Препараты при синдроме дауна

Какие существуют препараты от синдрома раздраженного кишечника и когда их целесообразно принимать

В большинстве случаев препараты для лечения синдрома раздраженного кишечника подбирают на основании его клинической картины. Главное условие успешного лечения СРК – эффективное сотрудничество пациента и врача, модификация образа жизни и рациона. Лишь при отсутствии эффекта этих мероприятий пациенту нужно начинать принимать лекарства от синдрома раздраженного кишечника.

Препараты, применяемые при СРК, можно разделить на следующие группы:

  • антихолинергические средства;
  • противорпоносные препараты;

  • антидепрессанты;
  • слабительные средства, увеличивающие объем каловых масс;
  • антагонисты серотониновых рецепторов;
  • активаторы хлоридных каналов;
  • агонисты гуанилатциклазы;
  • пробиотики.
  • Лекарство при синдроме раздраженного кишечника выбирается на основании существующей у пациента клинической картины, то есть носит симптоматический характер.

    Наиболее распространенные средства

    Рассмотрим показания к препаратам из перечисленных выше групп.

    Антихолинергические средства

    Медикаменты из этой группы обладают спазмолитическими свойствами, то есть подавляют сокращения гладких мышц кишечника. Эти препараты помогают облегчить симптомы спазмов в животе при синдроме раздраженного кишечника.

    Этот препарат напрямую расслабляет гладкие мышцы кишечника, не влияя на выработку желудочной кислоты. Его действие начинается через 1-2 часа после приема и длится до 4 часов. Дицикломин принимают перорально, как правило – 4 раза в день перед едой и на ночь.

    Чтобы предотвратить развитие побочных эффектов, врач может сначала назначить это средство в небольших количествах, а затем постепенно повышать дозу. Антациды уменьшают усвоение дицикломина, поэтому одновременно с ним их принимать нельзя.

    Если принимать это лекарство для лечения синдрома раздраженного кишечника достаточно регулярно и долго, при внезапном прекращении его приема может возникнуть синдром отмены, который проявляется головокружением, потением и рвотой.

    Реже возникают вздутие живота, спутанность сознания, паралич аккомодации, делирий, дерматит, эритема, усталость, галлюцинации, бессонница, недомогание, сердцебиение, высыпания, синкопальные состояния.

    Этот препарат для лечения синдрома раздраженного кишечника нельзя применять одновременно с алкоголем.

    Дицикломин противопоказан при:

  • аллергии на него или другие антихолинергические средства;
  • закрытоугольной глаукоме;
  • миастении;
  • массивном кровотечении;
  • атонии кишечника;
  • токсическом мегаколоне;
  • тяжелом язвенном колите;
  • рефлюксе эзофагитом.
  • Также он не применяется у женщин, кормящих грудью, и у детей младше 6 месяцев.

  • больным с печеночной или почечной недостаточностью;
  • пациентам с доброкачественной гиперплазией предстательной железы;
  • людям с застойной сердечной недостаточностью;
  • при тахикардии вследствие сердечной недостаточности или тиреотоксикоза, артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, хронической обструктивной болезни легких, митрального стеноза, повреждения мозга;
  • при тахиаритмии.
  • Это средство используется для лечения проблем с пищеварительным трактом, включая синдром раздраженного кишечника, а также различных заболеваний мочевого пузыря. Гиосциамин уменьшает выработку желудочной кислоты, замедляет перистальтику кишечника, расслабляет гладкие мышцы во многих органах.

    Принимать этот препарат нужно строго по назначению врача. Таблетки быстрого действия принимают за 30-60 минут до еды перорально или под язык в дозе 125-250 мкг каждые 4 часа или по мере необходимости. Нельзя превысить дозу 1,5 мг в сутки (12 таблеток).

    При таблетках пролонгированного действия нужно принимать по 375-750 мкг гиосциамина дважды в сутки. Так же нельзя превысить дозу 1,5 мг за 24 часа (4 таблетки пролонгированного действия).

    Побочные эффекты включают:

  • сухость во рту;
  • задержку мочи;
  • тахикардию;
  • мидриаз;
  • повышение внутриглазного давления;
  • потерю восприятия вкуса;
  • головные боли;
  • нервозность;
  • сонливость;
  • тошноту;
  • рвоту;
  • запоры;
  • вздутие и боль в животе;
  • диарею;
  • аллергические реакции и пр.
  • Прием Гиосциамина для лечения синдрома раздраженного кишечника противопоказан пациентам с аллергией на него, закрытоугольной глаукомой, миастенией, перекрытием мочевыводящих путей, обструкцией пищеварительного тракта (например, стеноз пилоруса), атонией кишечника, нестабильной гемодинамикой при кровотечении, тяжелом язвенном колите.

    Препарат нельзя применять женщинам, которые кормят грудью ребенка.

  • почечной и печеночной недостаточности;
  • застойной сердечной недостаточности;
  • ишемической болезни сердца;
  • хронической обструктивной болезни легких;
  • диафрагмальной грыжи;
  • рефлюкс-эзофагита;
  • митрального стеноза;
  • синдрома Дауна;
  • автономной нейропатии;
  • гипертиреоза;
  • тахиаритмии.
  • Противопроносные препараты

    Противопроносные препараты при лечении синдрома раздраженного кишечника замедляют прохождение пищи и уменьшают выработку пищеварительных соков.

    Ломотил (гидрохлорид дифеноксилата + атропин)

    Этот комбинированный препарат помогает уменьшить частоту дефекации при поносе, замедляя перистальтику кишечника. Дифеноксилат подобен наркотическим обезболивающим средствам, но в основном действует на кишечник. Атропин принадлежит к классу антихолинергических средств, которые также замедляют перистальтику кишечника и уменьшают секрецию пищеварительных соков.

    Взрослым с синдромом раздраженного кишечника и диареей сперва назначают принимать Ломотил по 2 таблетки 4 раза в день, а потом постепенно снижают дозу в индивидуальном порядке. Детям в возрасте от 2 до 13 лет Ломотил назначают в виде сиропа в дозе, рассчитанной на их вес. Чаще всего облегчение диареи происходит в первые 48 часов.

  • размытое зрение;
  • седацию;
  • дискомфорт и боль в животе;
  • обострение панкреатита;
  • ухудшение аппетита;
  • учащенное сердцебиение;
  • одышку;
  • нервозность и раздражительность.
  • Ломотил нельзя назначать людям с аллергией на дифеноксилат или атропин, механической желтухой, кишечной непроходимостью, закрытоугольной глаукомой, миастенией, слабостью мышечного аппарата кишечника, диареей, связанной с псевдомембранозным колитом или бактериальной инфекцией.

    С осторожностью его применяют при наличии почечной и печеночной недостаточности, язвенного колита.

    Это один из самых часто применяемых противопроносных препаратов для лечения синдрома раздраженного кишечника. Он замедляет перистальтику и уменьшает водянистость стула, облегчая диарею.

    При диарее у взрослых сперва Лоперамид дают в стартовой дозе 4 мг (2 таблетки), а затем – 2 мг (1 таблетка) после каждого жидкого стула. Нельзя превышать дозу в 16 мг (8 таблеток) за сутки. У детей в возрасте от 2 до 6 лет рекомендуется употребление Лоперамида в виде сиропа, дозу подбирает врач на основании тяжести заболевания и веса ребенка.

  • аллергии на Лоперамид;
  • кровавой диареи;
  • очень высокой температуры тела;
  • инфекционной диареи;
  • псевдомембранозного колита;
  • запоров.
  • Нельзя им лечить детей младше 2 лет.

    Побочные реакции на Лоперамид включают:

  • вздутие живота;
  • головокружение;
  • боль в животе с тошнотой и рвотой;
  • кожную сыпь;
  • сухость во рту.
  • Трициклические антидепрессанты имеют противодепрессивное и обезболивающее действие при синдроме раздраженного кишечника, поэтому эффективно устраняют симптомы этого заболевания.

    Это средство обеспечивает обезболивающий эффект в кишечнике в дозах, которые ниже тех, что нужны для антидепрессивного действия. Амитриптилин также удлиняет время прохождения пищи по кишечнику, уменьшает боль в животе и частоту стула, улучшает общее самочувствие. От синдрома раздраженного кишечника Амитриптилин принимают в таблетках в дозе 10-50 мг один раз в сутки перед сном.

    Этот препарат противопоказан при наличии аллергии к нему, в остром периоде инфаркта миокарда, при лечении ингибиторами моноаминоксидазы в течение предыдущих 2 недель, при глаукоме, в возрасте до 12 лет.

    С осторожностью следует применять Амитриптилин при наличии:

  • сердечно-сосудистых заболеваний;
  • сахарного диабета;
  • дисфункции щитовидной железы;
  • судорожных припадков;
  • доброкачественной гиперплазии простаты;
  • задержки мочи;
  • ослабления перистальтики.
  • Препарат при лечении синдрома раздраженного кишечника проникает в материнское молоко, поэтому на время его приема от грудного вскармливания необходимо отказаться.

    Побочные эффекты амитриптилина могут включать:

  • запоры или диарею;
  • тошноту и рвоту;
  • изменения аппетита и веса;
  • более частое мочеиспускание;
  • сыпь, зуд;
  • отек молочных желез;
  • снижение полового влечения и импотенцию;
  • слабость;
  • повышение температуры.
  • Ни в коем случае нельзя одновременно принимать Амитриптилин и алкоголь.

    Антибактериальные средства могут применяться при лечении синдрома раздраженного кишечника для предотвращения избыточного размножения кишечных бактерий.

    Это полусинтетический антибиотик, подавляющий синтез белков в бактериях и их рост. Чаще всего при СРК Рифаксимин назначают при наличии диареи. Как правило, его применяют в дозе 550 мг через каждые 8 часов в течении 14 дней.

    Рифаксимин противопоказан при наличии аллергии к нему. Побочные эффекты включают метеоризм, головные боли, тенезмы, боль в животе, тошноту, запоры, повышение температуры, рвоту, аллергические реакции, зуд, сыпь.

    Слабительные средства, увеличивающие объем каловых масс

    Эти препараты состоят из гидрофильных полисахаридов и походных целлюлозы, которые набухают в кишечной жидкости, образуя гель, облегчающий прохождение кишечного содержимого и стимулирующий перистальтику. Они могут облегчать симптомы запора и диареи.

    Это синтетический препарат назначается при синдроме раздраженного кишечника для оказания мягкого слабительного действия. Принимают его по 2 капсулы до 6 раз в день, обязательно запивая каждую дозу стаканом воды.

    Метилцеллюлозу нельзя применять при:

  • аллергии на нее;
  • симптомах аппендицита или острого живота;
  • наличии язв в пищеварительном тракте;
  • каловом завале;
  • дисфагии;
  • кровотечении из прямой кишки.
  • Побочные эффекты этого препарата включают метеоризм, чрезмерную активность кишечника.

    Препараты из семян подорожника стимулируют стул, образуя гелеобразную жидкость и способствуя перистальтике. Они выпускаются в виде порошка или гранул, которые находятся в пакетиках. Эти препараты принимают в дозе 2,5-7,5 гр, разводя в стакане воды, до достижения 30 гр в сутки.

    Противопоказания включают аллергию, кишечную непроходимость, симптомы аппендицита или острого живота, наличие язв в пищеварительном тракте, каловый завал, дисфагию и кровотечение из прямой кишки.

    К побочным эффектам относятся спазмы в животе, метеоризм, запор.

    Антагонисты серотониновых рецепторов

    Из этой группы лекарственных средств от синдрома раздраженного кишечника используется Алосетрон. Препарат применяется только у женщин с СРК, проявляющимся тяжелой диареей и не отвечающим на стандартное лечение.

    Сперва назначают по 0,5 мг перорально каждые 12 часов в течение 4 недель, затем, при условии хорошей переносимости, дозу повышают до 1 мг каждые 12 часов.

    Препарат противопоказан при наличии:

  • аллергии;
  • прямокишечного кровотечения;
  • запоров;
  • ишемического колита;
  • кишечной непроходимости;
  • перфорации кишечника;
  • болезни Крона;
  • язвенного колита;
  • тяжелой печеночной недостаточности.
  • Побочные эффекты включают:

    Активаторы хлоридных каналов

    Препараты увеличивают количество жидкости в кишечнике, что стимулирует его опорожнение. Они назначаются при СРК с запорами.

    Препарат применяется при синдроме раздраженного кишечника с запорами только у женщин старше 18 лет. Назначают Лубипростон в дозе 8 мкг перорально каждые 8 часов.

    Он противопоказан при аллергии и механической кишечной непроходимости. Побочные эффекты включают тошноту, рвоту, диарею, отеки, дискомфорт в грудной клетке, усталость, головокружение, метеоризм, диспепсию, сухость во рту, боль в животе.

    Агонисты гуанилатциклазы

    Препараты увеличивают секрецию жидкости в просвет кишечника и ускоряют прохождение пищи.

    Используется для лечения синдрома раздраженного кишечника с запорами у взрослых, он помогает увеличить объем кишечного содержимого за счет усиления секреции жидкости. Это облегчает прохождение содержимого по кишечнику, а также ослабляет боль и дискомфорт в животе.

    Линаклтотид принимают в дозе 290 мкг 1 раз в день на пустой желудок за 30 минут до первого приема пищи.

    Препарат противопоказан при наличии аллергии к нему, у детей младше 6 лет, механической кишечной непроходимости. У более взрослых детей (от 6 до 17 лет) от использования Линаклотида также следует воздержаться, так как нет достаточно информации о его безопасности.

    Побочные эффекты включают диарею, боль в животе, метеоризм, головные боли, вирусный гастроэнтерит, синусит, недержание кала, усталость, рвоту.

    Это средства, которые содержат так называемые дружественные бактерии, восстанавливающее естественный баланс кишечной микрофлоры. Некоторые пациенты отмечают, что регулярный прием пробиотиков помогает облегчить симптомы СРК, но эти утверждения не имеют научно обоснованных доказательств.

    Если человек с синдромом раздраженного кишечника решил принимать пробиотики, ему нужно лечиться ими как минимум в течение 4 недель.

    Этот препарат состоит из спор микроорганизма Bacillus clausii, который входит в состав нормальной микрофлоры кишечника, благодаря чему может быть полезным в ее восстановлении. Как правило, Энтерожермину принимают перорально по 1 флакону 2-3 раза в день.

    Противопоказания включают аллергию на препарат, детский возраст до 1 месяца. При лечении Энтерожерминой побочные эффекты развиваются редко, возможно возникновение аллергических реакций – крапивницы и кожной сыпи.

    Лечение народными средствами и диета

    Лечение синдрома раздраженного кишечника медикаментозными препаратами рекомендуется сочетать с терапией народными средствами и диетой.

    Диета подбирается на основании доминирующих симптомов. Пациенту нужно завести дневник и отмечать в нем употребленные продукты, записывать симптомы болезни. Это поможет вычислить ту еду, которая провоцирует обострение СРК, чтобы избегать ее.

    Если СРК сочетается с запорами, может помочь увеличение в рационе объема растворимой клетчатки, которая содержится во фруктах, корнеплодах (морковь, картофель), овсе, ячмене, ржи. Напротив, при диарее лучше употреблять пищу с высоким содержанием нерастворимой клетчатки – цельнозерновые продукты, отруби, орехи и семена.

    Если пациента беспокоит постоянное вздутие живота, ему может помочь ограничение употребления продуктов, содержащих олигосахариды, дисахариды, моносахариды и полиолы. Эти вещества быстро усваиваются в кишечнике, что сопровождается выделением большого количества газов. К таким продуктам относятся обычная, листовая, китайская, цветная и брюссельская капуста, брокколи, горох, нут, чечевица, фасоль.

    Часто пациенты отдают преимущество народным средствам борьбы с синдромом раздраженного кишечника. Это делать можно, но сперва нужно посоветоваться с врачом, так как некоторые используемые при таком лечении ингредиенты могут вступать во взаимодействие с принимаемыми человеком лекарственными средствами.

  • При частых спазмах в животе помогает настой из мяты перечной. Для его приготовления 2 столовые ложки сухих листьев заливают стаканом кипятка и настаивают 20 минут. Настой можно употреблять вместо чая.
  • При вздутии живота может помочь настой из укропа. Для его приготовления столовую ложку травы или семени укропа следует залить 500 мл кипятка и настаивать 2 часа. Употреблять по 100-150 мл трижды в день перед едой.
  • При поносе иногда применяют настой из корок граната. Столовую ложку сухих корок залить 250 мл кипятка и настаивать до розового цвета. Употреблять следует за раз.
  • При запорах помочь могут семена подорожника. Для этого 2 десертные ложки семян нужно замочить в 100 мл воды на 30 минут, после чего их нужно съесть.
  • Кроме этого, пациентам с СРК полезны физические упражнения – они помогают облегчить депрессию и стресс, стимулируют нормальное функционирование пищеварительного тракта.

    Синдром раздраженного кишечника – распространенное заболевание. Такой диагноз ставят, если не удается обнаружить других причин существующих симптомов нарушения пищеварения. До того, как начинать лечить синдром раздраженного кишечника медикаментами, следует попытаться устранить его признаки с помощью диеты и физических упражнений.

    moizhivot.ru

    Фармакотерапия при синдроме Дауна: актуальное состояние и ближайшие перспективы

    Оставлен r.komissarov Вт., 14/04/2015 — 00:00

    Реферативно представлены данные о современных зарубежных исследованиях использования различных классов психофармакологических препаратов для лечения и коррекции отдельных нарушений развития у детей с синдромом Дауна, а также обозначены направления актуальных исследований, целью которых является совершенствование применения фармакологии для улучшения психических функций у данной категории пациентов.

    «Когнитивной» фармакологии для детей с интеллектуальной недостаточностью в настоящее время практически не существует, клинических парадигм в этой области крайне мало, и, несмотря на значительные продвижения в медицине, основанной на знаниях о геноме, ответственные за формирование различных когнитивных функций механизмы и их нейробиологическую организацию еще только предстоит понять. Ведущие ученые прилагают сегодня значительные усилия для решения вопроса, как фармакологическими средствами достичь значимых улучшений познавательных функций у детей с синдромом Дауна, однако при этом они редко обращают свои взоры на принципиальные цели этих научных исследований. Следовательно, вопрос о необходимости, целях и возможных последствиях подобного воздействия предстоит решать врачам и семьям таких детей. Ведь априори понятно, что медикаментозная терапия не может заменить собою традиционные педагогические и коррекционные методики и другие виды абилитации. Более того, вопрос расстановки приоритетов, сочетания фармакотерапии и немедикаментозной поддержки и помощи со временем станет одним из основных при работе с каждым ребенком с синдромом Дауна.

    Возникновение отдельных психических функций связано с нейробиологическими изменениями, происходящими на протяжении всей жизни, и изменения, лежащие в основе развития познавательных функций и речи, являются наиболее загадочными и наименее исследованными. При этом интеллектуальная недостаточность в структуре сложных генетических синдромов не может рассматриваться как отсутствие или снижение одной или нескольких познавательных функций по сравнению с нормой. Разработка новейших моделей оценки и коррекции предполагает понимание генетически обусловленных биологических и физиологических процессов и их функциональных проявлений в специфических условиях (Dykens & Hodapp, 2007; Beauchaince et al., 2008). У детей с СД эти процессы могут замедляться (особенно в первую декаду жизни) или изменяться в зависимости от возраста или обстоятельств (Carr, 1988; Sigman & Ruskin, 1999). Идентификация нейробиологической основы задержки интеллектуального развития или интеллектуальной недостаточности у детей СД может открыть путь к определению успешной научной стратегии в этой области.

    Нейробиологические исследования познания и научения часто концентрируются на изучении синаптической нейротрансмиссии, которая зависит от экспрессии генов.

    Нейробиологические особенности трисомии-21 состоят в редукции плотности и пластичности синапсов, дисгенезии проводящих путей спинного мозга (Wisniewski, 1990). Усиление синаптического сигнала и одновременное снижение фонового шума предлагается как основная идея «когнитивной» фармакологии. Научному изучению эффективности и переносимости препаратов, предположительно улучшающих память и мышление, посвящались в последние годы большинство клинических испытаний на взрослых с деменцией (в частности, сопровождающей болезнь Альцгеймера) или органическими поражениями головного мозга. В последнее десятилетие ведется активная научная дискуссия о том, могут ли данные препараты быть успешно применены в терапии людей с синдромом Дауна (Sabbagh, 2009; Prasher et al., 2002; Prasher, 2004; Kishnani et al., 2009). Обычно пробные клинические испытания начинаются со взрослой популяции и продолжаются на детях в целях получения данных о безопасности, переносимости и эффективности.

    Кроме того, в применении к детям с синдромом Дауна препараты изучаются не только с точки зрения улучшения памяти или обучения, но и в значительной степени с точки зрения их влияния на улучшение произвольного контроля поведения, т. е. функции лобных долей коры головного мозга (Fuster, 2000; Bell & Deater-Deckard, 2007). Это связано с тем, что именно в детском и подростковом возрасте происходит созревание и реорганизация тех специфических префронтальных связей, которые отвечают за разные стороны интеллекта и познавательной сферы в целом. Именно эти зоны коры и складывающиеся в них нервные связи становятся мишенями фармакологического воздействия в первые несколько лет жизни при лечении детей с синдромом Дауна.

    Значимые результаты терапии применительно к типично развивающемуся ребенку с СД включают:

    1)устойчивость, произвольность и переключаемость внимания;

    2)повышение показателей слухоречевой памяти;

    3)улучшение сенсомоторных процессов, задействованных в речевом акте

    (Vicari et al., 2000, 2004; Fidler, 2005; Baddeley & Jarrold, 2007; Edgin et al., 2010).

    Кроме того, необходимо учитывать данные, охватывающие изменения в траектории развития когнитивных функций в течение дошкольного детства и начальной школы.

    В зависимости от способа оценки отдельных функций 10—15%-ное улучшение их показателей по сравнению с первоначальными может считаться существенным преимуществом для детей с синдромом Дауна.

    Оценка терапевтического эффекта требует учета многих вторичных нарушений, свойственных синдрому (поражение слухового анализатора, гипотиреоз, апноэ и т. п.), которые могут маскировать результаты лечения или искажать получаемые данные или их интерпретацию.

    Применение ноотропов

    Пирацетам – одно из самых хорошо изученных лекарственных средств. Он довольно широко применяется без значимых побочных эффектов в терапии детей с целью коррекции нарушений речевого развития и связанных с ними трудностей обучения. Стандартная дозировка — 80—120 мг на 1 кг веса в день. Действие пирацетама (в дозировке 80—100 мг на 1 кг ежедневно) было изучено и для 18 детей 7—13 лет с синдромом Дауна. Было показано отсутствие значимых результатов по большинству когнитивных и поведенческих показателей, однако у 39 % детей были обнаружены такие побочные эффекты, как раздражительность, ажитация, агрессивность, сексуальное возбуждение, нарушения сна. У детей 6—10 лет 48-недельный курс приема пирацетама (50 мг на 1 кг дважды в день) также не привел к улучшению показателей слухоречевой и моторной памяти, мышления (по Stanford Binet Intellegence Scale — IV). Выявлена лишь тенденция к улучшению показателей пространственного восприятия и памяти. Побочные эффекты были лишь у одного из 10 пациентов. Было показано, что при снижении дозировки до 65 мг на 1 кг в день побочные эффекты не наблюдаются и вновь возвращаются при повышении дозировки до стандартной.

    При синдроме Дауна во всех слоях и зонах коры головного мозга имеется врожденная слабость и дисгенезия нейронов, сочетающиеся с поразительной малочисленностью малых интернейронов в 2-м, 3-м и 4-м слоях и пирамидных нейронов между слоями 3 и 4 (Ross et al., 1984; Wisnievski et al., 1986). Соотношение пирамидных нейронов и интернейронов различно у разных людей с синдромом Дауна, но всегда приводит к некоторой дисфункции торможения (тормозящей дисфункции). Более того, снижение числа или эффективности нейронных связей ниже критического порога подрывает становление синхронизации, которая лежит в основе развития и созревания кортикальных нейронных связей в пренатальном и раннем постнатальном периодах (Grillner et al., 2005; Hensch, 2005). Неустойчивая (противоречивая) или слишком слабая тормозная модуляция в функционировании пирамидных клеток может лежать в основе развития когнитивной дисфункции и/или дезорганизации, наблюдаемой у детей с синдромом Дауна в дошкольном детстве и начальной школе. Модуляция GABAA-рецепторов постсинаптических пирамидных нейронов может стать достойной стратегией развития когнитивной фармакологии (в настоящее время есть несколько созданных для модуляции GABAA-рецепторов препаратов, потенциально способных лечить когнитивные нарушения, шизофрению (Vinkers et al., 2010) и другие нарушения развития нейронов, характеризующиеся патологией интернейронов).

    Применение психотропных препаратов

    Имеются отдельные данные об успешном применении психотропных препаратов (литий, бензодиазепины, трициклические антидепрессанты, селективные серотониновые обратные ингибиторы и др.) в лечении расстройств обсессивно-компульсивного, тревожного циклов, ажитации, психозов у взрослых с синдромом Дауна (Duggirala et al., 1995; Myers & Pueschel, 1995; Geldmacher et al., 1997; Pary et al., 1999; Sutor et al., 2006). В отношении детей подобного рода данных нет, вероятно, вследствие низкой переносимости ими препаратов данного спектра.

    Детская психиатрия сегодня сосредоточена главным образом на коррекции физиологических механизмов регуляции настроения, эмоций, поведенческих реакций. Проблемы гиперактивности, импульсивности и раздражительности, персеверации, стереотипии являются типичными для значительного числа детей с синдромом Дауна. Эти особенности влияют на обучение и усвоение различных навыков и, соответственно, когнитивное развитие. Оценки показывают, что от 5 до 15 % детей в возрасте 10—12 лет имеют признаки расстройств аутистического спектра (DiGuiseppi et al., 2010). Может ли редукция нейрофизиологических симптомов, связанных с раздражительностью, стереотипиями и т. п., оказать позитивное влияние как на поведение, так и на последующее развитие детей? Предположительно да, но какова перспектива такого рода терапии?

    У некоторых детей проявление ранних поведенческих паттернов уменьшается по мере созревания ЦНС, особенно когда сопутствующие медицинские условия, факторы внешней среды и детско-родительские отношения способствуют этому. В других случаях ранние паттерны поведения оказываются настолько физиологически обусловленными, что усиливаются и препятствуют приобретению других навыков, соответствующих возрасту. Учитывая, что медикаменты, известные как антипсихотические лекарства второго поколения (рисперидон, арипипразол), позволяют в настоящее время реально облегчить симптомы аутистического спектра и их поведенческие проявления у более старших детей, нужно ли профилактически давать такие препараты младшим детям, демонстрирующим такого рода симптомы? Краткосрочные и перспективные эффекты такой терапии у дошкольников с синдромом Дауна остаются пока неисследованными. У детей нередко отмечаются парадоксальные фармакологические эффекты, и не всегда негативные – это палка о двух концах. Учитывая риск нежелательных эффектов лечения, важно знать долгосрочные преимущества, которые могут перевешивать подобные риски. Недавнее исследование использования рисперидона для терапии деструктивного поведения и аутоагрессии у детей с синдромом Дауна, имеющих серьезные интеллектуальные нарушения и аутистический фенотип (Capone et al., 2008; средний возраста 7,8 ± 2,6 лет, 20 мальчиков и 3 девочки), показало значимые улучшения по всем 5 субшкалам Aberrant Behavior Cheklist. Лечение в среднем длилось 95,8 ± 16,8 дней со среднедневной дозировкой 0,66 ± 0,28 мг. Наиболее значительные улучшения отмечены по субшкалам «Гиперактивность, Стереотипии и Летаргия» (P < 0,001), «Раздражительность» (P < 0,02), «Внеситуативная речь» (P < 0,04). Дети с деструктивным поведением и аутоагрессией показали наиболее существенные улучшения. Качество сна у детей с нарушениями сна улучшилось на 88 %. У некоторых детей в период приема препарата отмечено увеличение показателей массы тела (на 2,8 ± 1,5 кг). Показано, что указанная дозировка рисперидона хорошо переносится детьми, хотя изменения веса и показателей метаболизма у некоторых из них все же ставят под вопрос его пролонгированное использование для терапевтических целей.

    Значительные затруднения в приобретении социально-коммуникативных навыков и стабилизации показателей внимания и вероятность поведенческой дезадаптации нередко становятся аргументами в пользу применения экстраординарных методов терапии. При этом надо понимать, кому, когда и при каких обстоятельствах мы предлагаем фармакологическое воздействие, и прежде, чем применять препараты на детской популяции, необходимо силами ведущих медицинских центров досконально изучить вопросы безопасности и остаточных отсроченных побочных эффектов. На этом и должны быть сосредоточены программы детской психиатрии, которые пытаются применить наработанные во взрослой психиатрии подходы к коррекции ранних симптомов (Slaby & Tancredi, 2001). Кроме того, разработка биологических стратегий, в частности фармакотерапии, должна учитывать существующие педагогические программы и сочетаться с ними.

    downsideup.org

    Лечение и применяемые препараты при синдроме раздраженного кишечника

    Если наблюдается синдром раздраженного кишечника, лечение, препараты необходимо подбирать в зависимости от причин возникновения заболевания. Синдром раздраженного кишечника — это самое распространенное заболевание желудочно-кишечного тракта, которое возникает из-за нарушения работы и функций пищеварительной системы. Подвержены ему люди молодого возраста, от 20 до 40 лет, в большинстве случаев женщины. Заболевание протекает остро и почти всегда сопровождаются болезненным состоянием всего организма.

    Синдром раздраженного кишечника не вызывает серьезных заболеваний желудочно-кишечного тракта, при своевременном обследовании и медицинском лечении возможно полнейшее выздоровление.

    Причины синдрома раздраженного кишечника

    Нарушения моторики кишечника. Кишечник человека осуществляет процесс принятия, переработки, усвоения и выведения пищи из организма. От неправильного питания и воспалительного процесса появляются такие симптомы, как диарея или запор. Диарея является следствием резких сокращений мышц под воздействием раздражителя. Запоры, наоборот, являются следствием слабой работы мышц органа. И в первом, и во втором случае стенки кишечника раздражаются, появляются рези и боли в животе.

  • Гастроэнтерит бактериальный. Заболевание возникает из-за инфекционных болезней желудка и кишечника. Под воздействием болезнетворных бактерий воспаляются стенки органа и возникают болевые ощущения, свидетельствующие о появлении синдрома раздраженного кишечника.
  • Ранее перенесенные инфекционные заболевания желудочно-кишечного тракта: дисбактериоз, дизентерия, гастрит, энтероколит, язвенная болезнь.
  • Психологические расстройства, тревожность, депрессия и невроз вызывают спазмы слизистых брюшных оболочек.
  • Повышенная чувствительность. Например, при запоре или диарее возникают невыносимые для человека боли резкого характера, которые вытерпеть человеку с повышенной чувствительностью практически невозможно без лекарства.
  • Гормональные нарушения в организме, замедляющие процесс выработки секреций, в результате чего возникают запоры.
  • Наследственность. Если в роду люди более 2 поколений страдали синдромом раздраженного кишечника, то можно отметить, что заболевание является наследственным.
  • Неправильное питание. Вредные продукты, несбалансированное питание, употребление полуфабрикатов, алкоголя, большого количества мучного и сладкого, жирной острой пищи, газированных напитков действуют раздражителями на слизистые оболочки желудка.
  • Индивидуальная непереносимость некоторых продуктов питания и медикаментозных препаратов.
  • Симптомы при синдроме раздраженного кишечника:

    • боли внизу живота ноющего, колющего, давящего и спастического характера;
    • вздутие живота и его увеличение в размерах, которое сопровождается сдавливающими болями;
    • диарея, особенно после принятия пищи;
    • запор, сопровождающийся сильным вздутием живота и газообразованием;
    • метеоризм;
    • слизистые выделения после дефекации;
    • кровянистые выделения при запоре;
    • ощущение не полного опорожнения кишечника даже при диарее;
    • боли в брюшной полости после принятия пищи и после дефекации.
    • Для того чтобы начать лечение синдрома раздраженного кишечника, необходимо пройти обследование, исключить возможность развития более серьезных заболеваний желудочно-кишечного тракта.

      Для этого нужно обратиться к терапевту, гастроэнтерологу или хирургу, сдать анализы крови (общий и на целиакию), кала, мочи. Затем необходимо пройти обследование прямой кишки, ирригоскопию, ректороманоскопию или колоноскопию. После обследования и анализов доктор определяет методы лечения синдрома раздраженного кишечника.

      Как лечат синдром раздраженного кишечника?

      Самолечение в данном случае недопустимо.Синдром раздраженного кишечника можно вылечить только с помощью медицинских препаратов, которые назначает доктор.Медикаменты, которые используют для лечения синдрома, это спазмолитики и другие препараты, в зависимости от симптомов и степени протекания заболевания.

      1. Спазмалгон, Дротаверин, Дюспаталин обладают обезболивающим действием, снимают спазмы в кишечнике. Препараты назначают в таблетках и уколах. При интенсивных болях их принимают 4 раза в сутки по 2 таблетки или 2 внутримышечных инъекции.
      2. Антидепрессанты. Заболевания кишечника, как правило, возникают на фоне нервных расстройств в 75 случаев из 100. Поэтому лечить синдром раздраженного кишечника необходимо после нормализации эмоционально-психологического состояния человека. Для этого используют Амитриптилин, Имипрамин, Циталопрам, Флуоксетин. Препараты блокируют раздраженные нейроны и восстанавливают нормальный психоэмоциональный фон. Их принимают по назначению врача по 3 таблетки в день, запивая водой.
      3. Транквилизаторы Гидазепам и Феназепам назначают взрослым по 2 таблетки 3 раза в день в комплексной терапии синдрома раздраженного кишечника.
      4. Бускопан выпускают в виде ректальных свечей и в форме таблеток. Его применяют для лечения острых болезненных состояний. Препарат обладает антибактериальным, противовоспалительным и анестезирующим действиями. Он устраняет симптомы заболевания в течение 15 минут после приятия. Способ применения таблеток: для детей до 12 лет — 1 таблетка 2 раза в день. Дети старше 12 лет и взрослые должны принимать по 2 таблетки 4 раза в день. Суппозитории ректальные назначают детям от 2 до 6 лет по 2 в сутки, для детей старше 12 лет и для взрослых лечебная доза составляет 3 суппозитория в сутки. Побочные действия выявлены не были. Можно принимать препарат и при беременности, однако перед началом применения нужно проконсультироваться с врачом.
      5. Метамуцил — это слабительное средство, увеличивающее количество выводимых каловых масс и способствующее глубокой очистке кишечника. Препарат натурального происхождения назначают при раздражении кишечника, сопровождающемся запорами, выпускают в виде пакетиков или капсул с чайным порошком. Пакетик (капсула) в составе имеет 75% клетчатки и 25% пробиотиков. Как взрослые, так и дети принимают препарат 5-6 раз в сутки.

      Использовать его можно по назначению врача:

    • Слабительные капли Гутталаккс, Пиколакс, Форлакс мягко очищают кишечник, не нарушая его микрофлору и стенки. Принимают лекарство 1-2 раза в сутки по 10-30 капель, действие происходит через 5-6 часов после принятия. Курс лечения определяет доктор.
    • Препараты против диареи: Имодиум, Лоперамид, Смекта, Энтеросгель, Фталазол. Лекарства выпускают в виде капсул и таблеток. Взрослым назначают по 2-4 таблетки 2-3 раза в день. Детям необходимо принимать по 1 таблетке 3 раза в день. Энтеросгель выпускают в виде порошка или смеси и принимают по 1 ч. л. 5-7 раз в сутки как взрослые, так и дети. Препараты оказывают антибактериальное действие на слизистые организма человека, восстанавливают микрофлору кишечника. Использовать их можно только по назначению врача.
    • Линекс, Хилак, Бифилиз — это препараты с пробиотиками, восстанавливающие микрофлору кишечника. Линекс выпускают в капсулах. Суточная доза для взрослого составляет 3-4 капсулы. Бфилиз производят в форме ректальных суппозиториев, суточная доза составляет 2 суппозитория. Капли Хилак принимают взрослые по 20-60 капель, дети — до 40 капель 2-3 раза в день. Длительность лечения препаратами определяет доктор, исходя из клинической картины.
    • Диметикон, Эспумизан, Симетикон помогут вылечить метеоризм. Принимают препараты по 1 таблетке 3 раза в день. Длительность приема определяет доктор.
    • Стоит отметить, что лечение синдрома раздраженного кишечника у детей происходит с помощью сорбентов, предварительно очистив кишечник от болезнетворных бактерий, а затем вышеперечисленными препаратами в меньшей дозировке.

      kishechnik03.ru

      Препараты при синдроме дауна

      ..мы долго были слабенькими,а теперь просто лентяи-он быстро утомляется при занятиях,особенно при физических нагрузках.

      Это по-вашему "помогают"? Был просто слабенький, а теперь еще слабее.

      Нет никаких научных доказательств и серьезных работ, подтверждающих, что элькар, когитум и прочая. лечат хоть что-нибудь. Что действительно работает, так это хорошая реабилитация с хорошими обучающими программами, позволяющая использовать исходные возможности ребенка и развивающая их по-максимуму. Люди с СД — олимпийцы, киноактеры — это не элькар и когнитум, а многочасовой тяжелейший труд родителей, педагогов, психологов. Степень снижения интеллекта при СД различна у разных людей, но правильно выстроенная реабилитация позволяет им вырасти вполне независимыми людьми — работающими и обеспечивающими самих себя.

      Т.н. "лекарства", которые Вы предлагаете давать ребенку, это видимость лечения. И за этой видимостью можно потерять самое главное — время и возможности для реабилитации этих детей. Я уж не говорю про банальные аллергии или другие чисто врачебные неприятности, к которым может привести "скармливание" (извините) ребенку препаратов с недоказаной эффективностью и, главное, недоказаной безопасностью.

      Нужна специальная программа адаптации. Подсказать адрес?

      Лекарства не нужны, Надя. Вы же сами пишете — "это не болезнь!"

      Нужна специальная программа адаптации. Вот:

      [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

      Я сама-учитель по образованию,мама завуч школы,летом у нас в городе(Балашиха МО) при школе где она работает и уже который год была деректором городского лагеря- "Мечта"в котором один из отрядов состоял из 15 ребят из начальной школы 8-го типа,я общалась с педагогами и детьми,кое чему научилась.Так что не думайте,что я "такая Темная".Самая большая помощь состояла в том,что они находились постоянно вместе с обычными ребятами и в обычной школе,но при этом у них был свой режимПедагоги в семье — это замечательно, но Вашему сыну нужны СПЕЦИАЛЬНЫЕ ПЕДАГОГИ. Это важно. Есть специальные детские сады. Собственно, вся информация о том, КАК НАДО, есть на означенном сайте.

      Что касается капель-я не послушный пациент-даю капли меньше,чем назначили,и если вижу,что сын "встал на следующую"ступень-на время прекращаю.Эту кучу лекарств нам назначил детский давно практикующий невролог,давольно консервативный по отношению к лекарствам,и если они не нужны на каком то этапе-так и говорит-смотри сама-не давай,он сам.Вот здесь кроется большая неприятность для Ваших детей. Мама с "творческим подходом" к лечению, которая "сама знает лучше докторов", какие лекарства и в каких дозах давать ребенку.

      Повторяю, назначенные неврологом препараты Вашему сыну не нужны вообще. Ни в каких дозах. Спонтанный прогресс в развитии ребенка Вы приписываете чудодейственным свойствам назначенных препаратов. Заблуждаетесь. Не доказаны для этих препаратов эффекты, которых Вы ждете от них. Но будут ситуации, когда назначенное сыну или дочке лекарство (антибиотик, например) такая вот мама (прочитав аннотацию к препарату и испугавшись побочных эффектов) даст в меньшей дозе, чем назначил врач. В итоге, лечение окажется неэффективным по вине мамы. Подумайте об этом.

      Ваш сын всегда будет отличаться от обычных детей. И внешне, и речью, и способностями. Но он ничуть не хуже других детей. Он особенный, у него другой хромосомный набор. Это не лечится, но требует особого отношения, особой заботы. Вы педагог и сумеете помочь ему прогрессивно развиваться. Тогда он действительно сможет, по мере своих возможностей, встроиться в социум. Ведь "другой" не значит "чужой".

      forums.rusmedserv.com

      Синдром Дауна — самая частая генетическая патология (1 случай на 700 новорожденных). Синдром Дауна — хромосомное нарушение, обычно возникающее у пациентов мужского и женского пола вследствие трисомии хромосомы 21, являющейся результатом нерасхождения пар хромосом в анафазе мейоза (в период образования гаметы) и проявляющееся характерным внешним видом (монголоидный габитус и т.д.), замедленным ростом, задержкой умственного развития, сопутствующими аномалиями со стороны различных органов и систем.

      Генетический дефект, вызывающий синдром Дауна, обусловлен трисомией по хромосоме 21. Последовательность ДНК человеческой хромосомы 21 изучена и детально представлена в 2000 году. Считается, что в ней представлено 225 генов, могущих оказывать влияние на фенотип (внешний вид пациента) или саму болезнь.

      У всех пациентов с синдромом Дауна наличествуют 3 хромосомы 21, причем примерно в 95% случаев отмечаются 3 аналогичных хромосомы. Мозаичность (с некоторым количеством нормальных клеток) имеет место у 1% пациентов, а в 4% случаев отмечается транслокация, вовлекающая хромосому 21. Указанные транслокации ответственны за 9% случаев синдрома Дауна у потомства матерей моложе 30 лет. Примерно половина транслокаций возникает у пораженного индивида самопроизвольно, а около 50% остальных наследуются от носителя транслокации.

      У родителей, являющихся носителями транслокации (применительно к хромосоме 21), могут рождаться дети с нормальным фенотипом и кариотипом; фенотипически нормальные носители транслокации; дети с транслокационной трисомией 21.

      Болезнь характеризуется специфическим габитусом; характерный внешний вид при синдроме Дауна: плоское недоразвитое лицо с коротким носом, эпикантус, маленькие круглые уши с выступающим противозавитком, широкие кисти и стопы, поперечные складки на ладонях. При транслокационном синдроме Дауна внешний вид детей не отличается от такового при трисомии 21.

      Нейромоторная дисфункция в виде генерализованной гипотонии со снижением базовых неонатальных рефлексов и глубоких сухожильных рефлексов отмечается у большинства новорожденных с болезнью Дауна. Впоследствии на 1-м году жизни имеет место отставание в обретении двигательных навыков, хотя возможны значительные индивидуальные колебания. Особенно выраженное отставание в психомоторном развитии сопутствует при наличии у ребенка инфантильных спазмов, рекуррентных инфекций респираторного тракта или патологии связочного аппарата.

      По мере увеличения возраста пациента нейромоторная дисфункция постепенно нивелируется, но на первое место выступает дефицит тонкой моторики и координации.

      Эпилептические приступы при болезни Дауна отмечаются у 5% пациентов (включая период новорожденности). Впоследствии у детей отмечается дефицит экспрессивного общения, нарушения пространственно-зрительного восприятия, существенное снижение других когнитивных функций, умственная отсталость.

      Помимо психоневрологического дефекта, при синдроме Дауна имеются признаки поражения других систем и органов. Врожденные пороки сердца отмечаются у 40-60% новорожденных (наиболее часты дефекты межпредсердных и межжелудочковых перегородок — 50%, изолированные дефекты межпредсердных или межжелудочковых перегородок — 40%, тетрада Фалло — 7% и т.д.); аномалии желудочно-кишечного тракта — у 8-12% (трахеопищеводные фистулы, атрезия пищевода и/или двенадцатиперстной кишки, болезнь Гиршпрунга и т.д.). Врожденные катаракты регистрируются в первые дни жизни у 2-4% детей с синдромом Дауна.

      У 1-2% новорожденных отмечается врожденный гипотиреоз (ГПТ) вследствие отсутствия или аплазии щитовидной железы (требуется заместительная гормональная терапия). В течение первых месяцев жизни может отмечаться транзиторное миелопролиферативное нарушение (ТМПН); несмотря на относительную доброкачественность, при ТМПН сравнительно высок риск его последующей трансформации в острый мегакариоцитарный лейкоз.

      МРТ-исследование головного мозга выявляет у части детей с синдромом Дауна следующие изменения: гипоплазию/атрофию мозговых и мозжечковых полушарий, уменьшение размеров вентрального моста, мамиллярных тел и гиппокампа. N. Raz и соавт. (1995) указывают, что у этих пациентов червь мозжечка характеризуется меньшими размерами VI-VIII долей. Имеется МРТ-подтверждение более поздней центральной миелинизации и задержки церебрального созревания при синдроме Дауна.

      Содержание альбуминов в сыворотке крови чаще бывает сниженным. Нередко отмечается повышенное содержание в крови IgG. Исследование липидных фракций позволяет выявить умеренное повышение уровней содержания в сыворотке крови триглицеридов, нормальное или умеренно повышеннное содержание холестерина липопротеинов низкой плотности (LDL), сниженное содержание холестерина липопротеинов высокой плотности (HDL).

      Неоднократно сообщалось о нарушениях метаболизма глюкозы (повышение активности в лейкоцитах крови глюкоза-6-фосфатдегидрогеназы и др.) и снижении содержания витамина Е (токоферол) в сыворотке и эритроцитах крови при синдроме Дауна, что подтверждает их повышенную потребность в антиоксидантах. У детей с синдромом Дауна отмечается снижение цинка (компонент супероксиддисмутазы) и селена (компонент глутатионпероксидазы) в плазме крови.

      О наличии окислительного стресса у детей с синдромом Дауна свидетельствует повышение у них в моче реактивных субстанций тиобарбитуровой кислоты, изопростанов (показатели перекисного окисления липидов), а также 8-гидрокси-2-деоксигуанозина (биологический маркер окислительного повреждения ДНК). Окислительный стресс — результат дисбаланса между продукцией свободных кислородных радикалов и их элиминацией антиоксидантами. Считается, что при синдроме Дауна митохондрии также являются одним из источников повышенной выработки свободных радикалов (супероксида).

      При синдроме Дауна у пациентов повышено содержание в крови мочевой кислоты, превышающее верхние границы нормы на 16-44%, что объясняется избыточной продукцией или дефектной деградацией пуринов. Гены, ответственные за функциональные свойства трех важнейших белковых веществ (глицинамидрибонуклеотид-синтетаза, аминоимидазолрибонуклеотид-синтетаза и глицинамидрибонуклеотид-формилтрасфераза) закодированы на хромосоме 21. Указанный белковый комплекс катализирует, соответственно, второй, третий и пятый этапы синтеза пуринов (при синдроме Дауна он гиперэкспрессирован).

      В целях профилактики синдрома Дауна рекомендуется генетическое консультирование родителей до наступления беременности. Применяются антенатальное определение а-фетопротеина и другие исследования для исключения риска рождения детей с синдромом Дауна.

      Специфической терапии болезни не существует. Применяемые в прошлом с лечебной целью гормоны и дериваты щитовидной железы, а также 5-гидрокситриптофана оказались безуспешными. Использование атропина и релаксантов ЖКТ в настоящее время не считается показанным. Препараты ноотропного ряда и нейрометаболического действия, витаминотерапия (поливитаминные и витаминно-минеральные комплексы) применяются в РФ и странах СНГ сравнительно широко, но не позволяют достичь стойкого эффекта.

      Методы клинического питания могут использоваться при аномалиях ЖКТ, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, а также в пре- или постоперационном периоде. Лечение сопутствующих заболеваний и хирургическая коррекция осуществляются в соответствии с общими принципами оказания медицинской помощи детям с профильной патологией. Медико-социальная реабилитация при синдроме Дауна является сложным многоуровневым процессом и включает мероприятия коррекционной работы по сенсорному воспитанию, психолого-педагогическую работу и т.д.

      medicalplanet.su