Понятие психической болезни и психического расстройства

Понятие психической болезни и психического расстройства

В КП используются 2 понятия – расстройство и вид расстройства (психическое, соматическое).

Расстройство («психические расстройства» вместо «психические болезни»). Понятие «болезнь» подразумевает, что существует некое единство, обладающее специфическим набором симптомов и характером течения, которые обусловлены соответствующими биологическими процессами (подходит к соматическим нарушениям). При психических нарушениях подобные соответствия бывают спорны, поэтому целесообразно понятие «психическое расстройство».

Вид расстройства (психическое, соматическое): КП занимается в первую очередь ПР, но сюда можно отнести и психические феномены при соматических заболеваниях (их нельзя не учитывать в рамках этиологии/анализа условий возникновения (психические факторы риска при инфаркте миокарда), описаний (физические ощущения после ампутации) или вмешательств (более эффективное совладание с болезнью при нарушениях слуха)).

Разделение «психического» и «соматического» обусловлено разными плоскостями рассмотрения феномена чка. Выделяют следующие плоскости: биологическую (соматическую), психическую, социальную и экологическую. Разные плоскости могут пересекаться друг с другом (психофизиология, психосоматика).

Обе позиции имеют мультимодальную основу, т. е.каждое расстройство/ болезнь и в плане этиологии/анализа условий возникновения, и в плане интервенции можно расположить в различных плоскостях: соматические заболевания – не только в соматической, но и в психической плоскости, а психические расстройства – в психической и соматической. Подразделение расстройств на психические и соматические в конечном счете произвольно, оно только акцентирует какую-то одну плоскость данных, которая представляется доминантной в настоящий момент. В структуре научной КП деление на психическое и соматическое соблюдается.

В МКБ–10 понятие «психическая болезнь» заменено на термин «психическое расстройство», которое определяется как «болезненное состояние с психопатологическими или поведенческими проявлениями, связанное с нарушением функционирования организма в результате воздействия биологических, социальных, психологических, генетических или химических факторов. Оно определяется степенью отклонения от взятого за основу понятия психического здоровья». При этом «изолированные социальные отклонения или конфликты без личностной дисфункции не должны включаться в группу психических расстройств».

Согласно определению ВОЗ Общее здоровье определяется как состояние человека, которому свойственно не только Отсутствие болезней или физических недостатков, но и полное Физическое, душевное и социальное благополучие.

Психическое (душевное) здоровье является одним из важных компонентов общего здоровья.

Критериями психического здоровья согласно рекомендациям ВОЗ являются:

Осознание и чувство непрерывности, постоянства и идентичности своего физического и психического «Я»;

Чувство постоянства и идентичности переживаний в однотипных ситуациях;

Критичность к себе и своей собственной психической продукции (деятельности) и ее результатам;

Соответствие психических реакций (адекватность) силе и частоте средовых воздействий, социальным обстоятельствам и ситуациям;

Способность самоуправления поведением в соответствии с социальными нормами, правилами, законами;

Способность планировать жизнедеятельность и реализовывать это;

Способность изменять способ поведения в зависимости от смены жизненных ситуаций и обстоятельств.

shporiforall.ru

Психические и поведенческие расстройства. Симптом психического расстройства

Понятие «психические и поведенческие расстройства» относится к большому количеству различных патологических состояний. Появление, течение и исход того или иного нарушения во многом зависит от влияния внутренних и внешних факторов. Для понимания сути болезни – психического расстройства, необходимо рассмотреть основные признаки патологий. Далее в статье будут приведены наиболее популярные синдромы, описана их клиническая картина, дана характеристика.

Изучением рассматриваемой категории занимается психиатрия. Диагнозы ставятся на основании различных факторов. Изучение, как правило, начинается с представления общепатологического состояния. Затем исследуется частная психиатрия. Диагнозы ставятся после тщательного обследования пациента, выявления причин, спровоцировавших состояние. На основании этих данных подбирается необходимый метод лечения.

Немаловажно значение эндогенных (внутренних) и экзогенных (внешних) факторов. Для тех или других нарушений оно различно. На основании этого, собственно, осуществляется классификация психических расстройств. Таким образом, выделяется две обширные группы патологий – эндогенные и экзогенные. К последним следует относить расстройства, спровоцированные психогенными факторами, экзогенно-органическим мозговым (сосудистым, травматическим, инфекционным) поражением, соматическими патологиями. Шизофрения, умственная отсталость – это эндогенные психические расстройства. Список этих патологий можно также продолжить аффективными состояниями, сенесопатиями, ипохондрией.

Разделение по этиологии

Это другой способ классификации. В соответствии с ним, выделяют органические нарушения и функциональные. В первом случае отмечается патологическое изменение мозговой структуры. Анатомо-физиологическая основа функциональных болезней не установлена. Синдром Альцгеймера, патологии, связанные с сосудистыми церебральными нарушениями, ЧМТ, возникающие при соматических состояниях или вследствие интоксикаций (например, алкогольный делирий) – это органические психические расстройства. Список функциональных патологий составляют личностные нарушения, невроз, изменения настроения. К этой группе относят также старческие психозы, шизофрению.

Разделение по клиническим проявлениям

В зависимости от того, каким характером обладает тот или иной симптом психического расстройства, его относят к одной из существующих категорий. В частности, выделяют неврозы. Невротическим называют психическое расстройство, не исключающее вменяемости. Они более близки к нормальным состояниям и ощущениям. А также упоминаются как пограничные психические расстройства. Это значит, что их проявления поддаются контролю без использования радикальных методов. Также существует группа психозов. К ним относят патологии, сопровождающиеся нарушениями мышления выраженного характера, бред, изменение восприятия, резкую заторможенность или возбуждение, галлюцинации, неадекватное поведение и так далее. При этом пациент не в состоянии отличить свои переживания от действительности. Далее рассмотрим некоторые особенности психических расстройств разного вида.

Астенический синдром

Это достаточно распространенное состояние. Основной симптом психического расстройства – повышенная утомляемость. Человек чувствует снижение работоспособности, внутреннее истощение. Лица, страдающие психическими расстройствами, могут вести себя по-разному. При астении, например, им свойственна впечатлительность, неустойчивость настроения, слезливость, сентиментальность. Таких людей очень легко растрогать, они могут быстро потерять самообладание из-за мелочи. Сама по себе астения может выступать как симптом психического расстройства, сопровождающего, в свою очередь, состояния после тяжелых инфекционных поражений, операций и так далее.

К ним относят такие состояния, при которых помимо воли появляются какие-то страхи, мысли, сомнения. Люди с психическими расстройствами такого типа принимают все эти проявления как собственные. Пациенты не могут от них избавиться, несмотря на достаточно критическое к ним отношение. Сомнения – наиболее распространенный симптом психического расстройства такого типа. Так, человек может несколько раз проверять, отключил ли он свет, закрыл ли дверь. При этом, отойдя от дома, он снова чувствует эти сомнения. Что касается навязчивых страхов – фобий, то это достаточно распространенные боязни высоты, открытого пространства или замкнутого помещения. В некоторых случаях, чтобы немного успокоиться, снять внутреннее напряжение и тревогу, люди совершают определенные действия – «ритуалы». Например, человек, который боится всякого рода загрязнений, может несколько раз мыть руки или сидеть часами в ванной. Если же его что-то отвлекло в процессе, то он будет начинать процедуру заново.

Аффективные состояния

Они достаточно распространены. Проявляются такие состояния в стойком изменении настроения, как правило, его снижении – депрессии. Зачастую аффективные состояния отмечаются на начальных этапах психических болезней. Их проявления могут наблюдаться на всем протяжении патологии. При этом они достаточно часто усложняются, сопровождая острые психические расстройства.

Основными симптомами такого состояния считаются ухудшение настроения, появление ощущения подавленности, тоски, угнетенности. В ряде случаев человек может физически чувствовать боль в груди или тяжесть. Это состояние является крайне тягостным. Оно сопровождается снижением психической активности. Человек в таком состоянии не сразу отвечает на вопросы, дает односложные, короткие ответы. Он говорит тихо и медленно. Очень часто люди с депрессией отмечают, что им несколько сложно вникнуть в суть вопроса, текста, жалуются на ухудшение памяти. Они с трудом могут принять решения, плохо переключаются с одного вида деятельности на другой. Люди могут испытывать вялость, слабость, говорят об усталости. Движения их скованны и замедленны. Кроме перечисленных симптомов, депрессия сопровождается чувством вины, греховности, отчаяния, безысходности. Это довольно часто сопровождается попытками самоубийства. Некоторое облегчение самочувствия может наступать к вечеру. Что касается сна, то при депрессии он поверхностный, с ранним пробуждением, с тревожными сновидениями, прерывистый. Состояние депрессии может сопровождаться тахикардией, потливостью, чувством холода, жара, запорами, снижением массы тела.

Маниакальные состояния проявляются ускорением темпа психической деятельности. У человека возникает огромное количество мыслей, желаний, различных планов, идей повышенной самооценки. При этом состоянии, как и во время депрессии, отмечаются нарушения сна. Люди с маниакальными психическими расстройствами спят очень мало, тем не менее небольшого промежутка времени им достаточно, чтобы чувствовать себя отдохнувшими и бодрыми. При легком течении мании человек ощущает подъем творческой силы, усиление интеллектуальной производительности, повышение тонуса и работоспособности. Он может очень мало спать и много работать. Если состояние прогрессирует, переходит в более тяжелое, то к указанным симптомам присоединяется плохая концентрация внимания, отвлекаемость и, как следствие, снижение продуктивности.

Эти состояния характеризуются самыми разными и необычными ощущениями в теле. В частности, это может быть жжение, покалывание, стягивание, скручивание и так далее. Все эти проявления никак не связаны с патологиями внутренних органов. При описании таких ощущений пациенты нередко используют собственные определения: «шуршало под ребрами», «казалось, что отрывается голова» и так далее.

Ипохондрический синдром

Он характеризуется упорной озабоченностью собственным здоровьем. Человека преследуют мысли о наличии очень серьезного, прогрессирующего и, вероятно, неизлечимого заболевания. Пациенты предъявляют при этом соматические жалобы, представляя обычные или нормальные ощущения как проявления патологии. Несмотря на разубеждения врачей, отрицательные результаты анализов, люди регулярно посещают специалистов, настаивают на проведении дополнительных, более глубоких исследований. Зачастую ипохондрические состояния появляются на фоне депрессии.

При их появлении человек начинает воспринимать предметы в ошибочном – измененном виде. Иллюзии могут сопровождать человека с нормальным психическим состоянием. Например, изменение предмета можно наблюдать, если опустить его в воду. Что касается патологического состояния, то иллюзии могут появиться под воздействием страха или тревоги. Например, в лесу ночью человек может воспринимать деревья как чудовищ.

Они выступают в качестве стойкого симптома многих психических расстройств. Галлюцинации могут быть слуховыми, тактильными, вкусовыми, обонятельными, зрительными, мышечными и так далее. Нередко встречается и их сочетание. К примеру, человек может не только видеть незнакомых людей в помещении, но и слышать их разговор. Словесные галлюцинации пациенты называют «голоса». Они могут иметь различное содержание. К примеру, это может быть просто оклик человека по имени или целые предложения, диалоги или монологи. В некоторых случаях «голоса» имеют повелительный характер. Их называют «императивными галлюцинациями». Человек может слышать приказы убить, молчать, нанести себе повреждение. Такие состояния опасны не только непосредственно для больного, но и для окружающих его. Зрительные галлюцинации могут быть предметными или элементарными (в виде искр, например). В некоторых случаях пациент может видеть целые сцены. Обонятельные галлюцинации представляют собой ощущение неприятного запаха (гниения, какой-нибудь пищи, тления), реже приятных или незнакомых.

Такое расстройство, по мнению многих специалистов, относится к главным признакам психоза. Достаточно сложно определить, что такое бред. Выводы врачей при оценке состояния пациента достаточно противоречивы. Существует ряд признаков бредового состояния. В первую очередь, оно всегда появляется на болезненной основе. Бред не поддается разубеждению или коррекции со стороны, несмотря на достаточно четкое противоречие с реальностью. Человек абсолютно убежден в правдивости своих мыслей. В основе бреда лежат ошибочные суждения, неправильные умозаключения, ложная убежденность. Эти мысли обладают большой значимостью для пациента, в связи с чем в той или иной степени определяют его поведение и поступки. Бредовые идеи могут быть связаны с:

  • воздействием, отравлением, преследованием, ревностью, колдовством, материальным ущербом;
  • отрицанием, ипохондрией, самообвинением, самоуничижением;
  • эротикой и так далее.
  • Бредовые расстройства отличаются различной формой. Так, выделяется интерпретативный бред. Человек в этом случае в качестве доказательств использует односторонние интерпретации ежедневных фактов и событий. Данное расстройство считается достаточно стойким. В этом случае у пациента нарушается отражение причинно-следственной связи между событиями и явлениями. Такая форма бреда всегда имеет логическое обоснование. Пациент может что-то бесконечно доказывать, дискутировать, приводить доводы. В содержании интерпретативного бреда могут быть отражены все переживания и чувства человека. Еще одной формой данного расстройства может выступать образная или чувственная убежденность. Такой бред появляется на почве тревоги или страха, нарушений сознания, галлюцинаций. В этом случае отсутствуют логические предпосылки, доказательства; «бредовым» образом человек воспринимает все окружающее.

    Дереализация и деперсонализация

    Эти явления часто предшествуют развитию чувственного бреда. Дереализация представляет собой чувство измененности мира. Все, что находится вокруг человека, воспринимается им как «нереальное», «подстроенное», «искусственное». Деперсонализация проявляется в чувстве измененности своей личности. Пациенты характеризуют себя как «потерявших лицо», «утративших полноту ощущений» «поглупевших».

    Кататонические синдромы

    Эти состояния характерны для расстройств двигательной сферы: ступора, заторможенности либо, напротив, возбужденности. В последнем случае отмечается повторяемость, нецеленаправленность, хаотичность некоторых движений. При этом они могут сопровождаться выкрикиванием отдельных слов или реплик либо молчанием. Пациент может застыть в неудобной, необычной позе, например, подняв ногу, вытянув руку или приподняв голову над подушкой. Кататонические синдромы отмечаются также на фоне ясного сознания. Это говорит о большей тяжести расстройств. Если они сопровождаются помрачением сознания, то можно говорить о благоприятном исходе патологии.

    Его еще называю деменцией. Слабоумие проявляется в глубоком обеднении всей психической активности, стойком снижении интеллектуальных функций. На фоне деменции ухудшается, а во многих случаях абсолютно утрачивается способность усваивать новые знания. У человека при этом нарушается приспосабливаемость к жизни.

    Такие нарушения могут отмечаться не только при психических расстройствах, но и у пациентов с тяжелыми соматическими патологиями. Помрачение сознания характеризуется затруднением восприятия окружающего, разрывом связей с внешним миром. Пациенты отрешены, не могут осознавать происходящее. Вследствие этого нарушается их контакт с другими людьми. Кроме того, пациенты плохо ориентируются во времени, в собственной личности, в конкретной ситуации. Люди не в состоянии логически, правильно мыслить. В некоторых случаях наблюдается бессвязность мышления.

    fb.ru

    ОБЩИЕ ПОНЯТИЯ О ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

    Психические болезни — это результат сложных и разнообразных нарушений деятельности различных систем организма человека с преимущественным поражением головного мозга, особенно его высших отделов.

    П. Б. Ганнушкин — один из основоположников советской психиатрии — писал: «Душевная болезнь связывается с состоянием всего организма, с врожденной конституцией индивидуума, с состоянием его обмена веществ, с функционированием эндокринной системы, наконец, с состоянием нервной системы. Головной мозг является только главной ареной, на которой разыгрывается и развертывается все действие»[2].

    Поэтому при изучении причин психических заболеваний необходимо учитывать состояние организма человека в целом.

    Причины психических болезнеймногообразны. Так, в возникновении и развитии ряда психических болезней большое значение имеет патологическая наследственность. Четко установленные ныне наследственные болезни с прямой передачей потомкам конкретных клинически выраженных патологических признаков составляют лишь небольшую часть психических болезней и относятся преимущественно к олигофрениям.

    Значительно чаще встречается наследственное предрасположение, которое приводит к заболеванию под влиянием различных дополнительных неблагоприятных факторов. При этом риск заболевания для близких родственников больного возрастает по сравнению с представителями всего населения. Вместе с тем угроза заболевания не является неизбежной. Очевидно, если

    87 Глава 9 Общие понятия о психических заболеваниях

    патологическая наследственность имеется у обоих родителей, риск заболевания для потомства увеличивается.

    Так, клинический опыт и специальные исследования свидетельствуют о несомненном значении наследственного фактора при шизофрении. Однако установлено, что при болезни одного родителя дети заболевают шизофренией в 16% случаев, при болезни обоих родителей число больных детей возрастает вдвое.

    По мере накопления наших знаний о наследственных болезнях и механизмах их развития появляется все больше данных о возможности преодоления их последствий. Разрабатываются и уже достаточно широко используются в медицинской практике специальные приемы для уменьшения роли патологических последствий при некоторых генетически обусловленных формах олигофрении, связанных с расстройствами обмена веществ.

    В некоторых случаях психические расстройства обусловлены воздействием различных вредностей на развивающийся мозг плода во внутриутробном периоде. Обычно результатом таких воздействий оказываются различные варианты умственной отсталости.

    Психические заболевания могут возникать в результате острых или хронических отравлений и инфекционных болезней. Среди отравлений, вызывающих психические расстройства, первое место по частоте занимает алкоголь, злоупотребление которым может привести к возникновению алкогольных психозов. Психические нарушения, в том числе и психозы, вызываются также употреблением наркотических веществ — гашиша, морфия и др. Психические расстройства могут развиваться при отравлении промышленными ядами (ртуть, пестициды, инсектициды, тетраэтилсвинец и др.), а также при неправильном применении некоторых лекарственных препаратов (атропина, акрихина и др.).

    В одних случаях инфекции, вызывающие психические заболевания, действуют с самого начала непосредственно на мозг (при некоторых формах энцефалитов), в других — при так называемых общих инфекциях (тифе, кори и т. д.) может иметь место последующее (вторичное) токсическое их влияние на ткань мозга.

    Психические заболевания возникают также вследствие самоотравления организма продуктами нарушенного обмена веществ Аутоинтоксикация), вырабатывающимися в организме при

    88 Раздел II. Общие вопросы психиатрии

    нарушениях деятельности его органов и систем. Таковы психические расстройства при диабете, раке и некоторых других заболеваниях. Некоторые ученые считают, что аутоинтоксикация имеет значение в возникновении шизофрении.

    Одной из причин психических расстройств может явиться черепно-мозговая травма (ушиб, сотрясение или ранение головного мозга). Нарушение мозгового кровообращения в результате атеросклероза сосудов головного мозга, кровоизлияния в мозг и других причин также может приводить к психическим заболеваниям.

    Психические заболевания нередко возникают в результате тяжких психических травм. Психическая травматизация может быть внезапной, острой, шоковой и длительной, хронической. Обычно затяжная психическая травматизация касается наиболее тяжелых для данной личности сторон (чести, достоинства, социального престижа и т. д.). Острая травма чаще связана с непосредственной угрозой жизни и здоровью самого заболевшего или его близких.

    Для развития и возникновения психических болезней необходимо наличие определенных условий. Например, ослабление организма вследствие соматических болезней, отравлений, вынужденной бессонницы, психических потрясений. Особенности внешней и внутренней среды организма в зависимости от конкретных обстоятельств могут или способствовать или препятствовать развитию психической болезни. Эти же условия влияют на клинические явления и особенности течения возникшего психического заболевания.

    Течение психических болезней.Состояние психически больных во время болезни меняется, причем степень изменений и их темп при разных заболеваниях и у разных больных могут быть очень различны. Изменение клинической картины болезни и состояния больного имеют большое судебно-психиатрическое значение: эксперты должны оценить характер болезненных проявлений психики во время совершения правонарушения, в период следствия или экспертизы. Эксперты должны учитывать также дальнейшее течение болезни, ее прогноз, что важно при решении вопроса о назначении и отмене мер медицинского характера, при освидетельствовании осужденных.

    Ряд психических заболеваний развивается быстро и заканчивается полным выздоровлением. Это — некоторые алкогольные

    89 Глава 9. Общие понятия о психических заболеваниях

    психозы (белая горячка), острые психозы при общих инфекцинных заболеваниях, острые реактивные состояния.

    другие заболевания характеризуются длительным течением, причем многие из них отличаются постепенным появлением и нарастанием психических нарушений. По терминологии ст. 21 УК рф это так называемые хронические психические расстройства.

    В течении хронических психических заболеваний различают несколько стадий. Стадия предвестников характеризуется симптомами, общими для самых разнообразных болезней в этом периоде: головными болями, раздражительностью, тревожностью, снижением умственной работоспособности, ощущением недомогания, нарушением сна и т. п. В дальнейшем появляются симптомы, которые характерны для данного заболевания. Это начальная стадия, или дебют болезни. Начальная стадия может развиваться постепенно или быстро, остро и характеризуется такими симптомами, как бредовые идеи, галлюцинации, рече-двигательное возбуждение и т. п. В дальнейшем наблюдается развернутая картина болезни, которая также характеризуется определенными закономерностями течения. Темп нарастания болезненных симптомов может быть быстрым, тогда говорят о злокачественном течении болезни, или медленным, длительным, с постепенным расширением болезненных проявлений при прогрессирующих заболеваниях, приводящих к психическому дефекту (шизофрения, эпилепсия и др.).

    Хронические психические заболеваний могут протекать непрерывно с постепенным нарастанием психического дефекта и появлением специфического слабоумия и в виде приступов, которые перемежаются состояниями улучшения (ремиссии) с большей или меньшей сохранностью психических функций в эти периоды. Обычно после повторных приступов болезни появляются все более заметные признаки дефекта и психической инвалидизации. Прогрессирующие психические болезни не всегда приводят к слабоумию. В некоторых случаях возникают изменения личности и характера человека. Трудоспособность и Достаточно правильное поведение больного сохраняются. Благодаря лечению при хронических психических болезнях могут развиваться периоды улучшения и даже наступить практическое Оздоровление.

    Периоды улучшения (ремиссии) бывают различными по продолжительности — от нескольких недель до нескольких лет. Раз-

    90 Раздел II. Общие вопросы психиатрии

    личаются они и по своему качеству. Современные методы терапии уменьшают число тяжелых исходов болезни. При некоторых периодически повторяющихся психозах не отмечается каких-либо признаков психического дефекта.

    От психозов с прогрессирующим течением (таких как шизофрения, прогрессивный паралич и др.) следует отличать болезненные нарушения психики, при которых нет прогрессирования самого болезненного процесса и нарастания болезненных расстройств, — это олигофрения, психопатии, последствия травм черепа, энцефалитов. Однако в течение жизни больного эти состояния могут меняться в сторону или ухудшения, или улучшения. Происходит так называемая динамика психического состояния. Основное значение в возникновении колебаний состояния принадлежит внешним воздействиям — психическим травмам, соматическим болезням, алкоголизму.

    Для определения тяжести (глубины) психических расстройств необходимо распознавание болезни. Только установив наличие болезни, ее свойства, можно ответить на вопросы, поставленные перед экспертами. Для этого проводится клиническое исследование больного, которое определяет характер и, если это возможно, причины психических нарушений, особенности их возникновения и течения. Нужно оценить наличие признаков болезни, их проявления в прошлом, в настоящее время и особенности развития. Сочетания различных симптомов на разных этапах болезни представляют собой определенные синдромы, свойственные тому или иному заболеванию.

    Многие сведения о развитии личности, особенностях проведения обследуемого могут быть получены экспертами из материалов уголовного (гражданского) дела, описывающих психическое состояние подэкспертного. Совокупность клинических данных и материалов дела позволяет установить диагноз.

    Обследование психически больных.При обследовании больных в судебно-психиатрической практике используются только те методы, которые приняты вообще в психиатрических учреждениях органов здравоохранения. Ряд способов исследования, например спинно-мозговая пункция, может проводиться лишь с согласия подэкспертного. Таким строго регламентированным выбором способов обследования в экспертной практике гарантируются права личности обвиняемого.

    Чтобы правильно оценивать экспертные заключения, юристы должны иметь представления о методах обследования психически больных.

    91 Глава 9. Общие понятия о психических заболеваниях

    Психиатрическое обследование подэкспертного начинается сбора анамнеза: сведений о физическом и психическом развитии и состоянии психического здоровья лица в прошлом. Затем определяется статус больного: его состояние в период обследования.

    В анамнез больного входят сведения о наследственности, т е. о заболеваниях, главным образом психических, и чертах характера его родителей и близких родственников; о развитии личности самого подэкспертного в разные возрастные периоды, о чертах его характера и их изменениях, если таковые были. Обязательно выясняются особенности обучения испытуемого, усвоения им школьной программы, овладения профессиональными знаниями, навыками. Представляются важными сведения об интересах, привычках, увлечениях испытуемого, его семейной жизни. Особое место в анамнезе занимают обязательно учитывающиеся данные о перенесенных в прошлом болезнях, черепно-мозговых травмах, об употреблении алкоголя и наркотиков. Имеют значение сведения о прошлых судимостях и антисоциальном поведении подэкспертного.

    Подробно должны быть собраны сведения о психических отклонениях, странностях в поведении, о лечении у психиатров, пребывании под наблюдением психоневрологических или наркологических диспансеров. При этом важно знать, с какого возраста появились психические расстройства и в чем конкретно они выражались на протяжении всего времени вплоть до экспертизы. Сведения, полученные от самого больного (подэкспертного), называются субъективным анамнезом, а данные, полученные от других лиц и из материалов уголовного (гражданского) дела, — объективным анамнезом. В судебно-психиатрической практике понятие «объективный анамнез» весьма относительное, так как родственники испытуемого или другие заинтересованные в исходе дела лица могут сообщать недостаточно правдивые сведения, как преувеличивая имеющиеся у него болезненные признаки, так и скрывая их от врачей-психиатров, поэтому необходимо собирать сведения от нескольких лиц, сопоставлять их между собой и дополнить развернутыми характеристиками от учебных, производственных и общественных орга-изаций. Следователь осуществляет сбор указанных сведений, оторые содержатся в материалах дела. Беседа врача-эксперта с Родственниками подэкспертного проводится только с разреше-ия следователя в исключительных случаях. Медицинская доку-

    92 Раздел II. Общие вопросы психиатрии

    ментация должна быть собрана по возможности полностью (подлинники историй болезни или их копии или же подробнее выписки из историй болезни). Особое значение как объективный анамнез имеют также материалы судебного дела и прежде всего показания свидетелей, которые характеризуют поведение подэкспертного в быту и на работе в прошлом, до совершения правонарушения.

    В случаях назначения судебно-психиатрической экспертизы следователи должны уделять серьезное внимание получению такого рода сведений.

    Большое значение имеют свидетельские показания о психическом состоянии и поведении обвиняемого в период совершения правонарушения. Тщательно проведенный допрос об этом свидетелей является важной задачей следователя в случаях назначения судебно-психиатрической экспертизы, так же как и получение необходимых экспертам материалов и медицинской документации из соответствующих учреждений.

    В соответствии с существующим положением психиатрические больницы и диспансеры высылают выписки из историй болезни и другие медицинские документы о больных только по запросам судебно-следственных органов.

    Психическое состояние больного исследуется путем бесед с ним и наблюдения за его поведением.

    При стационарной судебно-психиатрической экспертизе на­блюдение за поведением больных осуществляется как врачами при обходах и беседах с больными, так и средним и младшим медицинским персоналом во время пребывания больных в палате, на прогулке, в мастерских трудотерапии. Наблюдение ведется круглосуточно и существенно дополняет врачебное исследование. При этом особое внимание обращается на изменения в психическом состоянии больного, имевшие место припадки, агрессивные и аутоафессивные проявления, характер взаимоотношений больного с окружающими и т. п.

    Важным вспомогательным методом в диагностике психических расстройств и уточнении их характера и глубины является экспериментально-психологическое исследование. Егопроводят специалисты-психологи с помощью специальных психологических тестов и методик, которые позволяют выявить состояние отдельных сторон психической деятельности и их нарушений и охарактеризовать особенности личности подэкспертного.

    93 Глава 9. Общие понятия о психических заболеваниях

    В психологическом эксперименте определяются и анализируется восприятие, память, некоторые расстройства мышления пациента, которые не всегда отчетливо устанавливаются при беседе с ним. Сопоставление психиатрических клинических данных с результатом экспериментально-психологического исследования дает возможность более четко представить личность испытуемого в целом, судить о преимущественном поражении одних сторон психической деятельности и об относительной сохранности других. Однако экспериментально-психологические методы исследования не заменяют психиатрического изучения больного и не приводят непосредственно к диагностике заболевания.

    При исследовании психически больных для решения лечебных или экспертных задач нельзя ограничиваться лишь анализом психопатологических проявлений.

    Психические болезни часто сопровождаются также нарушениями деятельности внутренних органов и процессов обмена веществ, которые проявляются физическими или соматическими симптомами (отгреч. sima — тело). Вследствие органических поражений головного мозга кроме психопатологических симптомов возникают также расстройства, связанные с местными поражениями центральной или периферической нервной системы. Эти проявления называются неврологическими симптомами. В ряде случаев установление неврологических симптомов позволяет судить о характере и локализации нарушений в мозге, о поражении функций различных его отделов и систем, что помогает уточнению диагноза, характера, тяжести и прогноза заболевания.

    Оценка соматического и неврологического состояния проводится не только при исследовании больного врачом, но и с помощью различных дополнительных лабораторных методов (клинические и биохимические анализы крови, мочи, спинномозговой жидкости, рентгенофафия черепа, эхография, запись биотоков мозга и т. д.).

    Соматические симптомы при психических заболеваниях могут быть разнообразными. Наблюдаются нарушения кровообращения, пищеварения, обмена веществ, внутренней секреции, Расстройства функций отдельных органов и т. п. Некоторые из их связаны с самой психической болезнью, другие рассматриваются как одна из ее причин или осложнений. Например, при депрессиях нередко отмечаются расстройства желудочно-кишеч-

    94 Раздел II. Общие вопросы психиатрии

    ного тракта (чаще запоры). У женщин нарушается менструальный цикл вплоть до исчезновения месячных. Иногда при психических заболеваниях больные заметно худеют или полнеют что говорит о нарушении обмена веществ. Резкое исхудание обычно бывает при острых психозах и в стадии глубокого физического и психического истощения (маразма). Увеличение веса зачастую наблюдается при выздоровлении после острого приступа психического заболевания. Значительное увеличение веса без улучшения психического состояния, как правило, свидетельствует о неблагоприятном прогнозе болезни.

    Для атеросклероза и сифилиса мозга характерны нарушения сердечно-сосудистой системы, так как эти заболевания приводят к изменениям кровеносных сосудов. Очевидно, что самые выраженные соматические нарушения наблюдаются тогда, когда сам психоз возник в результате соматического заболевания (симптоматические, инфекционные психозы). Таковы, например, психические расстройства при раковых опухолях, диабете, сыпном тифе и т. п.

    При психических заболеваниях часто выявляются неврологи­ческие симптомы в виде поражения черепно-мозговых нервов, изменения некоторых рефлексов, расстройств чувствительности и двигательных функций, а также нарушения вегетативной нервной системы.

    Большое диагностическое значение среди признаков поражения черепно-мозговых нервов имеют так называемые глазные симптомы. В норме зрачки обоих глаз равномерны по величине и имеют правильную округлую форму. Они согласованно суживаются под действием света (реакция зрачков на свет) и при фиксации взгляда на отдаленных или близких предметах [реакция зрачков на аккомодацию (от лат. ассотоdаtiо — приспособ­ление) и конвергенцию (от лат. сопvergеrе — сведение)]. При сифилисе мозга зрачки могут слабо реагировать на свет, быть неодинаковыми по величине. При прогрессивном параличе от­сутствует реакция на свет при сохранении реакций на аккомо­дацию и конвергенцию (симптом Аргайла-Робертсона).

    При поражении черепно-мозговых нервов могут наблюдать­ся косоглазие, ограничение движений глазных яблок или их ритмичные подергивания (нистагм).

    Исследование рефлексов и выявление их неравномерности (с правой и с левой половины тела), чрезмерного усиления или ослабления позволяют судить о характере и месте поражения

    95 Глава 9. Общие понятия о психических заболеваниях

    нервной системы. Особое значение имеет исследование сухожильных рефлексов, вызываемых постукиванием по сухожилиям определенных мышц (рефлексов коленных, с ахилловых сухожилий, с мышц плеча), а также кожных рефлексов (брюшных, подошвенных).

    При психических заболеваниях, сопровождающихся грубыми органическими поражениями мозга, могут обнаруживаться па­тологические рефлексы, не наблюдающиеся у здоровых людей, названные по именам впервые описавших их ученых (рефлексы Бабинского, Россолимо и др.).

    Расстройства чувствительности могут проявляться в ее повышении (гиперстезия), когда обычные раздражения воспринимаются необычайно остро и болезненно, или, наоборот, в ее понижении (гипостезия), доходящем до полной потери ощущений. Иногда наблюдаются необычные неприятные ощущения, возникающие без внешних раздражителей, — парестезии, сенестопатии.

    Расстройства двигательных функций проявляются в полной утрате движений конечностей (паралич) или частичном ограничении возможности движений (парез), могут наблюдаться также непроизвольные движения (гиперкинезы и судороги). Судороги бывают тонические, выражающиеся в длительном сокращении и напряжении мышц, и клонические, в виде быстрой попеременной смены напряжения и ослабления мышц. Приступы судорог, возникающие периодически и охватывающие большую часть мускулатуры тела, называются судорожным припадком.

    В некоторых случаях нарушается плавность движений, способность их координировать, лоявляется угловатость. Больной теряет способность производить сложные, хотя и заученные действия, например не может писать, зажечь спичку, завести часы и т. п.

    Наблюдаются также нарушения вегетативной нервной систе­мы, роль которой состоит в регулировании функций внутренних органов и обмена веществ. Они выражаются в различных симптомах (повышенной потливости, синюшности конечностей, извращенных реакциях кровеносных сосудов на внешние раздражители и т. п.). Эти нарушения вегетативной нервной системы асто сочетаются с расстройствами эмоциональной сферы.

    На границе между неврологическими и психопатологическими симптомами находятся расстройства речи — афазии. Они

    96 Раздел П. Общие вопросы психиатрии

    наблюдаются при поражениях речевых областей коры головного мозга (речедвигательной и речеслуховой) и при нарушении их связи между собой и другими корковыми образованиями иногда утрачивается только произвольная речь, когда больной понимает обращенную к нему речь, но не может ответить или сказать что-либо по собственному побуждению. Другие больные не понимают обращенной к ним речи, они воспринимают слова как бессмысленные звуки. При этом нарушается и собственная речь больного. Афазия может заключаться в запамятовании и невозможности припомнить слова, обычно названия предметов, даже хорошо знакомых больному. Названия предметов заменяются их описанием, жестами. Вместо того чтобы назвать часы, больной, например, говорит: «А это чтобы узнавать время, ну, такое круглое, тикает». При специальном лечении и системе упражнений афазии могут смягчаться, хотя не всегда полностью исчезают.

    В некоторых случаях временно наблюдается полная потеря речи в результате торможения речевых областей. Такое функциональное обратимое состояние называется мутизмом (от лат. тиtismus — немота) и иногда наблюдается при шизофрении и истерии.

    При клиническом обследовании психически больных все большее значение приобретают специальные методы исследования. Необходимо помнить, что их результаты имеют вспомогательное значение при психиатрическом обследовании, они должны учитываться лишь в сопоставлении с материалами клинического исследования.

    Прежде всего проводятся общие анализы крови и мочи, применяемые во всех лечебных учреждениях (определение форменных элементов крови, химических веществ в плазме), исследования крови на сифилис. Применяются также различные специальные биохимические и иммунологические исследования психически больных.

    Большое практическое значение представляют исследования спинномозговой жидкости, которую получают с помощью специальной пункции.

    Анализ спинномозговой жидкости позволяет выявить органическое поражение центральной нервной системы, его тяжесть, с большой точностью установить сифилитическую природу за­болевания.

    97 Глава 10. Симптоматология психических заболеваний

    Болезненные изменения мозга, возникшие в результате травм, энцефалитов и некоторых других заболеваний, могут быть диагностированы с помощью рентгенографии черепа. Иногда производится так называемая пневмоэнцефалография, когда выпускают некоторое количество спинномозговой жидкости и вдувают через спинномозговой канал воздух, который является более прозрачным для рентгеновских лучей, чем жидкость. При этом воздух располагается в полостях мозга, и на рентгеновских снимках получаются их отчетливые изображения. При ряде органических заболеваний центральной нервной системы происходит изменение конфигурации этих полостей, что дает возможность судить о локализации поражения мозга.

    В последние годы в неврологии и психиатрии применяют компьютерную томографию мозга, которая дает возможность получить его послойную рентгеноскопическую картину, благодаря чему пораженные области становятся отчетливо видны.

    Очень широкое распространение получила электроэнцефалография, или исследование биотоков головного мозга.

    Описанные лабораторные методы имеют целью исследование нарушений нервных процессов, протекающих в головном мозге, и выявление соматических проявлений психических заболеваний. Поэтому они помогают диагностике и выяснению тяжести болезненных нарушений и в ряде случаев дают возможность установить механизмы их возникновения и развития.

    studopedia.ru

    Причины психических расстройств

    Психические расстройства — не такая редкость, как иногда полагают люди, далекие от психологии, психотерапии и психиатрии. Представители Всемирной Организации Здравоохранения утверждают, что у каждого четвертого-пятого человека в мире есть расстройство психики или поведения.

    Но при этом нельзя сказать, что 20–25% жителей Земли — «психически больные». Понятие «психическое расстройство» — более широкое, чем «психическая болезнь».

    Психическое расстройство — противоположность психического здоровья, состояние, при котором человек не может адаптироваться к меняющимся жизненным условиям и решать актуальные проблемы. Расстройства психики проявляются нарушением памяти, интеллекта, эмоциональной сферы или поведения. Меняется восприятие себя и окружающего мира.

    Причины развития психических расстройств

    Причины возникновения психических расстройств делятся на:

    В одном случае (при органическом поражении головного мозга из-за проблем с сосудами, интоксикации или черепно-мозговой травмы) причина ясна. В другом случае (при биполярном расстройстве или шизофрении), несмотря на многочисленные исследования, однозначную причину установить нельзя, ученые и врачи говорят о комбинации факторов (мультифакториальное заболевание).

    К эндогенным факторам относятся:

    1. Генетическая предрасположенность.
    2. Внутриутробные нарушения развития, нарушения развития в раннем возрасте.
    3. Иммунологические расстройства и нарушения обмена веществ.
    4. Соматические заболевания, которые влияют на состояние головного мозга вследствие недостаточного кровоснабжения (дисциркуляторная энцефалопатия при болезнях сердца и артериальной гипертонии), аутоинтоксикации (тяжелые заболевания печени и почек) или нарушения гормонального фона (гипотиреоз, гипертиреоз).
    5. Причины психических расстройств часто комбинированные — человек испытывает стресс, организм ослаблен инфекцией или перегрузками, когда-то была травма, родственник страдает от расстройства (отягощенный семейный анамнез). Оценивать важность каждого из этих факторов должен опытный психотерапевт.

    6. Интоксикация (алкоголизм, наркомания, токсикомания, токсические поражения вредными веществами на производстве или в быту).
    7. Черепно-мозговые травмы.
    8. Инфекционные процессы (энцефалит, менингит).
    9. Радиационные воздействия.
    10. Острый или хронический эмоциональный стресс.

    Психические и поведенческие расстройства врачи рассматривают как многофакторные заболевания . Даже если основная причина психической проблемы — четко определенное обстоятельство (например, неблагоприятная наследственность), состояние человека все равно зависит от множества факторов:

  • личностных особенностей;
  • традиций воспитания в родительской семье;
  • условий жизни;
  • социального окружения;
  • отношений с супругом и детьми;
  • обстановки на работе;
  • насколько здоров человек, какие у него хронические заболевания, как часто он простужается, перенес ли черепно-мозговые травмы.
  • При ранней диагностике и лечении у опытных специалистов — психиатров, психотерапевтов, иногда неврологов, психические расстройства хорошо поддаются терапии. Врачи используют современные медикаменты и немедикаментозные методы — психотерапию (индивидуальную, групповую), БОС-терапию .

    cmzmedical.ru

    ПОНЯТИЕ О ПСИХИЧЕСКОМ ЗАБОЛЕВАНИИ. ПРИЧИНЫ ПСИХИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ

    I Психическое заболевание — совокупность нарушений функций головного мозга и иных систем организма.

    j5] Проявляется психическое заболевание в расстрой- 1 стве функций психики человека, изменении его социальной адаптации.

    Причины возникновения психических заболеваний до коТща не изучены. В настоящее время можно говорить лишь о гипотезах этиологии. Установлено, что не может существовать какой-либо единственной причины возникновения заболевания психики. В целом, можно сделать вывод о том, что психические расстройства могут быть как врожденными, так и приобретенными. Предполагается определенная связь без точного установления соотношений экзогенных и эндогенных факторов. К экзогенным факторам относят внешнее воздействие на человека, к эндогенным — внутренние причины развития заболевания. В целом, имеются в виду наследственная отягощенность, особенности организма и влияние экологических факторов.

    В общем виде изучен и патогенез психозов. Выявлены лишь основные закономерности сложных органических патологий строения головного мозга. В общих чертах исследовано влияние интоксикаций, инфекционных заболеваний и психогенных факторов.

    В первую очередь изучается зависимость психических отклонений от наследственных признаков, так как в большинстве случаев необходимо говорить о наследственной предрасположенности человека к возникновению у него заболеваний психического характера. К наследственным факторам относят неправильность расхождения хромосом человека на стадии его зарождения. Строение клетки человека характеризуется 23 парами хромосом. При нерасхождении 21-й хромосомы появляется болезнь Дауна различной степени тяжести. Часто передается по наследству и олигофрения.

    К приобретенным относят психические заболевания, полученные в результате перенесенных травм головы, инфекционных заболеваний. Травмы и инфекции могут быть внутриутробными, которые приводят в дальнейшем к неправильному формированию и развитию головного мозга человека.

    При этом заболевание психики может проявиться как сразу, так и по прошествии определенного времени.

    Следующим фактором развития психических болезней принято считать инфекционные заболевания. К ним относят энцефалиты, менингиты, сифилис, корь, брюшной (сыпной) тиф, дифтерию, скарлатину, грипп.

    Также причиной возникновения психического расстройства может стать отравление организма ядовитыми (токсическими) веществами. К ним относят: алкогольные продукты, наркотические средства, яды промышленного производства (в первую очередь ртуть, тетраэтилсвинец, пестициды и др.), передозировку лекарственными препаратами (акрихином, атропином и др.). Возможной причиной развития психического расстройства может служить и аутоинтоксикация, т.е. интоксикация организма ядовитыми веществами, вырабатываемыми самим человеком в результате некоторых заболеваний (к примеру, диабета, рака и т.д.).

    Негативную роль для психического здоровья человека могут сыграть частые психологические переживания, стрессы, социальные потрясения, бессонница и др. Данные виды психозов носят ярко выраженный реактивный характер.

    В результате многочисленных наблюдений и исследований было установлено, что на возникновение и формирование психических заболеваний оказывают также влияние черты характера, тип личности, интеллектуальный и физический уровень, окружающая среда и другие факторы.

      lawbook.online

      Виды, причины, симптомы и лечение психических расстройств

      Страх и гнев отчаяния. На грани с безумием.

      При всем том, что колебаниям настроения подвержено всё без исключений население земного шара, под понятие психотические (психические) расстройства подходят далеко не все жители Земли.

      Для установления психиатрически достоверного диагноза одной гиперреакции на стрессовую ситуацию явно недостаточно – личность, как минимум, должна прийти в пограничное с нормой состояние.

      Но это не полное её «выпадение из реальности», а резкое сужение восприятия окружающего мира, и с не просто сосредоточенностью на собственных доминирующих идеях, а «упертостью» в них, как в выражении про упрямого барана, не могущего оставить в покое новые ворота.

      Действительность для больного существовать продолжает, но привязка к собственному мнению, что «здесь должно быть вот так», при любом несоответствии ситуации сформировавшемуся у психотической личности убеждению, просто приводит её разум в состояние тупика категории «катастрофа», «все кончено», «жить теперь незачем» и им подобным.

      Взрыв эмоций гнева и страха от отчаяния потерять контроль над привычным миром приводит не только к резко извращенному восприятию реальности, но и к искаженному мышлению, следствием которого становятся сбой в эмоциях, речи и поведение, никак не соответствующее сложившейся ситуации.

      Больной психотик не только настоящий тиран для ближнего и дальнего окружения – он, в первую очередь, раб самого себя и своего мировосприятия: «всё, что не по-моему, не должно иметь права на существование! Оно должно быть немедленно уничтожено, иначе меня на этом свете просто уже не будет!»

      Страх перед инакомыслием, перед хотя бы намеком на несогласие настолько велик, а гнев по этому поводу настолько силён, что приводят психотика в состояние, граничащее с безумием.

      Но в отличие от шизофрении, психические расстройства — состояние обычно преходящее, к тому же, сопровождаемое эмоциональным взрывом, в отличие от хладнокровного поведения во исполнение замысла всесторонне обдуманной ситуации, свойственного «чистому безумию» при чистом шизофреническом заболевании.

      Психические расстройства с точки зрения психиатрии и психологии имеют совершенно иную трактовку, нежели в логике юриспруденции, подразумевая под данным понятием извращенное состояние психики и поведения личности с переходом от адекватного к деструктивному.

      В МКБ-10 рассматривается категория «психические расстройства», но не «психические (то есть душевные) заболевания». Учитывается, что в фундаменте психических отклонений крайне редко лежит чисто физическое нарушение функций организма – причины могут быть как медицински-биологического, так и социального свойства, а чаще всего имеют полиэтиологический характер.

      Этиологические факторы и патогенез

      Истоки психотических расстройств уходят во внутриутробный период, когда считающийся ещё «безмозглым» плод уже испытывает первые страхи за свою еще не существующую вроде бы жизнь. Родившийся и развивающийся ребенок, а затем уже и взрослый, несущий в себе семена страха смерти, «прогибает» существующий мир «под себя», под свои понятия о безопасности и комфорте.

      Особенно преуспели в этом искусстве женщины, считающиеся полом слабым, но всего добивающимся любым способом, не считаясь ни с какими нормами и условностями жизни. Сначала маленькая женщина-психотичка «выкручивает руки» отцу, а выйдя замуж – супругу, имеющая же большую власть – всему миру, до которого только могут дотянуться трепещущие «присоски» пристрастий её находящегося в постоянном напряжении и противоречиях с самим собой психического внутреннего мира.

      К этиологическим факторам могут быть отнесены:

    1. наследование генов, обусловливающих возможность проявлений тех или иных видов психических нарушений;
    2. прохождение определенного жизненного возраста (пубертатного, климакса);
    3. напряженные жизненные и производственные обстоятельства, вызывающие психотические нарушения;
    4. прием препаратов, приравнивающихся к наркотическим, либо (при самовольно измененной дозе и кратности употребления) оказывающих психотропный эффект.
    5. В патогенезе состояния ведущую роль играет избыток нейромедиатора допамина (дофамина), в результате чего изменяется восприятие картины мира и возникают наведенные ощущения: звуки, запахи, зрительные галлюцинации и бредовые отклонения.

      В группу риска входят лица со следующими факторами-провокаторами из двух категорий:

    6. экзогенными поводами из внешней среды, как то производственные и бытовые интоксикации (особенно алкоголь и злоупотребление лекарственными веществами), проникающая радиация, микробно-вирусная флора, травмы психологические и черепно-мозговые, заболевания сосудов головного мозга;
    7. эндогенными, исходящими из общефизического нездоровья (эндокринных и обменных сбоев, болезней крови и аналогичного).
    8. Все перечисленные факторы способствуют слабой сопротивляемости психики больного воздействию агрессивных факторов современной жизни и «мертвому цеплянию» за собственные представления о безопасности существования.

      Классификация психических расстройств согласно ВОЗ

      Согласно утвержденной классификации ВОЗ все психические и психотические расстройства подразделяются на категории и виды по причине своего развития и преобладанию клинических проявлений.

      Классификация по этиологии и причинам

      В первую входят расстройства когнитивных качеств либо же протекающие с «симптоматикой-плюс»: бредовыми и галлюцинаторными проявлениями, резкой непоследовательной сменой настроения и эмоций, обусловленные инсультами, последствиями ЧМТ, заболеваниями системного свойства.

      Следующая группа – устойчивые психические изменения вследствие злоупотребления спиртосодержащими напитками или применения веществ с наркотическими психоактивными свойствами, не относимых к категории наркотических: растворителей, галлюциногенов – ядов бытового назначения, лекарственных средств снотворного и седативного действия.

      Отравление барбитуратами может вызвать психотическое состояние или смерть

      Развитие психозов по причине шизофрении и шизотипического склада личности составляет следующую большую группу.

      Категория аффективных расстройств включает состояния с резкой переменой настроения. Сюда помимо биполярного аффективного расстройства включаются мании с разнообразными психотическими проявлениями либо без оных, гипомании и депрессии с различной этиологической основой и характером течения, а также дистимия и циклотимия.

      В группу фобий и неврозов входят расстройства невротического либо психотического характера в виде хронического стресса, панических атак, паранойи, собственно неврозов и фобий, а также соматически обусловленных отклонений. Сами фобии подразделяются на:

      К поведенческим синдромам, обусловленным нарушениями физиологии, относятся отклонения уровня аппетита (как в сторону повышения, так и понижения — булимия и анорексия, соответственно), либо таковые же в плане сексуальных реакций (как избыток либидо, фригидность и им подобные).

      С личностно-поведенческими сбоями в зрелом возрасте принято ассоциировать как отклонения в собственной сексуальной идентификации (трансвестизм) и половых предпочтениях (садомазохизм, педофилия и иное), так и формирование патологических влечений и привычек в связи с пребыванием в определенной личностной либо социальной ситуации, будь то пиромания, страсть к карточной игре или подобное.

      В градацию умственной отсталости входят состояния, обусловленные врожденной задержкой психического развития со снижением таких качеств интеллекта, как мышление, память, речь, способность к социальной адаптации, подразделяемые по степени тяжести на:

      К торможению психологического развития относится категория психопатологии, когда отмеченное в глубоком детстве замедление психического развития, обусловленное повреждением головного мозга, далее не прогрессирует, прекратившись на определённом уровне обретения навыков обучения, речи и функций моторики. Но и дальнейшей эволюции психологического развития также нет.

      Завершает классификацию психозов группа расстройств концентрации внимания и патологически высокой активности, включающая различные гиперкинезы. Проявляются они детской и подростковой не послушностью, игнорированием замечаний по поводу гиперактивности, а при настойчивом требовании внимания к себе со стороны взрослого – агрессивностью.

      Разбивка по проявлениями и синдромам

      По преобладанию тех или иных синдромов личностные психические отклонения делятся на:

      Симптоматика психических отклонений заключается в инстинктивном «цеплянии» психики за что-то знакомое (оцениваемое как твердо безопасное) при попадании в незнакомую и потому пугающую ситуацию.

      Ввиду большей гибкости и подвижности женской психики признаки психического расстройства у женщин отличаются особой красочностью и необыкновенным упорством своего существования с регулярной повторяемостью приступов-припадков, в то время как у мужчин часто наблюдаются симптомы бредовых идей.

      Основные признаки психического расстройства укладываются в два ведущих синдрома:

      К первому относятся различные нарушения восприимчивости, ко второму – разной степени активности галлюцинации.

      Подвиды сенестопатий включают в себя, как усиление – обострение восприимчивости к обычным раздражителям (гиперестезии), так и неадекватное ситуации её снижение (гипестезии), либо они выражаются наведенными неестественными ощущениями в виде раздирания, жжения, сдавливания, распирания и аналогичными им проявлениями.

      • истинных – с нахождение отсутствующего предмета в реальном времени и пространстве, не «в голове» больного;
      • псевдогаллюцинаций – с восприятием темы «в теле» пациента;
      • иллюзий – восприятия реальной темы или объекта, но в искаженном виде;
      • метаморфопсии – искажения восприятия размеров и пропорций собственного тела.
      • Возможно изменение ритма и связности мыслительных процессов в сторону их заторможенности либо ускорения, обстоятельности либо бессвязности, наличие персевераций.

        Пациент может быть подвержен бредовым идеям (с полным извращением чужой идеи с категорическим непринятием отличной от его точки зрения по данному вопросу) или более простым проявлениям патологии – навязчивым явлениям в виде не поддающихся контролю сомнений, устрашающих воспоминаний, назойливых мыслей.

        Нарушения осознания себя проявляются растерянностью, дереализацией либо деперсонализацией.

        К этой же категории относят нарушения процесса сна с тревожными сновидениями либо без оных.

      • отвлеченными в виде назойливого счёта и иного «беспредметного мудрствования»;
      • образными – характера страхов и настойчивых влечений;
      • овладевающими с выдаванием желаемого за действительное;
      • характера навязчивых действий, напоминающих ритуалы.
      • Это довольно полный, но не исчерпывающий всех подвидов, список психических расстройств.

        Постановка правильно диагноза — дело сложное

        Для постановки диагноза требуется динамическое наблюдение за больным, тщательный анализ и систематизация описываемых ощущений, о которых пациент повествует не всегда охотно.

        Психопатическое отклонение, имеющее физическую основу (опухоль головного мозга, например) диагностируется с помощью инструментальных методов:

        Обязательно применение лабораторных методов и тестов:

      • анализа крови общего и биохимического;
      • мониторинга уровня сахара крови и аналогичных мер.

      Психические расстройства с помощью специальных тестов и диагностических критериев необходимо дифференцировать от:

    9. шизофрении;
    10. биполярного аффективного психоза;
    11. маний с психотическими проявлениями;
    12. гипомании и депрессии различной этиологии;
    13. дистимии;
    14. циклотимии.
    15. Общий подход к лечению

      В зависимости от вида психического расстройства предпринимаются либо меры по изоляции и наблюдению за больным, либо по его активному лечению.

      Дом престарелых — иногда последнее пристанище стариков со психозами

      В отличие от психотических расстройств, свойственных детскому и юношескому возрасту и, как правило, не требующих медикаментозной терапии, старческий и инволюционный психоз могут потребовать необходимости применения мер по изоляции больного от общества с помещением в психиатрический стационар с дальнейшем активным лечением, как и в случае психозов, обусловленных шизофренией.

      Операбельная опухоль мозга требует хирургического удаления.

      Конкретной универсальной программы терапии не существует и существовать не может, ибо этиология состояний до конца не ясна.

      Общими принципами служит принятие во внимание:

    16. этиологии;
    17. преобладающей симптоматики;
    18. тяжести течения болезни.
    19. При развитии острого психотического нарушения или же при обострении хронического расстройства психики применяются вводимые как перорально, так и внутривенно (либо внутримышечно) медикаменты с различным спектром действия:

      К седативной группе относятся препараты Седуксен, Радедорм (Нитразепам), Реладорм; к противосудорожной – Карбамазепин, Бекламид и другие.

      Использование нейролептиков позволяет уменьшить силу галлюцинаторных и бредовых явлений при тяжелых расстройствах психики.

      Антипсихотики-нейролептики включают группы:

      Бензодиазепины, представленные Диазепамом, Оксазепамом, Лоразепамом и их аналогами, способствуют снижению уровня тревожности и восстановлению нормального сна.

      Нормотимики в виде солей лития стабилизируют настроение и позволяют больному контролировать уровень эмоций.

      Холиноблокаторы (как Циклодол) нормализуют функции парасимпатической нервной системы и смягчают побочные эффекты нейролептиков.

      В межприступный период применимы методы психотерапии индивидуальной и групповой, включающей:

    20. терапию зависимостей, когда почвой для психоза служат наркомания и алкоголизм;
    21. когнитивную терапию, служащую для выявления и устранения чужеродных мыслеформ;
    22. метакогнитивный тренинг с исправлением заблуждений в суждениях и иные методы.
    23. О последствиях и профилактике

      Неспособность четко воспринимать реальность, отсутствие контроля ситуации с чрезмерной выраженностью эмоций, способны привести к печальным социальным, семейным и морально-нравственным последствиям в виде потери семьи, любимого человека, работы, закончившись суицидальными попытками, глубокой депрессией, необходимостью длительного стационарного лечения в психиатрической клинике.

      Поэтому необходимы решительные меры по профилактике психических расстройств в виде мероприятий по социализации «запертого в свою ракушку» нелюдима, воспитание у детей с самого раннего детства уважения к чужому мнению, устройство «разгрузочных» дней с отдыхом от напряженной мыслительной деятельности, прогулками и активным отдыхом на природе.

      При возникновении малейшего подозрения на психотическое заболевание необходима безотлагательная консультация врача-психиатра, ибо за безобидным с виду «выплеском эмоций» может последовать развитие серьезной психопатологии.

      neurodoc.ru