Что такое стресс эхокардиография

Стресс-эхокардиография (стрессЭхоКГ)

В последние годы методы исследования сердца достигли небывалых высот. Кроме обычной кардиограммы, существует множество способов определить качество работы сердца человека. Что такое стресс-эхокардиография (стрессЭхоКГ), кому она показана и как проводится, — узнаете из данной статьи.

СтрессЭхоКГ – ультразвуковое исследование сердца при искусственном увеличении частоты его сокращений. Вызывается такое увеличение частоты сердечных сокращений или с помощью физической нагрузки, или с применением лекарств. Нарастание частоты сокращений при ишемической болезни сердца приводит к появлению очагов миокарда с нарушенной сократимостью. Эти участки со сниженной сократимостью врач видит на мониторе ультразвукового аппарата.

Локальное нарушение сократительной функции сердца – более ранний признак ишемической болезни сердца, чем изменения на электрокардиограмме. Поэтому стресс-ЭхоКГ способна выявить это заболевание на более ранней стадии, чем обычные нагрузочные пробы (велоэргометрия или тредмил-тест).

Иногда проведение нагрузочных проб невозможно из-за выраженных изменений электрокардиограммы, например, при блокаде ножки пучка Гиса, гипертрофии левого желудочка и в других случаях. СтрессЭхоКГ не имеет таких ограничений, так как оценивает не кардиограмму, а внешний вид сердечной мышцы.

Это обследование может выполняться у лиц, у которых невозможно провести нагрузочные пробы из-за несердечных ограничений (например, из-за болезни суставов).

Однако применение этого обследования в качестве рутинной методики не рекомендуется, так как оно требует высокой квалификации персонала и сопряжено с риском развития осложнений.

По назначению кардиолога отменяются некоторые лекарственные препараты, в частности, нитраты и бета-блокаторы. Правила их отмены те же, что и при обычной нагрузочной пробе. В день исследования можно пользоваться нитроглицерином для купирования приступов стенокардии, но об этом необходимо предупредить врача перед обследованием.

За 6 часов до теста нельзя принимать пищу, желательно ограничить прием жидкости.

За сутки до исследования необходимо отказаться от кофеина, утром перед процедурой нельзя курить.

Как проводится исследование?

Если используется проба с физической нагрузкой, пациент будет выполнять упражнение на велоэргометре или тредмиле по обычному протоколу. Перед началом нагрузки и после ее завершения будет проводиться ультразвуковое исследование сердца. Этот вариант на практике применяется редко из-за технических трудностей выполнения.

Чаще всего применяется стресс-ЭхоКГ с медикаментами, например, добутамином или дипиридамолом. Эти вещества вводятся внутривенно и вызывают увеличение частоты сердечных сокращений, как при физической нагрузке. При медикаментозной пробе пациенту проводится эхокардиография, затем внутривенно вводится лекарство, после чего ультразвуковое исследование повторяется. Продолжительность медикаментозного воздействия составляет обычно около 10 – 15 минут. Во время исследования непрерывно регистрируется электрокардиограмма, что позволяет оперативно реагировать на все изменения в деятельности сердца.

При введении препарата пациент может ощущать сердцебиение, дискомфорт в области сердца или за грудиной, головокружение.

После прекращения введения лекарства частота пульса снижается. В некоторых случаях может понадобиться дополнительное введение других медикаментов для нормализации работы сердца. Состояние пациента контролируется до полного восстановления всех функций сердца. Общее время процедуры составляет около одного часа.

Показания к исследованию

Ишемическая болезнь сердца:

  • неинформативная нагрузочная проба;
  • невозможность проведения нагрузочной пробы из-за несердечных ограничений (болезни суставов, нервной системы и другие);
  • изменения на электрокардиограмме, делающие невозможной нагрузочную пробу (WPW-синдром, блокада левой ножки пучка Гиса, выраженная гипертрофия левого желудочка и другие);
  • после операций на сосудах сердца;
  • определение жизнеспособности участков миокарда с нарушенной сократимостью.
  • для измерения давления в легочной артерии при митральных пороках;
  • подозрение на несоответствие размера клапанного протеза;
  • обследование при коарктации аорты.
  • Противопоказания к исследованию

    • Тяжелые заболевания сердца (острая стадия инфаркта миокарда, нестабильная стенокардия, аневризма аорты, тяжелая сердечная недостаточность, выраженный аортальный стеноз и другие пороки сердца, выраженные нарушения сердечного ритма);
    • острый тромбофлебит (из-за риска тромбоэмболических осложнений);
    • беременность;
    • острые инфекционные заболевания, в том числе с лихорадкой;
    • непереносимость лекарства, используемого для теста;
    • высокое артериальное давление, частый пульс;
    • декомпенсация сахарного диабета, тяжелое нарушение функции щитовидной железы, выраженное ожирение;
    • психические нарушения;
    • отказ пациента.
    • Видео на тему «Stress Echocardiography Test» (англ.)

      doctor-cardiologist.ru

      Что такое стресс эхокардиография

      Стресс-тесты, или нагрузочные пробы, применяются в кардиологии с целью диагностики коронарной ишемии миокарда и имеют большое значение в оценке прогноза и при принятии решения в выборе тактики ведения больных.

      Выполнение ЭхоКГ во время стресс-теста впервые было описано в 1972 году R. Rost и соавторами, проводившими исследование в М-режиме.

      Двухмерную ЭхоКГ для стресс-теста впервые применили L.S. Wann с соавторами в 1979 г. Они использовали ее в сочетании с велоэргометрией. В дальнейшем для индуцирования ишемии при стресс-ЭхоКГ были предложены фармакологические тесты с дипиридамолом (L. Erbel и соавт.), добутамином (C. Berthe и соавт.), чреспищеводной электростимуляцией (E. Picano и соавт.) и ряд других. Накопленный за эти годы опыт применения стресс эхокардиографию и многочисленные исследования, сформировавшие доказательную базу целесообразности и высокой информативности данного метода, сделали его одним из основных для углубленной диагностики ишемической болезни сердца (ИБС).

      Основополагающий принцип стресс эхокардиографии

      Основополагающий принцип, обосновывающий применение стресс-ЭхоКГ, заключается в том, что при развитии коронарной ишемии в миокарде левого желудочка возникает нарушение его сократимости в зоне, соответствующей бассейну стенозированной коронарной артерии. Нарушения локальной кинетики, связанные с ишемией, появляются после нарушения кровотока по коронарным артериям (но раньше стенокардических болей и изменений на ЭКГ!) и имеют преходящий характер. В жизнеспособном миокарде, находящемся в состоянии хронической ишемии, сохраняется инотропный резерв, и частичное или полное восстановление кровотока, приводящее к уменьшению или устранению ишемии, сопровождается динамикой локальной сократимости. Регистрация ответа отдельных сегментов миокарда левого желудочка на нагрузку и изменение коронарного кровотока и является задачей, решаемой в ходе стресс-ЭхоКГ.

      Стресс эхокардиография — комплексный метод, при котором в процессе выполнения нагрузочного теста одновременно осуществляется эхокардиографическая визуализация сердца и регистрация ЭКГ.

      Показания к стресс эхокардиографии

    • Диагностика ИБС:
    • наличие на исходной ЭКГ изменений, делающих невозможной адекватную интерпретацию ЭКГ во время нагрузки (внутрижелудочковых блокад, гипертрофии левого желудочка с вторичными из- менениями сегмента ST, синдрома WPW, желудочковой электро-кардиостимуляции и др.);
    • безболевая ишемия миокарда;
    • сомнительные результаты нагрузочной ЭКГ-пробы;
    • отрицательный результат нагрузочной ЭКГ-пробы при клинических подозрениях на наличие стенокардии.
    • Оценка функциональной значимости поражений основных коронарных артерий.
    • Оценка жизнеспособности миокарда у больных с обширными нарушениями сократимости миокарда:
    • после перенесенного инфаркта миокарда и острого коронарного синдрома (диагностика «спящего» (гибернирующего) миокарда, выявление участков миокарда, подверженных опасности ишемического повреждения);
    • при хронических формах ИБС;
    • перед процедурами реваскуляризации сердца.
    • Оценка эффективности реваскуляризации миокарда (шунтирования, ангиопластики, стентирования коронарных артерий).
    • Оценка эффективности медикаментозной терапии.
    • Оценка прогноза течения ИБС.
    • Оценка степени риска развития осложнений:
    • при операциях на сердце, аорте, легких;
    • при проведении тяжелых несердечных операций.
    • Клапанные пороки:
    • оценка влияния физической нагрузки на бессимптомно протекающие клапанные пороки для установления сроков оперативного вмешательства.
    • Кардиомиопатии:
    • оценка сократимости при дилатационной кардиомиопатии;
    • исследование градиента давления в выносящем тракте левого желудочка при гипертрофической кардиомиопатии с обструкцией.
      1. Для решения вопросов экспертизы трудоспособности.
      2. острый инфаркт миокарда при сроке менее 2 дней от начала заболевания;
      3. нестабильная стенокардия;
      4. неконтролируемые нарушения ритма, сопровождающиеся симптомами или гемодинамическими расстройствами;
      5. критический аортальный стеноз;
      6. острый миокардит или перикардит;
      7. острое расслоение аорты;
      8. прогрессирование сердечной недостаточности;
      9. тромбоэмболия легочной артерии, инфарктная пневмония;
      10. аллергические реакции на препараты (при фармакологическом тесте), используемые при стресс-ЭхоКГ.
      11. стеноз ствола левой коронарной артерии;
      12. стенозирующие клапанные пороки;
      13. неконтролируемая артериальная гипертензия;
      14. аневризма сердца или сосудов;
      15. тахиаритмии или брадиаритмии;
      16. высокая степень АВ-блокады;
      17. психические расстройства;
      18. острые лихорадочные заболевания.
      19. Методика проведения стресс эхокардиографии

        Организация стресс эхокардиографии подразумевает выполнение ряда обязательных требований, предъявляемых к аппаратуре, персоналу и месту проведения исследования.

        Для выполнения стресс эхокардиографии, используют современные ультразвуковые системы, в которые интегрировано специальное программное обеспечение для представления и обработки данных. Предлагаются рабочие станции, совместимые со стандартными ультразвуковыми системами соответствующего уровня. Запись изображений, полученных в стандартных позициях в покое и на различных ступенях нагрузочного теста в режиме реального времени, ведется с синхронной регистрацией ЭКГ (режим кинопетли), что позволяет затем анализировать их путем сопоставления на экране монитора (side-byside comparision).

        Чрезвычайно важными техническими моментами являются возможность записи всех этапов стресс-ЭхоКГ на видеомагнитофон и наличие большого объема памяти для архивирования изображений, получаемых во время исследования. Повышение информативности метода достигается при использовании цветовой тканевой допплерографии, техники автоматического определения эндокарда, модулирования анатомического М-режима, методов colorkinesis и Strain Rate, контрастной эхокардиографии.

        При проведении стресс эхокардиографии необходимо участие не менее 3 человек: двух врачей и ассистирующей медицинской сестры. Врачи — это высококвалифицированный специалист по функциональной диагностике, имеющий специальную подготовку по ЭхоКГ и стресс-ЭхоКГ, и врач-кардиолог, владеющий методикой проведения нагрузочных тестов.

        Весь персонал, принимающий участие в исследовании, должен быть обучен оказанию реанимационной помощи, а кабинет — оснащен приборами и лекарственными препаратами, необходимыми для оказания экстренной медицинской помощи в полном объеме.

        Для адекватного проведения ЭхоКГ кабинет должен быть затемнен.

        Диагностическая ценность стресс-ЭхоКГ в значительной степени зависит от качества выполнения пробы и от опыта исследователя в интерпретации полученных данных. И медицинский персонал, и пациенты должны иметь достаточное пространство для свободного перемещения и проведения нагрузочного теста.

        Для проведения стресс-ЭхоКГ могут быть использованы практически все существующие нагрузочные пробы. Тип нагрузочного теста выбирают в зависимости от поставленных задач и клинической ситуации. Так, для выявления ИБС и стратификации степени риска у больных после острого инфаркта миокарда, а также для определения толерантности к физической нагрузке предпочтительнее использовать тесты с динамической нагрузкой, а жизнеспособность миокарда и периоперативные риски лучше могут быть оценены при фармакологических пробах.

        Динамическую нагрузку осуществляют с использованием велоэргометра или тредмила. Считается, что нарушения локальной кинетики, возникающие во время динамической нагрузки, сохраняются в течение 1–5 минут, а при многососудистом поражении коронарного русла и дольше.

        Нагрузка на тредмиле для физически нетренированных и пожилых людей является более привычной, более физиологичной и не провоцируетрадикулярных болей, обусловленных неудобным положением сиденья на велоэргометре. Основным недостатком нагрузки с тредмилом является то, что получение изображения невозможно во время выполнения самого теста.

        Поэтому при проведении стресс-ЭхоКГ с тредмилом необходимо сначала провести запись стандартных эхокардиографических позиций в положении «лежа» (в покое), а затем — после прекращения нагрузки и в восстановительном периоде.

        Основным преимуществом нагрузки с велоэргометром является возможность записи изображений непосредственно во время и на пике нагрузки. В положении «сидя» довольно часто невозможно получить изображение из парастернального доступа, поэтому можно ограничиться записью только из верхушечного доступа. Однако лучшая визуализация сердца достигается при использовании велоэргометрии в положении «лежа».

        Сигналом к окончанию теста на тредмиле является высокая частота сердечных сокращений (ЧСС), показания ЭКГ и другие общепринятые критерии прекращения нагрузочных проб, поскольку визуализация локальной сократимости миокарда во время нагрузки не производится. При велоэргометрии же «конечной точкой» исследования должно стать развитие у пациента именно нарушений локальной сократимости, так как эти нарушения возникают раньше, чем появляются стандартные критерии остановки теста.

        Полагают, что возникновение нарушений сократимости миокарда в трех и более сегментах служит критерием остановки теста.

        Фармакологические пробы

        До 42% больных не могут адекватно перенести физическую нагрузку. У таких больных могут быть применены фармакологические пробы. Все наиболее широко используемые препараты достаточно безопасны и не вызывают существенных побочных эффектов.

        Стресс эхокардиография с добутамином — одна из самых широко применяемых методик в мире. Добутамин — агонист ?1-рецепторов — имитирует физическую нагрузку, увеличивая сократимость сердечной мышцы, ЧСС, повышая АД, что приводит к увеличению потребности в кислороде. Несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и способностью коронарных артерий доставлять его приводит к ишемии участка миокарда и локальным нарушениям его сократимости, которые и могут быть выявлены с помощью ЭхоКГ.

        Стресс эхокардиография с дипиридамолом — метод, основанный на синдроме «обкрадывания». Дипиридамол — мощный вазодилататор. Тест проводят с увеличением доз препарата, на каждой ступени оценивая нарушения сократимости миокарда. Если нарушения сократимости не появляются и ЧСС остается ниже 120 уд./мин, то для достижения необходимой ЧСС дополнительно вводят до 1 мг атропина или проводят изометрическую нагрузку. Через 2 минуты после окончания инфузии дипиридамола внутривенно вводят 240 мг аминофиллина, который является антидотом дипиридамола. Часто нарушения сократимости, ангинозный приступ и/или изменения на ЭКГ возникают именно во время введения аминофиллина.

        Стресс эхокардиография с аденозином — исследование, аналогичное тесту с дипиридамолом. Однако при введении аденозина могут наблюдаться нарушения проводимости.

        Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

        health-medicine.info

      20. Выполняется сертифицированным специалистом
      21. Время процедуры — 40-50 минут
      22. Стоимость без скидок — 3900 рублей
      23. Что такое стресс-эхокардиография?

        Зачем нужно делать стресс-эхокардиографию?

        Стресс-агентами может быть физическая нагрузка на вертикальном или горизонтальном велоэргометре, фармакологические препараты (добутамин, дипиридамол, аденозин, арбутамин) и чреспищеводная электро-кардиостимуляция.

      24. Для диагностики ИБС при обычных нагрузочных пробах на велоэргометре или тредмиле;
      25. Для выявления транзиторной ишемии миокарда у больных с исходно измененной электрокардиограммой:
      26. При наличии измененной электрокардиограммы в покое у больных с гипертрофией левого желудочка;
      27. При синдроме WPW и синдроме ранней реполяризации;
      28. При блокадах ножек пучка Гиса;
      29. У больных с имплантированным стимулятором;
      30. Пациентам, перенесшим инфаркт миокарда с зубцом “Q”
      31. Для диагностики особенностей поражения коронарных артерий
      32. Для выявления и локализация ишемических изменений, их степени выраженности;
      33. Для оценка эффективности хирургического лечения ИБС (после АКШ, баллонной ангиопластики, для исключения тромбозов шунтов, рестенозов, а также появления ишемии в зоне интактных коронарных артерий).
      34. Для оценки прогноза течения ИБС, риска развития осложнений и выявление маркеров высокого риска
      35. Острый инфаркт миокарда (в течение первых 5-7 дней);
      36. Нестабильная стенокардия;
      37. Неконтролируемые желудочковые аритмии;
      38. Симптоматический АС (средний градиент в покое больше 50 мм);
      39. Острые эмболии легочной артерии/инфаркт легкого;
      40. Острые миокардиты/перикардиты;
      41. Острая диссекция аорты;
      42. Беременность.
      43. Стеноз ствола левой коронарной артерии;
      44. Клапанные стенозы средней степени тяжести;
      45. Электролитный дисбаланс;
      46. Тяжелая артериальная гипертензия;
      47. Тахиаритмии/брадиаритмии
      48. Гипертрофическая КМП или другие формы обструкции выходящего тракта;
      49. Психическая/физическая неспособность выполнить нагрузочный тест;
      50. Высокая степень атрио-вентрикулярной блокады.
      51. Часто задаваемые вопросы

        Как проводится стресс-эхокардиография в Санкт-Петербурге?

        Нагрузка прекращается при достижении критериев прекращения пробы и затем в течение 1 минуты врач должен получить все изображения сердца снова и сопоставить все данные с показателями, полученными до нагрузочной пробы.

        Сделать стресс-эхокардиографию можно в нашем медицинском центре в Санкт-Петербурге; цена процедуры указана в соответствующем разделе сайта. Необходимо предварительно записаться на прием.

        Как подготовиться к проведению исследования?

        Перед исследованием необходимо иметь стабильные цифры артериального давления, поэтому все лекарственные препараты, назначенные врачом, перед исследованием необходимо принимать.

        Для проведения исследования желательно иметь спортивную одежду, спортивную обувь. Возьмите с собой полотенце. После проведения исследования Вы можете принять душ.

        www.corspb.ru

        Что такое стресс-эхокардиография

        Стресс-эхокардиография, как метод исследования сердечной деятельности, впервые была применена в последней четверти XX столетия. Дальнейшее совершенствование методики, позволило ей стать одним из информативных и доступных кардиологических обследований. Диагностика представляет собой интеграцию ультразвука и искусственной стресс-нагрузки, заставляющей миокард сокращаться в усиленном режиме. Это позволяет наглядно увидеть те участки сердца, которые не справляются с повышенной активностью, следовательно, не являются здоровыми.

        Стресс-эхокардиография. Что это такое, можно понять из названия диагностики. «Эхокардиография» – это УЗ-исследование сердца, «стресс» означает, искусственную стимуляцию энергичной работы органа. Основное поле деятельности стресс-ЭхоКГ – это изучение и диагностика ишемической патологии сердца. Первоначальный признак ишемической болезни – очаговые нарушения сокращений миокарда, не всегда, визуализируются на электрокардиограмме. ИБС (ишемическая болезнь сердца) развивается из-за дефицита снабжения органа кислородом.

        Этот фактор проявляется постепенно:

      52. нарушается сократительная активность пораженного участка миокарда;
      53. появляются сбои на электрокардиограмме;
      54. начинает беспокоить болезненное сдавливание за грудиной.
      55. Спровоцировав нагрузку, врач-узист, определяет участки, пораженные ИБС еще до того, как это выявит ЭКГ. На мониторе УЗ-аппарата наглядно отображаются внешние признаки патологии. Аналогичные исследования сердечной деятельности с применением нагрузки: велоэргометрия (ЭКГ с велотренировкой) или тредмил (кардиограмма с пробой на беговой дорожке), обладают меньшей информативностью.

        Для получения информативного изображения могут использоваться следующие режимы: простой М-режим отображает эскизный вид сердца, визуализирует толщину стенок, величину желудочков и предсердий, эходопплеркардиография дает оценку работе кровяных сосудов и скорости циркуляции крови, на экране – изображение черно-белое, или допплеровское картирование в цвете, 2D и 3D-эхокардиография – двухмерная или трехмерная картинка сердца. Выбор режима зависит от врача-кардиолога, и степени оснащения больницы необходимой аппаратурой и инвентарем.

        Разновидности нагрузочного теста

        Цель нагрузки – принудительно заставить миокард сокращаться в учащенном темпе. Тест-проба может быть:

      56. динамическая (физическая) – выполнение определенного комплекса упражнений;
      57. фармакологическая – применение специального медикаментозного препарата, заставляющего сердце быстрее биться;
      58. электрическая – чреспищеводная стимуляция электротоком.
      59. В редких случаях используется гипервентиляционная проба и тестирование холодом. Независимо от того, какая нагрузка применяется при исследовании, первично обязательно выполняется УЗИ сердца в состоянии покоя. Это необходимо для дальнейшего сравнения результатов (с нагрузкой и без нее).

        Нагрузочный эффект при данном тестировании осуществляется с помощью велотренажера с дозированной нагрузкой (велоэргометра), может выполняться пациентом в вертикальном (сидячем) положении и горизонтальном (лежачем), беговой дорожки, оснащенной электромотором (тредмила). Проба с физической нагрузкой более информативна при определении выносливости миокарда. Недостатком теста на беговой дорожке является невозможность наглядно оценить сокращение тех, или иных участков сердечной мышцы при интенсивном движении пациента. Исследование можно произвести до тренировки, и после нее. Тредмил останавливают при предельном учащении пульса.

        Физическая нагрузка с применением велоэргометра – наиболее безопасный и информативный вариант обследования

        Проба с велонагрузкой позволяет увидеть на мониторе изображение миокарда именно в период его усиленной работы, и выявить очаговые поражения. Тест на велоэргометре в горизонтальном положении человека, считается более содержательным. Тренировку прекращают, когда участки сердца с патологией проявляются на УЗ-мониторе. Сигналом к остановке служит сбой сокращаемости миокарда более, чем на трех участках.

        Использование медицинских препаратов в качестве активаторов сердечной деятельности, чаще всего, обусловлено неспособностью пациентов, выдержать спортивную нагрузку. Причиной могут быть заболевания сосудов, сердца, опорно-двигательного аппарата, органов дыхания. Данный тест применяется для определения работоспособности миокарда и в период подготовки пациента к операции на сердце.

        Для проведения тестирования применяются следующие медикаменты:

      60. Дипиридамол. Препарат с сосудорасширяющим эффектом. Инъекцию производят внутривенно, последовательно увеличивая дозировку лекарства. В случае отсутствия реакции (учащения пульса), дополнительно применяется атропин. Спустя две минуты после первого укола, делают еще один – Аминофиллин. Обычно, нарушение сокращений миокарда проявляется именно в этот период.
      61. Добутамин. Стресс-проба с Добутамином применяется чаще, поскольку препарат является сильнейшим имитатором физической активности сердца. В результате его введения быстро развивается гипоксия (кислородная недостаточность), что приводит к ишемии нездоровых сегментов миокарда.
      62. Аденозин. Действие лекарственного средства идентично Дипиридамолу.
      63. ЧПЭХО-КГ (чреспищеводная эхокардиография) базируется на введение через пищевод электрода, и подачи импульсов на сердечную мышцу. Электроды, зафиксированные на грудной клетке пациента, регистрируют ритмичность сокращений во время процедуры. Анализ полученных показателей позволяет выявить наиболее уязвимые участки сердца.

        Проведение стресс-эхокардиографии с чреспищеводной пробой

        Назначение обследования

        Предположение на наличие у пациента ишемической болезни либо оценка состояния сердца при ИБС, диагностированной ранее являются основными показаниями к проведению стресс-ЭхоКГ. Кроме этого, пациент может быть направлен на процедуру в следующих случаях:

      64. плановое хирургическое вмешательство (ангиопластика, коронарное шунтирование, стентирование);
      65. постинфарктное состояние;
      66. неудовлетворительные результаты электрокардиограммы;
      67. контроль терапии ИБС;
      68. оценка динамики развития сердечных патологий;
      69. плановое обследование (для профессиональных спортсменов);
      70. определение митральных пороков (нарушение функций и анатомии клапанов).
      71. Обследование может быть назначено пациенту в рамках ВТЭК (врачебно-трудовая экспертная комиссия).

        Существует три вида противопоказаний к стресс-эхокардиографии: абсолютные, релятивные (относительные), нагрузочно-индивидуальные (когда запрещается применение той или иной пробы). Абсолютные:

      72. клиническая форма ИБС с развитием некроза (инфаркт);
      73. выпячивание стенки сердца или аорты (аневризма);
      74. стенокардия, не имеющая стабильного характера;
      75. сужение аорты (стеноз);
      76. воспалительное поражение сердечной мышцы или серозной оболочки сердца (миокардит, перикардит);
      77. сердечная декомпенсация;
      78. тяжелая форма сахарного диабета;
      79. перинатальный период у женщин;
      80. психопатические расстройства.
      81. Релятивные: простудно-вирусные инфекции, нарушение сердечного ритма (брадикардия, тахикардия), гипертония, сужение сердечных клапанов (стеноз). Нагрузочные: для физической пробы: ожирение, гипертензия, тахикардия, для фарматеста: аллергические реакции, астма, для ЧПЭХО-КГ: расстройство глотания (дисфагия), хронические болезни пищевода, глаукома, нарушение проведения электрического импульса (атриовентрикулярная блокада). При наличии противопоказаний целесообразно провести обычное УЗИ сердца и сделать ЭКГ.

        Подготовка и проведение ЭхоКГ

        Специальная подготовка к процедуре включает: отмену некоторых сердечных препаратов (на усмотрение кардиолога),отказ от кофе, энергетических напитков, физических упражнений и никотина в день обследования. Последний прием пищи должен быть не менее, чем за четыре часа до исследования. Перед стрес-эхокардиографией необходимо уведомить медицинского специалиста о присутствии кардиостимулятора, приеме лекарственных средств, предполагаемой беременности, хронических заболеваниях (касающихся не только сердца).

        Воспалительные заболевания (миокардит, перикардит) являются абсолютными противопоказаниями к проведению стресс-ЭхоКГ

        Временной интервал исследования составляет от 40 минут до часа. Первоначально, производится ультразвук сердца без искусственной стимуляции. Показатели фиксируются и пациент приступает ко второму этапу – ЭхоКГ с нагрузочной пробой. При фарматесте и велотренировке лежа, показания снимаются непрерывно. Исследование с применением темдила или велотренажера в положении сидя, предполагает выполнение повторного УЗИ после тренировочной пробы.

        Увеличение нагрузки рекомендовано постепенное, каждые пару минут прибавляют темп на тренажере (или вводят дозу медикамента). В нагрузочном режиме пациент проводит около четверти часа. Далее, делают кардиоэхографию в процессе восстановления сердечной деятельности. Досрочно завершить процедуру следует:

      82. при ярко выраженной одышке;
      83. при появлении головокружения и тошноты;
      84. болях в области груди;
      85. неспособности продолжать в силу мышечной слабости.

    Данные симптомы могут проявиться независимо от вида стресс-нагрузки. Для восстановления деятельности миокарда, после процедуры, могут понадобиться дополнительные медикаменты. Контроль над пациентом осуществляется до полной нормализации состояния. Сравнительный анализ полученных результатов производится доктором.

    Возможные осложнения

    В редких случаях возможны следующие негативные проявления: судорожный синдром, высокочастотное сокращение сердечных желудочков (фибриляция), ишемический приступ, резкое снижение/повышение давления. В диагностическом кабинете должно быть предусмотрено все необходимое для экстренной реанимационной помощи. Стресс-Эхокардиография – это процедура, которая проводится только профессионально подготовленными медицинскими специалистами, и строго по рекомендации лечащего кардиолога.

    diametod.ru

    Стресс-эхокардиография

    Стресс-эхокардиография — это способ ультразвуковой диагностики состояния работы сердца, анатомического строения его структур и околосердечного пространства с применением физической нагрузки.

    С помощью данного метода можно установить:

    • сократительную способность левого желудочка;
    • постинфарктное состояние миокарда;
    • локализацию поражения коронарной артерии;
    • степень развития ИБС.
    • Это исследование представляет собой слияние двухмерной ЭхоКГ и нагрузочного теста. Считается, что оно имеет ряд преимуществ по сравнению с перфузионной сцинтиграфией миокарда (ПСМ) и коронароангиографией:

      • специфичность;
      • возможность применения даже в случаях исходно измененного ЭКГ и ложных положительных результатах нагрузочных тестов;
      • информативность (детализированное изображение).
      • Этот метод выявляет поражения миокарда на ранних стадиях, когда патологические процессы протекают латентно (нарушения сократимости уже есть, но оно не проявляется загрудинными болями и одышкой).

        Для проведения стресс-эхокардиографии используют следующие виды нагрузки:

        • физическая – непрерывная возрастающая, контролируемая приборами ЭКГ и измерения АД (велгометр, тредмил, ручной эргометр, изометрическая нагрузка);
        • электрическая стимуляция предсердий (прямая (имплантация ЭКС) и чреспищеводная); фармакологическая (с использованием препаратов: добутамина, дипиридамола, аденозина, эргоновина, арбутамина, АТФ);
        • холодовая – накладывание грелок на внутреннюю поверхность плеч и локтевых суставов температурой 4 градуса тепла на 3 минуты;
        • гипервентиляция — глубокое частое дыхание в течение 4-5 минут в положении лежа.
        • Кроме того, применение стресс-эхокардиографии ограничено в следующих случаях:

          • если пациент не может перенести необходимого уровня физической нагрузки во время велоэргометрии или тредмил-теста;
          • если из-за ожирения, гигантомастии, гипервентиляции легких и т.п. значительно ухудшается качество получаемого изображения.
          • Данную процедуру проводят 2 врача (специалисты по ЭхоКГ и нагрузочным тестам), медсестра. Медицинский кабинет для стресс-эхокардиографии должен быть оборудован для проведения кардиореанимационных мероприятий, в случае, если пациент почувствует себя плохо.

            Процедура проводится в несколько этапов:

            • регистрация эхокардиограммы покоя в 4 сечениях, снятие показаний ЭКГ, пульса и артериального давления;
            • проведение стресс-теста с использованием выбранного вида нагрузки с целью провокации приступа ишемии;
            • снятие показаний эхокардиогаммы в 4 проекциях;
            • синхронизация и анализ полученных видеоизображений.
            • Стресс-эхокардиография может быть досрочно прекращена, если:

              • пациент сам отказывается от продолжения теста;
              • появляются ишемические маркеры (боли в области сердца, приступ гипотонии, признаки гиперфузии) или другие показатели ухудшения самочувствия испытуемого (повышение артериального давления, головокружение, тошнота и пр.)
              • Положительный результат стресс-теста выявляет наличие ишемических отклонений в работе сердца: нарушения ритма (кинетики), уменьшение функционального выброса, увеличение желудочков и т.п.

                Таким образом, стресс-эхокардиография — это современный неинвазивный метод диагностики заболевания ИБС на ранних стадиях.

                www.cardio-log.ru

                1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг .

                Смотреть что такое «Эхокардиография» в других словарях:

                эхокардиография — эхокардиография … Орфографический словарь-справочник

                эхокардиография — сущ., кол во синонимов: 2 • кардиография (7) • стресс эхокардиография (1) Словарь синонимов ASIS. В.Н. Тришин. 2013 … Словарь синонимов

                ЭХОКАРДИОГРАФИЯ — ЭХОКАРДИОГРАФИЯ, безболезненный, щадящий метод исследования работы сердца при помощи импульсов ультразвука. Результаты исследования выводятся на экран компьютера. Этот метод позволяет выявить любые структурные дефекты и нарушения функций,… … Научно-технический энциклопедический словарь

                Эхокардиография — Эхокардиограмма сердца, на изображении видны предсердия и желудочки. Эхокардиография (греч. ?ch?  отголосок, эхо + kardia  сердце + graph?  писать, изображать)  метод ультразвуковой диагностики, направленный на исследование… … Википедия

                ЭХОКАРДИОГРАФИЯ — (echocardiography) использование ультразвуковых волн для исследования и наблюдения функции сердца. Применяется для диагностирования и выявления врожденных и приобретенных заболеваний сердца; является совершенно безопасным, безболезненным и… … Толковый словарь по медицине

                эхокардиография — (эхо + кардиография; син. кардиография ультразвуковая) исследование сердца методом ультразвуковой эхографии; применяется для изучения структуры самого сердца и окружающих его тканей, выявления жидкости в перикардиальной полости и внутриполостных… … Большой медицинский словарь

                Эхокардиография — (от Эхо и Кардиография) ультразвуковая кардиография, метод исследования сердца при помощи импульсного Ультразвука. Основан на регистрации ультразвуковых волн, отражённых на границе структур сердца, имеющих различную плотность. В… … Большая советская энциклопедия

                эхокардиография — ультразвуковая диагностика, позволяющая регистрировать размеры сердечной мышцы, ее сокращения, а также состояние различных внутрисердечных структур. Источник: Медицинская Популярная Энциклопедия … Медицинские термины

                эхокардиография — эхокардиогр афия, и … Русский орфографический словарь

                dic.academic.ru

                Стресс эхокардиография за последние годы стала общепризнанной методикой, так как она широко применяется в диагностике сердечных заболеваний, которые приводят к повреждению миокарда вследствие патологических изменений в системе кровообращения. Исследование проводится с целью выявления патологий сердечных клапанов у пациентов, которым необходима срочная операция, а также для определения расстройства функционирования диастолы, признанной одной из причин сердечной недостаточности. Суть метода заключается в применении нагрузочных проб, с помощью которых ускоряется сократимость сердца, позволяющая определить участки миокарда, испытывающие дефицит кислорода. Какие существуют показания к проведению теста и в чем заключается особенность диагностики?

                Характеристика метода

                Большинство пациентов после назначения стресс-эхокардиографии интересуются тем, что это такое и каким образом проходит процедура.

                Определение локальных нарушений в отдельных участках сердечной ткани свидетельствует о развитии патологического процесса. Как правило, электрокардиограмму проводят в состоянии покоя, поэтому выявить минимальные нарушения в работе органа затруднительно. Нагрузочная эхокардиография, напротив, выполняется во время нагрузки сердца, вызывая увеличение его сокращений, что способствует точному определению ишемической болезни на ранней стадии развития.

                Выполнение процедуры осуществляется совместными усилиями кардиолога и врача ультразвуковой диагностики

                В ходе исследования в качестве нагрузочных проб применяют:

                • фармакологические медикаменты;
                • велоэргометрию;
                • стимуляцию холодом;
                • чреспищеводную электростимуляцию;
                • гипервентиляцию бронхо-легочной системы.
                • Метод также позволяет определить выносливость сердца, поэтому его ежегодно применяют у профессиональных спортсменов.

                  Преимущества и недостатки теста

                  Применение каждого вида нагрузочной пробы имеет как свои преимущества, так и недостатки.

                  Проведение электрической стимуляции сердца через пищевод дает возможность получить четкое изображение, не вызывая повышения кровяного давления

                • Позволяет оценить деятельность сердца в состоянии повышенных физических нагрузок.
                • Возможность проведения диагностики вне стационара, за счет портативной аппаратуры.
                • Качественный уровень оценки состояния сердечной мышцы.
                • Высокая чувствительность метода.
                • Отсутствие биологического воздействия на пациента и медперсонал.
                • Точность исследования зависит от уровня квалификации специалиста.
                • Во время физической нагрузки возможна нечеткая визуализация левого желудочка.
                • Развитие побочных эффектов в виде головокружения, учащенного пульса, дискомфорта в области грудной клетки.
                • Несмотря на все недостатки, методика считается эффективной и недорогой процедурой, способной диагностировать патологические изменения в функционировании миокарда.

                  В каких случаях назначают?

                  Специалисты рекомендуют пройти стресс-диагностику пациентам, которые получили нормальные показатели ЭКГ и Эхо кг, но при этом у них присутствует симптоматика, характерная для сердечных заболеваний.

                  Очень часто нагрузочный тест назначают для определения терапевтической эффективности после проведенного медикаментозного лечения

                  Показаниями к проведению стресс эхо кг являются следующие состояния:

                • Диагностирование ишемии миокарда.
                • Оценка степени поражения коронарных сосудов.
                • Оценка функционирования сердечной мышцы у пациентов с нарушениями в работе органа.
                • Определение участков миокарда, имеющих высокий риск развития ишемического повреждения.
                • Анализ состояния при хроническом течении ИБС.
                • Подготовка больного к проведению малоинвазивных процедур на области грудной клетки.
                • Анализ эффективности ангиопластики, стентирования и шунтирования.
                • Уточнение возможности развития осложнений после проведенных сердечных операций.
                • Установление сроков проведения операции при наличии клапанных пороков.
                • Определение трудоспособности больного.
                • Противопоказания к проведению метода

                  Проведение диагностического метода противопоказано при следующих состояниях:

                • стенокардия нестабильной формы;
                • перенесенный инфаркт миокарда в острой фазе;
                • гемодинамические расстройства;
                • воспалительный процесс в миокарде и перикарде;
                • расширение участка аорты;
                • сердечная недостаточность в стадии прогрессирования;
                • острое лихорадочное состояние;
                • расстройства психики.
                • Ранним признаком ослабления кровообращения в миокарде является снижение количества сокращений сердца в ответ на дополнительную нагрузку, тогда как при нормальном физиологическом состоянии сокращения остаются неизмененными или усиливаются.

                  Нагрузочный метод отображает деятельность миокарда в виде графика

                  Во время проведения диагностики могут обнаружить изменения в виде:

                • Ухудшение сократительной способности поврежденного участка (визуализируется УЗИ).
                • Патологические изменения при регистрации ЭКГ (определяется путем нагрузочной пробы).
                • Появление болевого синдрома за грудиной.
                • Движения миокарда предварительно оценивают до проведения проб. После этого пациенту вводят лекарство, способствующее учащению пульса либо предлагают сделать тест с выполнением физической нагрузки.

                  Фармакологический тест вызывает больше осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, чем нагрузочные пробы. В случае проведения пробы с нагрузкой рекомендуется вращать педали на велоэргометре в горизонтальном положении. Это дает возможность быстро переместить пациента на кушетку.

                  Как подготовиться к исследованию?

                  На подготовительном этапе исследования пациенту назначают прием медикаментов, содержащих нитраты, которые позволяют снизить количество сокращений миокарда, а также снизить уровень кровяного давления. Прием средств назначают с целью протекции сердечной мышцы от воздействия адреналина, вырабатываемого в ходе стрессовой нагрузки, что может вызвать побочные реакции со стороны различных органов и систем.

                  В случае применения чреспищеводной электростимуляции следует сообщить кардиологу, если у вас существуют проблемы с носовым дыханием

                  Для полноценной подготовки организма к процедуре необходимо выполнять данные рекомендации:

                • За сутки до манипуляции следует исключить напитки, содержащие кофеин и алкоголь.
                • В течение нескольких часов необходимо избегать физических нагрузок.
                • Последний прием пищи – не меньше чем за 3-4 часа до процедуры.
                • Отказ от курения непосредственно перед скринингом.
                • В день прохождения диагностики пациентам разрешено принимать нитроглицерин, чтобы купировать возможный приступ стенокардии. Однако прием средств должен быть согласован со специалистом.

                  При проведении метода могут использоваться различные нагрузочные пробы. Вид применяемой пробы зависит от преследуемых задач и предполагаемого диагноза. Так, для выявления ишемии миокарда, а также оценки степени поражения отдельных участков после перенесенного инфаркта прибегают к динамической нагрузке.

                  При динамической нагрузке используют тредмил

                  При использовании нагрузки в виде тредмила первоначальное снятие показаний проводят в состоянии покоя, а затем при восстановлении сил после прекращения нагрузки.

                  Преимущественнее проводить тест с велоэргометром, поскольку запись показателей происходит непосредственно в период нагрузки или на ее пике. Наилучшая визуализация органа достигается при применении велоэргометрии в горизонтальном положении.

                  Медикаментозные пробы

                  При непереносимости физических нагрузок показано применение медикаментозной пробы, которая достаточно безопасна для организма и вызывает минимальные побочные явления.

                  Является наиболее широко применяемым тестом, в ходе которого увеличивается количество сокращений миокарда, повышается артериальное давление, что вызывает увеличение потребностей органа в кислороде. Различие между потребностью сердца в кислороде и возможностью коронарных сосудов обеспечивать его поставку свидетельствует о наличии локальных патологических процессов в миокарде.

                  Проба с добутамином позволяет определить жизнедеятельность миокарда в зоне поражения

                  Проба с дипиридамолом

                  Тест делается с поэтапным увеличением дозы препарата. На каждом этапе оценивают степень нарушения сократимости миокарда. При отсутствии патологических изменений, чтобы достичь необходимой частоты сердечных сокращений, дополнительно вводится 1 мг атропина. Спустя пару минут после введения дипиридамола, следует сделать внутривенную инъекцию с аминофиллином, являющимся антидотом.

                  Результаты исследования изображаются в виде двухмерного графика, что дает возможность в полной мере оценить качество функционирования левого желудочка. Расшифровка результатов включает в себя оценку степени утолщения и подвижности тканей сердечной мышцы в отдельных участках.

                  Предварительный анализ графиков проводится специалистом сразу после их регистрации. После окончания скрининга кардиолог может просмотреть видеозапись диагностических показателей в замедленном режиме. Полученные данные сохраняются на дисках, создавая информативную базу пациента с дальнейшей оценкой динамики показателей работы сердца.

                  Таким образом, стресс-эхокардиография является современным методом диагностики ишемической болезни. Исследование позволяет определить начальную стадию заболевания, когда другие методы выявляют низкую результативность. Однако перед проведением процедуры следует учитывать возможные сердечные осложнения, связанные с избыточной нагрузкой на орган.

                  serdec.ru