Кататония это википедия

Кататония это википедия

Кататония – это патология, объединяющая в себе более двадцати симптомов, при этом часть из них выражается неспецифическими проявлениями. Стержневым клиническим проявлением рассматриваемого недуга являются двигательные нарушения. Кататония болезнь состоит из кататонического возбуждения и ступора. Ранее в начале двадцатого столетия кататония считалась лишь подтипом шизофрении. Сегодня все больше исследований доказывает, что рассматриваемая патология является отдельным синдромом, часто сопутствующим аффективным и другим нарушениям психической деятельности, недугам соматического и неврологического характера, а также отравлениям.

Как было написано выше, болезнь кататония включает в себя кататонический ступор (обездвиженность) и возбуждение.

Кататоническое возбуждение, в свой черед подразделяется на две формы: патетическую и импульсивную.

Патетическая форма кататонического возбуждения характеризуется поэтапным развитием, сдержанным двигательным и умеренным речевым возбуждением. Речь больного содержит много пафоса, иногда может наблюдаться эхолалия (автоматическое неконтролируемое воспроизведение чужих слов). Настроение пациента повышенное, при этом имеет характер экзальтации, а не гипертимии. Кроме того, периодически может возникать беспричинный смех. При эскалации симптоматики наблюдаются черты гебефрении (форма шизофрении, проявляющаяся детскостью, дурашливостью, чудачеством, нелепыми выходками). Такое поведение называется гебефренокататоническое возбуждение. Также возможны действия импульсивного характера. При этом расстройство поля сознания не возникает.

Импульсивная форма кататонического возбуждения проявляется остро и характеризуется стремительными, часто жестокими действиями разрушительной направленности. Нередко такие действия больных носят социально опасный характер. При этом речь больных состоит из отдельных словосочетаний или фраз. Индивидам, находящимся в этой стадии кататонии, присуща эхопраксия (непроизвольная имитация или повторение жестов), эхолалия, персеверации (устойчивое воспроизведение какой-либо эмоции, фразы, деятельности). При максимальной выраженности рассматриваемой формы кататонического возбуждения движения характеризуются хаотичностью, интенсивностью, размашистостью и неритмичностью. Больные в этой стадии безмолвны и склонны к самоповреждениям.

Кататонический ступор представляет собой двигательную заторможенность. Ступор кататония характеризуется мышечной гипертонией и безмолвием. В таком скованном состоянии пациенты могут находиться на протяжении нескольких недель, нередко, даже месяцев. При этом состоянии отмечается нарушение всех видов деятельности, включая и инстинктивную.

Что такое состояние кататонии? Ступор кататония состоит из трех вариаций: скованность с восковой гибкостью, обездвиженность с оцепенением и негативистический ступор. Каталептический ступор или скованность с восковой гибкостью характеризуется закоченением больного на продолжительное время в определенной позе, которую либо он принял сам, либо ему придали. При этом положение тела может быть довольно неудобным для больного. У индивидов, находящихся в подобном состоянии, не отмечается реакция на громкую речь, зато такая реакция наблюдается в ответ на шепот. Такие больные могут спонтанно оживляться при ночной тишине, делаясь доступными контакту. При данном виде ступора могут возникать галлюцинации, бредовые идеи. Также, иногда наблюдаются признаки расстройства сознания – так называемая онейроидная кататония.

Негативистический ступор проявляется наряду с двигательным оцепенением устойчивым противодействием пациента любым попыткам как-то изменить положение его тела.

Ступор (обездвиженность) с оцепенением представляет собой максимально выраженную двигательную пассивность и мышечную гипертонию. Такие больные принимают «позу эмбриона», в которой могут находиться длительно. Также может возникать симптом воздушной подушки (приподнятое положение головы).

Негативистический ступор и обездвиженность с оцепенением представлены люцидной кататонией, при которой у больных сохраняется временная, пространственная и личностная ориентация, отсутствует продуктивная симптоматика. После купирования такого состояния у пациентов сохраняется память о произошедших событиях.

Наблюдается кататония при шизофрении, недугах инфекционной этиологии, органических и иных психозах. Согласно данным исследований, рассматриваемая патология возникает у 12-17% индивидов, страдающих аутизмом.

Таким образом, кататоническому синдрому присущи:

— стереотипии (то есть однообразные повторения) позы и движений;

— вербигерация, представляющая собой однообразное повторение предложений или слов;

— эхосимптомы, заключающиеся в воспроизведении движений другого индивида либо его высказываний или слов;

— негативизм (при активном негативизме больной вместо предлагаемых действий совершает другие, при пассивном – не выполняет просьбы, обращенные к нему, при парадоксальном – производит действия, противоположные тем, которые необходимо выполнить);

— каталепсия, заключающаяся в двигательной дисфункции.

В ряде случаев клиническая картина кататонического синдрома исчерпывается вышеприведенной симптоматикой («пустая» кататония), однако нередко могут отмечаться галлюцинаторные, аффективные и бредовые расстройства.

Данная патология является разновидностью кататонического синдрома. Она характеризуется сохранением временной, личностной, пространственной ориентации больного и памяти на происходившие события.

Точная причина рассматриваемой формы кататонии неизвестна, но существует множество гипотез, основополагающие из которых объясняют ее зарождение нарушением баланса нейротрансмиттеров, обусловливающих передачу возбуждения или процессов торможения по нервным волокнам.

Одни ученые убеждены, что природа описываемой формы кататонического синдрома заключается в дефиците гамма-аминомасляной кислоты, другие – полагают, что ее возникновение зависит от повышения активности серотониновой и холинергической систем, третьи – видят взаимосвязь люцидной кататонии с преходящей блокадой дофамина.

При этом все ученые сходятся в одном: для развития люцидной кататонии (то есть без утраты сознания) необходимо расторможение глубоких отделов мозга наряду с одновременным развитием в двигательном анализаторе охранительного торможения.

Развивается люцидная кататония при шизофрении, тогда как иные ее формы могут наступать вследствие заболеваний головного мозга, инфекционных или органических психозов.

Рассматриваемая форма недуга характеризуется отсутствием продуктивной симптоматики. Другими словами при люцидной кататонии бредовых и навязчивых идей, галлюцинаций, припадков, напоминающих на эпилептические, помрачения поля сознания не наблюдается.

Люцидная кататония характеризуется следующими особенностями проявления. У больных может наблюдаться:

— негативистический ступор (больной словно игнорирует просьбы или слова, обращенные к нему);

— обездвиженность с оцепенением.

При этом больные полностью осознают происходящее с ними. У них сохраняется память о проистекавших событиях. Кроме того отсутствует потеря временной, пространственной и личностной ориентации.

В состоянии ступора у человека отмечается резкое напряжение мускулатуры. Он может продолжительное время сохранять принятое положения тела.

Онейроидная кататония

Данная форма рассматриваемой патологии по праву может относиться к периодической (рекуррентной) шизофрении.

Нарастающие ухудшения состояния на фоне приступообразной или непрерывно текущей шизофрении более правильно будет рассматривать в качестве обострение, так как происходит усиление наличной редуцированной психопатологической симптоматики.

Онейроидная кататония, по мнению многих ученых, знаменует собой предельную остроту состояния, «апогей» любого шизоаффективного приступа. Характеризуется она внезапным началом. Данная форма кататонии часто наступает после соматогенных реакций или психогении. При этом в течение пары часов может достигнуть своей кульминации. В первый черед, заболевание проявляется нарастанием психомоторного возбуждения, резко выраженной растерянностью. Моторика, мимика и поведенческие реакции больных устойчиво изменчивы. Так, например, выражение всепоглощающего ужаса на лице внезапно может смениться беспричинным смехом, беспорядочное нецеленаправленное возбуждение со стереотипиями, кататонической импульсивностью, гримасничаньем, дурашливостью моментально переходит в ступор.

Для данной формы кататонического синдрома менее свойственны цинизм, грубость, нечистоплотность, злобность, безжалостность, вычурность, «нечеловеческая» дурашливость, часто отталкивающая. В возбуждении обычно превалируют маниакальные черты, сопровождающиеся безудержным весельем, пластичностью, естественностью двигательных дисфункций.

При рассматриваемой форме кататонии для речевого возбуждения характерна речевая разорванность. Нередко окружающие не могут понять суть патетических высказываний больных.

Именно для данной формы кататонического синдрома характерна диссоциация между поведенческим паттерном больного и сутью его переживаний. Приступ протекает с расстройством по онейроидному типу сознания. Больной отрешен от окружающего мира. Он проживает в собственных чрезвычайно ярких, чувственно насыщенных, фантастических переживаниях. Содержание его сознания обычно включает сцены космических полетов, землетрясений, кошмаров, ужасных пыток. Реальная обстановка, окружающая больного, сменяется вымышленной: он начинает считать, что пребывает в кабине космического звездолета, в тюрьме, на поле боя. Сцены, разыгрывающиеся в воспаленном сознании, обычно носят сюжетно-завершенный характер. Все фантастические события между собой взаимосвязаны. Больной ощущает себя непосредственным участником всех событиях, разыгравшихся в его сознании. Он пребывает в центре всех ситуаций.

Таким образом онейроидная кататония является сновидным помрачнением сознания, которое идет вкупе с грезоподобными фантастическими переживаниями, выраженной растерянностью, стремительной сменой отрицательных эмоциональных переживаний (таких как страх, тревожность, депрессивность, мания), моментальным переходом беспорядочного возбуждения в кататоническое ступорозное состояние. Мимика больного полностью отражает все ощущаемые им патологические переживания, вследствие чего она часто бывает экспрессивной и очень выразительной.

Кататония онейроидная является разновидностью кататонического синдрома, протекающего в пределах онейроидного расстройства сознания.

Фебрильная кататония

Данное состояние кататонии является острым психотическим расстройством, протекающим с разнообразными формами нарушения сознания. Традиционно рассматривается как симптом шизофрении, поскольку представляет собой смешанную группу различных по природе возникновения болезней, которые проявляются острыми нарушениями психики. Чрезвычайная острота течения, сочетание психопатологических нарушений и соматических расстройств, взаимно приумножающих друг друга, часто приводят к смертельному исходу. Правильная стратегия терапии кататонии и ее своевременное начало (буквально в первые часы развития недуга (реже дни)) сохраняет жизнь пациенту.

Фебрильная кататония зарождается остро на фоне приступа шизофрении и моментально переходит в бурное течение. Часто она может диагностироваться как онейроидная форма кататонического синдрома, в других ситуациях – возникает ступор или развивается кататоно-гебефренное возбуждение, которое стремительно приобретает аментиформный характер.

Состояние кататонии характеризуется наличием важнейшего признака – гипертермии. У одних пациентов вначале температура тела имеет субфебрильный характер, а затем понемногу увеличивается до фебрильных показателей, после чего может перейти в гиперпиретическую лихорадку. У других больных температурная кривая характеризуется неравномерностью: гиперпирексические и фебрильные температурные взлеты наблюдаются в разное время, а в промежутке между ними сохраняется субфебрилитет.

Лихорадке сопутствует выраженная тахикардия. Для фебрильной кататонии характерно раннее возникновение температурно-пульсовой диссоциации и тахикардии. Также обращает внимание на себя внешний вид больного, который представлен заострившимися чертами лица, серовато-землистым цветом кожи, запавшими блестящими глазами, нередко с инъецированными склерами, каплями потовой испарины на лбу, блуждающим (реже фиксированным) взглядом, сухим языком с беловатым или коричневатым налетом, запекшимися сухими губами с трещинками в уголках рта. Реже могут наблюдаться профузный пот, трофические расстройства по типу пролежней, кровоизлияния на слизистых оболочках и дерме. Состояние у больных быстро ухудшается, понижается артериальное давление, увеличивается пульс и учащается дыхание. Летальный исход обычно возможен на 7-10-й день течения недуга вследствие острой сосудистой недостаточности, возникшей на фоне отека головного мозга.

Причины кататонии данной формы заключаются в наследственности, то есть фебрильную кататонию вызывает наличие определенных генов. Кроме того, можно выделить ряд факторов, провоцирующих развитие этой патологии, а именно: злоупотребление наркотическим веществом каннабис, психосоциальный стресс и низкий социально-экономический статус.

Неотложной помощью при данной форме кататонического синдрома является непременная госпитализация в психиатрический стационар и электросудорожная терапия. При тяжелом течении показана госпитализация реанимационное отделение.

Перед назначением лечения кататонии необходимо проведение тщательной диагностики и всестороннее обследование, дабы исключить соматические и неврологические причины, которые требуют соответствующего лечения. Также рекомендовано проведение лабораторных исследований, таких как анализ крови и мочи на содержание в них наркотических веществ, электроэнцефалография и компьютерная томография.

Результаты большинства проведенных диагностик свидетельствуют, что только у одного больного субъекта из десяти кататонический ступор возникает на фоне шизофрении. У остальных пациентов ступор развивается на почве аффективных нарушений, чаще всего вследствие различных форм мании.

Причины кататонии также могу скрываться за глубокой депрессией. Кроме того, кататонический синдром может быть следствием послеродовых психических патологий и черепно-мозговых травм. Также рассматриваемый недуг нередко сопутствует височной эпилепсии, тяжелым формам деменции, некоторым соматическим патологиям или инфекционным заболеваниям.

Диагностика кататонического синдрома предполагает наличие у пациента четко проявляемого одного из нижеприведенных признаков кататонии на протяжении четырнадцати дней: стадия ступора, кататоническое возбуждение, замирание в различных позах, ригидность, негативизм, восковая гибкость и автоматическая подчиняемость (командный автоматизм).

Основополагающей стратегией в лечении кататонического синдрома вне зависимости от его этиологии и симптоматики является назначение препаратов бензодиазепинового ряда (в частности Лоразепама) и применение электросудорожной терапии.

В лечении кататонического синдрома не практикуется назначение нейролептиков, даже если патология обусловлена психотическим расстройством, поскольку эти препараты увеличивают риск развития злокачественного нейролептического синдрома и повышают вероятность возникновения летального исхода. Однако они все-таки могут быть результативны при терапевтически нечувствительной кататонии.

Эффективными при кататоническом синдроме также считаются нормотимики (Литий), антагонисты NMDA рецептора (Амантадин).

В дополнение к препаратам бензодиазепинового ряда и электросудорожной терапии при такой патологии, как злокачественный нейролептический синдром, рекомендовано назначение агонистов дофаминовых рецепторов (например, Бромкриптина) и миорелаксантов (например, Дантролена натрия).

Некоторые ученые убеждены, что Карбамазепин (противоэпилептический лекарственный препарат, относящийся к группе производных карбоксамида) эффективен в стратегии как неотложной первоочередной терапии, так и на стадии поддерживающего лечения кататонического синдрома. Проведенное исследование, в котором девять пациентов подверглись лечению карбамазепином, показало, что четыре больных полностью поддались лечению, один – частично, у оставшихся четырех пациентов не было выявлено никаких продуктивных изменений.

Комбинация из антипсихотического средства и препаратов Лития может быть альтернативой в лечении терапевтически нечувствительного кататонического ступора.

Лечение одного пациента с резистентностью к бензодиазепинам и электросудорожной терапии показало эффективность Золпидема (снотворный лекарственный препарат, входящий в группу имидазопиридинов).

Таким образом, условно лечебную тактику можно разделить на две группы: фармакологические средства, эффективность которых доказана и дополнительные терапевтические мероприятия. К первой – можно отнести следующие лекарственные вещества:

— препараты бензодиазепинового ряда (Диазепам);

— нормотимики или стабилизаторы настроения (Карбамазепин, Вальпроевая кислота);

— антипсихотические препараты (Галоперидол);

— антагонисты NMDA рецептора (Мемантин);

— агонисты дофамина (Бромкриптин).

Ко второй группе относится электросудорожная терапия (электрошок).

psihomed.com

нарушение мышечного тонуса (напряжения), которое может быть связано с органическим поражением головного мозга (например, в результате роста опухоли) или возникает как симптом различных психических расстройств, чаще всего — шизофрении. Кататония может проявляться в форме ступора, возбуждения или импульсивного поведения. Для кататонического ступора характерны мутизм (молчание), негативизм (активный или пассивный) и повышенная внушаемость, выражающаяся в повторении услышанных слов (эхолалии) или увиденных жестов (эхопраксии), а также мышечная ригидность. Кататонический негативизм заключается в том, что больной воспринимает внешние стимулы, но противодействует им. При активном негативизме человек делает прямо противоположное тому, о чем его просят, при пассивном — не делает того, что должен, если его активно не понуждать. У больного с кататонией может отмечаться каталепсия как ригидная, так и в форме «восковой гибкости» (см. КАТАЛЕПСИЯ). Кататоническое возбуждение проявляется постоянным повторением определенного движения (стереотипией); больной, например, что-то пишет или произносит какие-то слова, при этом его действия бесцельны и импульсивны. Кататоническое возбуждение часто наблюдается в случаях тяжелого психического состояния и может выражаться в крайне агрессивном, деструктивном поведении.

Энциклопедия Кольера. — Открытое общество . 2000 .

Смотреть что такое «КАТАТОНИЯ» в других словарях:

кататония — ступор, неподвижность Словарь русских синонимов. кататония сущ., кол во синонимов: 3 • болезнь (995) • … Словарь синонимов

КАТАТОНИЯ — КАТАТОНИЯ, katatonia (от греч. katatei по напрягаю). Выделение К. в качестве самостоятельного психоза было произведено Кальбаумом (Kahlbaum) в 1869 г. При описании этой формы автор применил впервые выдвинутый им принцип клин, изучения псих,… … Большая медицинская энциклопедия

Кататония — Ряд качественных психомоторных и волевых расстройств, включающих стереотипы, манерность, автоматическую покорность, каталепсию, эхокинез и эхопраксию, мутизм, негативизм, автоматизмы и импульсивные акты. Эти феномены могут обнаруживаться на фоне… … Большая психологическая энциклопедия

КАТАТОНИЯ — (от греческого katatonos натянутый), психическое расстройство с преобладанием двигательных нарушений (ступор и возбуждение) … Современная энциклопедия

КАТАТОНИЯ — (от греч. katatonos натянутый) психическое расстройство с преобладанием двигательных нарушений. Различают кататонический ступор и кататоническое возбуждение … Большой Энциклопедический словарь

Кататония — (katatonia) название особой формы помешательства,описанной впервые немецким психиатром Кальбаумом (в 1868 г.), который ипредложил этот термин. Он наблюдал целый ряд случаев, в которыхзамечается определённая смена различных проявлений… … Энциклопедия Брокгауза и Ефрона

Кататония — Запрос «Кататония» перенаправляется сюда. О рок группе см. (др. греч. ????????? натягивать, напрягать) психопатологический синдром (группа синдромов), основным клиническим проявлением которого являются двигательные расстройства. Впервые кататония … Википедия

кататония — (от греч. katatonos натянутый), психическое расстройство с преобладанием двигательных нарушений. Различают кататонический ступор и кататоническое возбуждение. * * * КАТАТОНИЯ КАТАТОНИЯ (от греч. katatonos натянутый), психическое расстройство с… … Энциклопедический словарь

кататония — (гр. kata вдоль + tonos напряжение) нервно психическое расстройство, характеризующееся мышечными спазмами, нарушением произвольных движений ср. каталепсия) либо возбуждением, проявляющимся пением, танцем с выражением восторга на лице, различными… … Словарь иностранных слов русского языка

dic.academic.ru

Симптомы и лечение кататонического ступора

Кататонический синдром или кататония представляет собой психопатологическое состояние, при котором у человека возникают расстройства двигательной активности. Такое состояние долго не изучалось в психиатрии и изначально относилось к шизофрении, считалось одной из ее многочисленных форм.

Эта категоричность в современной медицине отменена и кататонический синдром рассматривается как комплексное сочетание разнообразных психологических расстройств, соматических отклонений. По данным Американской ассоциации психиатров, синдром относится к симптомам шизофрении, и не является ее подвидом.

Характеризуется заторможенностью движений, невозможностью произносить слова, ослаблением мышечной ткани. Продолжается от нескольких недель до 6-9 месяцев, при этом, наряду с основными видами деятельности, происходит нарушение инстинктов. Известны такие виды кататонии:

  • Каталептический ступор вызывает застывание пациента на длительный период в позе, принятой им, даже если она не совсем удобна. В отличие от громких слов, на которые больные не реагируют, они могут отвечать на слова, сказанные шепотом. Растормаживание может наблюдаться в ночное время, и пациенты вступают в контакт.
  • Негативистическое состояние отличается от каталептического ступора тем, что пациент всячески препятствует любым попыткам изменить его позу и положение в пространстве.
  • Состояние с подсоединением оцепенения характеризуется возникновением симптома воздушной подушки, при этом двигательная заторможенность набирает наивысшие показатели, пациенты долго находятся в неизменной позе эмбриона.
  • Кинетическая подмена разновидностей синдромов

    В период протекания болезни наблюдаются взаимные изменения от одной формы ступора к другой. Например, кататоническое возбуждение сменяется ступором, иногда действие происходит наоборот. Патетическое возбуждение может изменять характер на импульсивное течение, но такое проявление случается редко. Синдромокинез предполагает переход от патетического возбуждения к полнейшему ступору, импульсивное возбуждение сменяется негативистическим ступором или к этому состоянию присоединяется оцепенение. Не исключено изменение любого из видов ступора на возбужденное состояние в болезненном проявлении.

    Кататонический синдром проявляется по-разному, бывает в форме яктации. Одновременно с состоянием ступора развиваются галлюцинации, бред, нарушается работа сознания (возникает онейроидная кататония), после окончания которой большинство пациентов испытывают амнезию. Что касается негативистической формы и ступора с оцепенением, то их относят к прозрачной и чистой (люцидной) кататонии, в этих случаях нет продуктивных проявлений, сознание не омрачено, пациенты ориентируются и помнят происходящие события в окружении.

    Что может вызвать измененное состояние?

    Кататонический ступор вызывается различными изменениями в работе организма, например, если наблюдается недостаток гамма-аминомасляной кислоты, при этом ступор развивается сначала в верхние отделы головы, затем через участок шеи проникает в другие части тела и вызывает паралич.

    Плохо действует избыток в организме глутамата, который появляется в результате бесконтрольного или долгого приема бензодиазепинов, составляющих основу лекарственных средств для нормализации кислотного баланса в мозгу. Глутамат возбуждающе действует на нейротрансмиттер, и вызывает нейрохимические нарушения. Из-за отравления бензодиазепинами возникают кататонические расстройства.

    Появление кататонического состояния возникает из-за остановки выработки дофамина. Иногда для лечения шизофрении, с которой кататония тесно связана, используют антипсихотические препараты, тормозящие эмиссию дофамина и создающие его недостаток. Если речь идет о терапии шизофрении, то такой подход оправдан. Но эти препараты нельзя применять для облегчения состояния при кататоническом ступоре, так как дефицит дофамина станет критическим и приведет к ухудшению состояния.

    Кататонический ступор может активизироваться при резкой отмене препаратов для лечения шизофрении, например, клозепина. Прекращение приема лекарства вызывает активизацию холинергической и серотонинергической систем в организме, что провоцирует начало кататонии.

    Ступор провоцируется при поражениях лобных долей мозга и таламуса. Изменение течения метаболических процессов возникает при многих психических расстройствах и при кататонии также происходит их нарушение. Это подтверждается результатами томографии.

    Провоцируют ступор и ненормальные реакции, определенные генным уровнем. Это определяется страхом смерти, когда паралич тела возникает перед опасной стрессовой ситуацией, и мозг не в состоянии обработать большое количество информации, что провоцирует кататонию, подстегиваемую инстинктом сохранения.

    Основные предпосылки

    Основные причины появления кататонического ступора подразделяются таким образом:

  • Группа психических факторов включает аффективные расстройства, манию, шизофрению. Кататония возникает по причине стрессов после травмы и послеродовых изменений психики, истерии. Аутизм провоцирует симптомы у 13–17% пациентов, при этом состояние усугубляется умственной недоразвитости детей.
  • К неврологическим факторам провокации относят височную эпилепсию и синдром Туретта, последствия травмы черепа, инсульта. Ступорное состояние возникает в результате мозговых опухолей, изменений после энцефалита, поражений таламуса, лобной и теменной доли и бледного шара.
  • К группе соматических факторов, взывающих кататонию, относят изменение метаболизма в организме, гипонатриемию, заболевание Вильсона, Тея сакса, тромбоцитопеническую пурпуру, гипер— и гипотиреоз, недостаток витамина В12, гиперадренализм. Провоцируют кататонию вирусы (сюда относится и ВИЧ), тяжелые инфекции, поразившего человека в детстве, ревматизм, брюшной тиф. Причинами впадения в ступор являются паранеопластические синдромы, недостаток поступления кислорода в ткани организма, заболевания аутоиммунного характера, перегревание тела вплоть до теплового удара.
  • Лекарственная группа причин включает терапию нейролептиками, вызывающими нейролептический синдром в злокачественной форме, также влияет прием кортикостероидов, антиконвульсантов, циклобензапирина, дисульфирама, ципрофлоксацина, экстази, фенциклидина, кокаина, опиатов. Кататонический ступор может возникнуть после внезапной отмены препаратов бензодиазепинов, антиконвульсантов, клозапина, дофаминергических лекарственных средств, аналогично действует отравление угарными концентрациями.
  • Проявления и симптомы кататонического ступора

    Собственно, проявлением и является сам ступор, но он не остается в единственном числе:

  • наблюдается мутизм, обозначающий выключение пациента из реального времени и пространства, сопровождающийся полным обездвиживанием;
  • длительное застывание в удобной или неудобной позе — каталепсия;
  • восковая гибкость тела или его частей, именно по этому признаку врач безошибочно определяет кататонию;
  • негативизм заключается в постоянном возвращении в ту позу, что была принята пациентом;
  • синдром послушания определяется сговорчивостью гипертрофированного характера с любыми приказаниями обслуживающих людей;
  • амбитендентность – этот симптом заключается в выполнении указаний только наполовину, например, на просьбу подать предмет, больной просто протянет руку в заданном направлении;
  • симптом воздушной подушки проявляется в способности длительно держать голову над подголовьем на высоте нескольких сантиметров в ночное время;
  • пациент бессознательно хватает все, что видит, например, руку медперсонала при выполнении процедур;
  • резкая остановка движений, но больной не может объяснить такое поведение;
  • зеркальный симптом обозначает выполнение и повторение тех действий, что делают окружающие люди;
  • поворот в противоположном направлении от собеседника;
  • выполнение действий, которые не имеют в этот момент времени никакого смысла (стереотипия);
  • повторение одних и тех же бессмысленных действий (персервация);
  • резкая вспышка движений, для которых нет внутренних или внешних причин;
  • монотонная и несвязная речь, бубнеж, многократное повторение только услышанных фраз или слов.
  • Помимо визуальных симптомов, может повышаться температура, до 41? и выше, возникать лабильность нервной системы наблюдаться помрачение и спутанность сознания. Указанные симптомы говорят о летальной форме злокачественной кататонии, которая отличается неблагоприятным прогнозом.

    Диагностика кататонического ступора

    Несмотря на то что внешние признаки похожи на шизофрению, следует отличать кататонию от других заболеваний психики. Аффективные расстройства не всегда сопровождают шизофрению, но часто проявляют себя, как один из признаков кататонии. Выделено ряд заболеваний, которые имеют сходные симптомы с кататоническим ступором, но не являются им:

    • шизофрения;
    • расстройства органического характера;
    • непроходящая депрессия;
    • различные истерии и мании;
    • наркотическая зависимость.
    • Лабораторные исследования

      Чтобы точно определить диагноз, рекомендуется сдать такие анализы и пройти ряд обследований:

    • анализы печеночной группы;
    • анализ для определения уровня креатининфосфокиназы;
    • развернутые анализы крови и мочи;
    • исследования работы щитовидки и почек;
    • ЭКГ, МРТ, КТ, ЭЭГ;
    • пункция спинного мозга;
    • бактериологический посев из мочи и крови;
    • тест на присутствие в организме тяжелых металлов;
    • анализ на вирусы сифилиса и ВИЧ;
    • выявление уровня антител в крови.
    • Устоялось стандартное среди медицинских работников мнение, что состояние ступора относится к диагнозам с плохим прогнозом, которые не подлежат результативному лечению. Но последние результаты исследований показывают, что своевременно поставленный диагноз и тщательно подобранное лечение могут дать направление на стойкую ремиссию.

      Основным лекарственным средством является бензодиазепины, в частности, Лоразепам, действие препаратов эффективно против кататонии, обусловленной функциональными и психическими расстройствами. При использовании в терапии нейролептиков есть риск появления нейролептического злокачественного синдрома и летального исхода, поэтому их применение не показано.

      Иногда допускается использование нейролептиков при лечении резистентной терапевтической кататонии. В терапии острой стадии кататонической шизофрении рекомендуется применять нейролептики только после окончания ступорной стадии.

      Пациентам обеспечивают интенсивный уход и регулярную оценку состояния, анализы и обследования для определения показателей жизненных сил. В случае присутствия соматического состояния, особенно при затяжном характере, показаны внутривенные уколы жидкости и парентерального питания. Если течение заболевания злокачественное, дополняют терапию миорелаксантами, агонистами дофамина.

      Для лечения кататонии применяют следующие лекарственные средства:

    • улучшает настроение (карбамазепин);
    • антагонисты NMDA (Мемантин, Амантадин);
    • бензодиазепины (Диазепам, Хлордиазепоксид);
    • антипсихотические средства (Галоперидол, Левомепромазин, Сульпирид);
    • антагонисты дофамина (Бромкриптин);
    • миорелаксанты (Дантролен).
    • Помимо лекарственных препаратов, используется терапия электросудорожного направления (применение электрошока).

      Побочные проявления лекарственной терапии и осложнения

      В результате применения препаратов у больных развиваются такие побочные эффекты:

    • больные отказываются от питания, при этом даже принудительное введение пищи в организм не является эффективным;
    • развивается желание травмировать себя, отмечаются суицидальные элементы;
    • проявляется синдром злокачественной нейролептики;
    • эмболия легких;
    • повышается вероятность возникновения осложнений при различных заболеваниях.

    Осложнения при длительном течении кататонического ступора проявляются так:

  • вследствие ослабления организма из-за неприятия пищи может развиться пневмония;
  • тромбоз вен и легочная эмболия;
  • свищ в области плевры и бронхов, пневмоторакс;
  • нарушения в работе кишечника и желудка (эзофагит, запор, непроходимость, понос, бактериальное поражение желудка);
  • из-за кормления посредством трубки развивается гиперкапния, электролитные изменения;
  • грибок в ротовой полости и болезни десен, кариес;
  • инфекции мочеполовой системы и, как следствие, недержание или задержка мочи;
  • пролежни на коже;
  • вагинальные инфекции женского организма;
  • нервные параличи и другие осложнения сгибательной контрактуры.
  • Прогноз при кататоническом ступоре

    В условиях современной медицины от 13 до 41% больных считаются условно излеченными, так как своевременная терапия дает свои результаты. Хорошо улучшили состояние использованием бензодиазепиновых препаратов около 70% больных.

    Летальный исход прогнозируется в 8,5–29,2% случаев, но осложнения вызываются алкогольной делирией. Следует вывод, что в современных условиях наступает стойкое улучшение или ремиссия, но разговор идет о тех, кто своевременно получил квалифицированную помощь.

    Я первый раз слышу о «кататоническом ступоре», даже не знала, что такое бывает. Очень боюсь людей с нарушенной психикой, а оказывается «кататонический ступор» может быть от глубокой депрессии и так же послеродовым психическим отклонением, а так же и если произошла в прошлом черепно-мозговая травма, это получается никто от этого не застрахован? А если запущен «кататонический ступор», то его уже нельзя вылечить никогда?

    Очень страшное заболевание. Жаль, что до сих пор не обходится без летальных исходов, хотя его казалось бы научились лечить. Не понимаю, как люди, которые знают об этом своем заболевании могут продолжать пить, несмотря на то, что тем самым толкают себя же в могилу.

    Очень страшное заболевание и еще больше оно несет опасности тем, что от него никто не застрахован. Удивило то, что для лечения этого заболевания могут использоваться такие препараты, которые вызывают летальный исход и используется терапия с применением электрошокера. Я думала, такое уже давно не практикуют.

    Я одно время принимала Преднизалон (это гормональный препарат, ГКС, иначе говоря). У него масса побочных эффектов, и ступор среди них. Спустя 4 месяца лечения он у меня случился. Я патологически боюсь пауков, и вот мне ради шутки его и подарили — на День рождения. В итоге я так испугалась, и поняла, что не могу закричать от испуга или даже отцепить руки от коробки с пауком. Меня словно парализовало, я застыла, как кукла. И в голове пустота, звенящий шум. Помню только, что мне делали множество уколов (приехала скорая), и слава богу, через пару часов меня отпустило. Это был ужас, никому такое не пожелаю.

    Впервые слышу о таком заболевании. Мне кажется, что очень страшно испытать такое на себе, или увидеть у своих родных. Очень удивил факт того, что лечение дает такие тяжелые последствия, как желание травмировать себя и суицид. А еще больше удивил процент летальных исходов. На такие цифры смотреть страшно.

    Название забавное, а суть страшная. Я думала, что тут речь пойдет о том ступоре, когда попадаешь в страшную ситуацию, например ограбление или когда на тебя направляют оружие.. Типа паническая атака, и с места сдвинуться не можешь..

    А тут про страшную болезнь. Никогда не слышала о таком, кто-то сталкивался с этим?

    devochki.guru

    Психоз – это психическая аномалия, которую можно объяснить как «потерю контакта с реальностью». Люди, страдающие психозом, называются психотиками. У психотиков могут наблюдаться некоторые изменения личности и расстройства мышления. В зависимости от тяжести психоза, могут наблюдаться странности в поведении, сложности в общении и функционировании в повседневной жизни. Диагноз «психоз» (в качестве признака психиатрического расстройства) ставят путём исключения всех других возможных диагнозов. Таким образом, вновь возникающий эпизод заболевания не будет считаться симптомом психиатрического расстройства, пока не будут исключены другие известные возможные причины психоза. 1) До диагностики психиатрического заболевания необходимо провести медицинское и биологическое лабораторное тестирование, чтобы исключить в качестве причины психоза возможные заболевания центральной нервной системы, заболевания и повреждения других органов, употребление психоактивных веществ, токсинов и рецептурных препаратов. В учреждениях профессиональной медицинской подготовки психоз часто сравнивают с лихорадкой, поскольку оба заболевания имеют множество причин, не очевидных на первый взгляд. Термин «психоз» имеет множество значений, от относительно стандартного отклонения от нормы до комплексных бессознательных проявлений шизофрении и биполярного расстройства первого типа. 2) При правильной диагностике психиатрических заболеваний (исключив другие причины с использованием методов биологических и лабораторных анализов), психоз включает в себя такие симптомы, как галлюцинации, бред, иногда – жестокость, и непонимание мотивов своего поведения. Психоз также обозначает значительное отклонение от нормального поведения (негативные признаки), и чаще всего – различные типы галлюцинаций или бредовых идей, особенно в отношениях между личностью и другими, как, например, идеи величия и пронойя/паранойя. Считается, что с позитивными симптомами психоза (особенно при шизофрении) связана чрезмерная дофаминергическая сигнализация. Однако, такая гипотеза не была окончательно подтверждена. Считается, что нарушения в дофаминергической системе являются причиной аномалий в восприятии или оценке значимости окружающих стимулов. Существует множество антипсихотических препаратов, воздействующих на дофаминовую систему; однако метаанализ плацебо-контролируемых исследований этих препаратов показал отсутствие значительной разницы между эффектами препаратов и плацебо, или, в лучшем случае, среднюю величину эффекта. Таким образом, можно сделать вывод о том, что патофизиология психоза является намного более комплексной, чем считалось ранее. 3)

    При психозе наблюдается один или несколько из нижеперечисленных симптомов: галлюцинации, бред, кататония, расстройства мышления. Также встречаются нарушения, связанные с социализацией. 4)

    Галлюцинации – это чувственное восприятие чего-либо при отсутствии внешнего стимула. Галлюцинации отличаются от иллюзий (нарушений восприятия), которые представляют собой ошибочное восприятие внешних стимулов. 5) Галлюцинации могут проявиться на любом органе чувств и принимать почти любую форму, включая простые ощущения (свет, цвет, вкус, запах) и сложные ощущения, такие как видение и взаимодействие с полностью оформленными животными и людьми, восприятие голоса и комплексные тактильные ощущения. Слуховые галлюцинации, особенно восприятие голосов, являются наиболее распространённым видом галлюцинаций и частым признаком психоза. Голоса могут говорить о человеке или с ним, при этом говорящие могут представлять собой разных людей с разными характерами. Особенно мучительными могут быть слуховые галлюцинации уничижительного, приказного характера или галлюцинации, поглощающие всё внимание человека. Однако опыт восприятия голосов не всегда является негативным. Одно исследование показало, что большинство людей среди тех, кто слышит голоса, не нуждаются в психиатрической помощи. Для поддержки людей, испытывающих слуховые галлюцинации, вне зависимости от наличия у них психического расстройства, было основано «Движение слышащих голоса».

    Психоз может включать бредовые идеи, некоторые из которых являются параноидальными по своей природе. Проще говоря, бред – это ложные представления, которым придерживается человек в отсутствии адекватных доказательств. Изменить такое представление бывает очень сложно, даже при наличии доказательств, противоречащих ему. Распространенными темами бредовых идей являются преследование (когда человек верит в то, что другие хотят причинить ему вред) и величие (когда человек убеждён в наличии у себя каких-то особенных сил или способностей) и т.д. Люди с дерматозойным бредом (по-другому паразитофобия, акарофобия, синдром Экбома) могут иметь бредовые идеи о воображаемом заражении паразитами, а люди, подверженные депрессиям, могут иметь бредовые идеи, соответствующие их плохому настроению (например, о том, что они согрешили или имеют серьёзное и заразное заболевание). Карл Ясперс выделил первичные и вторичные психотические бредовые идеи. Первичные бредовые идеи возникают неожиданно и не воспринимаются в терминах нормального умственного процесса, в то время как вторичные бредовые идеи обычно вызваны личными предпосылками или текущей ситуацией (этнические, религиозные, политические идеи, идеи о паранормальных явлениях и т.д.). 6)

    Кататония – это чрезвычайно сильное волнение, при котором сильно нарушается восприятие реальности. Имеется два основных проявления кататонического поведения. Классической иллюстрацией кататонии является бодрствование при отсутствии движения и взаимодействия с окружающим миром. Этот тип кататонии представлен т.н. восковой гибкостью (состоянием, когда человек, при перемещении его конечностей другим человеком, сохраняет позу, даже если она является неудобной и странной). Другой тип кататонии связан с более выраженными внешними проявлениями сильного волнения. Он включает чрезмерные и бессмысленные движения, а также сильную озабоченность чем-либо, препятствующую нормальному восприятию реальности. Примером является поведение, связанное с быстрым хождением по кругу и полным погружением в собственные мысли, не замечая ничего вокруг (не фокусируясь на вещах, приемлемых к данной ситуации), которое было не типичным для человека до начала проявления симптомов. При обоих типах кататонии, человек совершенно не реагирует на внешний, окружающий его, мир. Важно различать кататоническое возбуждение и биполярную манию (хотя у некоторых пациентов могут наблюдаться оба явления).

    Расстройства мышления

    Расстройства мышления связаны с нарушением сознательного мышления и их классификация в значительной степени отталкивается от воздействия, которое оказывают эти расстройства на речь и письмо. Пациенты с расстройствами мышления демонстрируют ослабление ассоциаций, ослабление связи и организации семантического содержания речи и письма. При тяжелых формах, речь становится бессвязной.

    Многие причины шизофрении также являются и причинами психоза.

    Психиатрические расстройства

    С точки зрения диагноза, органическими расстройствами считались расстройства, вызванные физическим заболеванием в мозгу, а функциональными расстройствами – расстройства, связанные с функционированием мозга при отсутствии физических заболеваний (преимущественно психологические или психиатрические заболевания). Материалистическая точка зрения на дихотомию Разум-Тело говорит о том, что психические заболевания вызываются физическими процессами; согласно этой теории, разница между мозгом и сознанием, и, таким образом, между органическими и функциональными заболеваниями, является выдуманной. Незначительные физические аномалии были обнаружены при заболеваниях, изначально считавшихся функциональными, такими как шизофрения. В DSM-IV-TR не делается разделения на функциональные и органические расстройства, а перечисляются традиционные психотические нарушения, психоз, связанный с общим состоянием здоровья и психоз, вызванный злоупотреблением веществами. Первичными психиатрическими причинами психоза являются: 7)

    Психотические симптомы могут также наблюдаться при:

    Известно, что стресс влияет на развитие и является причиной психотических состояний. На развитие психоза может влиять история психологически травмирующих событий и недавний стрессовый опыт. Кратковременный психоз, вызванный стрессом, называется кратковременным реактивным психозом, при котором возвращение к нормальному состоянию может наблюдаться уже через две недели. В некоторых редких случаях, резко выраженный психоз может сохраняться на протяжении многих лет, или же смягченные симптомы психоза (например, галлюцинации небольшой интенсивности) могут наблюдаться большую часть времени.

    У здорового человека

    Кратковременные галлюцинации могут наблюдаться и в отсутствие психиатрического заболевания. Причины:

    Существуют следующие подтипы психоза:

    Циклоидный психоз – это психоз, который развивается из нормального состояния до полной аномалии в течение нескольких часов, причём его развитие не связано с приёмом лекарств или наркотиков или травмой мозга.[25] Кроме того, диагностические критерии включают четыре из нижеперечисленных симптомов:[25]

    Циклоидный психоз наблюдается у лиц 15-50 лет.

    Психоз может быть вызван множеством заболеваний или расстройств, в этом случае речь идет о вторичном психозе. Например:

    Психоз может быть вызван даже такими распространёнными болезнями, как грипп или паротит.

    Психоактивные наркотики

    Различные психоактивные вещества (как легальные, так и незаконные) могут вызывать, усиливать и/или провоцировать психотические состояния и/или заболевания у пользователей. Психоз может быть вызван интоксикацией или отменой вещества. Лица, страдающие психозом, вызванным веществами, обычно демонстрируют большую осведомлённость о своём психозе и более выраженную тенденцию к суицидальным мыслям по сравнению с людьми, страдающими первичным психотическим расстройством. 10) Психоз может быть вызван употреблением следующих веществ: каннабис, кокаин, амфетамины, катиноны, психоделические препараты (такие как LSD и псилоцибин), агонисты ?-опиоидных рецепторов (такие как энадолини сальвинорин A) и антагонисты NMDA-рецепторов (такие как фенциклидин и кетамин).

    Приблизительно у трёх процентов людей, страдающих алкоголизмом, развивается психоз после кратковременной интоксикации или отмены. Психоз, связанный с алкоголизмом, может проявляться в результате повторяющихся эпизодов отмены алкоголя, связанных с постоянным усилением тяжести абстинентного синдрома. Механизм алкогольного психоза связан с долговременными эффектами алкоголя, которые приводят к искривлению нейронных мембран, нарушению экспрессии генов и дефициту тиамина. В некоторых случаях возможно развитие хронического психотического расстройства, т.е. шизофрении. Алкогольный психоз связан с такими эффектами, как повышенный риск депрессии и суицида, а также психосоциальные нарушения.

    В соответствии с некоторыми исследованиями, чем чаще человек использует каннабис, тем больше вероятность развития у него психотических расстройств, при этом частое использование коррелировало с двукратным увеличением риска развития психоза и шизофрении. 11) Хотя некоторые считают, что использование каннабиса является дополнительной причиной шизофрении, такая точка зрения остаётся спорной, поскольку ключевым фактором, опосредующим связь между использованием каннабиса и психозом, является существующая восприимчивость к психозу. Некоторые исследования показывают, что два активных компонента, содержащихся в каннабисе, тетрагидроканнабинола (ТГК) и каннабидиола (КБД), имеют противоположные эффекты в отношении психоза. В то время как ТГК может вызвать симптомы психоза у здорового человека, КБД может уменьшить симптомы, вызванные каннабисом. За последние несколько десятилетий использование каннабиса в мире значительно возросло, в то время как процент людей, страдающих психозом, остался на прежнем уровне. Вместе эти данные говорят о том, что каннабис может ускорить начало развития психоза у людей, предрасположенных к этому. Исследование, проведенное в 2012 году, показало, что каннабис играет важную роль в развитии психоза у подверженных ему индивидов, и что не следует поощрять использование каннабиса в молодом возрасте. 12)

    Метамфетамин вызывает психоз у 26-46% постоянных пользователей. У некоторых пользователей развивается долговременный психоз, который сохраняется на срок более шести месяцев. У лиц, страдающих кратковременным метамфетаминовым психозом, может наблюдаться рецидив метамфетаминового психоза годы спустя после употребления, в результате стрессового события, такого как длительная бессонница или алкогольный запой. При длительном злоупотреблении метамфетамином и при наличии метамфетаминового психоза в прошлом наблюдается повышенный риск рецидива метамфетаминового психоза в течение недели после возобновления употребления метамфетамина.

    Лекарственные препараты

    Использование или отмена большого количества лекарственных препаратов может спровоцировать развитие психотических симптомов. Вещества, которые могут спровоцировать психоз в экспериментальных условиях и/или у большого числа людей, включают амфетамин и другие симпатомиметики, агонисты дофамина, кетамин, кортикостероиды (часто наряду с изменениями настроения) и некоторые антиконвульсанты, такие как вигабатрин. Стимуляторы, которые могут вызвать психоз, включают лиздексамфетамин.

    Исследование, проведенное в 2014 году, не показало наличия риска развития психоза в результате насилия в детском возрасте. 13)

    Первое изображение мозга человека, страдающего психозом, было получено ещё в 1935 году с использованием техники пневмоэнцефалографии (болезненная и не применяемая ныне процедура, при которой спинномозговая жидкость выкачивается из пространства вокруг мозга, а на её место закачивается воздух, что позволяет получить более чёткое изображение структуры мозга на рентгенограмме). Основной функцией мозга является сбор информации, поступающей от органов чувств (о боли, голоде и т.д.) и из внешнего мира, интерпретация этой информации в связную картину мира, и осуществление адекватного ответа. Информация от органов чувств поступает в первичные сенсорные области мозга. Здесь она обрабатывается и отсылается во вторичные области, в которых эта информация уже интерпретируется. Спонтанная активность в первичных сенсорных областях может вызвать галлюцинации, которые вторичные области воспринимают как информацию, приходящую из внешнего мира. Например, сканирование мозга человека, который заявляет, что слышит голоса, может показать наличие активации первичного звукового комплекса или участков мозга, вовлечённых в восприятие и понимание речи. 14) Паракортекс собирает интерпретированную информацию из вторичных кор и создаёт из неё связную картину мира. Исследование структурных изменений в мозге у людей с психозом показало значительное уменьшение серого вещества в височной доле, нижней лобной извилине и передней поясной коре билатерально у людей до и после развития психоза. Эти и подобные им исследования привели к спору о том, вызывает ли психоз эксайтотоксичное повреждение мозга и связаны ли потенциально опасные изменения в мозгу с продолжительностью психотического эпизода. Недавние исследования показали, что нет, однако исследования все еще проводятся. Исследования с использованием методов сенсорной депривации показали, что функционирование мозга зависит от сигналов, поступающих от внешнего мира. При отсутствии баланса между спонтанной активностью мозга и информацией от органов чувств, может наблюдаться потеря контакта с реальностью и психоз. Подобный феномен у пожилых людей, когда ухудшение зрения, слуха и памяти делают человека неестественно подозрительным к окружающему пространству, носит название паранойи. С другой стороны, потеря контакта с реальностью может также наблюдаться, если спонтанная активность коры головного мозга увеличивается, нарушая баланс с информацией от органов чувств. Рецептор 5-HT2A играет в этом процессе важную роль, поскольку психоделики, активирующие этот рецептор, могут вызывать галлюцинации. Основным симптомом психоза, однако, являются не галлюцинации, а неспособность отличить внешние стимулы от внутренних. Близкие родственники психотиков также могут слышать голоса, однако они могут осознавать нереальность этих галлюцинаций, игнорировать их, не давая им вмешиваться в свою жизнь; таким образом, таким людям не будет поставлен диагноз «психоз». Традиционно психоз связывают с нейротрансмиттером дофамином. В частности, дофаминовая гипотеза психоза говорит о том, что психоз вызывает чрезмерное усиление активности дофаминовой функции в мозгу, особенно в мезолимбическом пути. Эту теорию поддерживают следующие факты. Во-первых, препараты, блокирующие дофаминовый рецептор D2 (антипсихотические средства) вызывают уменьшение психотических симптомов, а во-вторых, препараты, усиливающие активность дофамина (амфетамины и кокаин), напротив, усиливают психоз у некоторых людей. В последнее время, однако, появляется все больше доказательств того, что на психоз может влиять возможное нарушение работы возбуждающего нейротрансмиттера глютамата, в частности, относительно активности NMDA рецептора. Эту теорию поддерживает тот факт, что диссоциативные антагонисты NMDA рецептора, такие как кетамин, фенциклидин и декстрометорфан (при больших передозировках) вызывают значительно более быстрое развитие психоза, чем дофаминергические стимуляторы, даже при «нормальных» рекреационных дозировках. Симптомы интоксикации диссоциативами также имеют больше общего с симптомами шизофрении, включая негативные психотические симптомы, чем амфетаминовый психоз. Вызванный диссоциативами психоз является более выраженным и предсказуемым, чем амфетаминовый психоз, который обычно наблюдается только при передозировке, длительном использовании или бессоннице, которая сама по себе может спровоцировать психоз. В настоящее время тестируются новые антипсихотические препараты, воздействующие на глутамат и его рецепторы. Считается, что связь между дофамином и психозом является комплексной. В то время как дофаминовый D2 рецептор подавляет активность аденилат циклазы, D1 рецептор, напротив, увеличивает её. При приеме препаратов, блокирующих D2-рецепторы, заблокированный дофамин перемещается в D1 рецепторы. Увеличенная активность аденилат циклазы воздействует на экспрессию генов в нервной клетке не сразу, таким образом, для проявления эффектов антипсихотиков требуется неделя-две. Более того, более новые и столь же эффективные антипсихотические препараты блокируют немного меньшее количество дофамина в мозгу, чем препараты старшего поколения, блокируя заодно 5-HT2A рецепторы, таким образом, возможно, «дофаминовая гипотеза» является слишком упрощённой. Сойка и коллеги обнаружили, что при алкогольном психозе наблюдается нормальное функционирование дофаминергической системы. Зольдан и коллеги сообщили, что ондансетрон, антагонист 5-HT3 рецептора, обладает умеренной эффективностью в лечении психоза, вызванного леводопой у паркинсоников. 15) Психиатр Дэвид Хили раскритиковал фармацевтические компании, продвигающие биологические теории душевных болезней, которые обосновывают преимущества фармацевтических методов лечения, игнорируя социальные факторы и факторы развития, оказывающие большое влияние на этиологию психоза. Некоторые теории говорят о том, что многие симптомы психоза представляют собой проблему восприятия сформированных внутри мыслей и опыта. Например, галлюцинации, связанные с восприятием голосов, могут возникать в результате сформированной внутри сознания человека речи, которая ошибочно воспринимается как речь, приходящая из внешнего источника. Предполагается, что при биполярном расстройстве может наблюдаться увеличение активности левого полушария мозга, в то время как при шизофрении наблюдается усиленная активность правого полушария. 16) Усиление активации правого полушария мозга также наблюдается у людей, верящих в паранормальные явления и у людей, имеющих определенный мистический опыт. Подобный паттерн активации мозга демонстрируют также творческие люди. Некоторые исследователи заявляют, что это не является ни в коей мере доказательством того, что паранормальный, мистический или творческий опыт сами по себе являются симптомами психического расстройства, поскольку все еще неясно, почему некоторые переживания такого рода воспринимаются как положительные, а другие – как отрицательные.

    У в остальном здоровых людей, экзогенные лиганды могут вызывать психотические симптомы. Антагонисты NMDA рецептора, такие как кетамин, могут вызывать психоз, похожий на шизофрению. 17) Длительное использование стимуляторов или прием высоких доз может изменить нормальное функционирование мозга, приводя к состоянию, похожему на маниакальную фазу биполярного расстройства. Антагонисты NMDA в субанестетических дозах (дозах, недостаточных для проявления анестетического эффекта) вызывают некоторые так называемые «негативные» симптомы расстройства мышления и кататонию при высоких дозировках. Психостимуляторы, особенно у восприимчивых лиц, могут вызвать «позитивные» симптомы, такие как бредовые идеи, в частности, манию преследования.

    Диагноз «психоз» ставят только методом исключения всех остальных возможных диагнозов. Новый психотический эпизод не может считаться симптомом психиатрического расстройства до тех пор, пока не будут исключены все остальные возможные причины психоза. Многие врачи упускают этот шаг, что приводит к ошибкам и неверной диагностике. Изначальная оценка включает получение полноценной информации об истории болезни и физическое обследование, проводимое врачом. Для исключения психоза, связанного со злоупотреблением веществами, лекарствами, токсинами, с осложнениями после операций или другими медицинскими состояниями, необходимо провести биологические анализы пациента. Следует исключить делирий, который может проявляться визуальными галлюцинациями, быстрым началом и колебаниями сознания, что указывает на другие причины, лежащие в основе психоза, в том числе – на состояние здоровья. 18) Исключение возможных заболеваний, связанных с психозом, осуществляется с использованием анализов крови для измерения:

    Поскольку психоз может быть вызван или усилен некоторыми лекарственными препаратами, следует исключить возможность психоза, вызванного веществами, особенно если это – первый случай психоза. Этот вид психоза может быть исключен с применением:

    Поскольку некоторые диетические добавки могут также вызывать психоз или манию, однако их нельзя обнаружить при помощи лабораторных анализов, врач должен опросить членов семьи, партнера или друзей о том, употреблял ли пациент какие-либо диетические добавки. 19) Распространенные ошибки при диагностике психоза:

    Только после исключения других причин психоза, врач может поставить психиатрический дифференциальный диагноз с использованием семейной истории пациента, дополнительной информации, полученной от пациента и членов его семьи или друзей. Типы психоза при психиатрических заболеваниях могут быть установлены при помощи формальных рейтинговых шкал. Краткая психиатрическая рейтинговая шкала (BPRS) 20) насчитывает 18 симптомов, таких как враждебность, подозрительность, галлюцинации и идеи величия. Шкалу заполняют на основании опроса пациента и наблюдения за поведением пациента на протяжении предыдущих 2–3 дней. Члены семьи пациента могут также ответить на вопросы, связанные с его поведением. В ходе начального исследования и последующего периода будут оцениваться как позитивные, так и негативные симптомы психоза с использованием шкал, состоящих из 30 пунктов.

    Предотвращение психоза

    Данные об эффективности раннего вмешательства с целью предотвращения психоза оказались неубедительными. 21) Несмотря на то, что раннее вмешательство у людей с психотическим эпизодом может улучшить кратковременные результаты, через пять лет польза такого вмешательства уже незаметна. Однако, существуют доказательства того, что когнитивная поведенческая терапия может снизить риск развития психоза у подверженных этому людей, и в 2014 году Национальный институт здравоохранения и совершенствования медицинской помощи Великобритании рекомендовал применение превентивной когнитивно-поведенческой терапии у людей с повышенным риском психоза. 22)

    Лечение психоза зависит от конкретного диагноза (шизофрения, биполярное расстройство или отравление веществами). Психиатрическим лечением первой линии для многих психотических заболеваний является прием антипсихотических препаратов, 23) которые могут уменьшить позитивные симптомы психоза за 7-14 дней. Какой конкретно антипсихотик использовать, зависит от пользы, рисков и цены препарата. Спорным является вопрос о том, что лучше – типичные или атипичные антипсихотики, однако имеются данные о том, что наиболее эффективными препаратами являются амисульприд, оланзапин, рисперидон и клозапин. При использовании в низких и средних дозах, типичные антипсихотики имеют равные с атипичными антипсихотиками показатели касательно процента пациентов, прекративших лечение и рисков возобновления симптомов. 24) У 40–50% пациентов наблюдается хороший ответна лечение, у 30–40% — частичный ответ, и 20% резистентны к лечению (отсутствие удовлетворительного результата через шесть недель применения двух или трех различных антипсихотиков). Клозапин является эффективным средством для пациентов, плохо воспринимающих другие препараты (при резистентной к лечению или рефракторной шизофрении), однако этот препарат имеет потенциально серьезный побочный эффект в виде агнарулоцитоза (лейкопении), то есть снижения количества белых кровяных клеток, который наблюдается у менее чем 4% людей. 25) У большинства людей при приеме антипсихотиков развиваются побочные эффекты. Типичные антипсихотики проявляют больше экстрапирамидных побочных эффектов, а прием атипичных антипсихотиков связан с набором веса, диабетом и риском метаболического синдрома; наиболее заметно это выражено при приеме оланзапина, пр этом рисперидон и квентиапин также вызывают набор веса. Рисперидон имеет похожий на галоперидол профиль побочных эффектов.

    Раннее вмешательство

    Ранее вмешательство в психоз может проводиться только после заключения врача о том, что постановка диагноза и лечение пациента на ранних стадиях заболевания может улучшить клинический исход в долговременной перспективе. 26) При таком подходе во время критического периода (когда терапия наиболее эффективна) используется интенсивная мультидисцилинарная терапия, позволяющая предотвратить длительные клинические проявления болезни, связанные с хроническим психозом.

    Слово «психоз» вошло в психиатрическую литературу в 1841 году благодаря Карлу Фридриху Канстатту, написавшему работу Handbuch der Medizinischen Klinik. Он использовал это слово для обозначения психического невроза. В то время словом «невроз» обозначалось любое заболевание нервной системы, а Канстатт обращался к психологическим проявлениям заболевания мозга. Ещё одним автором термина считается Эрнст фон Фейхтерслебен, который описал психоз в 1845 году 27) а качестве альтернативного названия безумия и мании. Название происходит от термина средневековой латыни psychosis, «душа или жизнь, живой, оживающий», и от греческого слова ???? (psyche), «душа» с добавлением суффикса -???? (-osis), в данном случае обозначающего «аномалию». Это слово также использовалось для обозначения заболевания, связанного с душевной болезнью, в противоположность неврозу, который считался болезнью нервной системы. Так, психоз стал современным эквивалентом устаревшего слова «безумие». 28) В 1891 году Юлиус Коч употребил это слово в значении «психопатические отклонения», что позже заимствует Шнейдер в значении «аномалии личности». Разделение основного термина «психоз» на маниакально-депрессивное расстройство (сейчас называемое биполярным) и раннее слабоумие (шизофрению) осуществил Эмиль Крепелин, который попытался объединить различные душевные расстройства, известные к 19 веку, сгруппировав заболевания на основе классификации основных симптомов. Крепелин использовал термин «маниакально-депрессивное безумие» для описания полного спектра расстройств настроения, в более широком смысле, чем оно используется на сегодняшний день. По классификации Крепелина, термин «маниакально-депрессивное безумие» включал в себя униполярную клиническую депрессию, биполярное расстройство и другие расстройства настроения, такие как циклотимия. Данные заболевания характеризуются сложностями в контролировании настроения и психотическими эпизодами, связанными с изменениями настроения, при этом у пациентов часто наблюдаются периоды нормального функционирования между психотическими эпизодами даже без приёма медикаментов. Шизофрения характеризуется психотическими эпизодами, не связанными с перепадами настроения, при этом у большинства пациентов, не принимающих лекарства, наблюдаются признаки перепадов настроения между психотическими эпизодами.

    В древности безумие считалось происками нечистой силы. Археологи обнаружили черепа с чётко обозначенными выпиленными частями, некоторые из которых датируется 5000 годом до н.вр. Предполагается, что в те времена распространенным методом лечения безумия была трепанация черепа. 29) Письменные свидетельства сверхъестественных причин и методов лечения безумия описаны еще в Новом Завете. В пятой главе Евангелия от Марка:8-13 описывается человек, у которого, говоря современным языком, налюдались психотические симптомы. Иисус Христос излечил его от «болезни демона», вызывая демонов из его души и выбрасывая их в стадо свиней. Экзорцизм всё ещё применяется в некоторых религиозных кругах в качестве метода лечения психоза. Исследование лабораторных больны психиатрических клиник показало, что 30 процентов религиозных пациентов полагает, что их болезнь вызвана происками дьявола. Многие из пациентов прошли экзорцистские процедуры лечения безумия, которые, несмотря на то, что воспринимаются пациентами в качестве положительного опыта, не оказывают никакого влияния на симптоматику болезни. Результаты, однако, показали значительное ухудшение симптомов психоза в случае отсутствия медицинского лечения при принудительных формах экзорцизма. Гиппократ писал об естественных, а не сверхъестественных, причинах болезней. В своей работе по медицине он представил всеобъемлющее объяснение здоровью и болезням, включая безумие и другие душевные расстройства. Гиппократ писал: «Люди должны знать, что в мозгу, и только в мозгу, создаются наши наслаждения, радости, смех, шутки, а также наши печали, боль, сожаления и слёзы. При помощи мозга мы думаем, видим, слышим и отличаем прекрасное от уродливого, хорошее от плохого, приятное от неприятного… Мозг же отвечает за безумие или делирий, внушает нам ужас или страх… он является причиной бессонницы, неудачных ошибок, бессмысленного волнения, рассеянности и действий, противоположных привычным». Гиппократ был сторонником гуморальной теории, считая, что заболевание является результатом смещения баланса жидкостей организма, таких как кровь, слизь, чёрная жёлчь и жёлтая жёлчь. 30) Согласно этой теории, каждая жидкость или «гумор» оказывает слияние на темперамент и поведение. Симптомы психоза, например, считались связанными с избытком чёрной и жёлтой жёлчи. Таким образом, для хирургического лечения психоза или мании рекомендовалось кровопускание. Бенджамин Раш, врач, просветитель и «основатель американской психиатрии», живший в 18 столетии, также рекомендовал своим пациентам кровопускание в качестве средства первой линии лечения психоза. Не являясь сторонником гуморальной теории, Раш, однако, верил, что активное очищение и кровопускание являются эффективными средствами для коррекции нарушений в циркуляторных системах организма, что, по его мнению, было основной причиной «безумия». Несмотря на то, что методы лечения Раша считаются на сегодняшний день устаревшими и дикими, его вклад в психиатрию, а именно, биологическая интерпритация психиатрических феноменов, таких как психоз, считается бесценным. В честь его достижений, на официальной печати Американской Психиатрической Ассоциации находится изображение Раша. В начале 20 века, методы лечения длительного психоза тяжелой степени были связаны в основном с подавлением нервной системы. Такие методы включали инсулиновую шоковую терапию, кардиазоловую шоковую терапию и электрошоковую терапию. Несмотря на значительный риск, шоковая терапия считалась высокоэффективным методом лечения психоза, в том числе – шизофрении. Применение таких рискованных методов лечения привело к появлению более инвазивных методов, таких как психохирургия. 31) В 1888 году швейцарский психиатр Готлиб Бёркхардт осуществил первую в мире санкционированную медицинскую психохирургическую операцию по удалению коры головного мозга. Несмотря на то, что у некоторых пациентов наблюдалось улучшение симптоматики, один пациент умер, а у некоторых развилась афазия и/или эпилепсия. Бёркхардт опубликовал свои клинические выводы в научной работе. Работа была раскритикована научным сообществом, а академические и хирургические амбиции учёного были проигнорированы. В конце 1930х годов Эгаш Мониш придумал процедуру под названием лейкотомия (префронтальная лоботомия), в ходе которой удалялись волокна, соединяющие лобные доли с остальной частью мозга. Мониш вдохновлялся экспериментом 1935 года, продемонстрированным нейробиологами Джоном Фултоном и Карлилем, в котором на двух шимпанзе была проведена операция лейкотомия, после чего было осуществлено сравнение их поведения до и после операции. До лейкотомии испытуемые демонстрировали типичное для шимпанзе поведение, включающее разбрасывание экскрементов и драки. После процедуры оба животных стали более спокойными и менее жестокими к своим сородичам. В ходе интервью Мориш спросил у учёных, может ли подобная процедура быть проведена на людях, и такой вопрос ошеломил Фултона. Мониш пошёл дальше и начал испытывать данную процедуру на людях, страдавших различными психотическими расстройствами, за что получил Нобелевскую премию 1949 года. 32) В конце 1930х-начале 1970х лейкотомия была широко распространенной практикой и часто проводилась в нестерильных условиях, например, в небольших амбулаторных клиниках или в домах пациентов. До открытия антипсихотиков в 1950 годах, психохирургия оставалась распространенной практикой. Первое клиническое испытание антипсихотиков (которые также известны как нейролептики) для лечения психоза было осуществлено в 1952 году. Хлорпромазин (торговая марка Торазин) прошёл клинические испытания и стал первым антипсихоиком, одобренным для лечения кратковременного и хронического психоза. Несмотря на то, что механизм действия препарата был изучен лишь в 1963 году, хлорпромазин ознаменовал появление класса дофаминовых антагонистов, или антипсихотиков первого поколения. 33) Несмотря на высокую клиническую эффективность в лечении психоза или заболеваний с психотическими симптомами, препарат имел огромное количество побочных эффектов, некоторые из которых, такие как паркинсонические симптомы типа поздней дискенезии, были особенно серьёзными. С появлением атипичных антипсихотиков (антипсихотиков второго поколения) связан приход дофаминовых антагонистов со сравнимой эффективностью, однако с другим (также серьёзным) профилем побочных эффектов, включающим более низкий риск развития паркинсонических симптомов, но повышенный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Атипичные антипсихотики остаются препаратами первой линии лечения различных психиатрических и неврологических заболеваний, включаяя шизофрению, большое депрессивное расстройство, биполярное расстройство, тревожные расстройства, деменцию и некоторые расстройства актистического спектра. 34) Мы знаем, что дофамин является основным нейротрансмиттером, вовлечённым в психотическую симптоматику. Таким образом, блокирование дофаминовых рецепторов (а именно, дофаминовых D2 рецепторов) и уменьшение дофаминергической активности является эффективным, но очень грубым способом лечения психоза. Новые данные фармакологических исследований показывают, что уменьшение дофаминергической активности связано не с полным искоренением таких симптомов психоза, как галлюцинации и бред, а со смягчением механизмов вознаграждения, вовлечённых в развитие бредовых идей; таким образом, с соединением или нахождением смысловых связей между несвязанными стимулами или идеями. Автор данного исследования Шитиж Капур также говорит о важности будущих исследований: «Представленная модель основана на неполных знаниях о дофамине, шизофрении и антипсихотиках—таким образом, для получения полноценной картины требуется привлечение всех имеющихся у нас знаний и ресурсов».

    lifebio.wiki