Дистимия и депрессия

Хронические депрессии: дистимия Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Барденштейн Леонид Михайлович,

Текст научной работы на тему «Хронические депрессии: дистимия»

© Л. М. БАРДЕНШТЕИН, 2012 УДК 616.89-008.454-036.12

Л. М. Барденштейн* ХРОНИЧЕСКИЕ ДЕПРЕССИИ: ДИСТИМИЯ

Кафедра психиатрии и наркологии Московского государственного медико-стоматологического университета

*Барденштейн Леонид Михайлович, д-р мед. наук, проф., зав. каф. Е-таД:Ъап1еп@таП.ги

Аффективная патология — наиболее часто диагностируемое расстройство психической деятельности. В широком спектре аффективных нарушений доминируют субдепрессивные и депрессивные расстройства различного генеза (эндогенные, психогенные, органические, соматогенные).

Исследования последних лет подтверждают сведения об увеличении числа больных депрессией, наличии тенденции к хроническому течению монополярных депрессий, а также об инва-лидизирующем характере этих аффективных расстройств.

Исследование, проведенное под эгидой ВОЗ в период с 1990 по 1996 г. и охватившее более 90 стран, выявило относительно неожиданную и, можно утверждать, шокирующую тенденцию: к 2020 г. психические заболевания станут одной из ведущих причин инвалидизации населения планеты. При этом униполярная (монополярная) депрессия будет занимать 2-е место после ишемической болезни сердца среди первых десяти заболеваний неинфекционного генеза, приводящих к инвалидизации или преждевременной смерти. В этом исследовании использовался международный стандартизированный показатель DALY (Disability Adjusted Life Years). Один из вариантов перевода с английского языка на русский — "годы жизни, адаптированные к инвалидизации". Показатель DALY применялся в данном исследовании не только для оценки уровня смертности, но и для учета воздействия инвалидизирующих заболеваний. Он является средней величиной измерения потери лет здоровой жизни с учетом количества лет, утраченных в результате преждевременной смерти, а также с годами, прожитыми в состоянии инвалид-

ности. Один утраченный DALY эквивалентен одному утраченному году здоровой жизни. К настоящему времени по показателю DALY депрессия обогнала сердечно-сосудистые заболевания в странах Европейского Союза.

Депрессия снижает уровень социального и профессионального функционирования; снижает самооценку человека; нарушает семейные отношения; снижает мотивацию, успешность и продуктивность профессиональной деятельности; способствует совершению суицидальных попыток; предрасполагает к употреблению психоактивных веществ.

В настоящее время накапливается все больше данных о том, что депрессия является серьезной меди-

цинской проблемой, не уступающей по своим инвали-дизирующим последствиям таким заболеваниям, как сахарный диабет 2-го типа (СД 2-го типа) или гипертоническая болезнь. Исследования K. B. Wells и соавт. (1989) охватило 20 000 больных, страдавших различными хроническими соматическими заболеваниями. Выявлено, что наличие депрессивных симптомов существенно ухудшает соматическое и психосоциальное состояние этих больных.

Депрессивное расстройство нередко характеризуется тенденцией к затяжному, хроническому течению с периодами рецидивов и ремиссий.

Данные о распространенности депрессивных расстройств различаются в зависимости от того, к какому периоду времени они относятся. Показатели распространенности на протяжении шести месяцев, одного года весьма информативны, так как отражают сведения о количестве людей, которым может потребоваться специализированная помощь в эти временные периоды. В США у каждого десятого жителя диагностируется минимум один эпизод большой депрессии в течение однолетнего периода. Исследование, проведенное в шести странах Европы, показало, что около 17% населения этих стран перенесут большое или малое депрессивное расстройство в течение шести месяцев.

Вышеизложенное диктует необходимость углубления знаний хронической депрессии не только для

К 2020 г. психические заболевания станут одной из ведущих причин инвалидизации населения планеты. При этом униполярная (монополярная) депрессия будет занимать 2-е место после ише-мической болезни сердца среди первых десяти заболеваний неинфекционного генеза, приводящих к инвалидизации или преждевременной смерти.

Депрессия снижает уровень социального и профессионального функционирования; здижает самооценку человека; нарушает семейные отношения; снижает мотивацию, успешность и продуктивность профессиональной деятельности; способствует совершению суицидальных попыток; предрасполагает к употреблению психоактивных веществ.

врачей-психиатров, психотерапевтов, но и для врачей общей практики.

Выделяют следующие основные клинические формы хронической депрессии: дистимия; двойная депрессия; хронически текущий большой депрессивный эпизод (длительность более двух лет). Данное сообщение посвящено дистимии.

История и нозологическое положение дистимии

Последние два десятилетия характеризуются все более пристальным вниманием клиницистов к проблеме дистимии (МКБ-10; Б-34.1), дистимического расстройства (Б8М-1У-ТЯ; 300.4), относящегося к устойчивым (хроническим) расстройствам настроения. Сравнительно неглубокий уровень собственно депрессивных расстройств в сочетании с отсутствием психотических симптомов и эпизодов гипомании и мании позволяют отнести дистимию к пограничным психическим расстройствам. Вместе с тем характерное хроническое, флюктуирующее течение низкоуровневых депрессивных расстройств, постепенно нарастающее снижение уровня социального функционирования (в учебной деятельности, на работе, в семье) в сочетании со сравнительно высокими показателями заболеваемости дистимией в общей популяции — 3,1%, выдвинули проблему изучения нозологического положения дис-тимии, ее клинической динамики, прогноза и терапии на одно из ведущих мест в отечественной и зарубежной психиатрии.

В данном сообщении будут рассмотрены история дистимии, ее нозологическое положение, место в современных классификациях психических расстройств, эпидемиологические данные, коморбидность дис-тимии. Клинические особенности и динамика дисти-мии, а также вопросы современного лечения больных, страдающих этим аффективным расстройством, будут представлены во 2-й части лекции.

Выделение клинического понятия "дистимия" в его современном понимании имеет свою историю. В первой половине XX века для объяснения и обозначения нерезко выраженных меланхолических состояний, имевших тенденцию к затяжному течению, Е. Кге18еЬшег предложил концепцию депрессивной конституции. В соответствии с данной концепцией, непсихотические, субдепрессивные состояния с хроническим вариантом динамики рассматривались как своеобразное продолжение личностной аномалии, кон-

кретнее — циклоидной психопатии по E. Kretschmer. В подобном контексте эти аффективные расстройства рассматривали K. Schneider — "депрессивные психопатические личности", П. Б. Ганнушкин — "конституционально-депрессивные психопаты".

40—60-е годы прошлого столетия в психиатрии вообще и в области пограничной психиатрии, в осо-

бенности, характеризовались определенным отходом от попыток биологической, конституционально-генетической детерминации патогенеза психических расстройств и переносом "центра тяжести" исследований в сторону изучения социально-психологических, социально-стрессовых механизмов возникновения и течения пограничных психических расстройств. В 1959 г. H. Volkel предложил термин "невротическая депрессия" для обозначения сравнительно легких депрессивных нарушений, обнаруживавших тенденцию к длительному, затяжному течению, в основе возникновения которых лежат психологический конфликт, психогенно-травмирующие обстоятельства. Концепция H. Volkel находилась, таким образом, в определенном противоречии с концепцией депрессивной конституции и на протяжении 1960—70-х годов обрела немало сторонников.

Среди отечественных исследователей наиболее последовательным сторонником концепции депрессивного невроза (невротической депрессии) является Н. Д. Лакосина. Она рассматривает депрессивный невроз как "психогенно обусловленную легкую форму депрессии с преобладанием грустного настроения, адинамии, нередко навязчивыми идеями и ипохондрически-сенестопатическими явлениями" (1995). При длительно существующей, субъективно-значимой и неразрешимой психотравмирующей ситуации депрессивный невроз, по мнению автора, может трансформироваться в невротическое развитие личности.

Такое понимание депрессивного невроза (невротической депрессии) вполне соответствовало разделу МКБ-9 (1977) "невротические расстройства", рубрике "депрессивный невроз" (300.4).

Однако результаты целого ряда исследований, проведенных в течение последних 30 лет, позволяют прийти к заключению, что концепция и само понятие "невротической депрессии" H. Volkel и современное понятие "дистимии", "дистимического расстройства" не являются синонимами, несмотря на схожесть ряда симптомов.

Термин "дистимия", традиционно соответствовавший понятию "невротической депрессии" или "депрессивного невроза" начала 1980-х годов, приобрел относительно новое содержание, когда диагностическая категория "дистимическое расстройство" была включена в 1980 г. в классификацию психических расстройств Американской психиатрической ассоциации (APA) DSM-III в раздел "Аффективные расстройства (подраздел "Другие специфические аффективные расстройства", код 300.4). В дальнейшем "дистими-ческое расстройство" вошло в пересмотренный вариант DSM-III-R (Revised) (1987) в раздел "Расстройства настроения", подраздел "Депрессивные расстройства". В последующей классификации психических расстройств APA DSM-IV (1994 г.), а также DSM-IV-TR (Text Revised) (2000) дистимическое расстройство (300.4) было вновь включено в раздел "Расстройства настроения".

С учетом данных целого ряда клинических, эпидемиологических, генеалогических, психофармакологических исследований, проведенных в разных странах мира и обнаруживших определенную генетическую

С учетом данных целого ряда клинических, эпидемиологических, генеалогических, психофармакологических исследований, проведенных в разных странах мира и обнаруживших определенную генетическую близость дистимии с широким спектром аффективных расстройств, "дистимия" в качестве самостоятельной диагностической категории впервые была включена в классификацию психических и поведенческих расстройств Международной классификации болезней 10-го пересмотра (ICD-10, WHO, 1992; МКБ-10, 1993) в раздел F34 — "Устойчивые (хронические) расстройства настроения (аффективные расстройства)".

близость дистимии с широким спектром аффективных расстройств, "дистимия" в качестве самостоятельной диагностической категории впервые была включена в классификацию психических и поведенческих расстройств Международной классификации болезней 10-го пересмотра (ICD-10, WHO, 1992; МКБ-10, 1993) в раздел F34 — "Устойчивые (хронические) расстройства настроения (аффективные расстройства)".

Ряд специальных эпидемиологических исследований распространенности дистимии, проведенных в нескольких психиатрических центрах в разных странах мира, позволили получить достаточно репрезентативные усредненные данные, соответствующие 3,1% от общей популяции.

Вместе с тем в некоторых работах приводятся более высокие показатели. Так, распространенность дистимии в Мюнхене составила 8,6% от общей популяции. В США распространенность дистимии соответствует 6% (DSM-IV-TR, 2000). Определенное превышение среднего значения распространенности дистимии — 3,1% — может отчасти объясняться включением в соответствующие исследования пожилых пациентов.

Касаясь вопроса гендерных различий в заболеваемости дистимией, можно констатировать, что результаты всех эпидемиологических исследований указывают, что дистимия чаще встречается у женщин. Величина коэффициента, отражающего соотношение распространенности дистимии среди женщин и мужчин в общей популяции, колеблется от 2 до 2,7 по данным международного исследования с участием центров в Германии, Новой Зеландии, Канаде и США. Следует отметить, что для максимальной объективизации это исследование проводилось с использованием идентичных методов постановки диагноза, одинаковых по половому и возрастному распределению выборок, идентичных статистических методов обработки результатов.

К настоящему времени накопились данные о том, что нарушения серотонинергической нейротрансмис-сии играют важную роль в возникновении как депрессивных, так и тревожных нарушений. Клиническим выражением этого является высокая степень комор-бидности хронически протекающих депрессий (дис-тимии, двойной депрессии) и расстройств тревожного ряда: панического расстройства, генерализованного тревожного расстройства, социальных фобий, посттравматического стрессового расстройства (F40-F41-МКБ-10). Частота их сочетания достигает 75—80%.

Заслуживают внимания данные Б. РШ и соавт., выявивших наличие генерализованного тревожного расстройства у 65,2% больных дистимией.

Эффективно купировать симптомы тревожных расстройств и депрессий позволяют новейшие антидепрессанты с двойным механизмом действия — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норэпинефрина (СИОЗСН) — дулоксетин, милна-ципран, венлафаксин. Эти факты скорее указывают на патогенетическую роль дисбаланса во взаимоотношениях нейротрансмиттерных систем, чем на абсолютное значение уровней серотонина или норэпинефрина при развитии коморбидных тревожно-депрессивных расстройств. Вероятно, инициация каскада изменений в одной из этих нейротрансмиттерных систем может модулировать активность другой. Этим, в частности,

может объясняться тот факт, что тревожные расстройства обычно предшествуют манифестации депрессивных нарушений.

Коморбидность дистимии и тревожных расстройств усугубляет как степень тяжести клинических проявлений дистимии, так и уровень социальной дезадаптации больных. Наряду с этим подобная комор-бидность сопряжена с повышением резистентности к проводимой терапии.

В стадии накопления конкретных клинических данных находится изучение коморбидности дистимии и алкогольной зависимости. Однако реальность подобной взаимосвязи уже не вызывает сомнений.

Касаясь коморбидности хронической депрессии (прежде всего дистимии) с соматическими заболеваниями, необходимо отметить высокий уровень соза-болеваемости депрессивных расстройств и СД 2-го типа. У людей, страдающих депрессивными расстройствами, риск развития СД 2-го типа выше на 65% по сравнению с теми, у кого не диагностированы эти аффективные нарушения. Прогноз хронической депрессии и СД 2-го типа (в аспекте резистентности к терапии, осложнений и смертности) в случае коморбид-ности двух заболеваний хуже, чем при их отдельном течении. Депрессия выявляется при ряде связанных со стрессом расстройств, которые приводят к активации гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси, нарушению регуляции вегетативной нервной системы и высвобождению провоспалительных цитокинов, что, в конечном итоге, приводит к инсулинорезистентности.

Коморбидность дистимии и тревожных расстройств усугубляет как степень тяжести клинических проявлений дистимии, так и уровень социальной дезадаптации больных. Наряду с этим подобная коморбидность сопряжена с повышением резистентности к проводимой терапии.

cyberleninka.ru

Отличие хронической депрессии (дистимии) от клинического типа

Дистимия — это хроническая субдепрессия (малое депрессивное расстройство), симптомов которой недостаточно для постановки диагноза «большое депрессивное расстройство». Вам может показаться, что вы впервые встречаетесь с подобным определением, но это не совсем соответствует истине. Наверняка вы и раньше слышали такие термины, как неврастения, психастения и невротическая депрессия, а они, в свою очередь, являются устаревшими названиями дистимического расстройства.

А теперь давайте попробуем посмотреть на дистимию с обыденной точки зрения. Человек, отличительными особенностями которого на протяжении многих лет являются высокий уровень интроверсии и нейротизма, тоскливо-злобное дурное настроение, сопряжённое с непрекращающимися угрюмостью и заниженной самооценкой — образчик дистимического расстройства.

К сожалению, точные причины дистимии до сих пор не установлены. Хотя с уверенностью можно утверждать, что заболевание характеризуется наследственной предрасположенностью и наблюдается более чем у пяти процентов населения Земли, причем женщин дистимия не щадит чаще, нежели мужчин. К предположительным причинам возникновения дистимии специалисты относят дискретные (прерывающиеся) депрессивные эпизоды, утрату близких людей, длительное пребывание в стрессовой ситуации, а также дистимия рассматривается в качестве особенности характера.

Обычно дистимия формируется у больных в возрасте двадцати лет, но отмечают и более ранние случаи заболевания: в подростковом возрасте. Тогда у больных помимо мрачного настроения и заниженной самооценки отмечается ещё и высокий уровень раздражительности, нетерпимости к окружающим людям (такие особенности сохраняются не менее одного года).

Причины заболевания и особенность симптомов

Признаки дистимии очень сходны с симптомами депрессии, но выражены гораздо слабее. У больных отмечается пессимистический взгляд на будущее и негативная оценка своего прошлого опыта. Часто они ощущают себя неудачниками, испытывают упадок сил, их преследуют тоска и мысли о бесперспективности жизни. У некоторых больных могут наблюдаться и физиологические симптомы заболевания: нарушения сна, плаксивость, общее недомогание, нарушения стула, одышка.

Основным симптомом дистимии является пониженное, печальное, угрюмое, подавленное, тревожное или мрачное настроение, продолжающееся на протяжении минимум двух лет. У больного даже эпизодически не наблюдаются периоды приподнятого и радостного настроения. «Хорошие» дни, по уверению больных, случаются крайне редко и не зависят от внешних обстоятельств. К другим симптомам дистимии относятся:

  • Сниженная самооценка, неуверенность в себе и в завтрашнем дне.
  • Преобладание чувства усталости и вялости.
  • Отсутствие удовлетворения от выполненной работы и от удачных, радостных аспектов жизни.
  • Пессимистические выводы относительно негативных или неудачных аспектов жизни.
  • Доминирование чувства безнадёжности над всеми остальными чувствами и эмоциями.
  • Ощущение отсутствия мобилизующих перспектив.
  • Склонность быстро падать духом при столкновении с трудностями.
  • Нарушения сна: бессонница или чрезмерная сонливость, кошмарные и угнетающие сновидения.
  • Нарушения аппетита: переедание или отсутствие потребности в приёме пищи.
  • Ожидание столкновения с трудностями в предстоящей деятельности.
  • Нарушение концентрации внимания.
  • Снижение инициативности, предприимчивости и находчивости.
  • Тем не менее, в целом, картина болезни не выражена настолько ярко, чтобы мог быть выставлен диагноз «депрессивное расстройство». Поэтому больной дистимией часто диагностируется и начинает лечение уже по прошествии многих лет с начала развития заболевания.

    Изначально может показаться, что симптомы дистимии мало чем отличаются от признаков обычной депрессии. Но это не так. Да, человек, страдающий дистимическим расстройством, более интровертирован по сравнению со здоровыми людьми, однако он всё же не подвержен приступам изоляции, у него не возникает желание полного уединению от социума.

    Дистимия (малая депрессия), как правило, переносится гораздо легче клинической (большая депрессия), но из-за симптоматики, свойственной дистимическому расстройству, у больных затруднено выполнение домашних и профессиональных обязанностей. Это заболевание, как и клиническая депрессия, увеличивает риск самоубийства.

    Обычно заболевание развивается у людей определенного типа – так называемый конституционально-депрессивный тип. Сама физиология их нервной системы, особенности ее строения и работы, обусловливают повышенную вероятность возникновения дистимии. На уровне биохимии мозга, это выражено в нарушении выработки серотонина (гормона, который отвечает за позитивное, хорошее настроение) в головном мозге человека. Поэтому даже незначительные стрессовые факторы в его жизни, способны запустить развитие заболевания.

    Наиболее часто, дистимия начинает развиваться еще в молодом возрасте, хотя встречаются случаи и более позднего развития болезни. В случае, если болезнь развивается с детства, человек просто считает себя «депрессивным», рассматривает признаки недуга как неотъемлемые особенности собственного характера и вообще не ходит по врачам.

    К сожалению, и специальные медицинские обследования для выявления этого заболевания отсутствуют – не существует особых лабораторных анализов, которые помогли бы его определять.

    Как проходит лечение

    Не смотря на то, что дистимия – достаточно серьезное, хроническое заболевание, оно все-таки излечимо. Прогноз на полное выздоровление зависит от своевременного определения диагноза и комплекса лечебных мероприятий.

    Комплексное лечение подразумевает сочетание сеансов психотерапии с медикаментозной терапией.

    Психотерапия помогает больному лучше понять себя и причины своего настроения. Больной обучается справляться со своими чувствами и эмоциями, бороться с расстройством настроения. Лечение предусматривает как индивидуальную психотерапию, так и групповую (для некоторых пациентов более результативно иметь такую «группу поддержки», в которую входят люди с аналогичным заболеванием, и преодолевать свои проблемы вместе с ними).

    Особую роль играет и семейная психотерапия, она поможет сформировать для больного некий «дружественный тыл» дома: члены семьи начинают осознавать причины настроения и поведения больного (им важно понимать, что эти процессы вызваны биохимическими процессами мозга), учатся помогать ему в борьбе с недугом.

    В качестве медикаментозного лечения обычно применяют антидепрессанты. Их существует множество, и врач подберет препарат исходя из особенностей течения болезни индивидуально. При первичной постановке диагноза лечение антидепрессантами обычно длится около 6 месяцев. Помните, что существует так называемый «синдром отмены антидепрессантов» при прекращении приема этих препаратов, поэтому о желании прекратить курс лечения антидепрессантами нужно обязательно уведомить врача заранее. Он посоветует, как пройти этот период максимально мягко и плавно, постепенно снижая дозы, чтобы избежать негативных симптомов отмены.

    Чаще всего применяют антидепрессанты группы СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина) – например, паксил, лувокс, прозак и другие. Также могут применяться антидепрессанты двойного действия, которые действуют на обратный захват и серотонина, и норадреналина (например, цимбалта или еффексор).

    Если при дистимии наблюдаются также маниакальные симптомы, врач может дополнительно назначить стабилизаторы настроения (например, литиум), или противосудорожные препараты. Если заболевание носит сезонный характер, эффективным может быть и лечение фототерапией.

    Также важно помнить, что раз уж природа наделила вас особо уязвимой нервной системой – необходимо постоянно поддерживать ее в балансе, вести здоровый образ жизни. Стоит исключить алкоголь и сигареты, и обязательно дозировать и физическую, и психическую нагрузку. Обязательно нужно достаточно спать (при бессоннице – консультируйтесь с врачом), это непременное условие благополучной работы нервной системы. Можно периодически пропивать специальные витаминные комплексы (желательно те, которые специально разработаны для борьбы с депрессией). В осенне-зимний период не экономьте на электричестве, пусть организм получает достаточно света. Чаще выходите на улицу, гуляйте.

    Как было сказано выше, если вы чувствуете, что со временем течения заболевания его симптомы усугубляются, вам необходимо обратиться за помощью к специалистам. Не списывайте ухудшение своего состояния на превратности судьбы и другие факторы. При отсутствии должного лечения на фоне дистимии может развиться эпизод клинической депрессии, что, в свою очередь, приведёт к более тяжким последствиям. Будьте внимательны к своему здоровью, и берегите себя.

    indepress.ru

    Почему возникает и как проявляется дистимия

    Дистимия – это та же депрессия, только депрессивные симптомы выражены не сильно. Диагноз дистимии выставляют в том случае, когда умеренно выраженные признаки депрессии присутствуют в течение длительного времени (как минимум двух лет).

    Какая же депрессия многогранная. Особенно, если посмотреть на это заболевание с позиции психиатрии. Депрессия чередуется с приступами чрезмерно повышенного настроения – это уже не просто депрессия, а маниакально-депрессивный психоз. Все тоже, но только градус колебаний настроения меньше – вот вам и циклотимия (прочитать о которой вы можете здесь).

    Периодическое появление приступов выраженной депрессии и только, не сопровождающееся эпизодами приподнятого настроения, бурного желания что-то делать – рекуррентное депрессивное расстройство. И наконец, длительное снижение настроения вместе с симптомами астении или характерологическими изменениями свойственны дистимии.

    Почему возникает заболевание

    Почему возникает дистимия, окончательно ученые еще не выяснили. Имеются данные про наследственную предрасположенность к развитию дистимии. Появление симптомов дистимии связывают с нарушением обмена очень важного для мозга вещества – серотонина.

    Провоцировать развитие симптомов болезни на начальном этапе могут стрессы, конфликтные ситуации, потеря близкого человека.

    Дистимия – хроническое заболевание. Возникает оно, преимущественно, в молодом возрасте (до 21 года). Выраженность симптомов данного эмоционального расстройства никогда не достигает такой крайности, как при рекуррентном депрессивном расстройстве.

    Уже на начальных этапах заболевания преобладают соматовегетативные и астенические симптомы. Чаще всего пациенты жалуются на плохое самочувствие, слезливость, одышку, сердцебиение, запоры, плохой сон с частыми пробуждениями.

    Чтобы совсем тоска брала, и вообще ничего делать не хотелось – это дистимии не свойственно. А вот ощущение тревоги, подавленности, пониженная самооценка и общее недомогание – характерные для дистимии симптомы. Вместе со сниженным настроением могут возникать соматовегетативные симптомы – учащенное сердцебиение, повышенная потливость, дрожь.

    Дистимией можно также назвать и невротическую депрессию, если ее симптомы сохраняются в течение двух лет и более.

    На первых порах появление признаков депрессии могут провоцировать стрессовые ситуации, неразрешенные конфликты, однако со временем внешние события все меньше сказываются на выраженности симптомов.

    Дистимия может быть соматизированной и характерологической.

    Соматизированный вариант течения

    На начальных этапах основными симптомами являются бессилие, тревожные опасения за свое здоровье, внутреннее напряжение, сочетающиеся с вегетативными нарушениями – учащенным сердцебиением, потливостью, головокружением, дрожью в пальцах рук, дискомфортом в животе. Выраженность этих симптомов тесно взаимосвязана с внешними событиями.

    Со временем на смену тревоге и беспокойству может приходить вялость и ощущение физического бессилия. Может наблюдаться и другой вариант развития событий – повышенная тревожность перерастает в обостренное самонаблюдение за своим состоянием здоровья, появлением (или усилением) патологических страхов развития различных заболеваний – рака, болезней сердца (канцерофобия, кардиофобия).

    Характерологический вариант

    Ведущие симптомы характерологической дистимии – склонность к хандре, снижение или полная утрата способности получать удовольствие (ангедония), мысли о бессмысленности жизни, суицидальные мысли. Все события, даже абсолютно нейтрального значения, такие люди трактуют пессимистически.

    Данное эмоциональное расстройство откладывает свой отпечаток на личность человека. Такие люди сварливые, придирчивые, постоянно брюзжат. Ничего их не радует, они всегда мрачные, недовольные, с потухшим взглядом и выражением скуки на лице. Всем своим видом они хотят показать окружающим, как им плохо, как они больны, как несправедливо судьба обошлась с ними. Со временем даже самые близкие друзья и родственники, поначалу сочувствовавшие им, стараются держаться от них подальше.

    В большинстве случаев люди, страдающие данным расстройством, больными (а тем более психически) себя не считают. Они уверены, что даже если у них и имеются признаки болезни – то это все кратковременно. Характерологическая дистимия – одно из проявлений нозогении.

    Для лечения дистимии применяют медикаментозные средства и психотерапию.

    Основная группа препаратов, используемых для медикаментозного лечения дистимии – антидепрессанты.

    При соматизированных дистимиях применяют традиционные антидепрессанты (анафранил, флуоксетин, велаксин). Назначают также антидепрессанты двойного действия — способствующие нормализации настроения и влияющие на соматовегетативные симптомы (пиразидол, леривон, коаксил, моклобемид). Какой именно препарата, и в какой дозе его нужно принимать – это врач определяет индивидуально.

    Для лечения характерологических депрессий обычно сочетают невысокие дозы антидепрессантов с нейролептиками, оказывающими корректирующее влияние на поведение (неулептилом). Иногда применяют нейролептики пролонгированного (длительного действия) – флуанксол-депо, галоперидола деканоат.

    Психотерапия имеет вспомогательное значение. Ее основная задача – помочь сформировать адекватную внутреннюю картину болезни, критическое отношение к своему состоянию.

    Данная патология относится к разряду болезней, хорошо поддающихся лечению. Поэтому чем раньше обратиться за медицинской помощью, начать лечение, тем меньшее влияние окажет болезнь на человека, на его положение в семье и обществе.

    psi-doctor.ru

    Хроническая депрессия (дистимия)

    Дистимия, или как ее еще называют хроническая депрессия, это легкая форма депрессии. При дистимии, симптомы депрессии могут проявляться на протяжении двух и больше лет. Люди, страдающие дистимией, обычно нормально существуют в обществе, но при этом кажуться постоянно несчастными.

    Какие причины дистимии?

    До сих пор эксперты не уверены что провоцирует дистимию. Эту форму хронической депрессии связывают с химическими изменениями в мозгу, спровоцированными серотонином. Серотонин это ингибитор или нейромедиатор, что помогает мозгу справиться с эмоциями. Стрессовые жизненные ситуации, как например, хроническое заболевание, определенные лекарства, проблемы в личной жизни или на работе, также увеличивают шансы заболеть дистимией.

    Какие признаки и симптомы дистимии?

    Симптомы дистимии такие же, как и при острой депрессии, только не настолько сильные и включают следующее:

    Распространена ли эта болезнь в Украине?

    Согласно данных Национального института психического здоровья более 2 миллионов украинцев в возрасте от 18 лет, болеют дистимией. Хотя дистимия и не парализует вас, как например, острая депрессия, но она также влияет на вашу самооценку, не предоставляя возможности почувствовать себя лучше. Дистимия может начаться в детстве или подростковом возрасте, и более часто встречается среди женщин.

    Как диагностировать дистимию?

    Специалист по психическому здоровью, обычно ставит диагноз на основе симптомов болезни. В случае дистимии, эти симптомы должны длиться долгое время, и они проявляются в более легкой форме, чем при острой депрессии.

    При постановке диагноза, в первую очередь необходимо убедиться, что симптомы не являются результатом алкогольной или наркотической зависимости или результатом болезни, например в результате гипофункции щитовидной железы. Также симптомы болезни должны вызывать клиническое проявление расстройства или снижение интереса к социальным, профессиональным или другим важным сферам жизни.

    Если чувство подавленности и депрессивное настроение не проходит на протяжении двух недель, то вам необходимо обратиться за помощью к лечащему врачу или психиатру. Врач проведет тщательное обследование, детально изучая историю психических заболеваний вашей семьи.

    К сожалению, не существует специальных тестов, как например, анализа крови, рентгена или других лабораторных анализов, которые бы давали возможность точно поставить диагноз дистимия.

    Хотя дистимия и серьезное заболевание, оно поддается лечению. Как и при других хронических заболеваниях, важную роль в лечении играет ранняя его диагностика и своевременное эффективное лечение, что поможет уменьшить временное проявление и снизит риск рецидива.

    При лечении дистимии, врач назначает психотерапию, прием медикаментов, таких как антидепрессанты, или сочетание обоих методов вместе. Зачастую, дистимию может вылечить участковый врач.

    Что такое психотерапия?

    Психотерапия, используемая в лечении дистимии и других расстройств настроения, должна помочь больному научиться справляться с ежедневными чувствами. Она также может усилить действие медикаментов и приучить больного к здоровому образу жизни, а главное, она помогает больному и его семье понять, что такое расстройство настроения и как с этим бороться. Психотерапия имеет следующие виды: индивидуальная терапия, семейная терапия, групповая терапия или группы поддержки, состоящие из людей с таким же заболеванием как у больного.

    Каким образом антидепрессанты помогают облегчить состояние при дистимии?

    Существует множество разных антидепрессантов, применяемых при дистимии. Беря во внимание психическое и физическое состояние больного, врач подберет наиболее подходящий антидепрессант с наименьшими побочными эффектами.

    Действие антидепрессанта проявляется спустя несколько недель после начала приема. При первом приступе дистимии, антидепрессанты необходимо принимать на протяжении как минимум шести месяцев. Более того, отказ от антидепрессантов происходит на протяжении нескольких недель, поэтому необходимо сообщить лечащему врачу о желании отказаться от приема медикаментов.

    Ниже приведен список наиболее часто применяемых антидепрессантов:

    Некоторые из антидепрессантов имеют побочные эффекты. Например, антидепрессанты типа СИОЗС вызывают легкую бессонницу и снижают половое влечение. Поэтому при выборе антидепрессанта необходимо тесное сотрудничество с врачом, что поможет выбрать наиболее эффективное лекарство с наименьшими побочными эффектами.

    Существуют ли другие способы лечения дистимии?

    Ваш врач расскажет вам об альтернативных методах лечения. Например, при сезонной депрессии эффективным методом является фототерапия. Если антидепрессанты не дают эффекта при лечении острой депрессии, то дополнительным методом является электрошоковая терапия. Если при диагнозе хроническая депрессия проявляется маниакальное поведение, то возможно врач назначит стабилизаторы настроения, как например, литиум или противосудорожные средства.

    Как еще можно улучшить самочувствие?

    Наиважнейшим шагом к улучшению самочувствия при дистимии, является своевременная диагностика и эффективное лечение. Вдобавок, вы должны вести здоровый образ жизни, например, придерживаться хорошо сбалансированной диеты, заниматься спортом, избегать алкоголя и курения, и поддерживать тесные дружеские отношения с членами семьи и друзьями. Подобное поведение влияет на быстрое выздоровление.

    www.eurolab.ua

    В обиходе люди применяют два понятия: «подавленное настроение» и «депрессия». Первое понятие часто используется при рассмотрении симптомов дистимии. Второе понятие говорит лишь о клиническом проявлении дистимии, когда она начинает свой переход в депрессию. Лечение дистимии более легкое и быстрое, нежели депрессии. Оно зависит от типов состояния.

    Всем людям присуще иногда быть в подавленном настроении. Зачастую ему предшествуют определенные события, которые вызывают грусть, тоску, пессимизм и прочие эмоции. Диагноз «дистимия» ставится, когда ряд симптомов проявляется у человека в течение 2 и более лет. При этом индивид может сохранять работоспособность, социальную приспособленность и прочие необходимые качества и навыки. Отличается лишь его внутренний настрой, который является стабильно подавленным.

    Речь о депрессии в данном случае не идет, поскольку дистимию можно назвать легкой формой депрессии, в процессе которой неярко выражены все ее симптомы. К депрессии человек еще не перешел, однако он находится в стадии ее развития. Если он не помогает себе в излечении, если не прибегает к помощи специалистов, тогда возможно ухудшение состояния.

    Первую консультацию можно получить на сайте психологической помощи psymedcare.ru. Здесь даются полезные рекомендации, которые помогут самостоятельно избавиться от развивающегося недуга.

    Поскольку люди не используют данного понятия, следует рассмотреть, что такое дистимия. Это состояние нарушенного настроения, когда человек чувствует себя печальным, подавленным, унылым. Другими наименованиями данного состояния являются «хроническая субдепрессия» или «малая депрессия» — состояния, при которых проявленные симптомы не позволяют поставить диагноз «депрессия» из-за невыраженности и неявности их возникновения.

    Понятие «дистимия» введено Робертом Спитцером, который предлагал заменить уже существующие понятия «неврастения», «невротическая депрессия» и «психастения».

    Дистимия отличается депрессивным расстройством, однако не настолько сильным, чтобы достигать состояния тяжелой депрессии. Дистимия характеризуется периодическими улучшениями настроения, что может длиться до 2 месяцев. Если же настроение остается хорошим в течение более 2 месяцев, тогда речь идет не о дистимии, а о рецидивирующей депрессии.

    Многие психологи понимают под дистимией затяжную депрессию хронического характера. Диагноз ставится в том случае, если подавленное состояние с периодами ремиссии наблюдается в течение 2 лет. Люди в таком состоянии склонны быть пессимистами и скептически объяснять веселое поведение окружающих.

    Дистимия встречается у 4,5% всего населения, чаще у представительниц женского пола. Среди россиян около 20% людей в возрасте от 18 лет страдали от данного расстройства. Переход дистимии в веселое, приподнятое настроение является частым явлением (встречается в 20% случаев), что называется маниакально-депрессивным психозом. Иногда дистимия может переходить в рекуррентное депрессивное расстройство – состояние периодической депрессии без перехода к повышенному настроению, когда хочется что-то делать.

    Дистимия является состоянием молодых людей и лиц среднего возраста. При ее проявлении симптомы депрессии выражены слабо, при этом преобладают соматовегетативные нарушения. Она не парализует умственную, физическую, психическую, двигательную деятельности человека, как это происходит при клиническом проявлении депрессии. Однако она сказывается на соматическом и психическом состоянии, влияя на уровень жизни.

    Если дистимия длится более 3 лет, к ней может присоединиться депрессивный синдром. В данном случае речь будет идти о «двойных депрессиях».

    Дистимию можно легко распознать по характерному ей симптому – сниженному настроению. Это может сопровождаться другими признаками:

  • Бессонница или сонливость.
  • Повышение или снижение аппетита.
  • Усталость, отсутствие энергии.
  • Снижение концентрации внимания.
  • Заниженная самооценка, комплекс неудачника.
  • Чувство безнадежности.
  • Трудности в принятии решений.
  • Ангедония – потеря чувства получения удовольствия.
  • Пессимизм.
  • Хандра.
  • Раздражительность.
  • Упадок настроения.
  • Тоскливость.
  • Снижение потребности в общении.
  • Подавленность.
  • Мысли о бесполезности усилий и бессмысленности жизни.
  • Пессимистичный взгляд в будущее и отрицательное оценивание прошлого.
  • Симптомы во многом похожи на депрессию, однако не так явно выражены. Дистимия может проявляться в следующих физических симптомах:

  • Одышка.
  • Запоры.
  • Недомогание.
  • Нарушение сна.
  • Тревожность.
  • Учащенное сердцебиение.
  • Слезливость.
  • Повышенная потливость.
  • Плохое самочувствие.
  • Дрожь.
  • Диагноз «дистимия» ставится, если у человека наблюдаются соответствующие симптомы около 2 лет. Обычно болезнь развивается в молодом возрасте. Однако проявление ее в детском возрасте заставляет человека думать о себе как о депрессивной личности, которой просто присущи определенные черты характера. В данном случае дистимия выявляется очень поздно.

    Дистимии характерны кратковременные (до 2 месяцев) периоды счастья и прилива сил. Как подавленное состояние, так и повышенное настроение не связаны с приемом лекарств, наркотиков или алкоголя.

    Врачи не диагностируют дистимию, если у человека наблюдаются признаки:

    Люди, которые страдают от дистимии, более склонны к развитию депрессии. До 75% больных имеют психологические расстройства или хронические патологии органического происхождения. Дистимия может сочетаться с:

  • Социофобией.
  • Соматическими болезнями.
  • Панической атакой.
  • Генерализованной тревожностью.
  • Причиной развития рассматриваемого заболевания врачи отмечают генетическую наследственность, когда человек конституционально склонен к депрессии. Также отмечается нарушение выработки серотонина в головном мозге, что и вызывает соответствующее настроение. Благоприятными для развития дистимии факторами являются конфликтные ситуации, стрессы, потери жизненно важных ценностей, способствующие индивидуальные качества и структура нервной системы, несоблюдение режима дня, социальная изоляция, неправильное воспитание родителями.

    Выделяют два типа дистимии:

    1. Соматизированная (катестетическая). Больной жалуется на удовлетворительное самочувствие, запоры, подавленность, тоскливость, одышку, тревогу, слезливость, сердцебиение, жжение в гортани и кишечнике, плохой сон, холод под ложечкой.
    2. Характерологическая (характерогенная). Больной жалуется на хандру, ангедонию, пессимизм, депрессивное мировоззрение, мысли о бессмысленности жизни. Базисом является комплекс неудачника. Человек оценивает себя и окружающий мир в темных красках. Появление хороших событий сопровождается мыслью о том, что они являются временными. Будущее не радует, представляется комплексом трудностей и проблем. Прошлое тревожит совершенными ошибками. Человек чувствителен к неприятностям, всегда ожидает самого худшего. Находится в унылом состоянии и малоразговорчив, чем и отталкивает людей. Поведение заторможенное, походка вялая, руки опущены. Человек нерешителен, безынициативен, быстро утомляется. Хоть и является интеллектуалом, однако умственная деятельность сопровождается большой напряженностью.

    По течению дистимии ее разделяют на такие формы:

  • С затяжным единственным депрессивным эпизодом – двойная депрессия.
  • Без большого эпизода депрессии – «чистая» дистимия.
  • С повторяющими большими депрессивными эпизодами – двойная депрессия.
  • перейти наверх

    Дистимия и циклотимия

    Как ранее отмечалось, дистимия сопровождается периодическими скачками настроения в обратную сторону. Явные скачки, прилив сил и энергии характеризуются как маниакально-депрессивный психоз, а неявные скачки подъема настроения объясняются таким понятием, как циклотимия.

    Циклотимия отличается проявлениями аффективного и психического расстройства, при котором наблюдается настроение, близкое к дистимии, и гипертимия с эпизодами гипомании.

    Ранее циклотимия использовалась для объяснения биполярного расстройства. Теперь ее рассматривают как невыраженный, легкий вариант циклофрении.

    Дистимия проходит лечение, результаты которой во многом зависят от стойкости приобретенного подавленного настроения. Психологи могут долго работать с больным, однако его устойчивая склонность к подавленному настроению и пессимизму будет провоцировать дистимию.

    Отмечаются положительные эффекты от употребления Сертралина дозировкой по 50 мг в сутки. Также можно использовать антидепрессанты, однако их следует принимать строго по дозам и в необходимое время:

    Врачи могут назначать нейролептики, дозировку которых также следует соблюдать:

    Важную роль занимается психотерапия. Ее проводят в таких направлениях:

  • Когнитивная психотерапия.
  • Групповая психотерапия.
  • Семейная психотерапия.
  • Индивидуальная психотерапия.
  • Интерперсональная терапия.
  • Группа поддержки, где человек может открыто себя проявлять, повышать уверенность в себе и развивать межличностные навыки общения.

Упор делается на то, чтобы у человека сформировать объективное отношение к самому себе, адекватно реагировать на внешние проявления окружающего мира, а также изменить взгляды на жизнь в целом. Если дистимия развивается на фоне определенных качеств характера, тогда психотерапевт помогает в перевоспитании больного.

Дистимия является прогрессирующим заболеванием психического характера. Несмотря на то, что она является легкой формой депрессии, если не подвергать свое состояние лечению, она перейдет в тяжелое депрессивное расстройство. Итог зависит от мер, которые больной предпринимает с целью устранения своего подавленного настроения. Отсутствие каких-либо мер дает неблагоприятные прогнозы.

В качестве профилактических мер по предотвращению развития дистимии выступают:

  • Повышение самоуважения и самооценки.
  • Изменение образа жизни.
  • Своевременное обращение к врачу при обнаружении дистимии.
  • Очень важно, чтобы человек правильно питался, совершал умеренные физические нагрузки, общался с приятными людьми и умел расслабляться. Также необходимо вовремя лечить все заболевания и отказываться от вредных привычек.

    psymedcare.ru

    Дистимия — симптомы и лечение

    Дистимия является хроническим состоянием, может очень долго продолжаться, настроение очень сильно подавленное, при этом может перерасти в депрессию. Некоторые больные страдают двойной депрессией, когда депрессия возникает из-за дистимии. При этом заболевание тяжело лечить, потому что чаще всего симптоматика похожа не на дистимию, а на этими. Больные, у которых дистимия постоянно подавленные и печальные. Им тяжело ответить, когда им было весело. Потому что подавленность для них становится нормой, у таких больных постоянно плохое настроение, чем у тех, у которых депрессия.

    Чаще всего дистимия возникает в зрелом возрасте у женского пола, меньше в детском, юношеском или молодом возрасте.

    Настроение постоянно подавленное, оно может длиться два года. Дети и подростки становятся раздражительными, симптомы при этом растягиваются на один год.

    Также могут появляться такие симптомы – человек переедает, у него возникают проблемы с аппетитом, гиперсомния, инсомния, он сильно устает, возникает упадок сил, самооценка у таких пациентов заниженная, нарушается концентрация внимания и человек самостоятельно не может принять решение, ситуация кажется ему безнадежной.

    Симптомы могут приносить значительный дискомфорт, у больного полностью нарушена жизнедеятельность, как в социальной, так и профессиональной сфере.

    Характерными признаками дистимии является перевозбуждение, заторможенные аппетит, постоянная бессонница, усталость, снижается энергетика, занижается самооценка, человеку трудно концентрировать внимание и принимать решения, появляются суицидальные мысли.

    Если заранее выявить дистимию, можно избавиться от большинства симптомов заболевания, если заболевание вовремя не диагностировать, может быть, глубокое расстройство депрессивного характера.

    Многие говорят, что человек бесится с жиру, но причины гораздо глубже и серьезнее, у него может возникать паническая атака, из-за этого человек злоупотребляет спиртными напитками, использует психотропные препараты.

    1. Дистимия соматизированного характера, при этом состоянии учащается сердцебиение, человек плохо себя чувствует, у него возникает одышка, запор, повышается слезливость, нарушается сон, возникает тревога.

    2. Характерологическая дистимия, при этом заболевании возникает хандра, пессимизм, повышается чувствительность ко всем неприятностям, человек угрюмый и неразговорчивый, возникают мысли о том, что жизнь бессмысленна.

    Как проверить, есть ли у вас дистимия?

    Можно для этого провести тест:

    1. Жизнь не приносит радости.

    2. Плохое расположение духа.

    3. Постоянно угнетающие состояние.

    4. Человеку очень трудно веселится, и отключаться от повседневных проблем.

    5. Человек живет и не ожидает радости от жизни.

    6. Если оценка жизни является пессимистической.

    7. Жизнь кажется очень сложной.

    8. Жизнь кажется бессмысленной.

    9. Человек может впадать в отчаяние.

    10. У человека возникает угрызение совести, он начинает себя мучить тем, что сделал много ошибок.

    11. Возникновения чувства вины.

    12. Человек неуверен в себе.

    13. Неуверенность в себе.

    14. Из-за своих неудач очень становится очень стыдно.

    16. Чувство неуверенности в присутствии людей успешных и счастливых.

    17. Равнодушие к солнечной погоде.

    При лечении дистимии мало только лекарственных препаратов, они только еще больше вредят, ухудшают состояние человека, больше всего требуется психологическая помощь. Дистимия является хроническим аффективным расстройством, которая выявляется часто у пациентов.

    У больных может быть коморбидное состояние – тревога, человек зависит от психотропных средств, депрессия длительного характера. Исследование доказывает, что препараты больше всего предназначены для лечения депрессии, чем дистимии. Также доказано, что при дистимии состояние улучшается очень медленно, при депрессии все происходит намного быстрее.

    Часто используется флуоксетин, которое является плацебо -контролируемым препаратом, только у 50 % больных состояние может улучшаться.

    Также могут использовать антидепрессанты – имипрамин, кломипрамин, амитриптилин.

    Очень важно при дистимии обратить внимание на психотерапию, она положительно влияет на человека, помогает человек обрести уверенность, развить навыки в общении.

    Ни в коем случаи нельзя дистимию пускать на самотек, потому что таким образом заболевание только усугубится, очень важно проконсультироваться с врачом.

    Чем дистимия отличается от депрессии?

    Депрессия чаще всего является последствием дистимии, во время депрессии человек не может нормально, активно и полноценно жить, с дистимией человек может нормально существовать. При этом заболевании тяжело выявить четко признаки.

    Человеку кажется, что у него постоянно серые будни, он плывет по течению, улучшение в дальнейшем не будет. Диагноз дистимия можно поставить только в том случаи, если симптомы приобретают хронический характер. Если у человека временно плохое расположение духа это не относится к дистимии.

    Часто данное заболевание может носить генетический характер, чаще всего возникает у людей, которые предрасположены к нему.

    Итак, дистимия чаще всего возникает у тех людей, которые прибывают в пессимистическом окружении, также как не парадоксально звучит, но заболевают те, у которых все хорошо и налажено. Чтобы избавится от данного заболевания, нужно проанализировать все ощущения, поступки. Иногда дистимию маскируют как чрезмерная занятость и беспросветность, человек не ощущает радости и удовлетворения. Очень важно вовремя переоценить свою жизнь, уделить внимание окружению, здоровью. Счастлив тот человек, который имеет друзей и постоянно общается, также у которого есть цель, близкие люди. Не стоит несерьезно относиться к данному заболеванию, потому что оно может осложниться тяжелой формой депрессии, неврозом и стрессом.

    medportal.su