Период большой депрессии

Опросник большой депрессии и другие способы её диагностики

В современном мире проблема депрессии становится всё более актуальной. Постоянные стрессы, ненормированная нагрузка, усталость – всё это постепенно приводит к тому, что окружающий мир перестаёт радовать. На каком-то этапе становится понятно, что такое состояние — это не просто банальная подавленность, а нечто более серьёзное. Именно для диагностики психологического состояния человека и используется опросник большой депрессии.

Конечно, существует большое количество способов определить, находится ли человек в состоянии депрессии. Кстати говоря, стоит отметить, что под этим термином специалисты понимают снижение как умственной, так и двигательной активности, к которым добавляется общее подавленное состояние. То есть говорить, что человек находится в состоянии депрессии только из-за того, что он в последнее время не такой весёлый, как обычно, как минимум некорректно с медицинской точки зрения: здесь должен наблюдаться целый ряд факторов.

Опросник большой депрессии – это тест самооценки, предложенный Всемирной организацией здравоохранения и определяющий наличие у тестируемого депрессивного состояния. Обычно используется шкала Лайкерта – оценивается частота возникновения у пациента предложенных в опроснике признаков. Этот вид диагностики является одним из самых точных, несмотря на то, что в тесте содержится всего двадцать вопросов.

Некоторые специалисты не так уж и часто применяют опросник большой депрессии. Что это далеко не единственный способ диагностики, известно давно. Именно поэтому многие психиатры используют альтернативный метод — шкалу Бека – ряд утверждений, на которые предлагается несколько вариантов ответов. Исходя из того, какие варианты выбирает тестируемый, и оценивается его психологическое состояние. Анализируется относительно небольшой период времени – одна-две недели. Вопросы-утверждения касаются состояния пациента, например, изменился ли уровень его активности или аппетит, сохранился ли интерес к любимым ранее предметам и так далее.

Опросник большой депрессии – тест, выполняемый в течение двадцати минут, максимум часа. Если тестируемый не может справиться с ним, то это сигнализирует о тяжелейшей его депрессии.

Самооценочная шкала депрессии

Итак, как уже было сказано, одним из самых эффективных методов диагностики расстройства является опросник большой депрессии. Пройти этот тест можно как в интернете, так и у квалифицированного специалиста, который сразу же по результатам может назначить лечение. Депрессия – не то состояние, которое проходит само собой — нужна профессиональная помощь и долгое время, чтобы полностью преодолеть его.

Но стоит заметить, что шкала Бека – не единственный способ определить, есть ли у человека проблемы. Существует такой вариант тестирования как самооценочная шкала депрессии, разработанная для более точной диагностики депрессии и субдепрессии (более лёгкой её формы). Этот опросник также фокусируется на физическом самочувствии тестируемого и также оценивает тяжесть депрессии, если она имеется.

Более сложный опросник большой депрессии, точнее, одну из его многочисленных форм представляет собой опросник Бехтерева. Он гораздо глубже, чем два предыдущих метода, но используется чаще для наблюдения за пациентами, уже имеющими диагноз психического расстройства. Примечательно и то, что Бехтерев нацеливался на выявление скрытых депрессий и неврозов, что существенно расширило область применения его опросника. Если у тестируемого и обнаруживается некоторое расстройство, то в ходе опроса выявляется и его происхождение, что существенно облегчает лечение. В тесте, что необычно, больше шести десятков вопросов, на которые тестируемый отвечает «да» или «нет», и это очень сильно повышает точность исследования.

Эдинбургский опросник

Стандартный опросник большой депрессии Бека в комбинации с самооценочной шкалой позволил создать эдинбургский опросник. Он направлен на выявление послеродовой депрессии у женщин, а также диагностику психологических проблем у отца ребёнка. Недостатком этого тестирование является то, что оно не всегда может разграничить депрессию и банальную тревожность, что, конечно, снижает его точность. Вместе с тем на фоне остальных опросников для диагностики депрессии этот довольно специфичен в своём назначении, что явно даёт ему некоторые преимущества.

А как бороться с депрессией?

После того как опросник большой депрессии выявил наличие проблемы, стоит задуматься, как же с ней бороться. На ранних стадиях депрессии, при лёгкой её степени, специалисты рекомендуют безмедикаментозные методы лечения: прогулки на свежем воздухе, двигательную активность, контроль режима питания и, конечно, работу с психотерапевтом. В более запущенных случаях придётся прибегать к использованию лекарств, которые стимулируют выработку серотонина, гормона счастья, правда, со временем организм может привыкнуть к стимуляции этого процесса и перестать выполнять его без медикаментозного подкрепления.

Главное в депрессии – вовремя её диагностировать и начать лечение. Все проблемы можно преодолеть, порой достаточно только показать, что самому справиться с ними не под силу. Жизнь прекрасна, и это нужно помнить всегда и при любых обстоятельствах. И депрессии в ней не место.

fb.ru

Примерно у 50% пациентов, соответствующих критериям большой депрессии, описанным в четвертом издании «Диагностического и Статистического руководства по психическим расстройствам» (DSM-IV,DiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders, 4thedition), можно ожидать полного выздоровления после проведения одного курса лечения любым эффективным антидепрессантом (т. е. назначенным в адекватной дозе как минимум на 6 недель). У остальных будет отмечаться некоторое улучшение, а у 10-15% состояние не изменится. Среди больных с коморбидными психическими расстройствами, такими как тревожные расстройства, злоупотребление психоактивными веществами, расстройства личности или психотические расстройства, число респондеров будет меньше. У большинства нонреспондеров эффекта можно добиться назначением комбинированной терапии, либо другого антидепрессанта.

Согласно данным контролируемых исследований, плацебо-эффект наблюдается у 20-40% больных. Клиническое улучшение, появляющееся в первые 2 недели лечения, затем исчезающее, более похоже на плацебо-эффект, чем на терапевтический ответ. Следовательно, отсутствие эффекта на ранней стадии лечения представляет собой не отсутствие истинного лечебного действия, а свидетельствует о необходимости более интенсивного или длительного лечения. Плацебо-эффект менее вероятен у больных с более тяжелыми депрессивными нарушениями.

Наиболее распространенными причинами неэффективности медикаментозной терапии являются неадекватная дозировка препарата и недостаточная продолжительность лечения. При отсутствии эффекта существует множество схем, в которых рассматриваются как различные варианты замены препарата, так и потенцирующая 26 и комбинированная терапия. Большинству пациентов с тяжелой депрессией, резистентных к адекватной медикаментозной терапии, может помочь электросудорожная терапия (ЭСТ), если ее применение возможно и приемлемо для пациента. Некоторые формы краткосрочной психотерапии (когнитивная и интерперсональная терапия) при неглубокой депрессии могут быть столь же эффективны, как и фармакотерапия, а комбинированное применение антидепрессанта и когнитивной психотерапии может быть более эффективным, чем каждый вид лечения в отдельности. При более тяжелой депрессии преимущество медикаментозной терапии над психотерапией очевидно. При резидуальных депрессивных симптомах, напротив, особенно полезна когнитивная психотерапия, оказывающая влияние, в частности, на негативное мышление, которое считается одним из факторов риска рецидива депрессии.

Депрессия остается гетерогенной по клинической картине и, вероятно, по этиологии. Исследования относительно достоверности подтипов большого депрессивного расстройства продолжаются; однако уже сейчас возможно выделить группы пациентов, имеющих определенные клинические черты, отличающие их от других больных с большой депрессией.

Депрессивная фаза биполярного расстройства

Разделение депрессий на униполярные и биполярные подтверждено длительными катамнестическими и семейными исследованиями, а также изучением результатов лечения. При лечении депрессивных эпизодов в рамках биполярного расстройства эффективными являются все классы антидепрессантов. К сожалению, у пациентов с биполярным расстройством имеются некоторые ограничения к их применению:

1. У 30-50% пациентов с биполярным расстройством при лечении антидепрессантами может развиться маниакальный эпизод. Сопутствующая терапия литием или антиконвульсантами лишь частично защищает от инверсии аффекта.

2. У некоторых пациентов с биполярным расстройством антидепрессанты могут способствовать появлению быстрых циклов (состояние, при котором отмечается более трех эпизодов, либо два и более длительных полных цикла в течение года, часто характеризуется недостаточным эффектом приема лития).

Принимая во внимание данные факты, полезно составлять для каждого биполярного больного диаграмму, графически отражающую во времени периоды депрессии, гипомании, мании и смешанных эпизодов в виде отклонения вверх или вниз от базисной линии эутимного настроения. Желательно, чтобы на графике отражалась также проводимая в тот или иной период времени терапия. Подобное картирование должно помочь врачу определить степень эффективности лечения и выявить ятрогенное ухудшение состояния.

Если во время лечения антидепрессантами развивается мания, антидепрессанты следует отменить. Если в последующем развивается депрессия, то антидепрессанты должны назначаться на возможно более короткий срок до тех пор, пока не наступит улучшение. В дальнейшем продолжается терапия нормотимиками, такими как литий или антиконвульсанты. Существуют предварительные данные о том, что бупропион менее, чем ТЦА способен вызывать манию у больных биполярным расстройством II-го типа с быстрыми циклами (т. е. у больных с депрессиями и вызываемыми антидепрессантами гипоманиями). Однако подобно другим антидепрессантам, у некоторых пациентов прием бупропиона может вызывать манию. Переход в манию наблюдается также при использовании любых СИОЗС, но в различных исследованиях указывается на более низкий риск перехода в манию при применении СИОЗС и других новых препаратов, чем при лечении ТЦА. Низкая частота развития мании дает возможность предполагать преимущество пароксетина, флуоксетина, нефазодона и миртазапина над более старыми препаратами; однако тщательно проведенные исследования не вполне поддерживают данную гипотезу. Если у пациента, принимающего антидепрессанты, развивается тяжелая мания, несмотря на профилактический прием лития или антиконвульсантов, то следует избегать назначения антидепрессантов при легкой депрессии, а в случае более тяжелых эпизодов применять ЭСТ. Однако даже ЭСТ может провоцировать манию у небольшого процента пациентов. В большинстве случаев у больных с биполярным расстройством, по возможности, следует избегать постоянного приема антидепрессантов. Представляет интерес сообщение о способности нового антиконвульсанта ламотриджина (ламиктал) одновременно оказывать антидепрессивный эффект и проявлять нормотимические свойства, что особенно важно при лечении биполярной депрессии.

Атипичная депрессия 27

Атипичная депрессия исторически охватывает две группы депрессивных больных, которые обычно классифицируются как тип Aи типV. К типуAотносили больных с преобладанием тревожных симптомов, в том числе паники; к типуV— больных, имеющих противоположные типичной депрессии вегетативные признаки, включающие гиперсомнию и гиперфагию, вместо бессонницы и анорексии. Сегодня терминатипичная депрессия относят к группе больных, которые, наряду с неустойчивостью (лабильностью) настроения, обнаруживают повышенную чувствительность к ситуациям фрустрации, гиперсомнию, гиперфагию (например, пристрастие к богатой углеводами пище) и выраженную утомляемость. Эти пациенты лучше реагируют на прием ИМАО (более других препаратов в этом отношении изучен фенелзин), чем на ТЦА, хотя по эффективности ТЦА превосходят плацебо. Предварительные сообщения по применению флуоксетина у пациентов с атипичной депрессией показали, что СИОЗС также могут превосходить ТЦА по эффективности. Однако последующие исследования других СИОЗС не подтвердили данные результаты, но обнаружили преимущества в отношении спектра побочных эффектов. Атипичная депрессия имеет тенденцию к началу в раннем возрасте и частым рецидивам. Поэтому этой группе больных необходимо длительное лечение. Учитывая относительную безопасность и удобство применения СИОЗС, их предпочтительнее использовать при проведении первого курса терапии.

Подтипы с враждебностью и раздражительностью

Последние попытки выделить подтипы большой депрессии привели к появлению подтипа с враждебностью.

Лишь малая часть амбулаторных больных с депрессией испытывают раздражительность, тогда как у большинства пациентов отмечаются периодические приступы гнева и ярости, называемые гневливые атаки. Гневливые атаки обычно появляются внезапно, после минимальной внешней провокации. Они сопровождаются вегетативной реакцией, напоминающей паническую атаку, а также вербальными угрозами и даже проявлениями физической агрессии, направленными, как правило, на близких друзей или членов семьи. И отдельные клинические случаи, и систематические исследования показывают важную терапевтическую роль антидепрессантов, особенно СИОЗС и ИМАО, у этих больных. Существуют данные о снижении центральной серотонинергической активности у этой категории больных по сравнению с пациентами без приступов ярости. Депрессия у этих больных поддается лечению антидепрессантами так же хорошо, как и у пациентов безгневливых атак.

Горе, разлука и утрата

Пациенты могут испытывать симптомы депрессии вследствие разлуки, потери работы или жизненных событий, ведущих к значительному снижению самооценки. Важно отличать депрессию как болезнь от нормального состояния горя или грусти. Хотя при нормальной реакции горя развиваются нарушения сна, потеря аппетита, нарушения концентрации внимания и прочие выраженные нейровегетативные симптомы, спустя несколько недель или месяцев данная симптоматика в большинстве случаев исчезает. Специфическое лечение показано в случаях, когда депрессивные симптомы являются особенно острыми, стойкими или глубокими, сопровождаются серьезными суицидальными мыслями или действиями или длятся дольше, чем это можно предполагать для действующего стрессора.

В большинстве ситуаций предпочтительным методом лечения является психотерапия, нацеленная на то, чтобы помочь пациенту соответствующим образом перенести утрату, либо на выработку соответствующих механизмов решения возникающих проблем. Однако, если депрессивное состояние утяжеляется и приобретает стойкий характер, то следует рассмотреть вопрос о назначении антидепрессантов. Дозы антидепрессантов такие же, как и при лечении большой депрессии, хотя длительность терапии может быть короче, что зависит от скорости и глубины клинического эффекта.

Депрессия с психотическими симптомами 28

Большая депрессия с психотическими симптомами (например, бредом или галлюцинациями) хуже реагирует на монотерапию антидепрессантами. Контролируемые исследования показывают, что депрессия с психотическими симптомами более эффективно поддается комбинированному лечению антидепрессантами и антипсихотиками (у 70-80% пациентов отмечается значительное улучшение), чем лечению препаратами одного из этих классов (30-50% респондеров). ЭСТ является как минимум столь же эффективной, как комбинация антидепрессанта и антипсихотика и является средством выбора в ситуациях, когда подобное сочетание неэффективно.

Рекомендованные дозы антипсихотиков при лечении депрессии с психотическими симптомами еще четко не установлены, но представляется, что подходящими могут быть дозы немного меньше применяемых при лечении острых психозов, возможно, вследствие фармакокинетического взаимодействия с антидепрессантами. Таким образом, лечение антипсихотиками начинают с 4-6 мг галоперидола или другого препарата в эквивалентной дозе, в дополнение к полным дозам антидепрессанта с индивидуальной коррекцией дозы по мере необходимости. Комбинации низкопотентных нейролептиков (например, тиоридазина, мезоридазина или хлорпромазина) с ТЦА или близкими им циклическими антидепрессантами следует избегать, вследствие риска дополнительного антихолинергического воздействия и развития ортостатической гипотензии. Комбинации антипсихотиков с СИОЗС считаются эффективными. Холинолитические, седативные и гипотензивные побочные эффекты у СИОЗС не выражены, но они могут усиливать экстрапирамидные побочные симптомы типичных нейролептиков. Флуоксетин и пароксетин обладают сравнительно более высокой способностью подавлять печеночный метаболизм препаратов, разрушаемых изоферментомP450 2D6. Следовательно, они с большей вероятностью, чем сертралин или циталопрам будут вызывать повышение уровня типичных нейролептиков в крови, и, соответственно, усиливать их побочные эффекты или токсичность. Комбинированные препараты антидепрессанта и антипсихотика 29 не рекомендуются к применению, т. к. они не позволяют врачу отрегулировать схему индивидуально. По этой причине мы также не рекомендуем амоксапин 30 , антидепрессант, метаболиты которого обладают некоторым нейролептическим действием; хотя амоксапин считается эффективным при депрессии с психотическими симптомами.

Холинолитическое действие многих ТЦА зачастую является достаточным для профилактики развития экстрапирамидных побочных явлений. Поэтому при комбинированной схеме лечения дополнительное назначение антихолинергических препаратов обычно не требуется. Если их применение все же необходимо, то следует иметь в виду возможность быстрого появления холинолитических побочных эффектов, включая делириозную симптоматику.

Важный клинический аспект состоит в том, что типичные нейролептики сами способны вызывать появление маскообразного лица, акинезию и притупление аффекта, которые можно принять за симптомы депрессии. 31 Поэтому в случае комбинированной терапии антидепрессантами и нейролептиками более достоверными индикаторами улучшения могут быть другие симптомы-мишени, такие как сон, чувство вины или психотические проявления.

Атипичные антипсихотики (например, оланзапин и рисперидон) все более вытесняют типичные нейролептики при лечении пациентов с расстройствами настроения за счет меньшего риска развития экстрапирамидных побочных эффектов и поздней дискинезии. Больные с аффективными расстройствами, как известно, более чувствительны к развитию поздней дискинезии по сравнению с больными шизофренией. Атипичные препараты, особенно оланзапин и клозапин, проявляют также некоторый антидепрессивный эффект. Вопрос о том, могут ли атипичные антипсихотики применяться изолированно, без назначения антидепрессантов, остается открытым.

Учитывая тяжесть состояния и высокий суицидальный риск, при депрессии с психотическими симптомами необходимо проводить продолженную, поддерживающую терапию. Однако нет достаточно данных, позволяющих решить, следует ли продолжать в этих случаях комбинированную терапию или применять какой-либо один препарат. В случае стойкого терапевтического эффекта общее правило заключается в отмене антипсихотика и сохранении поддерживающей антидепрессивной терапии на более длительный срок.

studfiles.net

Период большой депрессии

Летняя депрессия – это сезонное аффективное расстройство, встречаемое часто в странах близких к экватору. Несмотря на то, что лето это время цветов, отпусков, увлекательнейших путешествий, в этот период может развиться депрессивное расстройство. Специалисты затрудняются с уверенностью назвать его причины и склоняются к мнению, что связаны они с увеличением в воздухе уровня влажности и приходом тепла.

Летняя депрессия, согласно исследованиям ученых, занимает особое место среди сезонных аффективных состояний. Ее основное отличие от осенней и зимней депрессии — это повышенная возбудимость и нервозность.

Причины летней депрессии

Учеными выявлено, что многие жители субтропических и тропических стран ощущают подавленное настроение именно в летнее, а не в зимнее время.

В отдельных случаях рецидив депрессивного расстройства связывают с прошлым негативным опытом, возникшим в эту пору года. Возможно, что в прошлом, летом случилось печальное событие, которое послужило причиной психотравмы. В этих случаях депрессивное расстройство поможет устранить психотерапевт. Однако причинами сезонного упадка, кроме биологической запрограммированности, способны стать ряд других факторов, которые не связаны с психическим здоровьем.

Причиной данного расстройства выступает нарушение привычного образа жизни, ведь с наступлением каникул меняется уклад всей семьи. Ситуацию очень усложняет то, что если в семье есть дети-школьники, то они остаются без присмотра в течение всего дня. Решение этой проблемы влекут за собой повышение нервного напряжения.

Неудобство доставляет еще и то, что с приходом тепла и повышенной влажности человек пребывает в постоянном стрессе. Установившаяся длительная жара, вызывает неблагоприятные теплоощущения, что приводит к перегреву организма. Поэтому важно научиться распознавать признаки обезвоживания и перегревания организма. К первым признакам этого состояния относят: головную боль, общую слабость, апатию, головокружение, тошноту, потерю аппетита, бессонницу, рвоту, трудности при физических нагрузках.

Летняя депрессия в большинстве случаев кроется в биологических причинах, но есть случаи, когда расстройство вызывается определенным стрессом, пережитым в летний период. Больше всего усугубляет летнюю депрессию понимание человеком того, что он должен хорошо проводить время. Ведь лето – это когда все счастливые, отдыхают, купаются в море, в речке или в бассейне, загорают на шезлонгах.

На развитие летней депрессии влияют также следующие факторы:

— летний отпуск, который нарушает привычный график питания и сна;

— повышение температуры воздуха и желание одеть поменьше на себя одежды приводит человека к следующей проблеме — неудовлетворенности своим внешним видом. Из-за чувства стыда, которое возникает вследствие неудовлетворенности своим внешним видом, человек, нередко, отказывается одеть шорты или купальник, и не позволяет себе проводить время возле водоемов;

— летний период приносит множество финансовых расходов, что также способствует развитию депрессивного состояния.

Симптомы летней депрессии

При данном расстройстве мир утрачивает свою яркость, становится мрачным и тоскливым. Казалось бы, что мешает наслаждаться солнечными лучами, радоваться ярким краскам, однако зачастую настроение не позволяет так себя вести человеку.

Летняя депрессия является достаточно частым расстройством у женщин. Причин, которые способствуют развитию этого состояния, очень много. Неоправданные ожидания или малейший дискомфорт могут спровоцировать данное расстройство. Открытая одежда у женщин вызывает массу болезненных переживаний, связанных с критикой внешнего вида. Увидев свои несовершенства, представительницы прекрасного пола начинают изводить себя диетами и худеть. Переживания из-за недостатков фигуры и постоянные диеты способны довести еще и до нервного срыва.

Длинные, теплые вечера способствуют посиделкам допоздна и в результате спать все ложатся очень поздно. Недосып летом становится привычным делом, который также провоцирует развитие депрессивного состояния.

Для физических, интенсивных тренировок летнее время не подходит, но вместе с тем не стоит привычный режим тренировок забрасывать. Будет целесообразно заменить силовые упражнения с перенапряжением на более простые и не надрывать организм, испытывающий температурные перегрузки.

Симптомы летней депрессии проявляются нарушением сна, потери аппетита и веса, появлением тревожности, плохого самочувствия из-за непереносимости жары. Множество людей прекрасно переносят экстремальный температурный режим, целыми днями могут проводить на пляже. Но для людей, которые очень плохо переносят жару, лето является угнетающей порой года. Такие люди выходные просиживают в своих квартирах перед телевизором. Они избегают из-за повышенной влажности привычных вечерних прогулок, перестают готовить на кухне, поскольку в жару там находиться невыносимо.

Наличие следующих признаков также свидетельствует о расстройстве психики и развитии депрессивного состояния:

трудности с сосредоточением;

Летняя депрессия, что делать? Не следует воспринимать симптомы депрессии, как нестоящие внимания и принимать их за что-то незначительное. Будет целесообразно обратиться за помощью к психологу или психотерапевту. Иногда, незначительное расстройство, которое началось, как летняя депрессия, способно перерасти в приступ острой депрессии, который лечить будет гораздо сложнее.

И если симптомы депрессии начнут исчезать с приходом осени, то это не означает, что не нужно обращаться к врачу летом. Ведь речь идет о 3-х месяцах, не лечимых страданий. Самая кратковременная депрессия способна нанести большой вред. Даже если симптомы пройдут спустя несколько месяцев, то влияние на работоспособность и семью может продолжать длиться еще некоторое время.

Как справиться с летней депрессией? У летней депрессии есть одно самое важное преимущество: человек знает, когда она наступит. И если на календаре еще не июнь, следует задуматься над отрицательными моментами, которые появляются с приходом лета и подготовиться к данному расстройству заранее. Необходимо подумать, какие действия совершенные предварительно, помогут избежать приближающегося депрессивного состояния. Для этого нужно составить план действий на лето, которые облегчат летнюю депрессию. Например, чтобы у родителей не развилась депрессия вследствие того, что ребенок остается один летом без присмотра взрослых, можно записать его в летний лагерь.

Целесообразно продолжать заниматься спортом (физические упражнения помогают предупредить развитие летней депрессии). Самое главное не переусердствовать с физическими нагрузками, поскольку занятия на износ способны сделать человека раздражительным и несчастным. Очень важно в летний период не экспериментировать с диетами и следить за качеством своего сна, придерживаясь привычного уже режима.

Профилактика летней депрессии включает следующие мероприятия:

— не следует выходить на улицу в солнцепек, а нужно переждать жаркие часы под кондиционером;

— в знойную погоду нельзя находиться длительное время в помещениях, где внутри отсутствует регулярный быстрый обмен воздуха, и температура поднимается выше температуры окружающей среды снаружи;

— следует пить больше жидкости (зеленый чай, минеральную воду);

— требуется насыщать организм витаминами (фруктами, ягодами, овощами);

— по возможности можно уехать в северные регионы;

— важно соблюдать режим дня;

— необходимо стимулировать позитивный настрой и наслаждаться преимуществами лета;

— рекомендуется носить легкую, светлую, свободного покроя одежду. Голова должна быть также покрыта: шляпой, косынкой, панамкой. На открытом воздухе лучше пребывать в тени;

— следует избегать ношения синтетической одежды и тугого белья. Важно беречь кожу лица от солнечных ожогов и носить солнцезащитные очки;

— необходимо не отказываться полностью от физических нагрузок;

— если летняя депрессия одолевает и принимает нежелательный оборот, то стоит обратиться за помощью к специалистам. Справиться с летним депрессивным расстройством помогут психологи, психотерапевты, психоневрологи.

psihomed.com

Сколько длится депрессия

В общем случае ответить на вопрос о том, сколько длится депрессия невозможно. Это зависит от её типа и формы, особенностей человека, наличия у него других психических отклонений и физических заболеваний, ряда других факторов. У кого-то всё пройдёт через несколько дней, а кто-то будет страдать всю жизнь. Рассмотрим длительность и особенности различных видов. При этом мы будем исходить только из медицинской классификации. К примеру, депрессия после отпуска интересует нас только с точки зрения того является ли она психическим отклонением. Если кому-то очень уж грустно от того, что отпуск кончился и вновь приходится приходить в ненавистный офис, то ему пора задуматься о том, чтобы сменить место работы и не усложнять банальные ситуации. Точно так же не станем мы рассуждать и про признаки стресса и депрессии. У последней есть вполне чёткий набор симптомов, который многократно описан в научной литературе, а стресс сам по себе не рассматривается в качестве причины ни одна из теорий этиологии депрессии.

Авторы статей о роли стресса всегда оказываются в выигрышном положении, потому что это состояние сопровождает людей всю их жизнь. Готовили завтрак, но яичница пригорела — вот и стресс. Не пригорела? Тогда плотно позавтракали, а это тоже стресс для организма. Им сопровождается трудоустройство и потеря работы, влюблённость и разлука. Если после каких-то ярких событий возникают определённые психические проблемы, то очень выделить именно яркие переживания в виде причины, а потом думать о том, что наблюдается депрессия после стресса. С таким же успехом её можно назвать депрессией после пробуждения или обеда. Невозможно отрицать того, что стрессовые ситуации могут стать своего рода катализаторами и спровоцировать какие-то состояния. Но в медицине причина выявляется на 90% ради того, чтобы найти наиболее эффективную схему лечения. Сам факт того, что возник невроз после стресса, в общем-то, ни о чём не говорит.

Длительность различных видов депрессии

Возникающие из-за приёма или употребления чего-то

Ятрогенная, которую иногда называют фармакогенной депрессией. Чаще всего проходит сама после прекращения приёма препаратов, которые её вызвали. Такими могут быть:

  • бензодиазепины;
  • кортикостероиды;
  • леводопы…

Обычно полностью забыть про депрессию удаётся уже на 10-ый день после изменения курса лечения или его завершения. Тем не менее, это не отрицает актуальность вопроса о том, как восстановиться после невроза и депрессии, спровоцированных медикаментами.

Исключение может составлять приём нейролептиков — психотропных препаратов, которыми купируют различные психозы. Другое название средств этой группы медикаментов — «антипсихотики». Задача препаратов — влияние на продуктивную симптоматику, которая наблюдается при психических расстройствах. Большая часть таких препаратов тем или иным способом воздействует на передачу нервных импульсов в различных системах мозга. В результате нарушается естественная выработка дофамина и его концентрация. Поэтому большая часть психотропных препаратов непременно вызывает побочные эффекты. Для того, чтобы препараты вызвали необходимое антипсихотическое воздействие требуется серьёзная блокада дофаминергической активности. Обычно она превосходит порог в 65%, но не более 80%. Этот диапазон принято называть терапевтическим окном. Однако существуют антипсихотики двух видов. Применение типичных, которые воздействуют непосредственно на дофаминовые рецепторы, чаще всего становится причиной не только возникновения нейролептической депрессии, но и экстрапирамидных расстройства, гиперпролактинемии и других проблем. Атипичные действуют несколько мягче и влияют в основном на метаболизм серотонина и прочих нейротрансмиттеров. К типичным относят:

В настоящее время они используются в психиатрии примерно с той же активностью, как и атипичные антипсихотики. Вызываемая ими депрессия редко появляется в одиночестве. Часто её сопровождают беспричинная тревога и чувство страха. Эффект может наблюдаться в срок до 1,5 лет. Такая депрессия поддаётся лечению антидепрессантами с большим трудом и носит витальный характер. Если приём антипсихотиков типичной группы не возобновится, а сам человек не употребляет наркотики и спиртное, то ответ на вопрос о том, как долго длится депрессия, после приёма таких препаратов может быть не совсем радужным — 18-20 месяцев.

Алкогольная депрессия. С биологической точки зрения она в чём-то напоминает ятрогенную. Только в случае употребления алкоголя происходит другой эффект. Алкоголь же наоборот стимулирует повышенную выработку дофамина. В результате организм привыкает к тому, что чувство удовлетворения и удовольствие можно испытать только в случае, если концентрация будет повышенной. Рано или поздно удовольствие становится тождественно опьянению. Параллельно идёт разрушение нервной системы и ослабление внутренних органов. В результате возникает депрессия, которая на начальном этапе сопровождает похмелье, потом наблюдается устойчивая связь с синдромом отнятия, а потом депрессия не проходит и во время опьянения. Срок длительности зависит от длительности самого алкоголизма.

Если не удастся отказаться от спиртного, то депрессия приобретает витальные черты и становится пожизненной. В случае успешного лечения алкоголизма последние следы могут наблюдаться в течение 1-2 месяцев после установления стойкой ремиссии.

Хроническое плохое настроение

Дистимия. Чаще всего люди именно её называют «затяжной» или «запущенной» депрессией. Это постоянное и практически не исчезающее нарушение настроения, которое связано с частичной утратой способности переживать радость. Является своего рода большим депрессивным расстройством в мягких формах проявления. Работоспособность не теряется, но немного снижается. Наблюдаются неадекватные реакции на вполне безобидные раздражители — резкие вспышки гнева или стремление куда-то уйти и забиться в угол, чтобы никого не видеть и ничего не слышать.

Про дистимию имеет смысл говорить, если плохое настроение присутствует более 2-ух лет. Сама по себе не является ни психическим отклонением, ни нарушением.

Однако иногда на фоне дистимии вдруг проявляется самая настоящая большая депрессия. Такая фаза длится пару недель, а потом переживания вновь становятся умеренными. Эти обострения принято называть двойной депрессией.

Периодически возникающие депрессии

Рекуррентная скоротечная депрессия. В момент наиболее острой фазы практически ничем не отличается от клинической депрессии или большого депрессивного расстройства. Правда, фаза длится не более 2-3 дней, но иногда период, сколько длится депрессия, может растянуться даже на 2-е недели. Отличительной особенностью является возможное отсутствие каких-то предшествующих фаз. Для диагностирования нужно, чтобы состояние повторялось с периодичностью в 1-2 месяца в течение хотя бы 2-ух лет. При этом у женщин оно никак не должно быть связанным с менструальным циклом.

Постнатальная депрессия. Коль скоро мы заговорили про женщин, то нужно вспомнить ещё и о том, что депрессия может возникнуть в период после родов. В большинстве случаев она проходит сама после 1-2 месяцев, но встречаются и ситуации, когда постнатальная депрессия плавно перерастает в витальную.

Соматические или соматогенные депрессии. Их можно разделить на два типа. Первый — это связанные с соматическими болезнями, которые не имеют отношения к психике, но как-то связаны с нервной системой:

  • болезнь Альцгеймера;
  • атеросклероз артерий головного мозга;
  • черепно-мозговая травма и подобные.
  • Другую группу представляют собой заболевания, которые тоже относятся к возможным соматическим причинам депрессии, но не имеют непосредственной связи с нервной системой — цирроз печени, язвенная болезнь желудка, почечная недостаточность, бронхиальная астма и подобные. Они тоже становятся причиной депрессии. Говорить что-то о сроках депрессии в таких случаях крайне трудно. Достаточно вспомнить проблематику болезнь Альцгеймера, как станет понятна сущность данной проблемы. Всё зависит от типа личности больного, серьёзности заболевания и успешности комплексной терапии. Депрессия после инсульта может продолжаться около 2-ух месяцев. Что уж говорить про заболевания, которые непосредственным образом связаны с работой мозга и ЦНС?

    Депрессия эндогенного типа

    Малая депрессия. Наконец-то мы подобрались к наиболее стандартному, самому распространённому и в чём-то классическому виду. Разница между «малой» и «большой» только в том, что она проходит более легко, длится не очень долго, возникает не сразу и часто не имеет всей «обоймы» признаков клинической. Для диагностики нужно, чтобы было хотя бы 2-а из них. Обычно срок составляет период от 10 до 15 дней.

    Малая депрессия практически никогда не сопровождается бредом, но может проявиться совместно с признаками других расстройств.

    От рекуррентной она отличается тем, что не имеет привязки к какой-то периодичности. Может проявиться только один раз за всю жизнь и быть связанной с чем-то относительно безобидным, к примеру, кризисом среднего возраста. Ответ на вопрос о том, сколько лечится депрессия, в данном случае во многом связан с выбранными методами психотерапии. Одни антидепрессанты смогут принести лишь временное облегчение.

    Большое депрессивное расстройство. Большое оно не только по силе выражения, но и по сроку длительности. Клинический курс лечения антидепрессантами занимает обычно месяц. После него идёт период психотерапии, который так же сопровождается приёмом медикаментов. Обычно восстановление после депрессии и возврат к нормальной жизни начинается примерно через 2-а месяца. Ответить на вопрос о том, сколько будет длиться такая депрессия, если не предпринимать никаких мер, возможным не представляется. Может быть и всю жизнь.

    Отметим, что существует ещё и резистентная депрессия. Сроки при такой депрессии выглядят перевёрнутыми с ног на голову. Резистентность означает, что два курса лечения медикаментами по 3-4 недели, проведённые с интервалом в месяц, не дали никакого результата. Другими словами, для постановки диагноза нужно, чтобы три месяца лечения не дали никакого результата.

    К этому нужно добавить, что большую сложность составляют условия, в которых пребывает пациент после выписки из клиники. Так, классическая эндогенная депрессия не имеет внешней причины, но ни о каком выздоровлении не может быть и речи, если больной попадёт в социальную среду, которая будет постоянно его травмировать. Стресс и депрессия не имеют непосредственной связи, однако постоянное нахождение в психологически неблагоприятной среде непременно усложнит и без того сложную задачу исцеления.

    psycholekar.ru

    Как избежать послеродовой депрессии

    Хотя каждая беременная женщина и надеется в душе, что в послеродовой период депрессия ее минует, такое случается далеко не всегда. Большинство «новоиспеченных» матерей знают не понаслышке об этом состоянии. Некоторые переживают его довольно трудно. Как избавиться от послеродовой депрессии и вернуть вкус к жизни, рассказывает врач-психотерапевт городской больницы № 2, основатель и координатор проекта «Школа счастливого материнства» Наталья Синицына.

    Послеродовая депрессия, также как и обычная, — весьма распространенное заболевание, — отмечает врач. — В 2020 году, по прогнозам ВОЗ, депрессии будут занимать непосредственно уже второе место следом за ишемической болезнью сердца, опередив даже онкозаболевания. Этот недуг прогрессирует с уровнем развития нашего общества.

    Какой-то специфической статистики по послеродовой депрессии у нас нет.

    К сожалению, очень мало женщин обращаются к специалисту — психологу, психотерапевту или психиатру в послеродовой период, — продолжает собеседница. — Отношение к этим специалистам в России — на очень низком уровне.

    Досадно, что у нас до сих пор существует такой стереотип: если кто-то обратился за помощью к психологу или психотерапевту, значит, он слабый, психически неустойчивый, не может решить собственные проблемы самостоятельно.

    Такое негативное отношение — совершенно беспочвенно, — говорит Наталья Синицына. — Другое дело — заграница. Если у человека возникли проблемы, она обращается к специалисту. Например, в США имеется около 500 тыс. психотерапевтов. Каждый из них имеет работу, следовательно, они нужны людям.

    Жизнь разделяется на периоды «до» и «после» родов

    Как правило, к возникновению послеродовой депрессии приводит не одна, а именно несколько причин. Самая первая из них – это происходящая гормональная перестройка в организме родившей женщины (поэтому женщины страдают от депрессии вдвое чаще, чем мужчины). Сразу после родов, точно также как и потом в климактерическом возрасте, у женщин резко меняется гормональный фон. А это состояние — природное и поэтому проконтролировать его никто не в состоянии.

    Женщины под влиянием гормональных изменений становятся очень и очень уязвимыми, — говорит психотерапевт. — Это происходит и после рождения ребенка.

    Следующая причина – это неготовность женщины к материнству. Неготовность может быть возрастная или моральная.

    С данной проблемой необходимо работать еще до родов, — подчеркивает врач. — Чаще всего такая неготовность возникает у женщин, которые были воспитаны в семьях, где не было совсем культа материнства, в семье не признавали роли женщины.

    Многие беременные даже совсем не имеют ни малейшего понятия, в чем заключается материнство, говорит Наталья Синицына. Они не осознают, что их жизнь после рождения ребенка перевернется полностью «с ног на голову»: что у них сразу же появится ответственность за это новое самое родное в их жизни существо, которому им будет нужно отдавать практически все свое время.

    А это для многих женщин очень сложно. В особенности для тех, которые до этого делали карьеру и прежде не сидели дома, — говорит специалист. — Жизнь женщины с появлением ребенка условно подразделяется на две части: а именно «до» родов и «после» родов, у нее происходит кардинально коренной перелом всех взглядов в целом на жизнь, а также на будущее, всех ее стереотипов. Поэтому привыкнуть к материнству таким женщинам обычно очень трудно. Однако подобное состояние — временное, оно быстро проходит. И впоследствии молодая мама сможет восстановиться.

    Еще одна, третья причина появления послеродовой депрессии – это неудовлетворенность чем-то: к примеру, врачами, роддомом, младенцем.

    Проблема также и в том, что довольно многие женщины даже совсем не знают, каким образом выглядит новорожденный ребенок, — поясняет психотерапевт. — Это же не малыш со страницы модного глянцевого журнала, а младенец, проведший 9 месяцев в околоплодной жидкости. Его тельце поэтому может быть отечным, молочные железы — немного увеличены даже у мальчиков, а ушко — деформировано. Для малышей это абсолютная норма.

    Женщина испытывает большой стресс, если ее ребенок родился или же не того пола, или же внешне похож на того человека, которого женщина не любит.

    Следующая причина послеродовой депрессии — физическая усталость. Потому что женщина не может грамотно распределить время на сон, работу по дому, отдых. Ситуацию ухудшает еще и неполноценное питание, — поясняет психотерапевт. — «Новоиспеченная» мама не справляется, но она не готова признать это, либо тем более – она не готова попросить помощи, даже если и есть подобная возможность. К примеру, с малышом погулять могут соседские матери, а женщина в это время сможет отдохнуть.

    Пятая причина — отсутствие в семье любви, уважения к женщине. Огромную роль играет также еще и отсутствие грудного вскармливания, и кроме того — настройки женщины, какие-то ее особенности: характер, эмоциональный фон и наследственность.

    У женщин появляется неконтролируемая агрессия

    Различают 3 степени послеродовой депрессии. Первая степень — меланхолия после родов, американцы ее называют «бэби-плюс». Вторая степень — собственно послеродовая депрессия, третья степень — послеродовой психоз. Непосредственно в зависимости от стадии послеродовой депрессии, жалобы женщин различаются.

    Для первой стадии послеродовой депрессии характерны изменения именно в эмоциональной сфере родившей женщины. У нее очень часто изменяется настроение, она плачет, усталая, нервная, что бы ни случилось, сильно переживает.

    Впоследствии, уже непосредственно на второй стадии депрессии, женщины перестают представлять их будущее, перестают заботиться о себе и своем ребенке, — добавляет психотерапевт. — Их совсем не интересуют все те вещи, интересовавшие ее прежде.

    Женщина становится недовольна собой, видит все в довольно пессимистических тонах, кроме того у нее снижается общая двигательная активность. Она может либо слишком много спать, либо совсем наоборот, проводит ночи без сна, она много ест и быстро набирает вес или же теряет аппетит и худеет.

    У женщины с началом активного послеродового психоза появляется своего рода неконтролируемая агрессия. А это довольно опасно, — говорит врач. — Женщины тогда ведут себя весьма неадекватно и даже часто могут поднимать руку на своих детей.

    Следовательно, женщине, страдающей от послеродового психоза, крайне необходима консультация специалиста и обязательное лечение под непосредственным контролем врача-психиатра.

    Знать, что идеальных матерей нет

    Первейшие помощники для женщины, которую беспокоит послеродовая депрессия, — близкие ей люди: т.е. члены семьи, родные, друзья, знакомые.

    Если они заметили изменения в поведении женщины, к примеру, она выглядит уставшей, совсем без настроения и перестала получать удовольствие от жизни, им следует обязательно прийти ей на помощь. И чем быстрее — тем лучше, — отмечает специалист. — Женщин, у которых послеродовая депрессия, не радует то, что родился ребенок. Они считают, что они — плохие, ни на что не способные матери, плачут, могут часами лежать неподвижно.

    Родные должны обеспечить новоиспеченной маме полноценный отдых – не только возможность отдохнуть, поспать, но и режим питания, помощь и в уходе за ребенком, и также в домашней работе.

    Женщина по возможности должна вести достаточно активный образ жизни, особенно в случае если она к этому привыкла раньше, — продолжает врач. — Родные должны найти время, чтобы выйти с ней «в люди», например, сходить в гости или в кинотеатр.

    Основное для новоиспеченной матери — возможность сменить обстановку. Поскольку только тогда женщина сможет почувствовать себя нужной, полной жизни, энергичной, да и просто отвлечься.

    Большое значение для женщины имеет анималотерапия (т.е. лечение с помощью животных), смехотерапия, музыкотерапия, налаживание грудного вскармливания, — утверждает врач. — А также — прогулки, рациональный подход к материнству и правильное грамотное планирование своего времени.

    Женщина должна четко осознать, что абсолютно идеальных матерей нет. И она именно такая мама, какая она есть, и что ее малышу этого достаточно. Ведь новорожденному совершенно неважно, полная его мама или худая, носит ли она очки, модную одежду. Главное — чтобы она была счастлива. Тогда женщина делиться положительными эмоциями с сыном или дочерью.

    — Для женщины очень важно общение, самовнушение, умение владеть своим собственным телом, также ей не помешает и знание основных методов релаксации, — говорит врач. — Один из наиболее эффективных основывается именно на физиологической регуляции организма человека.

    Цель такой программы — суметь научиться поэтапно и постепенно расслаблять мышцы, сначала начиная от лицевых мышц и заканчивая пальцами ног. Такую программу при желании можно найти в сети Интернет, либо купить на диске.

    — Мы должны понимать, что далеко не каждая женщина способна самостоятельно справиться с депрессией. Поэтому помощь молодой маме должна поступать со всех возможных сторон: от близких, знакомых, друзей, специалистов, — отмечает врач.

    Послеродовая депрессия бывает и у мужчин

    Определить, как надолго может затянуться послеродовая депрессия у женщины, в целом невозможно. Для каждой женщины данный период разный. У некоторых депрессия может развиться через примерно 30 дней после родов, и потом затянуться даже не на один год. А у других — она закончиться через 2-5 месяцев после рождения ребенка.

    Роды является переломным этапом в жизни женщины, — говорит врач. — Поэтому в психологии есть такое направление, как пренатальная психология, психотерапия, когда девять месяцев беременности идут на то, чтобы научить женщину, как вести себя дальше, понять ее ожидания, фантазии относительно малыша, его воспитания и т.д.

    Девяти месяцев вполне достаточно, чтобы женщина «пробудила» в себе материнский инстинкт. Главное — иметь желание.

    — Иногда, когда я прихожу в женскую консультацию и приглашаю женщин на лекции на тему послеродовой депрессии, страха перед родами, они не хотят идти, — рассказывает врач. — Говорят, что это им не нужно.

    И только после родов, оставшись наедине со своими заботами, «новоиспеченные» матери начинают жалеть о потерянном времени.

    Тогда женщины уже могут оценить суть проблемы, признают: «Все точно так, как вы говорили. Я не верила, что такое может быть со мной», замечает психотерапевт.

    Интересно, что послеродовая депрессия не обходит и мужчин. Однако затягивается она у них ненадолго.

    У сильной половины также изменяется стиль жизни, интересы, появляются дополнительные обязанности, ответственность, которую, однако, не каждый может в состоянии понять и разделить, — отмечает психотерапевт.

    Статистика свидетельствует, что от депрессии в послеродовой период больше страдают обеспеченные дамы.

    Если женщина принадлежит к низкому социальному слою, она знает, что расслабляться некогда и осознает всю полноту ответственности с самого начала, — объясняет врач.

    Зато у обеспеченных женщин чаще возникает ощущение жалости к себе, эгоизм. Они сознательно перекладывают свои обязанности на плечи других. Мол, я свою задачу выполнила — родила вам ребенка, теперь вперед — заботьтесь о нем.

    Люди часто сетуют на Бога, а в действительности не умеют ценить то, что имеют, — заключает психотерапевт. — Каждый миг, проведенная после рождения ребенка, — неповторим. Вот малыш улыбнулся, вот открыл свои глазки, у него вырос первый зубик…

    Вместо того чтобы надеяться на «манну небесную», женщины должны ценить эти обычные и простые моменты жизни. Тогда никакой послеродовой депрессии у них не будет.

    f-journal.ru

Опубликовано в рубрике Дети