность сна у каждого человека может быть разной. В целом же, нормой принято считать продолжительность сна от четырех до двенадцати часов в зависимости от индивидуальных особенностей и потребностей конкретного человека.

      Расстройство сна, проявляющееся в патологическом увеличении его длительности, может случаться при определенных заболеваниях, в частности неврологического и эндокринного характера. Тем не менее, пересыпание, как правило, служит проявлением депрессии. Например, сезонные или погодные депрессии могут проявляться в увеличении длительности времени, когда человек спит. При этом, после отхождения ото сна, человек не ощущает себя свежим и бодрым, на протяжении всего дня его мучает необоримая сонливость, тяга к сладким продуктам. Патологическое увеличение продолжительности сна может протекать в сопровождении нервозности и неаргументированной тревоги, болезненности в мышцах и головной боли, которые наряду с расстройством сна считаются признаками депрессии.

      Расстройство сна, проявляющееся в сокращении его длительности, являются более часто встречающимися. Данные расстройства сна делятся на несколько видов, исходя из того, какой этап сна страдает:

      — этап в середине сна.

      Все разновидности бессонницы могут наблюдаться как следствие психических заболеваний, так и системных болезней, например, эндокринных нарушений, заболеваний почек и печени, дерматологических недугов и прочее.

      Расстройства сна в момент засыпания обычно имеют отношение к беспокойству и сильной эмоциональной и психической возбудимости. Желание заснуть пропадает, как только человек ложится в постель. В голову начинают лезть негативные мысли и переживания, физическая активность проявляется в ерзании с целью отыскать удобное положение тела. Если днем беспокоит дерматологический зуд, то в момент засыпания он может становиться интенсивнее, доставляя больному невыносимые страдания. Довольно часто у больного возникает патологическая боязнь момента засыпания, со временем начинающая носить характер мании. Патологическое засыпание может длиться несколько часов.

      Расстройства сна в его интервале выражаются чувством недостаточно глубокого сна, регулярными пробуждениями и проблемой с засыпанием после них. После пробуждения больному может казаться, что он не спал всю ночь, хотя в действительности он мог проспать более семи часов. Ночные пробуждения могут иметь отношение как к внешним условиям – различные звука, так и к внутренним факторам – страхи и беспокойство, нарушения дыхательного процесса, расстройства сердцебиения и прочее. Все перечисленные условия могут наблюдаться и у здоровых лиц. Тем не менее, больные люди просыпаются посередине ночи гораздо быстрее и проще, и засыпание после такого пробуждения является крайне проблематичным.

      Расстройства сна в момент пробуждения выражаются в чересчур раннем просыпании. Обычно они имеют отношение к возникающей в утренние часы боязни и беспокойству. Чаще всего наблюдаются при депрессивном состоянии и невротических заболеваниях. Сон, как и в иных случаях расстройства, не приносит отдых, а пробуждение является сонным, то есть человек не способен быстро адаптироваться к активности и включиться в работу.

      Терапия расстройств сна должна носить комплексный характер, другими словами сочетать в себе физическую активность и сбалансированное питание, снотворные препараты и антидепрессанты. Терапия в каждом конкретном случае подбирается строго индивидуально.

      www.megamedportal.ru