Наркотики психические расстройства

ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА И РАССТРОЙСТВА ПОВЕДЕНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С УПОТРЕБЛЕНИЕМ ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ (F10-F19)

Этот блок содержит широкий спектр различных по тяжести и клиническим проявлениям расстройств, развитие которых всегда связано с употреблением одного или более психоактивных веществ, предписанных или не предписанных по медицинским показаниям. Трехзначная рубрика идентифицирует использованное вещество, а четвертый знак кода определяет клиническую характеристику состояния. Такое кодирование рекомендуется проводить для каждого уточненного вещества, однако необходимо отметить, что не все четырехзначные коды применимы для всех веществ.

Идентификация психоактивного вещества должна основываться на возможно большем числе источников информации. К ним относятся данные, сообщенные самим индивидом, результаты исследования крови и других биологических жидкостей, характерные соматические и психологические признаки, клинические и поведенческие симптомы, а также другие очевидные данные, такие, как вещество, находящееся в распоряжении пациента, или информация от третьих лиц. Многие потребители наркотиков используют не один вид наркотического вещества. Основной диагноз должен быть по возможности установлен по веществу (или группе веществ), которое вызвало клинические симптомы или способствовало их появлению. Другие диагнозы следует кодировать в случаях, когда другое психоактивное вещество принято в количестве, вызвавшем отравление (общий четвертый знак.0), причинившем вред здоровью (общий четвертый знак .1), приведшем к зависимости (общий четвертый знак .2) или другим нарушениям (общий четвертый знак .3-.9).

Только в тех случаях, когда применение наркотических веществ носит хаотичный и смешанный характер или вклад различных психоактивных веществ в клиническую картину невозможно вычленить, следует ставить диагноз расстройств, вызванных употреблением нескольких наркотических веществ (F19.-).

Исключено: злоупотребление веществами, не вызывающими зависимость (F55)

Следующие четвертые знаки используются в рубриках F10-F19:

  • .0 Острая интоксикация

Исключено: интоксикации, подразумевающие отравления (T36-T50)

  • .1 Употребление с вредными последствиями

    Употребление психотропного вещества, которое наносит ущерб здоровью. Повреждение может быть физическим (как в случаях гепатита от самоназначения введенных психотропных веществ) или психическим (например, эпизоды депрессивного расстройства при длительном употреблении алкоголя).

    Психотропная токсикомания

  • .2 Синдром зависимости

    Группа поведенческих, мнестических и физиологических феноменов, развивающихся при неоднократном использования вещества, которые включают сильное желание принять наркотик, отсутствие самоконтроля, употребление на смотря на пагубные последствия, более высокий приоритет употребления наркотиков перед другими действиями и обязательствами, увеличенную толерантность к веществам.

    Синдром зависимости может относиться к определенному психотропному веществу (например, табак, алкоголь или диазепам), к классу веществ (например, препараты опиоида), или к более широкому диапазону различных психотропных веществ.

    • Хронический хронический алкоголизм
    • Дипсомания
    • Наркомания
  • .3 Синдром отмены

    Группа симптомов различного сочетания и степени тяжести, возникающих при абсолютной или относительной отмены употребления психоактивного вещества после постоянного применения этого вещества. Начало и течение состояния отмены ограничены во времени и связаны с типом психоактивного вещества и дозой, принятой непосредственно перед прекращением употребления или уменьшением дозы. Состояния отмены может быть осложнено судорогами.

  • .4 Синдром отмены с делирием

    Состояние, при котором абстиненция, охарактеризованная выше (общий четвертый знак .3), осложнена делирием, охарактеризованным в рубрике F05.-. Это состояние может также сопровождаться судорогами. Если в этиологии расстройства играет роль органический фактор, такое состояние следует классифицировать рубрикой F05.8.

    Белая горячка (алкогольная)

  • .5 Психотическое расстройство

    Комплекс психотических симптомов, возникающих во время или после употребления психоактивного вещества, которые, однако, не могут быть объяснены только острой интоксикацией и которые не являются составной частью абстинентного состояния. Расстройство характеризуется галлюцинациями (обычно слуховыми, но часто и нескольких видов), расстройствами восприятия, бредом (часто параноидного характера или мании преследования), психомоторными расстройствами (возбуждением или ступором), ненормальной аффектацией, колеблющейся от сильного страха до экстаза. Сознание обычно ясное, однако может иметь место некоторая степень его помрачения, но без тяжелой спутанности.

    Исключены: алкогольные или вызванные употреблением другого психоактивного вещества резидуальные и отсроченные психотические расстройства (F10-F19 с общим четвертым знаком .7)

  • .6 Амнестический синдром

    Синдром, характеризующийся выраженным хроническим снижением памяти на недавние и отдаленные события. Непосредственное воскрешение в памяти событий обычно не нарушено. Память на недавние события обычно нарушена сильнее, чем на отдаленные. Обычно явно выражено нарушение ощущения времени и последовательности событий и имеются трудности в освоении нового материала. Конфабуляция возможна, но не обязательна. Другие познавательные функции обычно относительно хорошо сохранены, и амнестические расстройства непропорциональны выраженности других нарушений.

    Амнестическое рассторойство, связанное с употреблением алкоголя, или других психоактивных веществ.

    Корсаковский психоз или синдром, связанные с употреблением алкоголя, или других психоактивных веществ, или без уточнения.

    С дополнительным кодом, (E51.2†, G32.8*), при необходимости, когда расстройство ассоциировано болезнью или синдромом Вернике.

    Исключено: Органический амнестический синдром, не вызванный алкоголем или другими психоактивными веществами (F04)

  • .7 Резидуальное состояние и психотическое расстройство с отставленным дебютом

    Расстройство, при котором нарушения познавательных функций, эмоций, личности или поведения, вызванные приемом алкоголя или психоактивного вещества, могут сохраняться после периода, в течение которого проявляется непосредственное влияние психоактивного вещества. Начало расстройства должно быть непосредственно отнесено к употреблению психоактивного вещества. Случаи, при которых начало возникновения нарушений оказывается позже эпизода (эпизодов) употребления психоактивного вещества, могут кодироваться вышеуказанным четвертым знаком, только если совершенно доказана очевидная принадлежность расстройства к остаточным явлениям воздействия психоактивного вещества.

    Резидуальные явления можно отличить от психотического состояния отчасти по их эпизодичности, преимущественно короткой продолжительности, по их дублированию предшествующих алкогольных или наркотических проявлений.

    Алкогольная деменция БДУ

    Хронический алкогольный церебральный синдром

    Деменция и другие легкие формы стойких нарушений познавательных функций

    Отсроченное психотическое расстройство, вызванное употреблением психоактивного вещества

    Нарушение восприятия после употребления галлюциногена

    Резидуальное:

    • — эмоциональное [аффективное] расстройство

  • — расстройство личности и поведения

    Исключено:

    • алкогольный или наркотический:
      • корсаковский синдром (F10-F19 с общим четвертым знаком .6)
      • психотическое состояние (F10 — F19 с общим четвертым знаком .5)
      • .8 Другие психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ
      • .9 Психическое и поведенческое расстройство вследствие употребления психоактивных веществ неуточненное
      • mkb-10.com

        / Ekzamen_psikhiatria_1 / 69. Психотические расстройства при наркомании

        Клинические проявления отдельных видов нарко­маний, их динамика связаны прежде всего с тем ве­ществом, злоупотребление которым приводит к формированию заболевания. Существуют общие признаки, по которым объединяют различные виды наркомании.

        После приема наркотика возникает, как правило, состояние наркотического опьянения, которое характе­ризуется общими признаками, наблюдающимися при разных формах наркоманий.

        Клиническая картина наркотического опьянения проявляется повышенным настроением (иногда благо­душием, мечтательностью), смешливостью, дурашли­востью, отвлекаемостью внимания, ускоренным темпом мышления, двигательной расторможенностью или, напротив, вялостью (обнубиляция), нарушением ко­ординации движений, неустойчивой походкой. В ряде случаев отмечаются злобность, раздражительность, агрессивность.

        Могут наблюдаться гиперемия или бледность кож­ных покровов, мутносгь глаз и их лихорадочный блеск, сужение или расширение зрачков. Общими признаками для всех форм наркоманий и токсикома­нии, которые формируются под влиянием изменения реактивности организма, являются психическая и физическая зависимость от лекарственных и других средств, а также изменение толерантности.

        Психическая зависимость — болезненное стремле­ние (постоянное или периодически возникающее) к употреблению препарата с целью наркотического воздействия или снятия синдрома психического дис­комфорта. Скорость развития болезненного стремле­ния к наркотическому препарату определяется рядом факторов, из которых ведущим является наркогенность препарата. Наибольшей наркогенностью обла­дают опий и его производное — кокаин, наимень­шей — гашиш и стимуляторы ЦНС.

        Физическая зависимость — болезненное состояние вследствие хронического употребления наркотических препаратов, проявляющееся выраженными физически­ми и психическими расстройствами (абстинентный синдром или синдром «отмены»), возникающими после прерывания приема этого препарата, а также при купировании действия наркотического препарата его антагонистами.

        Это состояние проходит после введения очередной дозы наркотического препарата или его антагониста.

        Изменение толерантности характеризуется синдро­мом привыкания к наркотическим препаратам, когда для достижения прежнего психофармакологического эффекта требуется все большая доза наркотического вещества.

        Наркоманы могут употреблять дозы лекарственных наркотических препаратов, в 5—10 раз превышающие дозы, применяемые в медицинских целях.

        В формировании наркоманий условно выделяют три стадии. Начальная стадия, или I стадия адапта­ции, характеризуется изменением реактивности орга­низма и появлением психической зависимости. Во второй, или хронической, завершается формирование физической зависимости. Для поздней, или III стадии, характерны истощение всех систем организма, сниже­ние толерантности, общей реактивности, затяжная тяжелая абстиненция.

        Клиническое проявление абстиненции при нарко­маниях при каждой форме имеет свои специфические особенности, на основании чего возможна клиническая дифференциальная диагностика. Как правило, это мучительно-тягостные психические и физические расстройства. Уже на начальной стадии наркомании достаточно четко выступают изменения личности, асоциальность их поведения, соматоневрологические осложнения, обусловленные хроническим воздействием наркотического препарата.

        В СССР в основном встречаются наркомании кустарно изготовленными препаратами из мака и дикорастущей конопли. Примером психических и соматических расстройств, наблюдающихся при прие­ме наркотиков, является опийная наркомания.

        Морфин — дериват опия, применяемый при обезбо­ливании. Морфин, промедол или героин вводят под кожу или внутривенно, опий применяют внутрь, вводят внутривенно или вдыхают при курении. Аналгезирующий эффект сочетается с эйфорией. У больных ускоряется темп мышления, речи. Появляется мечта­тельность, настроение повышенное с оттенком бла­женства, благодушия. В ряде случаев двигательные процессы также ускоряются. Однако это состояние лишено признаков продуктивной и целеустремленной деятельности, результативности. Исключением являют­ся действия ограниченного направления — для при­обретения очередной дозы наркотического средства. Регулярный прием этого препарата быстро приводит к проявлениям психической и физической зависимости. Потребность в употреблении наркотика преобладает над всеми другими интересами, влечениями. Толе­рантность к морфину нарастает стремительно, и уже через несколько недель больные употребляют в сутки дозу, значительно превышающую первоначальную.

        При хроническом злоупотреблении морфином или другими дериватами опия у больных снижается и исчезает интерес к работе, к окружающему. Круг интересов резко суживается. Больные становятся эгоистичными, грубыми. Нарастает мнестико-интеллектуальное снижение.

        Поведение этих больных становится асоциальным. Они готовы на все, на любые поступки, криминальные действия, которые и совершают (вплоть до убийства) с целью получения очередной дозы наркотика.

        Абстинентный синдром вначале характеризуется возникновением слезливости, слабости, познабливания. Несколько позже (через 15—20 ч) появляются тремор, расширение зрачков. У больного появляются насморк, он часто чихает, кашляет, отмечается слезотечение, гипергидроз. Усиливается перистальтика кишечника. Психические проявления абстиненции при опийной наркомании характеризуются наличием тревоги, беспо­койства, ощущением генерализованных болей, тяжкой бессонницей.

        Позже (через 2—3 сут) на фоне усиления описан­ных начальных симптомов отмечаются мышечная боль при жевании, учащение сердцебиения и дыхания, фибриллярные подергивания мышц, повышение арте­риального давления. Субъективно больной ощущает все усиливающиеся ломящие боли во всем теле, наиболее выраженные в области суставов, поясницы, нижней области живота. Эти симптомы достигают наибольшей выраженности через 3—4 сут после пре­кращения употребления наркотика, самочувствие ос­тается тяжелым, аппетит отсутствует, наблюдаются рвота, истощающие профузные поносы. На 4—5-е сутки указанные расстройства начинают постепенно исчезать. Однако в течение 1—2 последующих ме­сяцев эпизодически могут возникать боли в суставах, бессонница.

        Наркомания, возникающая при употреблении препаратов конопли

        Гашиш (синонимы: анаша, марихуана, план, банг, харас и др.) — средство, полученное из различных сортов конопли. Метод применения — курение с таба­ком или в чистом виде, а также внутрь.

        Психоактивное действие препаратов конопли связа­но с содержанием в конопле веществ — каннобинидов. Клиническая картина острой гашишной интоксикации выражается расстройством сознания в степени оглушения, наблюдаются также эйфория, поведение с чертами дурашливости, с безудержной неадекватной смешливостью, ускорением ассоциаций, могут наблю­даться агрессивные действия.

        Соматическими симптомами являются гиперемия или, напротив, бледность кожных покровов, инъецированность склер, гипергидроз, слюнотечение. При приеме выраженных доз препаратов конопли наблюда­ются состояния острой интоксикации, в клинической картине которых имеют место параноидный синдром, синдром деперсонализации, слуховые и зрительные галлюцинации и другие расстройства, характерные для экзогенных психозов.

        При хроническом употреблении препаратов конопли развиваются состояния апатии с замкнутостью, на­растает деградация личности, утрачиваются морально-этические черты личности, поведение становится асоциальным. На отдаленных этапах хронической интоксикации гашишем клиническая картина сходна с симптоматикой при шизофрении.

        К наркоманиям относитя злоупотребление и пато­логическое привыкание к стимуляторам ЦНС (фенамин, первитин и др.). Эти препараты использу­ются для снятия утомления и повышения работоспо­собности. Эйфория после приема препаратов сопро­вождается ощущением бодрости, появлением актив­ности, ускорением мыслительных процессов. Обычно привыкание появляется быстро, толерантность возра­стает.

        При длительном злоупотреблении фенамином могут наблюдаться психотические состояния с бредом и зри­тельными галлюцинациями.

        В Советском Союзе к наркотикам относят диэтиламид лизергиновой кислоты (ЛСД), который запрещен для применения у человека. В ряде стран Западной Европы и в США ЛСД получил широкое распространение как наркотик. При острой интоксикации этим препаратом наблюдаются тошнота, рвота, понижается артериальное давление, появляют­ся возбуждение, атаксия, спастические параличи. Действие ЛСД усиливается при закрытых глазах. Постоянным при приеме ЛСД является изменение восприятия пространства и времени. Изменения личности проявляются в снижении круга интересов, ослаблении памяти, эмоциональном огрубении.

        Злоупотребление одновременно двумя или несколь­кими видами наркотиков, приводящее к характерной наркотической зависимости от этих веществ, называ­ется полинаркоманией.

        В ряде случаев длительное и не всегда обоснован­ное назначение врачами одних и тех же наркотиков формирует наркотическую зависимость и приводит к ятрогенной наркомании.

        Клинические проявления токсикомании

        Токсикомания — болезнь, вызванная злоупотребле­нием веществом или лекарственным средством, не входящим в список наркотиков.

        Среди средств, вызывающих токсикоманию, боль­шое место занимают психотропные (антидепрес­санты, транквилизаторы, антипаркинсонические) пре­параты.

        В результате длительного приема транквилизаторов возрастает толерантность, при отмене препаратов появляются явления абстиненции, тремор рук, потли­вость, бессонница, чувство страха.

        Антипаркинсонические препараты, применяемые при поражении экстрапирамидной системы, дают эйфоризирующий, опьяняющий и галлюциногенный эффек­ты. Этот эффект проявляется при приеме дозы препа­рата, в несколько раз превышающей терапевтическую.

        При острой интоксикации выделяют 4 стадии: эйфорию, состояние измененного сознания, чаще суженного, галлюцинаторную и состояние выхода. Стадия эйфории продолжается обычно 30—40 мин, затем возникает вялость, заторможенность, иногда ощущение «невесомости», дереализации, Может поя­виться дезориентировка во времени и окружающей обстановке. В ряде случаев появляются галлюцинации, главным образом зрительные, называемые больными «мультиками». Именно ради них принимают токсико­маны антипаркинсонические средства. При хрониче­ской интоксикации наблюдаются признаки психоорганического синдрома и психопатоподобное поведение.

        Токсикоманию вызывает злоупотребление снотвор­ными препаратами (кроме барбамила, нембутала, ноксирона).

        Состояние острой интоксикации снотворными препаратами характеризуется легкими стадиями оглу­шенности (обнубиляция) с заторможенностью идеаторных процессов, вялостью. Речь дизартричная, движения некоординированные.

        Нередко снотворные употребляются больными наркоманией в комбинации с другими наркотическими средствами.

        Клиническая картина хронической интоксикации выражена чертами психоорганического синдрома: раздражительностью, мнестико-интеллектуальным сни­жением, заторможенностью.

        В последние годы имеет место токсикомания, воз­никающая в связи с употреблением летучих раствори­телей, распространенная среди подростков. Вдыхание летучих растворителей (чаще всего средств бытовой химии) приводит к возникновению эйфории, сопро­вождающейся иллюзорными и галлюцинаторными расстройствами. По мере углубления интоксикации этот эффект может уступить место оглушению. Пост­интоксикационный период характеризуется выражен­ной астенией, головными болями. Употребление летучих растворителей быстро формирует органиче­ский синдром с психопатоподобным поведением, обус­ловливает резкую задержку психического развития.

        Лечение и профилактика наркоманий и токсикомании

        Впервые выявленные больные наркоманией должны быть стационированы в специальные психиатрические отделения или больницы для проведения обследования и соответствующего лечения. Методические рекомен­дации Минздрава СССР определяют организационно-методические принципы лечения наркоманов.

        Этими рекомендациями предусмотрены минимальные сроки проведения стационарного лечения, дли­тельность которого должна быть не менее 60 дней для первичных больных и для больных, поступивших повторно в текущем году.

        В лечении больных наркоманиями и токсикоманиями выделяют три этапа.

        Первый этап лечения направлен на купиро­вание абстинентного синдрома и восстановление нормального функционирования систем и органов. Наличие достаточного арсенала современных методов и средств, устраняющих интоксикацию и проявление абстинентного синдрома, дает возможность полностью и одномоментно лишить больного наркотиков.

        При лишении наркотиков, а также в ходе лечения могут наблюдаться тяжелые расстройства, требующие срочных реанимационных мер. В связи с этим в больнице должны быть соответствующие реанимацион­ные отделения (палаты).

        На первом этапе лечения применяют холинолитики, курареподобные препараты (показания и способы применения подробно изложены в специальных мето­дических рекомендациях Минздрава СССР), а также средства симптоматической терапии, активной витами­нотерапии, малые дозы инсулина в сочетании с мас­сивной дезинтоксикационной терапией. Особое место отводится .психотерапии.

        При барбитуровой токсикомании абстинентный синдром протекает особенно тяжело. При этом нередко наблюдаются тяжелые и опасные для жизни осложне­ния (эпилептиформные припадки вплоть до эпилепти­ческого состояния, даже резкое помрачение созна­ния). Поэтому лишение барбитуратов производится ежедневно постепенно в течение 7—15 дней. Снижение дозы барбитуратов в течение 2—3 сут можно произво­дить только тогда, когда она не превышала половины высшей суточной дозы.

        Опийно-морфинная абстиненция купируется осо­бенно трудно, поэтому в этих случаях назначаются сочетания курареподобных и холинолитических средств. Лечение проводится по специальным схемам при соблюдении постельного режима под контролем деятельности сердечно-сосудистой системы.

        Ряд больных наркоманией и токсикоманией отли­чаются внушаемостью, поэтому особенно рекомендует­ся проведение психотерапии в сочетании с реабили­тационными мероприятиями с учетом личностных особенностей. Такие больные должны находиться на диспансерном учете в течение 5 лет полного воздержа­ния и проходить курсы соответствующего противорецидивного лечения.

        Профилактика наркоманий предусматривает как социальные, так и медицинские мероприятия.

        В нашей стране постоянно повышается культурный и жизненный уровень народа, улучшаются санитарное состояние и медицинская помощь. В стране осуществляется строгий контроль за производством, хранением и отпуском наркотиков. Все это является условием для успешной борьбы с наркоманией в нашей стране.

        Углубление знаний населения и особенно врачей о наркоманиях, раннее выявление наркоманов, актив­ное и своевременное диспансерное лечение их, включая и принудительное, строгий учет и хранение наркотиков являются гарантией успеха профилактики наркомании.

        studfiles.net

        Психические нарушения при наркомании

        Психические нарушения при наркомании

        Каждому наркотику свойственна особая структура эйфории, однако общими свойствами эмоциональных переживаний в наркотическом опьянении являются их психические и соматические изменения. Поэтому в эффекте каждого наркотика необходимо выделять на только характер изменения эмоций, но также характер расстройств восприятия, изменения мышления и тип нарушения сознания.

        Расстройства восприятия в наркотическом опьянении проявляются в трех формах. Нарушение сознания при интоксикации предопределяет как обострение восприятия (при употреблении стимуляторов), как избирательность (опиаты), так и снижение восприятия (седативные препараты). Эти расстройства граничат с состоянием активного внимания. Важно отметить, что при интоксикации нарушается связь внимания и фиксации впечатлений.

        Меняется восприятие окружающего: форма, цвет предметов, расстояние до них, предметы могут приобретать независимое движение, приближаться и отдаляться.

        Нарушается и: элементарное чувствование тепла, легкости, тяжести до изменения положения тела в пространстве, от нарушения восприятия схемы тела, ориентировки в собственном теле до ощущения отсутствия некоторых частей тела или, наоборот, лишних частей. Кроме того, у наркомана падает способность управлять активным вниманием.

        Каждый наркотик вызывает нарушение сознания разного типа и глубины: от сужения до различной степени помрачения. В некоторых случаях наркотик может привести к постепенному развитию сумеречного состояния или комы.

        В эмоциональной сфере- неспособность к осознанию своих действий даже в экстренных ситуациях, невозможность подавить страх толкают к отчаянным действиям, иногда трагическим. В сфере восприятия иллюзии, галлюцинации при некоторых интоксикациях всегда с какого-то момента опьяневший не в состоянии изменить волевым усилием их содержание.

        Диссоциация психической деятельности. Нередко она создается разницей в темпах функций отдельных сфер психики. К диссоциации следует относить наплыв мыслей, а также ощущение пустоты в чувствах и мыслях, остановку мыслей при вытрезвлении.

        К сожалению, довольно часто у человека, перенесшего психоз, несмотря на полное исчезновение его симптомов, появляются так называемые "негативные расстройства", которые в ряде случаев приводят к еще более серьезным социальным последствиям, чем само психотическое состояние. Негативные расстройства называются так потому, что у больных происходит изменение характера, личностных свойств, выпадение из психики мощных пластов, ранее ей присущих. Больные становятся вялыми, малоинициативными, пассивными. Часто наблюдается снижение энергетического тонуса, исчезновение желаний, побуждений, стремлений, нарастание эмоционального притупления, отгороженности от окружающих, нежелание общаться и вступать в какие-либо социальные контакты.

        Кроме того, у больных появляются расстройства мышления, которое становится нецеленаправленным, аморфным, ригидным, бессодержательным. Часто эти пациенты настолько теряют прежние трудовые навыки и способности, что им приходится оформлять инвалидность.

        www.osvobogdenie.ru

        Психические расстройства от наркотиков

        Психические расстройства от наркотиков

        Психические нарушения при наркомании.

        В литературе раньше описание состояния психики при наркотическом опьянении ограничивалось описанием эйфории, однако последние клинические наблюдения и исследования дают возможность сделать вывод, что расстройства психики не ограничиваются только расстройством эмоций, т. к. эйфория в этом случае слагается из ряда ощущений: это не только подъем эмоционального фона, но и некие психические и соматические чувствования, за счет чего и достигается положительный эффект. Каждому наркотику свойственна особая структура эйфории, однако общими свойствами эмоциональных переживаний в наркотическом опьянении являются их протопатичность, глубинность, что коррелирует с уровнем сознания. Поэтому в эффекте каждого наркотика необходимо выделять на только характер изменения эмоций, но также характер расстройств восприятия, изменения мышления и тип нарушения сознания.

        Расстройства восприятия в наркотическом опьянении проявляются в трех формах. Нарушение сознания при интоксикации предопределяет как обострение восприятия (при употреблении стимуляторов), как избирательность (опиаты), так и снижение восприятия (седативные препараты). Эти расстройства коррелируют с состоянием активного внимания. Важно отметить, что при интоксикации нарушается связь внимания и фиксации впечатлений. Даже при обострении восприятия в состоянии интоксикации эдерфином, когда можно было бы ждать запоминания, происходившее часто амнезируется. По выходе человек говорит, что видел и слышал с необычайной четкостью, но что именно, сказать затрудняется. Таким образом, наглядна диссоциация психических функций на уровне сознания. Помимо этого количественного расстройства восприятия обязательными являются качественные расстройства: психосенсорные и продуктивные вплоть до галлюцинаций.

        Меняется восприятие окружающего: форма, цвет (его насыщенность) предметов, расстояние до них, предметы могут приобретать независимое движение, приближаться и отдаляться. Метаморфопсии менее выражены при интоксикации седативными препаратами и чрезвычайно ярки при употреблении психоделиков. Нарушение сенсорного синтеза проявляется чувством дереализации. Нарушается и интерорецепция: от элементарных чувствований тепла, легкости, тяжести до изменения положения тела в пространстве, от нарушения восприятия схемы тела, ориентировки в собственном теле до ощущения отсутствия некоторых частей тела или, наоборот, лишних частей. Аутотопагнозия при употреблении психоделиков приобретает вычурные, с чувством отчуждения формы: наркоман “видит” свой мозг, происходящие в нем события. Галлюцинации вероятны как спонтанные, так и рефлекторные, при раздражителях соответствующего анализатора. Также характерны зрителоные иллюзии, парейдолии. Кожа ощущает дуновение, касание и др. Насыщенность этими переживаниями столь полна, что наркоман боится изменить позу, дабы их не спугнуть: т. о. со стороны наблюдается псевдоступор.

        Расстройства восприятия при наркотическом опьянении отличаются преобладанием в зрительном, слуховом, тактильном и проприочувствительном анализаторах; вкусовые и обонятельные — крайне редки. Характерна также “внушаемость” этих переживаний: можно “заказать” себе увидеть и услышать. Внушаемость, связанная с состоянием сознания, при некоторых видах наркоманий становится коллективной, со стороны. С углублением помрачения сознания способность направлять свои переживания утрачивается.

        Мышление при наркотическом опьянении меняется разнообразно, что, в основном, определяется видом наркотика и его дозой. Общей чертой, наиболее наглядной, является кататимность. Происходит как бы смещение пропорции соотношения интеллектуального и эмоционального в срезе психического состояния. Эмоциональная настройка определяет отбор впечатлений, их переработку и умозаключение. Кроме того, у наркомана падает способность управлять активным вниманием. Дефектность восприятия сочетается также с нарушением осмысления. Возникают бредовые идеи, из-за краткости состояния не успевающие приобрести законченную форму. Расстройства осмысления объясняются не только эмоциональными “помехами”, но и нарушением концентрации и объективным снижением качества мышления, поскольку всегда можно установить ту или иную степень расстройства сознания — падение активности высших уровней психики.

        При интоксикации психоделическими веществами мышление оказывается направленным по плоскости, лежащей вне реальности. Фантастические представления могут иметь в своей основе расстройства восприятия, а могут и объясняться тем, что расстройства активного внимания способствует свободному, неуправляемому ходу представлений, их переплетению. Нарушается темп мыслей, что подтверждается темпом речевой продукции. В ряде случаев темп мышления объективно снижается, появляются персеверации.

        Каждый наркотик вызывает нарушение сознания разного типа и глубины: от сужения до различной степени помрачения. В некоторых случаях наркотик может привести к постепенному развитию сумеречного состояния или комы. Возможны двойная ориентировка во времени и пространстве, узнавание незнакомых и неузнавание знакомых.

        Прием наркотика обнажает архаический, мистический уровень сознания, при этом возникает аутопсихическая дезориентировка, распад “Я”.

        При всем разнообразии психических расстройств при наркотическим опьянении можно выделить несколько принципиальных характеристик.

        1. Неуправляемость психической деятельностью. В эмоциональной сфере — неспособность к дистимуляции даже в ситуации экспертизы, невозможность подавить страх, другие отрицательные чувствования. И при осознании их связи с приемом наркотика, их временности они толкают, вынуждают к действиям, иногда трагическим. В сфере восприятия (иллюзии, галлюцинации) при некоторых интоксикациях иногда (опиаты), при других (психоделические препараты) всегда с какого-то момента опьяневший не в состоянии изменить волевым усилием их содержание. В мышлении свободное, спонтанное течение мыслей, ассоциаций прерывается персеверацией (опиаты, седативные); при других видах интоксикации (холинолитические, психоделические препараты) возникают мысли, от которых невозможно освободится.

        2 .Диссоциация психической деятельности. Нередко она создается разницей в темпах функций отдельных сфер психики. Так, быстрой смене психосенсорных впечатлений может не соответствовать замедленность мышления, что дает ощущение “наплыва”. При опийном, гашишном опьянении, приеме других психоделических средств возможны диссоциации мышления, наблюдения за своими переживаниями, их оценка со стороны. Иногда диссоциирует самосознание “Я”, когда “душа” со стороны наблюдает за “телом”. Эта диссоциация не только интеллектуальная, но и психосенсорного, нарушение психосенсорного синтеза особо характерно для психоделических препаратов, которые использовались в древних культах, колдовстве В пределах интеллектуальной функции видима диссоциация восприятия и запоминания, понимания и способности вербализации. “Все становится ясным”, “другой смысл всего” наряду с невозможностью сказать, что “все” и что “другое”.

        Диссоциация, хотя и редко, но наблюдается в эмоциональной сфере: при том, что впечатления чувственно насыщены, возможны отстранение, отчуждение, самооценка переживаний в конкретный момент. К диссоциативным следует относить наплыв мыслей, а также ощущение пустоты в чувствах и мыслях, остановку мыслей при вытрезвлении.

        3. Протопатичность ощущений — глубинность чувствований, их безотчетность, необъяснимость, диффузность, указывающие на вовлечение таламических структур.

        Следовательно, та дезинтеграция психической деятельности, которая наблюдается при наркотическом опьянении, отражает острое многоуровневое поражение мозга.

        hyperthermia.in.ua

        Наркотики психические расстройства

        4. Психические нарушения при наркомании.

        Психические нарушения при наркомании.

        В литературе раньше описание состояния психики при наркотическом опьянении ограничивалось описанием эйфории, однако последние клинические наблюдения и исследования дают возможность сделать вывод, что расстройства психики не ограничиваются только расстройством эмоций, т.к. эйфория в этом случае слагается из ряда ощущений: это не только подъем эмоционального фона, но и некие психические и соматические чувствования, за счет чего и достигается положительный эффект. Каждому наркотику свойственна особая структура эйфории, однако общими свойствами эмоциональных переживаний в наркотическом опьянении являются их протопатичность, глубинность, что коррелирует с уровнем сознания. Поэтому в эффекте каждого наркотика необходимо выделять на только характер изменения эмоций, но также характер расстройств восприятия, изменения мышления и тип нарушения сознания.

        Расстройства восприятия в наркотическом опьянении проявляются в трех формах. Нарушение сознания при интоксикации предопределяет как обострение восприятия (при употреблении стимуляторов), как избирательность (опиаты), так и снижение восприятия (седативные препараты). Эти расстройства коррелируют с состоянием активного внимания. Важно отметить, что при интоксикации нарушается связь внимания и фиксации впечатлений. Даже при обострении восприятия в состоянии интоксикации эдерфином, когда можно было бы ждать запоминания, происходившее часто амнезируется. По выходе человек говорит, что видел и слышал с необычайной четкостью, но что именно, сказать затрудняется . Таким образом, наглядна диссоциация психических функций на уровне сознания. Помимо этого количественного расстройства восприятия обязательными являются качественные расстройства: психосенсорные и продуктивные вплоть до галлюцинаций.

        Меняется восприятие окружающего: форма, цвет (его насыщенность) предметов, расстояние до них, предметы могут приобретать независимое движение, приближаться и отдаляться. Метаморфопсии менее выражены при интоксикации седативными препаратами и чрезвычайно ярки при употреблении психоделиков. Нарушение сенсорного синтеза проявляется чувством дереализации. Нарушается и интерорецепция: от элементарных чувствований тепла, легкости, тяжести до изменения положения тела в пространстве, от нарушения восприятия схемы тела, ориентировки в собственном теле до ощущения отсутствия некоторых частей тела или, наоборот, лишних частей. Аутотопагнозия при употреблении психоделиков приобретает вычурные, с чувством отчуждения формы: наркоман «видит» свой мозг, происходящие в нем события. Галлюцинации вероятны как спонтанные, так и рефлекторные, при раздражителях соответствующего анализатора. Также характерны зрителоные иллюзии, парейдолии. Кожа ощущает дуновение, касание и др. Насыщенность этими переживаниями столь полна, что наркоман боится изменить позу, дабы их не спугнуть: т.о. со стороны наблюдается псевдоступор.

        Расстройства восприятия при наркотическом опьянении отличаются преобладанием в зрительном, слуховом, тактильном и проприочувствительном анализаторах; вкусовые и обонятельные- крайне редки. Характерна также «внушаемость» этих переживаний: можно «заказать» себе увидеть и услышать. Внушаемость, связанная с состоянием сознания, при некоторых видах наркоманий становится коллективной, со стороны. С углублением помрачения сознания способность направлять свои переживания утрачивается.

        Мышление при наркотическом опьянении меняется разнообразно, что, в основном, определяется видом наркотика и его дозой. Общей чертой, наиболее наглядной, является кататимность. Происходит как бы смещение пропорции соотношения интеллектуального и эмоционального в срезе психического состояния. Эмоциональная настройка определяет отбор впечатлений, их переработку и умозаключение. Кроме того, у наркомана падает способность управлять активным вниманием. Дефектность восприятия сочетается также с нарушением осмысления. Возникают бредовые идеи, из-за краткости состояния не успевающие приобрести законченную форму. Расстройства осмысления объясняются не только эмоциональными «помехами», но и нарушением концентрации и объективным снижением качества мышления, поскольку всегда можно установить ту или иную степень расстройства сознания- падение активности высших уровней психики.

        При интоксикации психоделическими веществами мышление оказывается направленным по плоскости, лежащей вне реальности. Фантастические представления могут иметь в своей основе расстройства восприятия, а могут и объясняться тем, что расстройства активного внимания способствует свободному, неуправляемому ходу представлений, их переплетению. Нарушается темп мыслей, что подтверждается темпом речевой продукции. В ряде случаев темп мышления объективно снижается, появляются персеверации.

        Каждый наркотик вызывает нарушение сознания разного типа и глубины: от сужения до различной степени помрачения. В некоторых случаях наркотик может привести к постепенному развитию сумеречного состояния или комы. Возможны двойная ориентировка во времени и пространстве, узнавание незнакомых и неузнавание знакомых.

        Прием наркотика обнажает архаический, мистический уровень сознания, при этом возникает аутопсихическая дезориентировка, распад «Я».

        При всем разнообразии психических расстройств при наркотическим опьянении можно выделить несколько принципиальных характеристик.

        1. Неуправляемость психической деятельностью. В эмоциональной сфере- неспособность к дистимуляции даже в ситуации экспертизы, невозможность подавить страх, другие отрицательные чувствования. И при осознании их связи с приемом наркотика, их временности они толкают, вынуждают к действиям, иногда трагическим. В сфере восприятия (иллюзии, галлюцинации) при некоторых интоксикациях иногда (опиаты), при других (психоделические препараты) всегда с какого-то момента опьяневший не в состоянии изменить волевым усилием их содержание. В мышлении свободное, спонтанное течение мыслей, ассоциаций прерывается персеверацией (опиаты, седативные); при других видах интоксикации (холинолитические, психоделические препараты) возникают мысли, от которых невозможно освободится.

        2 .Диссоциация психической деятельности. Нередко она создается разницей в темпах функций отдельных сфер психики. Так, быстрой смене психосенсорных впечатлений может не соответствовать замедленность мышления, что дает ощущение «наплыва». При опийном, гашишном опьянении, приеме других психоделических средств возможны диссоциации мышления, наблюдения за своими переживаниями, их оценка со стороны. Иногда диссоциирует самосознание «Я», когда «душа» со стороны наблюдает за «телом». Эта диссоциация не только интеллектуальная, но и психосенсорного, нарушение психосенсорного синтеза особо характерно для психоделических препаратов, которые использовались в древних культах, колдовстве В пределах интеллектуальной функции видима диссоциация восприятия и запоминания, понимания и способности вербализации. «Все становится ясным», «другой смысл всего» наряду с невозможностью сказать, что «все» и что «другое».

        Диссоциация, хотя и редко, но наблюдается в эмоциональной сфере: при том, что впечатления чувственно насыщены, возможны отстранение, отчуждение, самооценка переживаний в конкретный момент. К диссоциативным следует относить наплыв мыслей, а также ощущение пустоты в чувствах и мыслях, остановку мыслей при вытрезвлении.

        3. Протопатичность ощущений- глубинность чувствований, их безотчетность, необъяснимость, диффузность, указывающие на вовлечение таламических структур.

        Следовательно, та дезинтеграция психической деятельности, которая наблюдается при наркотическом опьянении, отражает острое многоуровневое поражение мозга.

        aorta.ru

        F1 Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ

        Данный раздел включает весьма разнообразные расстройства, тяжесть которых варьирует (от неосложненного опьянения и употребления с вредными последствиями до выраженных психотических расстройств и деменции), но при этом все они могут быть объяснены употреблением одного или нескольких психоактивных веществ (которые могут быть или не быть предписаны врачом).

        Идентификация употребляемых психоактивных веществ может быть сделана на основе заявления самого пациента, объективного анализа мочи, крови и т.д. или других данных (наличие у пациента наркотиков, клинические признаки и симптомы, сообщения из информированных третьих источников). Всегда желательно получить подобные данные более чем из одного источника.

        Объективные (лабораторные) анализы дают наиболее очевидные доказательства употребления наркотиков в настоящее время или в недавнем прошлом, хотя возможности этого метода ограничены по отношению к прошлому употреблению или уровню употребления в настоящем.

        Введение в проблему зависимостей

        Проблема зависимостей как мировая медико-социальная проблема. Эпидемиологические данные о распространенности. Определение понятий психоактивное вещество, наркотик. Этапы формирования зависимостей. Диагностика на ранних этапах формирования зависимости. Стратегии вмешательства.

        Человечество на протяжении всего существования имело опыт употребления психоактивных веществ. Однако только во второй половине нашего века проблема зависимостей превратилась в мировую медико-социальную проблему, которая демонстрирует тенденцию неуклонного роста. В ряде стран она приобрела масштабы национального бедствия. В США наркоманию стали именовать врагом Америки N 1.

        В нашей стране на протяжении последнего десятилетия отмечается неуклонный рост числа больных алкоголизмом и наркоманиями. По оценкам специалистов 10% населения Беларуси злоупотребляет алкоголем. На учете в наркологических учреждениях республики состоит более 3 тысяч наркоманов. Из них более 80 процентов составляют опийные наркоманы. Ситуация осложняется вспышкой ВИЧ инфекции среди шприцевых наркоманов. По последним данным в республике насчитывается более 2 тысяч ВИЧ инфицированных.

        Психоактивное вещество — это вещество натурального или синтетического происхождения способное вызывать при однократном приеме желательные с точки зрения пользователя эффекты, а при систематическом — психическую и физическую зависимость.

        Наркотик— это вещество, удовлетворяющее трем критериям:

        * Медицинскому — это вещество должно обладать специфическим действием на ЦНС, что является причиной его немедицинского потребления.

        * Социальному — потребление его имеет большие масштабы, и последствия этого потребления приобретают социальную значимость.

        * Юридическому — вещество включено в официальный список наркотических средств.

        Наркомания — болезнь, вызванная систематическим употреблением наркотиков и проявляющаяся психической и физической зависимостью от них.

        Токсикомания — зависимость, вызванная веществами, не включенными в официальный список наркотиков.

        Аддикция — употребление наркотических или токсических веществ, без зависимости.

        В современной литературе распространен термин зависимость. Кроме наркоманий и токсикоманий это понятие включает такие занятия и виды деятельности как азартные игры (гэмблинг), чрезмерное увлечение просмотром телевизора, чрезмерно активное пищевое и сексуальное поведение. Общим для всех этих вещей является то, что они занимают первое место в системе ценностей индивидуума и альтернативные виды деятельности подвергаются забвению.

        Опыт употребления людьми психоактивных веществ исчисляется тысячелетиями. Еще первобытные люди знали, что природа в своем изобилии предоставляет вещества, способные повышать настроение, успокаивать, переживать ощущения общения с духами. Однако употреблять наркотики имели право только избранные и только в религиозных целях. Для простых смертных наркотики были табу. Первым упоминаемым в истории растением с психоактивными свойствами был мак. Еще 5 тысяч лет тому назад его использовали в медицинских целях шумеры, жившие на территории современного Ирака. Ацтеки использовали в религиозных целях галлюциногенные грибы. В странах Южной Америки распространение получили листья коки — основа современного кокаина. Они применялись шаманами при религиозных церемониях, воинами в походах для ослабления чувства голода и преодоления усталости. Сибирские шаманы использовали мухомор для вхождение в состояние экстаза. Европа не знала сильных наркотиков до конца XIII века, пока крестоносцы не привезли с Ближнего Востока опиум. Первый препарат приготовил из опиума Парацельс. Он назвал его лауданум. Распространению наркомании способствовало изобретение шприца в 1853 году. В 1938 году была синтезирована лизергиновая кислота, что явилось началом употребления наркотиков в масштабах, которых история человечества не знала. Начались массовые эксперименты над сознанием. В 60-е годы потребление наркотиков среди молодежи приняло эпидемический характер (движение хиппи).

        Этапы формирования зависимости:

        На каждом из этих этапов индивидуум может прекратить употребление, стабилизироваться или перейти к следующему этапу. На этапе привычного употребления отмечаются признаки психической зависимости и рост толерантности. Этот этап может переходить в зависимость.

        Врачи общей практики располагают наилучшими возможностями профилактики, диагностики и лечения зависимостей, так как люди, злоупотребляющие психоактивными веществами, склонны, в первую очередь, обращаться к своим участковым врачам при возникновении проблем со здоровьем. Роль врача включает в себя следующие стратегии вмешательства:

        * Первичная профилактика, включающая в себя предоставление информации тем группам населения, которые еще не начали употреблять психоактивные вещества.

        * Вторичная профилактика: предоставление информации лицам, имеющим высокий риск развития зависимости или уже испытывающим сложности в этой связи. Примером является метод кратковременного вмешательства.

        * Ранняя диагностика (рутинный скрининг), лечение, либо направление к специалисту.

        * Скрининговое интервью. Заключается в выяснении у пациентов того, как они употребляют ПАВ.

        * Скрининговые опросники CAGE (УРВО), AUDIT.

        * Исследование физического состояния.

        Этиология и патогенез зависимостей

        Биопсихосоциальная модель зависимостей. Основные синдромы, формирующиеся при зависимостях. Патогенетические механизмы формирования зависимостей.

        На сегодняшний день сложно назвать одну причину, по которой люди становятся алкоголиками и наркоманами. Одни при прочих равных условиях длительное время злоупотребляют алкоголем, не становясь при этом алкоголиками, у других же зависимость формируется быстро. Только 25% из всех пробовавших наркотики становятся наркоманами. Учитывая сложность вопроса, в мире принята биопсихосоциальная модель этиопатогенеза зависимостей. Это значит, что при формировании зависимости играют роль три компонента: биологический, психологический и социальный. Удельный вес каждого из этих факторов в каждом конкретном случае может быть разным.

        Социально-культуральные факторы. Каждый человек находится в уникальном социальном окружении, которое влияет на него. Показано, что в развитии зависимости имеет значение характер воспитания: повышается риск развития зависимости в условиях воспитания по типу гипопротекции и в условиях жестких взаимоотношений. Неблагоприятные условия жизни повышают риск развития зависимости: нищета, бездомность, безработица, неграмотность, род занятий с высоким уровнем стресса. Большую роль играет фактор доступности наркотиков (медработники, бармены). Психотравмирующие жизненные обстоятельства: смерть супруга, развод, потеря работы. Социальные катаклизмы: быстрые изменения в социальной действительности ведут к тому, что выработанные ранее навыки деятельности теряют эффективность. Влияние, опосредованное через религию, традиции определяет малую распространенность алкоголизма в мусульманских странах. На Востоке опиум и каннабис выполняют роль, аналогичную алкоголю в Европе. Что касается пола и возраста, то большинство среди зависимых лиц составляют мужчины молодого и среднего возраста.

        Психологические факторы: Нельзя спрогнозировать с большой степенью вероятности на основании характерологических особенностей станет ли человек наркоманом. Зависимость может встречаться среди любых типов личности. Однако, некоторые личностные черты способствуют наркотизации: импульсивность, стремление к получению удовольствий, низкая переносимость боли и фрустрации, неустойчивость интересов, черты личностной незрелости (неадекватная самооценка, слабый самоконтроль).

        Биологические факторы: Экспериментальные данные позволяют предположить, что предпочтение к алкоголю детерминируется несколькими генами, т. е. полигенное наследование. Генетически предопределяются и особенности обмена веществ индивидуума, посредующие различную чувствительность отдельных людей к алкоголю, различную психосоматическую реакцию на него. О роли генетических факторов свидетельствует и тот факт, что дети, биологические родители которых были алкоголиками, но адаптированные в нормальных семьях имеют риск развития зависимости в 4 раза выше по сравнению с обычными детьми. У однояйцевых близнецов конкордантность по этому признаку в 4 раза выше по сравнению с разнояйцевыми.

        Все зависимости имеют общие патогенетические механизмы. ПАВ модулируют активность практически всех центральных нейротрансмиттерных систем: адренергической, серотонинергической, дофаминергической, ГАМК-ергической. Основные синдромы, развивающиеся при зависимостях универсальны: синдром психической зависимости, сидром измененной реактивности и синдром физической зависимости.

        Синдром психической зависимости характеризуется постоянным или периодически возникающим навязчивым (обсессивным) влечением к наркотику. Психический комфорт возможен только в состоянии интоксикации.

        Синдром измененной реактивности включает изменение толерантности, изменение картины опьянения и утрату защитных реакций.

        Толерантность (переносимость) определяется как минимальная доза, способная вызвать опьянение. Рост толерантности проявляется в том, что для достижения прежнего желаемого эффекта необходима все возрастающая доза наркотика.

        Физическая зависимость является состоянием, при котором наркотик становится необходимым для нормального протекания физиологических процессов в организме. Физический комфорт возможен только в состоянии интоксикации. Абстинентный синдром (синдром отмены) является проявлением синдрома физической зависимости и представляет собой комплекс психопатологических, соматовегетативных и неврологических расстройств возникающих вслед за прекращением приема наркотика. Прием привычного наркотика либо полностью устраняет данные расстройства, либо значительно их смягчает. Абстинентный синдром является относительно специфичным, т.е. купировать его может только привычный наркотик. Однако частично его могут купировать и другие препараты, к которым вырабатывается перекрестная толерантность.

        Классификация и клинико-диагностические критерии психических и поведенческих расстройств вследствие употребления психоактивных веществ

        F10 Психические и поведенческие расстройства в результате употребления алкоголя

        F11 Психические и поведенческие расстройства в результате употребления опиоидов

        F12 Психические и поведенческие расстройства в результате употребления каннабиноидов

        F13 Психические и поведенческие расстройства в результате употребления седативных или снотворных веществ

        F14 Психические и поведенческие расстройства в результате употребления кокаина

        F15 Психические и поведенческие расстройства в результате употребления других стимуляторов, включая кофеин

        F16 Психические и поведенческие расстройства в результате употребления галлюциногенов

        F17 Психические и поведенческие расстройства в результате употребления табака

        F18 Психические и поведенческие расстройства в результате употребления летучих растворителей

        F19 Психические и поведенческие расстройства в результате сочетанного употребления наркотиков и использования других психоактивных веществ

        4-й и 5-й знаки могут использоваться для уточнения клинического состояния:

        Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 896 | Нарушение авторских прав

        medlec.org

  • Опубликовано в рубрике Дети