Органическое поражение головного мозга это психическое расстройство

Медико-социальная экспертиза

Войти через uID

3.6.3 ОРГАНИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА И ЭПЛЕПСИЯ С НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ

3.6.3 ОРГАНИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА И ЭПЛЕПСИЯ С НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ

Органические поражения головного мозга (ОПГМ) с психическими нарушениями занимают 2-3 место среди причин инвалидности у детей с нервно-психическими расстройствами, после умственной отсталости (олигофрении) и эпилепсии, что подтверждает важность проблем МСЭ и реабилитации детей с данной патологией.

Органическое поражение головного мозга – заболевание, имеющее мультифакторную природу, в основе которого – непосредственное поражение структур головного мозга, проявляющееся специфическими (кардинальные растройства) и неспецифическими синдромами психотического и непсихотического регистров, отражащих как субстратные нарушения, так и реакцию личности на формирущуюся органическую неполноценность.

Рубрика по МКБ-10: F02, F06, F07, F08, F09.

Рубрика по МКФ: b 110 (функции сознания), b 140 (функции внимания), b 160 (функции мышления), b 144 (функции памяти), b 152 (функции эмоций).

Наиболее частыми патогенными факторами являются: черепно-мозговые травмы; нейроинфекции; интоксикации; церебральная сосудистая и эндокринная патология. Клинико-патогенетическая общность ОПГМ у детей и подростков обуславливает необходимость формирования единообразного клинико-экспертно-реабилитационного анализа. Анализируются: разнообразные пароксизмальные расстройства и их эквиваленты; стойкие изменения психических процессов по органическому или астеническому типу, стойкая психопатоподобная или неврозоподобная симптоматика, а также менее распространенные при ОПГМ в детском возрасте расстройства психотического уровня.

Понятие «последствия ОПГМ» предполагает наличие текущего патологического процесса, с характерной динамикой, сменой синдромов, и позволяет учесть развертывание этапов заболевания, особенно, в его поздний и отдаленный периоды. Вместе с тем, несмотря на то, что специалисты МСЭ не встречаются с острыми, начальными этапами органического поражения мозга, знание клиники этих стадий необходимо для оценки объема и адекватности проводимой ранее терапии, возможной прогностической оценки на синдромальном уровне, и для анализа компенсаторных механизмов мозга и организма ребенка (подростка).

У детей основной синдром начального периода ОПГМ – состояние измененного и нарушенного сознания (от «дымки», сомоноленции – до оглушения, сопора и комы). Через 2-3 недели заболевание переходит в острый период, который длится до двух-четырех месяцев. Основными дезадаптирующими здесь являются: расстройства памяти (ретро- и антероградные, фиксационные и др.), а также выраженные астенические нарушения. Реже встречаются аффективные нарушения (субдепрессия, гипомания, элементы дисфории). Здесь возможно также развитие кратковременных, преходящих психотических эпизодов (делириозно-аментивный синдром, острый галлюциноз). Переход таких психозов в затяжные и хронические весьма нехарактерен в детском возрасте, и в подобных случаях у детей следует анализировать возможность иного психического заболевания, прежде всего шизофрении. Возможно также развитие эпилептических припадков, нередко абортивных, не развернутых и атипичных. Если симптоматика заболевания не подверглась регрессу, а продолжается ее дальнейшее развитие, то формируется поздний (подострый) период, длительность которого до 2-3 лет. Основными дезадаптирующими синдромами здесь являются астенический синдром, аффективные расстройства (различные виды депрессий, дисфории); пароксизмальные расстройства (эпилептические припадки и/или вегетативно-сосудистые кризы). В некоторых случаях может формироваться психоорганический синдром. В периоде отдаленных последствий, развивающемся при неблагоприятно протекающих последствиях ОПГМ в срок свыше 2-3 лет, формируются следующие синдромы: астенический; психоорганический синдромы; пароксизмальные расстройства, неврозоподобный и психопатоподобный синдромы. Значительно реже, но развиваются психотические аффективные и галлюцинаторно-бредовые расстройства. В отдельных случаях, в так называемых исходных состояниях ОПГМ, нельзя исключить формирование и органического слабоумия (деменции).

Астенический синдром – стойкое, различной степени выраженности состояние истощаемости психических процессов ребенка (внимания, памяти, мышления, эмоций), не соответствующее возрастным критериям, с ослаблением или утратой способности к умственному напряжению, которое объективно верифицируется по результатам экспериментально-психологического обследования (ЭПО) психических процессов, а также через деятельность в типовых жизненных ситуациях (игра, учеба, общение и др.). У детей до 7 – 10 лет реакция на истощаемость при астении может быть парадоксальной: вместо нарастания сонливости и пассивности происходит парадоксальное возрастание гипердеятельности, речевой и двигательной расторможенности – что затрудняет правильную диагностику. Наряду со стойкостью, особое экспертное значение имеет степень выраженности астенического синдрома: легкая и умеренная степень астенического синдрома не является достаточным основанием для признания ребенка инвалидом, но такое экспертное решение может быть принято при его сочетании с другими синдромами «органического» и «личностного» спектра, например, пароксизмальными расстройствами, неврозоподобными и психопатоподобными расстройствами; при выраженной степени стойкого астенического синдрома возникает необходимость определения категории «ребенок-инвалид» и особой организации реабилитационных мероприятий, учитывающих повышенную истощаемость ребенка.

Психоорганический синдром (ПОС): стабильное состояние недостаточности психических процессов, то есть снижение памяти, расстройства внимания, мышления, эмоционально-волевой сферы, приводящее к социальной недостаточности и (или) ограничению жизнедеятельности.

Сравнительный анализ термина «интеллектуально-мнестическое снижение» показывает его устаревание. По существу данный термин должен быть разделен на два понятия – психоорганический синдром, с указанием на его вариант, стойкость и степень выраженности, и собственно интеллектуальную недостаточность. Такое разделение позволяет четко очертить, с одной стороны, медико-биологический аспект реабилитации (патогенетическая терапия), и с другой стороны – социально-психолого-педагогический аспект реабилитации, ориентированный прежде всего на уменьшение (ликвидацию) вторичной интеллектуальной недостаточности ребенка (личностный регистр).

Клинические варианты психоорганического синдрома следующие:

– астенический вариант: характеризуется малообратимым, стойким снижением всех психических процессов, которое, однако оказывается внешне завуалировано жалобами на физическую и психическую слабость, повышенную истощаемость, утомляемость, и др.;

эксплозивный вариант: ведущими в клинической картине являются эмоциональные расстройства в виде повышенной раздражительности, гневливости, склонности к истеро-эксплозивным реакциям;

– эйфорический вариант: на фоне снижения психических процессов отмечаются неадекватно повышенный фон настроения, благодушие, бестолковость, потеря критики, расторможенность влечений (пищевых, сексуальных).

– апатический вариант: слабость мотивации, резкое ограничение круга интересов, безразличие к окружающему;

амнестический вариант: характеризуется преимущественным нарушением памяти, которое преобладает над снижением других процессов;

идеаторный вариант в детской социальной психиатрии не значим, т.к. выявляется крайне редко.

Наряду с клиническим вариантом ПОС, большую клинико-экспертно- реабилитационную значимость степень выраженности этого синдрома. Всесторонняя объективизация такой степени достигается при сочетанном применении ЭПО психических процессов и клинического анализа деятельности в типовых жизненных ситуациях (игра, учеба, общение и др.).

Легкая степень психоорганического синдрома не является достаточным основанием для признания ребенка инвалидом, но такое экспертное решение может быть принято при его сочетании с другими синдромами «органического» или «личностного» характера умеренной (выраженной) степени. При умеренной и выраженной степени психоорганического синдрома возникает необходимость определения категории «ребенок-инвалид».

В экспертной практике принято разделять понятия «выраженный ПОС» и «органическое слабоумие (деменция)». Такое разделение у взрослых обусловлено не только разницей в клинико-экспертных показателях, но и разными экспертными решениями (II – I группа инвалидности). В детской МСЭ при психических болезнях эту практику целесообразно сохранить, не в силу ее экспертной значимости, но и для постановки и решения задач частичной реабилитации.

Пароксизмальные расстройства (см. также п. 7.7 Приложения к Классификациям и критериям) включают в себя эпилептические судорожные и бессудорожные припадки и их эквиваленты, а также вегетативно-сосудистые кризы, синкопальные сосудистые кризы. Судорожные припадки и их эквиваленты подразделяются на: генерализованные припадки (большие судорожные и малые бессудорожные); парциальные (фокальные) припадки (двигательные, аффективные); психические припадки (дисфории, амбулаторные автоматизмы, сумеречные расстройства сознания, кратковременные психотические эпизоды, особые состояния сознания). Вегетативно-сосудистые кризы: а) с преимущественно вегетативными нарушениями (чаще всего встречаются у детей): внезапно возникающий немотивированный страх, тревога, ощущение «внутренней дрожи», тахикардия, озноб, повышение температуры и артериального давления, головная боль, потливость, в конце приступа — полиурия (реже – полидефекация) и ощущение слабости; б) с потерей мышечного тонуса; в) с полиморфной симптоматикой. Продолжительность вегетативно-сосудистого кризов: от 30 минут до 2-4 часов. Длительность криза не всегда определяет его тяжесть. По частоте возникновения вегетативные кризы делятся на редкие (1-2 раза в месяц или в год), средней частоты (3-4 в месяц) и частые (от 5 и более в месяц до ежедневных или даже нескольких в день). По тяжести — на легкие, средней тяжести и тяжелые кризы. Синкопальные сосудистые кризы: их клинико-экспертная значимость не так велика, однако при формировании ИПР их целесообразно ввести в клинико-реабилитационый диагноз и учитывать при назначении восстановительной терапии (медико-биологического аспекта реабилитации). Клиническая симптоматика достаточно стереотипна: постепенная утрата сознания и мышечного тонуса в течение 1-2 минут, больные успевают присесть, прислониться к стене, и т.п. При постепенной утрате сознания субъективно воспринимаются «мушки перед глазами», «цветные нити», и др, в дальнейшем, при полной утрате сознания – «потемнение», но на короткое время. Затем сознание постепенно возвращается. У детей после синкопального криза общая слабость сохраняется недолго, обычно от 5 до 15 минут.

При экспертной оценке вегетативно-сосудистые и синкопальные сосудистые кризы, не являющиеся эпилептическими по генезу, по их тяжести приравниваются к легким эпилептическим припадкам, среди которых – абсансы, простые парциальные, миоклонические припадки (п. 7.7 Приложения к Классификациям и критериям ).

Неврозоподобные и психопатоподобные расстройства.

Помимо указанных выше основных дезадаптирующих синдромов (астенический, психоорганический, группа пароксизмальных расстройств) «субстратного» происхождения, отдаленных последствиях ОПГМ постепенно могут формироваться и расстройства личностного характера: стойкие неврозоподобные и (или) психопатоподобные состояния, существено ограничивающие жизнедеятельность ребенка. Неврозоподобные расстройства при последствиях ОПГМ у детей по существу есть форма патопсихологического реагирования личности на имеющуюся органическую неполноценность, социальную недостаточность и развившееся состояние фрустрации.

Для диагностики и дифференциальной диагностики неврозоподобных расстройств личностного характера важно, что за их фасадом всегда можно обнаружить «второй», «третий» слой симптоматики, характерной для ОПГМ. Например, фобический синдром (основной дезадаптирующий синдром), но за его «фасадом» — легкие или умеренные вегетативно-сосудистые кризы, редкие эпилептические припадки или их эквиваленты, приступы цефалгии, метеозависимость и т.д. В связи с этим, хотя основные дезадаптирующие синдромы (неврастенический, обсессивно-фобический, ипохондрический, истерический) при неврозоподобных состояниях органического генеза неспецифичны, вместе с тем, в их типологии отчетливо прослеживается органическая патопластика (дискинезии, «астеническое» мышление, сенестопатии, связанные с вегето-сосудистым дисбалансом, и др.). Неврозоподобные расстройства при ОПГМ нередко приобретают затяжной характер, их степень значительна, а реабилитация таких больных сложна и требует длительной восстановительной терапии. Поэтому в развернутом функциональном клинико-экспертно-реабилитационном диагнозе основные дезадаптирующие неврозоподобные синдромы должны быть отражены в полной мере с указанием на их стойкость и степень выраженности.

Под психопатоподобными расстройствами понимается стойкая, резко выраженная патология личности, преимущественно в сфере темперамента и характера, сформировавшаяся вследствие ОПГМ и ведущая к расстройствам поведения, а также к социальной недостаточности и / или ОЖД ребенка (подростка).

Диагностика психопатоподобных расстройств содержит два значимых в детской психиатрии аспекта. Во-первых, в таком диагнозе констатируется, что до начала заболевания формирующейся патологии личности не выявлялось, имелась ситуативная адекватность. Во-вторых, подчеркивается, что основным дезадаптирующим феноменом являются сформировавшиеся в результате заболевания расстройства личности и поведения. При психопатоподобных расстройствах вследствие ОПГМ добавочные синдромы – легкие ПОС или астенический, а также редкие пароксизмальные расстройства обычно встречаются. Они имеют значение для диагностики; однако, имеют малую значимость для развития социальной дезадаптации и ОЖД у ребенка. Психопатоподобные расстройства не препятствуют приобретению ребенком знаний, навыков и умений. Это происходит вторично, как следствие резкого снижения адаптивных возможностей личности в типовых жизненных ситуациях. Общими чертами психопатоподобных расстройств церебрально-органического генеза являются: готовность к ситуативно-неадекватным срывам поведения и конфликтам; узость, ригидность мышления («аффективное мышление»), а также патологическая незрелость личности, эгоцентризм, а также склонность к психогенно обусловленным реакциям.

Вместе с тем, в зависимости от превалирования тех или иных аспектов ситуативно-неадекватного поведения ребенка или подростка в каждом случае психопатоподобных расстройств диагностируется один из нескольких их клинических вариантов: эксплозивный, истерический, ипохондрический, аутистически-торпидный. Встречающийся у взрослых паранойяльный вариант у детей до 16 лет не наблюдается. Психопатоподобная симптоматика крайне стойка и практически не поддается редукции.

Легкая степень неврозоподобных или психопатоподобных расстройств является достаточным основанием для признания ребенка инвалидом лишь при сочетании с другими синдромами «органического» спектра. При умеренной, выраженной степени возникает необходимость определения категории «ребенок-инвалид».

Психотические состояния церебрально-органического генеза. Проблема галлюцинаторных и галлюцинаторно-бредовых расстройств при последствиях ОПГМ у детей весьма сложна и неоднозначна. Прежде всего, следует отметить, что в последние десятилетия складывается отчетливое представление, что «неполноценный» мозг не способен формировать у детей затяжные галлюцинаторные и галлюцинаторно-бредовые расстройства, которые могут считаться достаточным основанием для определения категории «ребенок-инвалид». Следовательно, в подобных случаях всегда возникает необходимость дифференциального диагноза, прежде всего с шизофренией, развившейся на органически неполноценной почве.

Однако, при ОПГМ у детей нельзя исключать возможность развития стойких галлюцинаторно-бредовых состояний, сформировавшихся под воздействием провоцирующего фактора (повторная ЧМТ, интоксикация, нейроинфекция) и принявших затяжное течение. Поэтому при ОПГМ возможно становление стойкого вербального галлюциноза церебрально-органического генеза, крайне простого по своей структуре и содержанию. Такой затяжной галлюцинаторный синдром не усложняется, не развивается и не трансформируется в другую симптоматику. Вместе с тем, он способен серьезно ограничивать жизнедеятельность ребенка (подростка). Затяжной параноидный синдром органического генеза также прост по своему содержанию, относительно примитивен, «приземлен» по содержанию, не имеет тенденции к расширению и трансформации в синдром Кандинского-Клерамбо. Затяжные аффективные расстройства (депрессия, мания) не характерны для последствий ОПГМ у детей, при обнаружении подобных расстройств требуется дифференциальный диагноз с маниакально-депрессивным психозом и периодически текущей шизофренией.

Показания для направления на МСЭ: наличие стойких астенического; психоорганического синдрома умеренной и выраженной степени; пароксизмальных расстройств умеренной, выраженной и значительно выраженной степени (см. также п. 7.7 Приказа), стойких неврозоподобного и психопатоподобного синдромов умеренной и выраженной степени, стойких психотических галлюцинаторно-бредовых и параноидных расстройств умеренной и выраженной степени, а также, в отдельных случаях, наличие органического слабоумия, характеризующегося значительно выраженной степенью нервно-психических расстройств по определению.

Необходимые данные при направлении на МСЭ при нервно-психических расстройствах вследствие ОПГМ у детей и подростков: заключения специалистов: психиатр, невролог, педиатр, травматолог-ортопед, окулист и т.д. (по показаниям); данные экспериментально-психологического обследования (ЭПО): оценка состояния психических процессов и личности; характеристика с места учебы, либо выписка из центра реабилитации инвалидов (заключение дефектолога), иные материалы объективного (клинико-экспертного) наблюдения, в т.ч. социальное обследование на дому; при необходимости – заключение психолого-медико-педагогической комиссии (выписка или протокол) с определением вида обучения, условий, формы и режима; инструментальные и лабораторные методы исследования: МРТ, КТ, УЗИ головного мозга; нейросонография; ЭЭГ; ЭКГ; ЭхоКГ и т.д.

При постановке клинико-экспертно-реабилитационного диагноза важно учесть следующие «регистры» диагноза «органическое поражение головного мозга»: этио-патогенетическая составляющая: последствия ЧМТ, нейроинфекций, интоксикаций и т.д.; основные синдромы «органического» спектра: астенический, психоорганический, пароксизмальный, аффективный с указанием их стойкости, клинического варианта и степени выраженности; основные синдромы «личностного регистра»: неврозоподобный или психопатоподобный с указанием их стойкости, клинического варианта и степени выраженности; наличие вторичной интеллектуальной недостаточности различной степени выраженности; возможна речевая патология в виде нарушений устной (например, дизатрия) и письменной (дислексия, дисграфия) речи. Например: Органическое поражение головного мозга (последствия ЗЧМТ от 1998г.) у лица с пограничной интеллектуальной недостаточностью. Умеренный психоорганический синдром (амнестический вариант) и умеренно выраженные психопатоподобные расстройства (эксплозивный вариант).

Критерии инвалидности: стойкие умеренные, выраженные и значительно выраженные нарушения психических функций, приводящие к ограничению способностей к самообслуживанию, общению, обучению, контролю за своим поведением и нуждаемости в мерах социальной защиты, включая реабилитацию.

Количественная система оценки степени выраженности стойких нарушений функций организма человека в процентах представлена в табл. 80

Количественная система оценки степени выраженности стойких нарушений функций организма человека в процентах

Клинико-функциональная характеристика основных стойких нарушений функций организма

www.invalidnost.com

Органическое поражение головного мозга это психическое расстройство

Новая информация, как невзрачное серое дерево, наводит скуку и даже отпугивает.

Но со временем при изучении материала можно увидеть его крепкие корни, ствол и крону

И это дерево уже ясно стоит перед вами во всей свое красе

и даже видны листочки и цветы. Оказывается оно цветет.

Психические расстройства

Органические поражения головного мозга

Заболевания этого раздела имеют разнообразную природу и различные механизмы развития. Они характеризуются множеством вариантов психопатических или невротических нарушений. Широкий спектр клинических проявлений объясняется различной величиной поражения, областью дефекта, а также основными индивидуально-личностными качествами человека. Чем больше глубина разрушений, тем четче клинические проявления.

1. Пери- и интранатальная патология (повреждения мозга во время беременности и родов).

2. Черепно-мозговые травмы.

3. Инфекционные заболевания (менингиты, энцефалиты, арахноидиты, абсцесс).

4. Интоксикация (алкоголь, наркотики и другие токсические вещества).

5. Энцефалопатии при нарушениях обмена веществ (заболевания печени, почек, поджелудочной железы и т.д.).

6. Сосудистые заболевания головного мозга (ишемические и геморрагические инсульты, энцефалопатия).

8. Демиелиниирующие заболевания (рассеянный склероз).

9. Нейродегенеративные заболевания (болезнь Паркинсона, Альцгеймера).

• Диффузные головные боли, усиливающиеся под влиянием внешних раздражителей (шума, яркого света), движении.

• Головокружение, усиливающееся при движении, вестибулярные расстройства.

• Тошнота и рвота, независимые от приема пищи.

• Многообразные вегетативные расстройства.

• Выраженный астенический синдром.

Очаговые неврологические симптомы

Поражение лобной доли

• шаткая походка (неустойчивость при ходьбе);

• парезы и параличи;

• паралич головы и движения глаз;

• фокальные эпилептиформные джексоновские приступы;

• большие эпилептические или тонико-клонические припадки;

• односторонняя потеря обоняния (аносмия).

Поражение теменной доли

• нарушение тактильной чувствительности;

• нарушение кинестезии (ощущение изменения положения тела в пространстве);

• потеря способности читать, писать или считать (дислексия, дисграфия, дискалькулия);

• потеря способности найти определённое место (географический агнозия);

• потеря способности идентификации знакомых предметов при их ощупывании с закрытыми глазами (астереогнозия — вид тактильной агнозии).

Поражение височной доли

• потеря способности понимать музыку или язык — сенсорная афазия или афазия Вернике;

• амнезия (потеря долговременной и/или кратковременной памяти);

• сложные парциальные припадки (височная эпилепсия).

Поражение затылочной доли

• потеря зрения (корковая слепота);

• выпадение восприятия одноимённых правых или левых половин поля зрения (гомонимная гемианопсия);

• визуальная агнозия — неспособность узнавать знакомые предметы, цвета или лица;

• атаксия — зыбкие и неуклюжие движения конечностей или туловища;

• неспособность координировать мелкую моторику (тремор, неудовлетворительная пальце-носовая проба);

• дисдиадохокинезия — неспособность выполнять быстрые чередующиеся движения, например быстро сгибать и разгибать пальцы, произвольные движения глаз затормаживаются в крайних положениях и приводят к пилообразным движениям (нистагм).

Теория об «экзогенных типах реакций» Карл Бонгеффер (1908 г): на различные по этиологии внешние вредности головной мозг отвечает ограниченным числом схожих не специфических психопатологических реакций.

• Снижение интеллекта (изменение мышления по органическому типу, снижение уровня суждений, обобщения, конкретное мышление, недопонимание, недоосмысление, нарушение критических способностей);

• Расстройства эмоций (эмоциональная лабильность, слабодушие, эмоциональное огрубение, дисфории, эйфория, апатия).

а) Церебрастеническая — астения, сопровождающаяся симптомами органической патологии ЦНС (головные боли, метеочувствительность, плохая переносимость алкоголя и пр.).

б) Эксплозивная — возбудимость, агрессивность, неустойчивость настроения, склонность к дисфории.

в) Эйфорическая — поверхностное неоправданное веселье, неадекватная шутливость, расторможенность, суетливость.

г) Апатическая — бездеятельность, вялостью, аспонтанность, адинамия, безразличие к своей судьбе и судьбе близких.

• Бредовые синдромы, чаще всего бред ущерба, отравления, воровства, преследования, ревности.

www.zzeira.ru

Органические поражения головного мозга

Заболевания этого раздела имеют разнообразную природу и различные механизмы развития. Они характеризуются множеством вариантов психопатических или невротических нарушений. Широкий спектр клинических проявлений объясняется различной величиной поражения, областью дефекта, а также основными индивидуально-личностными качествами человека. Чем больше глубина разрушений, тем четче является недостаточность, которая чаще всего заключается в изменении функции мышления.

Почему развиваются органические поражения

    К причинам возникновения органического поражения центральной нервной системы относятся:
  1. Пери- и интранатальная патология (повреждения мозга во время беременности и родов).
  2. Черепно-мозговые травмы (открытые и закрытые).
  3. Инфекционные заболевания (менингиты, энцефалиты, арахноидиты, абсцесс).
  4. Интоксикация (злоупотребление алкоголя, наркотиков, табакокурение).
  5. Сосудистые заболевания головного мозга (ишемические и геморрагические инсульты, энцефалопатия) и новообразования (опухоли).
  6. Демиелиниирующие заболевания (рассеянный склероз).
  7. Нейродегенеративные заболевания (болезнь Паркинсона, Альцгеймера).

Огромное число случаев развития органического поражения головного мозга возникает по вине самого пациента (из-за острой или хронической интоксикации, черепно-мозговых травм, неверно леченых инфекционных заболеваний и т.д.)

Рассмотрим более подробно каждую причину поражения ЦНС.

Пери- и интранатальная патология

Есть несколько критических моментов во время беременности и родов, когда даже самое незначительное влияние на организм матери может сказаться на здоровье ребенка. Кислородное голодание плода (асфиксия), длительные роды, преждевременная отслойка плаценты, снижение тонуса матки и другие причины могут вызвать необратимые изменения в клетках головного мозга плода.

Иногда данные изменения приводят к ранней гибели ребенка до 5-15-летнего возраста. Если удается сохранить жизнь, то такие дети становятся инвалидами с самого раннего возраста. Практически всегда перечисленным выше нарушениям сопутствуют различной степени выраженности дисгармонии психической сферы. При сниженном умственном потенциале заостряются далеко не всегда положительные черты характера.

Психические нарушения у детей могут проявляться:

  • в дошкольном возрасте: в виде задержки развития речи, двигательной расторможенности, плохого сна, отсутствия интересов, быстрой смены настроения, вялости;
  • в школьном периоде: в виде эмоциональной нестабильности, несдержанности, сексуальной расторможенности, нарушения познавательных процессов.
  • Черепно-мозговые травмы

    Черепно-мозговые травмы (ЧМТ) – это травматическое повреждение черепа, мягких тканей головы и головного мозга. Причинами ЧМТ чаще всего являются автомобильные аварии и бытовой травматизм. Черепно-мозговые травмы бывают открытыми и закрытыми. Если есть сообщение внешней среды с полостью черепа, речь идет об открытой травме, если нет – о закрытой. В клинике присутствуют неврологические и психические нарушения. Неврологические заключаются в ограничении движений конечностей, нарушении речи и сознания, возникновении эпилептических приступов, поражениях черепно-мозговых нервов.

    К психическим нарушениям относятся когнитивные нарушения и нарушения поведения. Когнитивные нарушения проявляются нарушением способности к умственному восприятию и переработке информации, получаемой извне. Страдают ясность мышления и логика, снижается память, теряется способность к обучению, принятию решений и перспективному планированию. Нарушения поведения проявляются в виде агрессии, замедлении реакция, страхов, резких сменах настроения, дезорганизации и астении.

    Инфекционные заболевания ЦНС

    Спектр инфекционных агентов, вызывающих поражение мозга достаточно большой. Основными среди них являются: вирус Коксаки, ECHO, герпетическая инфекция, стафилококк. Все они могут приводить к развитию менингитов, энцефалитов, арахноидитов. Также поражения центральной нервной системы наблюдаются при ВИЧ-инфекции на ее последних стадиях, чаще всего, в виде абсцессов головного мозга и лейкоэнцефалопатий.

    Психические нарушения при инфекционной патологии проявляются в виде:

  • астенического синдрома – общая слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности;
  • психологической дезорганизации;
  • аффективных расстройств;
  • нарушений личности;
  • обсессивно-конвульсивных расстройств;
  • истерических, ипохондрических и параноидных психозов.
  • К интоксикации организма приводят употребление алкоголя, наркотиков, табакокурение, отравление грибами, угарным газом, солями тяжелых металлов и различными лекарственными препаратами. Клинические проявления характеризуются разнообразием симптомов, зависящих от конкретного отравляющего вещества. Возможно развитие непсихотических расстройств, неврозоподобных нарушений и психозов.

    Острые интоксикации при отравлении атропином, димедролом, антидепрессантами, угарным газом или грибами чаще всего проявляются делирием. При отравлении психостимуляторами наблюдается интоксикационный параноид, который характеризуется яркими зрительными, тактильными и слуховыми галлюцинациями, а также бредовыми идеями. Возможно развитие маниакальноподобного состояния, для которого характерны все признаки маниакального синдрома: эйфория, двигательная и сексуальная расторможенность, ускорение мышления.

    Хронические интоксикации (алкоголь, табакокурение, наркотики) проявляются:

  • неврозоподобным синдромом – явлением истощения, вялости, снижением работоспособности вместе с ипохондрией и депрессивными расстройствами;
  • когнитивными нарушениями (нарушение памяти, внимания, снижение интеллекта).
  • Сосудистые заболевания головного мозга и новообразования

    К сосудистым заболеваниям головного мозга относятся геморрагические и ишемические инсульты, а также дисциркуляторная энцефалопатия. Геморрагические инсульты возникают в результате разрыва аневризм головного мозга или пропитывания крови через стенки сосудов, формируя гематомы. Ишемический инсульт характеризуется развитием очага, который недополучает кислорода и питательных веществ из-за закупорки питающего сосуда тромбом или атеросклеротической бляшкой.

    Дисциркуляторная энцефалопатия развивается при хронической гипоксии (недостатке кислорода) и характеризуется образованием множества мелких очагов во всем мозге. Опухоли в головном мозге возникают в результате множества причин, среди которых генетическая предрасположенность, ионизирующее излучение и воздействие химических веществ. Медики обсуждают вопрос о влиянии сотовых телефонов, ушибов и травм в области головы.

    Психические нарушения при сосудистой патологии и новообразованиях зависят от локализации очага. Чаще всего они возникают при поражении правого полушария и проявляются в виде:

  • когнитивных нарушений (для маскировки этого явления больные начинают пользоваться записными книжками, завязывают узелки «на память»);
  • снижения критики своего состояния;
  • ночных «состояний спутанности сознания»;
  • депрессии;
  • инсомний (нарушение сна);
  • астенического синдрома;
  • агрессивного поведения.
  • Отдельно следует говорить о сосудистой деменции. Ее разделяют на различные типы: связанные с инсультом (мультиинфарктная деменция, деменция вследствие инфарктов в «стратегических» областях, деменция после геморрагического инсульта), безинсультные (макро- и микроангиопатические), и варианты, обусловленные нарушениями церебрального кровоснабжения.

    Для больных при такой патологии характерны замедление, ригидность всех психических процессов и их лабильность, сужение круга интересов. Степень выраженности когнитивных нарушений при сосудистом поражении головного мозга определяется целым рядом до конца не изученных факторов, в том числе и возрастом больных.

    Демиелиниирующие заболевания

    Основным заболеванием в этой нозологии является рассеянный склероз. Он характеризуется формированием очагов с разрушенной оболочкой нервных окончаний (миелином).

    Психические нарушения при этой патологии:

  • астенический синдром (общая слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности);
  • когнитивные нарушения (нарушение памяти, внимания, снижение интеллекта);
  • депрессия;
  • маниакально-депрессивный психоз.
  • Нейродегенеративные заболевания

    К ним относятся: болезнь Паркинсона и болезнь Альцгеймера. Для данных патологий характерно возникновение заболевания в пожилом возрасте.

    Наиболее частым психическим расстройством при болезни Паркинсона (БП) является депрессия. Ее главными симптомами являются ощущение пустоты и безнадежности, эмоциональная бедность, снижение чувства радости и удовольствия (ангедония). Типичными проявлениями также являются дисфорические симптомы (раздражительность, грусть, пессимизм). Депрессия часто сочетается с тревожными расстройствами. Так, симптомы тревоги выявляются у 60-75% пациентов.

    Болезнь Альцгеймера – это дегенеративное заболевание центральной нервной системы, для которого характерно прогрессирующие снижением когнитивных функций, нарушением структуры личности и изменением поведения. Пациенты с данной патологией забывчивы, не могут вспомнить недавние события, неспособны узнавать знакомые предметы. Для них характерны эмоциональные расстройства, депрессия, беспокойство, дезориентация, безразличие к окружающему миру.

    Лечение органической патологии и психических расстройств

    Прежде всего, следует установить причину возникновения органической патологии. От этого будет зависеть тактика лечения.

    При инфекционной патологии следует назначить антибиотики, чувствительные к возбудителю. При вирусной инфекции – противовирусные препараты и иммуностимуляторы. При геморрагических инсультах показано оперативное удаление гематомы, а при ишемических – противоотечная, сосудистая, ноотропная, антикоагулянтная терапия. При Болезни Паркинсона назначают специфическую терапию – леводопосодержащие препараты, амантадин и др.

    Коррекция психических нарушений может быть медикаментозной и немедикаментозной. Наилучший эффект показывает сочетание обеих методик. К медикаментозной терапии относят назначение ноотропных (пирацетам) и церебропротективных (цитиколин) препаратов, а также транквилизаторов (лоразепам, тофизопам) и антидепрессантов (амитриптиллин, флуоксетин). Для коррекции нарушения сна применяют снотворные средства (бромизовал, фенобарбитал).

    Важную роль в лечении занимает психотерапия. Хорошо себя зарекомендовали гипноз, аутотренинг, гештальт-терапия, психоанализ, арт-терапия. Особенно это важно при лечении детей в связи с возможными побочными эффектами медикаментозной терапии.

    Информация для родственников

    Следует помнить, что больные с органическим поражением головного мозга зачастую забывают принимать назначенные препараты и посещать группу психотерапии. Нужно всегда напоминать им об этом и следить за тем, чтобы все предписания врача выполнялись в полной мере.

    Если вы заподозрили у своих родственников психоорганический синдром, как можно быстрее обратитесь к специалисту (психиатру, психотерапевту или неврологу). Ранняя диагностика является залогом успешного лечения таких больных.

    psihiatrov.net

    Органическое поражение головного мозга: причины, симптомы, лечение

    Существует много известных заболеваний головного мозга, о которых слышал, наверное, каждый. Например, рассеянный склероз, инсульт или энцефалит, но такое понятие, как органическое поражение головного мозга, зачастую приводит в ступор. Этот термин не прописан в международной классификации болезней, но именно с этих слов начинаются многие диагнозы, связанные с поражением мозга. Что же это такое, каковы симптомы патологии и ее причины?

    Органическое поражение головного мозга — это не отдельно взятая болезнь, а необратимый процесс в тканях мозга, который начался по причине развития одного из заболеваний этого органа. Фактически органические изменения в мозговой структуре являются следствием повреждения, инфекции или воспалительного процесса в мозге.

    Органические поражения могут быть врожденными либо приобретенными, от этого зависит и причина их возникновения. В случае с врожденной «органикой» мозга, причинами такого процесса могут стать, такие факторы:

  • преждевременная отслойка плаценты;
  • инфекционные заболевания беременной;
  • прием алкоголя, наркотических веществ или курение будущей матери;
  • гипоксия плода;
  • тяжелые роды, возможные травмы головы плода во время них;
  • атония матки;
  • прием запрещенных медикаментов во время беременности;
  • генетические поломки и др.
  • Приобретенные органические изменения в мозге могут возникнуть по ряду других причин, среди них:

  • черепно-мозговые травмы (ушиб или сотрясение мозга, перелом черепа и т.д.);
  • сосудистые патологии: атеросклероз, инсульты, энцефалопатия;
  • стойкие нарушения кровообращения в мозге;
  • инфекционные патологии: менингит, энцефалит, абсцесс;
  • интоксикация наркотическими веществами или алкоголем;
  • болезнь Паркинсона, Альцгеймера;
  • опухоли мозга;
  • поражение нервной системы вирусом герпеса;
  • васкулит и др.
  • Степень тяжести течения патологии ^

    Особенность органических поражений в том, что их появление не сопровождается ярко выраженными симптомами. Клиническая картина нарастает постепенно, поэтому многие пациенты могут даже не подозревать о наличии у них подобной проблемы.

    Так, если говорить о перинатальном периоде, когда органика у ребенка врожденная, ее симптомы могут возникнуть в дошкольном возрасте или даже в школьном. Чаще всего заболевание сопровождается общей задержкой развития, в том числе речи, памяти и восприятия.

    Органическое поражение головного мозга условно делят на три степени, в зависимости от тяжести течения и глобальности патологического процесса. Выделяют три степени:

  • первая, она же легкая степень. В этом случае поражается не более 20% мозговой ткани. Как правило, такие изменения не слишком влияют на обыденную жизнь и могут оставаться незамеченными;
  • вторая степень — средняя. Деструкция мозга достигает от 20 до 50%, в данном случае выражены неврологические симптомы и требуется лечение больного;
  • третья степень — тяжелая. Повреждения достигают 70%, процесс деструкции становится не управляемым. Клиническая картина психо-неврологических нарушений ярко выражена, медикаментозное лечение направленно на поддержание жизнедеятельности человека, но не способна остановить этот процесс.
  • Так как органические поражения — это следствия отдельных патологий мозга и ЦНС, поэтому и клиническая картина может быть обширна разнообразна. Как именно проявится заболевание в конкретном случае говорить сложно, но можно выделить основные группы симптомов, например:

  • очаговые поражения. В эту группу можно отнести все опорно-двигательные нарушения, например, парезы или параличи конечностей, вегетативно-трофические нарушения, атрофия зрительного или лицевого нерва, что сопровождается косоглазием, потерей зрения или перекосом лица;
  • общемозговая симптоматика. Чаще всего она образуется, как следствие перенесенных инфекционных заболеваний мозга, роста опухоли или кисты. Среди этих симптомов: сильные головные боли, рвота не связанная с приемом пищи, обмороки, головокружения, высокое внутричерепное давление, развитие гидроцефалии, последнее преимущественно у детей;
  • психические нарушения. Снижение интеллекта, вплоть до слабоумия, утрата памяти частичная или полная амнезия.
  • Если рассматривать симптоматику отдельно по каждому заболеванию, она будет разной и скорость нарастания таких симптомов также будет разной. Например, в случае с инсультом, когда нарушается кровообращение в мозге по причине разрыва или закупорки сосуда, симптомы поражения возникают сразу и после того, как устранены последствия инсульта, все равно остаются органические изменения. Зачастую это нарушение дикции, паралич конечностей с одной стороны, нарушения памяти и т.д.

    Самыми популярными в последние годы методиками диагностики являются исследования при помощи нейровизуализации. Например, МРТ или агниография с контрастом. Эти инструментальные методы помогаю подробно рассмотреть состояние мозговых структур. МРТ позволяет увидеть наличие:

  • аневризм;
  • опухоли;
  • кисты;
  • определить масштабы поражения, например, после кровоизлияния.
  • Благодаря агниографии с контрастом можно оценить состояние сосудов. Увидеть места сужения стенок сосудов или их закупорки, а также места разрывов и т.д.

    Помимо инструментальных исследований проводят дополнительные тестирования, для определения когнитивных нарушений, таких как ухудшение памяти, концентрации внимания, речи и т.д.

    Терапия нарушений работы мозга никогда не была простой. Это целый комплекс различных мероприятий, направленных на торможение процессов деструкции и подавление возникшей симптоматики. Лечат не само органическое поражение головного мозга, а патологию, которая ей предшествовала. Во многих случаях, если вовремя начать лечение, вполне можно избежать органического поражения. Конечно, в некоторых случаях они неизбежны даже при своевременном лечении, например, при обширном инсульте в любом случае будут наблюдаться патологические изменения. Они могут быть выражены, как в нарушения речи, памяти или внимания, так и в двигательной активности, зачастую в одностороннем параличе.

    При этом лечение в любом случае необходимо. Так как только правильно подобранное медикаментозное лечение, а также физиотерапевтические процедуры, помогут частично облегчить жизнь пациента, и сократить риск рецидива.

    Так как органические нарушения носят необратимый характер избавиться от них полностью, увы, не выйдет, лечение в этом случае носит паллиативный характер и является пожизненным.

    Относительно препаратов, необходимых для лечения, они назначаются индивидуально, в зависимости от перенесенного заболевания и его последствий. Самостоятельное лечение в данном случае категорически противопоказано и может привести к ухудшению самочувствия больного.

    Органические поражения головного мозга, если они были начаты остановить нельзя. Это медленно прогрессирующий патологический процесс, приводящий к дегенеративным изменениям в структуре мозга. Главная задача терапии максимально замедлить данный процесс и уменьшить клинические проявления, мешающие человеку полноценно жить. Органические изменения мозга требуют пожизненной систематической терапии.

    mozgid.ru

    Органическое поражение мозга и всей ЦНС: от мифов к реальности

    1. Место патологии в МКБ 2. Что такое ОПЦНС? 3. Виды органических поражений 4. Что не может вызвать ОПЦНС? 5. Клиника 6. Диагностика 7. Лечение 8. Последствия

    Главная особенность нашего времени – доступное информационное пространство, в которое каждый может внести свою лепту. Медицинские сайты в интернете зачастую создаются людьми, имеющие отдаленное отношение к медицине. И, когда речь идет о конкретных диагнозах, например, сахарном диабете или тромбофлебите, из статьи можно почерпнуть полезные знания.

    Но когда по запросу поисковики пытаются найти проблему или нечто неопределенное, то часто знаний не хватает и начинается путаница. В полной мере это относится к такой теме, как органическое поражение головного мозга.

    Если вы возьмете серьезный справочник по неврологии и попытаетесь найти такой диагноз, как органическое поражение ЦНС (то есть головного и спинного мозга), то вы его не найдете. Что же это такое? Проходящая болезнь или более сложное нарушение, ведущее к необратимым изменениям структуры центральной нервной системы у взрослых и детей? Или это целая группа заболеваний? Вопросов много, постараемся начать с позиции официальной медицины.

    Место патологии в МКБ

    Каждый случай любого заболевания как функционального расстройства, так и состояния, опасного для жизни, должен быть представлен медицинской статистике, и зашифрован, получив код МКБ – 10 (международной классификации болезней).

    Предусмотрено ли в МКБ место для «органики» ЦНС? Кстати, часто врачи сокращают это название до «ОПЦНС».

    Если просмотреть внимательно весь раздел нервных болезней (G), то там есть все, включая «неуточненные» и «другие» поражения как центральной, так и периферической нервной системы, но такого нарушения, как «органическое поражение мозга», не существует. В разделе психиатрии в МКБ есть понятие «органическое нарушение личности», оно связано с последствиями тяжелых заболеваний нервной системы, таких, например, заболеваний, как энцефалит, менингиты или инсульт, которые могут представлять опасность для жизни.

    Причину этого можно понять: психиатрам проще. Личность человека – это цельная конструкция, и у нее может быть стойкое расстройство отдельных компонентов, но при этом страдает личность, как неделимая категория, поскольку ее нельзя «разнять» на составные части.

    А центральная нервная система также может страдать, при этом могут быть твердо установлены поражающие факторы, известен патогенез нарушения, признаки и существует окончательный отдельный диагноз. Поэтому, даже только на основании официальной классификации болезней, можно сделать вывод и создать определение, чем является эта загадочная патология.

    Органическое поражение головного мозга – это стойкое нарушение как структуры головного мозга, так и его отдельных функций, которое проявляется различными симптомами, носит необратимый характер, в основе которого лежат морфологические изменения центральной нервной системы.

    Это означает, что все заболевания головного мозга у взрослых и детей, в том числе раннего возраста, можно разделить на две большие группы:

    • функциональные расстройства. Они не имеют никакого морфологического субстрата. Говоря простыми словами, это означает, что, несмотря на жалобы, по всем данным осмотра, МРТ, люмбальной пункции и других методов исследования, никаких патологических изменений не обнаруживается.
    • К таким заболеваниям, например, относятся вегетативно-сосудистая дистония с диэнцефальными кризами, или головные боли при мигрени. Несмотря на тщательное УЗИ как сосудов головного мозга, так и сосудов головы и шеи, никакой патологии может быть не выявлено. Всему виной резкое изменение сосудистого тонуса, которое и приводит к сильной, пульсирующей боли с тошнотой и рвотой, на фоне нормальных результатов исследования.

    • органическая патология. Она «оставляет следы», которые обнаруживаются спустя много лет. Известны все патофизиологические механизмы ее появления: например, острая ишемия, или перинатальное повреждение центральной нервной системы у ребенка первого года жизни. К стойким изменениям приводит воспалительный процесс, как на оболочках головного мозга, так и в самом мозге.
    • Поэтому в том случае, если к жалобам пациента можно «привязать» какое-либо конкретное заболевание, или поражение мозга в прошлом, а также если эти жалобы связаны с нарушениями структуры мозгового вещества (например, по данным МРТ), которые носят стойкий характер, то пациенту выставляют диагноз, например, такой:

      Как видите, «пробы негде ставить». Обычно после такого основного диагноза идет перечень сопутствующих: гипертоническая болезнь, сахарный диабет, ожирение и так далее. Зато сразу понятно, какие причины привели к развитию ОПЦНС.

      Мы привели пример органического поражения ЦНС, связанного с инсультом и травмой, протекающего на фоне атеросклероза у пожилого человека. А какие вообще заболевания связаны с последующим появлением и развитием органических нарушений?

      Виды органических поражений

      Чтобы не утомлять читателя подробным изложением заболеваний, которые «оставляют» после себя стойкий след в жизни пациента в виде органического поражения головного мозга, перечислим кратко эти причины.

      И что, это значит, что у пациента органическое поражение? Вот тут начинается самая интересная часть истории: чисто формально, морфологически, с точки зрения патологической анатомии – да. Но, поскольку пациент не предъявляет жалоб, то неврологи никакого диагноза ему не выставляют. Кроме того, эти изменения в головном мозге если произошли тихо и бессимптомно, и не был документально зарегистрирован один из нижеприведенных диагнозов, то и основы для ОПЦНС вроде не существует.

      Поэтому органическое поражение выставляется при наличии изменений структуры, и соответствующих жалоб и симптомов. По отдельности компоненты «не учитываются».

      Тем не менее, есть одно заболевание, при котором может не быть ярких изменений по данным нейровизуализации, а диагноз все равно будет звучать, как ОПЦНС. Это длительное (20-30 суток) нахождение пациента в коматозном состоянии, вызванном метаболической, а не деструктивной комой. Этого срока вполне хватит, чтобы появились пожизненные нарушения, вызванные гипоксией, которую нельзя «увидеть». Итак, перечень наиболее распространенных причин:

    • острые нарушения мозгового кровообращения. К ним относятся ишемические и геморрагические инсульты, внутримозговые кровоизлияния, в меньшей степени – субарахноидальные и субдуральные гематомы. Если гематома своевременно удалена, все может пройти бесследно. Кроме того, бывают и нарушения спинального, спинномозгового кровообращения. Спинальный инсульт с последствиями – тоже признак ОПЦНС;
    • болезнь Паркинсона, синдром паркинсонизма, гиперкинезы, поражение базальных ганглиев: бледного шара, скорлупы, черной субстанции, хвостатого и красного ядра (у подкорковых структур удивительные названия);
    • Кроме того, к органическому поражению могут приводить такие системные болезни всего организма, как атеросклероз, в его церебральной форме, приводя к деменции, и стойким когнитивным расстройствам, которые раньше назывались интеллектуально–мнестическими.

      Интересно, что истинные заболевания центральной нервной системы с неизвестной причиной (рассеянный склероз, боковой амиотрофический склероз, наследственные болезни у детей) – несмотря на грубую симптоматику и раннее, агрессивное начало, не называются органическим поражением.

      Что не может вызвать ОПЦНС?

      Конечно, все заболевания, которые характерны для периферической нервной системы, не могут быть причиной органического поражения ЦНС. К таким болезням относят:

    • остеохондроз с корешковой симптоматикой (за исключением развития миелопатии);
    • компрессионно-ишемические невропатии и другие поражения периферических нервов.
    • Как уже догадались читатели, симптомы и признаки вышеизложенных заболеваний очень обширны и разнообразны. Тем не менее, их можно сгруппировать в несколько основных синдромов:

    • очаговые поражения. К ним относятся параличи, парезы, нарушения чувствительности и симптомы вегетативно-трофических расстройств. Здесь почти вся частная неврология: от пареза лицевого нерва и косоглазия до недержания мочи;
    • общемозговая симптоматика. Характеризуется такими симптомами, как упорные, разлитые утренние головные боли, «мозговая» рвота без тошноты, прогрессирующее снижение зрения. Возникает вследствие повышения ликворного давления, развивается гидроцефалия (например, у детей). Эти симптомы появляются после менингитов, менингоэнцефалитов, а также в связи с ростом опухолей и кист;
    • признаки психических нарушений, симптомы раннего снижения памяти, интеллекта. Часто сопровождает энцефалиты, паразитарные кисты и развитие эписиндрома.
    • Как уже стало понятным, диагностика ОПЦНС – это не внезапная находка «чего-то в голове» на фоне полного здоровья. Это целая история лечения болезни, которую, возможно, удалось вылечить, но последствия остались – как со стороны жалоб, так и со стороны объективной оценки работы нервной системы.

      В последние годы очень широко используются методики нейровизуализации: компьютерная и магнитно-резонансная томография, ангиография с контрастированием, миелография. Конечно, диагностика когнитивных нарушений и последствий со стороны высших корковых функций предполагает, например, тестирование на память, на внимание, концентрацию, словарный запас, истощаемость и так далее. Результаты также являются важными для постановки диагноза ОПЦНС.

      Есть определенный парадокс: ОПЦНС являются стойкими и пожизненными. Своевременное и грамотное лечение причины, или основного заболевания, может привести к тому, что органическое поражение просто не сформируется. С другой стороны, если уже появился в головном мозге массивный очаг некроза при обширном инсульте, то это изменение возникает сразу и навсегда, поскольку определяется патогенезом самой болезни.

      Если же неизвестно, останутся какие-либо последствия, или нет, то о них пока не говорят: поэтому, пока человек болеет, например, менингитом, и проводится лечение этого основного заболевания, то диагноза ОПЦНС нет, и лечить нечего.

      Только спустя год, или больше, при сохранении жалоб, выставляется наличие органического поражения, и лечение также приобретает «хронический» характер. Органические последствия и изменения склонны к волнообразному течению, с периодами обострений и ремиссий. Поэтому лечение является паллиативным. Иногда говорят – проводятся симптоматическое лечение, поскольку этот процесс является пожизненным. К нему можно привыкнуть, но избавиться – только пересадив новую голову.

      Изменения при органическом поражении могут варьироваться в чрезвычайно широких пределах. Например, после травмы или опухоли может возникнуть «лобная психика». Человек становится неряшливым, дурашливым, склонным к плоскому юмору. Нарушается схема целенаправленных действий: например, он может вначале помочиться, а уже затем снять штаны. В других случаях, беспокоят такие последствия, как упорные головные боли, снижение зрения.

      Инвалидность при органической патологии дают, но это решает не врач, а эксперты медико-социального бюро. В настоящее время перед ними поставлена строгая задача – экономить государственные средства, и все решает степень нарушения функции. Поэтому при параличе руки шанс получить инвалидность 3 группы гораздо выше, чем при жалобах на снижение памяти.

      В заключение нужно сказать, что наличие органического поражения центральной нервной системы не является приговором, клеймом, и, тем более поводом к обвинению в неполноценности или идиотизме. Примером служит известная поговорка, выражающая предельно крайние позиции: «после менингита – или умер, или дурак». На самом деле, среди нас есть большое число людей, которые, если займутся своими болячками», то совершенно законно вспомнят «все», и приобретут этот диагноз. Это иногда делается, кстати, для военкомата, если служить неохота, а в голове, «слава богу», что-то нашли. После этого срочно придумываются «жалобы», и желанная отсрочка получена.

      Проблема диагностики органического поражения, как видно, не такая простая и однозначная. Можно сказать, лишь одно известно точно: чтобы избежать последствий, нужно незамедлительно лечить все заболевания, и не стесняться обращаться к врачу.

      mozgius.ru