Центр нарушения сна

Центр нарушений сна занимается такими проблемами, как:

  • Поиск причин бессонницы и различных расстройств сна, а также их лечение.
  • Бессонница и легкая бессонница.
  • Комплексная диагностика при лечении храпа.
  • Подбор правильного лечения остановок дыхания во сне (апное).
  • Комплексное лечение нарушений дыхания при дыхательной и сердечной недостаточности.
  • Нарушения сна и бессонница значительно ухудшают самочувствие, снижают работоспособность, ухудшают фон настроения. Более 90 заболеваний могут сопровождаться бессонницей. Наиболее частыми являются тревога, депрессия, стресс и апное сна (храп с остановками дыхания).

    В своей работе придерживается принципа комплексной оценки состояния пациента и старается выявить причину возникновения нарушений сна. И только после этого производится выбор тактики лечения.

    Многофункциональная клиника здоровья «Семь докторов»

    Остановка дыхания во сне. Причины и лечение храпа. Кудинов П.Ю.

    Сон. Апноэ. Храп Кудинов П.Ю. клиника «Семь Докторов»

    Что такое офисный синдром и как избежать проблем? Рассказывает Никифорова Е.Н.

    В лаборатории сна клиники «Семь Докторов» работают специалисты, владеющие всеми доступными методиками диагностики для лечения бессонницы, лечения храпа и апное во сне.

    У нас Вы сможете пройти полноценное обследование и консультации всех необходимых специалистов (сомнолог, ЛОР, кардиолог, невролог, пульмонолог, психотерапевт, стоматолог). В результате Вам будет рекомендовано эффективное в Вашем случае лечение.

    Ключевыми особенностями нашего подхода к работе являются:

  • Квалифицированная помощь в короткие сроки в одном месте без очередей и утомительного выбора специалиста достойного доверия.
  • Пациентам «Семи Докторов» не приходится искать авторитетных врачей в области лечения бессонницы и лечения храпа в разных клиниках города. Все необходимые специалисты, которыми не располагает клиника «Семь Докторов», приглашаются на консультацию в центр.

    После первичной консультации лечащий врач составляет план обследования, и все намеченные диагностические процедуры и консультации проводятся в течение одного или двух дней.

  • Каждому пациенту своего лечащего врача.
  • У каждого пациента есть свой лечащий доктор, который выберет оптимальное обследование и лечение, разъяснит результаты обследований и ответит на все интересующие Вас вопросы.

    7doctors.ru

    Изучение и лечение нарушений сна проводятся в Первом Московском государственном медицинском университете им. И.М. Сеченова (ранее — Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова и 1-й Московский медицинский институт им. И.М. Сеченова) с 1968 года.

    Вначале эта работа проводилась в Лаборатории по изучению нервных и гуморальных регуляций АН СССР им. Н.И. Гращенкова, а затем — в Отделе патологии вегетативной нервной системы ММА им. И.М. Сеченова. Базой служила клиника нервных болезней ММА им. И.М. Сеченова, носящая сейчас имя А.Я. Кожевникова.

    С 1994 года на базе кафедры нервных болезней Факультета послевузовского образования врачей и городской клинической больницы № 33 им. проф. А.А.Остроумова (с сентября 2011 года — городская клиническая больница № 14 имени В.Г. Короленко, с января 2014 года — городская клиническая больница № 5) на функциональной основе был создан Московский городской сомнологический центр. Центр создавался и осуществлял свою работу под руководством академика РАМН, Заслуженного деятеля науки РФ, профессора Александра Моисеевича Вейна, директором его был назначен профессор Яков Иосифович Левин.

    В 2012 г. на базе Университетской клинической больницы №3 Первого МГМУ им. И.М. Сеченова начало работу Отделение медицины сна.

    Летом 2015 г. база кафедры нервных болезней в ГКБ №5 была закрыта, сотрудники и аппаратура полностью перебазировались в отделение медицины сна УКБ №3 Клинического центра 1 МГМУ им. И.М. Сеченова (ул. Россолимо, 11).

    Лечебно-диагностическая работа в структуре Отделения медицины сна Первого МГМУ им. И.М. Сеченова

    — Проводится амбулаторный приём больных с нарушениями сна (приём врача-сомнолога) в клинике нервных болезней им. А.Я. Кожевникова.

    Телефон регистратуры клиники нервных болезней (499) 248-63-00, отделения медицины сна (499) 248-69-68

    Учебно-методическая работа в структуре кафедры нервных болезней и нейрохирургии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова

    — Курсы тематического усовершенствования для врачей.

    — Издание учебно-методических пособий.

    Ответственный за проведение обучения — (499) 248-69-68 (ПОЛУЭКТОВ МИХАИЛ ГУРЬЕВИЧ)

    В Центре ведутся исследования по следующим направлениям медицины сна:

    Диссертации, защищенные сотрудниками Отделела патологии вегетативной нервной системы, кафедры нервных болезней и курса сомнологии ФППОВ по темам, связанным с медициной сна.

    Научные исследования, проводившиеся на курсе сомнологии были поддержаны грантами Российского гуманитарного научного фонда (совместно с НИИНФ им. П.К.Анохина РАМН) и Российского фонда фундаментальных исследований (совместно с Институтом проблем экологии и эволюции им. А.Н.Северцева РАН).

    medsna.ru

    Центр нарушений сна (Центр сомнологии) в КДЦ на Красной Пресне

    Основные направления диагностики и лечения в Центре

  • Диагностика и лечение бессонницы
  • Диагностика и лечение храпа и остановок дыхания во сне
  • Повышение качества жизни и адаптация к неблагоприятным условиям жизнедеятельности
    • Ночная запись сна (полисомнография)
    • Кардио-респираторный мониторинг в домашних условиях (запись храпа, остановок дыхания во сне и насыщения крови кислородом во время сна)
    • Основные методы лечения

    • Энцефалофония («Музыка мозга») — уникальный немедикаментозный метод лечения бессонницы, тревоги, депрессии, благодаря ежедневному прослушиванию музыкальных файлов, полученных с помощью компьютерной обработки собственной электрической активности головного мозга пациента.
    • Ксенонотерапия — ингаляция терапевтических доз ксенона — является одним из современных методов лечения и восстановления не только физического здоровья, но и психологического комфорта.
    • СИПАП терапия — Continuous Positive Airway Pressure — уникальный метод коррекции остановок дыхания во сне, заключающийся в создании постоянного положительного давления в дыхательных путях во время сна
    • Показания для обращения к врачу-сомнологу:

    • Бессонница, лекарственная зависимость от снотворных, повышенная дневная сонливость, нарушения циркадианного ритма (нарушение ритма сон-бодрствование)
    • Храп и остановки дыхания во сне (апноэ сна)
    • Расстройства пищевого поведения из-за проблем со сном (ожирение)
    • Повышенное ночное мочеиспускание
    • Ночные нарушения сердечного ритма, артериальная гипертония, трудно поддающаяся лечению, приступы удушья в ночное время, вегетативные кризы, мигрень
    • Синдром беспокойных ног и периодические движения конечностей во сне, бруксизм (скрежетание зубами)
    • Кошмары, ночные страхи, лунатизм, пробуждение со спутанным сознанием, сноговорение, судороги во сне, сонный паралич и другие нарушения.

    Преимущества Центра сомнологии Медси

  • Высококвалифицированные врачи с большим опытом в диагностике и лечении широкого спектра расстройств сна применяют в своей работе научный подход, основанный на достижениях отечественной и зарубежной сомнологии.
  • Центр сомнологии работает в одном из самых современном медицинских учреждений Москвы – Клинико-диагностическом центре МЕДСИ на Красной Пресне.
  • В Центре применяются инновационные и уникальные методы диагностики и лечения: ночная полисомнография, СИПАП- и БАПАП-тарапия, кардио-респираторный мониторинг в домашних условиях, энцефалофония («Музыка мозга»), ингаляция терапевтических доз ксенона, когнитивно-поведенческая терапия.
  • Врачи Центра практикуют индивидуальный подход к каждому пациенту, например, возможность проведения исследований в домашних условиях.
  • Комфортная обстановка и возможность посещения в удобное для Вас время, в том числе в выходные и праздничные дни.
  • Запишитесь к специалистам Центра сомнологии Медси

    Запишитесь на консультацию специалиста по телефону 8 (495) 7-800-500 (круглосуточно, без выходных).

    Бесплатное приложение «Сон и храп»

    Бесплатное приложение «Сон и храп» позволит вам протестировать себя на степень дневной сонливости и возможность наличия опасных остановок дыхания во сне.

    Последствия нарушений сна

    Нарушения сна отражаются на всех сферах деятельности человека и приводят к значительному ухудшению качества жизни, производственному травматизму, дорожно-транспортным происшествиям. Также они могут быть симптомами других заболеваний, именно поэтому важное значение имеет своевременная диагностика проблемы и комплексная, индивидуально подобранная терапия под контролем опытного специалиста.

    Диагностика нарушений сна

    «Золотым» стандартом диагностики нарушений сна является полисомнография. Этот метод позволяет получить максимально полную информацию о функционировании различных систем организма во время сна.

    По результатам исследования врач определяет стадии сна, их длительность, обращает внимание, как соотносятся различные физиологические показатели со стадиями сна. Благодаря этому можно понять причину заболевания, является ли нарушение сна первичным, или же, наоборот, сон страдает вторично вследствие соматических проблем, например, нарушения дыхания или болевого синдрома. Определение точного механизма нарушения сна позволяет выбрать успешную тактику лечения и предупредить дальнейшее неблагоприятное течение заболевания.

    Также в центре применяется метод кардио-респираторного мониторинга, заключающийся в регистрации параметров дыхания во сне и насыщения крови кислородом. В ряде случаев, данный метод дает полную объективную информацию для постановки диагноза синдром апноэ во сне.

    Что такое полисомнография?

    Метод полисомнографии является комплексным исследованием и включает:

  • запись активности головного мозга (ЭЭГ) для определения стадий сна и наличия эпилептиформной и/или другой патологической активности
  • запись движения глаз для определения фазы быстрого сна, во время которой пациент видит сновидения
  • запись миограммы подбородочных мышц для определения мышечного тонуса во время сна – этот показатель очень важен для диагностики бруксизма
  • запись движения ног для диагностики синдрома беспокойных ног и синдрома периодических движений конечностей
  • запись ЭКГ для оценки работы сердца во время сна
  • запись дыхания, храпа и степени насыщения крови кислородом
  • видеорегистрация сна
  • Мы применяем комплексный подход к диагностике, проверенные инновационные и уникальные методы лечения.

    Это уникальный немедикаментозный метод лечения бессонницы, тревожных расстройств, стресса, депрессии, а также повышения адаптации здоровых людей, работающих в условиях интенсивного умственного или физического труда либо часто меняющих климатические и временные условия работы (смена часовых поясов) благодаря ежедневному прослушиванию музыкальных файлов, полученных с помощью компьютерной обработки собственной электрической активности головного мозга пациента.

    Автором метода «Музыка мозга» или энцефалофония является профессор, доктор медицинских наук Левин Яков Иосифович (1991 г.). В основе создания «Музыки мозга» лежит преобразование собственной электрической активности головного мозга (так называемой электроэнцефалограммы, или ЭЭГ, широко применяемой в клинике) в последовательность музыкальных нот. Созданная таким образом мелодия записывается в виде двух файлов (релаксирующий и активирующий). Релаксирующий трек способствует погружению в сон, а активирующий — поддержанию бодрого состояния. В течение 20 лет эта гипотеза неоднократно подтверждалась многочисленными исследованиями, кульминацией чего явилась публикация в престижном международном «Журнале нейротерапии» (DuRousseau D.R., Mindlin G., Insler J., Levin I.I. Operational study to evaluate music-based neurotraining at improving sleep quality, mood, and daytime function in a first responder population. Journal of Neurotherapy, volume 15, pages 389–398, 2011). В этом исследовании в качестве испытуемых были приглашены полицейские и пожарные – люди, чья работа связана с высоким уровнем стресса и тревожности и поэтому требует постоянной бодрости и сосредоточенности – на работе, и полноценного отдыха и сна – дома. Испытуемые подтвердили, что регулярные сеансы прослушивания собственной «музыки мозга» улучшали их субъективное состояние, повышая ощущение «качества сна» — ночью, настроение и работоспособность – днем.

    «Музыка мозга» не имеет противопоказания и побочных явлений. Метод официально разрешен Минздравом РФ.

    Как происходит запись Музыки Мозга?

  • После предварительной консультации невролога или сомнолога пациенту записывается электроэнцефалограмма в состоянии расслабленного бодрствования в течение 5 мин.
  • Процедура полностью безболезненная и комфортна.
  • Кроме того, проводится тестирование, оценивающие психологическое состояние пациента.
  • Далее электроэнцефалограмма обрабатывается компьютерной программой.
  • В результате получаются два музыкальных файла — релаксирующий (длительностью примерно 8 мин) и активирующий (длительностью примерно 3 мин.) Музыкальные файлы отправляются пациенту по электронной почте либо выдаются непосредственно на руки на электронном носителе (CD, USB-диски).
  • Пациент прослушивает музыкальные файлы в соответствии с индивидуальными рекомендациями с помощью плейера или смартфона.
  • Ксенонотерапия (ингаляция терапевтических доз ксенона) является одним из современных методов лечения и восстановления не только физического здоровья, но и психологического комфорта.

    Ксенонотерапия – метод лечения на основе ингаляций, в котором используется ксеноно-кислородная смесь. Ксеноновые ингаляции проводятся на специальном оборудовании путем вдыхания через маску. Благодаря своей эффективности и безопасности ксенон хорошо проникает сквозь клеточные мембраны и положительно влияет на молекулярный состав клеток. Ксенон не вызывает химических и биохимических реакций, выводится без побочных эффектов и не токсичен. Ксенон оказывает глубокое восстанавливающее, тонизирующее и оздоравливающее эффекты на организм человека.

    Газ инертен и не подвергается биологическим трансформациям: через 3-4 минут после применения он полностью выводится из организма. Такие свойства ксенона позволяют ему стать

  • полноценной заменой фармакологического лечения широкого спектра заболеваний:
  • ингаляции оказывают мощное обезболивающее действие.
  • действует как антидепрессант и освобождает от чувства подавленности, тревожности, раздражительности, нервозности.
  • улучшает обменные процессы организма, восстанавливает силы, снимает усталость.
  • используется при лечении головных болей, синдрома хронической усталости, а также для восстановления организма после болезней и сложных операций.
  • широко применяется ксенон для проведения лечебного сна. Ксеноновый сон безопасен, не имеет противопоказаний, обеспечивает скорое и легкое пробуждение.
  • при бессоннице курс лечения ксеноновыми ингаляциями обеспечивает стойкое улучшение сна у 80% пациентов.
  • помимо терапевтического эффекта, медицинский ксенон успокаивает и снимает тревогу и страх перед операцией или иной болезненной процедурой (например, в стоматологии).
  • обладает иммуностимулирующими свойствами.
  • Процедура ингаляции ксеноном не требует какой-либо подготовки. Единственное условие – прекращение приема пищи за 2 часа до начала процедуры. Начинается процедура с консультации, на которой врач исключит противопоказания, измерит АД, пульс и даст исчерпывающую информацию. Сеанс ингаляции проводится в комфортных условиях – лежачее положение, приглушенный свет, расслабляющая музыка, что способствует наибольшей релаксации.

    Сама ингаляция продолжается 10 мин, во время которой пациент испытывает расслабление, снятие напряжения, появление позитивных эмоций. Пациент находится в полном сознании и в любой момент может при необходимости контактировать с врачом и даже прекратить процедуру. Сразу после завершения ингаляции можно встать и приступить к своим делам.

    Ингаляции ксенона назначаются после консультации врача, так как, какая ни была бы уникальная методика, но и она имеет свои противопоказания:

  • острая фаза инфаркта миокарда (до 14 дней);
  • острая и хроническая недостаточность тяжелой (III) степени;
  • пневмоторакс;
  • нестабильная стенокардия (до стабилизации процесса);
  • выраженная недостаточность кровообращения;
  • врожденные и приобретенные пороки сердца в фазе декомпенсации кровообращения;
  • острый миокардит и перикардит;
  • острое нарушение мозгового кровообращения;
  • выраженная дыхательная недостаточность;
  • эпилепсия;
  • судорожный синдром;
  • острые инфекционные заболевания;
  • шизофрения.
  • Оперативное лечение у ЛОР- специалиста

    Часто основной жалобой, с которой пациент с апноэ обращается к врачу, является интенсивный, громкий храп, мешающий окружающим. Среди пациентов с постоянным храпом частота остановок дыхания во сне (апноэ сна) превышает половину. Важно, что выраженный храп, при отсутствии лечения может приводить к появлению апноэ во сне.

    В КДЦ Медси на Красной Пресне в основе хирургического лечения патологий, приводящих к нарушению сна, лежат новейшие малоинвазивные методики, позволяющие добиться высоких результатов при минимальной вероятности осложнений и коротком реабилитационном периоде.

    Одним из современных методов лечения храпа является лазерная либо высокочастотная радиоволновая увулопалатопластика – удаление увеличенного язычка и мягкого неба.

    Согласно рекомендациям Американской академией медицины сна (2010 г.) увулопалатопластика, как метод лечения храпа, не должна проводится при синдроме обструктивного апноэ сна в связи с низкой эффективностью.

    Необходимо проводить исследование и диагностировать апноэ сна, прежде чем проводить операцию на небе.

    Если операция все же была выполнена, то необходимо после заживления провести дополнительное исследование, чтобы определить динамику состояния пациента.

    Если у Вас имеются проблемы с храпом, но при этом Вы не знаете, есть ли у Вас синдром апноэ во сне, операцию без предварительной диагностики проводить нельзя!

    Причины неэффективного оперативного лечения

  • Неверная оценка причины храпа. Частая причина храпа и нарушений дыхания во сне — ожирение, из-за которого сами дыхательные пути сужаются. Храп может быть вызван курением, затруднением дыхания через нос, увеличением миндалин, нервно-дистрофическими процессами при старении и т.д. И у одного человека причин храпа может быть две-три.
  • Уровень тяжести нарушений дыхания во сне может быть неверно определен. Если храп – слабый, то дыхательные пути остаются открытыми, а мягкое небо вибрирует, и из-за этого человек храпит. В таком случае хирургическое вмешательство может принести определенную пользу. Но если имеется нарушение дыхания во сне средней степени тяжести, то сужение может возникать не только на небе, но и на уровне корня языка и даже надгортанника.
  • В данном случае лечение храпа лазером может не дать никакого эффекта. Кроме того, после оперативного вмешательства остается ожог, после заживления которого ткань неба уплотняется. И если глотка у пациента изначально узкая и ее стенки спадаются во время сна, то еще большее ее сужение может ухудшить состояние здоровья пациента.

    Не забывайте, что операции на мягком небе – необратимы. При неудачном вмешательстве исправить или переделать что-то уже почти не возможно.

    Апноэ — это дыхательная пауза во время храпа. Хотя апноэ часто сопровождается громким храпом, не все, кто храпят, страдают апноэ, и не все, кто страдают апноэ, храпят. При наличии остановок дыхания во сне кажется, что человек судорожно пытается вдохнуть или задыхается, а после восстановления дыхания он может продолжать храпеть.

    Страдающие апноэ не всегда знают о проблеме, но днем мучаются чрезвычайной сонливостью, даже после «хорошего ночного сна». Это связано с тем, что у них нарушается сон, необходимый для восстановления сил. Угроза собственной жизни храпящего, возникает в то время, когда человек перестает храпеть. Опасность храпа состоит в том, что дыхательная пауза может продолжаться от десятков секунд до 2 минут! А сколько нервных клеток в состоянии гипоксии гибнет? И гибнет каждую ночь.

    При отсутствии лечения длительные остановки дыхания во сне могут приводить к сердечно-сосудистым заболеваниям, инсульту, гипертонии, осложнениям после хирургического или медикаментозного лечения и даже смерти от инфаркта и инсульта. Страдающие апноэ в 5 раз чаще попадают в автомобильные аварии.

    Апноэ в два раза чаще страдают мужчины, чем женщины. Это нарушение развивается у 4% мужчин средних лет и у 2% женщин этого же возраста, при этом 80% из них не знают о проблеме.

    СИПАП-терапия или CPAP терапия (Continuous Positive Airway Pressure) — уникальный метод коррекции остановок дыхания во сне, заключающийся в создании постоянного положительного давления в дыхательных путях.

    СИПАП-терапия осуществляется при помощи компактных программируемых аппаратов с миниатюрным компрессором, подающим в дыхательные пути больного воздух под повышенным давлением через индивидуально подобранную маску, благодаря чему препятствуется спадение дыхательных путей во время сна Пациент самостоятельно надевает и снимает маску и может при необходимости в любой момент отсоединиться от аппарата. СИПАП-аппарат обычно очень хорошо переносится больными и даёт явный эффект сразу после начала применения. Аппарат легко взять с собой в поездку. В многочисленных клинических исследованиях, проведённых по строгим правилам в ведущих медицинских центрах мира, доказан очевидный эффект СИПАП-терапии как в устранении синдрома апноэ сна и храпа, так и в лечении заболеваний, с ними связанных: артериальной гипертонии, ожирения, сахарного диабета, нарушений сердечного ритма, нарушений липидного обмена и т.д. В результате значительно уменьшается риск опасных сердечно-сосудистых заболеваний, инфаркта миокарда и мозгового инсульта, вероятность смерти больных на протяжении последующего десятилетия снижается более чем в 3 раза.

    medsi.ru

    Первичные нарушения сна возникают в результате эндогенного нарушения механизмов,генерирующих циклы сон-бодрствование, биоритмов, и часто осложнены поведенческими состояниями. Они могут быть разделены на две большие категории:

  • Парасомнии — это необычные переживания или эпизоды поведения, которые происходят во время сна; они включают в себя ночные страхи и лунатизм (которые возникают в процессе 4-й стадии сна) и кошмарные сны (которые возникают во время быстрого движения глаз).
  • Диссомнии -они характеризуются отклонениями в количестве, качестве или времени сна; они включают первичную бессонницу и гиперсомнию, нарколепсию, расстройства сна связанные с дыханием (например, апноэ во сне), а также расстройства циркадного ритма сна.
  • Важно различать эти первичные нарушения сна от нарушений сна вторичного плана. Время от времени, тревога и депрессия вызывают проблемы со сном, но тревога и депрессия могут быть вторичными по отношению к нарушениям сна, и определить, что первично, бывает подчас трудно.

    Первичная инсомния это общий термин для обозначения трудности в засыпании или поддержания сна. Так как требования ко сну варьируют от индивидуума к индивидууму, бессонница считается клинически значимой, когда пациент ощущает недостаток сна, как проблему. Бессонница может также подразделяться на острую (транзиторную) или хроническую.

    Сон делится на две следующие фазы, каждая из которых связана с различными паттернами центральной нервной системы (ЦНС):

  • Быстрая стадия сна REM(быстрое движение глаз) — Это стадии характеризуется мышечной атонией, эпизодическими БДГ и малой амплитудой быстрых волн на электроэнцефалографии (ЭЭГ); сновидения происходит в основном в этой фазе сна.
  • Медленная фаза сна — она в дальнейшем подразделяется на 4 прогрессивных стадии (этапа); Порог возбуждения повышается с каждым этапом, и 4-й стадия (дельта), характеризуется большой амплитудой медленных волн, и является состоянием сна, из которого пробуждение наиболее сложное.
  • Нарушения в структуре и периодичности быстрой и медленной фаз сна часто встречаются, когда люди испытывают нарушения сна.

    Циклы сна и бодрствования регулируются сложной группой биологических процессов, которые функционируют как внутренние часы. Супрахиазматическое ядро, расположенное в гипоталамусе, считается анатомическим хронометром организма, ответственным за выделение мелатонина в 25-часовом цикле. Шишковидная железа выделяет меньше мелатонина при воздействии яркого света; поэтому, уровень этого химического вещества является самым низким в дневные часы бодрствования.

    Несколько нейротрансмиттеров,как полагают, играют определенную роль в структуре сна. К ним относятся серотонин из дорсального ядра шва, норадреналин, содержащийся в нейронах голубого пятна, и ацетилхолин из понтинной ретикулярной формации. Допамин, с другой стороны, связан с периодом бодрствования.

    Нарушения в тонком балансе всех этих химических нейромедиаторов могут нарушить различные физиологические, биологические, поведенческие и ЭЭГ параметры, ответственные за стадию быстрого и медленного сна. Основные причины бессонницы могут быть разделены на медицинские состояния, психологические нарушения и экологические проблемы.

    Медицинские состояния

    Заболевания сердца, которые могут привести к расстройству сна, включают: ишемию миокарда и застойную сердечную недостаточность. Неврологические состояния включают инсульт, дегенеративные заболевания, деменцию, периферические повреждения нервов, миоклонические судороги, синдром беспокойных ног и апноэ центрального генеза во время сна. Эндокринные заболевания влияющие на сон связаны с гипертиреозом, менопаузой, менструальным циклом, беременностью и гипогонадизмом у пожилых мужчин.

    Легочные заболевания включают такие заболевания,как хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма, центральная альвеолярная гиповентиляция и синдром обструктивного апноэ во сне (связанный с храпом). Желудочно-кишечные состояния включают гастроэзофагеальной рефлюкс. Заболевания гематологические включают: пароксизмальную ночную гемоглобинурию, гемолитическую анемию, ассоциированную с коричневато-красной утренней мочой.

    Вещества, которые могут привести к бессоннице включают стимуляторы, опиаты, кофеин и алкоголь, или, отказ от любого из них, может вызвать бессонницу. Лекарства, которые могут быть причастны к бессоннице включают: противоотечные, кортикостероиды и бронходилататоры.

    Другие состояния, которые могут повлиять на сон включают: лихорадку, боль и инфекции.

    Психические расстройства

    Следует иметь в виду, что основные психические расстройства в настоящее время, как известно, имеют биологическую основу и, таким образом, представляют собой подмножество медицинских состояний.

    Депрессия может привести к изменениям в фазе быстрого сна. Почти у 40% людей, страдающих депрессией есть бессонница. ПТСР (посттравматическое стрессовое расстройство) может служить причиной ярких и страшных кошмаров. Тревожные расстройства предрасполагают к бессоннице. Наиболее распространенными из них являются генерализованное тревожное расстройство, паническое расстройство и другие тревожные расстройства. Расстройства мышления и неправильное восприятие состояния сна, также могут потенциально вызвать бессонницу

    Психотропные препараты, такие как антидепрессанты, могут нарушить нормальную структуру быстрой фазы сна. Синдром рикошета при отмене бензодиазепинов или других снотворных средств является частым явлением.

    Влияние окружающей среды

    Стрессовые или трагические события в жизни могут вызвать бессонницу. Сменная работа также, как и смена часовых поясов или изменения высоты проживания могут нарушить цикл сна. Депривация сна может возникнуть в результате чрезмерно теплой окружающей среды во время сна, шума окружающей среды.

    Примерно одна треть всех американцев отмечают расстройства сна в какой-то момент в их жизни. Между 20% и 40% взрослых жалуются на проблемы со сном в какой-то момент каждый год, и около 17% взрослых считают проблему нарушения сна серьезной. Нарушения сна являются частой причиной посещения пациентами медицинских учреждений. Примерно одна треть взрослого населения имеют синдром хронического недосыпания. Двадцать процентов взрослых отмечают хроническую бессонницу.

    Увеличение возраста предрасполагает к нарушению сна (5% случаев у лиц в возрасте 30-50 лет и 30% в тех в возрасте 50 лет и старше). Пожилые люди отмечают снижение общего времени сна, с более частыми пробуждениями в течение ночи. Пожилые люди также чаще имеют соматические заболевания и принимают различные лекарства, которые могут приводить к нарушению сна.

    Первичная бессонница чаще встречается у женщин, с отношением женщин к мужчинам 3: 2. Гормональные изменения во время менструального цикла или во время менопаузы могут привести к сбоям в режиме сна. Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) является более распространенным у мужчин (4%), чем у женщин (2,5%).

    Прогноз широко варьирует, в зависимости от причины бессонницы или других расстройств сна. Например, бессонница из-за сонного апноэ решается с помощью эффективного лечения апноэ, в то время как бессонница из-за рефрактерной большой депрессии может быть устойчивой, так как депрессия не всегда удачно лечится.

    Хроническая бессонница ассоциируется с повышенным риском развития депрессии и сопутствующей опасности суицидов, тревожности, снижению трудоспособности, снижению качества жизни и увеличение нагрузки на здравоохранение.

    Недостаточный сон может привести к возникновению промышленных и автомобильных аварий, соматических симптомов, когнитивной дисфункции, депрессии и снижению работоспособности в дневное время из-за усталости или сонливости.

    Бессонница может проявляться, как снижение эффективности сна или уменьшение общего количество часов сна, с некоторым ассоциированным снижением производительности или самочувствия. Так как потребность во сне у разных людей отличается, то качество сна является более важным, чем общее количество часов сна. Общее количество часов сна следует сравнить с нормальным временем ночного сна у каждого человека в течение жизни.

    Начальная бессонница (также известная как ранняя бессонница) характеризуется трудностями с засыпанием, с увеличением латентности сна (т.е. время между сном и засыпанием). Начальная бессонница часто связана с тревожными расстройствами.

    Средняя бессонница характеризуется трудностями в поддержании сна. Отмечается снижение эффективности сна, сон фрагментированный, беспокойный, частые пробуждения в течение ночи. Средняя бессонница может быть связана с соматическими заболеваниями, болевыми синдромами или депрессией.

    Поздняя бессонница характеризуется ранним пробуждением, и пациенты последовательно встают раньше, чем это необходимо. Этот симптом часто ассоциируется с большой депрессией.

    Изменения цикла сон-бодрствование может быть признаком циркадных нарушений ритма, таких как те, что вызваны сменой часовых поясов или сменой работы.

    Гиперсомния или чрезмерная дневная сонливость, часто связана с длительной нехваткой сна или плохим качеством сна, возникшего по различным причинам, начиная от апноэ во время сна или в связи к злоупотреблением психоактивными веществами или наличием соматических заболеваний.

    Лунатизм, который также называется сомнамбулизм, характеризуется сложными эпизодами поведения, возникающими в медленную фазу сна и пациент забывает то, что происходило.

    Кошмары повторяются после пробуждения от сна, и связаны с яркими впечатлениями от кошмаров. Кошмары обычно возникают во второй половине периода сна. После пробуждения ото сна, человек быстро начинает ориентироваться в реальном времени и пространстве.

    Ночные страхи характеризуются повторными эпизодами резкого пробуждения от сна с сильным страхом, паническим криком и вегетативным возбуждением. Индивидуум, как правило, не запоминает подробности сна. Ночные страхи возникают в течение первой трети ночи, во время этапа 3 и 4 медленной фазы сна.

  • Гипертензия (которая может быть вызвана апноэ во сне)
  • Нарушения координации (которые могут быть вызваны недостатком сна)
  • Сонливость
  • Плохая концентрация
  • Замедление времени реакции
  • Увеличение веса
  • Настроение и тревожные расстройства могут развиваться из-за стойких нарушений сна, и современная медицина поддерживает теорию, что эти изменения психического состояния головного мозга являются факторами риска заболеваемости и смертности пациента от медицинских состояний (например, сердечно-сосудистые заболевания).

    Следует с осторожностью назначать лечение пациентам пожилого возраста и тех, кто подвержен повышенному риску падений.

    Дифференциальный диагноз необходимо провести со следующими состояниями:

  • Алкоголизм
  • Тревожные расстройства
  • Биполярное аффективное расстройство
  • Расстройство сна связанное с дыханием
  • Хроническая обструктивная болезнь легких
  • Депрессия
  • Эмфизема легких
  • Гипертиреоз
  • Гипопаратиреоз
  • Обструктивное апноэ сна
  • Злоупотребление опиоидами
  • Посттравматические стрессовые расстройства
  • Лабораторные исследования, при расстройствах сна могут включать следующие исследования:

    • Уровень гемоглобина и гематокрита
    • Артериальные газы крови
    • Уровень гормонов щитовидной железы
    • Тестирование на наркотики
    • В целях диагностики может быть выполнена оксиметрия во время сна для того, чтобы определить уровень кислорода в крови при наличии сонных апноэ и нарушений дыхания.

      Методы медицинской визуализации (МРТ, МСКТ) напрямую не могут выявить причину бессонницы, но помогают определить наличие морфологических изменений в головном мозге или других органах.

      Субъективные оценки сна получаются с помощью журнала сна.

      Объективные показатели сна могут быть получены с помощью электроэнцефалографии (ЭЭГ) или полисомнографических исследований. Могут также быть использованы такие методы как многоканальное ЭЭГ, электроокулография (EOG), электромиографии (ЭМГ), оксиметрия, исследование движений брюшной полости и грудной клетки, и электрокардиография (ЭКГ). Пациенты с хроническими заболеваниями, такими как фибромиалгия или тревожные расстройства, часто имеют характерный альфа ритм деятельности мозговых волн, который возникает в глубоких стадиях сна. При диагностике нарушений сна нередко требуется консультация врачей – психиатров. Группа по оптимальной оценке причины нарушений сна оптимально должна включать в себя психиатра, невропатолога, пульмонолога, специалист – сомнолога и диетолога.

      Для лечения нарушений сна используются различные препараты. Для восстановления нормальной структуры сна предпочтительнее является краткосрочная лекарственная терапия. Как правило, снотворные средства назначаются в течение 2 или менее недель. При хронической бессоннице могут быть назначены более длинные курсы снотворных, которые требуют длительного мониторинга для обеспечения постоянного надлежащего использования лекарств.

    • Барбитураты и хлоралгидрат в настоящее время используются редко, так как эти препараты имеют низкий терапевтический индекс.
    • Препараты, которые блокируют гистаминовые рецепторы типа 1 имеют определенный эффект но, тем не менее, в связи с антихолинергическими свойствами этих препаратов, их следует использовать с осторожностью у пожилых пациентов и пациентов, у которых есть такие заболевания, такие как гипертрофия предстательной железы, когнитивные расстройств и запор. Кроме того, большинство из этих препаратов имеют большую продолжительность действия, и их седативные эффекты также могут сохраняться в следующий день.
    • Золпидем и залеплон новые и, возможно, самые безопасные вещества, которые используются для краткосрочного приема. Кроме того, такой препарат как Eszopiclone рекомендуется в качестве первого препарата для длительного использования при терапии хронической бессонницы.
    • Tasimelteon (Hetlioz) препарат мелатонина восстанавливает циркадный ритм и имеет мало побочных эффектов
    • Suvorexant (Belsomra) был одобрен FDA в августе 2014 года и является первым антагонистом орексиновых рецепторов при бессоннице. Он показан для лечения бессонницы, которая характеризуется трудностями с наступлением сна и / или поддержанием сна. Орексин нейропептидная сигнальная система является центральным промоутером пробуждений. Блокирование орексин рецепторов позволяет улучшить качество сна и засыпания.
    • Специальной диеты для лечения бессонницы не требуется, но жирные и сытные блюда и пряные продукты следует избегать за 3 часа до сна. Пациенты должны избегать приема таких веществ, как алкоголь, никотин и кофеин. Алкоголь создает иллюзию хорошего сна, но он отрицательно влияет на структуру сна. Никотин и кофеин стимулируют нервную систему и их следует избегать во второй половине дня. Употребление триптофансодержащих продуктов может помочь вызвать сон; классическим примером является теплое молоко.
    • Физические нагрузки в течение дня могут способствовать улучшению сна, но упражнения в течение 3 часов перед сном могут сами инициировать начальную бессонницу.
    • Иглорефлексотерапия и различные физиопроцедуры могут быть достаточно эффективны при отсутствии соматических причин нарушений сна.

      Использование материалов допускается при указании активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.

      www.dikul.net

      На базе НПЦ психоневрологии функционирует междисциплинарный центр нарушений сна в задачи которого входит выявление, диагностика и коррекция широкого спектра сомнологических расстройств.

      Жалобы на нарушения сна являются одними из самых распространенных среди пациентов, обращающихся за психоневрологической помощью. К наиболее значимым патологическим состояниям относят:

      нарушения дыхания во сне (храп, периодические остановки дыхания и др.);

      синдром беспокойных ног и другие аномалии движений во сне;

      приступы чрезмерной дневной сонливости (в том числе нарколепсия);

      судорожные, пароксизмальные состояния;

      приступы ночной тревоги (внезапные ночные пробуждения, сопровождающиеся учащенным сердцебиением, одышкой, потливостью, страхом, напряжением);

      дезинтеграция биологического ритма сон/бодрствование (частые командировки со сменой часовых поясов, сменный график работы).

      Одним из основных объективных методов исследования в сомнологии является полисомнография (ПСГ). При помощи ПСГ оценивается более 10 физиологических процессов организма человека во время сна, включая: фазы сна, работу сердца, органов дыхания, характер мышечных сокращений, степень насыщения крови кислородом и др. Информативность оцениваемых показателей, позволяет охватить весь спектр сомнологических нарушений, с уверенностью установить причины имеющихся расстройств и оказать квалифицированную помощь.

      Другой зарекомендовавшей себя диагностической методикой является видео-ЭЭГ мониторинг (ВЭМ). С его помощью наши специалисты смогут провести диагностику ночных эпилептических приступов, оценить их выраженность и провести дифференциальную диагностику других пароксизмальных состояний, возникающих во время сна.

      Междисциплинарный центр нарушений сна располагает современным диагностическим оборудованием, позволяющим выявить объективные причины нарушений сна в соответствии с общепринятыми мировыми стандартами.

      Порядок оказания помощи включает в себя:

      Первичная консультация врача-сомнолога (всесторонняя диагностика, первичные рекомендации по коррекции расстройств сна);

      Полисомнографическое исследование (рекомендуется в подавляющем большинстве случаев для объективной оценки сомнологических расстройств и постановки диагноза);

      Повторная консультация сомнолога с анализом и интерпретацией результатов исследования, постановка окончательного диагноза, прогноз, рекомендации по лечению;

      В случае наличия нарушений, требующих привлечения смежных специалистов (кардиолог, невролог, оториноларинголог др.), заключение о дальнейшей тактике ведения принимается вместе с профильным врачом.

      Более подробную информацию Вы можете узнать по телефону: +7 (495) 727 75 08.

      Первичная консультация врачом-сомнологом входит в стандартную программу оказания помощи пациентам, находящимся на дневном и круглосуточном стационаре НПЦ психоневрологии, и оказывается бесплатно.

      Болезни мозга: от изучения механизмов к диагностике и лечению

      12-13 апреля 2018 года в Москве состоялась конференция с международным участием “Болезни мозга: от изучения механизмов к диагностике и лечению”. Конференция является основным мероприятием Всероссийского общества неврологов в 2018 году. В ней приняли участие ведущие российские специалисты, руководители неврологической помощи Москвы, Санкт-Петербурга, регионов России, более 500 врачей из Москвы, других городов РФ и стран СНГ.

      День открытых дверей

      Уважаемые посетители! 20 февраля приглашаем принять участие в мероприятиях, посвященных Всемирному дню социальной справедливости. Консультации психиатров в день обращения (кабинеты специалистов уточнить в регистратуре)

      Сергей Собянин вручил награды московским врачам

      15 декабря в мэрии Москвы состоялось награждение Заслуженных врачей Москвы, Почетных работников здравоохранения города Москвы и победителей номинаций «Лучший специалист» в рамках ежегодного фестиваля «Формула жизни 2017».

      npcpn.ru

      Лечение нарушений сна

      Эффекты после лечения:

      • Нормализация сна.
      • Укрепление нервной системы.
      • Общее улучшение самочувствия.
      • Наука о сне — сомнология — ставит и перед ученым и перед обывателем обилие нерешенных до сих пор проблем. Научное изучение сна началось в пятидесятые годы текущего столетия и к настоящему времени накоплено немало данных, позволяющих ответить на вопрос, как мы спим. Однако мы весьма мало знаем о механизмах и функциях сна, о его прогностических и целебных особенностях; также скудны и противоречивы сведения о способах преодоления болезненных вариаций сна, о возможностях использования творческих способностей в спящем состоянии.

        Сон является для большинства из нас само собой разумеющимся процессом, даже для тех, кто время от времени переживает отдельные уклонения в цикле бодрствование-сон, эти расстройства не являются психологическим препятствием. Совершенно по-другому воспринимается хроническая бессонница: муки невозможности достичь желаемого ночного покоя можно сравнить разве что со страданиями влюбленных, обреченных на разлуку. Для таких пациентов эта «тема» приобретает нередко сверхценный характер: постоянно неудовлетворенное желание нормального сна, тяжкое бремя страха бессонницы отравляет жизнь человеку, мешает его адаптивным, приспособительным функциям.

        Механизмы вхождения человека в сон определяются его физиологическим состоянием, можно говорить об определенной последовательности, этапности этого процесса. Он начинается с появления привычного, цикличного желания уснуть, потребности во сне-отдыхе (отсутствие этого признака есть проявление неблагополучия). Затем следуют предвестники сна: вялость, расслабленность, легкая усталость, истома. Вслед за ними развивается фаза засыпания, перехода от бодрствования ко сну: в норме он осуществляется почти незаметно, переходя в глубокий сон. На смену ему приходит этап сна в виде пробуждения: от его качества зависит самочувствие и настроение индивида, нередко определяемое на весь день. При неблагоприятном выходе из сна человеку сопутствует состояние, которое в народе характеризуется выражением «не с той ноги встал»: выглядит вялым, кислым, «квелым», нет аппетита, раздражителен, всем недоволен и т.п.

        При первой степени сонливость наступает не сразу: приходится какой-то период лежать неподвижно, в ожидании сна. Затем он нисходит быстро, незаметно (время засыпания не фиксируется), наступает «проваливание в сон». Пробуждение не составляет какой-либо проблемы. Психические процессы после сна не страдают.

        Вторая степень выраженности бессонницы характеризуется следующими параметрами. Сонливость приходит вовремя, но ее может прервать любой внешний или внутренний повод. Вследствие этого засыпание растягивается, вызывая беспокойство и душевный дискомфорт. Сон становится поверхностным, прерывистым: возникают периоды полудремоты, частых пробуждений. Пробуждение непростое: обуревает сонливость, разбитость, чувство «несвежести в голове», легкая раздражительность и недовольство. В состоянии бодрствования обнаруживается сниженная работоспособность, рассеянность внимания, внезапно возникающие приступы неодолимой дневной сонливости.

        Третья степень выраженности нарушений сна как бы плавно «вырастает» из предыдущей: после безуспешной борьбы с дневной сонливостью в вечерние часы обуревает резкая потребность во сне, однако стоит лечь в постель, как накатываются отвлекающие представления, навязчивые мысли, страхи, сомнения, своего рода «симптом раскручивания воспоминаний» (воспроизведение событий минувшего дня, запоздалые мысленные ответы своим дневным оппонентам — по выражению французов, «остроумие на лестнице»). Все житейские проблемы рисуются в преувеличенном виде и это мешает полноценному сну: даже после погружения в дремоту яркие сновидения приводят к пробуждению, сопровождаясь неприятными вегетативными сенсациями (сердцебиение, затрудненное дыхание, внутренняя дрожь). Утреннее пробуждение не приносит желаемой бодрости и свежести, а приступы дневной сонливости сменяются состоянием взвинченности, нервозности, внутренней опустошенности.

        При четвертой степени засыпание крайне затруднительно, нередко вместо желания заснуть возникают необычная парадоксальная бодрость и активность. Весьма трудно провести грань между сном и явью, господствуют полусонные фантазии и трудно управляемые наплывы мыслей. Сон крайне поверхностен, а пробуждение мало чем отличается от ночных кошмаров. Днем человека сопровождает перманентная раздражительность, всплески эмоциональной несдержанности и неуправляемости волевыми процессами.

        Пятая ступень вхождения в бессонницу являет собой крайнюю грань нервного истощения. В сознании субъекта превалирует постоянная забота о сне, формируется сверхценное отношение к данному физиологическому процессу: упорная сосредоточенность на мыслях об «истощении жизненных сил и эмоций», бесконечный анализ причин нарушений сна, отсутствие надежд на благополучный выход из создавшегося положения. Вечером наступает мучительное ожидание неудачи, приводящее к тому, что даже любые проблески сонливости мгновенно улетучиваются. Дремотное состояние превращается в ночные грезы, при полном отсутствии чувства забытья. Ночной кошмар обуревает человека и в утренние часы: все видится в черном цвете, дневные заботы кажутся неразрешимыми, «все падает из рук», вызывает досаду и гнев.

        Наряду с попытками определить глубину, характер выраженности нарушений сна многие исследователи советуют описывать ее динамику. Так: американка Барбара Беккер выделяет: преходящую, «одноразовую» бессонницу; «краткосрочную» (на протяжении не более двух недель); «хроническую» (свыше трех недель). Параллельно устанавливаются и причины их возникновения: семейные проблемы, сексуальная неудовлетворенность, финансовые неурядицы и прочие. В этом же направлении следует классификация типов бессонниц на: функциональную (вызванную чрезмерным утомлением, перевозбуждением), ситуационную (связана с нарушением стереотипа сна, ритуала засыпания, напряженностью межличностных отношений, психогенными конфликтами), биоритмологическую (как последствие временного десинхроноза, поломки собственного биоритма). Как выход из всего сказанного, целесообразно устранение «задолженности во сне», предусматривающее, с одной стороны, восстановление гомеостаза организма, равновесия нейрофизиологических процессов, регуляцию цикла «бодрствование-сон»; с другой — гармонизацию межчеловеческих отношений, преодоление психологических конфликтов, нормализацию семейного и производственного микроклимата, создание благоприятной «экологической ниши». Попытка синтеза имеющихся знаний в этом направлении облегчить выбор предупредительных мероприятий, содействующих нормальному протеканию всех жизненных функций, в том числе функции сна, рассматриваемого как процесс приспособления к условиям внутренней среды организма, оздоровления физических и психологических параметров.

        Возможность спокойно заснуть и проснуться с чувством удовлетворения и активности расценивается многими людьми как чуть ли не высшее благо в жизни. Те, кто не в ладах со сном, платят за это дорогой ценой — своим здоровьем, счастьем, успехом в жизни. Сон — это зеркало духовного склада, мерило надежности и прочности личностного облика. О таком взаимодействии содержаний сна и нравственного благополучия писал М.Е. Салтыков-Щедрин: «Если человеку жить хорошо, то как бы он не притворялся, что жить ему худо — сны его будут веселые и легкие. Если жить человеку худо, то как бы он не разыгрывал из себя удовлетворенную невинность — сны его будут тяжелые и печальные!» Даже субъективно тягостно переживаемое состояние бессонницы «нужно благодарно принимать». Это как бы оборотная сторона негативного явления: ведь не зря бессонницу окрестили дарительницей рода человеческого, акушеркой духа, подругой гения. Как знать, имей А.С.Пушкин крепкий и регулярный сон, мир не насладился бы и половиной его поэтической сокровищницы. Медики давно отметили целебное действие лишения сна (депривации) при разного рода эндогенных депрессиях: после таких сеансов ночного бдения (больные гуляют, читают, вяжут, играют в шахматы и т.д.) самочувствие заметно улучшается, настроение поднимается, нарастает общительность и активности.

        Распространенность инсомний подтверждена множеством достаточно репрезентативных эпидемиологических исследований населения. К.И.Мировский с соавт. (1972) и А.М.Вейн с соавт. (1974) анкетным методом исследовали распространенность нарушений сна среди населения. Полученные результаты дают известное представление об особенностях сна, наиболее характерных для практически здоровых контингентов населения: 43% опрошенных не удовлетворены количеством и качеством сна, из них 20% — глубиной и длительностью, 10% — только глубиной, 13% — только длительностью сна. Около 20% опрошенных систематически или эпизодически принимают снотворные средства. По данным К.И.Мировского группа плохо спящих, не удовлетворенных глубиной и продолжительностью сна, составила 13%, группа неглубоко спящих — 10% и малоспящих — 33%.

        Приведенные данные в значительной мере подтверждаются исследованиями разных стран. В США, Англии, Франции от 1/5 до 1/3 взрослого населения жалуются на плохой сон. В США инсомнией страдают 39 миллионов человек. В Сан-Франциско по телефону было опрошено 7465 человек в возрасте от 6 до 106 лет. Сделан вывод об учащении жалоб (особенно у женщин) на нарушения сна и увеличении использования снотворных препаратов в пожилом возрасте (около 5% в 21-29 и около 40% в возрасте старше 70 лет). Выделяют особенности старческих нарушений сна: частые ночные пробуждения (от 7 до 21 за ночь), раннее утреннее пробуждение, невосстанавливающий силы сон, снижение эффективности (отношение времени реального сна к общему времени пребывания в постели) за счет увеличения периодов ночного бодрствования, нарушения нормального дневного бодрствования. Опрос 262 студентов обоего пола выявил у трети из них нарушения сна и бодрствования. Почти половина отметила субъективную неудовлетворенность своим состоянием в бодрствовании. 500 юношей и девушек в возрасте 14-20 лет отвечали на вопросы, касающиеся их сна. Усталость была характерна для 60% опрошенных, трудность засыпания — для 40%, раннее утреннее пробуждение для 25%, частые ночные пробуждения — для 8%. Девушки жаловались на расстройство сна чаще, чем юноши.

        Согласно результатам американских ученых (Williams R., Karacan J., 1987), около 80,4% всех психиатрических больных страдают нарушениями сна, причем число, страдающих бессонницей или неудовлетворенных сном при неврозах колеблется от 65 до 100%; при психопатиях — от 54 до 78%.

        А.Л.Панченко с соавт. (1989, 1990) считают, что значительная часть жалоб на плохой сон обусловлена не действительным укорочением его длительности или глубины, а нарушением «чувства сна» — способности человека адекватно оценивать длительность своего сна или засыпания. Нередко минуты засыпания субъективно воспринимаются очень долгими, а достаточно длительный и глубокий сон, длящийся несколько часов, воспринимается как мгновение. Это в значительной степени детерминируется личностными особенностями пациентов.

        По нашим многочисленным наблюдениям, одной из важнейших причин расстройств сна нередко оказывается страх перед бессонницей — своего рода невроз «ожидания», когда человек лежит, закрыв глаза, с настороженным сознанием и «вибрирующими нервами». Постоянная направленность мыслей на желание заснуть и такое чувство, что заснуть все равно не удается, исключают возможность нормального засыпания.

        Как же обмануть бессонницу? Постарайтесь понять суть парадокса сверхзначимости — захотите не захотеть спать; снизьте значимость сна: сон — ничто, отдых — все. Сначала вы расстраиваетесь от того, что не спите, а потом не спите из-за того, что расстраиваетесь. Получается замкнутый круг. Проверенный и очень простой выход из этого круга — это отказаться от желания спать.

        — «То есть — как? Ведь я хочу спать! Я мечтаю о том, чтобы спать».

        — «И вот, когда вы откажетесь от этой мечты, тогда-то и придет сон».

        Такой диалог нередок на приеме у психотерапевта. Важна апелляция к сознанию пациента, его пониманию природы сна: ведь сон есть отключение сознания; если сознание есть — сна нет, если есть сон — нет сознания. Сознание не может уловить сон, оно может только отогнать его. Здесь очень уместная «золотая» формула И.Дежерина: «Сон — все равно, что голубь: если вы его не трогаете, он подлетает к вам; если захотите поймать, он улетит».

        Все время спрашивая себя: “Cплю я или не сплю» и «когда же, наконец, я усну» — вы мешаете себе засыпать. Именно тем, что очень сильно хотите спать. Постоянная направленность мысли на желание заснуть и такое чувство, что заснуть все равно не удастся, исключает возможность нормального засыпания. Постарайтесь понять, что бессонница вредна на 90% не сама по себе, а своими психологическими наслоениями; главное из них — убеждение-стереотип «надо спать». «Надо спать», потому что «все ночью спят», потому что бессонница отнимает силы, истощает организм. Как же я буду работать днем невыспавшимся? «Надо спать», потому что раз я не сплю, значит со мной творится что-то неладное. Подобные соображения непроизвольно создают сильное отрицательное давление. Идея «надо спать» становится сверхценной, а сознание «не сплю» — катастрофическим. Еще не ложась спать, еще даже не думая об этом, человек подсознательно со страхом ожидает очередной пытки бессонницей. Сон призывается с таким отчаянно-безнадежным усилием, которое подняло бы и мертвецки пьяного, а подсознание с яростью закрепляет отрицательный эмоциональный прогноз: «Ну вот, опять ни в одном глазу. Вот опять проснулся, и, конечно, больше не засну».

        Разумеется спать надо, но сколько — это лучше всего известно самому мозгу, маятнику его тонуса, которого вовсе не интересуют наши смутные представления о норме сна. Способность мозга «взять» свою порцию сна поистине поразительна: это продолжает доказывать бессонный опыт кормящих матерей, «ночных» работников. Сошлемся на цитату из И.Дежерина и Е.Гоклера: «Разве родные не проводят недели и месяцы без сна около отца, матери, больного мужа? Их психическое напряжение, их преданность достаточны, чтобы задержать иногда всякое желание, даже потребность сна». От лишения сна, при всех мучениях и угрожающих симптомов еще никто в мире не умер и не сошел с ума; обследуемым, добровольно согласившимся на экспериментальную многодневную бессонницу, для практически полного восстановления нормального состояния требовалось отоспаться 10-12 часов.

        Главный ключ к управлению сном вы получите, научившись спокойно относиться к бессоннице, то есть перестав считать ее таковой: уверовав в этот самообман, вы обманете не себя, а как раз бессонницу. Если вы проснулись среди ночи и вам больше не спится, если не удается и просто спокойно лежать, если в теле ощущается неприятное беспокойство, а в голову приходят всевозможные мысли, заботы — совет единственный и решительный: не раздумывая, — вставайте. Спокойно поднимайтесь, выйдите в другую комнату. Все это беспокойство и хаос мыслей «и ни в одном глазу» от успокаивающих и снотворных препаратов означает лишь одно: на данное время ваш мозг и тело просят активности. Вставайте и занимайтесь чем угодно: чтением, прослушиванием спокойной мелодии, писанием писем. Главное, будьте совершенно спокойны: нет сна и не надо, бодрствуется — бодрствуйте полноценно. Используйте излишек времени, который вам одалживает уходящий сон, прежде всего на свое здоровье: не спеша сделайте комплекс релаксирующих упражнений, отрегулируйте ритм дыхания, массируйте сомногенные области, проведите точечный успокаивающий массаж. Занимайтесь спокойно своим телом — и оно воздаст вам дневной бодростью. Воздаст гораздо более надежно и полноценно, чем какой-то жалкий полудосып, который, если уж не миновать того, всегда можно перенести на половину суток вперед. Итак, нет никакой паники по поводу недосыпания. Доспится — не сегодня, так завтра.

        Спрашивается, почему проспав 3-4 часа нормальным сном, проснувшись и убедившись, что заснуть более не расположены, то есть потребность во сне на данный момент удовлетворена, вы продолжаете лежать, и, главное, паниковать? Пролежать 3-4 часа непрерывно паникуя, — это тоже сама по себе работа. Не впадайте же в парадокс сверхзначимости, не повторяйте ошибки тысяч и тысяч непросвещенных страдальцев, не превращайтесь в «рокового борца» за сон. Поймите, что природа не подчиняется внешним командам. Отчаянная борьба за сон отнимет у вас и тот, который мозг мог бы представить вам безо всяких на это усилий. И вы переходите на «иждивение» снотворных, разучившись спать сном естественным, то есть спать, сколько хочется.

        Давая самооценку своего цикла «сон-бодрствование», помните, что дело не только и не столько в количестве, сколько в качестве сна. Второй тезис гласит: Хорошо спит тот, кто хорошо бодрствует. Заботьтесь о полноценном бодрствовании, которое обеспечивает сон всем необходимым. Поставьте себе целью научиться, едва просыпаясь, сразу «охватывать» свой мозг нужной формулой настроения и целевой установкой: «Сегодня я начинаю жить сначала. Сегодня я постараюсь использовать все возможности, чтобы насладиться общением с Великим Движением, дыханием, чистым воздухом, водой, солнцем, свободой, покоем, любовью. Сегодня я хотя бы на шаг, но продвинусь по пути к внутренней гармонии, ясности и свободе духа. «.

        В этом же контексте усвойте несколько «золотых» правил по регуляции своего жизненного тонуса. Вставайте рано и ложитесь спать до наступления полуночи. Проводите самовнушение 2-3 раза в день в состоянии полного покоя и расслабления (спокойствие, уверенность, бодрость); главное — настрой на святость этих минут. Ежедневно старайтесь найти повод для маленькой радости и улыбки. Больше двигайтесь, физически работайте — делайте все в два раза больше, чем вам хочется и при этом, хоть единожды, разогревайтесь до пота. Ешьте, что хочется, но в два раза меньше, чем можете, то есть следуйте естественным желаниям, но не достигайте полного насыщения. Cпите и пейте столько, сколько захочется. Проводите на свежем воздухе 14 часов в неделю (лучше 2-3 часа ежедневно). Подвергайте тело ощутимой смене температуры: контрастные ванны или душ, водоионизация, ежедневные интенсивные обтирания, самомассаж. Живите в полную силу — по принципу удовольствия и любви к себе.

        Умейте жить ЗДЕСЬ и СЕЙЧАС, то есть сегодняшним днем: это позволит ощутить возможность полностью контролировать ситуацию. Постарайтесь снизить планку требований и претензий как к себе, так и к другим. Не стоит усугублять стресс, напряженность. Не беспокойтесь — и вы будете счастливы.

        Для нормализации сна хорошо зарекомендовали себя успокоительные сборы:

        Сбор 1. Корневище с корнями валерьяны — 1 чайная ложка. Шишки хмеля — 1 чайная ложка. Мята перечная — 2 чайные ложки.

        Взять 2 столовые ложки сбора на 2 стакана кипятка. Настоять 30 минут, процедить. Принимать по полстакана 2 раза в день.

        Сбор 2. Корень валерианы — 50 г. Шишки хмеля — 50 г.

        Взять 1 столовую ложку сбора на стакан кипятка. Настоять 30 минут, процедить. Принимать перед сном по 1 стакану.

        Сбор 3. Корень валерианы — 1 чайная ложка. Корень шалфея — 1 чайная ложка. Корень зверобоя — 1 чайная ложка. Корень пустырника — 1 чайная ложка. Смесь залить 0,5 л кипятка и кипятить в течение 10-15 минут на медленном огне, настоять 30 минут, остудить, процедить. А вот несколько рецептов настоев, хорошо зарекомендовавших себя в народной целительной практике.

        Настой аира. Десертная ложка на стакан крутого кипятка, настаивать 2 часа, процедить. Принимать по полстакана 2 раза во второй половине дня в 17-19 и 21-22 часа с чайной ложкой меда.

        Настой валерианы: Столовая ложка измельченного корня залить стаканом холодной воды, настоять 6-8 часов, процедить. Принимать по столовой ложке, детям — по чайной ложке 3 раза в день.

        Отвар валерианы. Валериановые корни настаивать холодной и горячей водой в течение нескольких часов. Лучше всего настаивать чай утром и оставить его в закрытой посуде до вечера. Одну чашку следует выпить после ужина, другую — перед сном.

        Спиртовая настойка валерианы (валериановые капли). Принимать по 15-20 капель 2-3 раза в день, на ночь — со столовой ложкой меда в чай.

        Мятный коктейль. В большую кружку бросьте щепотку мяты и заварите стаканом кипятка. Через несколько минут добавьте по вкусу лимонную кислоту и мед. Напиток должен быть вкусным и ароматным. Пейте медленно, вдыхая одновременно пары.

        Чай «Дары солнца» оказывает антистрессовое, успокаивающее, сомнолептическое (сомногенное) действие. Трава пустырника и зверобоя — по 1 чайной ложке. Трава мяты, душицы и череды — по 2 чайной ложки. Измельчить, заварить 2 стаканами кипятка, настоять 4-6 часов в термосе, процедить. Пить по полстакана перед сном.

        Успокоительные чаи. Комбинированный сбор, ветрогонный сбор, цветки боярышника, пустырник, мята, кукурузные рыльца. По десертной ложке каждой части на один литр кипятка, настаивать 2 часа, процедить. Принимать 4 раза в день по стакану с чайной ложкой меда (на ночь — со столовой ложкой меда).

        Пустырник, ветрогонный сбор, мята, крапива шалфей, мочегонный чай — по десертной ложке на 3 стакана кипятка; принимать по 1 стакану три раза в день (прием на ночь — со столовой ложкой меда).

        В целом при невротических состояниях, сопровождающихся нарушениями сна рекомендуются настои и отвары из следующих трав и ягод (листья): арника, боярышник, валериана, гвоздика, девясил, душица, ива, калина, лавровый лист, ландыш, лен, лимонник, липа, пустырник, сушеница, толокнянка, чабрец, анис, бальзам, шалфей, шиповник.

        «Сомнолептически» традиционно используется фитотерапия: аир, боярышник, валериана, девясил, душица, ива, мята, календула, одуванчик, пустырник, ромашка, толокнянка, хмель, цикорий, череда, шалфей. Согласно В.Ф.Вайс (Штуттгарт), седативными и снотворными препаратами, «охраняющими нас от повседневного стресса», являются валериана, хмель, пассифлора, лаванда (не подавляют фазы быстрого сна).

        При ночных страхах и ночном недержании мочи рекомендуется использование фитоантидепрессанта:

        Зверобой по следующей рецептуре: одну-две чайные ложки измельченной сухой травы на одну чашку воды, заварить кипятком, принимать утром и вечером по 1-2 чашки. Курс лечения — 2-3 месяца.

        При интрасомнических расстройствах (поверхностный беспокойный сон) рекомендуется множество рецептов, приведем лишь часть из них.

        Мелисса. Одну столовую ложку измельченной травы залить 2,5 стаканами кипятка, настоять, укутав, 40-50 минут, процедить. Принимать по 1 стакану 3-4 раза в день.

        Спиртовая настойка мелиссы. 1 часть листьев мелиссы на 3 части 70-процентного спирта. Настоять в темном месте 2 недели, процедить, отжать. Принимать по 1 чайной ложке настойки на третью часть стакана воды 3 раза в день.

        Мята перечная. 2 столовые ложки измельченной травы залить 1 стаканом горячей воды, кипятить на слабом огне 15 минут, охладить при комнатной температуре 45 минут и процедить. Принимать по 1/3-1/2 стакана 2-3 раза в день за 15 минут до еды в теплом виде.

        Олеандр обыкновенный. 1 чайную ложку листьев залить 500 мл. кипятка и настаивать 1 час. Пить по 30 мл 3 раза в день до еды.

        Пион уклоняющийся (корни). 10 столовых ложек зрелых корней, корневищ и травы настаивать 7 дней в 100 мл 40-процентного спирта или водки. Принимать по 30-40 капель 3 раза во второй половине дня до еды.

        Полынь обыкновенная (трава). 2 столовые ложки измельченных корней залить 0,5 л кваса, кипятить на слабом огне 5 минут, процедить. Принимать, лежа в постели по 1 стакану.

        Пустырник пятилопастный (трава). 1 столовую ложку травы залить 1 стаканом кипятка, настоять, укутав, 1 час, процедить. Принимать по 1-2 столовых ложки 3-5 раз в день за 20 минут до еды. Свежий сок травы принимать по 30-40 капель 3-4 раза в день до еды.

        Сельдерей пахучий (корни). 2 столовые ложки измельченных корней залить 1 стаканом холодной кипяченной воды, выдержать 2 часа и процедить через 2-3 слоя марли. Принимать по 1/3 стакана 3 раза в день.

        Ясенец белый (корни). 1 чайную ложку сырья залить 2 стаканами горячей воды, держать на водяной бане 5-10 минут, охладить до комнатной температуры, профильтровать через 2-3 слоя марли. Хранить в холодильнике не более 2 дней. Принимать по 1/3 стакана 3 раза в день.

        Бузина сибирская (корни). 1 столовую ложку измельченного корня заварить стаканом кипятка. Кипятить 12 минут на слабом огне, настаивать 30 минут, процедить. Отвар принимать по столовой ложке в день.

        Настой укропа. 2 чайные ложки измельченных семян настаивать 10 минут в 2 стаканах кипятка в закрытом сосуде, процедить. Принимать по 1 стакану 3 раза в день за 30 минут до еды.

        Пресомнические расстройства (нарушения засыпания, обусловленные тревожностью, мнительностью) облегчаются приемов специальных сборов. Среди них наиболее часто употребляются следующие.

        Сбор. Пустырник пятилопастный (трава) — 3 части, вереск — 4 части, сушеница — 3 части, валериана — 1 часть. 4 столовые ложки смеси настоять 8 часов в 1 л кипятка, процедить. Принимать по 4-5 глотков через каждый час в течение дня.

        Сбор. Валериана лекарственная (корневища, корни) — 40 граммов, листья мяты перечной — 30, плоды фенхеля — 20, цветки ландыша майского — 10, цветки ромашки аптечной — 10. 1 чайную ложку смеси заварить в 1 стакане кипятка, плотно закрыть и настаивать 1 час. Процедить. Принимать по 1/4 стакана 1-2 раза в день.

        Душица обыкновенная (трава). 7,5 грамма сырья залить 2 стаканами кипящей воды. Через 15-20 минут процедить. Употреблять в теплом виде по 1/2 стакана 3-4 раза в день.

        Вторая группа — тонизирующая (для повышения уровня дневного бодрствования) — представлена сборами снимающими состояния вялости, утомляемости.

        Сбор. Родиола розовая (корни) — 20 граммов, заманиха (корни) — 20, шиповник (плоды) — 2, крапива двудомная (трава) — 15, зверобой продырявленный (трава) — 10. 2 столовые ложки залить 200 мл горячей воды. Довести до кипения в водяной бане и в ней же кипятить 15 минут, охлаждать и в течение 45 минут настаивать при комнатной температуре. Пить по 1/2 стакану настоя 2-3 раза в день в первой половине дня.

        Настой зрелых плодов шиповника. 50 граммов на 400 мл кипятка, настаивать 3 часа, процедить, принимать по 50 граммов 2 раза в день.

        Хорошо зарекомендовал себя сложный набор лекарственных растений, включающий такие составные части:

        Аралия маньчжурская (корень) — 15 граммов, левзея сафлоровидная (корни) — 15, боярышник кроваво-красный (плоды) — 15, шиповник коричный (плоды) — 15, календула лекарственная (цветки) — 10, череда трехраздельная (трава) — 10, рябина черноплодная (плоды) — 10, подорожник большой (листья) —- 10. Взять 10 граммов сырья, поместить в эмалированную посуду, залить 200 мл. горячей кипяченой воды и держать на водяной бане 15 минут. Охлаждать 45 минут при комнатной температуре, оставшееся сырье отжать. Объем полученного настоя довести кипяченой водой до 200 мл. Принимать по 1/3 стакана настоя 3 раза в день в качестве тонизирующего и иммуностимулирующего средства.

        Особого внимания заслуживает выбор диеты. Предпочтение следует отдавать блюдам из сырых овощей, фруктов, сырых овощных и фруктовых соков. Лук, употребляемый перед сном в значительном количестве, способствует хорошему, крепкому и здоровому сну. Рекомендуется прием рассола соленых огурцов с медом: по одной столовой ложке меда на один стакан огуречного рассола. Перед сном полезно выпивать два стакана теплого молока, желательно с медом.

        Важным вспомогательным средством в сомнологической практике считаются ванны, целебный эффект приносит экстракт из сосновых игл (для прибавления к ваннам): иглы, веточки и шишки сосны заливают холодной водой и кипятят полчаса, после чего закрывают и оставляют на 12 часов настаиваться (экстракт должен иметь коричневый цвет). Аптечные экстракты — хвойные, валериановые, лавандовые и другие — производятся из расчета 1,5 кг для полной ванны. Тонизирующие ванны применяются для подъема работоспособности в утренние часы, среди них особой популярностью пользуется рецепт «Флора».

        Почки или молодые листья тополя — 100 граммов, хвоя летней сосны или ели — 50, листья рябины — 50, соцветия пижмы — 30. Смесь растений залить 3 л кипятка, процедить и вылить в ванну с водой (температура воды 40оС ). Принимать процедуру не более 3-5 минут. После ванны насухо вытереть тело.

        Широко известны освежающие, охлаждающие и укрепляющие ванны из эфирных масел. В этом плане весьма полезна такая ванна:

        Масло мяты — 3 капли, масло розмарина — 5, масло бергамота — 4, масло можжевельника — 5, масло базилика — 2, масло мяты — 2.

        Важным правилом в борьбе за хороший сон без снотворных средств является последовательность в преодолении «сбоя» в цикле «сон-бодрствование». Будьте терпеливы и настойчивы, ведь игра стоит свеч. Не бойтесь поэкспериментировать: если по истечении одной-двух недель какой-то сбор не помог, смело пробуйте другой. И помните: решающую роль при использовании нетрадиционных методов лечения играет длительность применения (3-4 месяца). Именно простые, естественные средства могут оказаться чрезвычайно действенными.

        О «серьезных» и «несерьезных» рекомендациях для плохоспящих

        Как часто мы тратим массу энергии на бесплодную борьбу с фантомами прошлого, на бессмысленное «пережевывание» событий давно ушедших дней, на бесполезные волнения, пустые сожаления и нереалистичные проекты! Сколь много усилий расходуем на преодоление несуществующих препятствий, беспочвенных страхов, никчемных мечтаний и ложных заблуждений, предавая забвению прожитый жизненный опыт и способность извлекать выводы из ошибок и неудач своих близких, родных! Нередко решение сложных и казалось бы трудноразрешимых проблем лежит на поверхности — следует лишь прибегнуть к их своевременной, углубленной рационализации, взять на вооружение простые, но хорошо апробированные рецепты и стереотипы социально-психологического реагирования. Следует помнить, что наиболее краткий путь к истине, к достижению поставленной цели — путь по прямой, по уже испытанному житейскому полю. И здесь неоценимую помощь могут оказать «рецепты» стиля жизни, накопленные предыдущими поколениями как страдающих тем или иным недугом, так и их бескорыстных целителей. Давайте пройдемся по этой полной препятствий и подводных рифов стезе всех тех, кто страдает бессонницей и не ведает стратегии ее преодоления и окончательного искоренения; двинемся в путь с тем, чтобы извлечь максимальную пользу из получен ной информации. Попробуем это по отдельным пунктам, облегчающим усвоение накопленного материала.

        1. Основная причина инсомний — неспособность своевременно, быстро, эффективно справиться со стрессом — острым, подострым, хронически-пролонгированным. Поэтому постарайтесь тщательно проанализировать какие наиболее значимые события ушедшего дня, какие личностные коллизии и эмоциональные всплески предшествовали беспокойному периоду засыпания. Нередко они складываются в устойчивую, постоянную, ритуальную модель индивидуального реагирования, требующую кардинальной реконструкции и исправления. Поэтому постарайтесь уменьшить психоэмоциональное напряжение: для того, чтобы крепко уснуть, следует снять стресс в течение дня и непосредственно перед сном. Прежде всего отрегулируйте дыхание, плавно перейдите на созерцательную терапию движений (наряду с медитацией перед сном): принцип индийской йоги снимает стресс посредством регулирования положения тела, легких упражнений, способности непосредственной концентрации сознания. Такой эффект дает метод когнитивного фокусирования: в его основе лежит стратегия сна, направленная на снятие возбуждения в мозгу, использование воображения для фокусирования мыслей и облегчения процесса расслабления; важно сосредоточение на чем-либо позитивном и всей душой желаемом, с надеждой на исполнение: «Если я хочу, чтобы это было именно так, то оно так и будет».

        2. В целях ослабления стресса весьма полезно включить «стратегию субоптимизации»: важно снизить планку требований и претензий к себе и своим близким, не стремиться к «стопроцентному совершенству». Внимательно посмотрите, что произойдет, если измените поставленные ранее сверхзадачи и цели, заново проанализируете трудную ситуацию, перепроверите возможные последствия намеченного. Одно из непременных условий для страдающего бессонницей — сполна ощутить перспективу контроля над трудными ситуациями; по мнению Кэтти Перлмуттер, хронические переживания отнимают от 50 до 100% плодотворного времени, а сон, не восстанавливающий силы, является источником длительного беспокойства.

        3. Одним из действенных способов разрушить привычку ориентироваться на перспективу является приобретение умения жить сегодняшним днем, или, как настаивают современные психотерапевты, жить ЗДЕСЬ И СЕЙЧАС. Составьте конкретную тактику устранения имеющихся неприятностей и краткий план завершения предстоящих дел: вычеркните из своего списка те невзгоды, на которые вы не сможете повлиять и сосредоточьтесь на выполнении реальных планов.

        4. Старайтесь уловить признаки формирующегося беспокойства, нервного истощения и принимайте действенные меры к их смягчению, а затем и полному устранению. Для радикального изменения ситуации важно: переключиться с изнуряющей дневной деятельности на совершенно иную, доставляющую вам радость и удовлетворение; обдумать рабочие приоритеты и внести коррективы в устоявшийся жизненный цикл; выяснить ценность проблем (семейных, производственных, сексуальных), которыми вы озабочены и на которых «зациклены»; не стремитесь выйти из затруднительных обстоятельств в одиночку — ищите надежных друзей и партнеров, единомышленников, соратников по вашим интересам; пересмотрите свои жизненные «тылы» и главное точки опоры.

        5. Иногда ощутимую пользу приносит так называемое парадоксальное намерение. Оно имеет в своей основе стратегию сна, как бы препятствующую самому процессу засыпания. Диана Гейаз — автор книги «Как спать как младенец» — провела наблюдение над лицами, страдающими инсомнией: многие из них, не получив эффекта от различных приемов релаксации, перестраивались на установку «как можно дольше не спать». В результате такого «настроя» период засыпания у подавляющего большинства обследованных сократился наполовину: очевидно, для них такое психологическое задание «на преодоление сна» выглядело чрезмерным и они засыпали быстрее и крепче.

        6. Постарайтесь установить возможную связь между бессонницей и вашим эмоциональным тонусом. Весьма часто первое душевное состояние определяется вторым: последствия депрессии могут исказить модель сна, вплетая функцию «сон-бодрствование» в клиническую картину постоянной усталости, апатии, вялости, интеллектуальной заторможенности. Широко известно, что люди, страдающие депрессией, спят подолгу, не получая при этом ощущения свежести, бодрости и отдохновения. Поэтому старайтесь больше веселиться: смех от души стимулирует высвобождение эндорфинов (веществ, способствующих улучшению самочувствия и сна).

        Приведенные выше рекомендации могут быть отнесены к разряду стратегических: они учитывают основные мотивы инсомнии и ее патогенетические основы, определяют кардинальную линию поведения плохоспящего, облегчают выбор наиболее рациональных терапевтических и превентивных мероприятий. С учетом их главенствующей роли, очевидно, пора перейти к изложению массы других облегчающих болезненное состояние человека психологических и поведенческих советов, содействующих на практике преодолению тяжкого бремени бессонницы: некоторые из них (при всей кажущейся второстепенности и вспомогательности) могут принести конкретному индивиду заметное облегчение или даже избавление от инсомнии. Вооружившись этим убеждением, давайте пойдем с вами дальше по дороге «больших надежд» на крепкий и здоровый сон.

        7. Не чурайтесь физических упражнений, облегчающих переключение ваших тревожных мыслей и внутреннего беспокойства на телесную активность и необходимый биохимический «настрой» организма. Выполнение физкультурного комплекса за 5-6 часов до отхода ко сну в сочетании с приемом теплой ванны, богатой белками пищей (стакан молока, булочка и т.п.), 1-2 таблеток аспирина помогут усилить синтез в организме серотонина — вещества, вызывающего сон. В комбинации с успокаивающими бальзамами, расслабляющим массажем, приемом адаптогенов эти процедуры становятся весьма эффективными в ликвидации повышенной нервной и эмоциональной возбудимости, сердцебиений, головных болей и затрудненного дыхания. Еще раз подчеркнем общеизвестную истину: именно простые естественные средства оказываются чрезвычайно действенными в борьбе за свое здоровье и соматическое благополучие, за крепкий и спокойный сон.

        8. Стремитесь отходить ко сну в одно и то же время, выработать свой сомнологический «стиль» — привычку своевременно засыпать и просыпаться. Cтавьте будильник на строго заведенные часы, независимо от того ожидают вас будни или выходные. Вставайте в четко установленное время — без субъективной оценки качества ночного сна, поднимаетесь ли вы с чувством свежести или же нет. Рассчитайте сколько часов вам требуется, чтобы выспаться: такая «калькуляция» должна учитывать сколько часов вы спали в среднем до появления инсомнии, через сколько часов просыпаетесь естественным образом (без будильника), какова норма сна без того, чтобы не испытывать сонливости днем, каков был график сна в предшествующие возрастные периоды и т.д.

        9. Используйте вашу кровать только для сна: избегайте приема пищи в постели, не смотрите лежа телевизор, не читайте. Нужно, чтобы спальня и кровать ассоциировались только со сном. Единственно, от чего не следует отказываться перед сном — это от секса: половой акт всегда считался мощным средством от бессонницы. Действительно, после оргазма кровь обогащается гормонами, расслабляющими мышцы (в том числе эндорфинами, снимающими эмоциональное напряжение); недаром латинская пословица гласит, что «каждое животное после коитуса печально».

        10. Процесс готовности ко сну и засыпания должен сопровождаться приятным, комфортным стереотипом: он берет свои истоки с раннего детства, когда родители тщательно готовили вас ко сну и напутствовали пожеланием «Спокойной ночи»; не надо забывать об этом целебном, успокоительном ритуале. Такое же оберегающее, комфортное значение имеет занимаемая поза — лучше на боку, с небольшой подушкой, теплым покрывалом (особенно удачным такое положение считается для храпящих натур, поскольку тем самым обеспечивается свободный поток воздуха).

        11. Укладывайтесь в постель лишь тогда, когда возникает желание спать. Если сон не одолевает в течение 15-30 минут, лучше всего встать и заняться каким-либо несложным, успокаивающим действием; вернуться вновь в спальню можно лишь по возобновлении чувства дремоты и сонливости; такие процедуры повторяются до тех пор, пока сон не подкрадется незаметно и всеохватно.

        Теперь давайте вновь прервемся, дорогой читатель, в наших совместных попытках найти наиболее эффективный «рецепт» преодоления инсомний. Обратим внимание, что вышеуказанная вторая «обойма» рекомендаций носит (в отличие от первой) в большей мере тактический характер: они призваны не столько к патогенетическому устранению пограничных расстройств сна, сколько «обмануть» уже расстроенный цикл «сон-бодрствование», обойти его «с тыла», добиться желаемого эффекта косвенным путем, используя скрытые резервные возможности организма. С учетом такой этапности наших рекомендаций обратимся, наконец, к некоторым пожеланиям, приносящим облегчение или улучшение мучительной бессонницы косвенным, опосредованным путем. При этом для страдающего субъекта неважно за счет чего достигнута желаемая сонливость; как говориться, для него суть проблемы не в действии, а в конечном результате.

        12. Избегайте физической и эмоциональной стимуляции непосредственно перед сном. Физическая нагрузка полезна в течение дня, но завершить ее следует за несколько часов до отхода ко сну. Программа регулярных мышечных тренировок содействует профилактике заболеваний костно-суставного аппарата, при своем хроническом течении являющихся источником болевых ощущений: последние лежат в основе частых ночных пробуждений и неблагоприятно влияют на качество сна.

        13. Обратите внимание на динамику своего веса: избыточная масса тела имеет прямое отношение к нарушениям сна. В этой же связи требуется соблюдение режима питания, в первую очередь приема пищи не позже, чем за два часа до сна, причем в рационе следует ограничиться легкоусвояемыми продуктами.

        14. Коренным образом измените свое отношение к вредным привычкам. Прежде всего постарайтесь ограничить курение (особенно перед сном) или же совсем откажитесь от него: доказано, что у заядлых курильщиков часто развивается затрудненное дыхание — непременный спутник тревожного, беспокойного сна. Ограничьте себя в приеме кофеина (особенно во второй половине дня). Предметом особого внимания является отношение к спиртным напиткам: под действием алкоголя сон приобретает лоскутный, фрагментарный характер; самое большее, что можно себе позволить — это прием около стакана сухого вина. Искусственное взбадривание содействует постепенному, но неизбежному истощению организма, изнашиванию органов и систем.

        15. Существует целая «индустрия сна» (ее история началась с 30-х годов настоящего столетия и связана с фирмой Нормана Дайна): достаточно упомянуть о специальных матрацах (с одной стороны он мягкий, с другой — жесткий, как ложе йога), о будильнике, искусно вмонтированном в подушку (его убаюкивающее тиканье слышно лишь засыпающему), о затычках для ушей или нашлепках для глаз, усыпляющих фоногенераторах, звукопоглощающих портьерах для спален, специальных ночных рубашках, пропитанных особым химическим веществом, запах которого вызывает долгожданный сон и многое другое. Умелое использование технических средств и приемов создает благоприятную обстановку для сна: хорошо засыпать в затемненной комнате, где воздух свежий и прохладный, а кровать достаточно широкая, чтобы во сне можно было переворачиваться и двигаться.

        16. Тем лицам, которые склонны к систематическому употреблению снотворных средств, следует иметь в виду несколько правил «не»: не превышать предыдущие дозы; не пользоваться ими в качестве обезболивающих; не применять в сочетании с алкоголем; не водить транспорт после их приема; избегать в период беременности; не применять при храпе. Опытные врачи-сомнологи назначают препараты снотворного действия лишь на короткое время: после достижения нужного эффекта их отменяют, завершая лечение другими, безвредными для организма средствами. В целом можно со всей определенностью считать, что прием снотворных есть лишь временное разрешение проблемы и не следует немедленно очертя голову бросаться к таблеткам, без какой-либо обоснованной потребности.

        17. Теперь, давайте выразим свое отношение к дневному сну, поскольку он может оказаться определяющим условием здорового сна. Показателем того, что вы засыпаете в подходящий час, может служить отсутствие сонливости днем. Если на протяжении рабочей недели возникла необходимость недосыпа, то в субботу лучше пораньше лечь спать или вздремнуть ненадолго днем. Однако не следует с ожесточением стремиться «наверстать упущенное» в выходные дни: у тех, кто поздно поднимается в воскресенье, иногда развивается «воскресная бессонница». Джеймс Перл отмечает что «четверо из пяти спят лучше ночью без сна днем». И все же коль скоро у вас есть потребность в дневном сне (а главное, возможность такового), то ложиться спать следует не более чем на час, а просыпаться не позже трех часов дня. Как говорится, спите на здоровье!»

        www.son-altai.ru