Маниакальный синдром при шизофрении

Депрессивно-маниакальный синдром. Причины, симптомы, лечение. Психические состояния

Психические заболевания не всегда выглядят явными и бесспорными. Часто мы, каждый день общаясь с человеком, даже не подозреваем о его состоянии, списывая особенности поведения собеседника на черты его характера или какой-то пережитый стресс. И беда в том, что невнимательность близких в этой ситуации может привести такого человека к серьезным психическим заболеваниям или к попытке самоубийства.

В статье мы подробно поговорим об одном из самых часто встречающихся скрытых нарушений психики, которое в медицине называется депрессивно-маниакальным синдромом.

Что собой представляет заболевание

Депрессивно-маниакальный синдром довольно распространенное психическое нарушение, протекающее на фоне определенных психоэмоциональных состояний – депрессивного (более протяженного по времени) и маниакального (более короткого), которые поочередно сменяют друг друга, прерываясь интермиссиями. Первое из них характеризуется пониженным фоном настроения, а второе, напротив, излишним возбуждением. В период интермиссии данные признаки психического расстройства, как правило, исчезают, не причиняя ущерба личности больного.

В некоторых случаях при упомянутом заболевании приступ может случиться лишь однажды (чаще всего это депрессивная фаза) и больше не беспокоить человека, но его проявления могут стать и регулярными, имея при этом сезонную зависимость.

Чаще всего подвергаются данному заболеванию люди, достигшие тридцатилетнего возраста, но у детей и подростков оно тоже может начать свое развитие, правда, приобретая несколько другую форму (об этом мы более подробно расскажем далее в статье).

Возможные причины возникновения заболевания

Причины развития депрессивно-маниакально синдрома связаны с нарушениями функционирования тех отделов головного мозга, которые регулируют эмоции и настроение. И, как выяснили исследователи, предрасположенность к данному расстройству может передаваться генным путем. Но следует заметить – только предрасположенность, потому что, несмотря на нее, признаки маниакально-депрессивного синдрома могут так и не проявиться в течение всей жизни.

Существует еще одна причина, которая, по мнению исследователей, способна спровоцировать развитие описываемого заболевания – это нарушение в организме гормонального баланса. Так, например, низкий уровень серотонина способен вызвать резкие перепады настроения, а недостаток норэпинефрина – подстегнуть к депрессивному состоянию, в то время как его переизбыток может возбудить у человека маниакальный эффект.

И, конечно же, не менее важную роль, чем перечисленные причины, в вероятности развития заболевания играет обстановка, в которой живет человек.

Исходя из всего вышесказанного, современная нозология рассматривает депрессивно-маниакальный синдром как биполярное расстройство, на развитие которого влияют как генетические и нейрофизиологические, так и семейные факторы.

Между прочим, из психиатрической практики видно, что в некоторых случаях толчком к развитию данного заболевания явно становятся переживания утраты, личного крушения или сильного стресса, обрушившиеся на больного. Но все же чаще всего описываемый синдром возникает без явных причин.

Описывая депрессивно-маниакальный синдром, большинство авторов выделяют три основных стадии в развитии этого заболевания:

1) начальные проявления, в которых преобладают неглубокие аффективные расстройства;

2) кульминация, при которой глубина расстройств наибольшая;

3) обратное развитие состояния.

Все эти фазы формируются чаще всего постепенно, но отмечены и острые формы течения заболевания. На ранних стадиях можно отметить отдельные изменения в поведении пациента, которые должны насторожить близких и заставить заподозрить у него развивающийся депрессивный синдром.

Как правило, больной начинает рано вставать, не может сосредоточиться на чем-то одном, из-за чего у него оказывается множество начатых, но так и не завершенных дел. Отмечаются изменения в его характере: появляется раздражительность, нередки вспышки гнева, явны и попытки с его стороны привлечь к себе внимание окружающих.

Следующий этап имеет уже более выраженные психические нарушения. Больной, как правило, становится нелогичным в своих рассуждениях, говорит быстро, несвязно, его поведение становится все более театральным, а отношение к критике приобретает болезненную окраску. Пациент периодически отдается во власть тоски и глубокой печали, быстро устает и заметно теряет в весе.

А стадия депрессии, приходящая вслед за этим, провоцирует у него полный уход в себя, замедленность речи и движений, навязчивые мысли о собственной никчемности, несостоятельности и, в итоге, о самоубийстве как единственном выходе из создавшегося положения. Больной плохо спит, не ощущает себя отдохнувшим, просыпается поздно и постоянно испытывает гипертрофированное чувство тревоги. Кстати, это заметно и по лицу пациента – мышцы его напряжены, а взгляд становится тяжелым, немигающим. Пациент может подолгу находиться в оцепенении, глядя в одну точку, или же, в некоторых ситуациях, метаться по комнате, рыдая и отказываясь от еды.

Депрессивная фаза синдрома

Следует отметить, что пока протекает описываемое психическое растройство, депрессивная стадия занимает собой большую часть времени недуга, для нее характерны определенные признаки:

  • сниженный фон настроения с чувством непроходящей тоски, который нередко сопровождается и реальными ощущениями недомогания: тяжестью в груди и голове, ощущением жжения за грудиной или под ложечкой, слабостью и отсутствием аппетита;
  • мыслительные процессы у больного замедленны, теряется способность к концентрации внимания на чтении, письме или работе за компьютером;
  • у пациента наблюдается замедленность речи и движений, общий вид – сонный, апатичный, заметно и явное безразличие к происходящему вокруг.
  • Между прочим, если депрессивную фазу оставить без внимания, то она может развиться в тяжелое состояние ступора – полной неподвижности и молчания, из которой довольно трудно вывести больного. Он при этом не ест, не отправляет естественные нужды и никак не реагирует на обращенные к нему слова.

    Во время описываемого заболевания депрессия часто является не только душевной, но и телесной. В таком случае у больного отмечается расширение зрачков, нарушения сердечного ритма, вследствие спазмирования мускулатуры ЖКТ развивается спастический запор, а у женщин на период депрессивной фазы чаще всего исчезают менструации (т. н. аменорея).

    Психопатологический синдром: маниакальная фаза

    Депрессивную стадию заболевания через какой-то промежуток времени, как правило, сменяет маниакальная фаза. Ей также присущи некоторые отличительные особенности:

  • неоправданно повышенное настроение у больного;
  • ощущение им избытка энергии;
  • явная переоценка своих физических и умственных возможностей;
  • неспособность контролировать свои действия;
  • крайняя раздражительность и возбудимость.
  • В начале заболевания маниакальная фаза обычно проходит сдержанно, без заметных проявлений, выражаясь лишь в повышенной работоспособности и активизации интеллектуальных процессов, но по мере усугубления состояния психическое возбуждение становится все более выраженным. Такие больные говорят громко, много, практически не переставая, легко отклоняются от основной темы беседы, быстро меняют ее. Часто, при усилении речевого возбуждения, их высказывания становятся незаконченными, отрывочными, а речь может прерываться неуместным смехом, пением или же посвистыванием. Такие больные не могут усидеть на месте – они то и дело меняют позу, совершают какие-то движения руками, вскакивают, прохаживаются, а иногда даже бегают по комнате во время разговора. Аппетит у них прекрасный, повышено и половое влечение, которое, кстати, может превратиться в череду беспорядочных половых связей.

    Характерен и их внешний вид: блестящие глаза, гиперемированное лицо, мимика живая, движения быстрые и порывистые, а жесты и позы отличаются подчеркнутой выразительностью.

    Маниакально-депрессивный синдром: симптомы атипичной формы болезни

    В особенностях течения маниакально-депрессивного синдрома исследователи выделяют две разновидности: классическую и атипичную. Последняя, следует отметить, сильно затрудняет правильную раннюю диагностику описываемого синдрома, потому что маниакальная и депрессивная фазы при ней смешиваются определенным образом.

    Например, депрессия сопровождается не заторможенностью, а высокой нервной возбудимостью, зато маниакальная фаза, с ее эмоциональным подъемом, может соседствовать с замедленным мышлением. При атипичной форме поведение больного может казаться как нормальным, так и неадекватным.

    Данный психопатологический синдром имеет также и стертую форму, которая носит название циклотимия. При ней проявления патологии настолько смазаны, что человек может оставаться весьма работоспособным, не давая поводов заподозрить изменения в его внутреннем состоянии. А фазы заболевания в этом случае могут проявляться только в виде частой смены настроения.

    Больной не может объяснить своего подавленного состояния и поводов для постоянного чувства тревоги даже самому себе, и поэтому скрывает его ото всех. Но дело в том, что именно такими проявлениями и опасна стертая форма заболевания – длительное угнетенное состояние способно привести больного к самоубийству, что, кстати, и наблюдалось у многих известных людей, чей диагноз становился явным только после их смерти.

    Как проявляется маниакально-депрессивный синдром у детей

    Основные психопатологические синдромы характерны и для детского возраста, но до 12 лет их выраженные аффективные фазы не проявляются, в виду незрелости личности. Из-за этого адекватная оценка состояния ребенка затруднена, и на первое место выходят другие симптомы заболевания.

    У ребенка нарушается сон: появляются ночные страхи и жалобы на неприятные ощущения в животе и груди. Больной становится вялым и медлительным. Меняется и его внешний облик – он худеет, бледнеет, быстро утомляется. Аппетит может исчезнуть совсем, появляются запоры.

    Ребенок замыкается в себе, отказывается поддерживать отношения с ровесниками, капризничает, часто плачет без явной на то причины. У младших школьников могут появиться трудности с учебой. Они становятся хмурыми, необщительными, демонстрируют не свойственную раньше робость.

    Симптомы у детей, как и у взрослых, нарастают волнообразно – депрессивная фаза продолжается обычно около 9 недель. Кстати, маниакальная стадия у ребенка всегда более заметна, чем у взрослых, в связи с явными нарушениями поведения. Дети в этих случаях делаются неуправляемыми, расторможенными, постоянно смеются, их речь становится ускоренной, наблюдается и внешнее оживление – блеск в глазах, покраснение лица, быстрые и резкие движения.

    У подростков психические состояния проявляются так же, как и у взрослых. И нужно отметить, что чаще маниакально-депрессивный психоз проявляется у девочек, начинаясь, как правило, со стадии депрессии. На фоне тоски, подавленности, тревоги, скуки, интеллектуальной притупленности и апатии у них возникают конфликты со сверстниками и рождаются мысли о собственной малоценности, что в итоге приводит к попыткам суицида. А маниакальная фаза сопровождается психопатоподобными формами поведения: это правонарушения, агрессия, алкоголизм и т. п. Отмечено, что фазы обычно носят сезонный характер.

    Диагностика заболевания

    При обращении к психиатру проводится для верной постановки диагноза «маниакально-депрессивный синдром» тест, который позволяет четко определить тяжесть состояния больного. Специалист учитывает при этом и схожесть отдельных симптомов описываемого синдрома с формами шизофрении. Правда, при психозе личность больного не страдает, а у шизофреников замечена деградация личностных характеристик.

    При поступлении на лечение обязателен полный анализ истории заболевания, который охватывает и ранние симптомы, и принимавшиеся препараты. Учитывается наследственная предрасположенность пациента, функционирование его щитовидной железы, проводят физикальное обследование, исключают возможность потребления наркотиков.

    Депрессивно-маниакальный синдром может выражаться и монополярным расстройством, то есть наличием лишь одного из двух состояний – только депрессивной или только маниакальной фазы, которые сменяет состояние интермиссии. В таких случаях, кстати, опасность развития второй фазы не исчезает на протяжении всей жизни больного.

    Для каждой стадии, в которой находится маниакально-депрессивный синдром, лечение подбирается отдельно. Так, если при депрессивном состоянии наблюдается преобладание заторможенности реакций, больному назначаются препараты, имеющие эффект стимуляции («Мелипрамин»). При выраженном чувстве беспокойства применяются успокаивающие лекарственные средства «Амитриптилин», «Триптизол».

    В тех случаях, когда ощущение тоски обладает и физическими проявлениями, и сочетается с заторможенностью, допускается применение психотропных лекарственных средств.

    Маниакальные психические состояния купируются при помощи нейролептиков «Аминазин» и «Тизерцин», применяемыми внутривенно, а внутримышечно вводят «Галоперидол». Для профилактики появления новых приступов применяют препараты «Карбамазепин» («Финлепсин») и соли лития.

    В зависимости от состояния больного ему назначают также электросудорожную терапию или термальные состояния (лишение сна на пару суток и дозированное голодание). Организм в таких ситуациях испытывает некую как бы встряску, и больному становится легче.

    Прогноз течения заболевания

    Как и все психические заболевания, описанный недуг требует, чтобы подбор схемы лечения и дозировку препаратов проводил только лечащий врач, исходя из особенностей течения и состояния пациента, так как любая самостоятельность в данном случае может повлечь серьезные последствия в здоровье и изменения в личности больного.

    А вовремя начатое лечение и правильно подобранные препараты, при условии, что к имеющейся болезни не подключились сопутствующие патологии, позволят человеку, страдающему депрессивно-маниакальным синдромом, после курса терапии благополучно вернуться к работе и семье и вести полноценный образ жизни. Правда, поддержка близких и создание спокойной дружелюбной атмосферы в семье в этом случае сыграют неоценимую роль.

    Если же отмечается частое повторение приступов, когда один следует за другим, то больному рекомендуют оформить инвалидность.

    Помните, что при позднем обращении к специалисту у больного могут произойти необратимые психические изменения, развиться шизофрения. Поэтому при замеченной депрессии или чрезмерно возбужденном состоянии лучше сразу обратиться за помощью, а не занимать выжидательную позицию. Потом может быть уже поздно, а значит – лучше перестрахуйтесь, чем проигнорируйте беду!

    www.syl.ru

    Маниакально-депрессивная шизофрения

    Шизофрения относится к числу хронических заболеваний. Благодаря своевременной диагностике и постоянному поддерживающему лечению больной способен всю жизнь прожить, не испытывая затруднений, в состоянии ремиссии. Терапия при шизофрении нужна постоянная, только в этом случае возможно, не допустив осложнений, обеспечить пациенту нормальное существование.

    Шизофрения проявляется по-разному, имеет несколько видов, каждый из которых имеет свои особенности протекания и лечения. Именно по этой причине шизофрения не имеет общих форм лечения.

    Среди разновидностей шизофрении особое место занимает маниакально-депрессивная шизофрения, или как её ещё называют психоз или синдром.

    Общая характеристика

    Маниакально-депрессивный синдром более правильное название для подобного заболевания, хотя мнения ученых по этому поводу явно разделяются. Многие психиатры определяют это заболевание в самостоятельную патологию.

    Маниакально-депрессивная шизофрения характеризуется сменой двух состояний: депрессивного и маниакального. В промежутках между ними может наблюдаться ремиссия с признаками нормального отношения к миру и себе. Это состояние встречается у женщин чаще, чем у мужчин. Связано это с особой женской восприимчивостью к стрессам и физиологическими особенностями.

    Синдром можно назвать не очень распространенным, так как встречается он в отношении 7 к 100 тыс. (7 случаев заболевания на 100 тысяч человек).

    Точные причины маниакально-депрессивного психоза, как и других видов шизофрении до конца не выявлены. Но значительное большинство теорий склоняются к тому, что главным фактором появления заболевания является генетическая предрасположенность. Одной из версий такой предрасположенности является отсутствие генов, отвечающих за миелиновые связи.

    Как указывалось выше, маниакально-депрессивная шизофрения проявляется в двух противоположных состояниях.

  • Депрессивная фаза. Этот период наступает чаще и длится дольше. Депрессивная фаза характеризуется следующими особенностями:
  • Двигательная заторможенность;
  • Речевая заторможенность;
  • Подавленное состояние, характеризующееся глубокой тоской.
  • В таком состоянии человек сам себя затравливает, ощущая свою вину перед окружающими людьми. В этом состоянии возможны попытки суицида. При описании собственного состояния пациенты часто используют выражение «тяжесть в груди», имея в виду то, что состояние некоей тяжести присуще всем телу, как будто внутрь человека поместили камень.

    Двигательная и речевая заторможенность может достигать своего апогея, вызывая полный ступор и неподвижность. Физическими особенностями такого состояния являются учащенное сердцебиение и расширенные зрачки.

    1. Маниакальная фаза. Этот период является противоположным депрессивному состоянию. Он состоит из следующих проявлений:
      • гиперактивность, повышенная возбудимость, смешливое настроение;
      • речевое возбуждение (больной много говорит);
      • двигательное возбуждение;

      На начальном этапе развития заболевания эта фаза может выглядеть недостаточно отчетливо, симптомы могут быть стерты. Но с развитием болезни симптомы обостряются, становятся более очевидными и резко выраженными.

      В этот период больной становится суетлив, крайне раздражителен, агрессивен, нетерпим к критике и замечаниям, касающимся своего состояния.

      Другие формы маниакально-депрессивной шизофрении

      Кроме общепринятых периодов болезни бывает смешанная форма патологии, в которой симптомы депрессии и мании перепутаны. На фоне депрессии может появиться бред, или активность человека может сопровождаться полной апатией. Явления эти крайне редки, но все же имеют место.

      Также может быть стертая форма в классическом двухфазном виде. Цикл болезни довольно короткий, а симптомы бывают настолько сглажены, что поведение воспринимается не как патология, а как особенности характера. Пациенты сохраняют трудоспособность, что делает заболевание неочевидным для окружающих. Риск скрытой депрессии у больных велик.

      Длительность каждой фазы зависит от состояния человека и глубины заболевания и может варьироваться от 1-2 недель до нескольких лет. Чаще всего между фазами появляются периоды ремиссии, но бывают случаи, когда человек просто переходит из стадии в стадию, не возвращаясь к нормальному существованию.

      Терапия маниакально-депрессивной шизофрении

      Самое главное, что должен знать сам больной и его родственники, что патология требует постоянного контроля врача. Постоянный курс медикаментозного лечения позволит добиться просвета в состояниях в виде продолжительных ремиссий. Медицинские препараты назначаются в зависимости от стадии:

    2. в депрессивной фазе назначаются антидепрессанты;
    3. при маниакальных стадиях назначаются нейролептические препараты;
    4. при ремиссии пациент нуждается в поддерживающей терапии.
    5. Кроме медикаментозного лечения больным требуется психологический подход. Родственники должны четко выполнять предписания врача и помнить, что любой сбой в приеме лекарств принесет ухудшение состояния.

      Больные с маниакально-депрессивной шизофренией вполне могут жить нормальной жизнью при условии грамотно назначенного лечения и четкого соблюдения всех рекомендаций.

      www.psyportal.net

      Симптомы и лечение маниакальной шизофрении

      «Маниакальная шизофрения» относится к тем диагнозам, которых в современной психиатрии… просто не существует. Хотя совсем не так давно отечественные врачи нередко выносили подобное заключение и вписывали его в карты своих больных. Почему сейчас маниакальная шизофрения исключена из МКБ, и какой диагноз пришел ей на смену?

      Действительно, в МКБ-10 отсутствует определение маниакальной шизофрении. Вместо нее предлагается сразу два диагноза:

    6. Биполярное аффективное расстройство (старое название – «маниакально-депрессивный психоз»), имеющее код F 31.
    7. Шизофрения с кодом F 20.

    Интересно, что в разделе, описывающем шизофрению, напрямую указано: «При наличии обширной депрессивной или маниакальной симптоматики диагноз шизофрении не следует ставить до тех пор, пока не будет ясно, что шизофреническая симптоматика предшествовала аффективным нарушениям». То есть, маниакальный приступ может развиться как у больного шизофренией, так и в рамках БАР, которое относится к аффективным расстройствам. И эти два заболевания обязательно нужно дифференцировать при постановке диагноза.

    Но в то же время множество больных получили свой диагноз еще тогда, когда шизофрения маниакальная не была «переименована», и этот термин широко использовался в медицине. Поэтому для удобства читателей данной статьи мы будем именовать маниакальные проявления при шизофрении по-старому, а заодно рассмотрим отличия этого заболевания от биполярного аффективного расстройства.

    Чем отличаются БАР и маниакальные проявления при шизофрении?

    Как следует из приведенной выше цитаты из МКБ-10, шизофрения и маниакально-депрессивный психоз имеют определенное сходство в клинической картине. И в том, и в другом случае отмечаются периоды подавленности, заторможенности, снижения настроения (депрессивная фаза болезни); ремиссия, во время которой пациент может чувствовать себя нормально и адекватно воспринимать окружающий мир; маниакальная фаза, характеризующаяся сильным возбуждением, многословием, гиперактивностью. Эти фазы могут чередоваться в разной последовательности, протекать с разной интенсивностью, что иногда приводит к определенным сложностям при диагностике.

    В чем же основное отличие этих двух заболеваний?

    Если речь идет о шизофрении, то определенные ее признаки обычно проявляются задолго до того, как у больного будут замечены более менее четкие маниакальные или депрессивные фазы. К характерным симптомам шизофрении (которые отсутствуют при БАР) относятся:

    • выраженный бред, мания преследования;
    • галлюцинации – слуховые, зрительные или даже тактильные;
    • отсутствие интереса к социуму и вообще ко всему происходящему вокруг (аутизм);
    • эмоциональное «отупение», обеднение речи и мимики;
    • кататонический синдром (застывание в одной позе);
    • отказ от приема пищи, гигиенических процедур, ухода за собой;
    • мутизм (отказ от речи, при котором речевой аппарат полностью сохраняет свои функции).
    • Это далеко не полный список симптомов, по которым можно заподозрить у пациента именно шизофрению. Опытный врач, собрав весь анамнез, обязательно обратит внимание и на другие возможные признаки заболевания. И в этом случае при наличии маниакально-депрессивной симптоматики все же будет поставлен диагноз «шизофрения».

      Если же подобных признаков не наблюдается, то больной получает диагноз «биполярное аффективное расстройство» и соответствующее лечение, которое достаточно сильно отличается от терапии при шизофрении.

      Чем психоз отличается от шизофрении и почему эти понятия не стоит смешивать – информация для пациентов

      Основные симптомы заболевания

      Маниакальные проявления шизофрении характеризуются развитием навязчивых мыслей и устойчивого бреда, причем, чаще всего встречается бред преследования. Больному кажется, что какие-то посторонние силы (вплоть до инопланетян или призраков) хотят причинить ему вред, украсть какие-то важные для него вещи, похитить самого пациента и тд. Больной может часами рассуждать о том, что его окружают враги, строящие коварные планы в отношении него самого. В особо тяжелых случаях такой бред может перерастать в галлюцинации, когда душевнобольной человек не только чувствует враждебное вмешательство, но и «видит» некие угрожающие ему сущности. Попытки защититься от «пришельцев» могут заканчиваться плачевно, особенно, если в пределах досягаемости больного окажется оружие, колющие предметы или, например, открытое окно, в которое он может броситься, спасаясь от преследования.

      Иногда фаза мании может сменяться на депрессивную, когда больной слабо реагирует на окружающих, заторможен, испытывает проблемы с логикой и мышлением, подавлен и замкнут. При этом он тоже может списывать свое состояние на вмешательство неких посторонних сил, которые «пьют энергию», «питаются мыслями» и так далее. Стоит заметить, что для БАР такие объяснения нехарактерны, а вот для шизофрении – вполне.

      Причины развития маниакальной шизофрении

      Если рассматривать маниакальные проявления в контексте шизофрении, то причиной развития психоза в этом случае будет основное заболевание. А вот толчком к проявлению ярких симптомов мании могут являться:

    • сильный стресс;
    • сезонное обострение заболевания;
    • гормональные перестройки в организме (особенно у женщин – беременность, роды, климакс и тд.);
    • злоупотребление алкоголем, наркотиками;
    • перенесенные тяжелые болезни или травмы.
    • Также состояние больного может ухудшиться до проявлений психоза, если пациент с шизофренией не получает должного лечения, пропускает прием лекарств. А иногда бывает так, что уже выписанные лекарства перестают действовать должным образом, что также может спровоцировать состояние мании — в таком случае требуется корректировка доз и принимаемых препаратов.

      Среди основных причин развития самой шизофрении особо выделяется фактор наследственности. У людей, родственники которых страдали данным заболеванием, риск проявления симптомов болезни намного выше, чем у тех, в чьем семейном анамнезе шизофрения и другие психические недуги не встречались.

      Как лечить манию при шизофрении?

      В особо тяжелых случаях маниакально-депрессивная шизофрения требует госпитализации. Особенно это необходимо, если есть риск, что больной причинит вред себе или окружающим, высказывает суицидальные мысли или находится в состоянии острого психоза и полной неадекватности. Также требуют помещения в стационар пациенты, у которых маниакальная фаза болезни развилась на фоне злоупотребления алкоголем или приема наркотиков – в этом случае бывает необходимо проведение терапии, направленной на детоксикацию организма.

      Обычно в состоянии мании основным лечением является прием препаратов-нейролептиков, купирующих психотические симптомы. Острую тревогу способны снять транквилизаторы, а вывести больного из состояния депрессии поможет подбор эффективных антидепрессантов.

      Следует помнить, что при шизофрении пациент должен пожизненно принимать лекарства, назначенные врачом. Именно от скрупулезного соблюдения режима приема и дозировки медикаментов зависит наступление устойчивой ремиссии. Отказ от лечения во многих случаях приводит к инвалидизации больного, повторному развитию психозов, постепенному угасанию мыслительных процессов. Поэтому очень важна поддержка родственников, которые будут внимательно наблюдать за тем, чтобы пациент не забывал о лекарствах, не увлекался алкоголем и смог вернуться к обычной жизни насколько это возможно.

      psihodoc.ru

      Маниакально-депрессивный психоз или шизофрения?

      Шизофрения относится к хроническим заболеваниям и при своевременной диагностике и систематическом лечении, больной способен прожить всю жизнь в состоянии ремиссии, не испытывая особенных затруднений. Терапия в случае с шизофренией нужна постоянная, чтобы не допустить развития осложнений патологии и, конечно же, дать возможность пациенту нормально жить. Ведь, при сахарном диабете, который является также хроническим заболеванием, считается нормой систематический приём медикаментов? Вот также происходит и при шизофрении, а непосредственно выбор методики лечения зависит от формы заболевания, которых немало.

      Общая классификация болезни ^

      Для возможности назначения адекватного курса лечения, психотерапевты разработали виды шизофрении, которые зависят от клинической картины и типа течения патологии. Собирая анамнез о больном, врач уже из описываемых симптомов может составить примерную картинку происходящего и косвенно установить диагноз с видом шизофрении.

      Надобность такой градации состоит в том, что каждый симптом нуждается в своём препарате, например, продуктивные признаки, в частности галлюцинации и бред, а также агрессивные состояния лучше купируются при помощи атипичных нейролептиков. В случае с депрессией, замкнутостью и отрешенностью потребуются антидепрессанты, а кататонический синдром лучше снимают типичные нейролептики. В итоге разнообразие симптомов позволило выделить большое количество форм патологии:

    • параноидальная форма главными симптомами в этом случае являются бред и галлюцинации, при этом мышление остаётся сохранённым. Позже на фоне продуктивных признаков возникают синдромы: параноидный и Кандинского-Клерабро, ещё позже диагностируются эмоционально-волевые нарушения;
    • кататоническая шизофрения имеет преобладание двигательных дисфункций, характеризуется наличием ступора, чередующимся с кататоническим возбуждением. Для больных свойственен мутизм, застывание в одной, неестественной позе в течение длительного времени, отказ от приёма пищи и гигиенических процедур. В добавок могут наблюдаться галлюцинации и бред;
    • гебефреническая форма наполнена негативными симптомами, здесь на первый план выступают эмоциональные и мыслительные расстройства. Больной становится дурашливым, болтливым и манерным, склонен к частой перемене настроения;
    • простая шизофрения характеризуется отсутствием позитивных симптомов или крайне редким их проявлением. Основой являются негативные признаки с доминированием замкнутости, бесцельности жизни, опустошенности. Активность таких людей снижена до нуля, они апатичны, речь и мышление их скудны;
    • недифференцированная шизофрения сочетает в себе симптомы кататонической, гебефренической и параноидной формы;
    • остаточный тип характеризуется наличием незначительных продуктивных симптомов, возникающих нечасто и, как правило, особо не мешающим жить;
    • постшизофреническая депрессия так называют состояние психического эпизода, которое возникло спустя значимое время после длительной и стойкой ремиссии;
    • маниакальная шизофрения характеризуется наличием повышенной возбудимости, меняющейся с депрессивными состояниями. Наблюдается умеренные галлюцинации и бред, а также повышенная речевая и двигательная активность. Ещё маниакальную шизофрению называют противоположностью простой формы. В настоящее время этот вид патологии выделяют в отдельную болезнь — маниакально-депрессивный синдром;
    • приступообразно-прогредиентной шизофрения чередуется с острыми приступами психоза и ремиссией, каждый последующий психический эпизод протекает сложнее, оставляя после себя последствия в виде личностных изменений;
    • непрерывный тип прогрессирует постепенно, имея в своём анамнезе негативную симптоматику, ни наблюдаются постоянно без наступления временной ремиссии. С течением патологии наличие позитивных симптомов стирается, остаются лишь негативные признаки, приводящие к личностному дефекту;
    • скрытая или вялотекущая форма для неё характерны невротические расстройства, продуктивная симптоматика отсутствует. Процесс протекает медленно и с годами не наблюдается ухудшения состояния с деградацией личности.
    • Маниакально-депрессивный психоз или синдром ^

      Именно это заболевание часто воспринимают как маниакальную шизофрению, точнее его так ранее называли, пока состояние не было выделено в отдельную патологию. Синдром характеризуется сменой двух состояний депрессивного и маниакального, в промежутках между ними может наблюдаться ремиссия. Встречается такой психоз немногим чаще у женщин, нежели, у мужчин. Распространённость синдрома составляет порядка семи человек на сто тысяч населения.

      Как и при всех видах шизофрении причины маниакально-депрессивного психоза точно не ясны. К главному фактору относят генетическую предрасположенность.

      Интересный факт! Исследователи Кэмбриджского университета в ходе своих научных экспериментов предположили, что шизофрения и синдром могут иметь общую генетическую природу. К таким выводам они пришли, исследуя фрагменты нервных волокон умерших людей, страдающих первой или второй патологией. Они обнаружили, что у обеих группах людей отсутствуют гены, отвечающие за производство миелиновой оболочки нейронов мозга. Ранее были предположения связи миелиновых генов с шизофреническими состояниями.

      Известно, что патология делится на две фазы: депрессивную и маниакальную, первая наступает чаще и длиться, как правило, дольше. Характерной отличительной чертой синдрома от шизофрении является позднее наступление болезни, после тридцати лет. Так, первые признаки шизофрении возникают чаще в возрасте до 25 лет.

      Относительно симптомов депрессивной фазы они выражаются в трёх основных состояниях:

    • речевая и двигательная заторможенность;
    • умственная или психическая заторможенность;
    • подавленное, замкнутое состояние, поглощение человека в глубокую тоску.
    • Человек в таком состоянии затравливает сам себя, ощущает свою вину перед кем-то, не редкостью являются попытки суицида. Выражение «камень в груди» хорошо описывает тоскливое состояние больного, который ощущает её телом. Пациенты описывают это состояние некой тяжести в груди или в области сердца, как будто туда поместили камень. Относительно двигательной и речевой заторможенности, это состояние может достигать полного ступора, мутизма и неподвижности. Среди физических признаков выделяют расширение зрачков и учащённое сердцебиение.

      Этот период является полной противоположностью депрессивного состояния. Состоит она из таких проявлений:

    • повышенная возбудимость, дурашливое настроение, гиперактивность;
    • речевое и двигательное возбуждение (больной может без остановки много и быстро говорить, бегать, прыгать, махать руками);
    • ускоренное протекание психических процессов.
    • В первые разы эта фаза протекает не так явно как депрессивная, симптомы её зачастую стёрты. Но с течением патологического процесса, расстройства становятся всё заметнее, к гиперактивности и возбудимости добавляется мания величия, бредовые идеи галлюциноз.

      Также следует отметить, что больной становиться суетлив, раздражителен, порою агрессивен и нетерпим к критике, относительно своих идей.

      Другие формы заболевания ^

      Помимо общепринятых двух фаз, бывает смешанная форма патологии, в таком случае симптомы маниакальной и депрессивной фазы перепутаны. Например, на фоне депрессивного состояния может появляться быстрый поток бредовых идей.

      Также диагностируется стёртая форма течения синдрома (циклотомия). Причём встречается такая форма даже чаще классической двухфазной. При циклотомическом течении симптомы заболевания более сглажены. Во многих случаях пациенты даже сохраняют трудоспособность. Но при таком состоянии велик риск скрытой депрессии, которая может привести к суициду.

      Длительность каждой фазы при классическом типе течения синдрома может варьироваться от одной недели до 1-2 лет и даже более, но в среднем она составляет 6-12 месяцев. Чаще между фазами наступают промежутки ремиссии, они могут длиться даже десятилетиями, реже одна фаза сразу сменяет вторую. Как правило, патология не приводит к личностным изменениям, но в периоды выраженных приступов мании или депрессии требуется помещения больного в стационар.

      Особенности течения психоза ^

      Помимо того, что патология может быть в разных формах, для неё свойственно несколько видов течения и смены фаз. Выделяют следующие типы течения психоза:

      униполярный тип, в этом состоянии присутствует только одна фаза или маниакальная или депрессивная, которая сменяется интермиссией, состоянием временного здоровья;

      биполярный правильный тип течения характеризуется четкой последовательностью смены состояний, например, депрессия, интермиссия, мания и по кругу;

      биполярный неправильный тип отличается отсутствием последовательности, например, после мании с интермиссией может наступить опять мания, а лишь после депрессия;

      циркулярный вариант является наиболее сложным, в этом типе отсутствует интермиссия, то есть состояние ремиссии, одна фаза сразу же сменяет вторую.

      Депрессивно-маниакальный синдром выявляется по тем же самым принципам, как и шизофрения. Основой диагностики является тщательное изучение анамнеза патологии врачом, прослеживание состояния пациента в течение нескольких месяцев. Как правило, инструментальная диагностика в виде МРТ головного мозга проводится в тех случаях, когда необходимо исключить возможные инфекционные или опухолевые поражения структур мозга. Психотерапевт также может использовать различные психологические тестирования для определения тех или иных признаков болезни.

      Проблемой диагностики при стёртой форме болезни является частая путаница в симптомах синдрома и попросту с сезонными колебаниями настроения. В результате чего, больному не назначается необходимое лечение, а патология прогрессирует и выявляется уже при запущенных формах психических расстройств.

      Патология требует постоянного контроля лечащим врачом. Лишь при правильно подобранном медикаментозном комплексе лечения, можно добиться просвета в виде ремиссии. В депрессивной фазе назначают препараты из группы антидепрессантов, например, мелипрамина, тизерцина, амитриптилина.

      При маниакальных состояниях необходимы нейролептические медикаменты: аминазин, галоперидол, тизерцин.

      Конечно, помимо медикаментозной практики к таким больным требуется психологический подход. Если пациент находится дома, родственниками должны чётко выполняться все предписания врача, так как малейший сбой в приёме тех или иных средств влечёт за собой ухудшения состояния. Также важно в депрессивной фазе не оставлять больного самого, так как зачастую развиваются ипохондрии, то есть склонность к суициду. Также больным категорично противопоказано спиртное, хотя в маниакальной фазе у них нередко возникает неудержимое желание принять алкоголь. А из рациона следует убрать все продукты, содержащие кофеин (чай, кофе, шоколад, какао, кола).

      Положительное воздействие оказывают групповые занятия с психотерапевтом и консультации, пациентов, которые добились продолжительной интермиссии, они порождают надежду на выздоровление у других больных.

      При данном виде заболевания прогноз только индивидуален, так как в первую очередь зависит от особенности течения синдрома. Так, например если у человека диагностировано циркулярное течение синдрома, скорее всего он получит первую группу инвалидности. Если же фаза депрессии или мании сменяется длительной интермиссией, которая протекает не один год, в таком случае человек вполне может вести обычный образ жизни и работать до наступления следующей фазы. А для того, чтобы она наступила как можно позже или не настала вовсе, следует проходить лечение амбулаторно, систематически посещая психотерапевта.

      Маниакально-депрессивный психоз также как и шизофрения, довольно сложное психическое заболевание, которое требует систематического контроля и лечения. Во время диагностики важно правильно дифференцировать болезненное состояние и не спутать его с другими формами психоза, так как только верно установленный диагноз позволяет подобрать адекватный курс лечения. Для достижения длительной ремиссии важна не только медикаментозная терапия, но психологическая помощь, как со стороны врача, так и близких родственников. Помните, что многим удаётся добиться ремиссии, которая длиться десятилетиями и вернуться к нормальному образу жизни, главное не отчаиваться!

      mozgid.ru

      Маниакально-депрессивный психоз у женщин: как лечить?

      Маниакально-депрессивный психоз (или биполярное расстройство личности) представляет собой патологию психической сферы человека, при которой наблюдаются аффективные нарушения в виде чередования маниакального синдрома и депрессии. Что интересно, МДП при легком течении заболевания иногда остается незамеченным, а его проявления часто путают с другими психическими расстройствами. Изолированные формы встречаются реже, но если обнаруживаются, то при выраженном депрессивном эпизоде таким больным ставится диагноз «эндогенная депрессия». А при маниакальном синдроме – диагноз включает в себя широкий спектр ментальных расстройств, сюда же относится и шизофрения. Существует также смешанная форма, которая характеризуется быстрым чередованием мании и депрессии, именно по такому течению заболевания легко выявить истинный маниакально-депрессивный психоз (циркулярный психоз).

      Гораздо сложнее понять, является ли МДП самостоятельной нозологической единицей или представляет собой следствие другого психического расстройства. Всем нам присущи скачки настроения, состояние глубокой подавленности или взрывной эйфории, однако далеко не всем людям присущ депрессивно-маниакальный синдром.

      Почему возникает МДП

      Причины маниакально-депрессивного психоза разнообразны. Причем в отличие от других психических расстройств, МДП не всегда связан с генетикой, хоть в большинстве случаев и передается по наследству. К факторам возникновения данного заболевания относят:

    • Личностные особенности. Так называемый, маниакальный тип личности: человек уверен в своей правоте, педантичен, ответственен, серьезен. Гипоманиакальный: дружелюбный, мягкий, ранимый, чувствительный, плаксивый. Другими словами, больше всего подвержены МДП холерики и меланхолики;
    • Маниакально-депрессивный синдром как следствие другого психического расстройства;
    • Отягощенная наследственность;
    • Экономическое и социальное неблагополучие;
    • Стресс (физическое или психическое насилие, строгое воспитание);
    • Травмы черепа и головы.
    • Данное расстройство чаще всего возникает у женщин из-за специфических черт характера и нестабильности гормонального фона. По последним статистическим данным можно сделать вывод, что у женской половины населения заболевших МДП в 1,5 раза больше, чем мужчин. Риск заболеть увеличивается, если женщина переживает сильный стресс, находится в послеродовом или преклимактерическом периоде. Пик болезни обычно приходится на 20-30 лет, что также затрудняет его заблаговременную диагностику. К концу 20 века число людей с МДП достигало 1%, и из них 0,3% имеют тяжелую форму течения.

      У подростков МДП развивается незаметно, симптомы ошибочно принимаются окружающими и родителями как проявление характера (депрессия, нежелание ни с кем общаться или же наоборот двигательное и речевое возбуждение, агрессивность).

      Классификация маниакально-депрессивного психоза

      В зависимости от преобладания того или иного аффективного симптома различают МДП:

    • Униполярный. При этой форме у человека наблюдается только:
    • Биполярный. Происходит чередование этих двух симптомов.
    • Истинное биполярное расстройство личности имеет 4 формы возможного течения заболевания:

    • Правильно перемежающаяся. Депрессия и мания чередуются между собой, а между эпизодами наблюдаются светлые промежутки;
    • Неправильно перемежающаяся. Чередование этих двух симптомов хаотично, иногда наблюдается подряд сразу несколько депрессивных эпизодов или наоборот, светлые промежутки между приступами присутствуют;
    • Двойная – мания сменяется депрессией и представляет собой один большой эпизод, перед следующим симптомокомплексом светлый промежуток имеется;
    • Циркулярная. Чередование депрессии и мании постоянно, а межприступных светлых промежутков нет.
    • Каждый эпизод маниакально-депрессивного психоза может длиться от нескольких дней до нескольких лет при средней продолжительности фазы до полугода. Классическая картина МДП – это соотношение депрессии к мании 3:1. Светлый промежуток в виде отсутствия симптомов может достигать 7-8 лет, однако, зачастую, ограничивается всего несколькими месяцами.

      Симптомы маниакально-депрессивного психоза

      Клинические проявления зависят от фазы, в которой находится пациент с МДП.

      Гипоманиакальный психоз характеризуется подъемом жизненного тонуса, улучшением мыслительных процессов, увеличением физической активности. Человек в таком состоянии ходит «как на пружинах», радуется незначительным мелочам, потребность во сне уменьшается. Это явление носит название – тахипсихия. Длится гипоманиакальное состояние около 3-4 дней.

      Умеренная мания сопровождается присоединением дисфории, хорошее настроение легко омрачается плохими событиями, а затем также легко восстанавливается. При данной форме социальное взаимодействие с другими людьми затруднено, человек становится забывчивым, рассеянным. Продолжительность умеренной мании колеблется от недели до нескольких месяцев.

      Тяжелая мания имеет более выраженные симптомы, нередко в таком состоянии люди склонны к насилию. Иногда возникают бред и галлюцинации.

      Депрессивная фаза включает в себя брадипсихию, которая представляет собой заторможенность мышления, болезненное снижение настроения и снижение двигательной активности. У больных пропадает аппетит, исчезает потребность в сексуальной близости, развивается тревожно-фобическое расстройство. Эти симптомы сильнее выражены утром, а к вечеру постепенно уменьшаются (характерная черта для людей с МДП, которая позволит провести дифференциальную диагностику с депрессией).

      Виды депрессии при МДП

      Для МДП депрессивной формы характерно несколько видов депрессии:

    • Простая. Характеризуется пониженным настроением, снижением физической и умственной активности. То есть представляет собой триаду классической депрессии;
    • Ипохондрическая. Помимо сниженного настроения больной испытывает страх за свое здоровье, присоединяется тревожно-фобическое расстройство. Особенно часто встречается канцерофобия – боязнь онкологических заболеваний;
    • Бредовая. Помимо классической триады имеется наличие галлюцинаций, бреда. Часто – деперсонализация, при которой человек смотрит на себя как бы со стороны;
    • Ажитированная. Классические депрессивные симптомы чередуются с чрезмерным двигательным и речевым возбуждением, повышенной тревожностью, характерно бредовое расстройство в виде бреда вины;
    • Анестетическая. Неспособность что-либо чувствовать, больные жалуются на «пустоту внутри».
    • Сам депрессивный симптом может быть как с соматическими, так и без соматических проявлений. При первом варианте пациенты могут предъявлять жалобы на головные боли, дискомфорт в какой-либо части тела, ощущение кома в горле, затруднение дыхания, тяжесть за грудиной.

      Все люди с тем или иным видом депрессии подвержены к суицидальным попыткам, поэтому необходимо вести за ними тщательное наблюдение.

      Диагностика маниакально — депрессивного психоза основана на исключении другого психического расстройства или подтверждения истинного МДП.

      Проводится обследование головного мозга на предмет выявления органического поражения (МРТ) и\или извращения проводимости нервных импульсов (ЭЭГ). Желательна беседа с родственниками по поводу здоровья больного человека, так как, нередко, критика к своему состоянию у таких пациентов отсутствует.

      Для того чтобы поставить диагноз маниакально-депрессивный психоз, необходимо наличие как минимум двух эпизодов, сопровождающихся нарушением настроения. Причем один из них должен представлять собой маниакальный синдром. Правильная трактовка клинической картины, сопоставление с факторами риска, с наследственностью, с инструментальными и лабораторными методами исследованиями, и прохождение пациентом ряда тестов на биполярное расстройство личности, позволит психиатру правильно поставить диагноз. Обязательно нужно дифференцировать МДП с депрессией, злоупотреблением лекарственных веществ, с невротическими состояниями, с шизофренией и другими расстройствами, возникающими как следствие неврологического или другого соматического заболевания.

      Тяжелые формы маниакально-депрессивного психоза рассматриваются исключительно в стационаре психиатрического профиля. При легкой или средней форме возможно амбулаторное лечение при условии адекватности больного. Терапия отличается в зависимости от фазы заболевания. При депрессии – антидепрессанты и нормотимики. При маниакальном синдроме – нормотимики. Если МДП носит тяжелый характер, то тогда применяются антипсихотические препараты. Дополнительно проводятся беседы у психотерапевта и\или психиатра, выясняется причина, которая привела к развитию МДП. У детей и подростков необходимо исключить ювенильную шизофрению, синдром дефицита внимания с гиперактивностью (проводится ряд тестов, которые позволят грамотно поставить диагноз). При депрессивной фазе рекомендуется трудотерапия, занятие любимым хобби. При маниакальной – ароматерапия, иглоукалывание, массажи. Лечение народными средствами (женьшень, отвары мяты, ромашки и т.д.) оказывает слабое влияние на состояние больного и может проводиться только в комплексе с назначенными лекарственными препаратами.

      Для профилактики возникновения МДП необходимо изолировать себя от стрессового воздействия – не ввязываться в конфликты, избегать неудобных ситуаций. Если человек чувствует приближение депрессивной или маниакальной фазы, он должен принимать назначенные врачом медикаменты, чтобы сгладить картину МДП. При систематическом приеме лекарственных препаратов риск возникновения нового аффективного расстройства существенно снижается.

      В межприступный период, как правило, жалобы отсутствуют, но, к сожалению, МДП является хроническим заболеванием, и цель терапии – это создание благоприятных условий для удлинения светлых промежутков (достижение стойкой ремиссии). При циркулярной форме люди часто получают инвалидность, так как бесконечное чередование мании и депрессии без светлых промежутков очень сильно подкашивают эмоциональное состояние больного.

      opsihoze.ru