На грани психоза

Маниакально-депрессивный психоз: балансируя на грани

Маниакально-депрессивный психоз, или биполярное аффективное расстройство – это нарушение психического состояния, при котором фазы активности и воодушевления (мании) чередуются с фазами подавленности (депрессии). При этом между болезненными фазами есть светлые промежутки, когда все симптомы исчезают, и человек производит впечатление абсолютно здорового.

В.М.Васнецов «Песнь радости и печали»

Конечно же, не каждый случай плохого настроения нужно связывать с депрессией, и не каждый период активной деятельности – с манией. Это психиатрические термины, и они вполне четко определяют патологические состояния.

Великий и ужасный. Маниакальная фаза

Фаза мании проявляется чрезмерной активностью, необъяснимой веселостью, эйфорией. Человек стремится все время проявлять какую-нибудь деятельность, но она практически всегда не имеет четкой направленности, беспорядочна и непродуктивна.

Мания характеризуется тремя основными симптомами: повышенное настроение, двигательное возбуждение, психическое возбуждение.

Начало маниакальной фазы может быть похоже просто на неожиданный духовный подъем и жажду деятельности. Человек становится многословен, сыпет терминами и словесными ассоциациями, которые вскоре становятся бессмысленными. Дальнейшее развитие фазы приводит к безмерной вере в себя, отличное настроение проявляется постоянной веселостью, неуместными шутками и бодрым смехом по любому поводу. Но он вовсе не милашка: в такой же степени возможны и приступы неконтролируемого гнева. Необдуманные многочисленные покупки и нелепые траты могут привести к финансовой катострофе. У человека даже может создаваться ощущение собственного величия и незаменимости, он строит грандиозные планы и спит не больше 4 часов в сутки. В это время люди обычно худеют и выглядят истощенными, но при этом не хотят и слушать о том, чтобы притормозить. Сосредоточиться ни на чем не могут, постоянно выдают новые идеи, часто нелепые. Все это сопровождается сильным двигательным возбуждением, что может быть опасно для жизни. Через какое-то время двигательное возбуждение стихает, и после этого приходят в норму эмоции и речь. Теперь человек скорее будет чувствовать упадок сил.

Жизнь – тлен. Фаза депрессии

Депрессивная фаза – это, в первую очередь, подавленное настроение. Все кажется бессмысленным и неинтересным. Пропадает даже вкус к пище, человек просто перестает его различать. Двигательная заторможенность также очевидна. И сам человек чувствует, что не может ничего с этим сделать. Вязкость и заторможенность мышления – это третий классический симптом депрессии. В депрессии очень сложно формулируются мысли, работа, которая в здоровом состоянии занимает пару часов, может растянуться на неделю или просто остановиться. Самое неприятное время – это утро. К вечеру состояние может немного улучшаться. Такая цикличность очень характерна.

Начало может быть похоже просто на переутомление. Нарушается сон, аппетит. После чего начинают одолевать неприятные мысли, сменяясь тоской и тревогой. Эти переживания очень глубокие и тягостные для человека. Он может долго лежать или сидеть неподвижно, отказывается от еды и не приемлет никаких попыток себя расшевелить. У женщин в этот период часто прекращаются менструации.

Наиболее длительные эпизоды при МДП – это собственно эпизоды депрессии. Именно в это время больной требует особого внимания. Он, конечно же, сейчас не доставляет особых беспокойств окружающим, тихо и малоподвижно проводит время. Но именно теперь высок риск самоубийства. Наиболее внимательно следует отнестись к тем, кто не жалуется, молчалив, и совсем не выглядит несчастным. В одно нехорошее утро может оказаться, что человек решил свести счеты с жизнью. Чаще такое происходит с молодыми, с виду благополучными, людьми.

Конечно же, нет четко определенной причины биполярного расстройства, как и не выяснена причина многих психических заболеваний. Тем не менее, важную роль признают за наследственной склонностью к этой патологии. Как правило, склонность к МДП передается от матери. Риск велик, если в семье были случаи любых расстройств аффективной сферы.

Изменения личности, которые могут привести к развитию МДП, возникают при употреблении психоактивных веществ, наркотиков, алкоголя – или же эти вещества могут стать катализаторами, и обострить наследственную склонность к психозу. Человек при этом может не замечать трансформаций, так как симптомы перекрываются эффектом от препаратов.

У больных есть нарушения в выработке гормонов и обмена веществ в нервной ткани, в результате чего происходит сбой в процессах регуляции торможения и возбуждения.

Счастье из волшебной коробочки

Лечение депрессий и череды маний не стоит доверять интернету или «знающим» знакомым. Это исключительно в компетенции психиатров. Основа лечения – антипсихотические препараты. При этом важную роль также имеют курсы психотерапии: это значительно улучшает эффект от лекарств.

Не стоит стесняться похода к доктору – вы же не стесняетесь идти к стоматологу. Корректно подобранные лекарства способны в прямом смысле изменить вашу жизнь. В первую очередь, проводится коррекция эмоционального состояния. После того, как реакции человека стали более адекватными, назначается курс лечения, призванный скорректировать обменные процессы в головном мозге и восстановить нормальную регуляцию возбуждения и торможения.

При своевременно начатом лечении, добросовестном отношении пациента к предписаниям доктора, прогноз благоприятный. Современное препараты от депрессии не дают побочных эффектов даже при долгом применении. Эффективным считается лечение, которое приводит к длительной или пожизненной ремиссии заболевания.

www.likar.info

Маниакально-депрессивный психоз

С момента перехода России на критерии ВОЗ, отражённые в МКБ десятого пересмотра, прошло уже много лет. В Международном классификаторе нет многих знакомых врачам с большим стажем формулировок, а диагностирование рекомендуется делать на базе определённых критериев, некоторые из которых не совсем привычны для специалистов из стран СНГ. Так, наши люди, которые в булочную на такси не ездят, с удивлением воспринимают то, что «вегетососудистой дистонии» не просто нет на уровне формулировок, а вообще нет в западной медицине. Это распространённый диагноз, но только для республик бывшего СССР и некоторых стран прежнего социалистического блока. В Европе это не просто иначе называют, там просто отсутствует сама нозологическая единица. Есть F45.3 соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы, но сам подход к проблеме совершенно другой, полностью отличающийся от того, что был популярным в СССР и продолжает встречаться в психоневрологии России.

Некоторые расстройства полностью психотического профиля исключены на принципиальном уровне, к примеру, «вялотекущая» шизофрения. Имеются и такие, которые были переименованы, но суть подхода к ним не изменилась. Таким является биполярное аффективное расстройство. Ранее, до перехода на МКБ, оно называлось «маниакально-депрессивный психоз», и название такое использовалось не только в СССР и России 90-ых годов, но и во многих странах мира. Однако уже к концу 20-го века всё больше специалистов указывали на стигматирующее воздействие самого термина. К тому же возникло и отрицательное отношение к использованию самого понятия «психоз» в диагностике.

Начнём с того, что биполярное аффективное расстройство, по-старому — маниакально-депрессивный психоз, симптомы и признаки имеет относящиеся в первую очередь к состоянию настроения, аффекта, а это делает сомнительным прямое указание на наличие психотического фактора во всех случаях.

Всё в том и дело, что термин был «кривым», чтобы не думали на этот счёт сторонники времён главенства концепций академика Снежневского.

При БАР психотические симптомы могут быть, а могут и не быть. А даже, если они и имеют место быть, то не занимают главенствующую роль в общей картине расстройства по определению. Поэтому градация, принятая в современной МКБ, видится автору наиболее правильной, как и терминология. Термин «психоз» к этому расстройству применим не всегда, а лучше его вообще не использовать никогда, чтобы не возникало путаницы. С чем вы наверняка уже догадались — расстройствами шизофренического спектра, которые имеют отношение ещё и к аффекту.

Маниакально-депрессивный психоз: симптомы

У синдрома как такового их не существует, кроме смены фаз депрессии и гипомании. Они могут сменять друг друга без «светлого» промежутка, а могут с наступлением интерфазы, возможны и смешанные состояния с самыми разными формами присутствия депрессии внутри мании или наоборот.

Немного отличается по основным признакам от обычного расстройства настроения. В ходе маниакально-депрессивного психоза он выражается более в замедлении мышления и двигательной активности и упадке настроения. Больным могут приходить в голову мысли о суициде, но они, к счастью, не так уж и часто осуществляются на практике, как раз из-за того, что люди заторможены. В целом БАР чаще выражается именно депрессивной фазой и обычно с неё и начинается. При этом депрессия нарастает волнами и имеет несколько этапов своего развития.

  1. Сначала меняется физический тонус — возникает упадок сил, появляются трудности с засыпанием.
  2. На следующей стадии появляются уже признаки упадка настроения, возникает тревога, появляется и двигательная заторможенность.
  3. В ходе выраженной депрессии наблюдается явное снижение физической активности, речь становится замедленной, тихой и немногословной. Больные могут долго находиться в одной позе — сидеть или лежать без движения. Именно это и называют депрессивным ступором. Отличие от других, к примеру, от кататонического, в том, что не видно изменение мышечного тонуса. Мышцы не напряжены, а чувствительность тела не утрачивается. Подавленное настроение обретает черты гипотимии. Попытки суицида совершаются именно на этой стадии.
  4. Стадия выраженной депрессии сменяется реактивной, а в ходе её течения заметна редукция всех симптомов. Часто люди становятся говорливыми и пытаются что-то активно делать.
  5. Чуть более подробно про стадию выраженной депрессии. Она может быть лёгкой, средней и тяжёлой формы. При тяжёлой форме иногда наблюдаются ещё и психотические симтомы. Чаще всего это голоса, которые «помогают» больным разувериться в смысле бытия и толкают их к самоубийству. Данные голоса могут быть истинными и псевдогаллюцинациями. Последнее представляет мысль, которую больной вроде бы слышит в качестве голоса, а может быть это и не голос, но мысль. Сами они чётко соотнести феномен с каким-то посторонним голосом не могут — не уверены в том, что это было.

    Выразить словами состояние на самом деле сложно. Обычное мышление заторможено, но это не говорит о том, что невозможно возникновение ментизма, когда поток мыслей ускоряется и с ним невозможно справиться. Ментизм же похож на состояние, которое испытывают люди при приёме определённых наркотиков. Каждая предшествующая мысль «вытягивает» следующую, и возникает иллюзия того, что это мучительное состояние вообще никогда не прекратится, а мысли не просто кажутся чужими, но на самом деле полностью бесконтрольны для больного, идут в каком-то параллельном с его сознанием потоке.

    Однако всё это не даёт оснований для постановки диагноза «шизофрения», поскольку лишь включается в общую картину, но не является в ней главенствующим элементом.

    Наблюдается ещё и бред. В подавляющем большинстве случаев он связан с собственным телом и возможными болезнями. Чувствуют люди себя на самом деле плохо, и это не удивительно. У них теряется аппетит, и вся пища кажется безвкусной — какой-то пресной и травоподобной. Возможны варианты атипичной депрессии, когда едят много, но чаще начинается нервная анорексия, психогенная утрата аппетита. Не удивительно, что людей пошатывает, вполне объяснимо и возможное обострение каких-то хронических болезней. Но они дают этому причудливые интерпретации. Таким образом возникает ипохондрическая депрессия и депрессия с синдромом Котара. Это бредовая депрессия при которой пациенты считают, что они не просто больны чем-то фантастическим, но это что-то способно принести серьёзный урон окружающим и вообще всему человечеству.

    Здесь нам нужно сделать одно немаловажное замечание. Как вы думаете, что случится с больным, если он придёт к участковому психиатру или в больницу и откровенно расскажет, что его органы высохли, исчезли, слиплись, перевернулись, растеклись и всё это очень заразно? Возможны два варианта.

    • Первый. Если больной будет придерживаться мягких формулировок, активно жаловаться на свою тоску, потерю сил и добавит, что иногда в голову приходят даже такие странные мысли, то не исключается и постановка диагноза «F31.5 биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод тяжёлой депрессии с психотическими симптомами». Возможна и формулировка «депрессивный эпизод тяжелой степени с психотическими симптомами», поскольку для диагностирования БАР нужна хотя бы одна маниакальная или гипоманиакальная стадия, но к моменту постановки первого диагноза такой может ещё и не было.
    • Второй. Больной уверен, что его необходимо госпитализировать, потому что он представляет потенциальную опасность. Он говорит о том, что давно потерял надежду на врачей, что они не в состоянии понять, как это тяжело переносить. Имеется в виду то, что органы слиплись или зловоние распространяется в виде вируса… Очень даже не исключается, что в истории болезни появится диагноз «параноидная шизофрения». Может быть не сразу, но дело идёт в том направлении.
    • Не нужно думать, что психиатрам лишь бы найти нового больного с шизофренией, а других забот нет. Дело в том, что потеря критики и уверенность в своём плачевном соматическом положении практически никогда не проявляется в одиночестве. Если поговорить минут тридцать, то можно узнать много интересного не только про голоса, но и их интерпретацию, а сами голоса могут сопровождаться чем-то ещё. Негативные симптомы тоже будут присутствовать и обосновать диагноз особого труда не составит.

      А теперь давайте подумаем о том, какова вероятность потери критики? Может быть 10% больных в таком случае понимают, что таких болезней не бывает, чтобы органы высохли и исчезли или произошли какие-то другие чудеса. Сами оценивают своё состояние в качестве нелепых фантазий, которые приходят в голову. Остальные имеют свойство упорствовать. А в сочетании всех признаков картина будет перевешивать в сторону шизофрении. Поэтому не остаётся ничего другого, как ставить более значимый диагноз.

      Таким образом один и тот же синдром Котара может говорить и про бредовую депрессию и про параноидную шизофрению. Смотря сколько критериев получится насчитать.

      Это ещё одно подтверждение того, что «маниакально-депрессивный психоз» — это термин, вводящий в заблуждение. Непосредственно мания встречается достаточно редко, чаще — гипомания, или состояние «мании в миниатюре». Полная маниакальная фаза включает в себя пять стадий.

    • Гипомания — подъём настроения, активности, работоспособности, прилив сил.
    • Выраженная мания — непрерывная активность, смех, шутки, деятельность, говорливость.
    • Стадия неистовства — речь бессвязная, активность хаотичная.
    • Двигательное успокоение. При этом продолжается подъём настроения и говорливость.
    • Реактивная стадия — эмоциональная сфера приходит в норму, наблюдается даже небольшое снижение психической активности.

Однако такая серьёзная картина наблюдается далеко не всегда. Чаще развитие стадии не переходит гипоманиакальную, а все остальные признаки лишь немного прослеживаются в ней. Тяжелая форма тоже может сопровождаться психотическими симптомами.

Маниакально-депрессивный психоз, что такое с точки зрения взгляда на больного?

Следует отметить, что старый термин прочно ассоциировался с неверным представлением о том, кто такие больные. Он невольно подталкивает к мысли о том, что это какой-то типаж Раскольникова — этакий больной с длинными волосами, топором в руках, который только тем и занимается, что отправляет на тот свет старушек и зазевавшихся молоденьких девушек. Расстройству, как любви, покорны все социальные группы, оно встречается и у мужчин и у женщин. Возраст тоже может быть разным — от 15, в редких случаях, лет до преклонного. Но чаще это женщины от 25 до 60 и более лет. В плане опасности — они более представляют её сами для себя. Основная заключается в суициде, хотя ничего хорошего не приносит и нервная анорексия, как и неконтролируемая активность.

Смешанные и быстрые циклы

Симптомы маниакально-депрессивного психоза как такового обнаружить не так уж и сложно. Гораздо труднее определить характерные особенности текущего эпизода. Дело в том, что они могут быть смешанного характера.

  • настроение,
  • двигательная активность,
  • мышление

может включать в себя противоположные признаки. К примеру, настроение находится в упадке, но человек активен и его мышление будто бы разогналось до предела. Таким образом получаются ажитированная депрессия, тревожная депрессия и депрессия со скачкой идей. Добавим сюда ещё и то, что возможно появление более четырёх отдельных эпизодов мании, гипомании или депрессии в течение года. Они могут разделяться «светлыми» промежутками, а могут следовать непрерывно одна за другой, при этом настроение резко, даже в течение одного-двух дней, меняется на противоположное. Бывают ещё и ультрабыстрые циклы — это несколько эпизодов в течение одного месяца.

Другой трудностью диагностики является появление симптомов гипоманиакальной фазы из-за приёма антидепрессантов.

Маниакально-депрессивный психоз: причины

Тут ситуация очень интересная. Всё то, что имеет явные внешние причины, как раз и нужно отсеивать в ходе проведения дифференцирования. Впрочем, отсеивается ещё и то, что имеет эндогенную природу.

Маниакально-депрессивный психоз — это что в плане дифференцированного диагноза?

Что необходимо исключить?

  • Униполярную депрессию, сам по себе депрессивный эпизод, по МКБ-10 F Правда, в США появилась возможность относить отдельные депрессивные эпизоды к БАР. Количество диагнозов в результате сразу выросло.
  • Расстройства личности, что вполне понятно. Может ли личность какого-то определённого типа, которая находится в недоверчивом, избирательном состоянии и по природе балансирует на грани депрессии страдать ещё и биполярным аффективным расстройством? Да, конечно… А кто бы им иначе у нас страдал? В результате получаем два слоя нестандартного аффекта, как признаки БАР и признаки расстройства личности.
  • Шизофрению. Выше мы уже писали о том, что бредить могут больные шизофренией и БАР. Только в первом случае симтомокоплекс будет намного более сложным.
  • Злоупотребление психоактивными веществами. Тоже всё ясно и понятно, но пока дело не дошло до практики. Предположим, что кто-то употреблял наркотики и уже год, как перестал это делать. Сейчас у него наблюдаются признаки маниакально-депрессивного психоза. И что же это — следствие употребление наркотиков или расстройство само по себе? Разумеется, последнее… Только, откуда у нас уверенность в том, что в этот год он точно ничего не употреблял?
  • Аффективные расстройства, имеющие соматические или неврологические причины. Чтобы их исключить с полной уверенностью мы должны провести обширное исследование состояние головного мозга и всей нервной системы. Это дело долгое, а иногда дорогое. Поэтому не следует удивляться тому, что всё это исключение происходит по словам пациента. Он же может даже не подозревать о том, что у него имеется какое-то новообразование в головном мозге. Маниакально-депрессивный психоз внешне может напоминать состояние, которое вызывает гипогликемия, но конечно же это нужно исключить, а значит необходимо комплексное обследование соматического статуса.
  • Исключить нужно ещё и неврозы, инфекционные, психогенные, токсические, травматические психозы и олигофрению. Другими словами, всё другое. Но только некоторые расстройства обладают свойствами объединяться в одну картину патогенеза конкретного пациента. Исключить все его возможные психозы и неврозы подчас невозможно.

    Тем не менее, после того, как будет исключено то, что можно исключить, останется маниакально-депрессивный психоз. Что это такое с точки зрения причин возникновения никто не знает, как и про униполярную депрессию тоже, как и про все серьёзные расстройства психики вообще и настроения в частности. Поэтому, кстати, не следует задаваться вопросом о том, передается ли маниакально-депрессивный психоз по наследству. Правильный ответ: и да, и нет.

    Маниакально-депрессивный психоз: лечение

    Мы не ставим перед собой цели написать развёрнутый учебник практической психиатрии. Поэтому начнём со сложностей, которые вызывает лечение маниакально-депрессивного психоза. Обычно стремятся сразу назначать ударную дозу определённых медикаментов. Таким образом психиатры обходят возможность обретения устойчивости расстройства к какому-то препарату. Не только сразу назначают большие дозы, но они ещё и увеличиваются, до тех пор, пока не будет выработана наиболее подходящая для данного больного схема. При этом нужно исключать ситуации, когда используются два препарата одной группы. К примеру, два нейролептика.

    Применяют препараты лития, противоэпилептические средства, такие как вальпроаты, карбамазепин и ламотриджин. Оправданность использования препаратов лития некоторые специалисты считают спорным. Другие же утверждают, что статистически доказано, что они снижают среди больных число самоубийств. Мы бы сделали уточнение. Вальпроаты и карбамазепин могут быть эффективными в маниакальной стадии, но совершенно бессмысленны при депрессивном эпизоде.

    Итак, обещанные сложности… Заведомо увеличенные дозы любых препаратов слишком часто провоцируют инверсию и пациенты проваливаются из одного аффективного патологического состояния в другое. Эта же проблема разворачивается на фоне того, что эпизоды, особенно часто сменяющие друг друга с высокой скоростью, оказываются резистентными к терапии.

    Вообще таких больных, в периоды когда фазы достигают максимальной отметки, хорошо бы показывать двум группам лиц. Людям с повышенной мнительностью и склонностью к госпитализму, которые могут прийти и поведать врачам, что у них мол депрессивный эпизод средней степени, а потому необходимо усиленное лечение, как и тем, кто думает, что больные просто на себя что-то напустили. Не умеют себя держать в руках. Когда пациент тараторит что-то, а потом вообще переходит на отдельные звуки, а что хотел сказать уже забыл и поэтому говорит что-то ещё, — он точно себя в руках держать не может. Ну никак у него не получится держать себя в руках. Он может и руки не в состоянии держать в покое. Так что держать себя в руках ему много сложно.

    Не помешает посмотреть и на обычный униполярный большой депрессивный эпизод. Встречается такое не так уж и часто, но ступор выглядит так, что впору задуматься, а не кататоническая ли это часом шизофрения. Расстройство настроения может быть крайне серьёзным и создавать тотальное снижение качества жизни пациентов.

    И вот ещё какое наблюдение. Часто возникает такое впечатление, что расстройство протекает где-то в параллельном мире. Поневоле станешь мистиком и оккультистом. Предположим, что где-то, в другом измерении на самом деле существуют те тела, которые в магии называют эфирным, астральным, энергетическим и так далее. Вся драма патогенеза разворачивается там, а тут мы видим парня, который сидит с каменным лицом и говорит шёпотом, или даму 45 лет, которая непрерывно что-то твердит, но попросите её пересказать то, что она только что говорила и она не сможет, но компенсирует новым рассказом о чём-то ещё. Так же быстро и непонятно… Говорить всё это сейчас довольно сложно. Разумеется, автор сразу же предстанет человеком наивным, позволившим себе проявить признаки магизма мышления. Только откуда нам знать сейчас, что будет представлять собой наука через 100 лет? Может быть тогда все тела и другие миры станут такой же научной реальностью, как сейчас реален мир атомов.

    Всё, что мы умеем делать — это немного воздействовать на следствия, вообще не понимая какой-то причины. Обратите внимание на то с каким воодушевлением у нас внедряется практика поиска генных и хромосомных аномалий в качестве причины возникновения психических расстройств. При этом все попытки упираются в определённый предел и так и остаются гипотезами происхождения расстройств, которые имеют аргументы «за», но и аргументы «против».

    Попытки фармакологической терапии маниакально-депрессивного психоза не так уж и далеко ушли от попыток лечения народными средствами. Как уже говорилось выше, наиболее долгой и чаще себя проявляющей является депрессивная фаза. Однако нет чёткого и явного понимания того, нужны ли в таком случае антидепрессанты или они только усугубят общую эмоциональную нестабильность. Как всё происходит на самом деле? Первые эпизоды обычно никто не замечает или люди обращаются к психотерапевтам с депрессией. Если первый эпизод гипоманиакальный, то он может даже понравится будущему пациенту. Он активен, смело берётся за самые разные проекты, многие доводит до конца и является человеком неутомимым. Проблема начинается тогда, когда начинается нарастание симптомов. Либо гипомания превращается в манию, либо уходит в депрессию с чувством тревоги или искажённая аффективность представляет собой смешанную стадию. А вот в этом-то состоянии лечение даёт стойкую ремиссию намного реже, чем при обращении к специалистам уже в ходе первого эпизода.

    Хронического маниакально-депрессивного психоза не бывает. В сущности любое БАР является долгосрочным, а лечение представляет собой длительный процесс, который в той или иной форме может продолжаться всю жизнь.

    Маниакально-депрессивный психоз, что это с точки зрения прогноза? Ситуация может развиваться любым образом — от присвоения I группы инвалидности до лечения острой формы на дому по больничному листу. Судебная психиатрическая экспертиза признаёт больных невменяемыми, если они совершили какое-то противоправное деяние в момент течения эпизода и вменяемыми, если тогда шла интермиссия, но выявление этого является крайне сложной задачей.

    psycholekar.ru

    Причины, симптомы и лечение биполярного психоза

    Психозы могут принимать разные формы, все зависит от образа жизни больного. Общим показателем всех психозов является измененное восприятие и осмысление окружающей реальности. Механизм защиты, который при подавленности проявляет позитивное действие, может развивать динамику внутреннего характера и обернуться проблемой в виде галлюцинаций, нарушения процессов мышления, бреда – это и есть признаки состояния психотического вида.

    Каждый человек испытывает перемены настроения. Иногда оно подавленное, в нем присутствует напряженность и сознание «надломлено». На пример влюбленность наполняет человека эйфорией, душевным подъемом, в этот период получается любое дело. При заболевании биполярным или маниакально депрессивным психозом, перепады в настроении выглядят выходящими за грани нормы, а также не имеют соответствия с действительными обстоятельствами. Проявления болезни колеблются от глубокой депрессии до глубоких состояний мании.

    Симптомы биполярного психоза

    Двухфазовое течение заболевание протекает в постоянных сменах депрессивных состояний на маниакальные формы. Причем депрессии по своей частоте преобладают над маниями. Симптомы маниакальных состояний выражаются в необычайности приподнятого настроения, завышенной самооценке, усилении работоспособности и сниженной потребности спать. Со временем наступает бессонница. У больного теряется чувство дистанции, в речи появляется напор.

    Состояние мании для человека напоминает неиссякаемый энергетический источник, отсюда и безграничная переоценка жизненных сил и наличие риска в поведении. Могут начаться проблемы переадаптации, когда человек пытается проявлять свое поведение нетрадиционным видом, но ожидаемое чувство освобождения в этом случае внутренне не заполняется и усугубляет болезнь. Меняется тип мышления – все успехи человек приписывает себе, а в неудачах обвиняет других.

    К симптомам депрессии можно отнести состояние уныния, полного безразличия, потери интереса к обыденным вещам, которые ранее радовали человека. Появляются навязчивые мысли, будущее рисуется в черных тонах. Нарушения сна проявляются по-разному, либо раннее пробуждение, либо повышенная потребность спать. Больной испытывает власть своего настроения над ним и считает, что данные перепады не поддаются корректировке извне. Фазы биполярного психоза изматывают самого больного и его близких родственников.

    Человек утрачивает контроль над чувством времени. Депрессия кажется ему неизбежной и вечной. Происходит переадаптация (соответствие чужим ожиданиям в процессе социализации), желание угодить каждому, которое принимает формы карикатурного поведения. Депрессивная модель мышления значительно искажает восприятие чужих и личных достижений, как правило, поражения больной относит на свой счет, а победы на счет других.

    Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

    Причины развития биполярного психоза

    Данное заболевание имеет истоки в наследственно-конституционных факторах, то есть передается по наследству, но только тем, у кого есть подходящие качества, относящиеся к анатомическому и физиологическому виду, другими словами, подходящую циклотимическую конституцию. На данный момент времени установлена прямая связь психоза с нарушением передачи нервных импульсов в некоторых участках мозга. Нервные импульсы ответственны за процесс формирования чувств, являющихся основными реакциями психического вида. Психоз биполярного типа в большинстве случаев развивается у молодежи, при этом среди заболевших, женщин гораздо больше.

    Лечение биполярного психоза

    Во время лечения учитывается влияние факторов психического, соматического и социального характера, поэтому лечение представляет комплексный подход в борьбе с психозом. Терапевт назначает медикаменты, работающие на устранение физических недугов. Психотерапевт прописывает приём лекарств, регулирующих психическое поведение. Основная роль отводиться психологической реабилитации, которую проводят психологи в индивидуальном порядке или в группах.

    Психологические методы лечения внушают больному уверенность в положительном исходе болезни, возвращают ощущение времени, проводят адаптацию к нормальному состоянию. Главная задача лечения как симптоматического, так и длительного психологического – не допускать возникновения новых обид и помощь в переживании старых, а также раскрытии и направлении внутренних сил организма на лечение, укрепление отношений в семье, выработке устойчивых социальных связей.

    Процесс лечения должен настраивать больного на умение самому регулировать свои действия. Очень действенными могут стать дискуссии в группах реабилитации, где участвуют более «опытный» больные и есть возможность оценить свое поведение со стороны. К психологическому лечению биполярных психозов обязательно привлекаются близкие родственники больного для терапевтической пользы пациента.

    www.ayzdorov.ru

    Если поставлен диагноз психоз, то это значит, что имеет место психическое расстройство в выраженной форме, которое может быть дополнено бредом, присутствует бесконтрольное возбуждение, или же, наоборот, глубокая депрессия, в том числе, серьезные нарушения мыслительного процесса. В то же время, у пациента полностью отсутствует критическое отношение к собственному состоянию. В качестве отдельной группы выделяются старческие психозы, которые развиваются у пациентов, старше шестидесяти лет. Они проявляют себя в виде различных эндоморфных нарушений, состояний помрачения сознания. Также установлено, что при старческом психозе не происходит развитие тотального слабоумия.

    Существует классификация психоза на реактивные формы и острые. Реактивные психозы являются временными обратимыми расстройствами психики, которые обусловлены наличием у человека психической травмы. При остром психозе развитие происходит быстро, внезапно. К примеру, острый психоз может возникнуть при сообщении о смерти близкого человека, или утрате имущества, и прочее. Установлено, что страдающий психозом человек претерпевает ряд серьезных изменений в эмоциях, поведении и мышлении. Эти метаморфозы основаны на том, что больной перестает нормально воспринимать мир, и не в состоянии оценить последствия и тяжесть изменений в собственной психике.

    Больной постоянно находится в угнетенном состоянии, и в большинстве случаев такие пациенты стараются отказаться от госпитализации. Также, в основном психозы имеют сопровождение в виде бредовых высказываний и галлюцинаций. В наше время диагноз психоз не является редкостью, и заболеванию подвержены в одинаковой степени представители обоих полов, этническая принадлежность также значения не имеет. Психоз имеет ранние симптомы, среди которых в первую очередь, специалисты называют изменения в характере. Это чрезмерная раздражительность, нервозность, гиперчувствительность, плохой сон. В том числе, у больных наблюдается отсутствие интереса к тому, что казалось привлекательным раньше, странный внешний вид.

    Причины, на которых основан диагноз психоз

    Врачи устанавливают диагноз психоз по ряду множественных причин, имеющих самых различный характер. К тому же, причины возникновения психоза имеют как внутреннее, так и наружное происхождение. Если на больного оказали воздействие внешние факторы, то начинает развиваться экзогенный психоз. Внешние причины психоза включают в себя ряд инфекционных заболеваний, таких как туберкулез, сифилис, грипп, и прочее. Также влияют наркотические средства, алкоголь, промышленные яды, стрессовые состояния, психологические травмы. Среди наиболее сильных внешних причин на первом месте находится алкоголь, при его злоупотреблении многие люди получаю алкогольный психоз.

    В том случае, когда причина является внутренней, развивается эндогенный психоз. Как правило, основой такого психоза являются нарушения нервной системы, эндокринного баланса. Эндогенный психоз имеет отношение к возрастным изменениям (старческий психоз, синильный психоз). Также заболевание нередко обусловлено гипертонией, шизофренией, атеросклерозом сосудов мозга. Эндогенный психоз характерен своей продолжительностью, возможностью рецидива. Сам по себе любой психоз представляет собой довольно сложное состояние, и нередко очень трудно выявить, какой именно фактор вызвал возникновение заболевания – внешние причины, или же внутренние. Первым сигналом может стать воздействие внешнего характера, а в дальнейшем может присоединиться и внутренняя проблема.

    Чтобы вернуться к нормальной жизни, человек должен научиться иначе реагировать на окружающую среду, выработать у себя другие формы поведения в обществе. После ого, как проведена соответствующая реабилитация, больному с диагнозом психоз легче чувствовать себя равноправным среди других людей, он самостоятельно ходит в магазины, следит за гигиеной. Благодаря психотерапевтическим методам воздействия, пациент лучше относится не только к себе, но и к близким. Непосредственное участие в работе специальных групп взаимной поддержки является для больного значительным элементом. Он общается с людьми, имеющими подобные проблемы, которые понимают, что значит иметь диагноз психоз.

    Диагноз психоз основан на особенностях характерной динамики заболевания, на особенностях клинической картины. Некоторые признаки психоза имеют облегченную форму, и возникают задолго до того времени, когда болезнь будет диагностирована. Поэтому, важные предвестники необходимо своевременно распознать, хотя сделать это чрезвычайно сложно. Если имеет место реактивный психоз, то в первую очередь, нужно заняться устранением психогенной ситуации, которая является причиной болезни. Если пациент имеет аффективно-шоковую реакцию, не переходящую в другое состояние, то врачебной помощи не требуется. Если имеются психозы других видов, то требуется немедленная госпитализация пациента.

    Дело в том, что при психозе многие больные не в состоянии производить контроль над собственными поступками, и нередко нанося вред себе, или окружающим. Любая терапевтическая тактика должна иметь клиническое обоснование. Это значит, что необходимо поставить правильный диагноз и определить остроту течения заболевания. В том числе, принимаются во внимание такие показатели, как индивидуальные личностные особенности больного, психопатологическая симптоматика, общее физическое состояние. В настоящее время психоз лечится с широким использованием препаратов психотропного действия, в основном назначаются нейролептики. Иногда применяются лекарства из группы транквилизаторов, которые дают возможность действовать избирательно на определенные группы и виды психоза. В том случае, если психоз обусловлен интоксикацией, используются лекарства для очищения организма.

    www.psyportal.net

    Большая Деревня — Сайт о Самаре, в которой интересно жить

    У меня маниакально-депрессивный психоз: три истории

    Биполярное расстройство или маниакально-депрессивный психоз — это психическое заболевание, которое напоминает катание на эмоциональных качелях. У страдающего им человека постоянно меняется настроение, но это не капризы, а следствие неправильной работы нейромедиаторных систем мозга. Поставить диагноз сложно, и еще сложнее — жить с ним: долгое время в Самаре не было даже группы поддержки для «биполярников».

    «Большая деревня» поговорила с тремя людьми, страдающими биполярным расстройством: каково жить на грани эйфории и депрессии, почему лекарства не решают всех проблем и что делать, когда все вокруг погружается во мрак.

    Эльмира Фролова, 24 года

    Пять лет назад я впервые почувствовала, что со мной происходит что-то не то. На тот момент в моих отношениях с гражданским мужем кипели мексиканские страсти, которые в итоге привели к расставанию. Тогда же у меня начались резкие перепады настроения: я то чувствовала себя лучше всех на свете, то оказывалась на самом дне. К общему состоянию добавилась анорексия, из-за которой я стала сильно худеть. Потом просто наступил мрак: я ничего не хотела, не видела смысла просыпаться утром, умываться, есть, куда-то идти. В один день, я даже сейчас помню дату, — 27 декабря — я не смогла встать с кровати. У меня не было ни моральных, ни физических сил сделать это.

    Психотерапевт поставил мне тревожную депрессию, назначил лекарства и терапию. Я прошла полный курс, потом еще один, а за ним третий, но результатов не было. Тогда врач изменил диагноз на резистентную депрессию — заболевание, которое не вылечить этими мерами. Поскольку надежды на хоть какой-то просвет у меня не оставалось, я несколько раз пыталась убить себя — хотя сейчас думаю, что это было, скорее, для привлечения внимания. Знаете, как в серии «Гриффинов» Питер как-то спросил у Мэг: «Как правильно резать вены?», и она ответила: «Вдоль — для результата, поперек — для внимания». Вот у меня был как раз второй вариант. Я не хочу вспоминать, сколько длился тот период — мне казалось, что прошла целая вечность.

    В 2014 году мне поставили диагноз маниакально-депрессивный психоз. Описание этого заболевания похоже на то, что я испытываю, ведь у меня действительно бывают гипомании — периоды эйфории. Я заметила, что они возникают после достижения каких-то результатов, на которые я возлагала надежды. В это время мне хочется начать изучать новые языки, виды деятельности, я чувствую, будто могу покорить весь мир, но это проходит — и довольно быстро.

    Не уверена, что это последний диагноз, который я услышу от людей в белых халатах, поэтому не особенно надеюсь на его метод лечения. Я уже пробовала принимать лекарства, но они превращают меня в амебу, с ними я просто не могу нормально соображать, чтобы работать. Работаю я риэлтором: перед Чемпионатом мира по футболу рынок недвижимости на подъеме, и у меня полно заказов. Мне удобно в этой сфере, ведь я не занимаюсь монотонной работой и могу сама выстраивать свой график, не привязанный к офисному.

    Конечно, расстройство продолжает себя проявлять, но сейчас это бывает фазами, которые я пытаюсь купировать, занимаясь йогой. Тревожные эпизоды я снижаю лекарствами.

    Сейчас в моем окружении практически нет людей, которые меня понимают. Знакомые не относятся к этому заболеванию серьезно — считают, что депрессия появляется либо у лодырей, либо у трудоголиков. Моя мама находится в серьезной зависимости, поэтому тут я скорее чувствую дополнительную ответственность за нее, чем поддержку. Понимает мои ощущения разве что Саша Бухвалов — человек, который по себе знает, что такое маниакально-депрессивный психоз и хочет объединить людей, страдающих им.

    Александр Бухвалов, 32 года

    Мне всегда было трудно учиться. Нет, я не был глупым человеком: в школе у меня были хорошие оценки, а после я поступил в СГАУ на инженера-конструктора летательных аппаратов и разгонных блоков. Однако все достижения давались ценой постоянных усилий и дополнительных занятий. Мне нужно было напрягаться не только для того, чтобы выучить сложный материал, но и просто сосредоточиться на происходящем. Например, я постоянно засыпал на парах — проходило буквально десять минут, и мозг отключался. Поэтому через полтора года учебы я перевелся в самарский филиал МГПУ на юриста. Но и там — даже на парах, которые мне действительно нравились, — я засыпал прямо на первой парте.

    Всю жизнь с самого детства я не понимал, почему мне так трудно делать то, что у других получается элементарно: соблюдать порядок, жить по расписанию, концентрироваться на одном деле. Я постоянно чувствовал, как поток мыслей перескакивает с одного на другое, отчего мне трудно действовать последовательно. Родные и знакомые списывали это на особенности характера и каждый раз говорили: «Да ладно тебе, просто соберись». И я собирался, перебарывал себя и старался на 200%, чтобы быть не хуже других.

    Во время учебы в университете у меня случилась моя первая депрессия. Я просто почувствовал, что все — я больше ничего не хочу. Так как меня всегда интересовала психология, я сразу понял, что что-то не так, и пошел к врачу. Но, на мои жалобы об отсутствии настроения доктор только сказала, что я симулирую, чтобы откосить от армии. После этого я на год выпал из жизни — не делал ничего.

    В детстве у меня тоже были периоды мрачного настроения, но с ними было как-то проще справиться, да и чаще себя проявляла гипомания. Я отчетливо помню один из таких эпизодов: у меня буквально обострились все виды восприятия. Дома, улицы, трава, цветы — все стало неимоверно ярким. Все люди без исключения казались такими прекрасными, что хотелось любить всех и сразу. Я тогда купил обычный стаканчик мороженого, но ел его как какое-то нереально вкусное блюдо. Это трудно описать, просто жизнь в такие моменты становится совершенно другой: полной красок, вкусов и замечательных эмоций. Но после этого у меня резко наступает депрессия — причем сначала я заболеваю физически, а потом уже и морально.

    В периоды мании я, бывало, устраивался на новую работу — пробовал себя в качестве риэлтора и дизайнера. Я кайфовал, что нашел то, что мне по душе, а потом снова терял ко всему интерес.

    Болезнь сильно ломает твою жизнь: сначала ты общительный, счастливый человек, который заводит новые знакомства, находит себе занятия, а потом вдруг тебе сложно даже поговорить по телефону. Я не мог объяснить резкие смены настроения людям, а главное — я не мог объяснить их себе.

    Диагноз «биполярное расстройство» мне поставили только в апреле этого года. Чуть позже я понял и причину своей несобранности — синдром дефицита внимания. Именно из-за этих нарушений мне так сложно даются те вещи, о которых многие люди даже не задумываются. Конечно, грустно, что я узнал о своих заболеваниях только сейчас, ведь мне стало гораздо проще жить, так как теперь я по крайней мере понимаю, что со мной происходит и что я могу сделать, чтобы с этим справляться.

    Основная сложность лечения для меня в том, что препараты от биполярного расстройства усиливают симптомы синдрома дефицита внимания. От последнего в России вообще нет лекарств — все они приравнены к наркотическим веществам. Поэтому сейчас я стараюсь справляться с помощью немедикаментозных методов: занимаюсь спортом, живу по распорядку и совсем недавно запустил группу поддержки для людей с маниакально-депрессивным психозом. Такие группы строятся на обычных, по сути, встречах, где люди, объединенные одним заболеванием, могут рассказать о своей жизни, трудностях и радостях. В борьбе с биполярным расстройством это мощное средство, которое помогает найти в себе силы не опускать руки.

    Андрей Сенаторов, 31 год

    Когда-то я был серьезным человеком — работал диспетчером энергосистемы. Из-за дефитцита кадров меня взяли на эту должность сразу после университета, хотя обычно ее отдают людям более опытным. Три года я работал на износ: выходил в ночные смены, брал дополнительную нагрузку, пока не почувствовал, что больше так не могу. Меня просто накрыла депрессия, в которой я не хотел ничего: ни сидеть, ни ходить, ни жить.

    Я несколько раз пытался покончить жизнь самоубийством, после чего близкие отправляли меня к самым матерым самарским врачам: Фурсову и Липкинду. Они выписывали мне какие-то лекарства, вели терапию, но все это мне не особенно помогало. И вот только недавно мне наконец поставили маниакально-депрессивный психоз. Я, конечно, доверяю врачу: если он считает, что это биполярное расстройство, то, наверное, так и есть. Должно же быть логическое объяснение тому, что со мной происходит. Но все-таки мне кажется, что эта болезнь гораздо сложнее, чем пишут в учебниках, и ее не вылечить просто какими-то пилюлями.

    Как-то я пробовал принимать лекарства — продержался всего три месяца. Меня доконали побочные эффекты: я перестал нормально спать, стали выпадать волосы, появились прыщи — в общем, один ужас, всего не перечислить. Бросил самовольно и еще три дня жил в адовой ломке от того, что наступил синдром отмены.

    Сейчас мне кажется, что лучше управлять своим состоянием планомерным изменением образа жизни. Конечно, если человек работает каждый день в офисе, ему придется принимать лекарства, но, если ты можешь в спокойный период подзаработать, а депрессивный переждать, то можно обойтись и без препаратов.

    Сейчас я работаю репетитором и переводчиком. Эти занятия помогают мне трудиться периодически: набирать группу и брать заказы, когда на это есть силы. Но и тут, конечно, все не безоблачно: из-за перемен в настроении я периодически подвожу людей. Так, в маниакальной стадии я с задором беру себе новых учеников, начинаю вести с ними занятия; все идет просто замечательно, пока через какое-то время я не чувствую, как этот огонь внутри меня начинает угасать. Тогда занятия продолжаются со скрипом, жизнь теряет свою яркость, а потом и вовсе ничего не хочется. Еще печальнее становится от мысли, что я опять всех подвел: взял на себя ответственность и снова с ней не справился. В такие моменты я чувствую себя просто ужасным человеком.

    Что я только ни делал, чтобы справиться с этим состоянием: помню, даже ходил купаться на Волгу каждый день, как безумный. Но депрессия все равно настигает. Она приходит, как бы ты ни ломал себя, поэтому я решил просто отпустить ситуацию. Да, нужно трудится, пока есть силы, но когда припирает, остается только запереться, лечь и ждать, когда это пройдет.

    Биполярное расстройство — это психическое заболевание, которое проявляется болезненными эпизодами мании и депрессии, чередующимися между собой.

    Под депрессией я имею в виду не обычное чувство грусти или плохое настроение, которые иногда посещают каждого, а чрезвычайно мрачные эпизоды, во время которых человек пессимистично оценивает собственные перспективы, достижения и моральные свойства. Люди в депрессивном состоянии также часто испытывают выраженное чувство вины даже за то, чего они не совершали. Если это состояние достигает психотической степени, человек может приписывать себе преступление, к которому он не имеет отношения, утверждать, что он должен быть наказан за него. Во время этой фазы люди теряют и свою физическую энергию: они буквально не могут встать с кровати. Мысли в их голове замедляются до такой степени, что, порой, даже минимальная интеллектуальная активность становится затруднительной. Это болезненное депрессивное состояние чаще всего является стабильным и длится даже не несколько недель, а намного дольше.

    Второй полюс заболевания — мания — клиническая противоположность депрессии. В маниакальном состоянии человек считает себя переполненным жизнью, ему кажется, что вокруг все безоблачно и прекрасно. Он берется за кучу новых дел, но ни одного не доводит до конца, так как переоценивает собственные способности и не может сосредоточится на чем-то одном. Могут развиваться даже бредовые идеи, связанные с наличием особых способностей или талантов. Во время мании практически не хочется спать и при этом возникает ощущение избытка физической энергии. Мысли проносятся в голове так быстро, что человек не успевает за ними следить. Это отражается на речи: собеседник говорит настолько торопливо, что порой его невозможно понять.

    Обе эти фазы опасны, так как во время депрессии люди могут нанести себе физический вред из-за мрачных мыслей и искаженных представлений о своих жизненных перспективах. Во время мании же человек не вполне отдает отчет в своих действиях: он может взять кредит или потратить внушительные суммы, играя в азартные игры, начать употреблять алкоголь или наркотики, может вступать в сексуальные связи, не учитывая риска получить инфекцию.

    Люди, страдающие биполярным расстройством, испытывают поочередное влияние двух этих фаз или одной из них. Значительная часть людей, которая страдает заболеванием, крайне редко входит в состояние мании. Часто ее периоды настолько короткие, что практически незаметны на фоне затяжных депрессий. Бывают и периоды интермиссии — время, когда психика стабильна, но они проявляются далеко не у всех больных.

    Полной картины, почему у людей проявляется маниакально-депрессивный психоз, до сих пор нет. Известно, что одна из основных причин — нарушения в работе нейромедиаторных систем. У людей, страдающих биполярным расстройством, они функционируют по-другому, что приводит к появлению патологических фаз настроения. Несмотря на то, что предрасположенность к заболеванию передается генетически, индивидуальная история человека, психологические травмы и употребление психоактивных веществ могут подтолкнуть его развитие.

    Сегодня существует много лекарств, которые позволяют эффективно лечить острые проявления и поддерживать стабильное состояние людей с биполярным расстройством. Как и у всех препаратов, у них есть побочные эффекты, но во время работы с врачом подбирается средство, которое приносит пациенту меньше всего неудобств. Также важное значение имеют психотерапевтическое лечение и психологическая поддержка. Последнюю оказывают группы само- и взаимопомощи, которых у нас в Самаре до последнего времени было немного.

    Вообще биполярное расстройство — довольно распространенное заболевание, однако многие люди, страдающие им, никогда не обращались к врачу, так как внешние проявления недуга чаще всего принимаются окружающими за особенности характера, либо обычную усталость или слабость. Могу посоветовать лишь слушать себя: если чувствуете, что ваше состояние сильнее вас, нужно обязательно обратиться к специалисту, который поможет найти силы бороться с расстройством.

    bigvill.ru