Нервная анорексия булимия

Такая скрытная нервная булимия — может она уже коснулась и вас?!

Нервная булимия – это расстройство пищевого поведения, при котором возникают приступы неудержимого голода, отсутствует чувство насыщения, человек теряет контроль в процессе еды. Это заболевание сопровождается колебаниями массы тела.

Нередко переедание сменяется попытками освободить свой организм, от лишней пищи. Больной начинает изнурять себя голодом, провоцирует рвоту, пьет слабительные препараты, усиленно занимается спортом.

Не все люди, страдающие булимией, имеют лишний вес, многие сохраняют стройную фигуру, поэтому окружающим трудно догадаться, что у человека серьезные проблемы. Большая часть булимиков скрывают наличие заболевания.

Булимия имеет три возрастные группы пациентов:

Чаще всего патологией страдают молодые женщины, ведь именно для них крайне важен идеальный вес. Даже при большом количестве съеденного пациент испытывает сильнейшее чувство голода. Болезнь очень мучительна, поскольку человек теряет контроль над количеством пищи, а его личность терпит серьезные патологические изменения.

Стадии развития нарушения

Булимия имеет два варианта. Первичная – больной постоянно испытывает чувство голода. Желание принимать пищу перестает контролироваться, в результате чего человек ест, ест и ест.

Булимия, ставшая следствием анорексии. При анорексии приступы переедания тоже имеют место быть. Пациент перестает себя контролировать, много ест, после чего старается вызвать рвоту, чтобы очиститься от ненавистной пищи.

Стадию нарушения можно определить по количеству рвотных процедур, которые больной организовывает для очищения:

  • Если это происходит 1-3 раза в месяц – речь идет о начальной стадии заболевания, которая, как правило, длится не более трех лет.
  • Если человек освобождает желудок 1 -7 раз в течение одного дня – речь идет о запущенной хронической булимии, которая обычно имеет стаж 5-7 лет. Однако эта классификация считается условной и может иметь отклонения в любую сторону.
  • Почему человек заболевает и теряет контроль?

    Заболевание может возникнуть у людей, имеющих нервные, психические расстройства или проблемы с эндокринной системой. Самая частая причина булимии – ощущение ненужности, сильного душевного потрясения, пустоты, одиночества, потеря близкого человека, расставание.

    Во всех этих случаях больной чувствует себя глубоко несчастным, поэтому начинает «заедать» тоску, скрашивая негативные моменты приятными вкусовыми ощущениями.

    Когда пища приносит очередную порцию позитива, человек начинает раскаиваться, поскольку к нему приходит осознание того, насколько подобное поведение вредно для организма и для фигуры в частности. Булимик обещает себе и близким, что такого больше не повторится, но долго сдерживаться он не может и все повторяется вновь.

    Понимание того, что у него нет силы воли, провоцирует у человека презрение к самому себе и очередной приступ обжорства. Замкнутый круг, из которого не видно выхода, а окружающие только усугубляют положение, поскольку твердят больному, что он просто бесхарактерный.

    Может вы тоже больны?

    Распознать заболевание очень сложно, поскольку пациент зачастую скрывает и от себя и от окружающих свою проблему.

    Заподозрить нервную булимию можно по следующим симптомам:

  • неосознанное (компульсивное) переедание, которое вошло в привычку;
  • колебание массы тела;
  • частое употребление слабительных и мочегонных средств, вызов рвоты;
  • ночные трапезы в одиночестве;
  • частые походы в туалет;
  • опухание подчелюстных желез;
  • разрушение или обесцвечивание зубной эмали;
  • желудочные колики;
  • кровоподтеки в глазах;
  • нездоровый цвет кожных покровов, сухость волос и ломкость ногтей;
  • добровольное затворничество;
  • депрессия;
  • патологическая обеспокоенность собственным весом;
  • постоянное чувство вины и стыда;
  • воспаление пищевода;
  • низкая самооценка.
  • Выход есть — комплекс мер

    Основной трудностью лечения заболевания является то, что человек отказывается признать проблему. Поэтому диагностика и лечение нервной булимии на ранних стадиях очень сложны, а порой и невозможны.

    Многие больные считают, что данное расстройство не требует вмешательства медиков, достаточно лишь взять себя в руки и проявить силу воли. Однако булимия – это болезнь, а значит, ее лечением должны заниматься специалисты.

    Расстройство лечат тремя методиками:

    Это может быть монотерапия, то есть применение одного метода или комплексное лечение, при котором используют два, а то и все три направления.

    Первый пункт — признание и осознание проблемы

    Но прежде чем начать лечить, пациента нужно тщательно обследовать и выявить факторы, спровоцировавшие патологию. В свою очередь, причины заболевания делятся на два типа: физиологические и психологические.

    Физиологические причины – это гормональные нарушения или органические повреждения отделов коры головного мозга, которые несут ответственность за принятие сигналов о насыщении. Однако по такому пути булимия развивается очень редко.

    Основные причины болезни следует искать в психоэмоциональном состоянии пациента. Это могут быть:

    • детские психологические травмы;
    • последствия неправильного воспитания;
    • серьезные переживания;
    • комплекс неполноценности, который был привит в детском возрасте сверстниками или родителями.
    • Легкая форма расстройства может быть вылечена работой хорошего психолога. Хроническую булимию нужно лечить медикаментозно. Но самого лучшего результата можно добиться при сочетании всех трех методик.

      Лекарства для лечения нервной булимии – это антидепрессанты, оказывающие на больного успокоительное воздействие и уменьшающие количество приступов.

      Психотерапия — а почему бы и нет

      Психотерапевтическое лечение состоит из курса сеансов, которые проводит профессиональный психолог и аутотренинга. Такая терапия необходима для изменения у больного отношения к самому себе и для повышения самооценки. Без этого победить болезнь невозможно.

      Курс психотерапии предполагает и самостоятельную работу над собой, в которую входит:

    • признание проблемы;
    • вера в собственные силы;
    • снижение требовательности к себе;
    • осознание настоящих потребностей своего организма и следование им;
    • умение противостоять стрессам;
    • отказ от культа пищи;
    • активный занимательный досуг.
    • По истечении этого курса у человека кардинально изменится взгляд на еду и ее местоположение в жизни.

      Принципы диетического питания основываются:

    • на соблюдении режима питания;
    • на постепенном уменьшении объема порций;
    • на замещении жирных и калорийных продуктов на овощи и фрукты;
    • на искоренении привычки «заедать» стрессы.
    • Помощь в победе над булимией окажут отвары и настои, приготовленные в домашних условиях. Эти снадобья должны угнетать аппетит, успокаивать нервную систему и корректировать работу пищеварительного тракта.

      Последствия перенесенной булимии

      В первую очередь от нервной булимии страдает желудок. Частая рвота и постоянное напряжение органа провоцируют целый ряд хронических гастроэнтерологических заболеваний. Результатом могут стать следующие патологии:

    • несварение;
    • гастрит;
    • механические повреждения слизистой;
    • язва желудка или кишечника;
    • рак пищевода;
    • разрыв желудка;
    • внутренние кровотечения, которые могут стать причиной смерти пациента.
    • Из-за частой рвоты могут повредиться голосовые связки, носовая перегородка, разрушается зубная эмаль, страдают десна. Осложнениями нервной булимии нередко являются заболевания сердца.

      Но самое страшное, что больных преследуют нервные и психические расстройства. Самокритическое отношение достигает патологического пика и становится навязчивой идеей. Нервное перенапряжение в такой ситуации может привести даже к обмороку.

      Основной мерой профилактики заболевания является здоровая психологическая атмосфера в семье, воспитание у ребенка высокой самооценки и безопасная обстановка. Недопустимо использовать еду, как вознаграждение или наказание за проступки детей.

      Если подросток тревожится своей полнотой, родители должны контролировать его поведение во время приема пищи и следить за соблюдением диеты, составленной врачом.

      neurodoc.ru

      тел.: +7 909 99 77 092

      К расстройствам пищевого поведения в первую очередь относятся: нервная анорексия, нервная булимия и расстройство питания в виде обжорства (неконтролируемое переедание). И хотя анорексия, булимия и компульсивное переедание рассматриваются в известной степени отдельно друг от друга многие проблемы взаимно пересекаются. Поэтому каждому, кто сталкивается с ними будет полезно ознакомится со всеми тремя нарушениями, а не останавливаться лишь на одном из них. Кроме того, одни и те же люди в разные периоды своей жизни страдают разными нарушениями питания.

      Нервная булимия — это периодические или частые колебания веса, с периодами неконтролируемых приступов обжорства и следующими за ними формами чисток, таких как произвольное вызывание рвоты, злоупотребление слабительными, чрезмерные физические нагрузки или голодания. Главная задача подобных чисток заключается в освобождении тела от нежелательных калорий. Любой из этих методов вреден для здоровья и непродуктивен.

      Булимия встречается намного чаще, чем анорексия. Но ее гораздо труднее распознать. Если страдающие анорексией нередко становятся настолько худыми, что не могут скрыть свое заболевание от окружающих, то у большинства страдающих булимией нормальные объемы тела и нормальный вес. Поэтому они могут держать свою болезнь в тайне многие годы, никому о ней не рассказывая, может быть только одному-двум членам семьи или самому близкому и надежному другу. И в этом еще одна трагедия этого тяжелого расстройства.

      В основную группу риска входят молодые женщины от 13 до 35 лет. Наибольший пик развития и клинических проявлений болезни приходится на 15-16 лет, 22-25 лет, 27-28 лет. Кроме того растет количество людей обоего пола с различными легкими формами этого расстройства, они находятся на опасной границе развития клинически выраженной нервной булимии.

      Большинство страдающих булимией не могут вырваться из порочного круга обжорства и освобождения от съеденного. Булимия — это очень мучительно. Чувство насыщения исчезает, исчезает и контроль над количеством съедаемой пищи — начав есть, человек не может остановиться. Бывает, человек заглатывает в бешеном темпе огромное количество продуктов. Но, независимо от количества съеденного, укоряет себя в том, что не должен был этого делать. Понимая, что с ним творится что-то неладное, булимик, поглощая очередную порцию, утешает себя тем, что с понедельника он уж точно начнет новую жизнь. Однако этот понедельник так и не наступает. В результате возникает ощущение неспособности контролировать себя.

      «Пускаясь в разгул», такой человек отдает предпочтения сладостям и другим высококалорийным продуктам, которые, как обычно считается, ведут к полноте. Нередко желание поесть является реакцией на подавленность, самообвинение, старательное соблюдение диеты или просто скуку.

      Подобные разгулы приводят к отчаянным попыткам избавиться от съеденного и предотвратить увеличение веса. Чтобы освободить организм от нежелательной пищи, применяют различные очистительные процедуры. Чаще всего искусственно вызывают рвоту или прибегают к слабительным и мочегонным средствам, клизмам. Однако мало кто из них знает о том, что очистительные процедуры, как правило, не являются надежным средством уменьшения или поддержания веса. Снижение веса, например, после приема слабительных средств обусловлено главным образом потерей жидкостей, а не жиров, что крайне негативно сказывается на работу всего организма. Другие очистительные процедуры также не безопасны и могут привести к серьезным последствиям для здоровья и даже к смерти.

      Жизнь булимика определяет порочный круг «диета – срыв – очищение». Избавление от съеденной пищи лишь приближает чувство голода, вызванное диетой, и в дальнейшем повышает вероятность очередного разгула. Каждая часть этого цикла с неизбежностью предопределяет другую.

      Все помыслы булимика сосредоточены только на еде — человек не способен сосредоточится на работе, учебе, семье, он не может думать о личной жизни. Дорвавшись до стола, он не остановится, пока не опустошит все тарелки, после чего, окинув кухню жадным взглядом, переходит к уничтожению всего провианта, до которого может дотянуться. Ест до тех пор, пока не почувствует боль в желудке, после чего может вызвать рвоту и начать все с начала. Все это сопровождается чувством вины, депрессией, понижением самооценки.

      Многие — как сами зависимые, так и их близкие, родственники, — полагают, что эта болезнь связана с волей, достаточно лишь взять себя в руки, и булимия отступит. Тем сильнее их непонимание, раздражение и негодование за то, что этого не происходит, а наоборот — изо дня в день повторяется одна и та же картина.

      В основе булимии лежат глубокие психологические раны, глубоко и постоянно тревожащие переживания. Попытки привязать свою жизнь к еде (не-еде) — это попытки справиться с жизнью, которая становится все менее подвластна человеку.

      Именно поэтому, булимия не является проблемой еды как таковой, а представляет собой целый комплекс человеческих проблем. Ее не возможно решить только усилием воли.

      Признаки нервной булимии

      Поглощение гигантского или очень большого количества еды за один прием пищи. Пища не пережевывается, заглатывается кусками, съедается быстро.

      После приема пищи запирание в туалете — чтобы избавиться от съеденного, вызвать рвоту.

      Скрытность, замкнутость, колебания настроения.

      Ощущение неконтролируемости ситуации, чувство беспомощности и одиночества.

      Недостаток энергии, общее ощущение нездоровья.

      Частые болезни горла: фарингиты, ангины.

      Проблемы с пищеварением.

      Разрушение зубной эмали, вызванное желудочными кислотами рвотных масс.

      Увеличенные слюнные железы на щеках.

      Проблемы с кожей. Обезвоживание.

      Отказ признать у себя наличие проблемы.

      Последствия нервной булимии

      Кариес, пародонтоз, эрозия эмали зубов, иногда увеличение околоушных слюнных желез; нарушение менструального цикла (нерегулярные менструации, аменорея); снижение моторики кишечника, расширение толстой кишки, запоры; нарушение деятельности поджелудочной железы, почек; появляются разнообразные эндокринные и метаболические нарушения.

      Редкие осложнения — постоянная охриплость из-за искусственной рвоты, трещины слизистой пищевода и пищеводные кровотечения.

      psyhealth.ru

      Наличие рук 25 40 21

      Наличие ног 16 32 36

      Обращает на себя внимание показатель «наличие ушей»: девушки с нарушениями пищевого поведения и с риском их появления более закрыты восприятию внешнего окружающего мира, закрыты к критике, а девушки без нарушений пищевого поведения, напротив, более открыты, восприимчивы.

      Выявлены достоверные различия между экспериментальной группой и группой риска по показателю «наличие ресниц». Можно сделать вывод, что манекенщицы склонны подчёркивать свою женственность, стремление быть привлекательной, что не свойственно девушкам с избыточным весом.

      Интересны различия по показателю «наличие рук» между группой риска и контрольной группой. Руки символизируют контакт с окружающим миром, активность. Следовательно, можно считать манекенщиц с недостаточным весом более активными по отношению к внешнему миру.

      Есть различия по показателю «наличие ног» между экспериментальной и контрольной группами, между экспериментальной группой и группой риска. Ноги — символ опоры, устойчивости. Исходя из этого, можно говорить о том, что девушкам с ожирением свойственно чувство неустойчивости, отсутствия опоры в окружающем мире.

      При обработке результатов ЦТО оказалось, что эмоциональное отношение к собственной фигуре у девушек с избыточным весом и у девушек-манекенщиц с недостаточным весом сильно отличается от отношения к своей фигуре у девушек без нарушений пищевого поведения. Пожалуй, можно даже говорить о негативном отношении к своей фигуре у девушек с ожирением. Кроме того, собственный вес девушки с ожирением ассоциируют с цветами, занимающими место значительно ближе к концу ряда, в отличие от девушек без нарушений пищевого поведения и девушек из группы риска. Значит, девушки, страдающие ожирением, относятся к своему весу отрицательно, в отличие от их здоровых сверстниц.

      Далее, можно сделать вывод об эмоциональном отвержении, эмоционально-негативном отношении девушек с ожирением к своему весу. В целом девушкам этого возраста в целом свойственно стремление к «идеальной» внешности, ориентация на некие эталоны красоты и полноты тела.

      При статистической обработке CAT выявлены достоверные различия между средними значениями по трём дополнительным шкалам. По основным шкалам не выявлено значимых различий. Выяснилось следующее: у девушек с ожирением понижены самоуважение и способность ценить себя. Кроме того, по результатам корреляционного анализа можем сделать вывод, что низкая самооценка, в том числе низкая самооценка тела, ведёт к понижению такого параметра личности, как самоуважение у девушек с гипералиментарным ожирением. Другими словами, чем ниже оценивают себя девушки с ожирением, тем ниже их самоуважение.

      У девочек с нарушениями пищевого поведения и с риском их возникновения способность к самопринятию занижена, т. е. они не принимают себя со всеми своими плюсами и минусами. Низкое самопринятие может быть связано с нарушениями пищевого поведения. Так, девочки, страдающие ожирением, не «принимают», отвергают своё избыточное пищевое поведение, свою полноту, что, вероятно затрудняет принятие себя в целом. Но в то же время низкая способность к самопринятию обнаружена и в группе риска. Причём самооценка у этих испытуемых нормальная, даже несколько выше, чем в контрольной группе. Каким образом взаимосвязана такая самооценка, в том числе самооценка внешности, у девушек-манекенщиц, внешность которых считается эталонной, с низким самопринятием? Мы предполагаем (и это может стать предметом дальнейших исследований), что низкое самопринятие связано с завышенными требованиями к себе, со стремлением к сверхдостижениям, в частности, и по отношению к своей внешности и фигуре. То есть неспособность девушек из группы риска принимать себя как есть, с достоинствами и недостатками, может быть связана с перфекционизмом, со стремлением ко всё большему «улучшению» фигуры и, следовательно, способна вести к нарушениям пищевого поведения (ограничениям в питании с целью коррекции фигуры). Кроме того, у девушек с нарушениями пищевого поведения снижена способность человека к целостному восприятию мира и людей, к пониманию связанности противоположностей, они менее синергичны.

      Несмотря на эти различия, мы не можем утверждать, что самоактуализация девушек с нарушениями пищевого поведения понижена, т. к. различия по двум основным шкалам CAT не достигают статистических критериев значимости. Однако слабая «связанность» показателей самоактуализации между собой в экспериментальной группе может говорить о неустойчивости такой сложной характеристики, как самоактуализация, у девушек с нарушениями пищевого поведения.

      Выявлены корреляции между шкалами CAT и самооценкой в каждой группе испытуемых. Во всех группах обнаружена связь между шкалой поддержки и самооценкой: степень независимости ценностей и поведения испытуемых от воздействия извне прямо связана с их самооценкой. То есть чем выше самооценка, тем человек более независим в своих поступках, стремится руководствоваться в жизни своими собственными целями и убеждениями и менее подвержен внешнему влиянию, и наоборот. Чем выше самооценка у девушек, тем более им свойственно спонтанное поведение, способность непосредственно выражать свои чувства.

      В группе риска выявлена корреляция шкалы компетентности во времени с самооценкой: чем выше самооценка испытуемых девушек-манекенщиц, тем в большей степени они живут «настоящим», и наоборот. Также в этой группе обнаружена корреляция шкалы гибкости поведения с самооценкой, а значит, чем выше самооценка у девушек, тем они более гибкие в поведении, взаимодействии с окружающими людьми, и наоборот. В группе риска также обнаружена связь между самооценкой и шкалой сенситивности к себе, т. е. степень ясности, с которой девушки отдают себе отчёт в своих потребностях и чувствах, прямо связана с их самооценкой. Корреляции между шкалой познавательной потребности и самооценкой выявлены в экспериментальной и контрольной группах. У этих испытуемых самооценка связана с познавательной потребностью, стремлением к получению знаний. А в группе манекенщиц такой связи не отмечено. Обнаружены также корреляции между самооценкой красоты тела и шкалой гибкости поведения, и между самооценкой красоты тела и шкалой контактности в экспериментальной группе. Это может говорить о том, что у девушек, страдающих ожирением, самооценка своего тела связана с гибкостью в поведении, взаимодействии с окружающими, со способностью к быстрому установлению глубоких, эмоционально-насыщенных отношений с людьми. Но самооценка красоты тела у этих испытуемых понижена, а это может влиять на общение, отношения с людьми, поведение по отношению к окружающим.

      Таким образом, выявлены значимые корреляции шкал CAT с самооценкой (по тесту Дембо—Рубинштейн и его модификации), как общие для всех групп испытуемых, так и отличающиеся.

      В данной экспериментальной работе также использовалась анкета, касающаяся объективных данных испытуемых (пол, возраст, вес, род занятий) и особенностей их пищевого поведения, семейного воспитания пищевого поведения, отношения к своему телу и т. д. Были выявлены следующие различия. Еда была «удовлетворением чувства голода» для 62% испытуемых экспериментальной группы и 34%— группы риска, «удовольствием» — для 16% и 53% соответственно и «источником неприятных ощущений, мыслей, переживаний» — для 6% из экспериментальной и 0% из контрольной группы. Таким образом, у девушек с ожирением еда в большей степени служит для удовлетворения голода, а у манекенщиц — для удовольствия, причём если у последних еда в основном вызывает приятные эмоции (удовольствие), то у девушек с ожирением — неприятные.

      Итак, проведённые исследования показали, что девушки с ожирением склонны негативно оценивать свою внешность. По результатам теста «Автопортрет» более двух третей из них (против половины из контрольной группы) изображают себя только в виде лица, и наоборот, только 19% из экспериментальной группы против 40% из контрольной рисуют себя в полный рост. Очевидно, что девушки с булимией и ожирением склонны игнорировать изображение своей фигуры в связи с негативными эмоциональными переживаниями по поводу своего веса и полноты тела. Кроме того, они рисуют автопортрет схематически, а девушки без нарушений пищевого поведения — реалистически. Исследованным манекенщицам (моделям рекламного агентства) с объективным дефицитом массы тела свойственна отчётливая тенденция искажения изображения образа телесного «Я», что позволяет отнести их к «группе повышенного риска по возникновению пищевых аддикций».

      Высокая достоверность различий выявляется по изображению отдельных частей лица, в частности по показателю «наличие рта». Рот чаще отсутствует в рисунках манекенщиц. Такое внимание ко рту может говорить об особом отношении к пище и структуре пищевого поведения. Возможно, ограничивая себя в питании, манекенщицы тем не менее много думают о еде, сохраняют к ней большой интерес. Обращает на себя внимание показатель изображения ушей. Девушки с булимией и ожирением значительно реже рисуют уши, что можно трактовать как их закрытость от восприятия внешнего мира, нетерпимое отношение к критике. По преобладанию показателя «наличие ресниц» можно предполагать, что манекенщицы склонны подчёркивать свою женственность, стремление быть привлекательными, что не свойственно девушкам с нарушениями пищевого поведения в виде булимии и ожирения. Руки, символизирующие контакт человека с окружающим миром, активность, преобладают в рисунках манекенщиц с недостаточным весом. Ноги — символ опоры и устойчивости — реже представлены в рисунках девушек с ожирением, что можно трактовать как присутствие чувства неустойчивости, отсутствия опоры в окружающем мире.

      www.psi-test.ru

      Людей довольных своей внешностью единицы. Поэтому из проблемы недовольства своим телом и внешностью развиваются серьезные заболевания — анорексия, булимия, неврозы… Булимия и анорексия очень противоречивые на первый взгляд заболевания, но какие все же одинаковые по своей сути. Разберемся что это такое? Булимия это нервное обжорство, а анорексия это добровольный отказ от пищи с одной целью похудеть. Бывают случаи, когда возникают смешанные синдромы и тогда анорексия эволюционирует в булимию, а булимия в свою очередь трансформируется в анорексию. Последнее возникает очень редко, поэтому чаще в разговорной речи употребляют термин «анорексия и булимия». Одной из причин возникновения этих недугов считают многочисленные диеты .

      Булимия с греческого обозначает бычий, резкий, волчий голод. Наступает он в виде внезапного приступа, сопровождается муками голода с общей слабостью, острыми болями в подложечной области. Встречается булимия в комплексе с заболеваниями центральной нервной системы, а также эндокринной системы и психических расстройств. Заболевший булимией рискует добавить к своим болезням и ожирение. Выделяют булимию двух типов: классическая и вторая стадия анорексии. При классической, страдающий булимией, систематически провоцирует рвоту, а также злоупотребляет диуретиками, клизмами, слабительными. При втором типе булимии заболевший использует компенсирующее поведение. Голодая, а также активно занимаясь спортом, он не провоцирует рвоту в системе и не злоупотребляет слабительными лекарствами, клизмами, диуретиками

      В целом причиной чрезмерного употребление еды спровоцировано реакцией организма на постоянный стресс. Ранимый, неуверенный и одинокий человек, скованный разными условностями и правилами находит в булимии минутную отдушину. Еда и моменты поглощения пищи доставляют ему радость, удовлетворение, но только в моменты трапезы

      Методы лечения булимии сфокусированы на устранении истинных причин болезни. Большая часть женщин, подверженных булимии, скрывают от всех свою страсть к еде, а справиться самостоятельно с проблемой не могут. Поэтому важно лечение булимии не оттягивать, а прибегнуть к психологической и психиатрической помощи. Заболевшим булимией кажется, что мир отвернулся от них навсегда и они ни чего не получают взамен от окружающих, при этом отдавая всего себя всем. Эту несправедливость заедают пищей. Подвержены этой опасности в первую очередь спортсмены, стремящиеся к высоким результатам, люди занятые модельным и шоу бизнесом, балетом, танцами.

      Приступы булимии прогрессируют после личностных конфликтов, ссор, неудач, споров, разочарований, накативших депрессий. При первичных формах булимии на первый план выходит психологический дискомфорт. Заболевший сурово критикует и негативно относится к себе, испытывает всепоглощающую вину за приступы переедания. В подобном состоянии появляется желание одобрения со стороны окружающих к своим хорошим поступкам, а при ситуации невозможности его достичь возникает хроническая депрессия .

      Хорошие результаты в лечении дают сочетание методов психотерапии (индивидуальной и семейной), медикаментозного лечения и диетотерапия. Для полнейшего выздоровления необходимо пропустить через себя проблему булимии и принять ее как заболевание уже сейчас. Просите помощи. Не важно перед кем вы откроетесь. Первый шаг – это личное признание зависимости перед собой, а потом уже тому, кому доверяете. Только настоящий день определяет будущую жизнь и судьбу. Необходимо себе сказать: СТОП! Не потом, а сейчас! Поменяйте жизненный график, внесите изменения, только вы сможете качественно изменить свою жизнь. Стоит ли оно того, чтобы так жить дальше? Собственную жизнь необходимо прожить интересно и как вам хочется. Перестаньте угождать общественному мнению. Всем хорошим не будешь. Не гонитесь за идеальной фигурой, успешностью, гламурностью. Это утопия! Живите для себя! Сильный человек работает над собой для себя, а не для угождения кому-то. Не бойтесь себя! Имейте свое мнение. Лечение булимии включает формирование образа питания на таких принципах: мера, кайф, индивидуальность. Да, еда это удовольствие и необходимая энергия для жизни. Бывший булимик говорит себе, что не будет питаться так, как раньше. О еде необходимо думать и планировать, а также искать только свой индивидуальный режим питания

      Булимия – это заболевание, которое необходимо разгадать, понять, решить свои психологические проблемы и оно отпустит вас в счастливую жизнь. Любая проблема решаема. Настройтесь правильно на выздоровление

      Анорексия — это полный, а также частичный отказ от еды под влиянием различных психопатологических расстройств. Важно отметить, что аппетит у больных анорексией присутствует, а уже в целях профилактики набора веса анорексики запрещают себе кушать

      Причины анорексии подразделяются на биологические (генетический фактор), психологические, социальные (влияние диет и социума). Анорексию относят к женскому заболеванию, которое фиксируется в подростковом возрасте, но мужская анорексия также набирает обороты в модельном бизнесе, актерской среде, балете. До 90% больных анорексией это девушки двадцатилетнего возраста. Оставшиеся 10% это женщины, а также мужчины зрелого возраста

      При симптомах анорексии возникает дикое желание потери веса из-за сильного страха ожирения. У больного формируется искаженное восприятие личной фигуры и беспокойное поведение по поводу, что с телом надо что-то делать, даже если вес в норме. Анорексия бывает первичная детская, психическая, нервная, лекарственная.

      Для нервной анорексии характерно два поведенческих варианта: ограничительный и очистительный. При ограничительном типе больной контролирует потребляемую пищу и не наедается до сыта. При очистительном типе заболевший объедается, а потом сразу провоцирует рвоту, а также злоупотребляет слабительными препаратами, диуретиками и клизмами

      К признакам анорексии относят отрицание как таковой проблемы, навязчивое ощущение собственной полноты, страх поправиться, отчетливые нарушения в способах питания (дробление пищи на кусочки, прием пищи стоя), изоляция от общества, нарушения сна. К физическим признакам относят сбои в менструальном цикле, сердечную аритмию , постоянную слабость, мышечные спазмы. Больного беспокоят депрессии (депрессивные состояния) , раздражительность, чувство обиды и необоснованный гнев. Заболевший оценивает себя необъективно, а снижение веса воспринимается как личное достижение. Такие взгляды анорексик сохраняет даже на последней стадии. К печальным последствиям приведет заболевшего самоназначение и прием препаратов, содержащих гормоны

      Лечение анорексии включает индивидуальную и семейную психотерапию, в экстренных случаях госпитализацию, лекарственную терапию и насильственное кормление. Не смотря на разъяснительные работы среди молодежи, булимия и анорексия продолжают оставаться серьезной проблемой, а страдающие от этих недугов годами испытывают их разрушительное влияние

      vlanamed.com

      Нервная анорексия и нервная булимия

      Нервная анорексия и нервная булимия — родственные, но все же различные расстройства пищевого поведения, которые объединяет чрезмерная озабоченность больного едой.

      Для нервной анорексии характерны страх полноты, извращенное представление о своем облике, потеря аппетита, резкое похудание и аменорея. Для нервной булимии — приступы обжорства, чередующиеся с голоданием, искусственная рвота, применение диуретиков и слабительных. У некоторых больных нервной анорексией наблюдается поведение, характерное для булимии.

      Эпидемиология нервной анорексии и нервной булимии

      Расстройствами пищевого поведения ежегодно страдают примерно 5 млн американцев. Предположительно, 6—10% молодых женщин страдают каким-либо расстройством пищевого поведения. Как правило, эти заболевания начинаются в подростковом возрасте.

      Причины нервной анорексии и нервной булимии

      Несомненно, расстройства пищевого поведения отчасти обусловлены современной модой на стройность и худобу. В то же время их развитие провоцируется сочетанием генетических, нейрохимических, психологических и социокультурных факторов. Несмотря на выраженную худобу, больные нервной анорексией обычно считают себя толстыми. Они могут не признавать этого вслух и часто даже соглашаются немного больше есть в ответ на уговоры друзей и близких, однако продолжают избегать приема пищи, изнуряют себя физическими упражнениями, принимают препараты для снижения аппетита, диуретики и слабительные. В эмоциональном плане больные нервной анорексией сторонятся других людей и избегают близких отношений с ними. Больные нервной булимией, напротив, часто общительны и дружелюбны. Вес у них колеблется из-за чередования обжорства с разгрузками, но, в отличие от больных нервной анорексией, обычно не достигает опасно низких показателей.

      Осложнения и последствия нервной анорексии и нервной булимии

      Самое тяжелое осложнение нервной анорексии — истощение. Смертность при нервной анорексии, согласно оценкам, превышает 5%, но, возможно, этот показатель отражает данные крупных специализированных центров, которые занимаются наиболее тяжелыми случаями. У женщин.часто развивается аменорея, возможны нарушения со стороны других органов и систем. Самые опасные осложнения — аритмии, электролитные нарушения, вызванные злоупотреблением диуретиками, и последствия искусственной рвоты.

      Симптомы и признаки нервной анорексии и нервной булимии

      Нервную анорексию или нервную булимию следует заподозрить у молодой женщины, если у нее резко снижен вес, но при этом она считает, что все в порядке. Излишняя озабоченность едой и собственным весом, извращенное представление о своем облике и другие признаки, описанные выше, усиливают это подозрение.

      Физикальное исследование часто не выявляет отклонений, если не развились тяжелые осложнения, например аритмии или аспирационная пневмония. Больные нервной анорексией отличаются худобой или даже истощением, тогда как при нервной булимии вес может быть как ниже, так и выше нормы.

      Дифференциальная диагностика нервной анорексии и нервной булимии

      В первую очередь необходимо исключить другие заболевания, сопровождающиеся потерей аппетита, похуданием или рвотой. Болезнь Крона, которая обычно также начинается в подростковом или молодом возрасте, многими своими симптомами может напоминать нервную анорексию. Сильным похуданием и поносом (стеатореей) могут проявляться нарушения всасывания. Нельзя упускать из виду и злокачественные новообразования, хотя они И не характерны для этой возрастной группы. При необходимости исключают нарушения обмена веществ, эндокринные заболевания, заболевания почек, легких и крови.

      Диагностика нервной анорексии и нервной булимии

      Диагностические исследования при подозрении на нервную анорексию или нервную булимию преследуют две цели:

      1. оценить тяжесть состояния и выявить возможные осложнения;
      2. исключить другие заболевания. Проводят общий анализ крови, определяют сывороточные уровни электролитов и белков, оценивают, функцию почек. При необходимости обследуют ЖКТ на всем его протяжении. При упорной рвоте показаны эндоскопическое исследование верхних отделов ЖКТ и пищеводная манометрия, так как за нервную анорексию достаточно часто принимают болезнь Крона, нарушения моторики ЖКТ и другие заболевания. В некоторых случаях необходимо также исключить нарушения всасывания или выяснить причину поноса.
      3. Лечение нервной анорексии и нервной булимии

        Как правило, больные нервной анорексией отрицают тяжесть своего состояния и уклоняются от психиатрической и медицинской помощи либо не соблюдают режим лечения. У больных нервной булимией желание лечиться выше, но если лечение не дает немедленного результата, они часто отказываются от него. Лечение направлено на борьбу с осложнениями, восстановление полноценного питания, возвращение к здоровым привычкам приема пищи, выявление и устранение психосоциальных предпосылок заболевания. Большинство больных лечатся амбулаторно; однако иногда требуется стационарное лечение, в том числе психиатрическое. Показаниями к госпитализации служат быстрая потеря веса, постоянное проведение разгрузок, тяжелые электролитные нарушения, нарушения сердечной функции, высокий риск самоубийства.

        Восстановление полноценного питания нервной анорексии и нервной булимии

        Восстановление полноценного питания — важнейшая составная часть лечения. Иногда это можно осуществить амбулаторно, но нередко требуется госпитализация. Некоторым больным помогает система, при которой каждый день ставятся определенные цели в отношении приема пищи, а их достижение тем или иным способом вознаграждается. Истощение и белковая Недостаточность могут приводить к нарушению экзокринной функции поджелудочной железы и недостаточности лактазы в слизистой тонкой кишки. Поэтому сначала прием пищи может приводить к поносу и не давать результатов; во избежание этого из рациона исключают продукты, содержащие лактозу, и кормят больного небольшими порциями. При тяжелом истощении показано энтеральное или парентеральное питание с упором на коррекцию электролитных и метаболических нарушений. Обязательно назначают витамины, особенно витамин D, а также кальций для профилактики остеопении и остеопороза.

        Психотерапия и медикаментозное лечение нервной анорексии и нервной булимии

        Эффективна психодинамическая психотерапия с одновременным применением поведенческих методов для борьбы с симптомами заболевания. Объяснив членам семьи, что такое расстройства пищевого поведения, и заручившись их поддержкой, можно существенно повысить шансы на излечение. Психотропные препараты умеренно эффективны при нервной булимии и мало эффективны при нервной анорексии. Наиболее изучены и наиболее действенны флуоксетин, сертралин. Эффективен также дезипрамин, но он противопоказан при удлинении интервала QT и при одновременном приеме других трициклических антидепрессантов.

        www.sweli.ru

        Нервная анорексия булимия

        Расстройства питания — неотъемлемый атрибут цивилизаций, победивших голод. Нельзя отрицать, что многие лица могут выражать посредством питания конфликты иной природы. Пища отделяется от своего функционального предназначения и начинает выполнять сложную роль — как это происходит при психогенном переедании, нервной анорексии и булимии. Незаметно, день за днем тело становится заложником стремления избегнуть тревоги, приблизиться к идеалу, застыть в хрупком равновесии перенедоедания. К чему ведет следующий шаг?

        Нарушения пищевого поведения подразумевают несбалансированность рациона при доступности продуктов питания. То есть, человек имеет возможность выбора продуктов, их количества, но систематически употребляет пищу несоразмерно потребностям организма.

        Нервной булимией, или ментальной булимией принято считать компульсивные приступы переедания. Резкое усиление аппетита (т. н. волчий голод) может сопровождаться рядом эмоциональных расстройств, связанных с тревогой. В этом расстройстве повторяющиеся кризисы состоят в одиночном потреблении больших количеств пищи. Теряется чувство контроля за поглощением еды. После насыщения характерно стремление избавиться от съеденного: путем провоцирования рвоты, злоупотребления слабительными, клизмами.

        Кстати, описания искусственно вызванной после пира рвоты во времена древнего Рима оставил еще Сенека.

        За стремлением объесться следует компенсаторный период: посты, диеты, наказания с самоупреками. Ментальная анорексия описывается как систематическое нарушение пищевого поведения, которое наиболее явно проявляется в значительном сокращении питания.

        Ментальная анорексия была известна еще в Средневековье, в 1669 г. подробно была описана клиническая картина consomption nerveuse (Morton): отсутствие аппетита, отказ от пищи, аменорея (нарушение менструального цикла вплоть до прекращения менструаций), гиперактивность, констипации и кахексия. Особенно часты ее проявления до 25 лет

        преимущественно у женщин, но встречается и у моделей, спортсменов обоего пола, метросексуалов

        Поводом к ментальной анорексии нередко служит диета по эстетическим причинам . Алиментарные ограничения могут сопровождаться нарочно вызываемой рвотой, принятием слабительных и диуретиков. От них исчезают женские формы, мускулы, возникают соматические расстройства вплоть до опасности для жизни.

        Особенности психоаналитического подхода

        В случае, е сли вы не желаете терпеть страдания, связанные с неприятными сторонами ограничений в пище, вам может понадобиться помощь и поддержка специалиста. В чем особенность психоанализа? Психоаналитик встречается с живым человеком, стремится расслышать голос субъекта. В комфортной и спокойной обстановке вы сможете поделиться тем, что вас беспокоит. Психоаналитик внимательно выслушает, предложит поддержку и вариант работы. Но психоаналитик (в отличии от других специалистов) не будет настаивать ни на приеме каких-либо лекарств, ни на помещении в клинику – максимум, может рассказать о своем видении ситуации. В психоанализе недопустим конвеерный подход, каждый случай рассматривается тщательно и с вниманием к субъекту.

        Важно, чтобы вы попали к профессионалу хорошего уровня, который разбирается в вопросе (что может подтверждаться научными публикациями, участием в круглых столах и конференциях по вопросам питания), с уважением отнесется к вашей позиции и со вниманием – к вашим обстоятельствам.

        Психоанализ позволяет вам оставаться собой, но лучше понимать свои глубинные мотивы. Никто не станет манипулировать, обвинять или что-то навязывать – в психоанализе мы работаем с желанием. Вы расскажите о себе только то, что захотите, можно сохранить анонимность. Вместе мы изучим, какая боль из прошлого стоит за отношением к еде, что влияет на вашу жизнь сегодня, что происходит с телом сейчас. Если вы живете в Киеве, вы можете прийти на консультацию , договорившись со специалистом на удобное время.

        Определение, лечение пищевых расстройств в Западной Европе и США

        В широко известном американском классификаторе психических расстройств DSM-IV приводится два специфических типа взрослых пищевых расстройств: anorexia nervosa и bulimia nervosa. Оба расстройства в DSM-IV обозначены как остаточная диагностическая категория Eating disorder not otherwise specified (EDNOS): Пищевые расстройства, не определенные иначе.

        Часто они встречаются в рамках одного клинического случая, позволяя говорить о смешанной клинической картине. Вместе их стали выделять не сразу, а только после 1980 г. — до этого в DSM диагностировали только нервную анорексию. С момента возникновения классификатора заметна тенденция к выделению новых и новых расстройств; с приходом новой версии руководства по диагностике, DSM-5 (весна 2013 г.), название изменилось. Теперь говорят об Other Specific Feeding or Eating Disorder (OSFED): Других специфических расстройствах питания или принятия пищи.

        Но обе аббревиатуры, по сути, обозначают одно и то же — пищевое расстройство.

        Нозологическая единица Binge-Eating Disorder, компульсивного обжорства или же переедания, была уточнена: согласно классификатору, для такого диагноза приступы обжорства должны происходить не реже раза в неделю (в четвертой версии — два раза). То же и для нервной булимии. Относительно нервной анорексии — был убран критерий «аменорея», поскольку он неуместен в случае мужчин, женщин в пост-менопаузе и т.д. Кроме того, иногда менструации могут сохраняться и при жестких пищевых ограничениях. Добавлено было и Avoidant/Restrictive Food Intake Disorder, расстройства избегания/ограничения принятия пищи.

        Особо уточним, что все эти термины описывают формы проявления болезни, но не говорят о личностной структуре, о причинах тревоги, которые побудили к изменению пищевого поведения.

        В Западной Европе и США основным видом терапии пищевых расстройств считается когнитивно-поведенческая (CBT). Лечением пищевых расстройств занимаются психологи и психиатры, стандартный курс включает около двадцати часовых консультаций, с последующим сопровождением до 60 недель для установления ремиссии. Форма терапии может быть фокусной (в CBT-Ef нарушения питания рассматриваются как специфическая психопатология) и расширенной (CBT-Eb), когда в терапии учитывается ряд сопутствующих проблем — депрессивные состояния, низкая самооценка, трудности межличностного общения . Все эти дополнительные проявления поддерживают пищевые расстройства и осложняют их терапию, поэтому при их проработке риск рецидивов значительно ниже.

        Терапевтическая работа с сопутствующими проблемами и комплексное рассмотрение расстройств питания очень важна.

        Психоаналитический подход можно расположить ближе к расширенной форме (CBT-Eb), с акцентом на глубинных психических основаниях нарушений алиментарного поведения.

        Причины булимии, анорексии и группа риска

        К группе риска относятся те лица, для которых пища и ее прием имеет ряд значений, отстоящих от простого способа утоления голода. Вариантов этиологии может быть очень много, все они зависят от истории субъекта. Все же специалисты выделяют ряд моментов, с которыми можно столкнуться наиболее часто.

        Стремление добиться отсутствия либо нарушения менструального цикла (до нескольких месяцев подряд) характерно для тех женщин, страдающих от расстройств питания, которые отрицают собственную половую идентичность. Тогда нарушение пищевого поведения может стать способом избегания собственной женственности.

        В период пубертата анорексия может быть связана с отрицанием полового созревания, взрослой сексуальности, собственной фертильности.

        Определяющее значение может иметь важность оральной стимуляции в соотношении с использованием анального сфинктера как средств получения наслаждения.

        Во многих случаях анорексии-булимии сопутствует так называемая алиментарная неофобия — в последние годы некоторые специалисты даже выделяют бедность рациона как отдельный симптомокомплекс.

        Озабоченность весом может опираться на нереалистичные внутренние идеалы и навязанные масс-медиа критерии успешности (в т.ч. так называемый «синдром Барби»).

        Важное значение имеет ощущение контроля над всеми телесными проявлениями. Таким образом удовлетворяются требования, связанные с властью психически интроецированых агрессивных образов.

        Булимия: убрать из себя, убрать. себя?

        Булимия была признана отдельной клинической единицей (Russell) только в 1979 г., но ее описания существуют и в клинических архивах начала прошлого века (Janet, Binswanger). Одним из первых психоаналитических наблюдений может считаться «случай мадам Д.» (Wulff) с компульсивными перееданиями, компенсирующей рвотой, чередованием постов с применением слабительного, тревогой набрать вес.

        Вопреки частому заблуждению, далеко не все страдающие от булимии полны. Некоторые лица чередуют приступы булимии и попытки придерживаться диеты.

        Кризис, во время которого поглощается большое количество пищи, часто завершается рвотой, но это необязательно; могут применяться и иные способы «очистить» себя.

        При попытке определить психическую структуру, ответственную за булимию, возникает ряд трудностей.

        До того, как булимия была признана отдельной клинической единицей, Fenichel говорил о ней как о зависимости, наркозависимости без наркотиков. Тем не менее, если зависимость булемика от его симптома может вызвать феномен аддикции, соединить обе структуры мешает кризис. Запрет на насыщение противоположен влечению проглотить большие объемы пищи, что порождает внутренний конфликт.

        Объяснение булимии как проявления невроза навязчивости возможно, но остается слишком описательным.

        Связь булимии с меланхолией прослеживается в значимости самоограничений. При поглощении пищи усиливается вина, и пищевое расстройство часто сопровождается депрессивными состояниями.

        По мнению ряда специалистов психоаналитического направления, булимия не имеет структурного единства. В смешанных формах, куда входит анорексичное и булимичное поведение, частота переходов от анорексии к булимии говорит о характере психического напряжения и о предпосылках пищевого расстройства.

        Ментальная анорексия в психоанализе

        Перед консультирующими терапевтами и психоаналитиками анорексия ставит ряд клинических проблем. Первой из них является ее определение как симптома, который может быть соотнесен с невротическими или психотическими структурами.

        В психоаналитическом определении ментальной анорексии предпочтительнее говорить о специфическом расстройстве, в котором искаженно демонстрируется желание . Такой подход связывает желание наслаждения с отрицанием сексуальной идентификации, которая помогла бы удовлетворить это желание. Общей позицией З. Фрейда было описание механизма, который лежит в основе образования истерического симптома (конверсии), как трансформации психического конфликта в соматические проявления (1894). Несмотря на близость меланхолии, в классическом психоаналитическом подходе анорексия определяется близко истерии. Кроме того, некоторые авторы настаивают на связи анорексии с вытеснением оральных фантазмов.

        Многие авторы подчеркивают искажения восприятия собственного тела, что близко бреду, делирию. Применяются нереалистичные стандарты оценки внешности.

        Например, тело кажется полным в то время, как оно критически худое. Так, некоторые лица с подобным расстройством стремятся вместиться в свою детскую одежду, ориентируясь на размеры до наступления пубертата. Иногда требуемые пропорции могут соотноситься даже не с идеальными человеческими образами, а с толщиной и объемом мелких предметов.

        Параллельно происходят искажения в когнитивной интерпретации сигналов внутренних органов: больные отказываются признавать голод, усталость, связывать свое негативное эмоциональное состояние с пищевым поведением.

        Психиатры и психоаналитики, заинтересованные анорексией, иногда говорят о ней как о парапсихотической патологии. Например, Selvini Palazzoli видит в anoressia mentale моносимптоматический психоз, выделяя важность семейного окружения и социальных факторов. Но при объяснении анорексии психозом существует та трудность, что даже у многих не психотических субъектов есть значительные отклонения в восприятии того, что кажется реальностью внешним наблюдателям. Реальность любого субъекта в определенной мере организована фантазмом, и подобный подход не дает ответа на вопрос:

        почему именно для данного субъекта важна проблематика пищи, веса?

        В перспективе подходов Ж. Лакана анорексия может быть изучена в контексте связи желания с нехваткой, которой обуславливается само желание.

        Субъект может отказаться от питания, чтобы восстановить нехватку, которая не сводила бы рот только к инструменту удовлетворения пищевых потребностей.

        Помимо этого, анорексик стремится избавиться от собственного образа и в реальной идентификации с собственным телом; отделить, стереть половые признаки. Ж. Лакан уточняет, что анорексик ест, но в этой особой аффективности ест ничего. То есть, желание просто уточняет нехватку.

        Анорексия реализуется в первую очередь мысленно при построении критериев оценки собственного пищевого поведения. Анорексик стремится расходовать значительные объемы физической и психической энергии (долгие бодрствования, спортивные занятия, гиперактивность, и т.д.), но вся данная активность обслуживает один симптом, целью которого является запрет на сексуальную идентификацию. Результатом длительного пищевого расстройства становится отказ от аффективных и сексуальных отношений.

        Лица с пищевыми расстройствами часто описывают чувство тяжести от пищи как невыносимое, нестерпимое, что сопоставимо с вытеснением мощного наслаждения. Анорексик стремится достигнуть совершенства вне сексуального наслаждения. Следуя требованиям, он подавляет тревогу контролем над пищевым поведением.

        Проблемы диагностики и самодиагностики пищевых расстройств

        Вопреки распространенному мнению, излишняя озабоченность своим весом и диетой отрицается теми анорексиками, чье состояние приближается к критическому. При обращении к специалистам жалобами могут быть, скорее, расстройства сна, обострение фобий, связанных с нахождением в социуме. Речь может идти о кожных проблемах, повреждениях зубной эмали (как от желудочной кислоты во время искусственно вызываемых рвот, так и от нехватки питательных веществ в рационе). Лица с нарушенным пищевым поведением могут страдать от расстройств сердечной деятельности, аменореи, остеопороза. Неудовлетворенность собственным весом, желание похудеть артикулируется на начальных стадиях пищевых расстройств, а затем тщательно скрывается — может присутствовать нежелание признаваться в этом дискомфорте даже самому себе.р

        Также анорексиком может отрицаться увлечение слабительными, рвотными и мочегонными средствами. Попытки обратить внимание на их физическое состояние лица с расстройствами питания иногда расценивают как агрессию и рационализируют как некомпетентность, предвзятость терапевта.

        Общие жалобы на депрессию часто маскируют недовольство собой из-за неспособности соответствовать завышенным нормам и/или обострение тревоги при неизбежных нарушениях графика и принципов питания.

        Страдающие от расстройств питания проводят самодиагностику, определяя степень ожирения. При этом диагостические критерии сдвигаются в зависимости от повышающихся требований к собственной фигуре. Можно утверждать, что в прямой зависимости от длительности подобного расстройства находится нереалистичность запросов.

        Например, стандартный индекс массы тела при самодиагностике может определяется по формуле, изобретенной самим пациентом. Часто такая формула вступает в противоречие с реальными параметрами и возможностями человеческого тела.

        Анорексик оценивает вес в пределах нормы как патологическое состояние. И борется с ним, стремясь избавиться от избыточной массой тела путем коррекции питания и увеличения физических нагрузок.

        В зависимости от избытка массы тела по отношению к представлениям анорексика об идеальной массе тела способы похудения могут быть более или менее радикальными. Полный отказ от пищи может сменяться ограничениями ее количества и калорийности.

        Более четкое представление о состоянии страдающего от пищевого расстройства можно получить, определив границы искажения представления о собственном теле. Симптоматичной является неспособность разграничить эмоции и ощущения, связанные с физическим состоянием : например, сытость и тревогу.

        При проведении первичной диагностики необходимо обратить внимание на увлечение физическими упражнениями. В этой связи анорексики способны свободнее обсуждать колебания веса тела, чувствительность к холоду и некоторые телесные потребности.

        Выбор продуктов: мы то, что мы едим?

        Алиментарная избирательность при расстройствах пищевого поведения очень часта, если не является правилом. Анорексики склонны предпочитать продукты light, эко, со сниженной калорийностью — все, что позволяет корректировать вес и вести подсчет порций, калорий. Данные продукты страдающие от расстройств питания склонны запасать.

        При этом к определенным видам пищи может выработаться стойкое отвращение: помимо рациональных объяснений о вредности, калорийности продукта определяющее значение имеет его символический подтекст в жизненном анамнезе. Для его уточнения необходимо установить, какого рода семейные пищевые традиции, наследственные заболевания и пищевые привычки имели значение в истории анализанта.

        Так как расстройства пищевого поведения зависят от психического состояния, определение личных означающих в связи с алиментарными привычками не менее важно, чем выяснение наследственной предрасположенности и роли эндокринных факторов.

        Дисбаланс усвоения и затрат энергии страдающие от расстройств питания могут изменять и многими косвенными способами: интенсивными физическими нагрузками, использованием слишком легкой одежды, длительным пребыванием в холодных помещениях, сном без одеяла и т. д.

        Так, молодая женщина (32 г.) стремилась несколько раз за зиму заболеть простудой, поскольку находясь в постельном режиме ей было легче ограничивать питание, принимать мочегонные чаи и корректировать вес при помощи неалиментарных факторов.

        Фокусная диагностика пищевых расстройств, которая часто может быть и самодиагностикой, становится частью патологии.

        Такого рода постановка вопроса в глазах анализанта подтверждает, что его главная проблема относится к области контроля веса. Строгое медицинское нормирование пищи и борьба с аномалиями веса помогает выйти из критических состояний, но поддерживает симптом. Медикаментозное вмешательство вне острых состояний излишне, когда пищевое расстройство обусловлено оральной фиксацией либо иными формами детских глубинных конфликтов.

        При психоаналитическом подходе акцент делается на наличии бессознательных конфликтов, на возможности их разрешения, и тогда расстройства пищевого поведения исчезают вследствие устранения настоящей причины.

        UPD: 15 ноября 2013 в Киеве прошел авторский лекиар Ювченко П.В. Тело + ЕДА + психоанализ. Спасибо всем, кто был с нами, за участие!

        1. Crichton Paul. Were the Roman Emperors Claudius and Vitellius bulimic? // International Journal of Eating Disorders, Volume 19, Issue 2, March 1996: p. 203–207.

        2. Malaguarnera S. L’anorexie face au miroir. Le declin de la fonction paternelle, L’Harmattan, Paris, 2010.

        3. Diagnostic and statistical manual of mental disorders (4th ed.). Washington, DC: American Psychiatric Association, 2000.

        4. McIntosh V. V., Jordan J., Carter F. A., Luty S. E., McKenzie J. M., Bulik C. M., Frampton C. M., Joyce P. R. Three psychotherapies for anorexia nervosa: a randomized, controlled trial. // Am J Psychiatry. Apr. 2005; №162(4): p. 741-7.

        5. Eating disorders, DSM–5 and clinical reality. // The British Jornal Of Psychiatry on-line

        6. Fairburn C. G., Cooper Z., Shafran R. Enhanced cognitive behavior therapy for eating disorders (“CBT-E”): an overview. // in Fairburn C. G., editor. Cognitive Behavior Therapy and Eating Disorders. Guilford; New York: 2008.

        7. Am J Psychiatry. March 2009 (Published online 2008 December 15); 166(3): p. 311–319.

        8. Russell G.F.M. Bulimia nervosa: an ominous variant of anorexia nervosa. // Psychol. Med., 1979; №9: p. 429– 48.

        9. Janet, Pierre. Les Obsessions et la psychasthenie. Paris: Alcan, 1903.

        10. Miller, Martin. Freud and the Bolsheviks: Psychoanalysis in imperial Russia and the Soviet Union. New Haven, CT: Yale University Press, 1998.

        11. Fenichel, Otto. The psychoanalytic theory of neurosis. New York: W. W. Norton, 1945.

        12. Chemama R., Vandermersch B. Dictionnaire de la psychanalyse. Paris: Larousse, 2009.

        13. Selvini Palazzoli, M. Contributo alla psicopatologia del vissuto corporeo. // №26 Archivio di psicologia, neurologia e psichiatria, 1965; p. 344-369.

        14. Selvini Palazzoli, M. La strutturazione della coscienza corporea. L’alimentazione infantile come processo di apprendimento. // Infanzia Anormale, fascicolo №73, 1967.

        15. Lacan J. Les complexes familiaux. Paris, Navarin, 1984.

        16. Gilbert Hube. L’anorexie mentale, impasse de l’envie. // La clinique lacanienne 1/2003 (№6): p. 21-30.

        www.psychanalyse.kiev.ua