Депрессия при диабете

Депрессия при диабете

Депрессия может поразить любого человека в любое время, но люди с сахарным диабетом подвержены большему риску развития депрессии. Примерно каждый 10-й диабетик также борется с депрессией. Одно из исследований показало, что некоторые люди страдающие диабетом подвержены большему риску, чем другие: особенно молодые женщины, люди с низким уровнем образования или дохода, курильщики, и также те, кто имеют избыточный вес или страдают ожирением.

Распознавание и лечение депрессии важно не только для улучшения психического здоровья, а также для улучшения физического здоровья. Депрессия может сильно осложнить управление диабетом.

Почему депрессия при диабете опасна?

Диабет и депрессия имеют сложные отношения, и эти два заболевания вместе осложняют управление такими проблемами, как ожирение и бессонница. Увеличение веса и плохой сон, в свою очередь, могут увеличить проблемы контроля сахара в крови, особенно, если депрессия подрывает мотивацию следовать вашему плану управления диабетом.

У вас может стать меньше мотивации и энергии, чтобы следовать здоровому питанию, отслеживать уровень сахара в крови и предпринимать другие действия, чтобы держать сахар в крови под контролем. Поскольку социальная самоизоляция может быть частью депрессии, вы можете начать отдаляться от друзей и семьи, которые поддерживали вас. Вы также можете потерять мотивацию для выполнения физических упражнений.

Люди, которые имеют одновременно и диабет и депрессию также подвержены большему риску развития гипогликемии или низкого уровня сахара в крови, согласно медицинским данным из обсервационного исследования более 900 000 взрослых больных диабетом проведенного в марте 2016 года.

Российская диабетическая ассоциация рекомендует обратиться за помощью, если вы заметили изменения, которые могут быть признаками депрессии, такие как:

  • Потеря интереса к деятельности (которой вы наслаждались) и близким людям
  • Больше или меньше сна, чем обычно, или частое просыпание в ночное время
  • Изменения аппетита (есть больше или меньше обычного)
  • Проблемы со сосредоточением
  • Чувство беспокойства, печали, вины, или безнадежности
  • Частые мысли о самоубийстве или думы о том, что окружающим вас людям могло бы быть лучше без вас
  • Депрессия или расстройство из-за диабета?

    Также важно различать депрессию и то, что называется расстройством из-за диабета. Депрессия является глобальным заболеванием, и чувство безнадежности, грусти, и отсутствие мотивации распространяются на все аспекты вашей жизни. Расстройство же от диабета проявляется конкретными чувствами о жизни с диабетом и лечении диабета.

    Почему важно знать, есть ли у вас депрессия или расстройство из-за диабета, потому что лечение для каждого разное. Если у вас есть расстройство из-за сахарного диабета, вам может потребоваться дополнительное диаобучение и более тесные отношения с педагогом школы диабета, которые могут помочь вам разрешить проблемы аспектов управления диабетом. Если вы думаете, что у вас депрессия, вам потребуется работа со специалистом в области психического здоровья, желательно знакомым с управлением диабетом, для лечения вашей депрессии.

    Сообщите своему врачу, если вы испытываете какой-либо из симптомов депрессии. Эндокринолог может рекомендовать поработать с психиатром, психологом или другим специалистом в области психического здоровья для лечения депрессии. План лечения будет, вероятно, включать некоторую форму терапии наряду с изменением образа жизни, такими как получение большего количества физических упражнений, улучшение сна и уменьшение использования вредных веществ, таких как алкоголь и никотин.

    Когда речь заходит о лечении депрессии, когнитивно-поведенческая терапия является весьма эффективным методом. Но если этого будет не достаточно, вам также может потребоваться прием антидепрессантов.

    После того, как вы восстановите вашу мотивацию и энергию, вам, возможно, понадобится повторное рассмотрение вашего плана лечения диабета.

    С помощью врачей вы можете получить контроль над диабетом и своими эмоциями. Страдаете ли вы депрессией или расстройством из-за диабета, есть веские основания, чтобы иметь надежду на то, что оба эти условия поддаются лечению.

    www.webdiabet.ru

    Метаболический контроль и депрессия при сахарном диабете 1 типа Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

    Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Мохорт Татьяна Вячеславовна, Навменова Яна Леонидовна

    Наиболее часто встречающимся психическим расстройством среди пациентов с сахарным диабетом (СД) является депрессия (ДП). Несмотря на достаточно большое количество работ по проблеме сочетания депрессии и СД, данные о распространенности депрессии при СД 1 типа (СД1) разноречивы. Цель. В данном исследовании проведена оценка распространенности ДП при СД1 и их связи с нарушениями метаболического контроля . Материалы и методы. В исследование включено 163 пациента с СД1 в возрасте 18-65 лет с длительностью заболевания 11,18 [4,28; 22,33] лет. В группу контроля было включено 75 практически здоровых лиц. Проводилось общеклиническое обследование, анкетирование с использованием стандартной процедуры самостоятельного заполнения пациентом госпитальной шкалы тревоги и депрессии (HADS) для оценки уровней тревоги и депрессии ; консультирование психиатром для подтверждения наличия и степени выраженности ДП; мониторинг уровня глюкозы системой непрерывного мониторинга глюкозы в межклеточной жидкости (CДМГ). Статистическая обработка результатов проведена с использованием компьютерного статистического пакета SPSS Statistics 17,0 (SPSS Japan, Токио, Япония) и Stat Soft Statistica 6.0. Результаты. Результаты исследования свидетельствуют о том, что распространенность ДП среди пациентов с СД1 значительно превышает (практически в 2 раза) распространенность ДП в группе здоровых лиц. Было установлено, что женский пол и возраст более 40 лет ассоциированы с наличием ДП. Заключение. Развитие ДП при СД1 ассоциировано с нарушением компенсации углеводного обмена и увеличением риска гипогликемических эпизодов.

    Metabolic control and depression in type 1 diabetes mellitus

    The most common mental disorder in patients with diabetes mellitus (DM) is depression (DS). Despite the large number of papers about DS in DM, its prevalence in type 1 DM (T1DM) remains unclear. Aim. The aim of this study was to investigate the prevalence of DS in T1DM and its possible association with metabolic control disorders. Materials and Methods. The study included 163 patients with T1DM. The patients were aged 18-65 years, and the mean duration of T1DM was 11.18 years (range 4.28-22.33 years). The control group included 75 apparently healthy individuals. The subjects underwent physical examination, and the standard self-report Hospital Anxiety and Depression Scale questionnaire was administered to evaluate the level of anxiety and DS. Psychological counselling was conducted to diagnose DS and its severity. The continuous glucose monitoring system (CGMS) was used to monitor interstitial fluid glucose levels. Statistical analysis was conducted using SPSS Statistics 17.0 and StatSoft Statistica 6.0. Results. The prevalence of DS among the patients with T1DM was much higher (approximately two-fold) than the prevalence among the healthy individuals. Female sex and age over 40 years were associated with the presence of DS. Conclusion. The development of DS in patients with T1DM is accompanied by poor glycaemic control and increased risk of hypoglycaemic episodes.

    Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Мохорт Татьяна Вячеславовна, Навменова Яна Леонидовна,

    Текст научной работы на тему «Метаболический контроль и депрессия при сахарном диабете 1 типа»

    ?Сахарный диабет. 2015;18(2):47-53

    Метаболический контроль и депрессия при сахарном диабете 1 типа

    Мохорт Т.В.1, Навменова Я.Л.2

    1УО Белорусский государственный медицинский университет, Минск, Республика Беларусь

    (ректор — к.м.н., доцент А.В. Сикорский) 2УО Гомельский государственный медицинский университет, Гомель, Республика Беларусь

    (ректор — д.м.н., профессор А.Н. Лызиков)

    Наиболее часто встречающимся психическим расстройством среди пациентов с сахарным диабетом (СД) является депрессия (ДП). Несмотря на достаточно большое количество работ по проблеме сочетания депрессии и СД, данные о распространенности депрессии при СД 1 типа (СД1) разноречивы.

    Цель. В данном исследовании проведена оценка распространенности ДП при СД1 и их связи с нарушениями метаболического контроля.

    Материалы и методы. В исследование включено 163 пациента с СД1 в возрасте 18—65 лет с длительностью заболевания 11,18 [4,28; 22,33] лет. В группу контроля было включено 75 практически здоровых лиц. Проводилось общеклиническое обследование, анкетирование с использованием стандартной процедуры самостоятельного заполнения пациентом госпитальной шкалы тревоги и депрессии (HADS) для оценки уровней тревоги и депрессии; консультирование психиатром для подтверждения наличия и степени выраженности ДП; мониторинг уровня глюкозы системой непрерывного мониторинга глюкозы в межклеточной жидкости (СДМГ). Статистическая обработка результатов проведена с использованием компьютерного статистического пакета SPSS Statistics 17,0 (SPSS Japan, Токио, Япония) и Stat Soft Statistica 6.0. Результаты. Результаты исследования свидетельствуют о том, что распространенность ДП среди пациентов с СД1 значительно превышает (практически в 2раза) распространенность ДП в группе здоровых лиц. Было установлено, что женский пол и возраст более 40 лет ассоциированы с наличием ДП.

    Заключение. Развитие ДП при СД1 ассоциировано с нарушением компенсации углеводного обмена и увеличением риска гипогликемических эпизодов.

    Ключевые слова: депрессия; сахарный диабет 1 типа; гликемический контроль; метаболический контроль

    Metabolic control and depression in type 1 diabetes mellitus

    Mokhort T.V.1, Navmenova Y.L.2

    1Belarusian State Medical University, Minsk, Republic of Belarus Gomel State Medical University, Gomel, Republic of Belarus

    The most common mental disorder in patients with diabetes mellitus (DM) is depression (DS). Despite the large number of papers about DS in DM, its prevalence in type 1 DM (T1DM) remains unclear.

    Aim. The aim of this study was to investigate the prevalence of DS in T1DM and its possible association with metabolic control disorders. Materials and Methods. The study included 163 patients with T1DM. The patients were aged 18—65 years, and the mean duration of T1DM was 11.18 years (range 4.28—22.33 years). The control group included 75 apparently healthy individuals. The subjects underwent physical examination, and the standard self-report Hospital Anxiety and Depression Scale questionnaire was administered to evaluate the level of anxiety and DS. Psychological counselling was conducted to diagnose DS and its severity. The continuous glucose monitoring system (CGMS) was used to monitor interstitial fluid glucose levels. Statistical analysis was conducted using SPSS Statistics 17.0 and StatSoft Statistica 6.0. Results. The prevalence of DS among the patients with T1DM was much higher (approximately two-fold) than the prevalence among the healthy individuals. Female sex and age over 40years were associated with the presence of DS.

    Conclusion. The development of DS in patients with T1DM is accompanied by poor glycaemic control and increased risk of hypogly-caemic episodes.

    Key words: depression; type 1 diabetes mellitus; glycaemic control; metabolic control

    Сахарный диабет 1 типа (СД1) требует пожизненной заместительной инсулинотерапии с многократным введением инсулина в течение суток, самоконтроля уровня гликемии, режима питания

    и физических нагрузок; заболевание оказывает влияние на психику пациента. Наиболее часто встречающимся психическим расстройством среди пациентов с СД является депрессия (ДП) [1—2]. Несмотря на достаточно большое

    Сахарный диабет. 2015;18(2):47-53

    количество работ по проблеме сочетания ДП и СД, данные о распространенности ДП при СД1 разноречивы, что объясняется социо-демографической неоднородностью исследуемых популяций, различиями в методологических подходах к диагностике ДП, малочисленностью групп сравнения. Данные литературы представляют противоречивые, порой взаимоисключающие результаты, касающиеся состояния метаболического контроля, хронических осложнений СД1 и ДП, что свидетельствует об отсутствии единого взгляда на проблему.

    Оценка распространенности ДП при СД1 и их связи с нарушениями метаболического контроля.

    Материалы и методы

    В исследование было включено 163 пациента с СД1, проходящих стационарное лечение в эндокринологическом отделении, в возрасте 18—65 лет с длительностью СД 11,18 [4,28; 22,33] лет. В обследуемой группе с СД1 частота диабетической ретинопатии составила 67,4%, диабетической нефропатии — 26,9%: диабетической полинейро-патии — 69,3%. В основную группу включался каждый второй пациент с СД1, поступивший в эндокринологическое отделение и соответствующий критериям отбора. Группу контроля составили 75 практически здоровых лиц из сотрудников промышленного предприятия. Критериями исключения из исследования являлись острые воспалительные заболевания и обострения хронических воспалительных заболеваний на момент исследования, тяжелые соматические заболевания, препятствующие обследованию (острый инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, злокачественные новообразования и т. п.) и формальное отсутствие диагностированных аффективных расстройств. Все лица, включенные в исследование, были ознакомлены с целями и задачами исследования и добровольно подписали информированное согласие участника. Проведение данного исследования было одобрено этическим комитетом УО Гомельский государственный медицинский университет (протокол №1 от 10.09.2009). Характеристика пациентов, включенных в исследование, представлена в таблице 1.

    Методология исследования включала общеклиническое обследование, анкетирование с использованием стандартной процедуры самостоятельного заполнения пациентом госпитальной шкалы НАОБ для оценки уровней тревоги и ДП; консультирование психиатром; мониторинг уровня межклеточной глюкозы для выявления скрытых ги-погликемий (наблюдение проводилось в течение 72 ч с за-

    данными границами эугликемии — от 3,0 до 10 ммоль/л гипогликемии — менее 3,0 ммоль/л, и гипергликемии — более 10 ммоль/л с регистрацией 288 значений гликемии в сутки).

    Всем лицам из основной и контрольной группы с уровнем депрессии по шкале HADS 8 и более баллов проводилось консультирование психиатром для подтверждения наличия ДП и определения степени выраженности ДП. Далее все участники исследования из основной группы были разделены на 2 подгруппы в зависимости от наличия ДП: 1 подгруппа — пациенты с СД1 и ДП (n=47) и 2-я подгруппа — пациенты с СД1 без ДП (n=116).

    Мониторинг уровня межклеточной глюкозы для выявления скрытых гипогликемий проводился с использованием системы непрерывного мониторинга глюкозы в межклеточной жидкости (СНМГ) Medtronic Mini Med Com-Station (ММТ-7301) и программного обеспечения SolutionsTM Software, MMT 7310, v3.0B. В ходе исследования не было возможным проведение СНМГ всем участникам исследования из основной группы, поэтому СНМГ была применена у 105 из 163 пациентов из основной группы. Рандомизация для выбора пациентов для проведения СНМГ из групп сравнения проводилась «методом игральной кости». Код определялся по значению выпавшей кости: 1, 3 и 5 — включение пациента в группу СНМГ. Статистическая обработка результатов проведена с использованием компьютерного статистического пакета SPSS Statistics 17.0 (SPSS Japan, Токио, Япония) и Stat Soft Statistica 6.0 с использованием параметрических и непараметрических методов в зависимости от распределения количественных показателей. Качественные показатели представляли в виде абсолютного числа наблюдений и доли (%) от общего числа пациентов по выборке в целом или в соответствующей группе. В представленной работе в случае распределения, близкого к нормальному, количественные показатели представляли в виде средних значений (М) ± стандартное отклонение (о). Если распределение не являлось нормальным, данные представляли в виде Ме [25; 75], где Ме — медиана, 25 — 25-й процентиль и 75 — 75-й процентиль. Использовались параметрические и непараметрические статистические критерии в зависимости от цели исследования и параметров распределения данных. Методы параметрической статистики применялись только при условии соответствия выборки законам нормального распределения. Проверка нормальности распределения проводилась с использованием критериев Колмогорова—Смирнова. Статистически значимой считалась 95% вероятность различий (p<0,05). При проведении статистического анализа были использованы следующие статистические методы: а) метод описательной статистики с расчетом медианы (Ме), 25-й 75-й процентили; б) методы непараметрической статистики для проверки гипотезы об отсутствии различий в независимых группах по одному признаку: тест х2, тест Манна—Уитни для сравнения двух выборок; в) однофакторный корреляционный анализ применен с расчетом непараметрического коэффициента ранговой корреляции Спирмена rs и его уровней значимости p — для оценки степени взаимного влияния и связи между

    Характеристика обследованных пациентов по возрасту и полу

    Показатель Основная группа (n=163) Группа контроля (n=75)

    Возраст, лет (М±о) 41,10±12,34 38,57±9,09

    Пол, м/ж (абс./%) 93/70 (57%/43%) 29/46 (39% / 61%)

    cyberleninka.ru

    Сахарный диабет и депрессия — взаимосвязанные состояния. Ухудшение психологического состояния приводит к осложнениям здоровья. Справиться с депрессией помогают медикаменты, регулярные занятия спортом, полноценный отдых и общение с близкими людьми. Доказательств прямой связи депрессии и сахарного диабета не существует, однако сочетание этих болезней — объективная реальность.

    Где связь СД и депрессии?

    По предположениям медиков, взаимосвязь этих болезней состоит в следующих факторах:

  • Диабетику приходится пересматривать образ жизни, изменять каждодневный ритм. Эти проблемы и ограничения приводят к унынию, развитию депрессивных состояний.
  • Диабет трудно поддается управлению. Приходится принимать состояние как данность: постоянно контролировать сахар, не забывать об инъекциях инсулина, четко ограничивать меню. Неспособность принять эту ситуацию приводит к угнетению духа.
  • Из-за депрессии человек не способен ясно мыслить, четко выполнять задачи, он ограничивает круг общения. Это мешает нормальному течению болезни и усугубляет симптоматику диабета.
  • Депрессивные состояния приводят к халатному отношению к здоровью: человек мало двигается, помногу ест или, наоборот, отказывается от еды, курит или употребляет алкоголь. Это увеличивает риск диабета.
  • Вернуться к оглавлению

    Причины депрессии при сахарном диабете

    В нашей стране много десятилетий депрессивные состояния не считались отклонением, требующим внимания врачей. Это ложный стереотип. Если человеку трудно справиться с гнетущим состоянием психики, это не значит что он слаб или сошел с ума. Душа нуждается в такой же помощи, как и тело. Причин депрессии при диабете множество, ниже перечислены основные из них:

    • Депрессия у диабетика может возникнуть из-за постоянного контроля болезни и соблюдения режима, что являеться обязательным при лечении недуга.

    При диабете назначаются определенные медикаменты. Читая в аннотации возможные побочные явления, мало кто обращает внимание на депрессию в перечне, однако это не редкость.

  • Высокий уровень глюкозы в крови провоцирует постоянную жажду. Даже ночью человек часто встает, чтобы попить. Сбои сна, неврозы бьют по психологическому здоровью.
  • Диабет — постоянная работа. Не все готовы к таким радикальным мерам: ограничениям в еде, каждодневным уколам, исколотым пальцам. И отказаться от этих мер нельзя — слишком тяжелы осложнения. Человек бьется за жизнь, не всегда добиваясь положительной динамики. Болезнь напоминает бег по кругу, и нет ему конца.
  • Депрессия — не блажь, а болезненное состояние, которое необходимо лечить.

    Основные симптомы депрессии:

  • потеря увлеченности или интереса к любимому роду деятельности;
  • подавленность, отсутствие желаний вне зависимости от окружающих обстоятельств;
  • раздражительность (характерна для подростков и детей).
  • К возможным симптомам относят:

  • излишнее беспокойство по мелочам;
  • утомляемость, апатия;
  • бессонница или пересып;
  • пессимистический настрой, чувство полнейшей безнадеги;
  • гиперболизированное чувство вины, ненужности, собственной никчемности;
  • потеря/набор веса, снижение/увеличение аппетита;
  • размышления о смерти, самоубийстве;
  • неспособность решить простые задачи, трудности с концентрацией и памятью.
  • Описанная выше симптоматика дает основу для диагностики болезни. Чтобы подтвердился диагноз «депрессивный синдром», необходимо в течение 2-х недель наблюдать у пациента один основной и 4 дополнительных симптома. Также учитывается, что тревожные состояния — это базис для депрессии. У пациента в течение дня наблюдаются частые перепады настроения — от эйфории до угнетенного состояния, эмоциональный фон неустойчив.

    Как лечить депрессию?

    Первый шаг — прийти на консультацию к специалисту. Он разберется в причине подобных симптомов. Вполне возможно, что организм таким образом сигнализирует о каком-то заболевании или депрессия вызвана неправильно подобранными препаратами. Когда диагноз подтвердится, доктор порекомендует один из описанных ниже способов лечения.

    Прием антидепрессантов

    Дозировку и длительность терапии выбирает врач. Возможно, потребуется сменить несколько препаратов, пока не получится выбрать оптимальный вариант. Таблетки способны значительно улучшить состояние пациента, но имеют весомый недостаток — побочные явления. Наиболее характерные из них:

    В случае проблем с наркотиками и алкоголем, при отсутствии лечебного эффекта после приема нескольких видов антидепрессантов, лечащий врач направит пациента к психиатру для назначения более действенных лекарств.

    Когнитивно-поведенческая психотерапия

    Депрессия при сахарном диабете заставляет человека воспринимать любую ситуацию крайне радикально, используя абсолютные понятия «навсегда», «полностью», «никогда», «ничего», «все», «идеально». Излишне завышенные стандарты и чувство долга доводит человека до психоза: за один кусочек торта он себя поедом ест. Человек постоянно накручивает себя, представляя страшные и зачастую нереальные картины будущего. Психотерапия помогает справиться с радикализмом мышления.

    Полноценный сон и физические нагрузки

    Ночной отдых — самый доступный антидепрессант. Человек полностью восстанавливает свои силы и настроение, легче переносит трудности диабета. Из-за бессонницы пациент раздражен, теряет внимание, подвержен депрессии. Если при этом человек мало двигается, ему сложно заснуть вечером. Поэтому умеренные нагрузки обязательны при диабете. Вид спорта выберите вместе с врачом, чаще всего назначают:

    Общение с близкими людьми

    Самостоятельная изоляция — частый симптом депрессии. Трудно встать с постели, а изображать бодрость и оптимизм в ответ на вопросы о здоровье еще труднее. Необходимо перебороть себя и чаще видеться. Если по каким-либо причинам в семье понимания нет, станьте волонтером, помогайте животным, посещайте выставки или спортивные матчи. Не отказывайте себе в праве быть счастливым.

    etodiabet.ru

    Хотите избавиться от депрессии? Сбалансируйте уровень сахара в крови!

    (О связи депрессии с некомпенсированним диабетом)

    Сахарный диабет-это хроническое заболевание, обусловленное абсолютной или относительной недостаточностью инсулина и характеризующееся нарушением обмена углеводов с повышением количества глюкозы в крови и моче, жиров, а также другими нарушениями обмена веществ. Сегодня 150 млн людей на планете больны сахарным диабетом.

    Диабет является фактором появления депрессивного состояния.

    Правильно подобранная диетотерапия обеспечивает достижение баланса сахара и тем самым предотвращает развитие осложнений.

    Дамы, заболевшие диабетом, подвергались риску развития депрессии чаще, чем здоровые. В расчете риска ученые делали поправку на физическую активность и вес тела.

    Депрессия может быть спровоцирована биохимическими изменениями, происходящими на фоне не сбалансированного диабета.

    В 2007 году в Нидерландах Национальный институт здоровья и охраны окружающей среды представил результаты большого исследования релевантной литературы по этой теме за период с 1990 по 2007 гг.

    Депрессивные симптомы отмечались у каждого шестого нидерландца страдающего диабетом, а это в итоге около 100.000 человек.

    В то же время среди депрессивных пациентов с диабетом повышен риск развития осложнений диабета, например, сердечно — сосудистых заболеваний, болезней почек и глаз.

    Как выяснилось, риск послеродовой депрессии повышался практически вдвое после диабета в беременность.

    В США примерно 24 миллиона человек страдают диабетом, более половины из них женщины.

    Растущую тревогу за женщин с диабетом вызывает повышенный риск развития у них глубокой депрессии.Результаты недавно проведенного метаанализа, вобравшего в себя 42 исследования, показали, что у женщин с диабетом показатель депрессии значительно выше.

    Мы видим насколько важно понимание того, что у людей с диабетом обоих полов депрессия развивается чаще.

    Как свидетельствуют данные ряда эпидемиологических исследований частота депрессий среди больных диабетом по крайней мере в три раза превышает таковую в населении.

    По данним последнего исследования diabetic care диабетики, страдающие депрессией находятся в повышенном риске развития сердечно-сосудистых осложнений ( с вероятностью на 25 %) и развития почечной недостаточности, нарушения зрения и потери чувствительности ( с вероятностью на 36%)

    Рассматриваются механизмы, отражающие влияние как органических, так и психогенных факторов: с одной стороны, устанавливаются связи с формирующимися при диабете метаболическими изменениями, изменениями в церебральной сосудистой сети и с нарушениями функции мозга вследствие гипогликемии;

    С другой стороны приводятся указания на возможность развития депрессий как реакций на ситуацию хронической болезни, резко нарушающей качество жизни:

    ограничения в диете, систематическая глюкометрия, инъекции инсулина и др.

    В клинической картине депрессий у больных диабетом преобладают астенические расстройства с повышенной утомляемостью, жалобами на раздражительность, трудности сосредоточения, концентрации, снижение памяти, нарушение сна и аппетита;

    характерны также выраженные сексуальные дисфункции (утрата либидо, нарушения эрекции, эякуляции).

    При усложнении картины диабета (явления ретинопатии со снижением зрения и другие осложнения) возможно формирование депрессивно — ипохондрических состояний.

    На первом плане в этих случаях ипохондрические фобии — страх гипогликемии, которая может развиться в условиях, когда медицинская помощь окажется невозможной. Иногда на высоте тревоги могут развиваться панические атаки.

    Аффективные расстройства при диабете могут достигать выраженности большого депрессивного эпизода. В этих случаях преобладают подавленность, чувство безнадежности, суицидальные мысли.

    В ряде случаев депрессии обнаруживают тенденцию к рецидиву.

    Очередной рецидив может сопровождаться обострением эндокринного заболевания.

    Используют диетотерапию, пероральные гипогликемизирующие препараты и инсулин, лечебную физкультуру.

    Цель терапевтических мероприятий — нормализация нарушенных обменных процессов и массы тела, сохранение или восстановление работоспособности больных, предупреждение или лечение сосудистых осложнений.

    Диета при сахарном диабете обязательна при всех его клинических формах.

    Методика достижения баланса сахара.

    Лечение направлено на излечение осложненных форм на стадии прогрессирования и оказывает сохранное влияние на клетки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин при диабете 2 типа и предотвращает сосудистые поражения при диабете первого типа.

    · составление системы питания в соответствии с назначенными препаратами и учетом сопутствующих заболеваний

    www.isradietclinic.com

    Депрессия: медленно «запрягает», но быстро «едет»…

    Не менее пяти симптомов…

    «Это меня не касается, — размышляет иной пациент с сахарным диабетом. — Одно дело — депрессия, другое — просто моё подавленное настроение…».

    Скорее всего, такой человек не информирован о том, что депрессивные состояния имеют множество негативных нервно-психических проявлений и к ним, в частности, относятся и длительное угнетённое настроение, и чувство страха, и мысли о предстоящей смерти.

    Это могут быть и достаточно «приземлённые» проблемы — такие, как безразличие к питанию, снижение массы тела (реже — её повышение), неуверенность в своих силах для повседневной жизни, ослабление самоконтроля поведения, повышенная утомляемость, снижение физических сил, усилившаяся забывчивость, нарушения памяти, резкое снижение или утрата способности удовлетворять свои бытовые потребности (уборка, покупка продуктов, приготовление пищи), перебои со своевременным приёмом лекарств…

    Не могут не настораживать также появление беспричинных болевых ощущений со стороны различных органов, нарушения сна (бессонница, сонливость, поверхностный и не восстанавливающий силы сон), утрата интереса к близким людям, к ранее любимому роду занятий, снижение внимания и способности к принятию самостоятельных решений, самообвинения по различным поводам и житейским ситуациям, нарушение внутрисемейных отношений, вплоть до их полного распада…

    Известно, что в старческом возрасте часто изменяются в худшую сторону так называемые когнитивные (познавательные) способности. Речь идёт об ослаблении способности адекватно воспринимать, анализировать и запоминать информацию, обмениваться ею с окружающими, логично программировать и осуществлять свои действия.

    Зачастую когнитивные функции в пожилом возрасте (при диабете, в частности) ухудшаются вследствие снижения эмоционального тонуса, возникшего обычно на фоне какого-либо хронического заболевания. Так как изменение таких функций развивается исподволь и вначале доминирует лишь их лёгкое нарушение, долгое время это не оценивается адекватно окружающими. Когда же процесс становится очевидным, следует, в первую очередь, подумать о том, не развивается ли у больного синдром депрессии.

    Согласно международной классификации болезней, для постановки диагноза «депрессия» необходимо наличие не менее пяти из перечисленных выше симптомов.

    Чаще — при сахарном диабете 2 типа

    Депрессивные расстройства широко распространены. Они могут возникать практически в любом возрасте. Установлено, например, что в США ими страдают 6% детей и подростков в возрасте до 17 лет, а в пенсионном возрасте — это 35 % случаев, причём доминируют женщины — на их долю приходится две трети страдающих депрессией. В общей популяции населения, в возрасте старше 65 лет, депрессии встречаются в 8-10% случаев, старше 80 лет — это каждый четвёртый…

    А какова картина на фоне сахарного диабета?

    Было проведено несколько обстоятельных медико-статистических исследований распространённости психических расстройств при сахарном диабете. Оказалось, что депрессии среди больных сахарным диабетом встречаются в 46% случаев (среди здоровых лиц контрольной группы — менее 20%). Сотрудники Гарвардской школы общественного здравоохранения (Бостон, США) в течение 6 лет наблюдали около 80 тысяч женщин в возрасте от 54 до 79 лет. За это время умерли 4654 женщины, в том числе около тысячи — от сердечно-сосудистых заболеваний. При этом среди женщин, страдавших сочетанным диабетом и депрессией, смертность оказалась в 2 раза выше, чем только при одном из этих заболеваний.

    В другом исследовании изучалась смертность в четырёх группах населения: не имевших ни диабета, ни депрессии; имевших депрессию без сахарного диабета; имевших диабет без депрессии; имевших диабет с депрессией. И вот его результаты. Если уровень смертности в первой группе принять за 100, то во второй группе он был равен 130, в третьей — 200, в четвертой — 325.

    По данным медицинской школы Вашингтонского университета, депрессия встречается у 10% мужчин и у 20% женщин с диабетом, что в два раза выше, чем в популяции в целом. В четырёх штатах Северной Америки — Мэриленде, Пенсильвании, Калифорнии и Северной Каролине были исследованы данные на 4680 человек со средним возрастом 73 года. При изучении медицинских карточек было выявлено, что увеличенный риск СД сопутствует любой форме депрессии — от единичных эпизодов до прогрессирующей хронической.

    Отмечено также, что депрессивные состояния чаще встречаются при сахарном диабете 2 типа, чем при сахарном диабете 1 типа. Предполагается, что это обусловлено различием в возрасте больных — второй тип преобладает у пожилых лиц, более склонных к депрессиям разной тяжести, нежели молодые. А вот последнее (2011 г.) заключение Американской медицинской ассоциации): сочетание депресии и сахарного диабета значительно повышает риск смерти от сердечно-сосудистых и других заболеваний.

    Два варианта реакций

    Практически всегда диабет сопровождается формированием у больного более или менее выраженных эмоционально- психических нарушений. Совокупность таких нарушений была описана ещё в 1935 году как «диабетический тип личности» с присущими ему эмоциональной лабильностью, чувством неуверенности, ослаблением способности принятия самостоятельных решений, раздражительностью, неуживчивостью…

    Не следует, однако, считать, что подобные проявления в равной мере характерны для всех пациентов с СД. Очень многое зависит от исходных личных качеств человека, активности его жизненной позиции, умении объективно оценить реальные обстоятельства и возможности, целеустремленности, творческой и общей работоспособности. В этом плане можно выделить два основных варианта психолого-поведенческих реакций на перспективы «жизни с диабетом».

    При первом варианте (условно назовём его «разумно-приспособительным») пациент осознает реальность предстоящей совокупности различных медицинских и иных проблем, которые неизбежно усложнят его личную жизнь и профессиональную деятельность. Тем не менее такую неизбежность он не воспринимает как катастрофу, полностью ломающую перспективы привычного образа жизни.

    Исходя из этого, он стремится избежать психологического и поведенческого ухода «в болезнь», налаживает разумный, отвечающий медицинским рекомендациям, лечебно-профилактический режим, выполняет самоконтроль, добивается если не стойкой компенсации, то приемлемой субкомпенсации заболевания и продолжает активно заниматься своими служебными, социальными и семейно-бытовыми делами. Нередко такой, вполне приемлемый, образ жизни «с диабетом» продолжается десятки лет, подчас до глубокой старости.

    Второй вариант реакции на заболевание — «тревожно-невротический», сопровождается «уходом в болезнь», стойкой психологической подавленностью. Больного угнетают непрекращающиеся терзания и мысли о «поломанной жизни», крахе планов (чаще всего —преувеличенном) на личное счастье, нормальную семейную жизнь, он не видит возможности реализовать свои знания и способности. Разумеется, здесь требуется большая работа психолога, с тем чтобы изменить такой настрой у человека в позитивную сторону.

    Диабет и депрессия идут, как говорится, рука об руку, обоюдно действуя на человека негативно: сахарный диабет облегчает возникновение депрессии, депрессия увеличивает риск возникновения и тяжёлого течения СД. И, что немаловажно, лица, страдающие обоими заболеваниями, вынуждены нести более значительные затраты на своё лечение.

    В США, например, среднегодовая «стоимость» сочетания диабета и депрессии составляет примерно 3300 долларов, что в два раза выше, нежели при диабете без депрессии. Суммарные расходы, связанные с депрессиями, оцениваются в 47,5 млрд. долларов ежегодно (включая стоимость стационарного лечения, лекарств, затраты на дополнительные исследования и т.д.). Для сравнения: расходы на сердечно-сосудистые и лёгочные заболевания составляют соответственно 43 и 18 млрд. долларов в год.

    Многие годы депрессию у больных СД воспринимали как осложнение основного заболевания. Новейшие исследования позволяют изменить эту точку зрения. Они показывают, что в ряде случаев депрессия предшествует заболеванию сахарным диабетом, являясь одной из причин его возникновения.

    Ещё в 1936 году появился термин «психогенный дебют диабета», обращавший внимание на существенное влияние психологической реакции пациента на возникшее заболевание. Причины депрессии многообразны. Вот неполный их перечень: смерть близкого человека, тяжёлое соматическое заболевание, утрата возможности продолжать свою профессиональную деятельность, осознание своей невостребованности для окружающих, утеря контактов с коллегами, знакомыми, родственниками, конфликты в семье, серьёзные социально-бытовые или финансовые проблемы…

    Многолетними клиническими наблюдениями установлено, что длительное нервно-эмоциональное напряжение — один из факторов риска возникновения диабета. Однако таким фактором риска может стать и острый стресс. Вот яркий тому пример.

    Мне довелось наблюдать молодого здорового человека, жившего в сельской местности, — водителя самосвала. Лежа на спине под днищем застопоренной машины, он занимался ремонтом. Неожиданно стопорная колодка сместилась со своего места, и самосвал начал медленно двигаться, угрожая неизбежной, возможно, смертельной травмой лежавшему под ним водителю. Благодаря счастливой случайности, машина приостановила своё движение, а угрожавший наездом на голову водителя выступ на её дне остался буквально в нескольких миллиметрах от неё. Этот эпизод оказался сильнейшим стрессом, у водителя поседели волосы, а через несколько дней после случившегося у него развилась классическая картина манифестного начала острого диабета.

    Депрессивные состояния ослабляют внимание больного диабетом к соблюдению обязательных требований повседневного лечебно-профилактического режима. Здесь пациента подстерегает множество «подводных рифов»: он нередко перестаёт следить за диетическими предписаниями, нарушает режим иньекций инсулина и приём других лекарств, иногда вовсе перестаёт их принимать, отказывается от регулярных тестов на содержание глюкозы в крови…

    В результате утрачивается контроль за течением диабета и поддержанием его стойкой компенсации, возрастает угроза осложнений СД.

    С депрессивными состояниями в какой-то мере связана и такая опасная клиническая форма диабета, как «лабильный сахарный диабет» с присущими ему резкими колебаниями уровня сахара крови (в течение суток его содержание в крови может колебаться в пределах от 2,5-3,0 до 23-25 и более ммоль/л). Подобное лабильное течение СД многие специалисты относят не столько к патофизиологическим, сколько к психолого-поведенческим особенностям личности больного. Кстати, депрессивным состояниям сопутствует повышение содержания в крови контринсулярных гормонов стресса (кортизол и др.).

    Механизм возникновения депрессий у больных СД является предметом специальных научных исследований, в его толковании есть еще много неясного. Есть два основных предположения. Первое: депрессивные состояния — результат метаболических (биохимических) изменений, присущих диабету. Второе: депрессия является результатом влияния неблагоприятных социально-бытовых и психологических факторов, неизбежно возникающих в жизни больного. Скорее всего, сочетаются обе эти причины.

    В патогенетической основе диабетических депрессий заложены генетические факторы, и в особой мере — нарушения процессов обмена веществ. Научные исследования выявили, что к генезу депрессивных состояний причастен дефицит в организме так называемых биогенных аминов — норадреналина, серотонина и дофамина. Как предполагают, генетически обусловленные депрессивные состояния вызваны особенностями наследственного механизма транспортировки серотонина. Установлено также, что к возникновению депрессивных состояний могут быть причастны некоторые лекарственные средства (антибиотики, анальгетики, химические препараты, бета-блокаторы и другие).

    Профессор Илья Никберг,

    (Окончание в следующем номере)

    (Окончание. Начало см. в «ДН» №4-2011) Депрессивные состояния, связанные с диабетом, подчиняются общим закономерностям их возникновения и течения. Однако сахарный диабет обусловливает и их специфические особенности. Одной из них является чётко выраженная зависимость причин и картины депрессии от времени и формы основного заболевания.

    У детей свои проблемы

    Заболевшие сахарным диабетом маленькие дети воспринимают свою болезнь с психологических и познавательных позиций, присущих этому возрасту. Необходимость соблюдения диеты, инъекций инсулина, тестов самоконтроля, конечно, усложняют их повседневную жизнь, однако малыши не ощущают болезнь как трагедию, ломающую их будущее и мешающую радоваться позитивным событиям.

    В младшем возрасте преобладают такие сопутствующие проявления болезненного процесса, как капризность, плохой сон, ухудшение общего самочувствия, страх перед уколами. Но все эти проявления обычно не воспринимаются ребёнком осознанно — как связанные с сахарным диабетом. Психологическая реакция заболевшего диабетом ребёнка во многом зависит не только от его возраста, интеллектуального развития, характерологических особенностей. Значительное влияние на формирование такой реакции принадлежит поведению родителей, других членов семьи.

    Гораздо тяжелее воспринимают случившееся уже умудрённые житейским опытом и хотя бы начальной осведомлённостью о сахарном диабете родители и близкие родственники (бабушки, дедушки). В отличие от ребёнка они осознают, что речь идёт о тяжёлом пожизненном заболевании, которое, в большей или меньшей мере, может негативно повлиять на учёбу, выбор профессии, последующую трудовую деятельность и личную жизнь их наследника.

    По мере взросления у ребёнка постепенно происходит осознанное восприятие и осмысление им своего заболевания, его пожизненного характера. На этом фоне уже в младшем школьном возрасте возникают серьёзные психологические и поведенческие проблемы, связанные с небезосновательным ощущением своего отличия от других детей, необходимостью соблюдать требования, обусловленные характером заболевания.

    Иногда, руководствуясь стремлением оградить ребёнка от пренебрежительного отношения к нему и насмешек сверстников, родители скрывают от окружающих наличие у него заболевания диабетом. Это не просто недопустимо, но и опасно. Да и невозможно в условиях школьного «общежития», когда дело касается своевременного приёма пищи, необходимости адекватной помощи в случаях гипогликемических состояний, обоснованного отказа от спортивных соревнований и т.д.

    Eдва ли не самый критический возраст, наиболее уязвимый для ранней депрессивной патологии при сахарном диабете, — подростки и молодые люди. Именно в этом возрасте, совпадающем с пубертатом, возникает сложный «комплекс личной неполноценности», обусловленный проблемами диабета. Это мучительные раздумья и опасения, связанные с возможностью нормальной семейной жизни, проблемы профориентации и приобретения желательной специальности, будущее трудоустройство и старт профессиональной деятельности, наконец, взаимоотношения со сверстниками.

    Юноши и девушки втягиваются в полосу переживаний и, нередко, разочарований относительно своих текущих и перспективных проблем, их увязки с диабетом. Как правило, такая эмоционально-психологическая реакция особенно тяжела в первые месяцы заболевания. По мере приспособления к изменившемуся образу жизни и повседневным заботам она несколько ослабевает, лишь в редких случаях приводя к развитию стойкой клинической депрессии.

    Этот «деликатный» аспект…

    Один из объективных поводов для переживаний молодых (и не только) мужчин-диабетиков — это опасение последствий негативного влияния заболевания на эректильную функцию и интимную жизнь. Когда-то давно на советском пространстве можно было услышать крылатую фразу: «Запорожец» (малолитражка) — не машина, диабетик — не мужчина». И хотя ослабление половой функции, действительно, встречается при диабете, столь пессимистический взгляд на перспективу сохранения мужских способностей чрезмерно драматизирован и далеко не всегда оправдан.

    Основываясь на статистических данных и врачебных наблюдениях, можно утверждать, что большинство мужчин, заболевших диабетом, создают нормальные семьи, имеют здоровых детей, долгие годы сохраняют физиологическую половую активность. И чем лучше компенсирован диабет, чем тщательнее соблюдаются общие принципы здорового образа жизни, тем большая вероятность благополучия и в этом интимном вопросе. А ежели вспомнить, что всё более возрастает число сравнительно молодых успевающих мужчин, которые вовсе не больны диабетом, но уже в 30-40 лет становятся импотентами, то во многом неоправданный пессимизм большинства мужчин-диабетиков и вовсе излишен.

    Разумеется, из этого не следует, что при необходимости мужчина с СД не должен обращаться к специалистам по вопросу эректильной дисфункции. Современные лекарственные средства и другие методы лечения в этой сфере весьма эффективны и с успехом могут быть применены для больных сахарным диабетом.

    Чтобы не допустить развития депрессии у подростков и молодых людей, заболевших диабетом, чрезвычайно важна продуманная разъяснительная работа с ними о «жизни с диабетом», возможности её успешно сочетать с учёбой и профессиональным ростом, созданием семьи, занятиями спортом…

    Здесь очень важен личный пример многих знаменитых людей — актёров, учёных, писателей, политиков, спортсменов, многие годы страдавших диабетом и, невзирая на него, добившихся выдающихся успехов в своей профессиональной и общественной жизни. Среди них, например, изобретатель Томас Эдисон; писатели Эрнст Хемингуэй и Герберт Уэллс; художники Поль Сезан и Ван Гог; актёры и певцы — Фёдор Шаляпин, Элла Фитцджеральд, Людмила Зыкина, Юрий Никулин, Элизабет Тейлор, Шэрон Стоун; спортсмены-олимпийцы — канадский хоккеист, звезда Национальной хоккейной лиги Бобби Кларк, олимпийский чемпион в парной гребле Стив Редгрейв, неоднократный олимпийский чемпион и медалист, пловец Гарри Холл…

    «Ведь они смогли преодолеть себя и свою болезнь, — задумывается молодой человек, который только вступает во взрослую жизнь. — Почему же я должен сомневаться и страдать, почему — вопреки своему диабету — не смогу этого добиться я?!» И, тем самым, он делает первый шаг к своей победе.

    Вопрос этот сложен даже для специалистов. Ведь кратковременные и не сопровождающиеся серьёзными симптомами угнетённые состояния далеко не всегда требуют медицинского лечения.

    В большинстве случаев у людей с нормальной психикой грусть, неадекватные реакции, утрата аппетита, растерянность, страх перед неожиданно возникшими бытовыми и другими проблемами — это естественная реакция на вызвавшие их события (смерть или тяжёлое заболевание близкого человека, конфликты в семье, служебные неприятности, проблемы с трудоустройством и т.п.). Между тем при дружеском отношении окружающих, их психологической и моральной поддержке острота реакции на вызвавшие её события притупляется, человек постепенно приходит «в себя», осознает, что «жизнь продолжается» и надо найти в себе силы, чтобы достойно и полноценно продолжать в ней участвовать.

    Иное дело, когда состояние угнетённости становится длительным и стойким, его проявления усугубляются — вплоть до клинической картины большой депрессии. Больной СД, члены его семьи, медицинский персонал, помимо обычного «диабетического» наблюдения, должны быть внимательны и в отношении появления признаков начинающейся или уже развившейся депрессии.

    Такими признаками являются проблемы со сном, усиливающееся чувство тоски и потеря интереса к повседневной деятельности, нарушение внимания и координации движений, ослабление физической и психической активности, угнетающие мысли о будущем… К сожалению, далеко не всегда происходят у больных диабетом своевременная диагностика и адекватное лечение развивающихся депрессий. В ряде случаев это происходит потому, что негативные психо-эмоциональные жалобы людей с СД многие врачи воспринимают и оценивают не как психическую патологию, а как «нормальную» психологическую реакцию на своё заболевание.

    К тому же следует учитывать, что в картине диабета и депрессии нередко схож ряд симптомов и жалоб как психогенного, так и соматогенного характера (нарушения сна и аппетита, плохое настроение, снижение или прибавка в весе, астения, эмоциональная лабильность, проблемы с памятью и др.). Для обоих заболеваний характерен так называемый астенический синдром (повышенная утомляемость, эмоциональная лабильность, слабость, вялость). Такой синдром наблюдается примерно у половины как всех больных диабетом, так и лиц, страдающих депрессией без диабета. В обоих случаях совпадают также жалобы на боли в ногах.

    Препараты, травы, альтернативные методы

    При возникновении манифестной депрессии больному СД, безусловно, необходимы не только поддержка и внимание окружающих, но активное полноценное медицинское лечение. Основные направления такого лечения — это психотерапевтическая помощь, применение антидепрессивных и других лекарственных средств, физическая и, по возможности, профессиональная активность.

    Сейчас применяется широкий спектр антидепрессантов направленного действия (преимущественно стимулирующих либо преимущественно успокаивающих). В большинстве случаев антидепрессантная терапия оказывает двойное положительное действие: улучшает психоэмоциональный статус больного СД и в то же время благотворно влияет на уровень гликемии.

    Первоначально широко применялись антидепрессанты трициклической группы, которые, наряду с ослаблением психического напряжения, способны снижать болевой синдром при диабетической нейропатии. Однако они не всегда являются лучшим выбором, поскольку могут вызвать увеличение массы тела и повышение уровня сахара крови. В настоящее время чаще применяют препараты из группы селективных ингибиторов или стимулятров так называемого «обратного захвата» серотонина. Им (особенно золофту) присуща высокая антидепрессивная активность при менее выраженных побочных эффектах. При приёме золофта больными СД отмечено не только улучшение психо-неврологического статуса, но и снижение уровня глюкозы крови.

    Следует соблюдать осторожность, комбинируя приём лекарственных трав с антидепрессантами и другими медицинскими препаратами. Отмечено, что в отдельных случаях их взаимодействие может вызвать отрицательные реакции со стороны внутренних органов. Не увлекайтесь рекламными объявлениями и без предварительной консультации с врачом не принимайте никаких новомодных травяных или иных добавок!

    К выбору антидепрессантов и других средств лечения депрессии при диабете надо относиться с осмотрительностью. Отмечено, что примерно у 25% людей с СД вследствие применения антидепрессантов, обладающих контринсулярной активностью (кортикостероиды), может ухудшаться контроль гликемии. Помимо лекарственных средств, есть вспомогательные альтернативные методы, в том числе воздействие магнитного поля, иглотерапия, гипнотерапия, электросудорожная терапия (ЭСТ), лечение музыкой… Разумеется, прибегать к ним можно, лишь исходя из индивидуальных показаний.

    Сколь бы эффективны ни были методы лечебного воздействия, они, понятно, не могут изменить или предотвратить уже свершившиеся, зачастую необратимые, события, которые и стали первопричиной развившейся депрессии. Например, смерть супруга(и), распад семьи, неизлечимую болезнь. Однако комплексное медицинское лечение в большинстве случаев, несомненно, способно восстановить у больного более спокойное и адекватное восприятие жизненных реалий, облегчить восстановление физической, социально-бытовой и возможной трудовой активности.

    В силу индивидуальных психологических особенностей больные СД по-разному воспринимают симптомы депрессивных состояний и по-разному относятся к необходимому процессу лечения. В одном из обследований, проведённых в Научном центре психического здоровья РАМН, наблюдали 150 больных диабетом обоего пола. Сопутствующие депрессивные расстройства разной степени тяжести были диагностированы у 50 больных, в том числе у 11 отмечались депрессии среднетяжёлые и тяжёлые.

    Авторы констатируют: чем ярче у больных выражены проявления депрессии, тем более характерны для них фатализм, желание переложить ответственность за эффективность лечения на врачей.

    В заключение напомню: больной диабетом, члены его семьи, медицинский персонал, помимо обычного «диабетического» наблюдения, должны быть очень внимательны относительно появления признаков начинающейся или уже развившейся депрессии. И не медлить с обращением к специалистам и своевременным проведением необходимого лечения!

    Основатель Британской диабетической ассоциации Р. Лоуренс неизменно подчёркивал, что человек, страдающий диабетом, «должен быть в равной мере сам себе врачом, медицинской сестрой, диетологом и биохимиком одновременно». Наличие цели и стремление реализовать её, невзирая на диабет, — одно из важнейших условий профилактики депрессивных состояний при этом заболевании.

    Сидней (Австралия) — специально для «ДН»

    moidiabet.ru