Диагностика признаков депрессий

Депрессия. Симптомы и диагностика

Признаки начала депрессии

  • эмоциональные признаки;
  • нарушение ментального состояния;
  • физиологические признаки;
  • нарушение поведенческого статуса.
  • Выраженность признаков зависит от длительности заболевания и наличия предшествующих физических и умственных нарушений.

    Эмоциональные признаки начала депрессии указывают на ухудшение эмоционального статуса больного и чаще всего сопровождаются снижением общего настроения.

  • изменчивое настроение с резкой сменой веселья на тоску;
  • апатия;
  • крайнее уныние;
  • подавленное, гнетущее состояние;
  • ощущение тревоги, беспокойства или даже беспричинного страха;
  • отчаяние;
  • понижение самооценки;
  • постоянное недовольство собой и своей жизнью;
  • утрата интереса и удовольствия от работы и окружающего мира;
  • ощущение вины;
  • ощущение ненужности.
  • Нарушение ментального состояния

    У пациентов с депрессией наблюдаются признаки нарушения ментального состояния, проявляющиеся в замедлении умственных процессов.

  • трудность в сосредоточении;
  • невозможность сконцентрировать внимание на определенной работе или действии;
  • выполнение простых задач за более длительное время – работа, которую раньше человек выполнял за несколько часов, может занимать весь день;
  • «зацикленность» на своей никчемности – человек постоянно думает о бессмысленности своей жизни, у него преобладают только негативные суждения о себе.
  • Физиологические признаки

    Депрессия проявляется не только в угнетении эмоционального и ментального статуса пациента, но и в нарушениях со стороны органов и систем. Главным образом страдает пищеварительная и центральная нервная системы. Органические недомогания при депрессии проявляются различными физиологическими признаками.

    Основные физиологические изменения

    Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта

  • потеря аппетита либо, наоборот – переедание;
  • быстрая и значительная потеря веса (до 10 килограмм за 1 – 2 недели), а в случае чрезмерного употребления пищи – увеличение массы тела;
  • изменение вкусовых привычек;
  • запоры, реже – диарея.
  • ночная бессонница с длительным засыпанием, постоянными пробуждениями ночью и ранним просыпанием (к 3 – 4 часам утра);
  • сонливость на протяжении всего дня.
  • заторможенность в движениях;
  • суетливость – больной не знает куда деть свои руки, не находит себе места;
  • судороги в мышцах;
  • подергивание века;
  • болевые ощущения в суставах и боли в спине;
  • выраженная усталость;
  • слабость в конечностях.
  • Изменение сексуального поведения

    Снижается или полностью пропадает сексуальное влечение.

    Сбои в работе сердечно-сосудистой системы

  • повышение артериального давления вплоть до гипертонических кризов;
  • болевые ощущения в области сердца;
  • периодическое учащение сердечных сокращений, ощущаемое пациентом.
  • Нарушение поведенческого статуса

    Часто первые симптомы депрессии выражаются в нарушении поведения больного.

  • нежелание контактировать с родными и друзьями;
  • реже – попытки привлечь к себе и своим проблемам внимание окружающих;
  • потеря интереса к жизни и развлечениям;
  • неряшливость и нежелание следить за собой;
  • постоянное недовольство собой и другими, которое выливается в чрезмерную требовательность и высокую критичность;
  • пассивность;
  • непрофессиональное и некачественное выполнение своей работы или любой деятельности.
  • В результате совокупности всех признаков депрессии жизнь больного изменяется в худшую сторону. Человек перестает интересоваться окружающим миром. Его самооценка значительно падает. В этот период повышается риск злоупотребления спиртными напитками и наркотическими препаратами.

    Диагностические признаки депрессии

    • гипотимия – сниженное настроение по сравнению с присущей пациенту нормой, которое длится более двух недель;
    • снижение интересов к какой-либо деятельности, которые обычно приносили положительные эмоции;
    • повышенная утомляемость в связи со снижением энергетических процессов.
    • Дополнительными признаками депрессии являются:

    • снижение внимания и концентрации;
    • неуверенность в себе и снижение самооценки;
    • идеи самообвинения;
    • нарушенный сон;
    • нарушенный аппетит;
    • суицидальные мысли и действия.

    Также почти всегда депрессии сопутствует повышенная тревожность и страх. Сегодня специалисты говорят, что нет депрессии без тревоги, как и тревоги без депрессии. Это значит, что в структуре любой депрессии присутствует компонент тревоги. Конечно, если тревога и паника доминирует в клинике депрессивного расстройства, то тогда такая депрессия называется тревожной. Немаловажным признаком депрессии является колебания эмоционального фона в течение дня. Так, у пациентов с депрессией часто наблюдаются скачки настроения в течение дня от легкой грусти до эйфории.

  • чувство внутреннего напряжения – пациенты находятся в состоянии постоянно напряжения, описывая свое состояние как «в воздухе нависла угроза»;
  • ощущение тревоги на физическом уровне – в виде дрожи, частого сердцебиения, повышенного мышечного тонуса, повышенная потливость;
  • постоянные сомнения относительно правильности принятых решений;
  • тревога распространяется на будущие события – при этом, пациент постоянно боится непредвиденных событий;
  • ощущение тревоги распространяется и на события прошлого – человек постоянно мучает себя и укоряет себя.
  • Пациенты с тревожной депрессией постоянно насторожены и ожидают самого худшего. Ощущение внутреннего беспокойства сопровождается повышенной плаксивостью и нарушениями сна. Также часто отмечаются вспышки раздражительности, которым свойственно тягостное предчувствие беды. Для ажитированной (тревожной) депрессии характерны разнообразные вегетативные нарушения.

  • тахикардия (частое сердцебиение);
  • сухость во рту;
  • лабильное (неустойчивое) артериальное давление;
  • повышенное потоотделение.
  • Также для пациентов с тревожной депрессией характерно расстройство пищевого поведения. Нередко приступы тревоги сопровождаются обильным поеданием пищи. В то же время, может наблюдаться и обратное – потеря аппетита. Вместе с расстройством пищевого поведения часто отмечается снижение полового влечения.

    Расстройства сна при депрессии

  • затрудненное засыпание;
  • прерывистый сон и частые пробуждения;
  • ранние утренние пробуждения;
  • уменьшение продолжительности сна;
  • поверхностный сон;
  • кошмарные сновидения;
  • жалобы на беспокойный сон;
  • отсутствие чувства отдыха после пробуждения (при нормальной продолжительности сна).
  • Очень часто бессонница является первым симптомом депрессии, который заставляет пациента обратиться к врачу. Но, как показывают исследования, лишь небольшая часть пациентов получает в этот момент адекватную помощь. Связано это с тем, что бессонница интерпретируется как самостоятельная патология, а не симптом депрессии. Это ведет к тому, что пациентам вместо адекватного лечения выписываются снотворные средства. Они, в свою очередь, не лечат саму патологию, а устраняют только симптом, на смену которому приходит другой. Поэтому необходимо знать, что расстройство сна – это лишь проявление какого-то другого заболевания. Гиподиагностика депрессии ведет к тому, что пациенты обращаются уже тогда, когда депрессия принимает угрожающий характер (появляются суицидальные мысли).

    1. Фаза медленного сна

  • дремота или стадия тета-волн;
  • стадия сонных веретен;
  • дельта-сон;
  • глубокий сон.
  • 2. Фаза быстрого или парадоксального сна

    Основным фактором риска является эндогенная депрессия, то есть депрессия в кадре шизофрении или биполярного психоза. На втором месте выступают реактивные депрессии, то есть депрессии, развившиеся как ответная реакция на травму или стресс.

  • проскальзывание суицидальных мыслей в разговоре в виде фраз «когда меня не станет», «когда смерть заберет меня» и так далее;
  • постоянные идеи самообвинения и самоуничижения, разговоры о никчемности своего существования;
  • тяжелое прогрессирование болезни вплоть до полной изоляции;
  • перед планированием суицида пациенты могут попрощаться со своими родственниками — позвонить им или написать письмо;
  • также перед совершением суицида пациенты нередко начинают приводить свои дела в порядок — составляют завещание и так далее.
  • Диагностика депрессии

    Опрос пациента с депрессией

    Существует две группы признаков депрессивного процесса, которые врач учитывает при диагностике. Это позитивная и негативная аффективность (эмоциональность).

  • умственное торможение;
  • тоска;
  • тревога и ажитация (возбуждение) либо двигательная заторможенность (зависит от типа депрессии).
  • Признаками негативной аффективности являются:

  • ангедония – утрата способности получать удовольствие;
  • болезненное бесчувствие.
  • Важную диагностическую роль имеет содержание мыслей пациента. Депрессивные люди склонны к самообвинению и к мыслям суицидального содержания.

  • идеи самообвинения – чаще всего в грехе, в неудачах или смерти близких родственников;
  • ипохондрические идеи – заключаются в убежденности пациента, что он страдает неизлечимыми болезнями;
  • суицидальные мысли.
  • Также учитывается анамнез пациента, в том числе и наследственный.

  • семейный анамнез – если среди родственников пациента были люди, страдающие депрессивным расстройством (особенно биполярным), или если среди ближайших родственников имелись суициды;
  • тип личности пациента – тревожное расстройство личности является фактором риска для депрессии;
  • наличие депрессивных или маниакальных состояний ранее;
  • сопутствующие соматические хронические патологии;
  • алкоголизм – если пациент неравнодушен к спиртному, то это также является фактором риска для депрессии.
  • Шкала депрессии Бека и другие психометрические шкалы

  • госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS);
  • шкала Гамильтона (HDRS);
  • шкала Цунга;
  • шкала Монтгомери-Асберга (MADRS);
  • шкала Бека.
  • Госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS)

    Очень простая в применении и интерпретации шкала. Используется для скрининга депрессивных состояний у пациентов в стационаре. Шкала включает две подшкалы — шкалу тревоги и шкалу депрессии, каждая из которых содержит по 7 вопросов. В свою очередь, каждому утверждению соответствует четыре ответа. Врач задает эти вопросы пациенту, а он выбирает один из этих четырех, подходящий для него.

    Далее проводящий опрос врач суммирует баллы. Количество баллов до 7 означает то, что у пациента нет депрессии. При 8 – 10 баллах у пациента имеется невыраженная тревога или депрессия. Если сумма баллов превышает 14, это говорит в пользу клинически выраженной депрессии или тревоги.

    Является наиболее популярной и часто применяемой шкалой в общемедицинской практике. Содержит 23 пункта, максимальный балл по которым составляет 52 балла.

  • 0 – 7 баллов говорят об отсутствии депрессии;
  • 7 – 16 баллов – малый депрессивный эпизод;
  • 16 – 24 баллов – умеренный депрессивный эпизод;
  • более 25 баллов – тяжелый депрессивный эпизод.
  • Шкала Цунга

    Шкала Цунга – это самоопросник по депрессии, который включает 20 пунктов. На каждый вопрос есть четыре варианта ответа. Пациент, заполняя самоопросник, отмечает крестиком ответ, который ему подходит. Максимально возможный суммарный показатель – это 80 баллов.

  • 25 – 50 – вариант нормы;
  • 50 – 60 – легкое депрессивное расстройство;
  • 60 – 70 – умеренное депрессивное расстройство;
  • более 70 – тяжелое депрессивное расстройство.
  • Шкала Монтгомери-Асберга (MADRS)

    Данная шкала используется для оценки динамики депрессии в процессе лечения. Содержит она 10 пунктов, каждый из которых оценивается от 0 до 6 баллов. Максимальный суммарный показатель – это 60 баллов.

  • 0 – 15 – отсутствие депрессии;
  • 16 – 25 – малый депрессивный эпизод;
  • 26 – 30 – умеренный депрессивный эпизод;
  • более 31 – тяжелый депрессивный эпизод.
  • Шкала Бека

    Является одной из первых диагностических шкал, которую начали использовать для определения уровня депрессии. Состоит из 21 вопросов-утверждений, каждое из которых содержит 4 варианта ответа. Максимальный суммарный показатель – это 62 балла.

  • до 10 баллов – отсутствие депрессии;
  • 10 – 15 – субдепрессия;
  • 16 – 19 – умеренная депрессия;
  • 20 – 30 – выраженная депрессия;
  • 30 – 62 – тяжелая депрессия.
  • www.tiensmed.ru

    Дифференциальная диагностика депрессии

    Вопрос дифференциальной диагностики расстройств депрессивного спектра представляется достаточно сложным. Здесь позиции исследователей неоднократно пересматривались, как в связи с изменением представлений о депрессии, так и в связи с пересмотром международной классификации болезней.

    Наряду с многочисленными утверждениями о специфичности нозологической симптоматики депрессии имеются данные, уточняющие эти представления. Так, Е.С. Михайлова с соавт. (1994), исследуя чувствительность симптомов депрессии к электросудорожной терапии, показала, что ряд проявлений этой патологии, демонстрирует корреляцию с недостаточным терапевтическим эффектом, причем данный факт отмечался как при эндогенной, так и при реактивной депрессии.

    Следует отметить тот факт, что критерии дифференциальной диагностики различных расстройств депрессивного спектра разработаны недостаточно и в этом отношении требуется проведение специальных клинико-психопатологических, клинико-психологических и клинико-биологических исследований.

    Несмотря на относительность понятий «эндогенный» и «психогенный», с точки зрения прогноза и тактики лечения всегда было значимо разделять эндогенную и психогенную депрессию. Однако, была известна и сложность такого разделения, что привело к выделению таких промежуточных форм, как «эндореактивная дистимия».

    Наиболее сложно дифференцировать депрессию в рамках ее рекуррентных вариантов от депрессии при шизоаффективном расстройстве или шизофрении. Следует подчеркнуть важность точной диагностики в данном случае, поскольку здесь определяется тактика лечения (например, терапия лития или атипичными нейролептиками) и прогноз заболевания. Дифференциальная диагностика в этом случае опирается на данные семейного анамнеза, клиническую симптоматику, результаты параклинических исследований, особенности течения заболевания. Депрессию следует тщательно оценить на предмет ее наличия при других заболеваниях: алкогольный психоз, синдромы отмены, неврологические заболевания мозга и др. Диагноз шизоаффективного расстройства не следует ставить до тех пор, пока не исключена вышеуказанная патология.

    Для аффективного расстройства характерны определенные преморбидные особенности (склонность к дистимии, циклотимии, тревоге), сравнительно острое начало заболевания, вызывающие живое переживание аффективные нарушения, несмотря на замедленность мышления его логичность и последовательность, соответсвующие настроению проявления психоза (бред и галлюцинации), сохранность личности, реметтирующий характер течения болезни, специфические нарушения сна. В семейном анамнезе возможны указания на алкоголизм или расстройства настроения. При шизофрении в анамнезе можно выявить шизоидные или шизотипические особенности личности, постепенное начало заболевания и его течение без ремиссий, ригидные или уплощенный аффект, особые нарушения мышления (разорванность ассоциативного процесса), социальная дезадаптация.

    Наиболее часто депрессию следует дифференцировать от расстройства настроения на фоне соматического заболевания. Совпадение соматического и психического расстройства во времени, тяжесть соматической патологии, ее специфика, исчезновение признаков депрессии по мере лечения соматической болезни, являются наиболее важными критериями дифференциальной диагностики.

    Депрессию следует отличать от расстройства настроения, вызванного употреблением наркотиков или алкоголя. Кроме того, необходимо дифференцировать депрессию от расстройства дефицита внимания с повышенной активностью. Последнее часто осложняется вторичной депрессией и может включать ее некоторые симтпомы, особенно низкую концентрацию внимания, беспокойство и бессонницу. Расстройства реакций адаптации и их кратковременность говорят против наличия депрессии.

    Значимо отличать депрессию от реакции горя или утраты. Грустное настроение обычно более кратковременно, чем депрессия.

    Следует отметить, что нередко у людей пожилого и старческого возраста депрессия может перекрываться симптомами деменции. Депрессия начинается обычно быстрее, чем деменция и сопровождается выраженными когнитивными и аффективными нарушениями (чувство вины, безнадежности, плохая концентрация внимания, временно улучшающееся при значительном напряжении).

    Диагностику депрессии затрудняют соматические расстройства, сопровождающиеся апатией, сонливостью, астенией. Ситуация значительно осложняется в случае так называемых вторичных депрессий, возникающих после инсульта, на фоне болезни Паркинсона, рассеянного склероза. Постинсультная депрессия чаще всего развивается при инфарктах левой передней лобной доли, с кортикальным или субкортикальным очагом.

    psyclinic-center.ru

    Суть и процесс диагностирования депрессии

    Причины и проявления депрессивных расстройств отличаются многообразием симптомов. Чем раньше будет проведена диагностика депрессии и дифференциация ее симптомов, тем эффективней окажется лечение.

    Согласно статистике ВОЗ в мире от депрессии страдают 400 млн. человек. Заболеванию подвержены жители крупных городов: высокий ритм жизни, постоянные стрессы, плохая экологическая обстановка угнетают психику, приводят к стойкому нервному расстройству и сопутствующим заболеваниям.

    При отсутствии должного лечения, болезнь может перейти в хроническое течение, а в отдельных случаях привести к летальному исходу. Поэтому очень важно вовремя поставить правильный диагноз и начать соответствующее лечение.

    Важность правильной диагностики депрессии ^

    Важность своевременно выявления депрессии связана с тем, что болезнь быстро прогрессирует и:

  • способствует развитию соматических заболеваний или ухудшает течение имеющихся;
  • снижает адаптационные возможности и качество жизни;
  • способствует развитию суицидальных наклонностей.
  • Диагностика основана на выявлении жалоб пациента, сбора анамнеза жизни и заболеваний. Объективный диагноз позволяет определить природу расстройства и подобрать правильное комплексное лечение болезни.

    Постановка диагноза начинается с расспроса пациента о жалобах не только психического плана, но и физических проявлений болезни. Обычно, человек жалуется на подавленное состояние, тревожность, быструю утомляемость, раздражительность, нарушение сна.

    Узнай о симптомах суицидальной депрессии в нашей статье.

    Для экспресс – оценки степени психического расстройства, а в дальнейшем эффективности назначений, психиатр чаще всего использует шкалу Бека или Цунга. Для исключения физических причин в развитии заболевания могут понадобиться консультации других специалистов: невролога, терапевта, эндокринолога, психолога.

    Критерии распознавания и их оценка ^

    У пожилых людей нервные расстройства приобретают «возрастную» окраску. Наряду с характерными признаками присутствуют ипохондрический и бредовый синдромы.

    Проявления излишней тревожности способны достигать высокой степени ажиотации (стоны, однообразные причитания, повторение коротких реплик: «все пропало», «умираю» и т.д., заламывание кистей рук). Повышенная двигательная активность может чередоваться с полным оцепенением.

    Лечение пожилых людей требует особого внимания:

  • Больным не рекомендуется менять домашнюю обстановку, по возможности следует поддерживать их активность и, как можно больше общаться.
  • При подборе лечебных препаратов учитывается состояние сердечно – сосудистой системы и сосудов головного мозга.
  • Очень важно правильное питание, употребление витаминов и личная гигиена.
  • В комплексе с медикаментозным лечением проводится психотерапия с вовлечением членов семьи.
  • У детей и подростков

    Признаки депрессии в юном возрасте в основном проявляются изменением поведения и активности. Дети становятся обидчивыми, раздражительными, замкнутыми. Снижается интерес к играм и занятиям, учеба отходит на второй план.

    У подростков проявляется агрессивность и склонность к неадекватным поступкам. Молодые люди могут комплексовать по поводу своей внешности, обвиняют себя в бесполезности и ограниченности.

    Зачастую начинаются поиски смысла жизни, граничащие с фобией и неспособность получать положительные эмоции от общения с друзьями, занятий спортом или просмотра фильма.

    Следует отметить, что зачастую депрессия посещает способных, талантливых детей, с тонкой душевной организацией и обостренным чувством справедливости. В этих случаях без медицинской помощи обойтись нельзя и, поэтому заметив некоторые странности в поведении ребенка необходимо посетить специалиста.

    Послеродовая депрессия

    Угнетенное настроение, возникающее в послеродовой период, возникает у 15% представительниц прекрасного пола. Фактором риска являются женщины, у которых ранее наблюдались депрессивные симптомы, а также женщины подвергающиеся насилию в семье.

    Послеродовой стресс клинически проявляется стандартными симптомами:

  • апатией;
  • потерей аппетита;
  • повышением уровня тревожности;
  • отсутствием интереса к новорожденному.
  • В этом случае для постановки диагноза существует стандартный набор исследований, но основной признак – развитие депрессии в течение 6 – 7 недель после родов. Эффективное лечение состоит в комбинации психотерапевтических методов и соответствующей медикаментозной терапии.

    Составной частью проявления депрессивных состояний являются соматические расстройства.

  • Нестабильность дыхательной и сердечно–сосудистой системы. Больные жалуются на слабость и обильную потливость, сильные головные боли, чувства жжения в области сердца. Периодически может появляться тахикардия, нарушения дыхательного ритма.
  • Патологии желудочно-кишечного тракта. Депрессия может спровоцировать гастрит, дискенезию желчновыводящих путей, колит. Важным признаком является синдром раздраженного кишечника.
  • Разнообразные расстройства мочеполовой системы. У пациентов наблюдается учащенное мочеиспускание, снижается либидо или вовсе отсутствует тяга к противоположному полу.
  • Депрессия может проявляться аллергическими реакциями: нейродермитом, крапивницей, бронхиальной астмой.
  • Невралгический вариант. Очень часто можно наблюдать жалобы на боли различной локализации:
    • зубная боль;
    • невралгии;
    • боли в спине.
    • мышечные подергивания, различные тики и спазмы.
    • Совокупность признаков физических расстройств может указывать на наличие заболевания и необходимость обращения к специалисту.

      В терапии депрессии большое значение имеют лабораторные исследования, которые дополняют псиахитрическое и инструментальное обследования.

      При клиническом обследовании назначаются общие и биохимические анализы крови и мочи, иногда исследование спинномозговой жидкости. Также исследуется иммунологический и гормональный статусы.

      Анализы позволяют оценить состояние систем и органов пациента и используются врачом для контроля над состоянием больного и эффективности проводимого лечения.

      Дифференциальная диагностика применяется для непатологических случаев заболевания у психически здорового человека и проводится для исключения серьезных соматических расстройств и сбора анамнеза.

      Для этого используются специальные опросники, так называемые шкалы Цунга и Бека, позволяющие оценить степень патологии и контролировать процесс лечения.

      Тестирование определяет два десятка факторов, которые определяют уровень депрессии. Высокая чувствительность опросников дает возможность избежать потери времени; учитывая другие диагностические методы поставить верный диагноз и назначить адекватную терапию.

      Помощь специалисту при выявлении депрессивных состояний ^

      При выявлении у себя признаков депрессии обязательно нужно обратиться к врачу. В противном случае болезнь может перерасти в устойчивую форму и послужить катализатором обострения других проблеем со здоровьем.

      Что такое терапевтически резистентная депрессия? Читай далее.

      Как вывести мужчину из депрессии после развода? Ответ здесь.

      Участие больного в диагностике — детальное описание своего состояния, поможет доктору правильно и максимально оперативно подобрать лечение. Ведите дневник и фиксируйте малейшие изменения в настроении и самочувствии.

      Только тесный контакт врача и пациента позволит ускорить выход из угнетающего состояния. Необходимо принимать активное участие в процессе лечения. Занятия спортом, здоровый образ жизни, сбалансированная диета и выполнение рекомендаций специалиста помогут в короткие сроки выйти из болота депрессии.

      Видео: Эффективный метод лечения

      Понравилась статья? Подписывайтесь на обновления сайта по по RSS, или следите за обновлениями ВКонтакте, Одноклассниках, Facebook, Google Plus или Twitter.

      Расскажите друзьям! Расскажите об этой статье своим друзьям в любимой социальной сети с помощью кнопок в панели слева. Спасибо!

      gopsy.ru

      Диагностика депрессии

      Депрессия — это психическое заболевание, которому свойственно стойкое снижение настроения, трудности запоминания и концентрации внимания, физические расстройства (изменение аппетита, бессонница, тошнота при депрессии) и ряд других симптомов, которые мешают жить и функционировать.

      За повышенной утомляемостью, усталостью или даже ленью могут скрываться первые признаки депрессии: ничего не хочется делать, человек перестает понимать, ради чего он живет и к чему стремится. Со временем состояние может усугубиться: человек перестает выходить из дома, теряет интерес к любой деятельности — и к работе, и к любимому хобби. После потери ориентиров в жизни неизбежно приходят мысли о суициде.

      Диагностикой депрессии занимается врач-психотерапевт совместно с клиническим психологом.

      Поэтому не стоит затягивать с обращением к специалисту. Опытный психотерапевт сможет выявить признаки заболевания на ранних этапах, оказать быструю и эффективную помощь. Своевременное лечение максимально облегчит путь к выздоровлению и поможет избежать осложнений.

      Часто расстройство прогрессирует постепенно. Дебют заболевания обычно не имеет ярких клинических проявлений. Может наблюдаться некоторое изменение в поведении (угрюмость, тревожность) и снижение жизненной активности (при депрессии постоянно хочется спать, снижается интерес к тому, что увлекало раньше). Всё это ошибочно списывают на плохое настроение и временную усталость. Из-за этого болезнь, с которой при вмешательстве специалиста на ранних этапах можно справиться довольно быстро, начинает прогрессировать.

      При депрессии наблюдается не только подавленное настроение и трудности с концентрацией внимания, но и телесные проблемы: нарушение сна, головная боль, расстройства пищеварения, болезненные ощущения в области сердца. Лечить нужно не симптомы, а болезнь — как только депрессия побеждена, тело тоже восстанавливается.

      Это приводит к целому ряду не только эмоциональных, но и физических проблем: часто наблюдается при депрессии набор веса или его потеря, проблемы со сном, головная боль, головокружение, боли в сердце, неврологические нарушения. Всё это дополнительно ухудшает моральное состояние.

      Как определить депрессию у человека?

      На какие признаки депрессии следует обратить внимание и насторожиться? Выделяют основные и дополнительные признаки.

      К основным признакам относятся:

      1. Чувство подавленности и тоски , которое присутствует длительное время (дольше двух недель). Из-за этого человеку сложно общаться с окружающими, в том числе с близкими людьми, а затем он может полностью погрузиться в себя, перестать реагировать на то, что происходит вокруг.
      2. Утрата интереса к жизни и прежним занятиям. Пациента больше не волнует любимое хобби, саморазвитие и работа. В некоторых случаях человек может вообще не выходить из дома из-за депрессии, не видеть смысла ни в чем, считая всё тщетным и бессмысленным.
      3. Повышенная утомляемость , постоянная усталость и апатия. Часто можно услышать от человека, страдающего депрессией: «не могу ничего делать», «не хочу вставать по утрам». Со временем пациент действительно может большую часть времени проводить в четырех стенах, почти не вставая с постели.
      4. Врачи выделяют несколько видов депрессии по степени тяжести (легкая, средней степени, тяжелая) и течению: реккурентное депрессивное расстройство (повторные депрессии), дистимия (хроническая «легкая» депрессия), депрессия в составе биполярного аффективного расстройства. В зависимости от вида каждому человеку индивидуально назначается терапия.

      5. низкая самооценка , ощущение собственной ненужности, никчемности, необоснованное чувство вины;
      6. негативный взгляд на мир , чувство безнадежности, тревожность, раздражительность, плаксивость. Люди пессимистичны, подвержены перепадам настроения при депрессии;
      7. снижение внимания и концентрации , «трудно соображать», «нет мыслей в голове»;
      8. суицидальные мысли ;
      9. нарушение пищевого поведения : переедание или, наоборот, отсутствие аппетита;
      10. нарушение сна : бессонница, частые пробуждения по ночам или, наоборот, постоянная сонливость;
      11. замедленные движения , тихая, невнятная речь, человек может долго оставаться в одной позе (например, лежа в постели, глаза в потолок).
      12. В соответствии с МКБ-10 диагностически значимым является наличие двух основных симптомов и трех-четырех дополнительных. При этом эпизод должен длиться не менее двух недель.

        Как распознать депрессию?

        Как получить ответ на вопрос: «Есть ли у меня депрессия»? Если у вас возникли подозрения, вы заметили какие-либо из признаков выше у себя или близкого человека, нужно подтвердить диагноз — обратиться к врачу-психотерапевту.

        Диагностика депрессии — это оценка симптомов и жалоб пациента врачом-психотерапевтом. Важно установить, после чего началась болезнь (после стресса, переутомления или «на пустом месте») и как она развивалась.

        Врач использует следующие методики:

      13. Клинико-анамнестическое обследование — это основа диагностики депрессии. Специалист оценивает возможные причины депрессии, анализирует все симптомы (включая малозаметные и скрытые), сопоставляет их с диагностическими критериями. Опытный врач может поставить диагноз даже тем пациентам, которые находятся в состоянии апатии, постоянно плачут или отказываются идти на контакт с другими.
      14. Патопсихологическое исследование , которое выполняет клинический психолог. Для дифференциальной диагностики (например, с шизоаффективным расстройством) и контроля эффективности лечения (есть объективное улучшение или нет) психолог дает заключение о мышлении, памяти, концентрации, эмоционально-волевой сфере пациента.
      15. Осмотр невролога, терапевта — если у человека есть жалобы на боли, нарушения чувствительности, расстройства пищеварения, боли в сердце, необходимо выявить общесоматические заболевания, так как в некоторых случаях наличие основных признаков депрессии и нервного истощения связаны именно с ними. Для этого привлекают специалистов смежных профилей: невролога, терапевта, эндокринолога.
      16. Лабораторное и инструментальное обследование — если врач по симптомам заподозрил у человека другое заболевание, он может назначить анализ на уровень гормонов щитовидной железы (дифдиагностика с гипотиреозом), ЭЭГ, КТ или МРТ головы (органическое поражение мозга), Нейротест или Нейрофизиологическую тест-систему (эндогенные заболевания — шизофрения, шизотипическое расстройство).
      17. Необходимо помнить, что депрессивные проявления могут быть частью симптоматики другого психического заболевания: шизофрении, биполярного или шизоаффективного расстройства.

        Как понять, что у тебя депрессия? Самопомощь при первых признаках депрессии

        Чаще всего приступы депрессии длятся по 5–6 месяцев, хотя они могут заканчиваться раньше или, наоборот, затягиваться на годы. С дистимией (хронической легкой депрессией) человек вообще может прожить всю жизнь и не знать, что болен. Пессимизм, постоянное подавленное настроение и неспособность радоваться, проявлять яркие эмоции принимают за особенности характера, хотя уже в самом начале терапии человек преображается.

        При первых признаках депрессии — подавленном, тоскливом настроении, равнодушии и отстраненности, или, наоборот, тревожности и раздражительности, проблемах со сном, аппетитом — необходимо оценить, как долго существуют эти симптомы и как сильно они влияют на вашу жизнь. Если состояние длится дольше двух недель (тем более несколько месяцев), и уже трудно справляться с работой и домашними обязанностями, откладывать лечение — нет смысла. Дальше будет хуже.

        Если проявления депрессии мешают жить и работать, то ждать смысла нет. Нужно идти к врачу.

        Депрессивное состояние, которое началось после психотравмирующей ситуации — утраты близкого человека, расставания, потери работы или имущества, сильного стресса и переутомления, можно снять без медикаментов, с помощью психотерапии . Человек проговаривает ситуацию, врач обращает его внимание на отношение к людям и вещам, озвучивает эмоции и чувства, которые он испытывает. Человек со стороны, который имеет специальное образование и способен беспристрастно выслушать самые личные переживания (и обязан оставить услышанное в тайне), поможет увидеть скрытые связи и провести неожиданные аналогии. Семейные конфликты можно разрешить на сеансах семейной психотерапии.

        Медикаментозная терапия показана, когда речь идет о болезни. Депрессия, симптомы которой возникли на фоне полного благополучия (человек был счастлив и полностью здоров), начинается из-за сбоя в работе нейромедиаторов — веществ, с помощью которых происходит обмен информацией между клетками мозга. Одно из них, серотонин вообще называют «гормоном счастья». При депрессии уровень серотонина понижается, и повысить его можно с помощью лекарств — антидепрессантов. Подробнее о лечении депрессии .

        cmzmedical.ru

        Депрессивные расстройства: лечение, симптомы, причины, признаки

        Депрессивные расстройства характеризуются достаточно выраженной и персистирующей грустью, в результате чего нарушается активность человека и сни жается интерес к жизни.

        Точная причина неизвестна Возможны следующие механизмы: наследственность изменение уровня нейромедиаторов, нарушение ней роэндокринной функции, психосоциальные факторы. Диагностика основывается на анамнестических данных. Лечение — медикаментозная терапия, психотерапия, их комбинация, иногда — электрошоковая терапия

        Классификация этих нарушений изложена:

      18. большое депрессивное расстройство;
      19. дистимия;
      20. депрессивное расстройство без дополнительных уточнений.
      21. Два других расстройства классифицируются по этиологии:

      22. депрессивное расстройство по причине общего физического состояния;
      23. медикаментозное депрессивное расстройство.
      24. Обычно они развиваются от 20 до 30 лет. Врачи первичного звена встречают до 30% пациентов с депрессивными симптомами. Из них менее чем у <10% встречается глубокая депрессия.

        Термин «депрессия» часто используется для описания плохого, упаднического настроения, обусловленного разочарованием или утратой. Тем не менее для таких форм настроения лучше использовать термин «деморализация». Негативное чувство деморализации, в отличие от депрессии, купируется по мере разрешения исходной ситуации. Подавленное настроение обычно длится несколько дней, реже — несколько недель или месяцев. Маловероятно развитие суицидальных мыслей или продолжительной утраты функциональной активности.

        Причины депрессивных расстройств

        Точная причина неизвестна. Предполагается участие генетических и внешних факторов.

        Наследственность обусловливает почти половину всех случаев. Таким образом, депрессия чаще встречается среди родственников первой линии больных с депрессией. Конкордантность между однояйцевыми близнецами достаточно высока. Судя по всему, генетические факторы также оказывают влияние на развитие депрессивной реакции в ответ на нежелательные явления.

        Другие теории концентрируются на изменении уровня нейромедиаторов, включая механизмы регуляции холиновой, катехоламиновой (норадренергическая или допаминергическая) и серотонинергической (5-гидрокситриптамин) нейтротрансмиссии). Нарушение нейроэндокринной системы может играть большую роль, прежде всего в связи с возможными нарушениями систем: гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой, гипофизарно-надпочечниковой, гипоталамо-гипофизарной.

        Также в процесс могут быть вовлечены психосоциальные факторы. Эпизоду глубокой депрессии обычно предшествуют стрессы (особенно семейный развод или потеря близкого человека), тем не менее такие события, как правило, не вызывают продолжительной, тяжелой депрессии у людей, не предрасположенных к аффективным расстройствам.

        У лиц, перенесших эпизод глубокой депрессии, достаточно высок риск рецидива. Люди с интравертным складом характера со склонностью к тревожности легче впадают в депрессивное расстройство. Они, как правило, не предпринимают никаких активных действий, чтобы справиться с жизненными трудностями.

        Определены следующие возможные этиологические факторы: длительное либо чрезмерное кратковременное стрессорное воздействие, повышение уровня моноамин оксидазы (энзима, участвующего в распаде нейромедиаторов, определяющих настроение человека), декомпенсированная дисфункция щитовидной железы, эндокринные изменения. Во время послеродовой депрессии симптомы развиваются в течение 4 недель после родов. Считается, что этому способствуют эндокринные изменения. Однако точная причина не выяснена.

        Депрессивные симптомы или нарушения могут сопровождать различные соматические нарушения. Злоупотребление вредными веществами (алкоголем, амфетаминами) может приводить к или сопровождать депрессию.

        Симптомы и признаки депрессивных расстройств

        Депрессия вызывает когнитивные, психомоторные и другие типы дисфункций (нарушение концентрации внимания, повышенная утомляемость, снижение либидо, утрата способности получать удовольствие), а также пониженное настроение. Часто наблюдается комбинация депрессии с другими психическими симптомами (тревога и панические атаки), которые затрудняют диагностику и лечение.

        Больные с любой формой депрессии чаще злоупотребляют алкоголем или запрещенными препаратами в попытке самостоятельного лечения нарушений сна или тревоги. Тем не менее депрессия далеко не частая причина алкоголизма и наркомании, как многие ошибочно считают. Замечено, что такие больные много курят, игнорируя вредное воздействие никотина на их здоровье, повышая риск развития или обострения соматических нарушений (например,ХОБЛ).

        Депрессия способна снижать защитный иммунный ответ. Она повышает риск развития сердечно-сосудистых нарушений, ОИМ и инсульта, возможно, за счет того, что при депрессии происходит повышение уровня цитокинов и факторов свертывания крови.

        Глубокая депрессия (монополярное расстройство). Периоды (эпизоды), во время которых проявляются более пяти психических или соматических симптомов, которые длятся более 2 нед, называются глубокой депрессией. Один из наиболее значимых симптомов -грусть, достаточно выраженная, которую больные описывают как уныние или отчаяние (часто называемое депрессивное настроение). Другое выраженное расстройство — потеря интереса к повседневным делам (ангедония). Психические симптомы включают в себя чувство никчемности или вины, рецидивирующие мысли о смерти или суициде. Соматические симптомы включают в себя изменение веса или аппетита, упадок сил, повышенную утомляемость, психомоторную ретардацию или ажитацию, нарушения сна. Больные могут выглядеть несчастным, со слезами на глазах, с нахмуренными бровями. Для них характерны опущенные вниз углы рта, уставшая поза, отсутствие зрительного контакта, отсутствие мимики, скудная жестикуляция, изменения речи (например, мягкий голос, монотонная интонация, использование односложных слов). Внешний вид напоминает болезнь Паркинсона. У некоторых больных депрессивное настроение настолько глубоко, что они не в состоянии испытывать обычные эмоции и чувствуют, будто мир стал бесцветным и безжизненным. Режим питания таких больных может быть серьезно нарушен, что требует немедленного вмешательства. Некоторые больные в состоянии депрессии пренебрегают личной гигиеной.

        Глубокую депрессию часто подразделяют на подгруппы:

      25. Психотическая. Эта подгруппа характеризуется бредовыми состояниями, больные часто совершают непростительные поступки или преступления, скрывают свои неизлечимые или позорные болезни, а также могут стать жертвой преследований. Больные с бредовыми состояниями могут испытывать слуховые или зрительные галлюцинации (больные слышат обвинительные или осуждающие голоса). Если больной описывает только голоса, то это состояние необходимо дифференцировать с истинными галлюцинациями.
      26. Кататоническая. Эта подгруппа характеризуется тяжелой психомоторной ретардацией или чрезмерной бесцельной активностью, отстраненностью. У некоторых больных отмечается гримасничание и передразнивание речи (эхолалия) или жестов (эхопраксия).
      27. Меланхолическая. Эта подгруппа характеризуется утратой способности к получению удовольствий, реагировать на положительные стимулы, эмоциональной скудостью, чрезмерным чувством вины. Для больных характерна утренняя бессонница, выраженная психомоторная ретардация или ажитация, анорексия или потеря веса.
      28. Атипическая. Эта подгруппа характеризуется повышением настроения в ответ на положительные стимулы и снижением чувствительности, что приводит к снижению адекватности, самокритичности, чувству опустошенности или вялости, нестабильному аппетиту, гиперсомнии. С каждым днем симптоматика усугубляется.
      29. Дистимия. Слабо выраженные или под-пороговые депрессивные симптомы, которые сохраняются более двух лет, классифицируются как дистимия. Обычно симптоматика развивается скрыто, начиная с подросткового возраста, и может персистировать в течение многих лет или десятилетий (диагностический критерий — сохранение симптомов более двух лет). Больные в таком состоянии обычно мрачные, их отличает пессимистическое чувство юмора, пассивность, вялость, замкнутость, повышенная самокритичность. У пациентов в хроническом депрессивном состоянии (как при дистимии, так и при глубокой депрессии) часто встречается беспокойство, употребление психоактивных веществ, или расстройства личности (например, пограничное нарушение).

        Депрессия без дополнительных уточнений (БДУ). Набор симптомов, которые не отвечают критериям депрессивных расстройств, классифицируются как депрессия БДУ. Например, при малом депрессивном расстройстве симптомы глубокой депрессии могут длиться более 2 нед. Кратковременное депрессивное расстройство включает в себя симптомы, достаточные для диагностики глубокой депрессии. Предменструальное дисфорическое расстройство включает в себя депрессивное настроение, тревожность и снижение интереса к жизни, но только во время менструальных циклов, начиная с лютеиновой фазы и заканчивая в течение нескольких дней после начала месячных.

        Смешанное тревожно-депрессивное состояние. Хотя руководство DSM-IV-TR не выделяет такой тип депрессии, это состояние называют тревожной депрессией, для которого характерны легкие симптомы тревожности и депрессии. Течение состояния обычно носит хронический рецидивирующий характер.

        Диагностика депрессивных расстройств

      30. Клинические критерии (DSM-IV-TR)
      31. ОАК, тиреотропный гормон, витамин В12, фолат для исключения соматических нарушений, которые могут вызвать депрессию
      32. Диагностика основывается на выявлении симптомов и признаков, описанных выше. Для скрининга разработаны краткие опросники. Их можно использовать для выявления некоторых депрессивных симптомов, но диагностику нельзя строить только на данных опроса. Некоторые закрытые вопросы могут помочь определить, какие симптомы присутствуют у пациента, соответствующие критериям глубокой депрессии DSM-IV-TR.

        Степень тяжести определяется степенью выраженности депрессии и физической, социальной, трудовой дезадаптацией, а также продолжительностью симптоматики. Врач должен мягко и прямо выяснять у больного его мысли и планы. Наличие психоза и кататонии говорит о тяжелой депрессии. Меланхолические признаки свидетельствуют о тяжелой или умеренной депрессии. Сопутствующие соматические нарушения, злоупотребление алкоголем и наркотическими веществами и тревожные расстройства могут усугублять состояние больного.

        Дифференциальная диагностика. Депрессивные расстройства следует дифференцировать с деморализацией. Другие психические расстройства могут затруднять диагностику депрессии. Зачастую у больного присутствует более одного нарушения. Глубокую депрессию (монополярное расстройство) следует дифференцировать с биполярным расстройством.

        У пациентов пожилого возраста депрессия может манифестировать в депрессивную деменцию (ранее известную как псевдодеменция), которая вызывает множество симптомов и признаков деменции: психомоторную ретардацию и снижение концентрации внимания. На ранних стадиях деменция может приводить к развитию депрессии. Когда диагноз не совсем ясен, следует начинать лечение депрессивного расстройства.

        Дифференциальная диагностика хронических депрессивных расстройств с симптомами злоупотребления вредным веществами представляет достаточные трудности, т. к. эти состояния могут развиваться совместно друг с другом.

        В качестве этиологии депрессивной симптоматики также необходимо исключить соматические нарушения. Болезнь Паркинсона, в частности, может манифестировать с симптомами, которые напоминают депрессию (упадок сил, эмоциональная скудость, вялая жестикуляция).

        Лабораторные анализы. Для депрессивных расстройств патогномоничных лабораторных признаков не существует. Анализы функциональной активности лимбо-диэнцефальной системы , редко помогают в диагностике. Тем не менее лабораторные анализы необходимы для исключения соматических нарушений, которые могут вызывать депрессию. План анализов: OAK, уровень ТТГ, электролитный баланс, витамин В12, фолат. В некоторых случаях проводят анализы на запрещенные вещества.

        Лечение депрессивных расстройств

      33. Поддержка
      34. Психотерапия
      35. Медикаментозное лечение
      36. Симптомы могут купироваться спонтанно, особенно когда они носят легкий и кратковременный характер. Легкую депрессию можно лечить общеукрепляющими средствами и психотерапией. Лечение умеренной и тяжелой депрессии включает в себя медикаментозное лечение, психотерапию, иногда электрошоковую терапию. Некоторым больным необходима комбинация методов лечения. Улучшение может наступить не ранее чем через 1-4 нед медикаментозного лечения.

        Депрессия, особенно у пациентов,перенесших более одного эпизода, часто рецидивирует; поэтому тяжелые случаи требуют продолжительной поддерживающей медикаментозной терапии.

        Большинство случаев депрессии подлежат амбулаторному лечению. Больных с выраженной суицидальной идеацией, особенно при недостаточном семейном наблюдении, необходимо госпитализировать, как и больных с психотическими симптомами или соматическими нарушениями.

        Депрессивные симптомы у пациентов, злоупотребляющих вредными веществами, часто купируются. Эффективность антидепрессантов при продолжении злоупотребления вредными веществами значительно снижается.

        Если причиной депрессивного состояния является соматическое нарушение или медикаментозная интоксикация, то лечение должно быть направлено на купирование причины наблюдаемого состояния. Тем не менее при возникновении сомнений при диагностике или если симптомы стерты или включают в себя суицидальную тенденцию или безысходность, может быть эффективно применение антидепрессантов с анксиолитическими препаратами.

        Поддерживающее лечение. До наступления явного улучшения врач должен наблюдать больных 1 или 2 раза в неделю. Прием в кабинете врача можно дополнять телефонными переговорами с больным.

        Пациенты и их близкие могут проявлять беспокойство или стесняться психического расстройства. Врач должен объяснить им, что депрессия — это серьезное заболевание, нуждающееся в специфическом лечении. Прогноз на фоне лечения благоприятен. Больных и их близких следует убедить в том, что депрессия не отражает изменения характера человека (развитие лености, слабости). Если убедить пациента в том, что путь к выздоровлению долог и не постоянен, это поможет больному подготовиться к длительному лечению и вселит уверенность в своих силах.

        Убеждение пациентов в необходимости постепенного расширения повседневной и социальной активности (например, прогулки, тренировки) должно быть ненавязчивым и соотноситься с желаниями самого пациента. Врач должен убедить больного в отсутствии собственной вины и объяснить, что мрачные мысли — это всего лишь часть этого состояния и вскоре пройдут.

        Психотерапия. Психотерапия достаточно эффективна для лечения легких форм депрессии. Когнитивно-поведенческая терапия все чаще используется для купирования инертности и чувства обреченности у больных с депрессией. Тем не менее для лечения умеренной и тяжелой депрессии наиболее эффективна комбинация когнитивно-поведенческой терапии с антидепрессантами. Она может улучшить навыки больного путем оказания помощи, устранения когнитивного диссонанса, препятствующего адаптивному поведению, а также путем поощрения пациентов в постепенном расширении социальной и профессиональной активности. Семейная терапия помогает справиться с напряженностью и дисгармонией в семейной жизни. Продолжительная психотерапия зачастую не имеет смысла, кроме случаев длительных межличностных конфликтов или отсутствия ответной реакции на краткий курс лечения.

        Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). В группу СИОЗС входят следующие препараты: циталопрам, эсциталопрам, флуоксетин, флувоксамин, пароксетин, сертралин. Хотя эти препараты обладают одинаковым механизмом действия, они имеют разные клинические особенности действия. СИОЗС отличаются широким терапевтическим интервалом, легкостью в употреблении, практически не нуждаются в корректировке дозы (кроме флувоксамина).

        За счет предотвращения обратного захвата 5-НТ в пресинаптической мембране СИОЗС повышают уровень 5-НТ. Стимулируя постсинапти-ческие 5-НТ рецепторы, СИОЗС селективны только к 5-НТ, но неспецифичны к различным 5-НТ рецепторам. Препараты этой группы стимулируют 5-HT2 рецепторы с развитием антидепрессантного и анксиолитического действия.

        Кроме этого, они стимулируют 5-НТ2 рецепторы, которые вызывают тревожность, инсомнию, которые вызывают тошноту и головную боль. Таким образом, препараты группы СИОЗС парадоксально купируют и вызывают тревожность.

        В течение недели после начала приема СИОЗС или увеличения дозы у некоторых пациентов может развиться взволнованность, депрессия и тревожное состояние. Больных и их близких следует предупредить о возможном обострении, а также рекомендовать в этом случае связываться с врачом. Это состояние следует тщательно контролировать, потому что у некоторых пациентов, особенно у детей младшего возраста и подростков, при несвоевременном выявлении и лечении ажитации, депрессии и тревоги возможно развитие суицидальных мыслей. Недавние исследования выявили, что у детей, подростков и молодых людей повышается риск суицидальных попыток в течение первых месяцев приема СИОЗС. Врач должен регулировать этот риск в соответствии с клинической ситуацией.

        Сексуальная дисфункция встречается у трети пациентов. Некоторые СИОЗС способствуют увеличению веса тела. Другие, особенно флуоксетин, могут вызывать анорексию в течение первых месяцев. СИОЗС обладают некоторым антихолинергическим, адренолитическим и кардиотропным действием. Седативный эффект минимален или вообще отсутствует, но в первые недели лечения некоторые пациенты, как правило, чувствуют сонливость. У некоторых больных отмечается разжижение стула или диарея.

        Лекарственное взаимодействие встречается относительно нечасто. Тем не менее флуоксетин, пароксетин и флувоксамин способны инги-бировать цитохром Р-450 (CYP450), что может приводить к серьезным лекарственным взаимодействиям. Например, эти препараты способны ингибировать метаболизм некоторых ?-блокаторов, включая пропранолон и метопролол.

        Модуляторы серотонина (5-НТ2 блокаторы). Эти препараты блокируют в основном 5-НТ2 рецепторы и ингибируют обратный захват 5-НТ и норэпинефрина. В отличие от многих антидепрессантов, нефазодон не подавляет сон REM (быстрый сон) и формирует полноценный сон. Нефазодон в значительной мере взаимодействует с энзимами печени и связан с развитием печеночной недостаточности.

        Миртазапин ингибирует обратный захват 5-НТ и блокирует а2-адренергические ауторецепторы, а также 5-НТ2 и 5-НТ5 рецепторы. В результате стимулируется серотонинергическая и норадренергическая функция без развития сексуальной дисфункции или тошноты. Он не оказывает побочного действия на сердце, практически не взаимодействует с печеночными энзимами, хорошо переносится, хотя и обладает некоторым седативным действием и способствует увеличению веса тела за счет блокады H2 (гистамин) рецепторов.

        Ингибиторы обратного захвата серотонин-норэпинефрина. В течение первых 2 нед чаще всего больные жалуются на тошноту; при высоких дозах наблюдается повышение АД в зависимости от дозы. Эффективность и побочные действия дулоксетина приближаются к венлафаксину.

        Ингибиторы обратного захвата серотонин-допамина. Эти препараты влияют на катехоламинергическую, допаминергическую и норадренергическую функции. Механизм действия до конца не выяснен. Эти препараты не влияют на 5-НТ систему.

        Единственный представитель этой группы — бупропион. Этот препарат помогает больным с депрессией и сопутствующим расстройством внимания. В редких случаях бупропион может вызывать гипертонию.

        Риск приступов повышается у пациентов с булимией. Бупропион не оказывает побочного действия на сексуальную функцию и практически не взаимодействует с другими препаратами в рамках комбинированного лечения, хотя он ингибирует энзим CYP2D6. Судя по всему, ажитация, которая встречается довольно часто, обусловлена применением препаратов SR или XR.

        Гетероциклические антидепрессанты. Фактически эти препараты повышают уровень норэпинефрина и в некоторой степени 5-НТ за счет блокады обратного захвата в синаптической щели. При продолжительном приеме отмечается понижающая регуляция а1-адренергических рецепторов в постсинаптической мембране — возможно, единственный механизм реализации их антидепрессантного действия.

        Несмотря на свою эффективность, эти препараты используются редко из-за высокой токсичности и различных побочных действий (которые развиваются чаще, чем на фоне других антидепрессантов). Множество побочных действий гетероциклических препаратов обусловлено блокированием мускариновых и гистаминовых рецепторов, а также ?1-адренолитическим действием. Многие гетероциклические препараты обладают выраженным антихолинергическим действием. Поэтому они непригодны для лечения больных с доброкачественной гипертрофией простаты, глаукомой или хроническим запором.

        Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО). Эти препараты ингибируют оксидативное дезаминирование трех классов биогенных аминов (норэпинефрина, допамина, 5-НТ) и других фенилэтиламинов. ИМАО практически не влияет на нормальное настроение человека. Они применяются для лечения рефрактерной, или атипичной, депрессии.

        ИМАО, зарегистрированные в США как антидепрессанты (фенелзин, транилципромин, изокарбоксазид), обладают необратимым и неселективным действием. Другой ИМАО (селегилин), который в малых дозах ингибирует только МАО-В, выпускается в виде лейкопластыря.

        ИМАО, которые ингибируют МАО-А и МАО-В, способны вызывать гипертонический криз при комбинированном применении с симпатомиметиками или при приеме пищи, содержащей тирамин или допамин. Этот эффект получил название «сырная реакция», т. к. в сырах отмечается большое содержание тирамина. Препараты группы ИМАО назначаются не часто из-за малоизученной ответной реакции. Низкая доза селегилина в пластыре считается безопаснее. Более селективные ИМАО с обратимым механизмом действия (моклобемид, бефлоксатон), которые ингибируют МАО-А, еще не зарегистрированы на территории США. Для профилактики гипертонических кризов на фоне приема ИМАО следует избегать приема следующих веществ и продуктов питания: симпатомиметики, декстрометорфан, резерпин, меперидин, пиво, сухие красные вина, вишневые ликеры, продукты, содержащие тирамин или допамин (бананы, бобы, экстракты дрожжей, консервированные фрукты, изюм, йогурт, сыр, творог, соевый соус, маринованная сельдь, икра, печень, жилистые сорта мяса). При первых признаках гипертонии больным можно рекомендовать принимать хлорпромазин.

        Частые побочные эффекты: эректильная дисфункция (реже на фоне транилципромина), тревожность, тошнота, головокружение, инсомния, пастозность стоп, увеличение веса тела. Между курсами препаратов этих групп должно пройти минимум 2 нед. При комбинации ИМАО с антидепрессантами, влияющими на S-HT систему, возможно развитие злокачественного нейролептического синдрома (злокачественная гипертермия, рабдомиолиз, почечная недостаточность, судороги, скоропостижная смерть). При необходимости комбинации ИМАО с антиастматическими или противоаллергическими препаратами, местными анестетиками, или с общим наркозом необходима консультация психиатра, терапевта, стоматолога или врача-анестезиолога с опытом работы в нейропсихофармакологии.

        Выбор препарата и способ применения. Выбор препарата может зависеть от ответной реакции на предыдущий курс антидепрессантов. С другой стороны, СИОЗС часто назначаются в качестве препаратов первого выбора. Хотя разные СИОЗС одинаково эффективны при типичных случаях, некоторые свойства препаратов обусловливают их выбор для лечения того или иного пациента.

        Транилципромин в высоких дозах часто с успехом применяют для лечения депрессии, рефрактерной к другим антидепрессантам.

        Инсомния, частое побочное действие препаратов группы СИОЗС, лечится снижением дозы препарата или добавлением тразодона в низкой дозе или другого седативного антидепрессанта. Первичная тошнота и жидкий стул, как правило, купируются самопроизвольно. Пульсирующая головная боль уходит не всегда, что требует смены класса препарата. Если препарат группы СИОЗС вызывает ажитацию, его следует отменить. Если на фоне приема СИОЗС развивается снижение либидо, импотенция или аноргазмия, то может помочь снижение дозы или изменение группы препарата.

        Те препараты группы СИОЗС, которые оказывают стимулирующее действие на больных депрессией, следует назначать утром. Назначение гетероциклических антидепрессантов в вечернее время позволяет избежать необходимости назначения седативных препаратов.

        Ответная реакция на большинство классов антидепрессантов наступает через 2-3 нед (иногда уже через 4 дня, иногда спустя 8 нед). При тяжелом эпизоде, или при рецидиве, или при риске самоубийства следует назначать ту дозу, на которой была достигнута полная ремиссия.

        При психотической депрессии имипрамин более эффективен, чем монотерапия антидепрессантами других групп. Добавление антипсихотических препаратов может улучшить ответную реакцию. Однако монотерапия антипсихотиками не эффективна.

        Для профилактики рецидивов необходим длительный курс приема антидепрессантов — от 6 до 12 мес. Дозу большинства антидепрессантов, особенно группы СИОЗС, следует отменять постепенно. Резкая отмена препаратов группы СИОЗС может приводить к синдрому отмены. Вероятность и степень тяжести синдрома отмены в значительной степени зависят от периода полувыведения СИОЗС из организма.

        Некоторые больные принимают фитопрепараты. Для лечения легких форм депрессий может быть эффективен зверобой. Хотя данные по его эффективности весьма противоречивы. Зверобой может взаимодействовать с антидепрессантами и другими медикаментами. Ряд плацебо-контролируемых исследований ?-3 пищевых добавок как в комбинации, так и в виде монотерапии позволяют предположить, что эйкозапентаеновая кислота в дозах 1-2 г 1 р/д обладает антидепрессантным действием.

        Электрошоковая терапия (ЭШТ). Тяжелые формы депрессий с суицидальными наклонностями, с ажитацией или психомоторной ретардацией, депрессия с бредом или депрессия во время беременности часто лечится ЭШТ при неэффективности медикаментозного лечения. Больным, которые отказались от еды, необходимо проводить ЭШТ для профилактики летальных случаев. ЭШТ также эффективна для лечения психотической депрессии. Для достижения стабильного эффекта достаточно 6-10 процедур ЭШТ. После ЭШТ зачастую развиваются рецидивы, а после прекращения ЭШТ часто назначается поддерживающая медикаментозная терапия.

        Фототерапия. Известно, что фототерапия наиболее эффективна при сезонной депрессии, но ее также успешно применяют и при других типах депрессии. Лечение может проводиться в домашних условиях.

        Другие методы лечения. Иногда назначают психостимулянты (декстроамфетамин, метилфенидат), часто в комбинации с антидепрессантами. Тем не менее эта группа препаратов недостаточна изучена в ходе контролируемых клинических исследований.

        Стимуляция блуждающего нерва происходит импульсами от имплантированного генератора. Этот метод эффективен для лечения рефрактерных форм депрессии. Однако ответная реакция развивается через 3-6 мес.

        www.sweli.ru