Ожог как физический стресс

Лечение ожогов 2 степени

Ожог – это повреждение мягких тканей, которое возникает в результате воздействия высоких температур, химических веществ. Ожоговые раны бывают разной степени тяжести, которые характеризуются глубиной и площадью поражения мягких тканей. Длительность восстановительного процесса, методы и способы лечения зависят от тяжести полученных ран и причин, которые их вызвали. Всего в медицине выделяют четыре стадии ожога, каждая из них характеризуется глубиной повреждения тканей и их обширностью. Наиболее легкая – первая, которая при минимальном внимании со стороны человека проходит на протяжении двух – трех дней, не оставляя абсолютно ни каких следов. К тяжелым формам ожогов относят третью и четвертую, при таких травмах лечение проводиться исключительно в условиях стационара и требует длительного восстановительного периода.

Данная статья посвящена ожогам второй степени, как наиболее распространенным, которые можно получить как в быту, так и на производстве.

Основные характеристики

Исходя из общепринятого медицинского определения, ожог – это нарушение целостности кожного покрова или слизистых оболочек, которое возникает в результате неестественного соприкосновения с высокими температурами или определенными химическими веществами.

Вторая степень ожога характеризуется повреждением не только верхнего слоя кожного покрова – эпидермиса, но и дермы. Это влечет нарушение проницаемости капилляров. Кроме того, затрагиваются и нервные окончания.

Визуально определить ожог второй степени можно по следующим признакам:

  • место контакта воспаляется и краснеет;
  • болит, при этом болевые ощущения усиливаются при прикосновении. Жгучая интенсивная боль длиться около трех дней;
  • отечность;
  • активное появление волдырей с жидким содержимым внутри.
  • Нужно отметить, что образование волдырей происходит практически сразу после воздействия высоких температур или химических веществ, в некоторых случаях они появляются спустя некоторое время. Это происходит потому, что при отслоении верхнего слоя эпидермиса образуется пространство, которое наполняется прозрачной жидкостью из плазмы крови и поврежденных капилляров. Спустя некоторое время внутреннее содержимое пузыря мутнеет. Самостоятельно вскрывать их нельзя. Но, очень часто происходит произвольный надрыв, в результате чего содержимое волдыря растекается и на его месте открывается ярко-красная влажная эрозийная ткань. При правильной обработки раны, ткани постепенно восстанавливаются, а кожные покровы приобретают свое естественное состояние и оттенок.

    Если ожог второй степени был получен в результате длительного пребывания на солнце, то первоначально кожа краснеет, печет, а затем покрывается большим количеством волдырей. Обширный солнечный ожог может сопровождаться тошнотой и повышением температуры тела. Если во вскрытую рану попадает инфекция, то развивается воспалительный процесс с выделением гноя.

    В целом же, самочувствие при ожоговых травмах зависит еще и от его площади.

    Для взрослого человека безопасным считается ожог второй степени площадью не более 10%, для маленьких детей – не более 2 %.

    При большой площади поражения кожи и обильном покрытии раны волдырями, могут возникать осложнения в виде ожоговой болезни или шока.

    Также серьезную угрозу представляют ожоги второй степени в области паха и лица.

    Виды ожогов и причины их возникновения

    Основным критерием для определения вида ожогов является тип источника, неестественное воздействие которого на кожные покровы, провацирует их повреждения.

    Как правило, кожа страдает от контактов с высокими температурами от огня, нагретых предметов, жидкостей, пара, а также от агрессивного воздействия на ткани химических веществ или излучений.

    Следовательно, выделяют такие виды:

  • термический;
  • химический;
  • лучевой (солнечный), хотя вторая степень повреждения данного вида встречается крайне редко и то у людей с очень светлой кожей, (радиационный);
  • электрический – это воздействие тока или разряда молнии. Данные физические явления, при контакте с телом образуют точку входа разряда и его выхода. Именно в этих местах и образуется ожог.
  • В детском возрасте до трех лет, чаще всего причинами ожогов являются ошпаривание кипятком, паром и прикасание к горячим предметам. Как правило, страдают руки (кисти и ладошки). А это особенно болезненное повреждение, поскольку на ладонях и подушечках пальцев собрано очень много нервных рецепторов.

    Также часто от термических ожогов страдают ноги и стопы. Эти части тела принимают на себя «удар» разлитого кипятка, огня, горячих приборов и т.д.

    Особо стоит выделить ожог второй степени в области лица. Его причинами могут быть и попадание пара, и кипятка, и химических веществ, и электросварка, и даже косметическая процедура по чистке лица с использованием фенолсодержащих препаратов. Также повредить кожу лица можно и йодом, перекисью водорода, марганцовкой и прочими агрессивными веществами, если не соблюдать нужную концентрацию и технику безопасности.

    Самыми сложными ожогами ІІ степени считаются повреждения глаз и пищевода. Глазам достается в результате халатного обращения с химическими веществами, легковоспламеняющимися жидкостями, взрывающимися конструкциями. Ожог пищевода, как правило, подразумевает повреждение слизистых оболочек и мышечных тканей. Возникают данные травмы при попадании в него химических веществ.

    Визуальная и медицинская диагностика

    Первые минуты после травмирования, по состоянию поврежденной поверхности можно предположить тяжесть травмы. Первое на что нужно обратить внимание это на волдыри. Их наличие говорит о второй степени. Если ожог довольно таки обширный, то для диагностики следует обратиться в медицинское учреждение, где врач комбустиолог, на основании клинической картины (площадь поражения, отечность, болезненность) определит степень. Кроме того, при вскрытых волдырях врач сможет выявить или предупредить развитие инфекции в ране.

    Сложнее дело обстоит с внутренними ожогами. Для того, чтобы определить насколько сильно пострадали дыхательные пути, пищевод, необходимо сделать рентгеновский снимок и развернутый анализ крови и мочи. И уже по результатам, делается вывод о степени ожога внутренних органов и назначается соответствующее лечение.

    Как оказать первую помощь

    Важно понимать, что от квалифицированной первой помощи зависит многое – это и глубина ожога, и уровень болевых ощущений, и длительность восстановительного периода, и, конечно же, отсутствие или наличие шрамов на коже. Поэтому, необходимо четко знать, что можно делать при ожогах, а что категорически запрещено. И так, оказываем первую помощь пострадавшему с ожогами второй степени. Правильные действия заключаются в следующем:

  • Обожжённая поверхность должна быть немедленно освобождена от источника травмы и от одежды;
  • Пострадавший участок тела немедленно помещается в холодную воду, желательно под проточную, но при этом струя не направляется непосредственно на рану, если такой возможности нет, можно использовать для охлаждения и емкость с прохладной водой. Благодаря холоду, происходит снижение температуры кожи, что препятствует ее повреждению в глубь. Кроме того, снижается болевой эффект, за счет того, что под воздействием низких температур снижаются кровеносные сосуды. Холодные процедуры при оказании первой помощи должны длиться минимум двадцать минут, но могут быть и длительнее, около часа, тоесть до того момента, как пострадавший начнет ощущать легкое онемение.
  • Следующий момент — это промывание раны антисептическим раствором без содержания спирта, например, Хлоргексидин, Фурацилин.
  • Наложение на поврежденную кожу стерильной марлевой повязки.
  • В случаи сильной боли, рекомендуется принятие обезболивающих препаратов, в виде таблеток или инъекций.
  • При ожогах второй степени нельзя:

  • срывать ткань с ран, ее следует аккуратно обрезать ножницами по периметру, а остальную отмочить в холодной воде;
  • для охлаждения использовать лед;
  • прикладывать к ране вату и туго бинтовать поврежденную поверхность;
  • использовать зеленку, йод;
  • применять жиросодержащие компоненты и натуральные продукты (масло, жир, сметану);
  • самостоятельно вскрывать волдыри, делать это может только врач при соблюдении стерильных условий.
  • После оказания первой помощи пострадавшего следует обязательно показать врачу, который назначит соответствующее лечение. Как правило, при не обширных ожогах второй степени оно проводиться в домашних условиях при соблюдении основных правил и рекомендаций доктора. Но, внутренние ожоги лечат только в медицинском учреждении.

    Как лечить ожог ІІ степени

    Адекватная терапия позволят существенно сократить сроки заживления ран. Сегодня фармацевтическая промышленность располагает обширным спектром противоожоговых препаратов общего и местного действия. Однако, самостоятельное применение лекарств не всегда оправданно. Поскольку у каждого из средств есть свои показания и противопоказания, поэтому лучше всего использовать те препараты, которые назначает врач.

    При лечении ожогов второй степени большое значение имею антисептические и противовоспалительные препараты.

    Антисептиками обрабатываются раны в первые дни. Чаще всего используют «Мирамистин», «Хлоргексидин».

    Для снятия воспаления и предупреждения развития гнойного процесса применяют мази: «Левомеколь», «Синтомицин», «Фурацилин», «Гентамицин» и другие. Кроме того, популярностью пользуются и мази с содержанием Пантенола. Они обладают высоким увлажняющим и заживляющим эффектом.

    Особой популярностью и у врачей, и у пациента пользуется спрей «Пантенол». Он очень удобен в использовании, к тому же зарекомендовал себя как очень эффективное средство в лечении ожогов.

    При лечении ожогов назначают и антигистаминные препараты. Они снимают отеки, убирают кожный зуд. Чаще всего рекомендуют пить таблетки Супрастин или Кларитин.

    При сильных болях можно пить любые обезболивающие препараты, а при необходимости, врач может назначить и инъекции.

    С целью усиления процесса регенерации и выработки коллагена, нужно пить и витамины А, Е и С. Кроме того, придерживаться сбалансированного питания. Ведь организму нужны силы на восстановление.

    Как обрабатывать ожоговые волдыри

    При ожоге второй степени появление пузырей неминуемо. Обращаться с ними следует очень осторожно, стараясь все манипуляции выполнить так, чтобы не повредить их целостность.

    Если волдыри небольшие, то при правильной обработке ожога специальными средствами (см.выше), они проходят самостоятельно.

    Но бывает, что волдыри сливаются в единое целое и образуют большие пузыри (один или несколько), внутри которых собрана мутная жидкость. Их нужно вскрывать, но делать это может только врач при соблюдении специальных стерильных условий.

    В случае, когда волдыри надрываются самостоятельно, то вскрывшуюся поверхность следует обработать антисептическим раствором, а оболочку нужно срезать ножницами, которые предварительно стерилизуют.

    Если по каким-то причинам, в ожоговой ране возник воспалительный процесс и началось нагноение, то обращение к врачу должно быть немедленным. Поскольку при таком стечении обстоятельств может понадобиться дополнительная терапия с помощью антибиотиков.

    При воспалительном процессе у пострадавшего подымается температура, возникает озноб, слабость. Опасность данного состояния в том, что при несвоевременных действиях гнойный процесс достаточно опасен, может привести даже к смерти.

    Лечение ожога у детей

    Принципы действия при ожогах у малышей такие же, как и у взрослых. Единственное, что отличается – это дозировка и концентрация лекарственных средств. Кроме того, имеется психологическая сложность в оказании первой помощи и дальнейшем лечении. Поскольку дети эмоционально чувствительны, они сильнее реагируют на боль, а неэстетичные волдыри могут вызвать у них дополнительный стресс. Поэтому действия родителей должны быть аккуратными и правильными. После оказания первой помощи, пострадавшего ребенка нужно показать врачу, который назначит нужные лекарственные средства. Заниматься самолечением, а тем более использовать народные методы, не рекомендуется.

    Сколько заживает ожог

    Не осложненные инфекционными процессами ожоги второй степени заживают в течении двух недель. Если возникли осложнения, то процесс восстановления естественно затягивается.

    Официальная медицина выделяет три стадии заживления ожогов. На первой – гнойно-некротической, происходит отторжение поврежденных тканей и образование пузырей. На этом этапе проводится регулярная антисептическая обработка раны и лечение противовоспалительными препаратами. При правильной терапии, данная стадия плавно переходит во вторую – грануляция. Она характеризуется исчезновение волдырей и воспаления. На данном этапе происходит восстановление тканей, поэтому место ожога продолжается обрабатываться ранозаживляющими мазями.

    И третья стадия – это эпителизация. Ожог затягивается новым кожным покровом. Это стадия полного восстановления.

    Важно понимать, что правильно подобранные лекарственные средства, а также своевременная обработка ожоговых ран антисептическими растворами в разы сокращает время заживления и восстановления кожных покровов.

    travmhelp.ru

    Ожог как физический стресс

    Ожог — это повреждение тканей под воздействием тепловой энергии или химических веществ. Ожоги могут быть: термические, химические, электрические, радиационные, солнечные, ожог трением. Во всех случаях повреждения тканей и симптомы сходны. Но по степени повреждения, охвату различных слоёв кожи ожоги разделяются: по новой классификации – на поверхностные и глубокие.

    По старой классификации выделяют 4 степени ожогов.

    I степень – повреждение эпидермиса (верхнего слоя кожи). Симптомы: покраснение и отёк кожи, болезненность пораженных участков. Явления проходят через 2-3 дня.

    II степень – повреждается и эпидермис, и сосочковый слой кожи. Симптомы: покраснение кожи, отёк и образование волдырей, наполненных прозрачной жидкостью. После вскрытия волдырей обнажается их дно – красное и блестящее, это мальпигиев слой кожи, ткань, которая в норме всегда прикрыта слоем мёртвых клеток, поэтому она очень чувствительна, болезненна при легком касании или движении воздуха. Заживление таких ожогов длится 5-6 дней и более.

    III степень — повреждение не только эпидермиса и сосочкового слоя, но и соединительной ткани, то есть кожи на всю ее толщину. Делится на две подстепени: IIIА и IIIБ.

    Степень ожога IIIА – омертвение всех слоев кожи, кроме самого глубокого – росткового. Волдыри крупные, напряженные, заполнены жёлтой жидкостью или желеобразной массой; дно их такое же розовое, но чувствительность его снижена. Струп желтого или белого цвета почти нечувствителен к касанию.

    Степень ожога IIIБ – крупные пузыри с кровянистой жидкостью. Дно сухое, тусклое, белесое или мелко пятнистое (мраморное), безболезненное или умеренно чувствительное. Струп коричневатый или серый, сморщенный, плотный.

    IV степень — омертвение не только кожи, но и подлежащих тканей — сухожилий, мышц. Обожжённая поверхность покрыта плотной коркой коричневого или чёрного цвета, не чувствительна к раздражениям.

    С глубокими ожогами (III – IV степень) нужно обратиться к врачу. Может потребоваться пересадка кожи. Также медицинская помощь нужна при ожогах лица и рук (могут остаться обезображивающие рубцы) и при очень обширных ожогах. Для того, чтобы измерить поверхность повреждённой кожи, ввели следующий стандарт. Известно, что ладонь человека составляет 1 % от поверхности его тела. Чтобы определить долю поврежденной поверхности, на теле выделяют 11 сегментов по 9 % («правило девяток»). Так, каждая рука составляет 9 % от всего тела, нога – 18 %, лицо и шея – 9 % и т.д.

    При ожогах у ребёнка лучше обратиться к врачу, т.к. со временем пораженная поверхность из-за анатомо-функциональных особенностей детской кожи может увеличиться по сравнению с первоначальной даже вдвое!

    Первая помощь при ожогах очень важна . Дело в том, что кожа теряет свою барьерную функцию, и ожоговая поверхность превращается в рану, открытую для любых микробов. Поэтому то, что по мнению некоторых «советчиков», годится для облегчения боли в обожжённом месте, может, наоборот, стать источником инфекции (моча, картофельные очистки, листья растений и др.). Популярный способ дезинфекции раствором марганцовки также имеет свои недостатки (раздражает чувствительные ткани).

    Правильные действия: при ожоге прежде всего нужно охладить поражённую поверхность. В первый момент – потоком холодной воды. Затем наложить марлевый компресс с Eliminator Mouthwash – универсальным антисептиком, который смягчает раздражение, частично обезболивает, нетоксичен и не имеет побочных действий. Поверх компресса поместить пузырь со льдом или любой замороженный продукт из холодильника (в упаковке). Компресс периодически менять.

    На этой стадии не смазывайте ожог никакими маслами, т.к. они задержат избыточное тепло, усугубляя воспаление. Холод приостанавливает процессы распада тканей, снижает болевые реакции, предотвращает отёк. Уже после того, как температура обожжённого участка нормализовалась, но боль не уменьшилась, можно применить эфирное масло лаванды при ожогах I-II степени. Это масло обладает уникальным свойством снимать боль при ожогах и способствовать их заживлению.

    Дальнейшая обработка ожога. Основными задачами являются: борьба с воспалением и обезвоживанием обожжённой кожи, её регенерация (заживление) и предотвращение инфекции.

    Wrinkle Garde становится важнейшим продуктом ухода за кожей на этом этапе. Мощный регенератор клеток, содержит необходимые питательные вещества, сильный антиоксидант. Наносится несколько раз в день, количество продукта зависит от степени повреждения кожи. Вы заметите, что если ткани сильно обезвожены, то они жадно «поглощают» Wrinkle Garde. Этот продукт позволит избежать образования рубцов.

    Eliminator по-прежнему применяется для гигиены ожога, удаления омертвевших клеток. Смочить тампон, обработать поверхность перед нанесением других продуктов.

    Bio-Mist Activator наносится на кожу вокруг ожога. Прекрасный увлажнитель, но на самом ожоге он вызовет пощипывание. Новая формула Resurrection Bio-Mist Activator содержит люронг – экстракт бархатистого слоя оленьих пантов, средство для восстановления и питания тканей.

    Barrier Cream – защита повреждённых участков кожи. Наносится в последнюю очередь после всех других продуктов, при ожогах I — II степени вместо повязки. Крем образует невидимую полупроницаемую. плёнку, которая позволяет коже дышать и в то же время защищает от внешних воздействий.

    Альтернативное применение травных формул Neways основано на эмпирических данных дистрибьюторов. Применяют VMM или Chitosorb в виде порошка, присыпая им ожоги. Это можно делать, когда уже идут процессы заживления, эпителизации. Травные формулы «очищают» рану, борются с инфекциями, ускоряют регенерацию.

    Заживляющие питательные кремы применяются на следующем этапе. Поставляя в кожу витамины и другие биологически активные вещества, они способствуют образованию новых клеток и предотвращают рубцы. В ассортименте Neways есть «лосьон после загара» Rebound – мощная формула, которая содержит экстракты трав, антиоксиданты и специальные активаторы биосинтеза из растений, такие как бета-глюкан, эрготионеин. Если его нет под рукой, используйте питательные кремы Neways: Milky Cleanser, TLC, Tender Care, Skin Enhancer, NightScience.

    Ароматерапия: Для заживления ожогов применяются следующие эфирные масла: лаванда, ромашка, мирра, ладан, герань, эвкалипт, шалфей, розмарин.

    Программа БАД. Начинайте принимать питательные добавки с первого же дня. В условиях физического и эмоционального стресса, вызванного повреждением кожи, потребность в витаминах возрастает и ее нужно удовлетворить приёмом Maximol Solution (детям Junior Max) или Curb.

    Витамин С потребуется организму для образования коллагена (основной структурный белок кожи). Применяйте Revenol (Cascading Revenol) – это оптимальные антиоксидантные комплексы, помогающие справиться с «окислительным стрессом» (каскад свободных радикалов при ожоге).

    Life Enhancer – древнекитайская формула для восстановления всего организма, снижающее боль и воспаление. Активизирует все антиоксидантные системы организма.

    VMM, Ming Gold – также древнекитайские травные формулы. Они повышают защитные способности организма.

    Megatonin-500 – мощный восстановитель и антиоксидант, действующий во сне. Улучшение качества сна очень важно для больных с ожогами. Именно во сне идут процессы регенерации.

    При обширных ожогах, «ожоговой болезни» и т.п., может потребоваться применение Системы клеточной очистки Neways. Необходимость этого связана с тем, что в тканях накапливаются свободные радикалы, а также продукты распада клеток, возрастает нагрузка на печень и токсическое воздействие на весь организм.

    www.abrisclub.ru

    Ожоги, лечение ожогов

    Все ответы на Ваши вопросы об ожогах — Услуга медицинской консультации это удобный способ получить бесплатный ответ, на любой интересующий Вас вопрос из области медицины и здоровья в течение 24 часов. Конечно, услуга Медицинская Консультация не может заменить визита к врачу, а наши ответы носят только рекомендательный характер, однако, даже в таких условиях наш сервис будет исключительно полезным для Вас и Вашей семьи.

    Первая помощь при термических и солнечных ожогах — Охлаждение пораженного участка: обожженный участок следует поместить под холодную проточную воду и держать его там как минимум пять минут. Если это сделать невозможно, тогда воспользуйтесь помощью холодного компресса. Охлаждение в таких случаях действительно необходимо, так как оно дает возможность уменьшить отек посредством отведения тепла. Внимание: ни в коем случае не прикладывайте к пораженному месту лед!

    Ожоги у детей — Помните, никогда не смазывайте ожоги мазью, жиром, сливочным маслом или кремом. В первую очередь наложите на обожженный участок толстую стерильную повязку. Она поможет уменьшить болевые ощущения. В случае если на коже ребенка появились волдыри, ни в коем случае не прокалывайте их.

    Что такое солнечный ожог? — Поможет снять болевые ощущения и однопроцентная гидрокортизоновая мазь. Нанесите немного мази на пораженный участок кожи и, не промывая, понемногу добавляйте ее, еще хотя бы три раза в день. Не забудьте принять какое-нибудь болеутоляющее средство. Это может быть Ибупрофен либо Аспирин.

    Несколько способов лечения ожогов — С детства всем известен рецепт лечения данных повреждений – мазать их растительным маслом. Оказывается, что таким способом вылечить ожог невозможно. Можно только навредить и продлить период выздоровления. В этой статье Вы узнаете, как лечат такие повреждения врачи и что советует в таком случае народная медицина.

    Первая помощь при термических ожогах — Когда Вы обжигаете палец кипятком, наверняка Вам не приходит в голову мысль о распространенности этой травмы. А на самом деле ожоги занимают второе место в мире после травм, вызванных транспортными средствами. Хотя, если бы кто-нибудь задался целью подсчитать все ошпаренные пальцы, то, они несомненно, вышли бы вперед.

    Какие бывают ожоги? — Когда упоминается слово «ожог» в голову сразу же приходит чайник с кипятком. Однако же такое повреждение можно нанести себе не только кипящей водой. В зависимости от того, какой фактор воздействовал на кожу, ожоги подразделяются на термические, электрические, химические и лучевые. По подсчетам чаще всего пострадавшие попадают в больницы с термическими ожогами.

    Когда некоторые или все слои кожи повреждаются действием высокой температуры, едких веществ или трения, это называется ожогом. В основном сходные повреждения могут происходить по различным причинам: если провести слишком много времени на солнце ( тепловой ожог ), взять известь руками без перчаток ( химический ожог ), упасть на тротуар ( ожог трением ).

    Но обожжетесь ли вы одним из перечисленных способов, ошпаритесь ли кипятком, или на вас попадут брызги горячего масла, в любом случае малейшее повреждение кожи вызовет покраснение и боль. Мы называем это поверхностным ожогом, или, по-старому, ожогом первой степени.

    Более тяжелые тепловые повреждения тканей, то есть затрагивающие более глубокие слои кожи, вызывают ее расслоение и образование наполненных жидкостью волдырей. Повреждения кожи с волдырями, прежде называвшиеся ожогами второй степени, мы теперь относим к частичным тепловым повреждениям. Получив ожог одного из этих типов, первым делом нужно смочить пораженное место холодной водой.

    Не смазывайте его сначала никакими маслами, поскольку они лишь задержат избыточное тепло и тем самым усугубят повреждение.

    При тепловых повреждениях тканей более тяжелых, чем те, которые вызывают образование небольших пузырей, быстро воспользуйтесь холодной водой и постарайтесь немедленно получить медицинскую помощь. Повреждение всех слоев кожи называется полным ожогом, оно может потребовать госпитализации (если поражен большой участок кожи) и пересадки кожи.

    Конечно, питательные вещества неспособны предотвратить ожог, однако многие из них могут ускорить заживление и способствовать образованию рубца.

    Витамин С требуется для образования коллагена ( главный белок волокнистой ткани рубца ), который в свою очередь необходим для заживления обожженной кожи. В условиях стресса, вызванного повреждением кожи, потребность в витамине С возрастает и ее нужно удовлетворить.

    Когда кожа начнет восстанавливаться, т. е. больше не будет открытой влажной раны, начните употреблять мазь, содержащую витамин Е, нанося ее прямо на новую розовую кожу.

    В период восстановления после более сильных тепловых вопреждений, которые могут потребовать госпитализации и операции, в связи с тем, что физический и эмоциональный стресс увеличивает потребность в витаминах группы В, необходимо принимать препараты этих витаминов.

    www.tiensmed.ru

    Физические симптомы стресса

    Мысли и тело. Физические симптомы стресса. К физическим симптомам, которые вызываются стрессом, относятся головная боль, повышенное кровяное давление, мышечное напряжение, одышка, нарушения сна, потеря аппетита, тошнота, сухость во рту, гастрит, язва, раздражение кишечника, боль в спине, обильное потоотделение, сыпь, прыщи и покраснение кожи, как при крапивнице. Иммунная система угнетается, поэтому становится гораздо легче подхватить простуду или другое инфекционное заболевание. Кроме того, происходят и изменения в психике, например, возникает депрессия, гнев, быстрая смена настроений, тревога. Могут также появиться рассеянность, потеря памяти, неспособность принять решение, растерянность, иррациональные страхи, чувство вины, возникают сексуальные проблемы и проблемы в семейной жизни. Изменения в поведении проявляются в неряшливости, нерешительности, слезливости, дурных привычках (например, курение и алкоголизм), фобиях и в снижении сексуальной активности. Это весьма внушительный список, причем многие симптомы быстро приводят к гораздо более серьезным нарушениям здоровья.

    Физические симптомы стресса. Пожалуй, лучше всего связь между психологическим стрессом и физическими проблемами показана научным исследованием, о котором упоминает доктор Ларри Досей в книге «Прорывы в лечении». Доказано, что больше всего сердечных приступов случается в понедельник, причем не просто в понедельник, но именно в девять часов утра. Никакой другой вид животных не умирает столь часто в совершенно определенный час и день недели. Что же вызывает такое количество инфарктов в самом начале первого рабочего дня? Ведь не всегда же к смерти приводит неудовлетворенность работой! Тем не менее связь между стрессом от работы и физическими проблемами недооценивать нельзя: ежегодно из-за подобного стресса теряются миллионы рабочих дней. Исследование, проведенное доктором Норманом Бейли, показывает, что сокращение штатов (или угроза сокращения) на 20 % повышает количество визитов к врачу и на 60 % количество попаданий в больницы.

    История Падмы ОТары показывает, как плохо влияет на здоровье стресс от нелюбимой работы.

    «Я много лет страдала от боли в спине, которая отдавалась в ноги. Доктора говорили, что все это от усталости и утомления. Мне удалось снять эту боль, благодаря занятиям йогой, и вскоре я сама смогла преподавать йогу, однако основным моим занятием оставалось администрирование в службе доставки. Затем, в 1990 году, у меня начались проблемы со зрением. Я теряла зрение, и это было очень мучительно. В течение трех недель зрение все ухудшалось и ухудшалось. Мне сказали, что это глаукома. А главное, я все время ощущала, что просто теряю время на основной работе, что мне следовало бы больше преподавать йогу, чем постоянно назначать очередные встречи. Пока мне делали на глазах две операции, я прикидывала, не стоит ли уволиться, однако меня все время останавливали финансовые соображения. Когда я снова вышла на работу, у меня опять резко заболела спина. А спустя несколько месяцев я получила пинок в буквальном смысле этого слова. Я вела машину, когда меня стукнули сзади. Я даже не увидела, кто это сделал, но моя нога словно прилипла к педали газа. Я мчалась все быстрее и быстрее и была уверена, что сейчас погибну. Про себя я клялась, что если останусь в живых, то немедленно брошу работу и последую зову сердца, посвятив себя преподаванию. И стоило мне дать это обещание, как тут же педаль газа отжалась, а машина снова стала управляемой.

    На следующей неделе я сдала все дела, а затем полностью посвятила себя преподаванию йоги, и, слава богу, мое финансовое положение ничуть не изменилось. Зато я заметила, что моя спина в полном порядке и с глазами тоже все хорошо. Наконец-то я поняла, к какой цели следует стремиться, и теперь я знаю, что иду в правильном направлении!»

    Стресс может проявиться в любое время и самым неожиданным образом. В частности, бывают эмоциональные стрессы, вызванные крупными жизненными переменами, например переездом, браком, потерей любимого человека. В эти периоды вы способны испытывать ужасную неуверенность, страх, нервное возбуждение и необоримую грусть. Эмоции заставляют сокращаться мышцы и кровеносные сосуды, повышают выработку таких гормонов, как адреналин, влияют на дыхание и пищеварение, ослабляют иммунную систему.

    Когда мне было восемь лет, меня отправили в пансион, что мне было совершенно не по душе. Спустя несколько недель я заболела тонзиллитом. В те времена удаление миндалин означало недельное пребывание в больнице. Затем я неделю провела дома, питаясь только картофельным пюре и мороженым — прекрасная, успокаивающая еда! На деле же эти две недели восстановили мою связь с домом, вернули мне ощущение безопасности и корней. Потом я вернулась в школу уже без всяких неприятностей.

    Теперь я понимаю, что сама природа болезни — воспаленные гланды и горло — показывала, что мне очень трудно «проглотить» необходимость пребывания в пансионе.

    Однако на этом связи между мыслью и телом еще не кончились. Перед операцией меня усыпили газом (эфиром), и я подумала, что умираю. Много лет спустя, когда я засыпала, мне чудилось, что по комнате кружатся гробы. Мне было лет двадцать, когда я обучалась лечебному массажу. Когда дело дошло до массажа шеи, меня попросили быть моделью. Я лежала на массажном столе, а остальные студенты столпились вокруг. Когда демонстрация была окончена, я открыла глаза и невольно подумала: «Почему все эти люди уставились на труп?» И лишь много лет спустя, благодаря глубокому массажу я избавилась наконец от ощущения умирания в области шеи и челюстей.

    Травма не всегда равнозначна болезни, однако внезапные страхи и тревога, сопутствующие ей, вполне могут привести к физическим проблемам. Разумеется, избежать кризиса невозможно. Зато можно полнее отдавать себе отчет в собственных ощущениях, признав их и освободившись от них сразу же, как только они появятся, или немного погодя, а не пытаться подавлять или отрицать их.

    Стиву Хеннеси пришлось практически полностью поменять свою жизнь, в результате чего он заболел, и произошло это, в частности, потому, что он не позволял себе выразить свои истинные чувства по поводу этих перемен.

    «Болезнь началась с сильных колик. Я совершенно ничего не мог делать из-за слабости и потери энергии. Затем это диагностировали как синдром раздражения кишечника. В период обострения, который длился три месяца, я почти ничего не ели потерял тридцать фунтов. С другой стороны, болезнь была вполне объяснима. Мне пришлось ухаживать за другими людьми (в социальной службе) и при этом всегда ставить во главу угла чужие нужды. Я руководствовался тем, чтобы мне было лучше. Но мне оказалось трудно переварить совершившуюся перемену, трудно позволять себе что-то хорошее. Внешне мне стало жить гораздо лучше, но в глубине души я продолжал бороться с ограничениями, которые связывали меня в течение многих лет. Болезнь дала мне шанс понять, что происходит на самом деле и более пристально вглядеться вглубь себя».

    Как видим, длительный стресс оказывает прямое влияние на иммунную систему, поскольку выработка адреналина и кортизола снижает способность уничтожать попавшие в организм вирусы и бактерии. Например, стресс, вызванный экзаменами, снижает иммунитет, что, в свою очередь, делает организм подверженным простуде или гриппу. «Вам никогда не казалось нечестным то, что воспаления гланд валит с ног молодых людей именно во время экзаменов? — спрашивает в „Тайме" доктор Триша Гринхалг. — За последние три недели я видела полдюжины самых способных молодых людей, прикованных к кровати тонзиллитом, увеличенными гландами и ужасными приступами сонливости. Им остается всего месяц до экзаменов».

    Возможно, вы сами замечали нечто подобное. Например, когда у вас возникали трудности в личных отношениях, которые лишали вас сна и заставляли искать утешения в приятной, но не особенно полезной еде. Затем вы ехали на работу в переполненном вагоне метро. Через несколько часов вы вдруг чувствовали, что простудились. Была ли эта простуда вызвана окружавшей вас в метро инфекцией? Виноваты ли недосыпание и плохое питание? Или же причиной послужил накопившийся эмоциональный стресс, выразившийся в ослаблении физического здоровья, и особенно иммунной системы?

    Когда в воздухе носится вирус гриппа, его подхватывают отнюдь не все поголовно. Одни люди остаются здоровыми, другие оказываются прикованными к кровати. Так какие же еще факторы делают их уязвимыми? Чересчур большая нагрузка на работе, домашние проблемы, одиночество, угнетенное состояние мысли? Если вы заболели, знаете ли вы, что именно ослабляет вашу иммунную систему изнутри, снижая ее способность противостоять инфекции? Ощущаете ли вы эмоциональную или психологическую слабость?

    www.astromeridian.ru

    Ожо?г — повреждение тканей организма, вызванное действием высокой температуры или действием некоторых химических веществ (щелочей, кислот, солей тяжёлых металлов и др.).

    1. покраснение кожи,
    2. образование пузырей,
    3. омертвение всей толщи кожи,
    4. обугливание тканей.
    5. Тяжесть ожога определяется величиной площади и глубиной повреждения тканей. Чем больше площадь и глубже повреждение тканей, тем тяжелее течение ожоговой травмы. Первая помощь при ожогах заключается в прекращении воздействия внешних факторов и обработке раны.

      Особые формы — лучевые ожоги (солнечные, рентгеновские и др.) и поражение электричеством. [1]

      Отморожение (поражение низкой температурой) и вибрационная болезнь (следствие от поражения ультразвуком или длительной вибрацией) ожогами не считаются.

      Ожоги — одно из самых распространённых в мире травматических поражений. Так, в России на 1997 год было зарегистрировано 507,6 тысяч человек, получивших различные ожоги. [3] По количеству смертельных исходов ожоги уступают только травмам, полученным в автомобильных авариях. Лечение ожогов — трудное и многоплановое мероприятие: термические повреждения — одни из самых опасных, они приводят к разрушению сложных белков — основы клеток и тканей.

      В русскоязычной медицинской литературе выделяется раздел ожоговой медицины — комбустиология, изучающий ожоги и связанные с ними медицинские аспекты. В постсоветских странах существует специализация врачей по лечению ожогов; таких специалистов называют комбустиологами.

      Существует множество классификаций ожогов, большая часть из них основана на клиническом течении и тактике врача при той или иной ожоговой травме. Две наиболее распространённые и наглядные классификации — по глубине поражения и по типу повреждения. [4]

      Также условно можно выделить термические, химические, электрические и радиационные ожоги. [5]

      По глубине поражения

      На рисунке — трёхстепенная классификация, принятая в зарубежных странах.

      Клинико-морфологическая классификация, принята на XXVII Всесоюзном съезде хирургов в 1961 (1960 [6] ) году (СССР, РФ):

    6. Первая степень. Поражается верхний слой ороговевающего эпителия. Проявляется покраснением кожи, небольшим отёком и болью. Через 2—4 дня происходит выздоровление. Погибший эпителий слущивается, следов поражения не остаётся.
    7. Вторая степень. Повреждается ороговевающий эпителий до росткового слоя. Формируются небольшие пузыри с серозным содержимым. Полностью заживают за счёт регенерации из сохранившегося росткового слоя за 1—2 недели.
    8. Третья степень. Поражаются все слои эпидермиса и дерма.
      • Третья А степень. Частично поражается дерма, дном раны служит неповреждённая часть дермы с оставшимися эпителиальными элементами (сальными, потовыми железами, волосяными фолликулами). Сразу после ожога выглядит, как чёрный или коричневый струп. Могут формироваться пузыри большого размера, склонные к слиянию, с серозно-геморрагическим содержимым. Болевая чувствительность снижена. Возможно самостоятельное восстановление поверхности кожи, если ожог не осложнится инфекцией и не произойдёт вторичного углубления раны.
      • Третья Б степень. Тотальная гибель кожи до подкожно-жировой клетчатки.
      • Четвёртая степень. Гибель подлежащих тканей, обугливание мышц, костей, подкожно-жировой клетчатки.
        • Термические. Возникают в результате воздействия высокой температуры. Факторы поражения:
          • Пламя. Площадь ожога относительно большая, по глубине преимущественно 2-я степень. При первичной обработке раны представляет сложность удаление остатков обгоревшей одежды, незамеченные нити ткани могут в последующем служить очагами развития инфекции. Могут поражаться органы зрения, верхние дыхательные пути.
          • Жидкость. Площадь ожога относительно небольшая, но относительно глубокая, преимущественно 2—3-й степеней.
          • Пар. Площадь ожога большая, но относительно неглубокая. Очень часто поражаются дыхательные пути.
          • Раскалённые предметы. Площадь ожога всегда ограничена размерами предмета и имеет относительно чёткие границы и значительную глубину, 2—4-й степеней. Дополнительные травмы могут происходить при удалении предмета, нанёсшего травму. Происходит отслоение поражённых слоёв кожи.
          • Химические. Возникают в результате воздействия химически активных веществ:
            • Кислоты. Ожоги относительно неглубоки, что связано с коагулирующим эффектом кислоты: из обожжённых тканей формируется струп, который препятствует дальнейшему её проникновению. Ожоги концентрированными кислотами менее глубоки, поскольку из-за большей концентрации и струп формируется быстрее.
            • Щёлочи. Щёлочь, воздействуя на ткани, проникает довольно глубоко, барьер из коагулированного белка, как в случае с кислотой, не формируется.
            • Соли тяжёлых металлов. Ожоги как правило поверхностны, по внешнему виду и клинике такие поражения напоминают ожоги кислотой.
            • Электрические и ожоги вольтовой дугой. Возникают в точках входа и выхода заряда из тела. Особенностью является наличие нескольких ожогов малой площади, но большой глубины. Особенно опасны подобные ожоги при прохождении через область сердца (электротравма). Ожоги вольтовой дугой напоминают ожоги пламенем и возникают при коротких замыканиях без прохождения тока через тело пострадавшего.
            • Лучевые. Возникают в результате воздействия излучения разных типов:
              • Световое излучение. Ожоги, возникающие под действием солнечных лучей, в летнее время — обычное явление. Глубина преимущественно 1-й, редко 2-й степени. Ожоги также могут вызываться световым излучением любой части спектра, в зависимости от длины волны отличаются глубина проникновения и, соответственно, тяжесть поражения.
              • Ионизирующее излучение. Ожоги, как правило, неглубокие, но лечение их затруднено из-за повреждающего действия излучения на подлежащие органы и ткани. Повышается ломкость сосудов, кровоточивость, снижается способность к регенерации.
              • Сочетанные. [7] Поражение несколькими факторами различной этиологии — например, паром и кислотой.
              • Комбинированные. [8] Сочетание ожога и травмы другого рода — например, перелома.
              • Прогноз является важным фактором при постановке диагноза. Прогнозирование дальнейшего развития заболевания очень важно при проведении медицинской сортировки, оно позволяет распределить пострадавших по принципу нуждаемости их в медицинской помощи. Очень важно прогнозировать возможные осложнения и путь развития заболевания, особенно на ранних этапах, это во многом определяет тактику дальнейшего лечения. Совокупная комплексная оценка состояния пострадавшего позволяет провести своевременную адекватную терапию, предотвратить или уменьшить тяжесть осложнений. Во многом прогноз определяется площадью и глубиной ожогов, наличием сопутствующих травм и заболеваний, общим состоянием организма.

                Определение площади поражения

                Важную роль в определении тяжести поражения играет не только глубина, но и площадь ожога. Существует несколько методов вычисления площади ожога. [9]

                Поверхности разных частей тела составляют примерно по 9 % (или кратно этому числу) от общей площади поверхности тела [10] :

                У детей эти пропорции несколько иные — например, голова и шея у них составляют свыше 21 % от полной поверхности. Схема эта дает довольно приблизительное представление о площади ожога, но проста в использовании и в экстренной ситуации позволяет быстро определить площадь пораженной кожи.

                Ладонь человека соответствует приблизительно 0,78-1,2 % поверхности кожи, что позволяет использовать её как единицу измерения площади ожогов.

                Инструментальные методы

                В современной медицине также используются специальные градуированные плёночные измерители, когда прозрачная поверхность с нанесённой на неё мерной сеткой накладывается на ожоговую поверхность.

                Измерение площади ожога с помощью специальных схем-силуэтов

                В клиниках для вычисления площади ожога у детей пользуются специальной схемой Ланда и Броудера. Схема представляет собой силуэт человеческого тела. Различные степени ожогов штрихуются на этой схеме различным цветом, после чего происходит подсчет заштрихованной площади поверхности тела с помощью таблицы, на которой указаны площади поверхности различных участков тела.

                Основные клинические проявления ожогов

                Ожоговая травма в зависимости от глубины поражения и поражающего фактора может проявляться разными клиническими формами. Некоторые из них способны изменяться, превращаясь в другие в процессе развития заболевания. [11]

                • Эритема. Представляет собой покраснение и отёк поражённой поверхности. Возникает при ожогах 1-й степени. Сопровождает все ожоговые повреждения.
                • Везикула. Пузырёк с серозным или геморрагическим содержимым. Возникает в результате отслоения верхнего слоя эпидермиса и заполнения промежутка лимфой или кровью при ожогах 2—3-й степеней. При ожогах 3-й степени везикулы могут сливаться в буллы.
                • Булла. Относительно большой пузырь от 1,5 до 2 см и более. Возникает преимущественно при ожогах 3-й степени.
                • Эрозия. Поверхность, лишённая эпидермиса, как правило, кровоточащая или легко повреждающаяся. Может возникать при всех типах ожогов. Формируется при гибели и отслоении кожи или после удаления пузырей.
                • Язва. Напоминает эрозию, но превосходит её по глубине. Язва может продолжаться на всю глубину тканей, вплоть до кости. Формируется на месте очагов некроза. Величина зависит от размеров предшествующего некроза.
                • Коагуляционный некроз («сухой некроз»). Гибнет и высыхает поражённая ткань. Из мёртвых и высохших тканей формируется чёрный или тёмно-коричневый струп. Относительно легко устраняется хирургическим путём.
                • Колликвационный некроз («влажный некроз»). При обилии мёртвых тканей и присутствии достаточного количества жидкости в мёртвой ткани начинают активно размножаться бактерии. Поражённый участок распухает, приобретает зеленовато-жёлтый цвет, специфический неприятный запах. При вскрытии очага изливается большое количество зеленоватой жидкости. Лечение данного типа некроза более трудное, он склонен к распространению на здоровые ткани.

                Системные эффекты ожоговой травмы

                Ожоговая травма — это не только местное повреждение тканей в области действия поражающего агента, но и комплексная реакция организма на полученное повреждение. Последствия ожоговой травмы можно разделить на три большие группы: ожоговая болезнь, синдром эндогенной интоксикации и ожоговая инфекция с ожоговым сепсисом.

                Ожоговая болезнь является комплексным ответом организма на ожоговую травму. Это состояние возникает при поверхностных ожогах, если ими занято более 30 % тела у взрослых; при глубоких ожогах (3—4-й степеней) — более 10 % тела у взрослых и 5 % у детей; у ослабленных лиц с сопутствующими заболеваниями может развиваться при глубоких ожогах 3 % поверхности тела. Выделяют четыре основных этапа развития [12] :

              • Ожоговый шок. Длится 12—48 часов, при тяжёлой степени — до 72 часов. Ожоговый шок по механизму возникновения — гиповолемический, это прежде всего нарушение микрогемодинамики в результате патологического перераспределения кровообращения.
              • Острая ожоговая токсемия. Длится до появления инфекции в ранах от 3 до 12 дней, чаще — 8—9 дней. Возникает вследствие поступления в кровь продуктов распада тканей, подвергшихся ожогу.
              • Ожоговая септикотоксемия. Этап от момента появления нагноения в ранах до момента их заживления или хирургической обработки. Длится от нескольких недель до нескольких месяцев. Является реакцией организма на жизнедеятельность микрофлоры, развивающейся в ране.
              • Восстановление. Начинается после заживления и закрытия ожоговых ран. Рана очищается (самостоятельно или хирургически), дно раны покрывается грануляциями или эпителизируется, в зависимости от глубины поражения.
              • Также ожоговая болезнь может усугубляться различными осложнениями, которые разделяют на местные и общие, первичные и вторичные, ранние и поздние. В результате этих осложнений могут развиваться лимфаденит, гнойный целлюлит, абсцессы, гангрена конечностей. [13]

                Синдром эндогенной интоксикации

                Синдром эндогенной интоксикации — это комплекс симптомов, развивающийся в результате накопления продуктов катаболизма, уровень которых нарастает из-за недостаточной функции печени и почек, перегруженных обработкой и выведением продуктов распада повреждённых тканей. [14]

                Ожоговая инфекция и ожоговый сепсис

                Ожоговая травма стимулирует все звенья иммунитета, но накопление продуктов распада тканей и массивная бактериальная агрессия через повреждённые кожные покровы приводят к истощению всех звеньев иммунной защиты, формируется вторичный иммунодефицит. Организм становится уязвимым перед окружающей его микрофлорой. [15]

                При постановке диагноза врач оценивает глубину поражения, площадь ожоговой поверхности и, по возможности, поражающий фактор. Первый вопрос, на который должен ответить врач — не развилась ли у больного ожоговая болезнь. [12] Если ожоговая болезнь есть или предполагается её развитие, то при формулировании диагноза её ставят на первое место. Также у больных с ожоговой болезнью развивается шок, что в свою очередь требует своевременной и адекватной терапии. [16]

                Оценка тяжести поражения

                Для оценки тяжести поражения и прогнозирования дальнейшего развития заболевания используют различные прогностические индексы. Они основываются на площади и глубине поражения, а некоторые из них учитывают возраст пострадавшего. Один из таких индексов — индекс тяжести поражения (ИТП). [17]

                При вычислении ИТП каждый процент обожжённой площади даёт от одного до четырёх баллов, в зависимости от степени ожога, ожог дыхательных путей без нарушения дыхания — 15 баллов, с нарушением — 30, и т. д. ИТП интерпретируется следующим образом:

                Медицинская сортировка пострадавших

                При одновременном поступлении нескольких пострадавших проводят их сортировку. При этом их подразделяют на следующие группы (в порядке приоритетности внимания) [18] :

              • Тяжело раненые — с поверхностными ожогами более 20 % поверхности тела, глубокими ожогами более 10 % поверхности тела, ожогами верхних дыхательных путей. Нуждаются в неотложной медицинской помощи. Эвакуация санитарным транспортом в первую очередь.
              • Поражённые средней степени тяжести — с поверхностными ожогами менее 20 % поверхности тела, с глубокими ожогами менее 10 % поверхности тела. Медицинская помощь может быть отсрочена. Эвакуация санитарным транспортом во вторую очередь.
              • Легко раненые — с поверхностными ожогами менее 15 % поверхности тела, глубокими — не более 5 %, ожогов дыхательных путей нет. После оказания неотложной помощи направляются на амбулаторное лечение. Эвакуация санитарным транспортом в третью очередь или транспортом общего назначения в первую очередь.
              • Смертельно раненые и агонирующие — лица с поражением более 60 % поверхности тела, с глубокими ожогами более 50 % тела, лица в возрасте старше 60 лет с 30—40 % поражения тела и ожогом дыхательных путей. С тяжёлыми сопутствующими заболеваниями, травмами. В данной группе проводится только симптоматическое лечение. Эвакуация транспортом общего назначения или санитарным транспортом после эвакуации остальных групп пострадавших.
              • При лечении ожоговых поражений важно определить правильную тактику врача, адекватно оценить тяжесть состояния, глубину и площадь ожоговой поверхности, наличие сопутствующих заболеваний и поражений. [19]

                Важную роль играет оказание само- и взаимопомощи. Основной её целью является прекращение действия поражающего фактора на пострадавшего. Так, например, при термическом ожоге необходимо устранить контакт пострадавшего с источником ожога и охладить поражённую поверхность (под прохладной проточной водой, не менее 15-20 минут (только в том случае, если не нарушена целостность кожного покрова); актуально не позднее 2 часов после получения ожога), при электрическом поражении — прервать контакт с источником тока, при химических ожогах — смыть или нейтрализовать активное вещество и т. п. [20]

                На этом этапе нельзя применять масляные мази и другие жиросодержащие продукты. Очень распространено заблуждение, что ожог надо смазать чем-то жирным — например, сметаной или растительным маслом. Подобное недопустимо, такое действие только усугубит тяжесть поражения, а персоналу в больнице придётся удалять масляную плёнку, причиняя дополнительные страдания больному. Не рекомендуется самостоятельно удалять с пострадавшего фрагменты сгоревшей одежды: данная манипуляция может привести к отслоению больших участков кожи, кровотечению, а впоследствии и к инфицированию раны.

                Не располагая навыками и необходимым оснащением и при возможности получения первой врачебной помощи в течение часа, не следует проводить первичную обработку раны самостоятельно. Без обезболивания этот процесс причинит дополнительные страдания больному и может привести к шоку или усугубить его. Также, при обработке раны неизбежно возникнет кровотечение и возрастёт риск инфицирования, если обработка проводится в полевых условиях.

                Распространённые ошибки при оказании первой помощи

              • Не оценивается тяжесть сопутствующих травм. Прежде чем транспортировать больного, следует проверить наличие переломов, вывихов, проходимость дыхательных путей.
              • Введение препаратов, наложение мазей без понимания патологических процессов, происходящих с больным. Это приводит только к ухудшению состояния.
              • Самостоятельное очищение ожоговых ран при отсутствии перевязочного материала и адекватного обезболивания.
              • Неверное наложение повязок. Это приводит к усилению отёка и ухудшению состояния больного.
              • Наложение жгута без крайней необходимости. Это приводит к усугублению течения ожоговой болезни, ухудшению состояния и может впоследствии привести к потере конечности.
              • Неправильная сортировка пострадавших. Оказание помощи в первую очередь тем, кто громко кричит и просит помочь, приводит к тому, что более тяжёлые больные, находящиеся без сознания или в шоке, погибают, не получив своевременной помощи. [21]
              • Первая врачебная помощь

                Первая врачебная помощь на месте или в приёмном покое стационара заключается в обезболивании, обработке и перевязке ожоговой поверхности. Затем больного подготавливают к транспортировке в стационар.

                Препараты и способы обезболивания отличаются в зависимости от тяжести поражения. Обезболивание может проводиться нестероидными противовоспалительными средствами (кетопрофен, кеторолак), анальгетиками-антипиретиками (парацетамол — «перфалган»). При более обширных и глубоких ожогах обезболивание дополняется введением наркотических анальгетиков (морфин, омнопон, промедол). [22]

                Обработка ожоговых ран

                После обезболивания начинается обработка ожоговой раны. Мягко отслаивается эпидермис, пузыри дренируются или удаляются, затем поверхность раны покрывается гигроскопичной асептической повязкой. При наличии ожогов 2—4-й степеней следует решить вопрос о профилактике столбняка в случае загрязнения раны. Не нуждаются в профилактике столбняка лица, имеющие при себе медицинские документы о проведении профилактики столбняка в течение последних 5 лет. [23]

                Квалифицированная врачебная помощь

                Представляет собой лечение в хирургическом или специализированном ожоговом стационаре. Можно выделить следующие направления лечения.

                Важное место в терапии пострадавших от ожогов занимает инфузионная терапия. Пострадавший теряет много жидкости и белка через ожоговые поверхности, что усугубляет тяжесть его состояния. Раннее начало инфузионной терапии позволят уменьшить эти потери и предотвратить дальнейшее развитие ожогового шока. Показанием к инфузионной терапии является покрытие поверхностными ожогами более 10 % поверхности тела, глубокими — более 5 %. Проведение адекватной терапии требует введения коллоидных и кристаллоидных растворов. Соотношение этих растворов высчитывается по различным формулам. [24]

                Противошоковая инфузионная терапия при наличии электрических ожогов должна включать 40%-ный раствор глюкозы, реологические, растворы для коррекции кислотно-щелочного состояния (КЩС) и сердечно-сосудистые препараты по показаниям.

                При проведении инфузионной терапии ожоговых больных следует соблюдать следующие правила: [24]

              • Правило четырёх катетеров.
                • Катетер в центральной вене (или в 1—2 периферических венах).
                • Мочевой катетер.
                • Гастральный (энтеральный) зонд.
                • Катетер в носоглотке для оксигенотерапии (или кислородная маска).
                • Постоянный мониторинг четырёх основных показателей гемодинамики.
                  • Артериальное давление (АД).
                  • Частота сердечных сокращений (ЧСС).
                  • Центральное венозное давление (ЦВД) — косвенный показатель давления в левом предсердии и главный показатель преднагрузки сердца.
                  • Почасовой диурез.
                  • Оптимальным считается введение в течение первых 8 часов только кристаллоидов.

                    Также следует обеспечивать поддержание кислотно-щелочного равновесия (КЩР) и адекватное поступление кислорода и питательных веществ в кровоток пострадавшего. Для проведения адекватной противошоковой терапии требуется понимание этиопатогенеза состояния, в котором находится больной, иначе слепое следование рекомендациям может только ухудшить и без того тяжёлое состояние пострадавшего. Больному требуется осуществление поддержки питательными веществами для компенсации метаболических нарушений и восполнения энергозатрат, возникающих в результате борьбы организма с последствиями ожоговой травмы.

                    Принципы местного лечения ожогов

                    Выделяют два основных способа местного лечения ожоговых ран: закрытый и открытый. Эти методы не противоречат друг другу и часто применяются последовательно или вместе.

                    Как известно, микроорганизмы лучше размножаются во влажной среде, а формирование сухого струпа над раной значительно ухудшает условия их существования. Поэтому при открытом лечении проводят мероприятия, обеспечивающие активное высушивание струпа. Для этого на ожоговую поверхность наносят вещества, способные коагулировать белки. Также используют различные устройства и установки: инфракрасные излучатели, вентиляторы и т. п. При закрытом лечении посредством повязок предотвращают попадание микроорганизмов в рану и обеспечивают отток жидкости из раны. Препараты, наносимые на раневую поверхность, предназначены для уничтожения и затруднения роста микроорганизмов, улучшения регенерации тканей, обеспечения лучшего оттока экссудата и транссудата. В зависимости от стадии заживления ожоговой раны применяют различные препараты и виды повязок.

                    Выделяют пять основных групп антибактериальных препаратов, используемых при местном лечении ожогов:

                    Задачей данных препаратов является замедление или полное прекращение роста бактериальной флоры в области ожоговой раны. Препараты наносятся непосредственно на раневую поверхность, или ими пропитываются повязки, накладываемые на повреждённый участок. [25] [26]

                    Заживление ожоговой раны

                    В процессе заживления ожоговой раны выделяют следующие этапы, на которых применяются разные принципы терапии:

                  • Гнойно-некротическая фаза. Высокий уровень бактериальной загрязнённости, отёчность тканей, гиперемия области раны, активное противостояние бактериальной флоры и иммунной системы.
                  • Фаза грануляции. Очистка раны от гнойно-некротических масс, уменьшение и исчезновение отёков, подавление бактериальной агрессии.
                  • Фаза эпителизации. Восстановление кожного покрова или формирование рубца, окончательное заживление раны.
                  • В первой фазе заживления ожоговой раны ставится задача подавления первичной микрофлоры и предотвращения дальнейшего инфицирования раны. Во второй фазе важно обеспечить отведение раневого отделяемого из раны, на первое место выходят гигроскопические свойства повязок. В третьей фазе следует обеспечить максимальное щажение раны, чтобы способствовать полноценной регенерации.

                    В идеале, повязка должна обладать следующими свойствами:

                  • обеспечение оттока раневого экссудата и микроорганизмов от поверхности раны
                  • угнетение патогенной микрофлоры
                  • противоотёчное действие
                  • противовоспалительный эффект
                  • обезболивающее действие
                  • создание условий для оптимального протекания процессов заживления
                  • В зависимости от фазы заживления ожоговой раны повязка должна обладать теми или иными свойствами. Также, помимо повязок, на рану могут накладываться специальные раневые покрытия, как из синтетических материалов, так и из трансплантатов кожи человека. [27]

                    Хирургическое лечение

                    Все хирургические вмешательства при ожоговом поражении делятся на три группы: [28]

                  • Декомпрессионные операции (некротомия). Показаны при глубоких циркулярных ожогах на конечностях, туловище, способных привести к развитию субфасциального отёка.
                  • Некрэктомия (иссечение струпа, в том числе и ампутация). Показана для очищения раны при наличии некротических тканей или устранения некротизированого участка конечности.
                  • Дерматопластика (кожная пластика). Показана при наличии ожогов 3-й степени и служит для компенсации косметического дефекта.
                  • В первую очередь выполняются декомпрессионые операции. Они могут проводиться ещё на стадии ожогового шока. Целью является уменьшение тяжести шока и предотвращение развития субфасциальных отёков, которые могут привести к острой ишемии нервных стволов и мышц, что, в свою очередь, может усугубить последствия ожоговой травмы.

                    В дальнейшем, при стабилизации состояния больного, проводят некрэктомию. Так как мёртвая ткань является источником интоксикации и продукты распада, поступающие из неё, ухудшают состояние больного, то удаление мёртвых тканей должно быть проведено по возможности как можно быстрее, как только позволит состояние больного.

                    После удаления отмерших тканей проводится кожная пластика дефекта. Цель операции состоит в том, чтобы ликвидировать или частично устранить ожоговый дефект, возникший в результате повреждения и некротомии. Наложение различных кожных трансплантатов позволяет ускорить заживление раны и уменьшить выраженность косметического дефекта, возникшего в результате ожоговой травмы.

                    Кожная пластика является необходимым условием для эффективного заживления обширных ожогов 3—4-й степеней. При невозможности кожной пластики или её несвоевременном осуществлении происходит формирование грубого рубцового дефекта: место погибшей кожи и мышц занимает слабо оформленная рубцовая ткань. Если ожог достаточно обширен или расположен около суставов, то деформирующие рубцы сделают невозможным восстановление нормальной подвижности поражённого участка.

                    Анестезия и обезболивание

                    Анестезия — это потеря преимущественно болевой чувствительности при кратковременном снижении чувствительности нервов фармакологическими препаратами.

                    Основные принципы анестезии — лёгкость достижения и выведения больного из состояния наркоза и минимальное количество побочных эффектов. В зависимости от тяжести состояния и возможности стационара применяются различные виды обезболивания. Выделяют три основных типа анестезии:

                  • Общее обезболивание. Препараты действуют на уровне головного мозга.
                  • Спинномозговая эпидуральная анестезия. Препараты действуют на уровне спинного мозга.
                  • Местное обезболивание. Препараты действуют на уровне региональных нервных стволов.
                  • Применение анестезии при ожоговой травме осложняется следующими факторами:

                  • Повреждённая кожа и слизистые оболочки при ожоговой травме являются источником постоянной болевой импульсации.
                  • Реакция на комбустиологическую боль проявляется резкими нарушениями кровообращения, дыхания, обмена веществ.
                  • Уменьшается количество альбумина и других белков в крови, что ведёт к уменьшению связывания анальгетиков центрального действия и других препаратов с белками сыворотки крови.
                  • Увеличивается скорость метаболизма, изменяется период полувыведения препаратов для наркоза, фармакокинетика препаратов.
                  • Организм обожжённых ослаблен и истощён ожогами, комбинированными поражениями, осложнениями ожоговой болезни.
                  • Наличие ожоговой травмы с отёком слизистой оболочки дыхательных путей затрудняет интубацию трахеи.
                  • При лечении ожоговой болезни используется большое количество препаратов, комбинации которых могут влиять на фармакокинетику препаратов для анестезии.
                  • Проведение региональной и проводниковой анестезии у обожжённых часто невозможно из-за повреждения или инфекции кожи в месте введения препарата.
                  • Обожжённых могут оперировать или перевязывать с анестезией многократно, через незначительные временные промежутки.
                  • Для проведения анестезии у обожжённых используются следующие препараты: фторотан (Halothane, Fluothane, Narcotan), фентанил (Sublimaze), дроперидол (Inapsine), мидазолам (гипновел), кетамин (калипсол, кетанест, кеталар, ketaject), пропофол (Diprivan), тиопентал натрия (Pentothal), натрия оксибутират (ГОМК, сомсанит).

                    Все эти принципы и препараты должны использовать только анестезиологи и врачи интенсивной терапии в специализированных ожоговых и анестезиологических отделениях.

                    Повышение уровня выживаемости больных во многом обязано совершенствованию анестезиологических средств и оборудования. [29]

                    Реабилитация ожоговых больных остаётся сложной и важной проблемой. Зачастую ожоги наносят не только физическую, но и психологическую травму, обезображивают человека. Больной впадает в депрессию, становится социально дезадаптированным. При реабилитации таких больных требуется комплекс мер, состоящий из мероприятий пластической хирургии и психологической помощи. В настоящее время выделяют четыре основных принципа реабилитации ожоговых больных:

                  • Программа реабилитации должна начинаться как можно раньше.
                  • Программа лечения должна исключать длительные периоды неподвижности какой-нибудь части тела, которая впоследствии будет участвовать в двигательной активности.
                  • Диапазон двигательных упражнений должен наращиваться со дня повреждения.
                  • Необходимо иметь чёткий план реабилитации, в котором будут определены все этапы физической и психологической реабилитации.
                  • План восстановительной терапии должен быть составлен с учётом реабилитационных потребностей и физического состояния больного. Двигательные упражнения у больного должны проводиться ежедневно, часто с разной нагрузкой — например, по 3—5 минут в час, в течение всех суток. Если пациент способен выдержать предложенный план 2—3 дня, то нагрузка постепенно наращивается. Увеличивается продолжительность нагрузки и одновременно уменьшается её частота. К сожалению, у многих пациентов даже при проведении адекватной физиотерапии не удаётся предотвратить частичное или полное ограничение подвижности из-за формирования рубцовой ткани и атрофии мышц.

                    После завершения этапа первичной реабилитации оценивается её эффективность и принимается решение о необходимости проведения хирургических методов восстановления. [30]

                    Посттравматическое стрессовое расстройство при ожоговой травме

                    Особенно сильное влияние стресс оказывает на детей и пожилых людей. По статистике посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) при тяжелых ожогах развивается в 80 % у детей и в 30 % у взрослых. [31] Поскольку ПТСР влияет на работу иммунной системы, то может значительно увеличить время заживление ран, а также влиять на течение операции, в частности, выход из наркоза. Явление диссоциации, как один из симптомов ПТСР приводит к сложному комплексу переживаний, связанных с отчуждением от реальности и от собственного «я», поэтому имеет большое значение при реабилитации детей подросткового возраста. В связи с чем, таким пациентам необходима профессиональная психотерапевтическая помощь, позволяющая позитивно преодолеть последствия травмы, как периода лиминальности и становления новой идентичности. [32]

                    Немедицинские аспекты

                    Люди ещё до приручения огня были знакомы с ожоговой травмой. С развитием цивилизации роль ожогов в культуре становилась всё более значимой.

                    Люди клеймили животных (ставили им тавро) с древнейших времён с целью их дальнейшей идентификации. Процедура состоит в том, что к коже животного прикладывается раскалённое тавро, в результате чего возникает ожог 3-й степени. Затем ожог заживает, а на месте повреждения формируются рубцы, по форме повторяющие рисунок тавра. Эту метку животное носит всю жизнь. Такой метод идентификации животных особенно распространён у народов с кочевым скотоводством, когда большие стада животных, состоящие из собственности разных владельцев, перегоняются по степи, и без надёжного и трудноуничтожимого идентификатора довольно затруднительно различить, где чьи животные. [33]

                    Ожоги людей

                    • Пытки. Ожоги нашли широкое применение и в ремесле дознавателей — причинение различных ожогов относительно безопасно для жизни допрашиваемого, но в то же время довольно болезненно. В Средние века использовались пытки раскалённым железом (см. например, инструкции в «Молоте ведьм»); в новое время более печально известными стали пытки сигаретами; кроме того, в 1990-е в России в клише превратилось выражение «пытка утюгом» и паяльником.
                    • Наказания. Клеймение лица или тела совершившего тяжёлое преступление на протяжении долгих веков являлось распространённой практикой. В частности, клеймили лица тем, кого пожизненно отправляли на каторгу — что сильно облегчало поимку беглого каторжника. В литературе — заклеймена была леди Винтер («Три мушкетёра»). Кроме того, раскалёнными острыми предметами ослепляли (Самсон, Эдип, Полифем).
                    • Преступления. Известны случаи намеренного причинения ожогов. Покушения обычно направлены не на убийство, а на обезображивание внешности, и с этой целью в лицо, а иногда на тело жертвы плещут кислоту (в культуре ожоги кислотой: роман «Чужое лицо» Кобо Абэ, несчастный случай — Джокер из франшизы «Бэтмен»).
                    • Боди-модификации и сексуальные практики. Сегодня нанесение ожогов на тело человека практикуется в декоративных целях (брендинг), при сексуальных практиках (БДСМ — лёгкие ожоги с помощью воска) и в ритуальном плане (кланы, уличные банды и т. п.). [34]
                    • Паранормальное. Ожоги от нагревающихся металлических предметов перечисляют в качестве одного из симптомов встречи с инопланетянами (см., например: Случай с Кэш и Лэндрумами). Также ожоги остаются при позитивном исходе самовозгораний человека.
                    • Экстренное. Особенно часто применялось в Средних Веках для экстренной остановки кровотечения. Применяется и сейчас при отсутствии возможности обратиться к профессиональной медицинской помощи для спаивания краев раны.
                    • Инструменты

                      Если изначально орудием нанесения ожогов служила горящая ветка, вынутая из костра, то с течением времени способы причинения ожогов противнику только совершенствовались. Стали применяться различные кипящие жидкости, горючие смеси, менялись способы доставки, начиная от мускульной силы в древности и заканчивая специальными пиропатронами в современных огнемётах. [35] [неавторитетный источник?] [источник не указан 341 день]

                      dic.academic.ru

    Опубликовано в рубрике Дети