Депрессия при пвт

Даже если больной не знает, что он инфицирован HCV, само состояние инфицированности, сопровождающееся активацией интерферонового механизма и цитокиновой системы, является фактором риска развития депрессии. Одна из гипотез возникновения эндогенной депрессии, наряду с гиперактивностью гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой и симпато-адреналовой систем, предполагает наличие иммунного подавления активности серотонинэргической системы [ 6 ]. В частности иммунные механизмы также обсуждаются при депрессиях, возникающих на фоне диффузных заболеваний соединительной ткани [ 4 ]. В итоге 24% больных ХГС имеют признаки депрессии до начала ПВТ [ 7 ], что на 50% больше, чем в популяции [ 8 ]. Инфицированность вирусом гепатита С в четыре раза выше среди пациентов психиатрического профиля, чем в популяции [ 9 ].

Факторами риска также являются доза препарата, длительность терапии, анемия, отсутствие социальной поддержки, дисфункция щитовидной железы, коинфекция ВИЧ [ 5,17 ].

Тест Цунга обладает высокой чувствительностью и специфичностью и позволяет избежать дополнительных экономических и временных затрат, этических проблем (необходимость подписания информированного согласия на осмотр психиатра).

Ингибиторы моноаминоксидазы требуют строгой диеты с исключением продуктов натурального брожения, в сочетании с которыми они могут вызывать “тираминовые кризы” — резкие подъемы АД с риском развития инсульта или инфаркта миокарда. Подобные кризы описаны и тогда, когда четкой связи с погрешностями в диете выявить не удается [ 31 ]. Прием ингибиторов моноаминоксидазы может сопровождаться бессонницей, ортостатической гипотензией, увеличением веса, нарушением половой функции, сухостью во рту, запорами, задержкой мочи, тошнотой. Этот класс препаратов принято считать наиболее гепатотоксичным. Кроме того, ингибиторы моноаминоксидазы не только практически не сочетаются с другими классами антидепрессантов, но и требуют особых знаний и опыта при смене препарата.

При доминировании нейровегетативных расстройств (слабость, анорексия, боли, психомоторная заторможенность) следует отдавать предпочтение комбинированным серотонин-норадреналиновым антидепрессантам (венлафаксин) и, возможно, психостимуляторам. При преобладании бессонницы максимально эффективны тетрациклические антидепрессанты [ 16 ], к которым относят миансерин и миртазапин. К их очевидным плюсам относится практическое отсутствие сексуальных расстройств, высокая эффективность при тревожных расстройствах и социофобиях, к минусам – развитие (очень редко) панцитопении. Эти препараты назначаются 1 раз в сутки перед сном.

Многие пациенты нуждаются в длительной психофармакотерапии для поддержания наркологической ремиссии. В первую очередь – в антидепрессантах. При длительной терапии (от 3-ёх месяцев и более) следует учитывать их токсический потенциал, который у разных препаратов может существенно различаться. В сравнительном исследовании гепатотоксичности антидепрессантов во многоцентровом европейском исследовании [34] показана относительная безопасность циталопрама и флювоксамина.

На выбор антидепрессанта при интерферон-индуцированной депрессии должна влиять конкретная симптоматика депрессии, которая может быть достаточно полиморфной. При правильном и своевременном подборе антидепрессанта с развившейся депрессией удается справиться в большинстве случаев. Современные препараты обладают мощной антидепрессивной активностью, позволяющей обходится минимальными и малыми дозами у больных в ходе ПВТ, широким коридором безопасности, возможностью комбинации различных классов для достижения оптимального эффекта. Важно помнить, что описанные НЯ дозозависимы и наблюдаются, как правило, в верхней части “коридора безопасности” – максимально разрешенных дозах. Интерфероновая депрессия требует таких доз крайне редко. В подавляющем большинстве случаев для контроля над интерферон-индуцированной депрессией достаточно начальных доз антидепрессантов. Так, нами вместе с научным сотрудником И.С.Микадзе 18 больным с HCV/HIV-коинфекцией (как известно, HIV-инфекция является дополнительный фактором риска развития депрессии), опиатной наркоманией в анамнезе и интерферон-индуцированной депрессией в ходе ПВТ ХГС проводилось назначение СИОЗС. У 12 больных терапия была успешной уже при использовании начальных доз антидепрессантов. Главным предиктором необходимости повышения дозы являлся короткий срок (менее полугода) опиатной абстиненции. Важно отметить, что потребность в повышении дозы антидепрессантов иногда связана с избыточной массой тела.

2. Bourat L., Larrey D., Michel H. Attempted suicide during treatment of chronic viral hepatitis C with interferon. Apropos of 2 cases. Gastroenterol. Clin. Biol., 1995, 19 (12), 1063.

3. Веттерберг Л. Психиатрия. Упсала, Швеция. “Interword”, 1997, C. 55-56.

4. Zimmerman M. Diagnosing DSM-IV psychiatric disorders in primary care settings. An interview guide for nonpsychiatrist physician. Psych. Products Press, 1994, 102 P.

5. El-Serag H.B., Kunik M., Richardson P., Rabeneck L. Psychiatric disorders among veterans with hepatitis C infection. Gastroenterology, 2002, 123 (2), 476-482.

6. Васюк Ю.А., Довженко Т.В. Депрессии и сердечно-сосудистые заболевания. M., 2005, 24 C.

7. Lee D.H., Jamal H., Regenstein F.G., Perrillo R.P. Morbidity of chronic hepatitis C as seen in a tertiary care medical center. Dig. Dis. Sci., 1997, 42 (1), 186-191.

8. Gleason O.C., Yates W.R., Philipsen M.A. Major depressive disorder in hepatitis C: an open-label trial of escitalopram. Prim. Care Companion J. Clin. Psychiatry., 2005, 7 (5), 225-230.

9. Dinwiddie SH, Shicker L, Newman T. Prevalence of hepatitis C among psychiatric patients in the public sector. Am J Psychiatry. 2003 Jan;160(1):172-4.

10. Hauser P., Khosla J., Aurora H. et al. A prospective study of the incidence and open-label treatment of interferon-induced major depressive disorder in patients with hepatitis C. Mol. Psychiatry, 2002, 7 (9), 942-947.

11. Manns M.P., McHutchison J.G., Gordon S.C. et al. Peginterferon alfa-2b plus ribavirin compared with interferon alfa-2b plus ribavirin for initial treatment of chronic hepatitis C: a randomised trial. Lancet, 2001; 358 (9286), 958-965.

12. Otsubo T., Miyaoka H., Kamijima K. et al. Depression during interferon therapy in chronic hepatitis C patients – a prospective study. Seishin Shinkeigaku Zasshi, 1997, 99 (3), 101-127.

13. Capuron L., Neurauter G., Musselman D.L. et al. Interferon-alpha-induced changes in tryptophan metabolism: relationship to depression and paroxetine treatment. Biol. Psychiatry, 2003, 54, 906-914.

14. Kraus MR, Schafer A, Faller H, Csef H, Scheurlen M. Paroxetine for the treatment of interferon-alpha-induced depression in chronic hepatitis C. Aliment. Pharmacol. Ther., 2002, 16 (6), 1091-1099.

15. Fried M.W., Shiffman M.L., Reddy K.R. et al. Peginterferon alfa-2a plus ribavirin for chronic hepatitis C virus infection. N. Engl. J. Med., 2002, 347 (13), 975-982.

16. Raison C.L., Demetrashvili M., Capuron L., Miller A.H. Neuropsychiatric adverse effects of interferon-alpha: recognition and management. CNS Drugs, 2005, 19 (2), 105-123.

17. Castellvi P., Diez-Quevedo C., Miquel M. et al. Incidence and predictive factors of psychiatric disorders before and during treatment of chronic hepatitis C with pegylated IFNα-2a and ribavirin: prospective study. J. Hepatol., 2006, 44 (2), Suppl. 1, A. 569.

18. Hadlock K.G., Gish R., Rowe J. et al. Cross-reactivity and clinical impact of the antibody response to hepatitis C virus second envelope glycoprotein (E2). J. Med. Virol., 2001, 65 (1), 23-29..

19. Roiser J.P., Blackwell A.D., Cools R. et al. Serotonin transporter polymorphism mediates vulnerability to loss of incentive motivation following acute tryptophan depletion. Neuropsychopharmacology. 2006, 30 (3), 15-19.

20. Yang W., Wang Q., Kanes S.J. et al. Altered RNA editing of serotonin 5-HT2C receptor induced by interferon: implications for depression associated with cytokine therapy. Brain Res. Mol. Brain Res., 2004, 124 (1), 70-78.

21. Marques F.Z., Hutz M.H., Bau C.H. Influence of the serotonin transporter gene on comorbid disorders among alcohol-dependent individuals. Psychiatr. Genet., 2006, 16 (3), 125-131.

22. Dober S., Isler M., Meili D., Bruggmann P. Hepatitis C virus treatment in injecting drug users: frequency of contraindications and prognostic markers in participants of the swiss hepatitis C cohort study. J. Hepatol., 2006, 44 (2), Suppl. 1, A. 581.

23. Zung W.W. A self-rating depression scale. Arch. Gen. Psychiatry, 1965, 12, 63-70.

24. Mulrow C.D., Williams J.W.Jr., Gerety M.B. et al. Case-finding instruments for depression in primary care settings. Ann. Intern. Med., 1995, 122 (12), 913-921.

25. Tavakoli-Tabasi S., Rowan P., Abdul-Latif M. et al. Utility of a depression score to predict candidacy for hepatitis C virus therapy in veterans: a prospective longitudinal study. Aliment. Pharmacol. Ther., 2005, 21 (3), 235-242.

26. Лучшие психологические тесты. Описание и руководство к использованию. А.Ф. Кудряшов (ред.). Петрозаводск, “Петроком”, 1992, 318 C.

27. Hamilton M. Development of a rating scale for primary depressive illness. Br. J. Soc. Clin. Psychol., 1967, 6 (4), 278-296.

28. National Institute for Health and Clinical Excellence (UK). Management of depression in primary and secondary care — guidance, 2007

29. Wayne P.K., Healey K. Hepatitis C: an overview with an emphasis on managing adverse events. In: Hepatitis C management guide. The physicians’ desk reference. 3th ed. Montvale, USA, Thompson, 2005; 117-150.

30. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. Десятый пересмотр. WHO, 1992, М., Медицина, 1995, Т.1 (часть 1), 337-338.

31. Психиатрия. Е.Шейдер (ред.) Пер. с англ. под ред. к.м.н. Н.Н.Алипова. М., “Практика”, 1998, 485 C.

32. Dominique L., Musselman,, Dawid H. et al. Paroxetine for the prevention of depression induced by high-dose interferon alfa. N. Engl. J. Med., 344, 961-966.

33. Orlent H., Vrolijk J.M., Veldt B.J., Schalm S.W. Hepatitis C 2002 guidelines: summary and annotations. Scand. J. Gastroenterol. Suppl., 2003, 239, 105-110.

34. Pinzani V., Peyriere H., Hillaire-Buys D. et al. Specific Serotonine Recapture Inhibitor (SSRI) antidepressants : hepatotoxicity assessment in a large cohorte in France. J. Hepatol., 2006, 44 (Suppl. 2), A. 694

35. Owens MJ, Knight DL, Nemeroff CB. Second-generation SSRIs: human monoamine transporter binding profile of escitalopram and R-fluoxetine. Biol Psychiatry 2001; 50: 345-50.

36. Guillem E., Lepine J.P. Does addiction to antidepressants exist? About a case of one addiction to Tianeptine. Encephale, 2003, 29 (5), 456-459.

37. Leterme L., Singlan Y.S., Auclair V. et al. Usage detourne de tianeptine. Apropos de cinq ans de surconsommation. Ann. Med. Interne (Paris), 2003,154 (2), S58-S63.

38. Горбаков В.В., Галик В.П., Кириллов С.М. Опыт применения гептрала в лечении диффузных заболеваний печени//Тер. архив.- 1998.- N 10.- С. 82-86

39. Santini D, Vincenzi B, Massacesi C, Picardi A, Gentilucci UV, Esposito V, Liuzzi G, La Cesa A, Rocci L, Marcucci F, Montesarchio V, Groeger AM, Bonsignori M, Tonini G. S-adenosylmethionine (AdoMet) supplementation for treatment of chemotherapy-induced liver injury. Anticancer Res. 2003 Nov-Dec;23(6D):5173-9

  • < Назад
  • Вперёд >
  • www.hepatocentre.ru

    Депрессия при лечении гепатита С.

    Гепатит С был открыт в 1989 и сначала получил название "ни А ни Б". Без хохмы, так и назывался, до того, как приобрел собственную букву. В настоящее время около 3% населения Земли обнаруживают эту инфекцию. Как следует из названия заболевания поражается преимущественно печень, однако так же были обнаружены фрагменты вирусных частиц в ткани самого мозга. Раз они там есть, то значит они там что-то делают, и считается , что эффект этой деятельности некоторое когнитивное снижение ( нарушение познавательных функций мозга). Однако эта проблема не достигает таких степеней, чтобы было необходимо вмешательнство психиатров.

    Другой вопрос — лечение. В настоящее время терапию заболевания проводят комбинацией альфа-интерферона и рибовирина, двух препаратов, направленых на удаление вируса из организма. Вообще, интерфероны — это группа веществ, которые вырабатываются самим организмом для борьбы с вирусной инфекцией. При помощи них активируется и подавляется ряд химических веществ, что приводит к развитию изменений в клетках организма, в результатае чего, они становятся не восприимчивы к вирусам. Чудесное качество, чудесные вещества. Но нет "добра без худа". Те же самые вещества, которые дают сигнал клеткам защищаться, нарушают синтез серотонина. А серотонин, по современным воззрениям, ключевое вещество в развитии депрессии. Его становится меньше, связь между клетками ухудшается, мозг начианает скучать.

    Согласно многочисленным исследованиям, депрессия достаточно распространенное явление, на фоне противовирусной терапии. Данные о распространенности этого расстройства достаточно противоречивы. Разные источники дают разброс от 15 до 60 %. Тяжесть депрессии может быть различной, от легкой грусти, до серьезного депрессивного расстройства и суицидов. Чаще всего депрессия появляется в первые 4 месяца терапии, после этого срока риск развития этого осложнения не так высок.

    Риск депрессии выше у тех, кто имел депрессивное расстройство ранее. Однако наличие такового в анамнезе не является противопоказанием для лечения гепатита С.

    Так же скажу, для тех, кто любит искать подтекст в постах, что тот факт, что лекарства вызывают депрессию не являются признаком того, что препараты не должны применяться. Гепатит С заболевание с серьезными последствиями для жизни и здоровья и если у кого-то есть показания для начала терапии, то она должна проводится. Но о том, что депрессия может случится необходимо знать, для того, чтобы можно принять необходимые меры. Если депрессия легкая, то больным показана психотерапия, легкие растительные успокаивающие. При средней степени депрессии показаны препараты увеличивающие количество серотонина в головном мозгу (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина). Лечение интерфероном показано прекратить только при развитии тяжелой депресии или психоза. Если же человек находится в группе риска, то возможно превентивное начало лечени антидепрессантами до начала противовирусной терапии.

    gutta-honey.livejournal.com

    Депрессия на противовирусной терапии гепатитов

    Депрессия — одно из частых и неблагоприятных осложнений противовирусной терапии препаратами интерферона при гепатите В или гепатите С. Это расстройство нервной системы сопровождается стойким снижением настроения, работоспособности, заторможенностью, нарушением сна, отсутствием аппетита, снижением массы тела, артериального давления. Очень часто депрессия вынуждает врача прекратить противовирусную терапию, тем самым увеличивая риск развития у пациента тяжелых поражений печени вплоть до цирроза печени.

    Причиной депрессии могут быть жизненные обстоятельства, прием психотропных препаратов, интоксикация, вызванная наркотиками и алкоголем.

    Часто сам факт обнаружения вирусного гепатита С является причиной стресса и депрессии. К этому обстоятельству добавляется лекарственный фактор – влияние интерферона на подавление активности системы, влияющей на образование и обмен серотонина.

    Механизм депрессии, вызванной интерфероном, заключается в конкурентном метаболизме незаменимой аминокислоты триптофа­на. Интерферон вызывает повышение активности обеспечивающих этот процесс ферментов. При этом постепенно возникает дефицит триптофана и гидрокситриптофана — пред­шественника серотонина, отвечаю­щего за настроение. Постепенно истощается серотониновая система в структурах головного мозга и развивается лекарствен­ная депрессия, тревожность, нарушение памяти и внимания.

    Частота депрессии. Депрессия развивается у 33-37 % пациентов, чаще на 4-й неделе терапии и достигает максимума к 12 неделе.

    Факторы риска развития депрессии на ПВТ:

    1) генотип вируса 2 или 3, которые характеризуются самыми высокими результатами современной терапии возможно из-за повышенного расходования иммунной системой триптофана при формировании антивирусной защиты;

    2) ал­коголизм, наркомания и табачная зависимость;

    3) доза препарата, длительность терапии, анемия, отсутствие социаль­ной поддержки, дисфункция щитовидной железы;

    4) генетический полиморфизм серотониновой и дофаминовой нейроме-диаторных систем (в частности, S-аллель гена транспортера серотони­на).

    Ведение больных с депрессией. Депрес­сия слабой степени не является противопоказанием к терапии ИФН-а. Легкая депрессия, возникающая в ходе ПВТ, не требует коррекции дозы ИФН-а. Может быть назначена терапия антидепрессантами.

    Депрессия средней и тяжелой степеней является противопоказанием к началу ПВТ. Неконтролируемая депрессия средней степени, возникшая на фоне ПВТ, требует уменьшения вдвое дозы ИФН-а, а тяжелой степени — полной отмены ПВТ.

    Для принятия решения о коррекции дозы или от­мены ИФН-а в ходе ПВТ обяза­тельна консультация психиатра.

    Коррекция развивающейся в ходе ПВТ депрессии может быть достигнута антидепрессантами, индивидуальный подбор которых проводит психиатр. Контроль над депрессией можно осуществлять, в том числе, временным снижением дозы рибавирина при наличии анемии, коррекцией функции щито­видной железы при ее дисфункции, с помощью ра­циональной психотерапии в ответ на трудности, возникающие при терапии.

    По международным данным, у 85% больных с раз­витием депрессии на фоне ПВТ она контролируема, что позволяет сохранить исходные дозы противови­русных препаратов.

    Таким образом, максимальная вероятность достижения стойкого вирусологического ответа при противовирусной терапии гепатита С напрямую зависит от тактики ведения пациента, привлечения к терапии специалистов, в том числе психиатра.

    Правильная и своевременная коррекция побочных явлений интерферонотерапии увеличивает приверженность к ПВТ и значительно улучшает результаты лечения.

    www.gepatit.ru

    В клинических испытаниях антивирусного препарата пегинтерферон с рибавирином, от 20% до 30% пациентов сообщали о депрессии. Некоторые специалисты считают, что на самом деле эта доля значительно выше. При этом депрессия может быть от лёгкой до крайне тяжёлой. От 1% до 2 % пациентов, проходивших клинические испытания, сообщали о суицидальных мыслях или попытках суицида; 2% полностью отказались от лечения из-за депрессии.

    Национальный Институт Здоровья считает, что успешное лечение гепатита С зависит от возможности пациента принимать максимальную дозу антивирусного препарата в течение определённого периода времени. Побочные эффекты, ухудшающие качество жизни, могут помешать этому, поэтому так важно научиться справляться с ними как можно раньше и эффективней.

    Планируя лечение, сообщите своему врачу о случаях депрессии и других психических заболеваний у Вас или в Вашей семье. Врачу особенно важно знать о случаях тяжёлой депрессии, госпитализации по поводу депрессии и попытках суицида.

    Важно: Интерферон может вызвать или усугубить жизнеугрожающие нейропсихические нарушения.

    Принимать или не принимать антидепрессанты?

    Некоторые антидепрессанты можно использовать параллельно с антивирусными препаратами. Многие пациенты сообщали, что приём антидепрессантов в значительной степени улучшил качество жизни при прохождении антивирусного лечения.

    Депрессия развивается постепенно. Зачастую пациенты замечают появление признаков депрессии только на 4 –12 неделю лечения, или даже позже. Кроме того, чтобы почувствовать полный эффект от приёма антидепрессантов, требуется от 6 до 8 недель. Поэтому следует подумать о возможности приёма антидепрессантов до начала антивирусного лечения. Поскольку приём антидепрессантов может облегчить другие состояния, например, хроническую усталость или бессонницу, некоторые врачи считают такой подход необходимым. Обсудите с врачом Вашу ситуацию.

    Симптомы депрессии, вызванной антивирусным лечением, подобны симптомам обычной депрессии: грусть, подавленное состояние, хроническая усталость, раздражительность, перепады настроения, апатия, ощущение пустоты, невозможность сконцентрироваться, изменение аппетита, мысли о причинении себе вреда и мысли о самоубийстве. Пациенты, страдавшие депрессией ранее, при медикаментозной депрессии могут испытывать симптомы, отличные от тех, которые они испытывали прежде. Например, если ранее при депрессии они ощущали замкнутость, то при антивирусном лечении они могут испытывать раздражение и гнев.

    Помощь при депрессии

    Если Вы заметили хроническую усталость, перемену настроения, раздражительность, отсутствие радости от жизни, или другие признаки депрессии, поговорите с врачом. Антидепрессанты, как правило, успешно лечат депрессию. Не ожидайте немедленных результатов. Некоторые замечают улучшение через неделю или две, однако, как правило, нужно принимать антидепрессанты от 6 до 8 недель для достижения полного эффекта.

    Прекращение приёма антидепрессантов нужно делать постепенно. Некоторые пациенты чувствуют необходимость приёма антидепрессантов ещё месяц или более после окончания антивирусного лечения.

    Важно: Не прекращайте приём антидепрессантов, не посоветовавшись с врачом!

    Побочные эффекты лечения антидепрессантами

    Существует множество типов антидепрессантов. Побочные эффекты приёма антидепрессантов, как правило, слабые и легко переносятся. Однако, если Вы заметили какие-то необычные симптомы, или симптомы, влияющие на вашу повседневную жизнь, немедленно сообщите о них врачу. Обычные побочные эффекты включают: сонливость, головные боли, тошноту, возбуждение или пугливость, сексуальные проблемы. Иногда эти побочные явления могут иметь и положительную сторону, например, при бессоннице, поскольку антидепрессанты оказывают лёгкое седативное действие.

    Важно: Избегайте алкоголя, так как он может усугублять депрессивное состояние, а также взаимодействовать с антидепрессантами и снижать их эффективность.

    Любые лекарства могут вызвать аллергическую реакцию. Ваш врач должен знать о всех веществах, вызывающих у Вас аллергию. Антидепрессанты могут взаимодействовать с некоторыми лекарствами. Сообщите врачу обо всех препаратах и лекарствах, которые Вы принимаете (даже о тех, которые отпускаются без рецепта), наркотиках, лекарственных растениях, поскольку они могут повлиять на ход лечения антидепрессантами. И, наконец, обязательно сообщите своему врачу обо всех необычных симптомах или об ухудшении состояния.

    Дух и тело неотрывны друг от друга. Тело влияет на состояние духа, и наоборот. Стресс может ослабить иммунную систему, тем самым снижая сопротивляемость организма болезням. Ощущение нездоровья приводит к хронической усталости и усиливает депрессию. Чтобы разорвать этот замкнутый круг, необходим комплексный подход, включающий как тело, так и дух. Существует целый ряд способов помочь самому себе. Приведенные ниже рекомендации ни в коем случае не заменяют квалифицированную медицинскую помощь; они скорее предназначены для улучшения качества жизни в период лечения гепатита С.

    Ищите группы поддержки, либо для больных гепатитом, либо для страдающих депрессией. Избегайте изоляции.

    Борьба со стрессом:

    Существует множество способов борьбы со стрессом: йога, медитация, специальные курсы борьбы со стрессом. Некоторые работодатели, медицинские страховые компании в США, и некоторые другие службы предлагают курсы обучения борьбе со стрессом.

    Постарайтесь быть физически активными каждый день. Даже если Вам не хочется заниматься физическими упражнениями, постарайтесь найти способ двигаться. Ходьба, танцы, работа в саду могут быть приятны и, в то же время, оказывать лечебное воздействие.

    Вам необходим 8-ми часовой ночной сон. Поговорите со своим врачом, если Вы страдаете от бессонницы или других нарушений сна.

    Злоупотребление алкоголем и наркотиками

    Алкоголь, никотин, избыток кофеина и уличные наркотики могут усилить депрессию или патологическое состояние тревоги. Алкоголь является депрессантом, он не совместим с лечением ВГС. Никотин и кофеин являются стимулянтами и могут усилить состояние беспокойства.

    Питайтесь нежирной пищей, содержащей высокое количество клетчатки.

    Диета должна быть разнообразной и содержать фрукты, овощи и цельнозерновые продукты.

    Баланс между работой и отдыхом

    Запланируйте для себя ежедневные периоды отдыха. Задавайте себе разумный темп работы, делайте перерывы на отдых, планируйте заранее и поручайте часть работы другим.

    Тренируйте положительное мышление

    Прислушивайтесь к своим мыслям. Постарайтесь заменить негативные мысли надеждой и уверенностью в своих силах. Тренируйте положительное мышление, даже если Вы не верите в успех. Со временем, положительное мышление может стать привычным и поможет улучшить многие аспекты Вашей жизни.

    Смех и развлечения

    Выберите хотя бы одно приятное занятие и найдите время, чтобы заниматься им как можно чаще. Смех – не панацея, но он действует.

    Помните, что лечение гепатита С – явление временное. Оно закончится, и с ним исчезнут побочные явления. Будьте терпеливы, ищите поддержку и старайтесь вести простой образ жизни. Независимо от окончательного лабораторного анализа, у вас есть право гордиться тем, что Вы прошли этот нелёгкий процесс. Вы сделали всё от Вас зависящее, и этого достаточно для того, чтобы чувствовать себя победителем.

    Предупреждение: Диагноз и лечение психиатрических и других медицинских расстройств требует специально обученного профессионала. Информация, содержащаяся в этой статье, дана только для общеобразовательных целей. Ею НЕ СЛЕДУЕТ подменять профессиональный диагноз и лечение любых психических заболеваний. Пожалуйста, проконсультируйтесь с профессионалом, если информация, которую Вы здесь почерпнули, навела Вас на мысль, что Вы или кто-то из Ваших близких может иметь психическое или любое другое заболевание.

    www.hcv.ru

    Тревога, мания, депрессия

    При лечении гепатита С пегинтерфероном и рибавирином наблюдается целый ряд побочных явлений. Депрессия является одним из наиболее распространённых (наблюдается примерно у 20-30% пациентов).

    Симптомы депрессии, вызванной антивирусным лечением, подобны симптомам обычной депрессии: чувство апатии, недостаток энергии, плохое настроение. Однако, некоторые пациенты испытывают целый ряд других симптомов, которые обычно не ассоциируются с депрессией. Это особенно важно иметь ввиду, если Вы испытывали депрессию ранее.

    Если симптомы, которые Вы испытываете во время антивирусного лечения, отличаются от тех, с которыми Вы сталкивались ранее – есть вероятность, что Вы не распознаете признаков депрессии и не сообщите о них врачу вовремя. Например, если ранее при депрессии Вы ощущали замкнутость, теперь Вы можете чувствовать раздражение и гнев.

    Цель этой публикации – описать некоторые из нейро-психических побочных эффектов антивирусного лечения, с тем, чтобы Вы могли обсудить их со своим врачом.

    Крайне важно: если у вас появились мысли о самоубийстве или о причинении вреда себе или другим – немедленно обращайтесь за профессиональной психиатрической помощью.

    Нейро-психические побочные явления антивирусного лечения

    Список побочных эффектов пегинтерферона и рибавирина, который предоставляют фирмы-производители этих препаратов, включает депрессию, психоз, а также потенциальные попытки суицида. Кроме того, сообщается о возбуждении, перепадах настроения, агрессивном поведении, трудности сконцентрироваться, маниях, биполярном расстройстве (маниакально-депрессивное состояние).

    При клинических испытаниях около трети пациентов испытывали раздражительность, тревожность, нервозность. Около 30% страдали бессонницей, и 65% испытывали усталость. Нервозность, бессонница и усталость могут быть также симптомами других расстройств, например, нарушений в работе щитовидной железы, или быть вызваны злоупотреблением алкоголем или наркотиками, или реакцией на какие-то медикаменты.

    Тревожность и депрессия

    Большинство людей считают тревожность и депрессию двумя сторонами одной медали, однако, на самом деле это не так. Тревожность сопровождает депрессию примерно у половины пациентов. Иногда это состояние называют двигательным возбуждением. Пациенты испытывают раздражительность, гнев, состояние «на грани». Некоторые пациенты жалуются на беспокойство и навязчивые идеи.

    Биполярное расстройство

    Биполярное расстройство, ранее называемое маниакально-депрессивным психозом, является мозговым нарушением, приводящим к резким перепадам настроения. Большинство людей испытывают перепады настроения, однако симптомы биполярного расстройства гораздо более интенсивны и могут быть крайне тяжёлыми.

    Периоды подавленного состояния называются депрессией, периоды приподнятого настроения и чрезмерно активной деятельности называются манией (см. Симптомы мании).

    Иногда у пациента наблюдаются симптомы депрессии, но отсутствуют выраженные симптомы мании. Они могут стать заметны при медикаментозном лечении депрессии.

    Если при приёме назначенных антидепрессантов Вы заметите у себя признаки мании, немедленно сообщите об этом врачу. Биполярное расстройство излечимо.

    По определению Национального Института Психического Здоровья США, некоторые симптомы мании включают:

    • Повышенную энергию, чрезмерную двигательную активность;
    • Необоснованно приподнятое настроение, эйфорическое состояние;
    • Чрезвычайную раздражительность;
    • Многоречивость, очень быстрый темп речи;
    • Неспособность сконцентрироваться, резкая смена мыслей;
    • Очень малая потребность во сне;
    • Нереалистичные представления о собственных способностях;
    • Ошибочная оценка ситуаций;
    • Ненужные чрезмерные траты денег;
    • Повышенное половое влечение;
    • Злоупотребление наркотиками, особенно кокаином, алкоголем и снотворными;
    • Провокационное, назойливое или агрессивное поведение;
    • Отказ от осознания, что что-то не в порядке.

    Помощь при депрессии

    Если вы замечаете чрезмерную усталость или резкую смену настроения, отсутствие удовольствия от жизни или другие признаки депрессии – поговорите с врачом. Обычно в таких случаях назначают лечение антидепрессантами. Эти препараты в значительной степени могут улучшить качество жизни при антивирусном лечении.

    Поскольку эффект от приема антидепрессантов проявляется через некоторое время, не ожидайте немедленных результатов. Некоторые замечают улучшение состояния через неделю или две, однако, как правило, антидепрессанты следует принимать в течение 6-8 недель для достижения полного эффекта.

    Прекращение приёма антидепрессантов нужно делать постепенно. Некоторые пациенты чувствуют необходимость приёма антидепрессантов ещё месяц или более после окончания антивирусного лечения. По окончании приёма антидепрессантов, пациенты часто замечают состояние тревоги. Не прекращайте приём антидепрессантов, не посоветовавшись с врачом!

    Симптомы депрессии, вызванной антивирусным лечением, постепенно исчезнут после завершения лечения. Может потребоваться какое-то время для того, чтобы Вы почувствовали, что жизнь вернулась в нормальное русло. Терпение и поддержка близких – залог успеха.

    Предупреждение: постановка диагноза и лечение психических и других расстройств требуют участия высококвалифицированного профессионала. Информация, содержащаяся в этой публикации, предназначена только для образовательных целей. Ею НЕ СЛЕДУЕТ заменять профессиональный диагноз и лечение психических расстройств.

    Проконсультируйтесь со специалистом, если то, что Вы здесь прочитали, навело Вас на мысль, что Вы или кто-то из Ваших близких имеет психическое заболевание.

    www.hcv.ru

    Анализ побочных эффектов противовирусной терапии хронического гепатита С

    Актуальность. Проблема этиотропного лечения хронического вирусного гепатита С (ХВГС), несмотря на большое количество исследований, по-прежнему остается актуальной и до конца не решена.

    Эффективность лечения по данным разных исследователей не превышает 46-51% у больных ХВГС с 1-м генотипом и 70-80% у больных ХВГС с не 1-м генотипом [2-4]. Так же ограничивают их применение высокая стоимость препаратов и большое количество побочных эффектов от проводимой терапии. Целью проведения этиотропной терапии ХВГС является подавление вирусной репликации, эрадикация вируса из организма и, соответственно, прекращение инфекционного процесса. Даже отсутствие вирусологического эффекта при специфической терапии приводит к замедлению прогрессирования заболевания, стабилизации или регрессии патологических изменений в печени, предупреждению формирования цирроза печени и первичной гепатоцеллюлярной карциномы, а также повышению качества жизни.

    «Золотым стандартом» терапии ХВГС, является комбинация стандартного рекомбинантного α2 интерферона короткого действия и рибавирина, или комбинация пегилированного интерферона и рибавирина [1,4].

    Оценку эффективности специфического лечения осуществляют на основании нескольких критериев: вирусологического (исчезновение рибонуклеиновой кислоты (РНК) вируса из сыворотки крови), биохимического (стойкая нормализация уровня ферментов печени) и морфологического (уменьшение индекса гистологической активности и стадии фиброза).

    В целом около 5% больных [1,5] вынуждены отказаться от специфического противовирусного лечения в начале курса из-за многочисленных побочных эффектов, а 20% не доводят его до конца.

    Побочные эффекты интерферона (ИФН) и рибавирина иногда вынуждают временно или постоянно снижать их дозы или отменять препараты. Некоторыми исследователями [5] показано, что для достижения устойчивого вирусологического ответа (УВО) необходимо получение не менее 2/3 дозы ИФН и рибавирина, поэтому эффективность комбинированной противовирусной терапии (КПВТ) напрямую зависит от наличия побочных эффектов и возможностью их коррекции.

    Некоторые побочные эффекты не требуют медикаментозной терапии, так как носят легкий или среднетяжелый характер, другие — тяжелый и угрожающий жизни характер, при этом необходима специфическая коррекция. Как правило, после окончания терапии большинство побочных эффектов полностью исчезает без применения симптоматической терапии.

    Проблема побочных эффектов на фоне проводимой КПВТ остается до конца не изученной, несмотря на проведенные многочисленные исследования.

    Основными побочными явлениями, описанными в литературе, являются: гематологические изменения; гриппоподобный, диспепсический, неврологический и астеновегетативный синдромы; аутоиммунные поражения; снижение массы тела; выпадение волос; огрубение кожи; аллергические реакции различной степени выраженности; местная реакция в области введения интерферонов.

    Таким образом, проблема побочного действия комбинированного противовирусного лечения ХВГС, его влияние на достижение УВО является актуальной в настоящее время.

    Целью данного исследования было изучение побочных явлений КПВТ в зависимости от схемы лечения, сопутствующих заболеваний, влияние на достижение УВО. Для достижения поставленной цели были сформулированы следующие задачи: оценить переносимость КПВТ пациентами с различными схемами терапии, выявить частоту побочных эффектов КПВТ и взаимосвязь их с достижением УВО.

    Материалы и методы. В исследование были включены 50 пациентов с установленным диагнозом ХВГС, которые получали КПВТ. Диагноз был подтвержден согласно общепринятым методикам.

    Из исследования исключались пациенты с микст-инфекцией (вирусный гепатит В, ВИЧ-инфекция) а так же наличием сопутствующей патологии печени (первичный билиарный цирроз, болезнь Вильсона-Коновалова, синдром Бадда-Киари, гемохроматоз, аутоиммунный гепатит, дефицит альфа-1 антитрипсина) и предшествующего специфического противовирусного лечения по поводу ХВГС, больные с наличием любого из общепринятых противопоказаний для проведения КПВТ.

    До начала терапии всем пациентам проводилось определение генотипа вируса гепатита С методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) в режиме «реального времени» (с чувствительностью использованных тест-систем Амплисенс) 50 копий/мл), ультразвуковое исследование печени, клинический и биохимический анализы крови. Определение степени фиброза печени производилось методом фиброэластометрии (Fibroscan FS-502, Echosens, Франция) с определением индекса фиброза по Metavir или с помощью биопсии печени по Менгини с определением индекса гистологической активности по Ishak.

    Продолжительность лечения составила 48 недель для пациентов, инфицированных генотипом 1в вирусного гепатита С или при наличии у больного цирроза печени; 24 недели для пациентов, инфицированных генотипом 2 и 3а. Согласно рекомендациям по ведению пациентов с ХВГС, КПВП включала комбинацию стандартного (Интрон или Альтевир 3 млн МЕ 3 раза в неделю) или пегилированного (ПегИнтрон 120 мкг или Пегасис 180 мкг в неделю) ИФН и рибавирина в дозировке 800-1200 мг в зависимости от массы тела.

    Устойчивый вирусологический ответ (УВО) определялся как отсутствие РНК вируса в сыворотке крови спустя 24 недели после окончания КПВТ. Больные находились под наблюдение в течение терапии на базе Воронежской областной клинической инфекционной больницы и поликлиник Воронежа. Все пациенты были разделены на 2 группы: получающие в составе КПВТ стандартные ИФН – 52,0% (26 человек) или пегилированные ИФН – 48,0% (24 человек). Пациенты были сопоставимы по возрасту и полу: средний возраст составил 40,3 ±10,4, количество мужчин — 57,1%, женщин 42,9%. Распределение по группам показано в табл. 1.

    Таблица 1. Характеристика пациентов в исследуемых группах

    При анализе полученных результатов использовались описательные методы математической статистики с применением пакета программ Microsoft Excel 2010. Достоверность различий оценивалась методами непараметрической статистики, статистически значимыми считались различия результатов при р≤0,05.

    Результаты. При анализе эпидемиологических данных выяснено, что в большинстве случаев (34% случаев) ХВГС выявлен случайно, без клинических проявлений. Одинаковое количество пациентов (по 8 человек — 19,2%) обследовались по поводу диспепсических жалоб и длительного повышения печеночных ферментов. У 30 % пациентов в анамнезе отмечались неоднократные операции или переливание крови; употребление внутривенных наркотиков — у 16% человек. Длительность заболевания до начала противовирусной терапии составила в 1 группе 3±1,4 лет, во 2 группе 5±3,4лет. Степень фиброза по Metavir в среднем составил в 1 группе 1±0,85 балла, во второй группе выше — 1,9±1,5 баллов.

    Соотношение генотипов вируса гепатита С, определенных до начала КПВТ, показано в табл. 2.

    Таблица 2. Соотношение генотипов вирусного гепатита С

    Среди всех пациентов УВО определялся в большинстве случаев — 80,0%, при применении обоих видов терапии, но при этом достоверных различий между группами по этому признаку не выявлено. Эффективность терапии в 1 группе составила 75,1%, во 2 группе — 78,2%. Отсутствие вирусологического ответа в половине случаев связано с отменой препаратов из-за развития выраженных побочных эффектов (прогрессирование неврологической симптоматики с развитием энцефалопатии в 1 группе, длительная некупируемая лихорадка во 2 группе).

    Частота побочных эффектов в общей выборке была достаточно высокой — 72,3% среди всех пациентов, при этом в 1 и 2 группе нежелательные явления встречались с одинаковой частотой (69,1% и 73% соответственно).

    На протяжении всей терапии у большинства пациентов встречался астеновегетативный синдром в виде выраженной слабости, усталости, нарушения сна, при этом значительно чаще эти проявления отмечали пациенты 2 группы — принимающие пегилированные ИФН (30,7%), что в 2,1 раза чаще, чем во 1 группе (66,6%). Снижение настроения, появление раздражительности, неконтролируемой агрессии при опросе отмечали 23,0% пациентов 1 группы и 25,0% пациентов 2 группы. Данные жалобы чаще встречались на 24±2 неделе терапии. Описанная в литературе депрессия, индуцированная КПВТ, среди данной выборки не встречалась. Для выявления депрессии у всех пациентов применялся опросник Цунга в начале и при завершении КПВТ.

    Гриппоподобный синдром, проявляющийся лихорадкой до 38±0,85?С, миалгией, артралгией, выявлен достоверно чаще в у пациентов 1 группы (38,4%), чем у 2 группы (30,1%). Длительность лихорадки составляла в среднем 14±2 недель, первый подъем температуры всегда сопровождал начало КПВТ. Лихорадка купировалась применением препаратов НПВС в стандартных дозировках.

    Жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта в виде снижения аппетита, тошноты, периодической диареи, боли, вздутия в животе отмечались у 34,6% пациентов 1 группы, что в 2,08 раза чаще, чем во 2 группе (16,6%) .Желтуха на фоне КПВТ встречалась у 2 человек в каждой группе (по 8,3% и 7,6% соответственно).

    Снижение веса в среднем на 10,5±5,1 кг, регистрируемое к концу КПВТ, встречалась в 2,3 раза чаще у пациентов 1 группы (19,2%) чем у пациентов среди пациентов 2 группы (8,3%).

    Выпадение волос, жалобы на сухость кожи, зуд кожи регистрировались редко: в 1 группе у 2 человек (7,6%среди группы), во 2 группе чаще — у 3 человек(12,5%).

    Обострение имеющихся сопутствующих соматических заболеваний встречались в обеих группах приблизительно с одинаковой частотой (30,1% и 27,6% соответственно). Чаще всего встречались обострения хронического панкреатита, язвенной болезни желудка, сахарного диабета.

    Частота манифестации впервые выявленных соматических заболеваний на фоне проведения КПВТ имеет прямую корреляционную связь с используемыми препаратами, то есть значительно чаще выявляется при применении ИФН короткого действия, чем пролонгированных форм. При этом в 1 группе на фоне КПВТ манифестировали псориаз (7,6%), аутоиммунный тиреодит (15,3%). А во 2 группе выявлялись гипотиреоз и сахарный диабет (по 4,1% пациентов).

    Гематологические осложнения встречались в обеих группах. Анемия, регистрируемая в виде снижения гемоглобина ниже 110г/л, встречалась чаще всего в середине терапии (24±3недели КПВТ). Во второй группе анемия выявлена достоверно чаще – в 2,4раза чаще (38,4%случаев), чем в 1 группе (16% случаев). Эритропоэтин для коррекции анемии применялся в 4 случаях (8%), у остальных коррекции анемии не требовалось.

    Среди пациентов обеих групп при наличии анемии УВО встречается в 49,7% случаев, при отсутствии анемии достоверно реже (в 1,35 раз) — у 36,6% пациентов. Таким образом, наличие анемии, в сочетании с другими факторами можно считать предиктором эффективности КПВТ.

    Напротив, частота тромбоцитопении на фоне КПВТ коррелировала с отсутствием УВО. Пациенты со снижением уровня тромбоцитов в 1,8 раз реже достигали УВО. Среди всех пациентов тромбоцитопения встречалась только у 8,0% пациентов, что реже, чем по литературным данным. В обеих группах частота данного побочного действия была одинаковой.

    1. Эффективность терапии с применением препаратов пегилированных или стандартных интерферонов оказалась сходной.

    2. Гематологические нежелательные эффекты выявлены достоверно чаще при использовании пегилированных ИФН в составе противовирусной терапии.

    3. Гриппоподобный на фоне КПВТ встречались достоверно чаще у пациентов, получающих стандартные ИФН.

    4. Астеновегетативный синдром зарегистрирован чаще у пациентов на фоне терапии пегилированными ИФН.

    5. Выявлена зависимость между достижением устойчивого вирусологического ответа и величиной снижения уровня гемоглобина.

    Список использованных источников:

    1. Беляева Н.М., Турьянов М.Х., Рабинович Э.З. Комбинированная терапия гепатита С рибавирином и альфа-интерфероном: Пособие для врачей. — М.: РМАПО. – 2002.

    2. Громова Н.И. и Богомолов Б.П. Клиническая эффективность этиотропной терапии хронического вирусного гепатита С// Клин. мед. — 2003.-№1. — С.48.

    3. Ивашкин В.Т. Комбинированное лечение хронического гепатита В// Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1998. №5. С. 57-60.

    4. Ferenci P., Fried M., Shiffman M. et al. Predicting sustained virological responses in chronic hepatitis C patients treated with peginterferon alfa-2a// J. Hepatol. – 2005. – Vol. 43. – P. 425–433.

    5. Fried M.W. Side effects of therapy of hepatitis C and their management. Hepatology. 2002. — P.237-244

    6. Князькина О.В., Каган Ю.Д., Скачков М.В. Микробиоценоз кишечника у больных хроническим вирусным гепатитом С и его лечение// Врач-аспирант, №3.4(52), 2012. – С.579-586.

    7. Пирогова И.Ю., Пышкин С.А. Неинвазивная диагностика стадии фиброза у пациентов с хроническими гепатитами В и С// Врач-аспирант, №2(45), 2011. – С. 21-27.

    8. Попов С.С., Попов С.Ф. Динамика биохимических показателей гепато-билиарной системы рабочих основных цехов металлургического завода, инфицированных вирусами гемоконтактных гепатитов В и С// Врач-аспирант, №6(55), 2012. – С.55-61.

    9. Рихсиева Г.М. Особенности клинико-иммунологических показателей детей, больных острыми вирусными гепатитами А и В, родившихся от матерей, злоупотребляющих алкоголем// Врач-аспирант, №4.4(47), 2011. – С. 675-681.

    10. Рюмин А.М., Корочкина О.В., Соболевская О.Л. Закономерности естественного течения хронического гепатита В// Врач-аспирант, №4.1(53), 2012. – С. 214-223.

    vrach-aspirant.ru

    Или стереотипы, которые мешают нам иметь здоровое мышление?.

    МИФ №1. «Лечись, не лечись – бесполезно. Хронический гепатит С не лечится».

    При максимальном количестве положительных предикторов шансы на полное выздоровление составляют от 80 до 95%, а в определенных ситуациях и до 100%. Важно не упустить время и с ним – высокие шансы на полное выздоровление.

    МИФ №2. «Лечение – это целый год, выкинутый из жизни».

    Во-первых, вовсе не выкинутый, а во-вторых, часто и не целый год. Наши пациенты, проходящие противовирусную терапию, продолжают вести активный образ жизни, продолжают трудиться на своих рабочих местах и даже путешествовать. Что касается сроков терапии, то при современных методах лечения они могут существенно сократиться. Это зависит от комплекса показателей, отражающих реакцию организма больного и вируса на противовирусную терапию. Здесь важны современные знания и опыт практикующего гепатолога, которыми должен обладать лечащий врач. В клинике Медэлит все гепатологи – это высококвалифицированные специалисты, имеющие колоссальный опыт излечения больных гепатитом С, владеющие самыми современными знаниями о болезни, особенностях ее течения и методиках проведения эффективного лечения.

    МИФ №3. «Побочные эффекты заставят прервать лечение».

    При лечении вирусного гепатита побочные эффекты, как правило, возникают редко и выражены слабо. Это могут быть гриппоподобные симптомы, сопровождающие инъекции интерферона, колебания настроения, сыпные реакции на коже и некоторые другие возможные проблемы. ВОЗМОЖНЫЕ – ключевое слово, потому что, как правило, никаких побочных эффектов не возникает вообще. Что же касается общей реакции организма на терапию, то в большинстве случаев мы наблюдаем небольшое повышение температуры тела, которая хорошо переносится, и большинство моих пациентов перестают ее замечать уже после 3-4 инъекции. Чтобы легкий субфебрилитет кого-то смог заставить отказаться от терапии, такого случая я и мои коллеги за всю свою многолетнюю практику не припомним…

    МИФ № 4. Лечение ХГС — это запредельно дорого. Я не осилю такую финансовую нагрузку.

    Современные методы лечения гепатита С нельзя назвать дешевыми. Но и дорогими — тоже. Во-первых, вы не платите единовременно большую сумму, сравнимую, например, с покупкой холодильника, то есть затраты пациента «растягиваются» на весь срок терапии. Во-вторых, например, в нашей клинике мы назначаем только обоснованный объем диагностики и лечения, который исключает возможность «скрытых» и «неучтенных» платежей. В-третьих, мы всегда выбираем оптимальные по соотношению цена-качество лекарственные схемы. То есть в каждом конкретном случае происходит индивидуальный подбор терапии с учетом всех имеющихся особенностей организма, с таким условием, чтобы лечение было и эффективным, и бюджетным. Мы хорошо понимаем, что от величины достатка человека его здоровье зависеть не должно!

    МИФ № 5. ПВТ – это химиотерапия. Побочные эффекты вызывают другие болезни, которые остаются на всю жизнь.

    Противовирусная терапия хронического гепатита С может вызывать различные, в том числе и неблагоприятные изменения в организме человека. Частота таких случаев невысока и изменения эти носят временный характер. По окончании лечения абсолютно все нежелательные явления проходят. Судите сами.

    Случаи из практики Медэлит

    К нам обратилась пациентка с установленным диагнозом хронического гепатита С, 1b генотип. В анамнезе у нее было лечение в психиатрической клинике по поводу диагноза «эндогенная депрессия». Понятно, что противовирусную терапию никто назначать ей не торопился – ведь известно, что одним из побочных эффектов противовирусной терапии является депрессия, а тут еще такой анамнез! Так и кочевала она из клиники в клинику с подавленным настроением и хроническим гепатитом С, который никто не решался лечить. Мы созвали авторитетный консилиум из самых опытных наших врачей и, тщательно взвесив все «за» и «против», приняли единственно верное решение – начать противовирусную терапию в рамках специально разработанной для этой пациентки индивидуальной программы с усиленным мониторингом. И… когда после первого месяца терапии вирус в крови пациентки перестал определяться, от депрессии не осталось и следа! Гепатит С отступил, и женщина преобразилась на наших глазах: стала улыбаться, смотреть в глаза собеседнику, вновь устроилась на работу, прерванную по причине тяжелой депрессии и т.д. Эта пациентка прошла полный курс противовирусной терапии и вот уже несколько недель проходит обычный в таких случаях контрольный мониторинг. Вирус не определяется.

    Пациентка С. не хотела лечиться, потому что ее подруга рассказала ей страшную историю об «одной знакомой». Якобы та в результате противовирусного лечения гепатита С «потеряла все зубы и полностью облысела «как бильярдный шар». Эти два явления следует разобрать отдельно. Зубы. При длительной противовирусной терапии очень редко (менее одного случая на 10 тысяч) может возникать сухость во рту, которая способствует повреждению зубов и слизистой оболочки полости рта. Однако способствовать – еще не повреждать! Брекеты, которыми исправляют прикус и делают зубы идеально ровными, тоже способствуют развитию кариеса, поскольку затрудняют гигиену. Но это же не значит, что человек должен ходить с кривыми зубами и отталкивающей улыбкой! Просто уход за зубами нужно сделать еще более тщательным. Что же касается противовирусной терапии – до ее начала полость рта должна быть полностью санирована, а во время терапии пациенты должны чистить зубы щеткой 2 раза в день, пользоваться ирригатором и регулярно проходить осмотр у стоматолога. Знающий, опытный гепатолог всегда предупредит пациента об этой ситуации, что позволит избежать данного, довольно редкого побочного явления. Волосы. Да, в период проведения противовирусной терапии на щетке остается немного больше волос, чем обычно. Однако я, равно как и мои коллеги, ни разу не наблюдал пациента, у которого вдруг начинает проглядывать лысина в связи с лечением гепатита С. Лечение гепатита С – это испытание на прочность. Оно недешево, оно иногда преподносит человеку проблемы в виде побочных эффектов. С ними пациенту приходится бороться, к ним надо научиться относиться без паники. Как в песне: «надо быть спокойным и упрямым». И все же я уверен: в большинстве случаев откладывать лечение нельзя. Современное лечение гепатита С – это реальные и очень высокие шансы вернуть себе здоровье, сбросить с себя незримую петлю болезни, которая будет постоянно «лишать вас кислорода», отравлять своим присутствием вашу жизнь, все туже затягиваться без возможности что-то изменить! Поверьте, радость избавления от гепатита С с лихвой перекроет все временные, а уж тем более надуманные, трудности лечения. Поверьте – и приходите лечиться. Мы победим вместе с Вами!

    medelite.ru