Элективного мутизма у детей

Что такое Элективный мутизм у детей —

Элективный мутизм – состояние ребенка, когда он понимает речь других людей, но сам говорит только с небольшим количеством тех, кого хорошо знает, и в специфических обстоятельствах.

Зачастую дети с таким диагнозом разговаривают с родителями и близкими людьми, находясь дома, а в школе не общаются с учителями или одноклассниками. В более редких случаях ребенок наоборот общается в школе, а дома молчит.

Элективный мутизм у детей обычно появляется в 3-5-летнем возрасте. Пока ребенок посещает детсад, его не отправляют к специалисту. Но в школе начинают появляться проблемы в процессе обучения, потому школьников зачастую уже направляют к доктору. Диагноз мутизма ставится в большинстве случаев только при его продолжительности более полугода, хотя в МКБ-10 и DSM-IV указывается период 1 месяц.

Отказ говорить в школе часто бывает на протяжении первых месяцев после начала обучения в первом (или подготовительном) классе. Одно исследование указывает, что элективный мутизм наблюдался почти у 1% детей, причем наиболее высокая частота – среди детей иммигрантов. Такие проблемы почти всегда носят непродолжительный характер.

Среди детей 6-7-ми лет частота составляет 3-18 на 10 000. Хотя расстройствам развития речи подвержены чаще особы мужского пола, чем женского, у девочек элективный мутизм бывает так же часто или чаще. Нет связи данного состояния с размером семьи, социально-экономическим положением и порядком рождения.

Что провоцирует / Причины Элективного мутизма у детей

Элективный мутизм возникает как результат сочетания конституциональных и средовых факторов. Выраженная конституциональная застенчивость может усиливаться домашним стрессом, положением иммигранта или смущением, вызванным относительно небольшими трудностями в артикуляции или когнитивными проблемами.

Еще не были проведены исследования приемных детей и близнецов, потому невозможно установить, на что указывает скопление случаев в семьях: на генетическое наследование или наследование вследствие специфического воспитания. Не выяснено, влияет ли на детей то, что родители тревожны и чрезмерно защищают свое потомство – не сказывается ли это на преисполненности детей социальными тревогами?

Симптомы Элективного мутизма у детей

Сопутствующие факторы

1. Другие психиатрические проблемы

Зафиксированы повышенные частоты депрессии, тревоги, энкопреза, энуреза, тиков, гиперактивности. Исследования, проведенные недавно, говорят про особое значение высокой частоты социальной тревоги, так что большинство детей соответствуют диагностическим критериям социальной фобии или социального тревожного расстройства детского возраста (по DSM-IV и МКБ-10 соответственно). Некоторые исследователи говорят, что элективный мутизм является симптомом социального тревожного расстройства, а не отдельным отклонением.

2. Проблемы с речью

Согласно определению, ребенок должен быть способен в некоторых ситуациях нормально общаться, но часто фиксируют некоторую задержку основных этапов развития речи или небольших артикуляционных проблем (проблем с произношением). Это имеет значение для оценки состояния ребенка и его психических проблем. Селективно немые дети в крайне редких случаях общаются со специалистами при диагностировании. Потому врачи оценивают артикуляцию и уровень речевого развития иными способами. Например, слушают в записи как ребенок болтает дома или просматривают письменные работы малыша. В некоторых случаях приглашают психолога или логопеда для формальной оценки уровня речевого развития.

Значение имеют скрининговые тесты на проблемы с рецептивной речью. Они представляют собой словарные тесты в картинках, при которых от ребенка требуется указать на рисунок, иллюстрирующий конкретное слово.

Уровень интеллектуального развития оценивают с помощью тестов. Во время их проведения не нужна речь ребенка. Используют, к примеру, зрительно-пространственные субтесты из тестов интеллекта широкого диапазона. Одно исследование показало средний невербальный IQ 85 при элективном мутизме, а разброс результатов детей – от более 100 до менее 70. Элективный мутизм может возникать у детей с легкой и тяжелой генерализованной недостаточной обучаемостью.

Исследователи утверждают, что большинство детей, начиная от дошкольников, заметно застенчивы и замкнуты и со взрослыми, и с детьми.

Непоколебимая решимость не говорить в некоторых обстоятельствах часто сопровождается другими признаками сильной воли. Часть детей угрюмы с незнакомыми и агрессивны дома. Следующая часть застенчивы с незнакомыми людьми и послушны дома с родными и близкими. Третья часть чувствительны и легко расстраиваются как дома, так и в других местах. Распространено этих личностных стилей.

6. Семейные факторы

Часто при элективном мутизме у ребенка встречается также социальная тревога или элективный мутизм у его мамы, папы или другого наиболее близкого человека. В большинстве случаев специалисты говорят о материнской сверхзащите, связи психического состояния ребенка с разладом между родителями (но не с разводом или разъездом семьи), психических заболеваниях родителей (тревогой или депрессией) и личностных проблемах матери или отца, таких как выраженная агрессия или застенчивость.

7. Травмирующий опыт

При исследовании случаев элективного мутизма в основном особое значение придают личностным факторам, а не специфическим травмам. Но одно исследование указывает, что селективно немые дети при сравнении с контрольными одноклассниками и с детьми с проблемами развития речи или языка чаще испытали насилие, в основном сексуального характера. Но роль насилия и другого травмирующего опыта еще не подтверждена.

Диагностика Элективного мутизма у детей

При диагностике необходима дифференциация элективного мутизма у детей с такими состояниями:

Маленькие дети могут быть по-разному общительны или необщительны в незнакомой обстановке или ситуации. Преходящий преходящий мутизм при поступлении в школу может быть преувеличенной нормальной застенчивостью.

2. Серьезные расстройства развития речи или приобретенные расстройства речи

О расстройствах речи говорят, когда ребенок необщителен во всех ситуациях и обстоятельствах.

3. Расстройства аутистического спектра

Отличаются тем, что при элективном мутизме ребенок нормально играет и социально взаимодействует с членами семьи.

4. Истерическая немота

Данный диагноз отличается от элективного мутизма у детей тем, что при нем речь не наблюдается во всех обстоятельствах. Начало истерической немоты в большинстве случаев внезапное, обычно ей не предшествует выраженная пожизненная застенчивость.

Лечение Элективного мутизма у детей

Для лечения элективного мутизма используют поведенческие методики, например, десенситизацию ребенка. Они учат ребенка общаться в больших группах, таких как класс или компания друзей во дворе. Размер группы при данной методики начинается с одного знакомого человека, постепенно группа расширяется – прибавляется количество людей, с которыми ребенку нужно общаться в рамках методики.

Родители должны обеспечить вознаграждение за то, что ребенок говорит. Вознаграждение может выражаться не обязательно материальными факторами – достаточно дозы внимания.

Обычно элективный мутизм – проблема, идущая от школы, потому помощниками терапевта часто являются учителя и одноклассники ребенка, которым дают соответствующие рекомендации и инструкции или педагогические психологи. Может быть применены речевая терапия для преодоления артикуляционных проблем – так у ребенка становится меньше смущения, он проще говорит в присутствии других и с другими.

Преодолеть проблемы с социальными отношениями, которые сопутствуют обычно элективному мутизму у ребенка, помогают тренинг социальных навыков и семейная терапия.

При наличии и социальной фобии и элективного мутизма терапевты предлагают селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Несколько небольших исследований предположили их полезность. Но на 100% результат не доказан.

Всё же рекомендуется не прибегать к лечению медикаментами, пока не сформировался результат поведенческой терапии. Когда медикаментозное лечение применяется и действует, его следует впоследствии постепенно отменить.

Несмотря на то, что мутизм при поступлении в школу обычно преходящий, вероятность разрешения разительно падает, как только мутизм продолжается по меньшей мере 6-12 месяцев. Одно исследование установленных случаев описывает отсутствие улучшений или очень малые сдвиги у половины спустя 5-10 лет. Часто улучшение случается в начальных (или средних) классах, но может наступить и позже. Разрешение мутизма обычно, но не всегда, сопровождается также и улучшением взаимоотношений.

medsait.ru

Элективный мутизм: определение, признаки и лечение

Элективный мутизм — это патология, при которой в силу различных причин ребенок отказывается говорить. Если она будет своевременно диагностирована, то есть высокие шансы на полное выздоровление больного. Заболевание считается неврологическим.

Что представляет собой заболевание?

Элективный мутизм — это своеобразное заболевание, для которого характерно владение устной и письменной речью, нормальное психическое развитие. Ребенок не зацикливается на себе. Кроме того, центры речи, находящиеся в головном мозге, функционально не повреждены.

Больной ребенок просто не хочет ни с кем общаться, игнорирует любые вопросы, обращенные к нему. Однако если не обращать на патологию должного внимания, то она может перейти в хроническую форму. В этом случае процесс социализации детей в обществе в дальнейшем нарушается.

Чаще всего такое психологическое отклонение диагностируется в возрасте от 3 до 9 лет. При этом такая своеобразная немота проявляется не всегда, все зависит от ситуации. Элективный мутизм поражает очень чувствительных и ранимых детей.

Диагностика этой патологии должна быть дифференциальной. В противном случае ребенку могут приписать тяжелое психическое заболевание и назначить совершенно неверное лечение.

Особенности развития болезни

Избирательный мутизм имеет некоторые нюансы:

  • Чаще патология диагностируется у девочек.
  • В группу риска входят те дети, у которых в семейном анамнезе есть взрослые с проблемами развития речи.
  • Появляется болезнь в большинстве случаев в тех семьях, где обстановка неблагополучная.
  • Практически у всех больных детей наблюдается церебральная патология.
  • Нарушения мимики, моторики и поведения отсутствуют.
  • В большинстве случаев у ребенка диагностируется избирательный мутизм. То есть поведение пациента зависит от определенной ситуации.
  • Эти особенности отличают мутизм у детей от других психических расстройств.

    Причины развития заболевания

    Существуют разные факторы, способные вызвать такое патологическое состояние:

  • Неумение общаться с окружающими, находить с ними общий язык.
  • Отсутствие способности у ребенка в устной форме сформулировать свое желание.
  • У малыша нет своего пространства для выражения негативных чувств, поэтому он просто перестает говорить.
  • Проблемы с артикуляцией.
  • Неблагополучная обстановка в семье.
  • Поражение головного мозга.
  • Сильная депрессия.
  • Начальная стадия шизофрении или аутизма.
  • Истерический невроз.
  • Сильное душевное волнение в результате испуга, потери близкого человека.
  • Недостаток внимания со стороны родителей, недопонимание в семье.
  • Некоторые психические расстройства: повышенная тревожность, тики различной этиологии.
  • Расстройство речи или отставание в интеллектуальном развитии.
  • Банальное упрямство.
  • Эти причины могут вызывать и другие патологии. Однако определить элективный мутизм необходимо максимально точно, чтобы лечение было эффективным.

    Симптоматика патологии

    Кроме того что ребенок молчит, есть и другие признаки представленного заболевания:

  • Неполное исчезновение вокализации, то есть маленький пациент может общаться с узким кругом людей, например только родителями.
  • Частые депрессии, повышенная тревожность.
  • Страхи, которые могут переходить в фобии.
  • Энурез.
  • Возможные нарушения развития речи.
  • Некоторые проблемы с интеллектом.
  • Сложности с процессом адаптации в обществе.
  • Нарушение волевой активности личности, проявляющееся в том, что ребенок категорически отказывается разговаривать с теми людьми, которые не входят в круг его доверенных лиц.
  • Пугливость.
  • Нарушение сна и аппетита.
  • Элективный мутизм у взрослых, а также подростков, проявляется гораздо сложнее. Клиническая картина в этом случае более разнообразна.

    Разновидности мутизма

    Классифицировать мутизм можно по различным признакам:

    1. По интенсивности проявления:

  • Кратковременный (ситуационный).
  • Постоянный (элективный).
  • Тотальный.
  • 2. По длительности характера:

    3. В зависимости от воздействия психической травмы:

  • Истерический. Он провоцируется сильным психическим шоком, вследствие которого речь просто отнимается. Эта форма встречается у взрослых и может длиться до нескольких недель.
  • Логофобический. Такой мутизм больше присущ школьникам. Он возникает вследствие непреодолимого страха услышать собственную речь. У взрослых этот тип патологии практически не встречается.
  • Смешанный.
  • В дошкольном, а также младшем школьном возрасте проявляется патохарактерологический мутизм. Главной причиной такого состояния является изменение привычной обстановки ребенка. Оно характерно для тех детей, у которых наблюдается очень сильная привязанность к дому, робость.

    Есть еще одна классификация патологии:

  • Элективный мутизм, коррекция которого в большинстве случаев удачна. Он заключается в том, что речь отсутствует только в определенных ситуациях.
  • Акинетический. В этом случае, помимо речевых нарушений, у пациента присутствуют и двигательные расстройства.
  • Апалический. Это самая сложная форма болезни, которая выражается в полном отсутствии реакции на внешние раздражители.
  • Особенности диагностики

    Для того чтобы точно определить представленное патологическое состояние, необходимо обратиться к психологу, клиническому психотерапевту, неврологу и логопеду. Эти специалисты не только увидят признаки элективного мутизма, но и смогут вылечить ребенка. Но тут следует учитывать, что если ребенок не начал говорить до трех лет, то такое состояние может быть нормальным, так как формирование психических процессов у разных детей происходит неодинаково.

    Помимо психологических тестов, специалисты могут назначить ребенку такие процедуры:

    1. Электрокардиограмма.
    2. Электроэнцефалография.
    3. МРТ.
    4. Рентгенография органов грудной клетки.
    5. Как лечится патология?

      Нужно отметить, что лечение элективного мутизма при помощи медикаментозных препаратов производится крайне редко. Чаще всего больному назначаются препараты, которые способствуют синтезу серотонина. Врач может назначить такие лекарства: нейролептики, ноотропы, антидепрессанты.

      В основном применяется метод поведенческой психотерапии, призванный определить точные причины развития патологического состояния. Такой способ лечения предусматривает адаптацию больного малыша в группе собеседников такого же возраста. Причем она постепенно увеличивается. Сначала собеседников только двое. Если ребенок старается и у него наблюдается положительная тенденция, то его нужно всячески подбадривать и поощрять.

      Кроме того, элективный мутизм у детей лечится при помощи семейной и речевой терапии. То есть важную роль в лечении играют сами родители. Они должны поощрять любые вербальные контакты своего ребенка. Кроме того, малышу важно чувствовать внимание родителей, их эмоциональную поддержку.

      Многое зависит и от окружения маленького пациента. Если такая немота проявляется в детском саду или школе, то в этих учреждениях учителя и сверстники ребенка должны действовать по заранее обусловленной схеме терапии.

      Нужно отметить, что эта патология лечится не только в домашних условиях, но и в стационаре. Второй вариант необходим только в том случае, если предусмотрено сложное обследование или даже хирургическое вмешательство.

      Для того чтобы вылечить ребенка, нет готовых схем терапии. То есть в каждом отдельном случае подбирается свой комплекс процедур, который зависит от типа и степени тяжести патологического состояния.

      В терапии применяются дыхательные упражнения, упражнения лечебной гимнастики, фитотерапия, массаж.

      Особенности развития заболевания у взрослых

      Нужно отметить, что представленная болезнь может проявляться не только у детей. Есть случаи диагностирования мутизма даже у взрослых. Причиной такого патологического состояния становится органическое поражение головного мозга или же тяжелые психические расстройства (потрясения).

      Мужчины болеют такой патологией реже, чем женщины. У представительниц слабого пола может возникать истерический мутизм. Дело в том, что женщины более чувствительны и эмоциональны. У них природная предрасположенность к чрезмерной импульсивности.

      Рекомендации родителям

      Для того чтобы маленький пациент поскорее преодолел патологию, ему должны помочь взрослые. Если диагностирован элективный мутизм у детей, рекомендации родителям таковы:

      • Не следует показывать малышу свою озабоченность, иначе он замкнется в себе еще больше.
      • Нужно помочь ему поверить в себя, в то, что малыш сможет говорить, когда будет готов к этому.
      • Следует поощрять каждое положительное стремление малыша контактировать с другими людьми, сверстниками.
      • Родителям не стоит показывать удивление, если малыш сначала начал говорить, а потом перестал.
      • В любом случае взрослые должны показать ребенку свою любовь, внимание и поддержку. Естественно, родителям придется запастись терпением. В противном случае все усилия специалистов могут быть нивелированы. Одно неосторожное слово способно уничтожить месяцы стараний.

      Процесс лечения не является быстрым, но спешить ни в коем случае нельзя.

      Элективный мутизм у детей имеет в большинстве случаев положительный прогноз. Однако тут есть один нюанс: все будет хорошо, если симптоматика расстройства исчезнет в течение года после появления.

      В противном случае молчание может войти в привычку и станет частью развития личности. То есть это заболевание может остаться с ребенком даже после того, как он вырастет. Вот и все особенности данной болезни. Будьте здоровы!

      fb.ru

      Мутизм с латинского обозначает немой, безгласный. Неврология относит это явление к невротическому нарушению речи, проявляющемуся в немоте, а также в отказе от речи. Психиатрия рассматривает мутизм как проявление бреда, тяжелой истерии, а также галлюцинации. Для этой патологии характерна сохранность речи и ее понимание.

      Больной игнорирует контакты с окружающими, не отвечает на вопросы. Такое нарушение появляется после ушиба или сотрясения мозга, психической травмы, гибели близких, пожара, проявлений деменции — синдрома нарушения когнитивных функций.

      Мутизм способен проявиться вследствие истерического невроза. Заболевшие утверждают, что после волнения, а также душевного потрясения у них отключилась речь. Пребывая в таком состоянии, они речь понимали, выполняли предложенные инструкции, понятно описывали на бумаге свои переживания.

      Зачастую истерический мутизм чередуется с афонией, для которой характерна сохранность шепотной речи.

      Выделяют относительный, абсолютный, добровольный, а также недобровольный мутизм. Это деление зависит от длительности и глубины поражения речи, а также участия в образовании волевых процессов.

      Для недобровольного мутизма характерна абулия (болезненное безволие, нерешительность), а также заторможенность всех функций. При добровольном — заболевший молчит в знак протеста.

      Относительный, а также абсолютный мутизм это то же, что и элективный, а также тотальный.

      С 1927 года начинает углубленно изучаться мутизм у детей. Для детского заболевания характерен пассивный протест личности. Лечение заключается в психотерапевтических сеансах успокоения, снисхождения и развития равнодушия.

      Добровольный мутизм у детей характеризуется повышенной чувствительностью, отсутствием инициативы, активности, колебаниями настроения, упрямством, капризностью, инфантилизмом. Такие дети страшатся новой ситуации, противятся новой нагрузке, пугаются перемены обстановки.

      Детский психиатр Мориц Трамер впервые проанализировал избирательный мутизм у семилетнего ребенка, развившийся в ответ, как реакция на определение его в школу. Трамер назвал этот мутизм тотальным или элективным, а позднее предложил заменить на добровольный.

      Причиной развития данного детского заболевания он считал ранимость, пугливость, отсутствие самостоятельности, инфантилизм, астенические черты характера. Детский элективный мутизм проходит по достижению десятилетнего возраста.

      Другие авторы рассматривают детский мутизм как проявление невроза, возникающего вследствие психической травмы. В первую очередь после психических переживаний у детей страдает интеллектуальная и речевая деятельность. Хорошими примерами могут выступить стрессы, перенесенные детьми в военные годы.

      Вебер в своей работе об элективном мутизме утверждал, что патология возникает вследствие неспособности личности устанавливать нужный контакт. На примере матери и ребенка, он трактует болезнь как симбиотическую привязанность и как следствие — склонность к торможению речи. Вебер выделяет простой реактивный, а также психоневротический мутизм.

      Простой реактивный М. выступает ступорозной реакцией на испуг или тревогу, а в основе психоневротического мутизма заложена аномальная переработка пережитого.

      Но эти два случая показывают регрессивную невротическую динамику.

      Заболевание у детей сопровождается депрессивным настроением, впечатлительностью, робостью, тормозимостью.

      Признаки мутизма у детей следующие: нерешительность, пугливость, тревожность, заторможенность, частые реакции протеста, нарушение аппетита и сна.

      Исследователи пытались дать классификацию мутизму по различным признакам.

      Они подразделяют его по интенсивности появления: ситуационный (кратковременный), элективный (постоянный) или тотальный.

      По длительности характера выделяют континуальный и транзиторный.

      Психиатры рассматривают мутизм как острую психогенную реакцию шокового, а также субшокового характера. Главным провоцирующим фактором патологии у детей выступает психогенное воздействие, затрагивающее функции речи. Существует большая разница между психогенным мутизмом у малышей и детей старшего возраста. У подростков клиническая картина является гораздо сложнее, а также разнообразнее.

      Общие сведения психогенного мутизма у детей:

      — у девочек заболеваемость встречается чаще, чем у мальчиков;

      — возникает в семьях, где имеется отягощенность наследственными речевыми расстройствами;

      — заболевшие психогенным мутизмом, имеют как задержки речевого развития, так и другие дефекты речевой функции;

      — в семьях дети растут среди отрицательного психологического климата;

      — большинство детей имеют церебральную патологию (резидуальную).

      Для детского невротического мутизма характерны:

      — нарушения речи после определенного периода общения с окружающими;

      — отсутствие нарушений моторики, поведения, мимики (взглядом, жестом ребенок выражает свои желания);

      — избирательный характер заболевания, зависящий от определенной ситуации или лица;

      — задержка интеллектуального развития и возникновение дефектов речи.

      Дети с проявлениями психотического мутизма молчаливы с раннего детства, а их поведение выделяется оторванностью и изолированностью от всего окружающего мира. Малыш производит впечатление равнодушного, однако может проявить агрессию в адрес матери или на себя. При обращении к нему, ребенок может сильно тревожиться.

      Элективный мутизм у детей возникает по причине социо-культурных факторов. Дети иммигрантов при переезде в новую страну испытывают большой психический стресс, возможна депрессия, тревога, враждебность к окружающим.

      Ранний детский аутизм и мутизм проявляется в снижении потребности общаться с окружающими, отличается погруженностью в мир своих переживаний, отсутствием эмоциональных адекватных связей с людьми, присутствием вычурных движений, эхолалий, относительно себя употребление местоимений, а также глагольных форм второго и третьего лица.

      Успех лечения зависит от различных вариантов психотерапии (главным образом от игровой) и групповых занятий. Роль медикаментов в лечении маленьких пациентов невелик. Заболевание возможно и гораздо легче предупредить. Создайте вокруг ребенка доброжелательную ласковую обстановку, не применяйте суровые наказания и жесткие требования. Уделите внимание сну ребенка, ограничьте употребление острой пищи, жидкости. Если ребенок страдает на аутизм, то диета при аутизме поможет ослабить симптомы заболевания. Придерживайтесь режима, чаще гуляйте на свежим воздухом.

      Сурдомутизм в переводе с латинского обозначает глухоту, которая обусловлена врожденным генетическим дефектом. Этот термин применяется для определения глухонемоты, которая развилась без поражений слухового аппарата.

      Сурдомутизм относят к расстройствам психической деятельности, который встречается часто в период военных действий. Примером может послужить очень сильный взрыв.

      Сурдомутизм — это заболевание временного характера, при котором речь и слух очень быстро восстанавливаются. В этом помогает растормаживающая терапия, а в затяжных случаях рекомендуется комплексное лечение у психоневрологов, педагогов, логопедов, оториноларингологов, сурдопедагогов.

      При психогенном мутизме эффективно массивное психотерапевтическое лечение в комплексе с приемами транквилизаторов, а также нейролептиками.

      Существует множество эффективных методов, а также способов лечения мутизма и сурдомутизма. Основной упор направляется на следующие направления: психиатрическое, логопедическое, неврологическое и психологическое.

      Эффективно лечение травами (пустырник, валериана), которые способствуют успокоению нервной системы. Рекомендованы также в лечении Мебриум, соли Брома, Андоксин, Аминазина, а также Резерпина.

      Положительно себя зарекомендовал метод амиталкофеиновых растормаживаний при лечении мутизма и сурдомутизма. Суть метода в подкожном введении 1 мл 20% раствора кофеина и внутривенно 5% раствора амитал-натрия. Далее идут разъяснения для больного, направленные на ликвидацию болезненных нарушений.

      Главное помните, что запущенное заболевание лечится гораздо сложнее. И если вовремя не начать лечение, то болезнь примет стойкий характер.

      Прогноз мутизма напрямую зависит от основного заболевания. Многое зависит от личностных качеств заболевшего и насколько долго болезнь деформировала характер больного.

      vlanamed.com

      Элективный мутизм у детей

      Элективный мутизм у детей – психическое расстройство, проявляющееся отказом говорить в определенных социальных ситуациях. Основной симптом – избирательная, психологически обусловленная немота. Дети имеют нормальный слух, способны понимать речь, разговаривать. Диагностика включает обследование психиатром, психологом, логопедом, неврологом, сурдологом. Лечение основано на когнитивно-поведенческой индивидуальной и групповой психотерапии, коррекционных логопедических занятиях. Дополнительно назначаются психофармакологические препараты.

      Элективный мутизм у детей

      Сочетание «элективный мутизм» переводится как «избирательная, выборочная немота». Название расстройства отражает его суть – ребенок умеет говорить, но становится «немым» в отдельных ситуациях. Элективный мутизм называют также селективным, избирательным, парциальным, добровольным, психогенным, ситуационно обусловленным, характерологическим. Согласно МКБ-10, он является отдельной нозологической единицей. Распространенность составляет 1%. Наиболее подвержены данному расстройству дети, начинающие школьное обучение, иммигранты. Элективный мутизм встречается одинаково часто у детей обоих полов, различного социального уровня, географического пребывания.

      Причины элективного мутизма у детей

      Избирательный мутизм развивается при сочетании конституциональных психологических особенностей и средовых воздействий. Первые являются базой, вторые – пусковым механизмом для формирования расстройства. К этиологическим факторам относят:

    6. Эмоционально-личностные особенности. Развитию психогенной немоты способствует тревожность, застенчивость, ранимость, робость, впечатлительность, молчаливость, равнодушие, подавленная агрессия, тенденция к уединению.
    7. Отклонения психического развития. Селективный мутизм чаще возникает при ЗПР, дефектах развития речи. Трудности артикуляции, неуверенность в умственных способностях делают ребенка замкнутым, провоцируют немоту.
    8. Неврологические особенности, нарушения. Ситуационная немота выявляется у детей с лабильным типом нервной системы, органическими повреждениями мозга (черепно-мозговыми травмами, нейроинфекциями, гематомами, опухолями).
    9. Тип воспитания. Элективный мутизм возникает у ребенка как результат дисгармоничных отношений с застенчивыми, неуверенными родителями (родителем), имеющими высокий уровень социальной тревоги или депрессивные расстройства, склонными открыто выражать агрессию по отношению к членам семьи. Воспитание основывается на гиперопеке, тотальном контроле жизни ребенка.
    10. Стресс. Расстройство дебютирует после стрессовых ситуаций – аварии, смерти близкого человека, развода родителей, насилия, иммиграции семьи.
    11. Патогенетической основой элективного мутизма у детей является пассивная агрессия – своеобразный молчаливый протест против социального давления, гиперопеки, контроля родителей, психотравмирующей ситуации. Робость, неуверенность, застенчивость ребенка не позволяют выразить агрессию иным способом. Дефицит средств самовыражения препятствует устному изложению желаний, проблем, чувств. Стремление к одиночеству, молчанию усиливается непониманием со стороны взрослых. В итоге ребенок отказывается от попыток установления контакта, занимает выжидающую позицию, надеется на естественное разрешение проблем без его участия.

      По длительности течения элективный мутизм у детей подразделяется на транзиторный (проходящий) и континуальный (непрерывный, постоянный). Первая форма характерна для расстройства, спровоцированного психотравмирующей ситуацией. Вторая выявляется у психологически предрасположенных детей. Также психогенный мутизм классифицируется по особенностям течения:

    12. Симбиотический. Ребенок имеет крепкую связь с определенным человеком (мамой, папой). С другими членами социального окружения отношения подчиненно-манипулятивные.
    13. Речевой фобический. Психогенная немота дополняется страхом услышать свой голос, ритуальным поведением.
    14. Реактивный. Развивается как осложнение депрессии, вызванной психотравмирующим событием.
    15. Пассивно-агрессивный. Немота используется как психологическое оружие воздействия на окружающих.
    16. Симптомы элективного мутизма у детей

      Основным симптомом является избирательная немота – отсутствие речевого взаимодействия в конкретных ситуациях. Характерно появление мутизма в воспитательно-образовательных учреждениях – в школе, детском саду, интернате. Немота возникает в стенах здания либо ограничивается кабинетом, комнатой. Ребенок не разговаривает в присутствии любых людей или только учителей, определенного педагога (группы педагогов), нормально общаясь со сверстниками. Контроль уровня знаний ребенка проводится письменно. Крайне редки случаи, когда дети совсем не разговаривают дома, но охотно делают это в детском саду, школе, на улице.

      Часто пациенты, не будучи способными установить вербальный контакт, используют для социального взаимодействия мимику, пантомимику. При тяжелом течении расстройства присутствие определенных лиц настолько напрягает, тревожит ребенка, что он полностью замирает, избегает тактильных контактов, не смотрит в глаза, старается спрятать голову, поджать ноги. Поведение становится необычным: формируются ритуальные действия, снижающие напряжение (раскладывание предметов, мытье рук). Школьная застенчивость, робость сменяется домашней агрессией, непослушанием, упрямством. Отмечается патологическая привязанность к матери, трудности сепарации. К избирательному мутизму добавляется задержка речевого развития, нарушения артикуляции, дизартрии, фобии, тики, депрессия, энурез, энкопрез.

      Без адекватной терапии многолетний элективный мутизм у детей приводит к формированию вторичных психогенных расстройств. Критическое отношение к собственному состоянию провоцирует развитие депрессии (чаще апатической), искажает личностное развитие – подростки, взрослые имеют ярко выраженные шизоидные, тормозимые черты. Неуверенность, социальные страхи, неумение устанавливать контакты приводят к изоляции, проблемам трудовой социализации. Дефицит устной речевой активности негативно сказывается на интеллектуальном развитии, словесно-логическом мышлении. Появляются трудности усвоения школьной учебной программы, сдачи вступительных экзаменов профессиональных учебных заведений.

      Диагноз элективный мутизм устанавливается врачом-психиатром на основе клинического обследования. Данные собираются в ходе опроса родителя, наблюдения за ребенком. Расстройство подтверждается при наличии следующих признаков:

    17. Понимание обращенной речи. Ребенок способен выполнять просьбы, команды, кивком головы выражать согласие или отрицание.
    18. Сформированность экспрессивной речи. Пациент может выражать свои мысли устно, обладает разговорной речью, достаточной для общения.
    19. Применение речи. Существуют ситуации, где ребенок использует устную речь.
    20. Важным моментом является различение избирательного мутизма с иными психическими расстройствами и органическими поражениями мозга, сопровождающимися нарушениями речи. Процесс дифференциальной диагностики может потребовать консультации невролога, психолога, логопеда, окулиста, отоларинголога, сурдолога, дополнительных физикальных и инструментальных исследований. При диагностике элективного мутизма должны быть исключены:

    21. Ранний детский аутизм. Отличительные характеристики РДА: речь нарушена изначально, определяется независимость симптомов от ситуации, дисгармоничность развития психики, стереотипные действия, тотальные эмоционально-поведенческие отклонения.
    22. Детская шизофрения. Заболевание сопровождается постепенной редукцией речи, продуктивной симптоматикой психоза (бред, галлюцинации, изменения мышления), разрушением бытовых навыков, упрощением игровых действий.
    23. Неврологические заболевания. Данные нарушения подтверждаются инструментальными обследованиями головного мозга. Характерна постепенная утрата речи, быстрая истощаемость, утомляемость, снижение внимания, памяти.
    24. Шоковые состояния. Мутизм на фоне аффективно-шоковой реакции отличается острым началом сразу после психологически травмирующей ситуации, тотальностью, относительной кратковременностью проявлений, выраженным паническим страхом, моторной заторможенностью, соматовегетативными нарушениями.
    25. Истерическая немота. При элективном мутизме ребенок нерешителен, стремится оставаться незамеченным. При истерической немоте определяется завышенная самооценка, потребность во внимании окружающих, склонность к фантазированию, попытки манипуляции людьми.
    26. Лечение элективного мутизма у детей

      Основой лечения является психотерапия, направленная на устранение социальных фобий, тревожно-депрессивного компонента, выработку навыков коммуникации. Используются следующие методы:

    27. Когнитивно-бихевиоральные. Работа проводится индивидуально. Сказки, рисование, лепка используются психотерапевтом для налаживания контакта, помогают выразить, пережить негативные эмоции. Применяя элементы суггестивной терапии, специалист корректирует отношение ребенка к окружающим. Игровые техники позволяют без сопротивления отработать базовые навыки речевой коммуникации.
    28. Поведенческие. Групповые тренинги ориентированы на формирование навыков межличностного принятия, коммуникации, сотрудничества, вербального взаимодействия. Контактируя с людьми различного возраста, ребенок преодолевает застенчивость, смущение. Успешные действия подкрепляются похвалой, вниманием.
    29. Семейное консультирование. Психотерапевт рассказывает родителям, педагогам о механизмах элективного мутизма, дает рекомендации относительно способов общения с ребенком. Подчеркивается важность одобрения, похвалы, преподносятся техники ненавязчивой стимуляции развернутых высказываний.
    30. Психотерапия дополняется логопедическими занятиями, направленными на коррекцию дизартрии, артикуляционных нарушений. Правильно поставленное произношение снижает неуверенность ребенка, способствует скорейшему восстановлению речевого общения. Психофармакотерапия показана при социальных фобиях, тревожных, депрессивных проявлениях. Назначаются антидепрессанты (СИОЗС), транквилизаторы, ноотропы.

      Прогноз и профилактика

      Прогноз элективного мутизма у детей зависит от длительности его течения. Расстройство удается полностью устранить при начале лечения в течение первых шести месяцев. Постепенное улучшение происходит при психотерапевтическом вмешательстве спустя 1-2 года после дебюта. Отсутствие улучшений либо незначительные сдвиги определяются у детей, лечение которых начато через 3-10 лет. Основная профилактическая мера – предоставление ребенку возможности выбора, выражения эмоций, собственного мнения. Важно уделять внимание его проблемам, переживаниям, обучать самостоятельности, умению принимать неудачи, строить планы. Детско-родительские отношения должны базироваться на принципах сотрудничества, а не тотального контроля и подчинения.

      www.krasotaimedicina.ru

      Что такое Элективный мутизм —

      Характеризуется устойчивым отказом говорить в одной или более социальных ситуациях, в том числе в детских учреждениях, при способности понимать разговорную речь и разговаривать.

      Что провоцирует / Причины Элективного мутизма:

      Элективный мутизм — психологически обусловленный отказ разговаривать. Предрасполагающим фактором может быть материнская гиперопека. У некоторых детей развитие расстройства происходит после эмоциональной или физической травмы, перенесенных в раннем детстве.

      Встречается редко, менее чем у 1% больных психическими расстройствами. Одинаково часто или даже чаще встречается у девочек, чем мальчиков. У многих детей отмечаются задержка начала речи или проблемы артикуляции. У детей с элективным мутизмом чаще, чем у детей с другими расстройства речи, встречаются энурез и энкопрез. Колебания настроения, компульсивные черты, негативизм, нарушения поведения с агрессией у таких детей проявляются больше в домашних условиях. Вне дома они стеснительны и молчаливы.

      Симптомы Элективного мутизма:

      Наиболее часто дети говорят дома или с близкими друзьями, но молчат в школе или с незнакомыми. Вследствие этого может наблюдаться плохая успеваемость или они становятся мишенью нападок сверстников. Некоторые дети вне дома общаются с помощью жестов или междометий — «хм», «угу, ага».

      Диагностика Элективного мутизма:

    31. 1) нормальный или почти нормальный уровень понимания речи;
    32. 2) достаточный уровень в речевом выражении;
    33. 3) доказуемые сведения, что ребенок может говорить нормально или почти нормально в некоторых ситуациях;
    34. 4) продолжительность более 4 недель;
    35. 5) отсутствует общее расстройство развития;
    36. 6) расстройство не обусловлено отсутствием достаточных знаний разговорного языка, требуемых в социальной ситуации, в которой отмечается неспособность говорить.
    37. Очень стеснительные дети могут не разговаривать в незнакомых ситуациях, но у них происходит спонтанное выздоровление, когда проходит смущение. Дети, попадающие в ситуацию, в которой говорят на другом языке, могут отказываться перейти на новый язык. Диагноз ставится, если дети вполне овладели новым языком, но отказываются говорить и на родном и на новом языке.

      Лечение Элективного мутизма:

      Успешны индивидуальная, поведенческая и семейная терапия.

      К каким докторам следует обращаться если у Вас Элективный мутизм:

      Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Элективного мутизма, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

      Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

      Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

      У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

      Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

      www.eurolab.ua

      Психолого-педагогическая коррекция элективного мутизма у детей дошкольного и младшего школьного возраста тема диссертации и автореферата по ВАК 13.00.03, кандидат педагогических наук Добридень, Ирина Вадимовна

      Оглавление диссертации кандидат педагогических наук Добридень, Ирина Вадимовна

      ГЛАВА 1. СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ЭЛЕКТИВНОГО МУТИЗМА У ДЕТЕЙ В ТЕОРИИ И ПРАКТИКЕ СОВРЕМЕННОЙ НАУКИ.

      1.1. Аспекты изучения элективного мутизма на современном этапе.

      1.2. Периоды формирования личности ребенка с элективным мутизмом.

      1.3. Подходы к преодолению элективного мутизма.

      ГЛАВА 2. ПСИХОЛОГО-ПЕДАГОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ЛИЧНОСТИ, ОБЩЕНИЯ , ПОВЕДЕНИЯ ДЕТЕЙ С ЭЛЕКТИВНЫМ МУТИЗМОМ ДОШКОЛЬНОГО И МЛАДШЕГО ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА .

      2.1. Психолого-педагогические особенности семьи и ребенка.

      2.2. Изучение сферы межличностных отношений и особенностей поведения в различных ситуациях.

      2.3. Психолингвистический анализ общения и речи.

      ГЛАВА 3. ПСИХОЛОГО-ПЕДАГОГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ ЭЛЕКТИВНОГО МУТИЗМА У ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО И МЛАДШЕГО ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА.

      3.1. Описание принципов психолого-педагогической коррекции.

      3.2. Характеристика этапов психолого-педагогической коррекции.

      3.2.1. Подготовительный этап.

      3.2.2. Коррекционный этап.

      3.2.3. Адаптационный этап.

      3.3. Анализ результатов психолого-педагогической коррекции.

      Введение диссертации (часть автореферата) На тему «Психолого-педагогическая коррекция элективного мутизма у детей дошкольного и младшего школьного возраста»

      Актуальность темы. В жизни человека общение с другими людьми играет важнейшую роль, а речевое общение в детском возрасте отвечает за полноценное формирование личности ребенка . Коммуникативная деятельность (или общение) есть взаимодействие двух или более людей, направленное на согласование и объединение их усилий с целью налаживания отношений и достижения общего результата (К.А. Абульханова-Славская, А.А. Леонтьев , М.И. Лисина, К. Обуховский и др.). Основой коммуникативного процесса является речь, появляющаяся и совершенствующаяся под влиянием других средств общения — невербальных (жестов, мимики, пантомимики ).

      Работы по изучению онтогенеза психического развития детей показывают огромную роль для дошкольного и младшего школьного возраста таких факторов, как участие взрослого (взрослый-родитель, взрослый-учитель) и детского коллектива в формировании личности ребенка (А.В. Запорожец , ЯЗ. Неверович, Д.Б. Эльконин и др.).

      Элективный (или избирательный) мутизм — одно из редких нарушений детского возраста, которое характеризуется сложным симптомокомплексом и невысокой эффективностью коррекции. Ребенок , как правило, имеющий сохранную речь, сознательно отказывается от речевого общения (а иногда и от общения вовсе) в ситуациях, являющихся для него психотравмирующими (как в детском коллективе, так и среди взрослых). Возникая в период активного становления речи (3-5 лет) или при поступлении в детский сад либо школу, элективный мутизм , ограничивая коммуникативные возможности, нередко искажает психическое развитие ребенка, затрудняет его социальную адаптацию (В.В. Ковалев , Г.Е. Сухарева, Т.П. Симеон, Т. Cline с соавт., Н. Heinze, I. Kolvin с соавт., Y. Lebrun, М. Tramer, A. Weber, R. Wilkinson, H.R. Wright с соавт. и др.).

      Изучение элективного мутизма было положено психиатрами, с 20-х годов XX века этой проблемой стали и продолжают заниматься в основном детские психиатры. В настоящее время решение проблемы элективного мутизма осуществляется психотерапевтически с учетом двух основных фокусов воздействия: собственно симптоматического, нацеленного на аномальную поведенческую модель (поведенческая, или бихевиоральная коррекция); и патогенетического, направленного на первичные и вторичные механизмы ее возникновения и инертного воспроизведения (неповеденческая, или небихевиоральная коррекция). Изучение содержания этих методов показало их в разной степени узконаправленность, нескоординированность воздействия на личность ребенка и окружающей его среды.

      Подтверждаемые всеми исследователями данные о единичных случаях элективного мутизма у детей также существенно затрудняют выработку комплексных эффективных мер коррекции (М. Adams, S. Bradley с соавт., J.B. Brown с соавт., I. Kolvin с соавт., Y. Lebrun, F.G. Reed, М. Tramer, H.R. Wright с соавт. и др.).

      Являясь проблемой взросления , элективный мутизм имеет тенденцию к саморедукции. Однако негативный жизненный и социальный опыт в возрасте активного формирования личности может оставить неизгладимый след на психическом облике и функционировании человека, что делает выжидательную позицию неоправданной (М.И. Буянов , Т.П. Симеон, Г.Е. Сухарева, L. Сегпу с соавт., Т. Cline с соавт., I. Kolvin с соавт., Y. Lebrun и ДР-)

      В целом коррекция элективного мутизма признается весьма трудной, малоэффективной, а главное затяжной. Как отмечают I. Kolvin и Т. Fundudis, среди 24 наблюдавшихся и пролеченных ими пациентов, спустя 5-10 лет было обнаружено улучшение менее, чем у половины.

      Развитие ребенка — это процесс присвоения общественно-исторического опыта, накопленного предшествующими поколениями человечества (А.В.

      Запорожец, А.Н. Леонтьев , Д.Б. Эльконин). Но этот процесс невозможен без участия взрослых, так как именно старшие являются живыми носителями общечеловеческого опыта (Д.Б. Эльконин). Передача этого опыта происходит в игре , в обучении, которое в ранних возрастах вплетено во все виды деятельности ребенка. Обучение постепенно становится значимым для дошкольного возраста, к концу которого ребенок переходит от спонтанного типа обучения к реактивному типу обучения по программе, предложенной взрослым человеком, и, очень важно сделать так, чтобы ребенок хотел делать то, что хочет взрослый (Л.Ф. Обухова ).

      Имеющий место при элективном мутизме дефицитарный опыт коммуникативного взаимодействия, полученный в более раннем возрасте, обусловлен особенностями воспитания: нарушение взаимоотношений в системе мать-дитя, гипо- или гиперпротекционное воспитание и проч. (по В.И. Гарбузову с соавт.). Социализация ребенка в таких случаях носит ограниченный характер: не развиваются в полной мере до-речевые, невербальные формы общения, которые, как было указано выше, являются базой для словесных способов коммуникации.

      Вышесказанное позволяет сделать вывод о том, что накопление сведений о семье, окружающей ребенка среде, изучение невербальных (как наиболее доступных в данном случае) форм поведения ребенка с элективным мутизмом, с помощью которых в дальнейшем активизируются и вербальные, расширение его социальных связей будет способствовать диагностике и уточнению специфики коррекционной работы с этой категорией детей.

      Недостаточная разработанность обозначенных вопросов определила выбор темы исследования и ее актуальность.

      Проблема исследования: каковы причины формирования, особенности проявления элективного мутизма у детей и возможности психолого-педагогической коррекции данного нарушения развития.

      Решение этой проблемы на основе психолого-педагогического анализа семей и детей с элективным мутизмом составило цель исследования.

      Объект исследования — элективный мутизм у детей дошкольного и младшего школьного возраста, имеющих различный уровень интеллектуального развития.

      Предмет исследования — процесс формирования особенностей межличностных отношений и невербально-вербальных средств общения, их место в коррекции элективного мутизма.

      Цель, объект и предмет исследования определили формулировку гипотезы: дефицитарный опыт коммуникативного взаимодействия, полученный в раннем возрасте и обусловленный неблагоприятными особенностями воспитания, влияет на возникновение элективного мутизма и процесс формирования личности ребенка; дефицит использования невербальных средств общения в сочетании с отказом от вербальных в психотравмируюгцих ситуациях влияет на формирование социальных потребностей ( познавательных , творческих, этических, потребности в самореализации ); социализация ребенка с элективным мутизмом эффективнее будет проходить в разновозрастной группе участников, которые имеют общие (или схожие) по механизму возникновения и течения пограничные состояния ( заикание , неврозы страха, истерический невроз, гиперактивность, проблемы поведения и проч.); включение в процесс занятий обоих родителей и других членов семьи позволит качественно перестроить систему взаимоотношений на более продуктивный уровень.

      Для проверки гипотезы и достижения цели исследования были поставлены следующие задачи:

      1. Выявить особенности семейного воспитания и внутрисемейного взаимодействия, а также другие факторы, оказывающие патогенное влияние на развитие личности ребенка с элективным мутизмом.

      2. Изучить особенности межличностных отношений детей с элективным мутизмом.

      3. Определить характерные особенности невербального и вербального поведения и общения детей с элективным мутизмом.

      4. Разработать и апробировать методику психолого-педагогической коррекции детей с элективным мутизмом, базирующуюся на принципах онтогенетически-ориентированной психотерапии.

      Методы исследования были подобраны с учетом специфики предмета и объекта изучения, соответствовали гипотезе, целям и задачам работы:

      1. Теоретический анализ психолого-педагогической, патопсихологической и психиатрической литературы по теме исследования.

      2. Диагностические: детская проективная методика для изучения межличностных отношений Рене Жиля в адаптированном варианте, психолингвистическая диагностика параметров развития вербально-невербальных средств общения (В .П. Добридень, 1999); наблюдение; беседа ; рисунки; видео- и аудиозаписи; сочинения родителей .

      3. Психокоррекционные: онтогенетически-ориентированная психотерапия, ограничение речевой активности (режим молчания), десенсибилизация деструктивного поведения с помощью бихевиоральной системы поощряющих, вдохновляющих, принуждающих и наказывающих стимулов и "лестницы проблемного поведения".

      4. Количественный и качественный анализ полученных данных.

      Научная новизна и теоретическая значимость исследования заключается в следующем: выявлена провоцирующая, причинно-динамическая и патопсихологическая роль неблагоприятных особенностей внутрисемейных отношений и воспитания в возникновении элективного мутизма; определены характерные особенности невербально-вербального общения и поведения, их взаимосвязь с формированием социальных потребностей при элективном мутизме ; предложена и апробирована модель психолого-педагогической коррекции данной категории детей; полученными данными уточнена и дополнена характеристика детей с элективным мутизмом; обоснована целесообразность применения интегративного подхода к коррекции, комплексного воздействия на ребенка и его окружение; впервые за последние годы проведен анализ зарубежной литературы по проблеме элективного мутизма большого количества авторов.

      Практическая значимость исследования заключается в том, что на основании проделанной работы была разработана система психолого-педагогической коррекции элективного мутизма детей дошкольного и младшего школьного возраста, которая используется родителями и педагогами детских дошкольных и школьных учреждений; описаны ситуации и состояния, при которых возможно возникновение мутичных форм поведения, и, как следствие, их предупреждение; предложена и апробирована методика комплексного воздействия на ребенка с элективным мутизмом и его семью.

      Достоверность полученных результатов обеспечивается опорой на концепции Л.С. Выготского о сложной структуре дефекта и ведущей роли обучения и воспитания в коррекционной работе, общей и специальной педагогике и психологии; всесторонним углубленным изучением особенностей детей с элективным мутизмом с учетом состояния их невербально-вербальных средств общения; надежностью выбранных методов, адекватных изучаемой проблеме и задачам исследования; сочетанием количественного и качественного анализов результатов экспериментальной работы.

      Организация исследования. Экспериментальная работа проводилась с 1996 по 2000 гг. на базе кафедры детской и подростковой психиатрии, психотерапии и медицинской психологии Российской медицинской академии последипломного образования, консультационно-диагностического центра г. Рязани.

      Апробация результатов исследования. Основные положения и результаты исследования докладывались на заседаниях кафедры олигофренопедагогики МПГУ; конференциях молодых ученых дефектологического факультета МПГУ (1997-1999 гг.), Второй Всероссийской научно-практической конференции "Современные направления арттерапии в медицине и образовании" (г. Москва, 24-28 марта 1997 г.), Второй Всероссийской учебно-практической конференции по психотерапии (г. Москва, 16-21 июня 1997 г.).

      На защиту выносятся следующие положения:

      • Дефицитарный опыт коммуникативного взаимодействия ребенка с элективным мутизмом, полученный в более раннем возрасте, обусловлен особенностями воспитания, вследствии чего не развиваются в полной мере до-речевые, невербальные формы общения, являющиеся базой для словесных способов коммуникации.

      • Общая или парциальная незрелость личности ребенка с элективным мутизмом обусловливает несформированность его социальных потребностей (познавательных, творческих, этических, потребности в самореализации), образуя, таким образом, порочный крут: социально и эмоционально незрелый ребенок формирует вокруг себя искусственный мир, затрудняющий его дальнейшее взросление и полноценную интеграцию в обществе.

      • Активизация невербальных средств общения (через режим молчания) с последующим включением вербальных расширяет коммуникативные возможности ребенка и влияет на его социально-потребностную сферу.

      • Бихевиоральная система поощряющих, вдохновляющих, принуждающих и наказывающих стимулов (« лестница проблемного поведения ») позволяет преодолеть деструктивное поведение, страхи и закрепить адекватные поведенческие модели.

      Семейно-групповой характер работы, сочетающий в себе интегративные подходы и базирующийся на принципах онтогенетически-ориентированной психотерапии позволяет добиться высоких положительных результатов коррекции элективного мутизма.

      Заключение диссертации по теме «Коррекционная педагогика (тифлопедагогика, сурдопедагогика и олигофренопедагогика и логопедия)», Добридень, Ирина Вадимовна

      Среди различных нарушений, свойственных детскому возрасту, элективный мутизм занимает обособленное место. Это вызвано редкостью данного заболевания, которое характеризуется сложным симптомокомплексом и невысокой эффективностью коррекции. Являясь проблемой взросления , элективный мутизм имеет тенденцию к саморедукции. Однако негативный жизненный и социальный опыт в возрасте активного формирования личности может оставить неизгладимый след на психическом облике и функционировании человека, что делает выжидательную позицию неоправданной. Этим определяется актуальность выбранной нами темы диссертационного исследования.

      В нашей работе была поставлена цель разработать систему психолого-педагогической коррекции детей с элективным мутизмом, опираясь на принципы онтогенетически-ориентированной психотерапии с учетом особенностей, свойственных детям данной категории. Для этого нами было проведено исследование сферы межличностных отношений, особенностей поведения в различных ситуациях, а также психолингвистический анализ общения и речи детей с элективным мутизмом .

      Диссертационное исследование выявило особенности семейного воспитания и внутрисемейного взаимодействия, а также другие факторы, оказывающих патогенное влияние на развитие личности ребенка с элективным мутизмом. Как показало исследование, предпосылки возникновения элективного мутизма закладываются в раннем детстве и не последнюю роль в этом играют отношения между родителями . Так, первым установлением особенного контакта с родителями (где матери принадлежит ведущая роль) в раннем возрасте можно отнести возникающие проблемы с питанием и сном. Такие черты личности родителей как тревожность, сензитивность у матери и самоуверенность, упорство, граничащее с педантизмом, зависимость у отца откладывало неблагоприятный отпечаток на внутрисемейные отношения. Участие в воспитании одного родителя и снижение роли или самоустранение другого, чаще всего отца, выступало одним из решающих моментов в возникновении собственно элективного мутизма как синдрома-болезни. Были выявлены определенные особенности в воспитании детей с элективным мутизмом: непринятие детей, осознанная/неосознанная эмоциональная депривация со стороны одного или обоих родителей, самоустранение от процесса воспитания; тревожность в отношениях с детьми в виде беспокойства, чрезмерной опеки; несоответствие требований и ожиданий возможностям и потребностям ребенка (чаще проявляемая отцами); несогласованность отношений между родителями в вопросах воспитания.

      Диссертационное исследование также выявило ряд характерных особенностей детей с элективным мутизмом. Особенно ярко проступают такие личностные черты детей-мутистов, как упрямство, плаксивость, неадекватная самооценка , неуверенность, повышенная чувствительность к неудачам, обидчивость, отсутствие друзей, стремление хорошо учиться .

      Таким образом, было установлено, что элективный мутизм представляет собой разнородную группу детей с разнообразными проявлениями. Чаще наблюдается у девочек, чем у мальчиков (20 к 10, что составляет приблизительно 70% к 30%). Элективному мутизму подвержены дети как с сохранными интеллектом, так и с недоразвитием интеллекта и высоким интеллектуальным уровнем. Прослеживается определенная закономерность в возникновении элективного мутизма у « первых » детей (старшие сестры), « вторых » детей (имеющие старших братьев) и в семьях со сниженной ролью отцовства.

      Были изучены особенности межличностных отношений детей с элективным мутизмом. Проведенное исследование сферы межличностных отношений и особенностей поведения детей в различных ситуациях показало, что дети с элективным мутизмом дошкольного и младшего школьного возраста имеют двусторонне выраженную сильную привязанность к матери (вариант « психологического брака » по И.Я. Медведевой , Т.Д. Шишовой), сочетающуюся с отверганием отца и других членов семьи, а также с общим низким уровнем межличностных связей, выходящих за пределы семьи. Часто имела место амбивалентность в отношениях. Все вышесказанное свидетельствовало о выраженной дисгармоничности социальных связей испытуемых и их низкой социальной адаптированности. Это подтвердило нашу гипотезу о влиянии на возникновение элективного мутизма и процесс формирования личности ребенка дефицитарного опыта коммуникативного взаимодействия, полученного в раннем возрасте и обусловленного неблагоприятными особенностями воспитания.

      Нами были изучены особенности невербального и вербального поведения и общения детей с элективным мутизмом. В процессе исследования была выявлена недостаточность развития онтогенетически обусловленных невербальных средств общения у детей данной категории, что, в сочетании с отказом от речи с различных ситуациях, существенно снижало уровень активности поведенческого общения.

      Исследование состояния невербальных средств общения детей с элективным мутизмом показало некоторое их различие у групп дошкольного и младшего школьного возраста. Так, дети младшего школьного возраста имели более высокий уровень сформированности невербальных средств общения (первый, второй уровни) по сравнению с детьми дошкольного возраста (нулевой уровень). При этом общий уровень у всех детей являлся крайне низким, что выражалось в отказе от выполнения задания или избирательном контакте с мамой (другим взрослым). Общим для всех детей было неумение реализовать невербальные средства общения в новой, незнакомой ситуации, их неадекватное использование. Также нами были описаны характерные особенности невербального поведения, свойственные детям данной категории.

      Исследование вербальных форм общения детей с элективным мутизмом показало, что формы речевого общения, проявляемые в различных ситуациях (в ситуации эксперимента и в домашних условиях) сильно отличались друг от друга. В психотравмирующей ситуации, которой являлось общение в незнакомой ситуации (ситуация эксперимента) дети с элективным мутизмом, особенно дошкольного возраста, отказывались от речевого общения или общались избирательно с родителем. Дети младшего школьного возраста были способны общаться с экспериментатором при создании определенных условий (постоянной стимуляции, помощи, поддержки, подбадривания ) и в присутствии родителя. Сложные формы речевого общения, такие как пересказ и спонтанная речь в ситуации эксперимента, вызывали у всех детей трудности, вплоть до отказа. В домашних условиях речевая активность всех детей была существенно выше, однако и в этом случае наблюдались определенные особенности. Более доступной для свободного общения оказались сопряженно-отраженная и вопросно-ответная формы речи. Беседы на свободные темы дома также отражали зависимость от сопряженно-отраженной формы общения. Нами также были описаны характерные особенности вербального поведения детей в ситуации эксперимента и в домашних условиях.

      Исследование общения в различных ситуациях детей с элективным мутизмом дошкольного и младшего школьного возраста выявило зависимость от ситуации, в которой происходит общение, и от участников самого процесса общения. Общение в образовательных учреждениях ( детский сад или школа) у всех испытуемых носило стойкий характер избирательности (только с детьми или только со взрослыми). В неформальном общении отмечались такие особенности, как безынициативность в играх , повышенная чувствительность к ситуации проигрыша, скрытое стремление к лидерству, фантазирование на темы дружбы и проч. Изучение рисунков показало различную степень сформированности у детей с элективным мутизмом потребности в самовыражении неречевыми способами. Наблюдались схематичность и формальность в изображении, отсутствие образов. У незначительной группы детей рисунки соответствовали возрасту и по пропорции и по цвету.

      Мы обнаружили, что потребность в преодолении элективного мутизма у всех детей и их родителей являлась невысокой. Наблюдалось формирование своеобразного порочного круга, когда социально и эмоционально незрелый ребенок формировал вокруг себя искусственный мир, в котором роль проводника отводилась особо значимому лицу, как правило матери, обеспечивающей ребенка чувством стабильности и защищенности. Эта тенденция несколько снижалась с возрастом. Так, дети младшего школьного возраста имели более выраженное стремление к избавлению от мутизма, что часто проявлялось у отвергаемых детей или имеющих речевые нарушения в виде заикания, страха речи.

      Результаты констатирующего эксперимента свидетельствуют о незрелости личности ребенка с элективным мутизмом, о выраженной дисгармоничности социальных связей испытуемых и их низкой социальной адаптированности. Это подтвердило нашу гипотезу о влиянии на формирование социальных потребностей ( познавательных , творческих, этических, потребности в самореализации ) дефицита использования невербальных средств общения в сочетании с отказом от вербальных в психотравмирующих ситуациях.

      Выявленные особенности обозначили необходимость создания интегративной комплексной системы психолого-педагогической коррекции детей с элективным мутизмом.

      Нами разработана система психолого-педагогической коррекции, базирующаяся на принципах онтогенетически-ориентированной психотерапии. Комплексная система психолого-педагогической коррекции элективного мутизма состоит из трех этапов, объединенных идейно и тематически: подготовительный этап (индивидуальные занятия с семьей 1-3 раза в неделю по 1-1,5 часа); коррекционный этап (групповая интенсивно-экспрессивная психокоррекция ИНТЭКС в течение 8 дней подряд); адаптационный этап (индивидуальные занятия 1-2 раза в месяц/спустя полгода занятия в группе ИНТЭКС 4-8 дней подряд). Каждый этап имеет свои цели и задачи, определенные для детей и родителей.

      На подготовительном этапе (длительность которого для всех семей была различной) определялись проблемы ребенка и семьи, вырабатывалась основная стратегия коррекции, формировалась мотивационная потребность к занятиям, собиралась информация о семье, особенностях течения элективного мутизма. Коррекция общения проводилась посредством различных тест-игр, имеющих проблемный характер и направленных на освоение и развитие недостающих форм общения (зрительной, тактильной, пантомимической и др.). Параллельно осуществлялась и коррекция поведения, а именно коррекция родительского отношения к проблемам ребенка посредством бихевиоральных (поведенческих) методов, что включает в себя анализ факторов, приводящих к нежелательному поведению, четкую постановку коррекционной задачи и подбор действенных стимулов разной направленности .

      На коррекционном этапе продолжалось закрепление мотивационной потребности к преодолению элективного мутизма и негативных форм поведения, а также осуществлялся переход на качественно новую ступень взаимоотношений между ребенком и родителями с целью гармонизации внутрисемейных отношений, изменения ригидной позиции родителей в воспитании, активизации зоны ближайшего развития ребенка. В условиях разновозрастного коллектива детей и взрослых с опорой на невербальные способы взаимодействия происходило расширение коммуникативных связей, стимулирование любой активности ребенка, связанной с желанием и побуждением общаться, участвовать в играх и отказ родителей от « негативного внимания ».

      На адаптационном этапе закреплялись полученные результаты в повседневной жизни семьи, совершенствовались новые формы общения и взаимодействия, продолжалось расширение коммуникативных связей, коррекция общения и поведения по предложенным схемам (список проблемного поведения, « лестница проблем », « список подкреплений » и т.д.).

      На всех трех этапах коррекции особый акцент делался на домашние задания, которые служат обратной связью при работе с семьей; активизацию вербального общения посредством ограничения речевой активности (« режим молчания »); использование аудио- и видеозаписей.

      Анализ результатов проходил по четырем блокам: « состояние межличностных отношений », « состояние невербальных средств общения », « состояние вербальных средств общения », « состояние общения в различных ситуациях ». Данные были получены в результате прямых наблюдений и бесед с детьми и родителями.

      У всех испытуемых произошла положительная динамика в сфере межличностных отношений. Так, произошли изменения в отношении привязанностей в семье, шире стал выбор отца и отца с матерью как родительской четы, привязанность к матери стала более адекватной, дети чаще выражали желание к самостоятельным действиям. Значительно повысился уровень связей, выходящих за пределы семьи, что также находит свое отражение в умеренной и высокой степени выраженности любознательности , общительности, также выраженнее стало стремление занимать определенное место в группе. Существенно изменилось и поведение детей, что выражалось в социально адекватных способах решения проблемных ситуаций, поиске продуктивных, разумных путей взаимодействия с окружающими.

      Изменилась активность детей в невербальных способах самовыражения . Все дети, прошедшие курс психолого-педагогической коррекции показали третий уровень сформированности тактильных, зрительных, слуховых, знаковых и вокальных средств общения, т.е. они не боялись прикосновений, взглядов, чувствовали себя эмоционально свободно, были открыты. По мимическим и пантомимическим средствам общения дети дошкольного возраста находились на втором (10%) и третьем (90%) уровне, что было связано с индивидуальными особенностями.

      Произошла положительная динамика в использовании различных форм речевого общения. Так, все испытуемые показали свободное владение сопряженно-отраженной формой речевого общения. В пересказе , в спонтанной беседе, которая носила вопросно-ответный характер, в некоторых случаях требовалась стимуляция и помощь в виде наводящих вопросов. Ответы испытуемых стали более полными и эмоционально выразительными. Положительные изменения в речевом общении в домашних условиях отмечались и родителями.

      Положительным образом изменился характер общения детей в различных ситуациях. Общение с близкими и посторонними в домашних условиях стало носить активный, самостоятельный характер. Общение в образовательных учреждениях у большинства детей проходит по собственной инициативе, причем важно учитывать то, что до коррекции оно в некоторых случаях отсутствовало вовсе. Дети стали отвечать на уроках , спокойнее относиться к присутствию других учителей, участвовать и проявлять инициативу в коллективных играх со сверстниками. Расширение коммуникативных связей особенно ярко проявилось в неформальном общении детей (самостоятельно выходят играть на площадку, с другими детьми, ходят и приглашают к себе в гости). Самовыражение посредством рисования также существенно изменилось: рисунки стали ярче, эмоциональнее, насыщеннее образами.

      Общая длительность всего психокоррекционного курса на каждого ребенка составляла приблизительно 8 месяцев, что позволяет рассматривать произошедшую динамику как наличие стойкого результата адаптации.

      Анализ результатов применения предложенной нами психолого-педагогической коррекции показал высокую эффективность данных мер воздействия на семьи и детей с элективным мутизмом дошкольного и младшего школьного возраста. Это подтвердило выдвинутую гипотезу о том, что социализация ребенка с элективным мутизмом эффективнее проходит в разновозрастной группе участников, которые имеют общие (или схожие) по механизму возникновения и течения пограничные состояния; кроме этого, включение в процесс занятий обоих родителей и других членов семьи позволяет качественно перестроить систему взаимоотношений на более продуктивный уровень.

      Диссертационное исследование позволило определить принципы психолого-педагогической коррекции элективного мутизма у детей дошкольного и младшего школьного возраста:

      • сочетание коррекции общения с коррекцией поведения посредством бихевиоральных (поведенческих) методов;

      • возврат к онтогенетически более ранним формам коммуникации (невербальные средства общения, в том числе с помощью режима молчания) с целью оживления вербальных и отказа от непродуктивных форм взаимодействия;

      • моделирование постепенно усложняющихся ситуаций, требующих речевой активности со стороны ребенка;

      • активное участие всех членов семьи в индивидуальных и групповых занятиях ;

      • привлечение к коррекционному процессу детского коллектива, как необходимого компонента в формировании социально значимых потребностей;

      • интегративный подход к коррекции элективного мутизма, подразумевающий использование всего арсенала имеющихся средств воздействия.

      Таким образом, диссертационное исследование подтвердило, что дефицитарный опыт коммуникативного взаимодействия ребенка с элективным мутизмом, полученный в более раннем возрасте, обусловлен особенностями воспитания, вследствии чего не развиваются в полной мере до-речевые, невербальные формы общения, являющиеся базой для словесных способов коммуникации.

      Также было доказано, что общая или парциальная незрелость личности ребенка с элективным мутизмом обусловливает несформированность его социальных потребностей (познавательных, творческих, этических, потребности в самореализации), образуя, таким образом, порочный круг: социально и эмоционально незрелый ребенок формирует вокруг себя искусственный мир, затрудняющий его дальнейшее взросление и полноценную интеграцию в обществе.

      Было доказано, что активизация невербальных средств общения (через режим молчания) с последующим включением вербальных расширяет коммуникативные возможности ребенка и влияет на его социально-потребностную сферу.

      Исследование подтвердило, что бихевиоральная система поощряющих, вдохновляющих, принуждающих и наказывающих стимулов ("лестница проблемного поведения") позволяет преодолеть деструктивное поведение, страхи и закрепить адекватные поведенческие модели.

      Было доказано, что семейно-групповой характер работы, сочетающий в себе интегративные подходы и базирующийся на принципах онтогенетически-ориентированной психотерапии позволяет положительным результатам быть более стойкими и предотвращать рецидивы элективного мутизма.

      Материалы диссертационного исследования систематизированы в следующих работах: «Психолого-педагогическая характеристика детей, страдающих элективным мутизмом», « Роль семьи в психокоррекционной работе с детьми, страдающими элективным мутизмом », «Онтогенетический подход к формированию логопедических навыков у заикающихся», « Ротик на хитром замочке », «Элективный мутизм : клинико-патогенетические и психотерапевтические аспекты проблемы», « Актуальные аспекты и методы изучения элективного мутизма », « Использование невербальных средств коммуникации в коррекции элективного мутизма », « Онтогенетически ориентированная психотерапия (методика ИНТЭКС) » [20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 67].

      Список литературы диссертационного исследования кандидат педагогических наук Добридень, Ирина Вадимовна, 2000 год

      1. Андреева Г.М. Социальная психология. — М.: Изд-во Моск. ун-та, 1980. -416 с.

      2. Антропов Ю.Ф., Шевченко Ю.С. Психосоматические расстройства и патологически привычные действия у детей и подростков. М.: Изд-во Института Психотерапии, 1999. — 304 с.

      3. Байярд Р.Т., Байярд Д. Ваш беспокойный подросток : Практическое руководство для отчаявшихся родителей ./Пер. с англ. — М.: Просвещение, 1991. 224 с.

      4. Беккер К.-П., Совак М. Логопедия: Пер. с нем. М.: Медицина, 1981. -с. 184-195.

      5. Блейхер В.М., Крук И.В. Толковый словарь психиатрических терминов./Под ред. канд. мед. наук С.Н. Бокова. Воронеж: Издательство НПО « МОДЭК », 1995. — с. 323.

      6. Бодалев А.А. Личность и общение. М.: Педагогика , 1983. — 450 с.

      7. Божич Н. Элективный мутизм./7-я науч. сессия по дефектологии . 25-28 марта 1975 г. М., 1975. — с. 322.

      8. Божович Л.И. Личность и ее формирование в детском возрасте. М.: Просвещение, 1968. — 464 с.

      9. Буянов М.И. Беседы о детской психиатрии: Кн. для учителей и родителей. 2-е изд. — М.: Просвещение, 1992. — с. 78-98.

      10. Буянов М.И. О психогенном мутизме у подростков с патологическим формированием личности тормозимого типа./Тез. докл. (3-й Всерос. съезд невропатол. и психиатров) М., 1974. — т. 2. — с. 25-28.

      11. Буянов М.И., Каганская Л.А., Кириченко Е.И. Мутизм в детском возрасте (История изучения и современное состояние проблемы) ./Ж. невроп. и пс. им. Корсакова, вып. 10. 1978. — т. 78. — с. 1576-1581.

      12. Валлон А. Психическое развитие ребенка . М., 1967.

      13. Винарская Е.Н., Никифоров А.С. Синдром акинетического мутизма и эмоциональный стресс./Тр. ин-та (2-й Моск. мед. ин-т). т. 146. Сер.: Нерв, болезни, вып. 9. — 1980. — с. 55-57.

      14. Выгодская И.Г., Пеллингер Е.Л., Успенская Л.П. Устранение заикания у дошкольников в игровых ситуациях: Кн. для логопеда . 2-е изд., перераб. и доп. -М.: Просвещение, 1993. — 223 с.:ил.

      15. Выготский Л.С. Избранные психологические исследования. Мышление и речь. Проблемы психического развития ребенка./Под ред. А.Н. Леонтьева , А.Р. Лурия. М.: Изд-во АПН РСФСР, 1956. — 519 с.

      16. Гарбузов В.И., Захаров А.И., Исаев Д.Н. Неврозы у детей и их лечение. Л.: Медицина, 1977. — 272 с.

      17. Гарбузов В.И. Особенности психогенеза истерического невроза у детей./Тезисы докладов 4-го симпозиума детских психиатров социалистических стран. 16-18 ноября 1976 г. -М., 1976. с. 180-183.

      18. Геззел А. Умственное развитие ребенка. М., Л., 1930.

      19. Добсон Дж.Ч. Родителям и молодоженам: доктор Добсон отвечает на ваши вопросы./Пер. с англ. М.: Центр общечеловеческих ценностей при участии изд-ва « Республика », 1991. — 576 с.

      20. Добридень И.В. Психолого-педагогическая характеристика детей, страдающих элективным мутизмом.//Коррекционная педагогика -вчера, сегодня, завтра. Сборник научно-методических материалов Mill У дефектологического факультета. М.: Прометей, 1997. — с. 6263.

      21. Добридень И.В. и др. Ротик на хитром замочке.//Журнал для хороших родителей «Наш малыш ». Июль-август 1998 г. — с. 28-29.

      22. Добридень И.В. и др. Актуальные аспекты и методы изучения * элективного мутизма.//Актуальные вопросы детско-подростковойпсихиатрии и психотерапии. 1-я Республиканская научно-практическая конференция с международным участием. Минск, 2000. — с. 65-66.

      23. Добридень В.П. Система психокоррекционной работы с заикающимися детьми старшего дошкольного и младшего школьного возраста: Дис. к. пед . н. 13.00.03 Москва, 1999. — 179 с.

      24. Заззо Р. Психическое развитие ребенка и влияние среды.//Вопросы психологии, 1967, №2.-с. 111-135.

      25. Запорожец А.В. Избранные психологические труды в двух томах. М.: Педагогика, 1986.

      26. Захаров А.И. Как предупредить отклонения в поведении ребенка: Кн. для воспитателей дет. сада и родителей. 2-е изд., доп. — М.: Просвещение, 1993. — 192 с.

      27. Кириченко Е.И., Каганская Л. А. Особенности психогенного мутизма у детей дошкольного возраста./В кн.: Тезисы докл. 3-го Всероссийского съезда невропатологов и психиатров. М., 1974. — Т. 2. — с. 71-72.

      28. Кириченко Е.И., Каганская Л.А. Клиника и динамика психогенного мутизма у детей дошкольного возраста./Тр. Моск. НИИ психиатрии М.З. РСФСР. 1976. — Т. 75. — с. 177-183.

      29. Кириченко Е.И., Ротинян Н.С., Михайлова А.В. О патологическом формировании личности у детей и подростков с затяжным психогенным мутизмом./4-я Всерос. конф. по невропатологии и психиатрии дет. воз. — М., 1978. с. 160-162.

      30. Клиническая психиатрия./Под ред. Т. Груле, Р. Юнга, В. Майер-Гросса, М. Мюллера. М., 1967. — с. 696.

      31. Ковалев В.В. Роль возрастного фактора в клинике и патогенезе пограничных состояний у детей и подростков./В кн. Материалы 5-го Всесоюзного съезда невропатологов и психиатров. М., 1969. — т.2. — с. 291.

      32. Ковалев В.В. Психогенные характерологические и патохарактерологические реакции детей и подростков./В кн.: Неврозы и нарушения характера у детей и подростков/Под ред. В.В. Ковалева. -М.: ЦОЛИУВ, 1973. с. 75-90.

      33. Ковалев В.В. Психиатрия детского возраста. М.: Медицина, 1979. — 608 с.

      34. Кречмер Э. Об истерии. М., 1928.

      35. Лангмейер И., Матейчек 3. Психическая депривация в детском возрасте. Прага: Авиценум, 1984. — 334 с.

      36. Лебединский В.В., Никольская О.С., Баенская Е.Р., Либлинг М.М. Эмоциональные нарушения в детском возрасте и их коррекция. М.: Изд-во Моск. ун-та, 1990. — 197 с.

      37. Лебединская К.С., Никольская О.С., Баенская Р.Е., Либлинг М.М., Ульянова Р.К., Морозова Т.И. Дети с нарушениями общения : Ранний детский аутизм. М.: Просвещение, 1989. — 95 с.

      38. Леонтьев А.А. Деятельность и общение.//Вопр. философии, 1979, №1. -с. 121-132.

      39. Лисина М.И. Проблемы онтогенеза общения. М.:Педагогика, 1986. -143 с.

      40. Лучшие психологические тесты для профотбора и профориентации . -Петрозаводск: Изд-во « Петроком », 1992. с. 199-217.

      41. Лэндрет Г. Л. Игровая терапия: искусство отношений: Пер. с Ь англ./Предисл. А.Я. Варга. М.: Международная педагогическаяакадемия, 1994. 368 с.

      42. Мандрусова Э.С. Анализ случая избирательного мутизма у девочки 9 лет./Патопсихол. исслед. в психиатр, клин. -М., 1974. с. 124-129.

      43. Медведева И.Я., Шишова Т.Л. Драматическая психоэлевация./В кн.: « Психокоррекция: теория и практика ». Под ред. Ю.С. Шевченко , В.П. Добриденя, О.Н. Усановой. М.: НПЦ « Коррекция », 1995. — с. 182-206.

      44. Мясищев В.Н. Личность и неврозы. Л., 1960.

      45. Николич В., Попов И. Элективный мутизм синдром или симптом?/7-я научн. сессия по дефектологии. 25-28 марта 1975 г. — М., 1975. — с. 413.180i

      46. Российское педагогическое агентство, 1996. 374 с.

      47. Обуховский К. Психология влечений человека. М., 1972. — 237 с.

      48. Проблема общения в психологии./Под ред. Б.Ф. Ломова. М., 1981. -277 с.

      49. Психокоррекция: теория и практика.//Под ред. Ю.С. Шевченко , В.П. Добриденя, О.Н. Усановой. М.: НПЦ « Коррекция », 1995. — 224 с.

      50. Раттер М. Помощь трудным детям./Пер. с англ. М.: Прогресс 1987. -424 с.

      51. Сатир В. Как строить себя и свою семью: Пер. с англ.: улучш. изд. М.: Педагогика-Пресс, 1992. — 192 е.: ил.

      52. Симеон Т.П. Неврозы у детей, их предупреждение и лечение. М.: Медгиз, 1958.-е. 104-132.

      53. Скворцов И.А. Детство нервной системы. М.: Знание, 1987. — 64 с. -(Новое в жизни, науке, технике. Сер. « Медицина »; №8).

      54. Сухарева Г.Е. Клинические лекции по психиатрии детского возраста. -М., 1959.-Т. 2.-406 с.

      55. Уэллс Г. Павлов и Фрейд: Пер. с англ. М.: Изд-во иностр. лит-ры, 1959.-608 с.

      56. Федотов Д.Д. Очерки по истории отечественной психиатрии. М., 1957.

      57. Фрейд А. Разлука с матерью.//Лишенные родительского попечительства.-М.: Просвещение, 1991.-е. 142-144.

      58. Цукерман Г.А. Виды общения в обучении. Томск, 1993.

      59. Шевченко Ю.С. Музыкотерапия в комплексном лечении нервно-психических расстройств у детей и подростков./Социальная и клиническая психиатрия. 1992. — Т. 2, вып. 2. — с. 97-100.

      60. Шевченко Ю.С. Музыкотерапия детей и подростков./В кн. « Психокоррекция: теория и практика ». Под ред. Ю.С. Шевченко, В.П. Добриденя , О.Н. Усановой. М.: НПЦ « Коррекция », 1995. — с. 155-162.

      61. Шевченко Ю.С. Коррекция поведения детей с гиперактивностью и психопатоподобным синдромом: Практическое руководство для врачей и психологов. М.: РМАПО , 1997. — 49 с.

      62. Шевченко Ю.С., Добридень В.П. Онтогенетически-ориентированная психотерапия (методика ИНТЭКС): Практ. пособ./Составитель приложения и редактор И.В. Добридень . Тюмень: ТОГИРРО, 1998. -157 е.: илл.

      63. Шевченко Ю.С., Добридень В.П., Белоногова А.Н. Куклотерапия как форма психокоррекции детей./В кн.: « Психокоррекция: теория и практика ». Под ред. Ю.С. Шевченко, В.П. Добриденя , О.Н. Усановой. -М.: НПЦ « Коррекция », 1995. с. 170-181.

      64. Шевченко Ю.С., Крепица А.В. Принципы артгерапии и артпедагогики в работе с детьми и подростками . Методическое пособие. Изд-во БГПИ, Балашов, 1998. — 56 с.

      65. Шизофрения. Вопросы патогененеза основных явлений. М., 1939. — с. 50-60.

      66. Цукерман Г. А. Виды общения в обучении. Томск, 1993.

      67. Эльконин Д.Б. Избранные психологические труды. М., 1989.

      68. Adams Н., Glasner P. Emotional involvements in some forms of mutism./J. Speech and Hearing Disorders. 1954, v. 19. — pp. 59-69.

      69. Adams M.S. A case of selective mutism./J. Nat. Med. Associat. 1970, v. 62, N3.-pp. 213-216.

      70. Aftian S., Carr A. Interdisciplinary treatment of a case of elective mutism./J. Brit. Occupation. Therapy. 1989, v. 52 (2). — pp. 61-66.

      71. Ajuriaguerra (De) J. Manuel de psychiatrie de l’enfant. — Paris: Masson, 1977.

      72. Allen F. Therapeutic work with children./Am. J. of Orthopsychiatry.- 1934, v.4. — pp. 193-202.

      73. Axline V. Nondirective play therapy for poor readers./J. Consult. Psychol. -1947, v.ll.-pp. 61-69.

      74. Austad L.S., Sininger R., Stricken A. Successful treatment of a case of elective mutism./The Behaviour Therapist. 1980, # 3. — pp. 18-19.

      75. Baldwin S. No Silence Please./ The Times Educat. Supplement. 1985, 8 November. — p. 25.

      76. Barton R. A review of attempted physiological restoration of voice following total laryngectomy ./Proceedings of the Eighth International Congress of Otorhinolaryngology. Tokyo. 1965. — pp. 731-734.

      77. Bauermeister J.J., Jemail J.A. Modification of «elective mutism» in the classroom setting a case study. /Behavior Therapy. — 1975, v. 6 (2). — pp. 246-250.

      78. Blotcky M., Looney J. A psychotherapeutic approach to silent children./Am. J. Psychother. 1980, v. 24. — pp. 487-495.

      79. Bozigar J.A., Hansen R.A. Group treatment for elective mute children./ Social Work. 1984, v. 29 (5). — pp. 478-480.

      80. Bradley S., Sloman L. Elective mutism in immigrant families./J. Amer. Acad. Child. Psychiatry. 1975, v. 14. — pp. 510-514.

      81. Brison D.W. A non-talking child in kindergarten: an application of behaviour therapy ./J. Social Psychol. 1966, v. 4 (4). — pp. 65-69.

      82. Brown В., Lloyd H. A controlled study of children not speaking at school./J. Ass. Workers Maladj. Childr. 1975, v. 3. — pp. 49-63.

      83. Brown В., Fuller J., Gericke C. Elective mutism: a review and a report of an ( unsuccessfully treated case./J. Associat. Work. Maladj. Childr. 1975, v. 3. * -pp. 27-37.

      84. Buck M. An Investigation into Elective Mutism. BEd thesis, Brighton Polytechnic, 1987.

      85. Champernowne H.I. Art therapy in the Withymead Centre./Am. Bullet. Art Therapy. 1963, spring.

      86. Chess S., Hassibi M. Principles and Practice of Child Psychiatry. N.Y.: Plemem Press, 1978. — pp. 257-260.

      87. Chethik M. Amy: the treatment of an elective mute./J. Amer. Acad. Child. Psychiatry. 1975, v. 12. — pp. 482-498.

      88. Cline Т., Baldwin S. Selective mutism in children. London: Whurr Publishers Ltd. — 1994.

      89. Cliffe MJ. Reinstatement of speech in mute shizophrenics by operant conditioning./Acta psychiat. Scand. 1974, v. 50. — pp. 577-585.

      90. Colligan R.W., Colligan R.C., Dillard M. Contingency management in the classroom treatment of long-term elective mutism: A case report./ J. School Psychol. 1977, v. 15. — pp. 9-17.

      91. Conrad R.D., Delk J.L., Williams C. Use of stimulus fading procedures in the treatment of situation specific mutism: a case study ./J. Behav. Exp. Psychiat. 1974, v. 5. — pp. 99-100.

      92. Crogan L.M., Craven R. Elective mutism: learning from the analysis of a successful case history ./J. Pediat. Psychol. 1982, v. 7. — pp. 85-93.

      93. De Bruine Groeneveldt. De spraek na larynxexstirpatie./Nederlands Tijdschrift voor Geneeskunde. 1924, v. 68. — pp. 1448-1449.

      94. Dmitriev V., Hawkins J. Suise never used to say a word./Teach. Except. Child. 1974, v. 6. — pp. 68-76.

      95. Dummit III E.S., Klein R.G., Tancer N.K., Asche В., Martin J., Fairbanks J.A. Systematic assessment of 50 children with selective mutism./J. Am. Acad. Child Adolesc. Psychiatry. 1997, v. 36, N 5. — pp. 653-660.

      96. Elson A., Pearson C., Jones D., Schumacher E. Follow-up study of childhood elective mutism./Archives General Psychiat. 1965, v. 13. -pp. 182-187.

      97. Freud A. The psychoanalytic treatment of children. London: Imago, 1946.

      98. Freud A. The psycho-analytical treatment of children. New York: International Universities Press, 1965.

      99. Funke P., Schlange H., Ulrich I. Klinische Untersuchung und Therapie bei Kindern mit selectivem Mutismus./Acta Paedopsychiatr. 1978, v. 43. — pp. 47-55.

      100. Garoux R., Lombertie E., Dumond J., Malauzat D., Leger J. A propos d’un cas de mutisme./Actualites Psychiatriques. 1982, v. 8. — pp. 108-111.

      101. Ginott H. Group psychotherapy with children: The theory and practice of play therapy. New York: McGraw-Hill, 1961.

      102. Goldstein M. Speech without a tongue./J. Speech Disord. 1940, v. 5. — pp. 65-70.

      103. Goll K. Role structure and subculture in families of elective mutism./Family Proceedings. 1979, v. 18. — pp. 55-68.

      104. Gollnitz G. Neuropsychiatrie des Kindes- und Jugendalters. Leipzig, 1970. -pp. 295-296.

      105. Griffith E.E., Schnelle J.F., McNees M.P. Elective mutism in a first grader: the remediation of a complex behavioral problem./J. Abnorm. Child Psychol. 1975, v. 3. — pp. 127-234.

      106. Halpern W., Hammond J., Cohen R. A therapeutic approach to speech phobia: Elective mutism reexamined./ J. Am. Acad. Child Psychiatry. -1971, v. 10.-pp. 94-107.

      107. Hambidge G. Structured play therapy ./Am. J. Orthopsychiat. 1955, v. 25. -pp. 601-617.

      108. Hay den T.L. Classification of elective mitism./ J. Am. Acad. Child Psychiat. -1980, v. 19.-pp. 118-133.

      109. Hesselman S. Elective mutism in children 1877-1981./Acta Paedopsychiat. -1983, v. 49.-pp. 297-310.

      110. HeuyerG. Introduction a la psychiatrie infantil. Paris, 1966.

      111. Hill L., Scull J. Elective mutism associated with selective inactivity ./J. Communicat. Disord. 1985, v. 18. — pp. 161-167.

      112. Homberger A. Vorlesungen uber die Psychopathologie des Kindersalters. -Berlin, 1926.

      113. Hug-Helmuth H. On the technique of child analysis./Internat. J. Psychoanalysis. 1921, v. 2. — pp. 287.

      114. Isaacs W., Thomas J., Goldiamond I. Application of operant conditioning to reinstate verbal behavior in psychotics./J. Speech Hear. Disord. 1960, v. 25.-pp. 8-12.

      115. Kaplan S., Escoll P. Treatment of two silent adolescent girls./ J. Am. Acad. Child Adolesc. Psychiatry. 1973, v. 12. — pp. 59-72.

      116. Kehle T.J., Owen S.V., Cressy E.T. The use of self-modelling as an intervention in school psychology: a case study./ School Psychol. Review. -1990, v. 19 (1). pp. 115-121.

      117. Klein M. The psychoanalytic play technique./Am. J. Orthopsychiat. 1955, v. 25.-pp. 223-237.

      118. Klin A., Volkmar F.R. Elective mutism and mental retardation./J. Am. Acad. Child Adolesc. Psychiatry. 1993, v. 32. — pp. 860-864.

      119. Kohler C., Vaugnat J. Mutisme et mutite./Annales Medico-Psychologiques. -1971, v. 129.-pp. 509-520.

      120. Kolvin I., Fundudis T. Elective mute children: psychological development and background factors./J. Child Psychol. Psychiat. 1981, v. 22, N 3. -pp.219-232.

      121. Kopp S., Gillberg C. Selective mutism: a population-based study: a research note./J. Child Psychol. Psychiat. 1997, v. 38, N 2. — pp. 257-262.

      122. Kratochwill T.R. Selective mutism: implecations for research and treatment. Hillsdale, NJ: Lawrence Erlbaum Associates, 1981.

      123. Kristensen H. Elective Mutism associated with developmental disorder/delay. Two case studies./J. Europ. Child and Adolesc. Psichiatry. -1997, v. 6.-pp. 234-239.

      124. Krohn D.D., Weckstein S.M., Wright H.L. A study of the effectiveness of a specific treatment for elective mutism./J. Am. Acad. Child. Adolesc. Psychiatry. 1992, v. 31 (4). — pp. 711-718.

      125. Kumpulainen K., Rasanen E., Raaska H., Somppi V. Selective mutism among second-graders in elementary school./J. Europ. Child and Adolesc. Psichiatry. 1998, v. 7. — pp. 24-29.

      126. Kupietz S.S., Schwartz I.L. Elective mutism: evaluation and behavioral treatment of three cases./N.Y. State J. Med. 1982, v. 82. — pp. 1073-1076.

      127. Kurth E., Schweigert K. Ursachen und Entwicklungsverlaufe des mutismus bei kindern./Psychiat. Neurolog. Medizin. Psychol. 1972, v. 24. — pp. 741749.

      128. Kussmaul A. Die Storungen der Spache. Bassel: Benno Schwabe, 1877. -p. 211.

      129. Labbe E.E., Williamson D.A. Behavioural treatment of elective mutism: a review of a literature./Clinic. Psychol. Review. 1984, v. 4 (3). — pp. 273292.

      130. Lachenmeyer J.R., Gibbs M.S. The social-psychological functions of reward in the treatment of a case of elective mutism./J. Soc. Clinic. Psychol. — 1985, v. З.-рр. 466-473.

      131. La Riviere C., Seilo M., Dimmick K. Report on the speech intelligibility of a glossectomee: Perceptual and acoustic observation./Folia Phoniatrica. -1975, v. 27.-pp. 201-214.

      132. Landgarten H. Art therapy as primary mode of treatment for an elective mute./Am. J. Art Therapy. 1975, v. 14. — pp. 121-125.

      133. Lebovici S., Diatkine R., Klein F., Diatkine-Kalmanson D. Le mutisme et les silences de Fenfant./Psychiatrie de l’Enfant. 1963, v. 6. — pp. 79-138.

      134. Lebrun Y. Mutism. London and New Jersey: Whurr Publishers Ltd. — 1990.

      135. Lebrun Y. The Artificial Larynx. Amsterdem-Lisse: Swets & Zeitlinger, 1973.

      136. Lemke R., Rennert U. Neurologic und Psychiatric, 5 Aufl. Leipzig, 1970. -p. 477.

      137. Lenneberg E. Understanding language without ability to speak: A case report./J. Abnorm. Social Psychol. 1962, v. 65. — pp. 419-425.

      138. Lenneberg E. Biological Foundations of Language. New York: Wiley, 1967.

      139. Lesser-Katz M. Stranger reaction and selective mutism in children./Am. J. Orthopsychiat. 1986, v. 56. — pp.458-469.

      140. Levy D. Release therapy in young children./Psychiatry. 1938, v. 1. — pp. 387-389.

      141. Lewis Т.Н. A syndrome of depression and mutism in the Oglala Sioux./Am. J. Psychiatry. 1975, July, v. 132, N 7. -pp.753-755.

      142. Lindblad-Goldberg M. Elective mutism in families with young children./ In L. Combrinck-Graham (Ed.)./ Treating Young Children in Family Therapy, v. 18. Rockville, MA: Aspen Publications, 1986. — pp. 31-42.

      143. Lipton H. Rapid reinstatement of speech using stimulus fading with selectively mute child./ J. Behav. Therapy Experimental Psychiat. 1980, v. 11.-pp. 147-149.

      144. Mack J.R., Maslin B. The facilitating effect of claustral experience on the speech of psychogenically mute children./J. Amer. Acad. Child. Psychiatry. 1981, v. 20, N 1. — pp. 65-70.

      145. Matson J.L., Esveldt-Dawson K., O’Donnell D. Overcorrection, modeling, and reinforcement procedures for reinstating speech in a mute boy ./Child Behav. Tperapy. 1979, v. 1 (4). — pp. 363-371.

      146. McGregor R., Pullar A., Cundall D. Silent at school elective mutism and abuse./Arch. Dis. Child. — 1994, v. 70 (6). — pp. 540-541.

      147. Meijer A. Elective mutism in children./Israel Annals of Psychiatry and Related Disciplines. 1979, v. 73. — pp. 93-100.

      148. Mora G., De Vault S., Schopler E. Dynamics and psychotherapy of identical twins with selective mutism./J. Child Psychol. Psychiat. 1962, v. 3. — pp. 41-52.

      149. Morrish E. Compensatory articulation in a subject with total glossectomy./J. Brit. Disord. Communicat. 1988, v. 23. — pp. 13-22.

      150. Moustakas C.E. Situational play therapy with normal children./J. Consult. Psychol.-1951, v. 15.- pp. 225-230.

      151. Munford P., Reardon D., Liberman R., Allen L. Behavioral treatment of hysterical coughing anf mutism: A case study ./J. Cons. Clin. Psychol. -1976, v. 44. pp. 1008-1014.

      152. Myquel M., Granon M. Le mutisme electif extrafamilial chez Penfant./Neuropsychiatrie de L’Enfance. 1982, v. 30 (6). — pp. 329-339.

      153. Nolan J.D., Pence C. Operant conditioning principles in the treatment of selectively mute child./J. Consult. Clin. Psych. 1970, v. 35. — pp.265-268.

      154. Parker E.B., Elsen T.F., Throckmorton M.C. Social casework with elementary school children who do not talk in school./Soc. Casewk. 1960, v. 5.-pp. 64-70.

      155. Piaget J. Play, dreams and imitation in childhood. New York: Rutledge, 1962.

      156. Piersel W.C., Kratochwill T.R. A teacher implemented contingency management package to assess and treat selective mutism./Behavioural assessment. 1981, v.3.-pp. 371-382.

      157. Pigott H.E., Gonzales F.P. Efficacy of video tape self-modelling in treating an electively mute child./J. Clinic. Child Psychol. 1987, v. 16 (2). — pp. 106-110.

      158. Pustrom E., Speers R.W. Elective mitism in children./J. Amer. Acad. Child. Psychiatry. 1964, v. 3. — pp. 287-297.

      159. Radford P. A study of an elective mutism. In M. Boston and D. Daws (Eds)./The Child Psychotherapist and the Problems of Young People. -London: WildwoodHouse, 1977.-pp. 160-182.

      160. Rank O. Will therapy. New York: Knopf, 1936.

      161. Rasbury W.C. Behavioral treatment of selective mutism: a case report./ J. Behav. Therapy Experimental Psychiat. 1974, v. 5. — pp. 103-104.

      162. Rauschen R. Die menscliche Kommunikation mit Hilfe der Sprache und ihre Einschrankung beim elektiven Mutismus des Kindes. Dis. Wurzburg, 1966.

      163. Reed G.F. Elective mutism in children: a reappraisal./J. Child. Psychol. Psychiat. 1963, v. 4. — pp. 99-107.

      164. Reid J.B., Hawkins N., Keurzer C., McNeal S.A., Phelps R.E., Mees H.L. A marathon behaviour modification of a selectively mute child./ J. Child Psychol. Psychiat. 1967, v. 8. — pp. 27-30.

      165. Rigby M.A. A case of lack of speech due to negatevism./Psychol. Clinics. — 1929, v. 18.-pp. 156-161.

      166. Roberts J. Switching models: family and team choice points and reactions as we moved from the Hakey strategic model to the Milan model./J. Strateg. Systemat. Therapies. 1984, v. 3 (4). — pp. 40-53.

      167. Rogers C. Counselling and psychotherapy. Boston: Houghton Mifflin, 1942.

      168. Rosenbaum E., Kellman M. Treatment of a selectively mute third grade child./J. School Psychol. 1973, v. 11. — pp. 26-29.

      169. Rosenberg J.B., Lindblad M.B. Behaviour therapy in a family context: treating elective mutism./Family Process. 1978, v. 17. — pp. 77-82.

      170. Rosier M. Befunde beim neurotischen Mutismus der Kinder eine Untersuchung an 32 mutistischen Kindern./Praxis der Kinderpsychologie under Kinderpsychiatrie. 1981, v. 6. — pp. 187-194.

      171. Russel J. A case of hysteric aphonia./J. Brit. Med. 1864, v. 2. — pp. 619621.

      172. Ruzicka В., Sackin H. Elective mutism: the impact of th patient’s silent detachment upon the therapist./ J. Amer. Acad. Child. Psychiatry. — 1974, v. 13.-pp. 551-561.

      173. Schachter M. Le mutisme electif chez l’enfant d’age prescolaire et scolaire. Contribution a la psychopathologie de la communication./Schweizerischer Rundschau Medizin (Praxis). 1977, v. 66. — pp. 1442-1449.

      174. Schenk-Danziger L. Sprechverweigerer in der Schule./Psychologische Praxis. 1961, v. 29. — pp. 167-174.

      175. Scott E. A desensitisation programme for the treatment of mutism in a seven year old girl: a case report./ J. Child Psychol. Psychiat. 1977, v. 18. — pp. 263-270.

      176. Shaw W.H. Aversive control in the treatment of elective mutism. / J. Amer. Acad. Child. Psychiatry. 1971, v. 10. — pp. 572-581.

      177. Sherman J. Reinstatement of verbal behavior in a psychotic by reinforcement methods./J. Speech Hear. Disord. 1963, v. 28. — pp. 341-398.

      178. Skelly M., Spector D., Donaldson R., Brodeur A., Paletta F. Compensatory physiologic phonetics for the glossectomee./J/ Speech Hear. Disord. 1971, v. 36.-pp. 101-114.

      179. Spitz R.A. Vom Saugling zum Kleinkind. Stuttgart, 1967.

      180. Steinhausen H.-C., Juzi C. Elective mutism: an analysis of 100 cases./J. Am. Acad. Child Adolesc. Psychiatry. 1996, v. 35, N 5. — pp. 606-614.

      181. Steinhausen H.-C., Adamek R. The family history of children with elective mutism: a research report./J. Europ. Child and Adolesc. Psichiatry. 1997, v. 6.-pp. 107-111.

      182. Strait R. A child who was speechles in school anf social life./J. Speech Hearing Dispoder. 1058, v. 23. — pp. 253-254.

      183. Straughman J.H., Potter W.K., Hamilton S.H. The behavioral treatment of an elective mute./J. Child Psychol. Psychiat. 1965, v. 6. — pp. 125-130.

      184. Taft J. The dynamics of the therapy in a controlled relationship. New York: Macmillan, 1933.

      185. The essentials of postgraduate psychiatry ./edited by R. Murray, P. Hill, P. McGuffin. 3rd ed. — Cambridge University Press, 1997. — 843 p.

      186. Tramer M. Elective mutismus bei Kindern./Z. ICinderspsychiat. 1934, v. 1. -pp. 30-35.

      187. Tramer M. Lehrbuch fur allgemeinen Kinderpsychiatrie. Basel, 1964.

      188. Wallace M. The Silent Twins. London: Penguin, 1987.

      189. Wassing H. A case of prolonged elective mutism in an adolescent boy: on the nature of the condition and its residential treatment./Acta Paedopsychiatrica. 1973, v. 40. — pp. 75-96.

      190. Wergeland H. Elective mutism./Acta Psichiat. Scan. 1979, v. 59. — pp. 218228.

      191. Wilkins R. A comparison of elective mutism and emotional disorders in children./Brit. J. Psychiat. 1985, v. 146. — pp. 198-203.

      192. Williamson D.A., Sewell W.R., Sanders S.H., Haney J.N., White D. The behavioral treatment of elective mutism: two case studies./J. Behav. Therapy Experimental Psychiat. 1977a, v. 8. — pp. 143-149.

      193. Williamson D.A., Sewell W.R., Sanders S.H., Haney J.N., White D. The treatment of reluctant spech using contingency management procedures./ J. Behav. Therapy Experimental Psychiat. 1977b, v. 8. — pp. 155-156.

      194. Winter S. Peer therapy for elective mutism./ Behav. Approach. Child. -1984, v. 8.-pp. 134-137.

      195. Wright H.H., Miller M.D., Cook M.A., Littmann J.R. Early identification and intervention with children who refuse to speak./J. Amer. Acad. Child. Psychiatry. 1985, v. 24, N 6. — pp. 739-746.

      196. Wright Н.1. A clinical study of children who refuse to talk in school./J. Amer. Acad. Child. Psychiatry. 1968, v. 7. — pp. 603-617.

      197. Wulbert M., Nyman B.A., Snow D., Owen Y. The efficacy of stimulus fading and contingency management in the treatment of elective mutism./J. Applied Behav. Analysis. 1973, v. 6. — pp. 435-441.

      198. Youngerman J. The syntax of silence: electively mute therapy./ Internal Rev. Psychoanalys. 1979, v. 6 (3). — pp. 283-295.

      В PDF файлах диссертаций и авторефератов, которые мы доставляем, подобных ошибок нет.

      www.dissercat.com

    Опубликовано в рубрике Дети