Презентация на тему шизофрении

Шизофрения. От др.-Греч. . — раскалываю и . — ум, рассудок; – психическое расстройство (или группа психических расстройств) с полиморфной симптоматикой, характеризующееся постепенно нарастающими изменениями личности (аутизм, эмоциональное обеднение, появление странностей и чудачеств), другими негативными. Изменениями (диссоциация психической деятельности, расстройства мышления, падение энергетического потенциала) и различными по тяжести и выраженности продуктивными психопатологическими проявлениями (аффективными, неврозо- и психопатоподобными, бредовыми, галлюцинаторными, гебефренными, кататоническими).

Слайд 3 из презентации «Психические расстройства» к урокам медицины на тему «Психические расстройства»

Размеры: 960 х 720 пикселей, формат: jpg. Чтобы бесплатно скачать слайд для использования на уроке медицины, щёлкните на изображении правой кнопкой мышки и нажмите «Сохранить изображение как. ». Скачать всю презентацию «Психические расстройства.ppt» можно в zip-архиве размером 1294 КБ.

Психические расстройства

«Психические расстройства» — История развития учения о МДП. Структурные изменения головного мозга. Спектр аффективных расстройств. Риск развития шизофрении в течение жизни. Ключевые диагностические признаки. Психоз. Маниакально-депрессивный психоз. Заболевание. Шизофрения. Нейробиохимические изменения. Маниакальный эпизод. История развития учения о шизофрении.

«Невроз» — Истерия. Гипостения. Умеренная физическая нагрузка. Явления астении. Раздражительная слабость. Невроз. Виды невроза. Лечебная физкультура при истерии и психастении. Психастения. Стадия неврастении. Основой патофизиологических изменений при неврозах являются нарушения. Упражнения с ускорением темпа. Неврастения.

«Мания» — Дипсомания. Лечение. Дромомания. Пиромания. Причины. Ониомания. Мания преследования. Аблютомания. Мания величия. Гидромания. Мания. Мифомания. Что такое мания. Суицидомания. Виды.

«Детский аутизм» — Ранний детский аутизм. Синдром раннего детского аутизма. Детский аутизм. Клинические симптомы РДА. Вторая форма РДА. Аутисты-знатоки. Первая форма РДА. Четвертая форма РДА. Дезинтегративные расстройства детского возраста. Ограниченное развитие. Синдром Аспергера. Классификация аутизма. Причины РДА. Классификация общих расстройств психологического развития.

«Нейропсихологический синдром» — Синдромы поражения коры теменной области мозга. Симптомокомплекс. Нейропсихологический синдром. Корковые нейропсихологические синдромы. Синдромы поражения коры медиобазальных отделов. Синдромы поражения конвекситальной коры височной области мозга. Синдромы поражения зоны ТРО. Нейропсихологические синдромы.

«Классификация умственной отсталости» — Синдром Эдвардса — наследственное заболевание. Синдром Клайнфелтера. Гидроцефалия. Умственная отсталость. Синдром патау. Синдром гипотиреоза. Микроцефалия. Синдром Марфана — синдром, обусловленный наследственным пороком развития соединительной ткани. Умственная отсталость, обусловленная хромосомными нарушениями.

900igr.net

Презентация на тему: Шизофрения

Дефицит серого вещества обнаруживается в дорсолатеральной, префронтальной, верхней височной и верхней теменной ассоциативной областях Дефицит серого вещества обнаруживается в дорсолатеральной, префронтальной, верхней височной и верхней теменной ассоциативной областях

1. Клиническая ремиссия: полная или неполная (степень редукции психопатологической симптоматики) 1. Клиническая ремиссия: полная или неполная (степень редукции психопатологической симптоматики) 2. Социальная ремиссия (выраженность улучшения социального функционирования и качества жизни) 3. Выздоровление (отсутствие психопатологической симптоматики и достижение функциональной и социальной автономии)

Атипичные антипсихотики могут улучшать когнитивную функцию Атипичные антипсихотики могут улучшать когнитивную функцию Препараты различаются по спектру влияния на нейрокогнитивный дефицит Особенности влияния препаратов, по-видимому, объясняются их различной рецепторной активностью

Купирование острого психотического состояния составляет не более 5% всего времени терапии шизофрении Купирование острого психотического состояния составляет не более 5% всего времени терапии шизофрении

Длительная фармакотерапия антипсихотиками является основным методом лечения шизофрении Длительная фармакотерапия антипсихотиками является основным методом лечения шизофрении Большую часть терапевтического курса занимают долечивающая и поддерживающая фазы во внебольничных условиях Обрыв терапии у больных шизофренией обусловлен побочными эффектами нейролептиков

В ходе 12-месячной терапии больных шизофренией В ходе 12-месячной терапии больных шизофренией Госпитализации вследствие рецидива: Сертиндол — 2 больных (2%) Галоперидол — 12 госпитализаций (11%) Госпитализация Сертиндол – через 9 месяцев Галоперидол – уже на 8 неделе

Анализ терапии 56 больных шизофренией за 10 лет в частной психиатрической клинике Чехии Анализ терапии 56 больных шизофренией за 10 лет в частной психиатрической клинике Чехии Было обнаружено, что сертиндол, по сравнению с другими антипсихотиками, принимался более длительно (5-9 лет) Стабильность эффекта Предпочтительность выбора Врачи Больные

Длительная терапия Сердолектом Длительная терапия Сердолектом Прогрессивное улучшение состояния больных Уменьшение числа рецидивов и госпитализаций Повышение качества жизни пациентов

Нейрокогнитивное тестирование (Lis, 2003) Нейрокогнитивное тестирование (Lis, 2003) Сердолект (в отличие от галоперидола) Улучшает когнитивное функционирование больных шизофренией Позитивно воздействует на: Внимание и скорость обработки информации Кратковременную и рабочую память Исполнительские функции

В рамках Европейского исследования когорты больных шизофренией (EuroSC) изучили 222 некомплаентных больных В рамках Европейского исследования когорты больных шизофренией (EuroSC) изучили 222 некомплаентных больных Был выявлен спектр непереносимых побочных эффектов, приведших к отказу от лечения Наиболее часто к некомплаентности приводят увеличение веса, акинезия (ЭПС) и повышенная сонливость (седация)

Сертиндол отличается от других атипичных антипсихотиков практически полным отсутствием седации (Raggi et al, 2004; Lublin, 2005) Сертиндол отличается от других атипичных антипсихотиков практически полным отсутствием седации (Raggi et al, 2004; Lublin, 2005)

Плацебо уровень ЭПС при приеме сертиндола Плацебо уровень ЭПС при приеме сертиндола

Сертиндол реже, чем рисперидон сопровождается развитием ЭПС Сертиндол реже, чем рисперидон сопровождается развитием ЭПС

Сертиндол Сертиндол ЭПС возникают реже или не чаще, чем при приеме плацебо Оланзапин Только дискинезия – реже, чем при приеме плацебо Остальные симптомы – чаще чем при приеме плацебо

ppt4web.ru

Презентация на тему: ШИЗОФРЕНИЯ

ШИЗОФРЕНИЯ СИМПТОМАТИКА ПАТОГЕНЕЗ ФОРМЫ ТЕЧЕНИЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ЭКОНОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ

Каковы симптомы шизофрении?

Позитивные симптомы шизофрении

Что такое галлюцинации?

Что такое иллюзии?

Что такое необычное поведение?

Что такое разорванность мышления?

Негативные симптомы шизофрении.

Что такое эмоциональное уплощение?

Что такое алогия?

Что такое абулия?

Что такое ангедония?

Что такое нарушения внимания?

Первичные и вторичные негативные симптомы

Первичные и вторичные негативные симптомы в клинической практике

Для чего различать первичные и вторичные симптомы

Выводы: что такое шизофрения

Основные системы классификации шизофрении.

Параноидная шизофрения (МКБ-10, ДСМ-4)

Гебефреническая (МКБ-10) или дезорганизованная (ДСМ-4) шизофрения.

Кататоническая шизофрения (МКБ-10, ДСМ-4).

Остаточная (резидуальная) шизофрения (МКБ-10, ДСМ-4)

Постшизофреническая депрессия (МКБ-10).

Как исследуется психическое состояние?

Для чего используются психометрические шкалы?

Оценка эффективности антипсихотической терапии.

Шкалы оценки безопасности антипсихотической терапии.

Шкала Симпсона-Ангуса (SAS — Simpson-Angus Scale)

Системы классификации, шкалы психометрической оценки

Клинические фазы шизофрении

Наиболее частые симптомы шизофрении

Какова вероятность выздоровления при шизофрении?

Факторы, способствующие благоприятному исходу.

Смертность и заболеваемость при шизофрении.

Начало, течение и исход шизофрении.

Дофаминовая гипотеза: доказательства.

Допаминовая гипотеза: современные данные.

Подтипы дофаминовых рецепторов.

Классификация дофаминовых рецепторов: старый и новый вариант.

Распределение дофаминовых рецепторов в мозге

Другие нейромедиаторы, возможно значимые в развитии шизофрении.

Другие нейромедиаторы, возможно значимые в развитии шизофрении: возбуждающие аминокислоты

В основе шизофрении – биологические процессы

Что такое экстрапирамидные симптомы?

Как часто встречается шизофрения?

Экономический ущерб шизофрении.

Во что обходится шизофрения?

Частота шизофрении, ее стоимость.

Что делает антипсихотики атипичными?

Solian® ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ШИЗОФРЕНИЕЙ

Как проявляются психотические симптомы? Нарушение рационального мышления Галлюцинации, бред, и т. п., воспринимающиеся как реальность

Как шизофрения проявляется во время ремиссии? Воспоминания о психотических эпизодах Осознание болезненного состояния снижает качество жизни

Что такое «эмоциональная неадекватность»? 3 ключевых фактора: Выражение возмущения, неодобрения или неудовольствия Неприязненные высказывания свидетельствуют о критичном настрое Чрезмерная эмоциональность, постоянное беспокойство, избыточная защита Чрезмерная эмоциональность в значительной степени коррелируется с рецидивированием, вне зависимости от выраженности симптомов

Как шизофрения влияет на повседневную жизнь пациента? Влияет сама болезнь Влияет страх и предрассудки окружающих Больному тяжело Стать членом общества Найти работу Получить кредит Из-за связанных с психическими заболеваниями социальных предрассудков пациенты в период ремиссии могут скрывать свои расстройства

Как шизофрения влияет на семью пациента?

Каковы цели лечения? Уменьшить выраженность симптомов Улучшить социальную и профессиональную интеграцию

Задачи психиатра. Оценка состояния пациента Диагностика Назначение и адаптация терапии Налаживание доверительных отношений с пациентом и его семьей Консультирование семьи пациента

Задачи семьи Оперативно обращаться за профессиональной помощью Предоставлять психиатру информацию в полном объеме Следить за исполнением назначений врача Создавать способствующую выздоровлению обстановку Побуждать пациента к восстановлению потенциала Замечать ранние признаки рецидива

Как пациент может себе помочь? Обеспечить повседневный уход Принимать назначенные лекарства Обращать внимание на повседневные нужды Управлять своей жизнью Совладать с шизофренией

Принципы лечения шизофрении Фармакологические средства Психосоциальная терапия Основное в лечении шизофрении — антипсихотическая терапия

Задачи решаемые госпитализацией Оценка состояния и диагностика Лечение в соответствии с планом Устранение вероятности самоубийства/ убийства Наблюдение за пациентом Передышка семье пациента Идеальная госпитализация должна: Не превышать шести недель чтобы избежать «госпитализма»

Цели лекарственной терапии. Снизить выраженность продуктивных симптомов (наиболее социально неблагоприятных и чаще всего служащих основанием для госпитализации) Снизить выраженность негативных симптомов (основной причины социальной изоляции и неудовлетворительной интеграции) Долгосрочная цель — социальная и профессиональная реинтеграция

Характеристики антипсихотической терапии Общие требования Доза подбирается в зависимости от выраженности симптомов Побочные эффекты, например экстрапирамидные симптомы, требуют назначения соответствующих препаратов Сопутствующие симптомы, например, депрессия, требуют назначения сопутствующих препаратов

Подбор дозы антипсихотического препарата Лечение долгосрочное Побочные эффекты распространены Всегда имеется риск рецидива Контроль динамики симптомов при приеме рекомендованной дозы Снижение дозы через несколько месяцев Временное увеличение дозы при рецидиве Последующее снижение дозы до уровня несколько выше предшествующего и отказ от дальнейшего уменьшения по крайней мере в течение года

Задачи реабилитации. Профессиональное консультирование Профессиональная подготовка Обучение базовым навыкам: — решения проблем — обращения с деньгами — поведения в обществе

Какова роль образовательных программ? Помочь пациентам и их семьям больше узнать о шизофрении Способствовать строгому соблюдению пациентом рекомендаций врача Повысить качество жизни и улучшить социальную адаптацию больного

Классификации антипсихотических препаратов. классические и атипичные по действию по химической группе по сродству к рецепторам Классические антипсихотические средства, например галоперидол, хорошо известны психиатрам и до сих пор назначаются в большинстве случаев Атипичные антипсихотические препараты уверенно наращивают присутствие на рынке

Классификация антипсихотических препаратов по химическим группам Тип Химическая группа Примеры (международные наименования) Классические Фенотиазины Chlorpromazine, thioridazine Бутирофеноны Haloperidol Тиоксантены Flupentixol, zuclopenthixol Атипичные Бензамиды Amisulpride Дибензодиазепины Clozapine Дибензотипины Zotepine Бензисоксазолы Risperidone Тинобензодиазепины Olanzapine Дибензотиазепины Quetiapine Бензисотиазола пиперазины Ziprasidone

Что такое экстрапирамидные симптомы? Это двигательные расстройства вызванные блокадой стриатных дофаминовых рецепторов Паркинсонизм (наиболее распространенный симптом) Акатизия Дистония Поздняя дискинезия (наиболее серьезный симптом)

Прибавка веса Один из наиболее распространенных побочных эффектов атипичных антипсихотических препаратов Наибольшая прибавка сопровождает прием клозапина, оланзапина и зотепина Наименьшая прибавка сопровождает прием Solian® и зипразидона Значительная прибавка веса способна вести к отказу от лечения, вероятность рецидива

Риск развития заболеваний сердечно — сосудистой системы Основная проблема — вызванное приемом препарата удлинение промежутка QT возможно развитие аритмии с летальным исходом Побочное действие атипичных антипсихотических препаратов привело к удалению с рынка сертиндола и зипразидона

От чего зависит польза антипсихотической терапии для больного? Зависит от: спектра терапевтической активности препарата и его побочных эффектов симптомов, требующих коррекции, и от чувствительности больного к побочным эффектам Например, Дети и молодые люди (особенно, мужчины) риск острой дистонии Престарелые пациенты риск паркинсонизма и поздней дискинезии

Есть ли польза в назначении других препаратов помимо антипсихотических? Да, для: Лечения ассоциированных (например, депрессивных) симптомов Борьбы с побочными эффектами антипсихотических препаратов Основные сопутствующие лекарственые средства: Антипаркинсонические Седативные и анксиолитические Антидепрессанты Стабилизаторы настроения

Антипаркинсонические средства Цель применения: контроль экстрапирамидных симптомов, в частности паркинсонизма, дистонии, ригидности и тремора Природа препарата: как правило, антихолинергетик, например проциклидин, орфенадрин Применение: при острой дистонии — внутримышечно или внутривенно, в случае поддерживающей терапии при паркинсонизме — перорально Недостатки: обычные побочные эффекты антихолинергических средств (сухость во рту, ухудшение зрения, и т.д.), возможно привыкание

Седативные препараты и анксиолитики Цели применения: уменьшить тревожность противодействовать побочным эффектам, например дисфории контролировать острые психозы при дозы антипсихотика ослабить сопоутствующие симптомы, например ажитацию, расстройство сна Природа препарата: как правило, бензодиазепины Применение: перорально Недостатки: возможно развитие зависимости и устойчивости

Антидепрессанты Цель применения: борьба с распространенными у больных шизофренией депрессивными симптомами Природа препарата: трициклические антидепрессанты, например имипрамин или серотонинергические антидепрессанты, например флюоксатин Применение: перорально Недостатки: не всегда действенны, у различных препаратов различное побочное действие

Стабилизаторы настроения Цель применения: борьба с перепадами настроения Природа препарата: наиболее распространены литий, вальпроаты и карбамазепины Применение: перорально Недостатки: общий эффект вероятно незначителен; следует тщательно контролировать уровень лития в крови чтобы избежать отравления

Условия начала терапии антипсихотиками Лечение должно быть начато незамедлительно после постановки диагноза Выбор препарата зависит от: предпочтения и опыта психиатра основных симптомов профилей безопасности препаратов и чувствительности пациента В наши дни атипичные антипсихотики рекомендуются в качестве препаратов первой очереди

Пример выбора антипсихотического препарата

Соблюдение схемы лечения Почему? Отрицание болезни Мнительность Недостаток знаний о болезни и необходимости лечения Реальное проявление побочного действия, например экстрапирамидных симптомов и набора веса Кажущееся появление побочного эффекта Неорганизованность, недисциплинированность Сопутствующие заболевания, например алкоголизм

Замена одного антипсихотика на другой Вопрос о замене антипсихотика после успешной стабилизации может вставать по следующим причинам: Наступившая неадекватная реакция Недостаточное влияние на определенные, чаще негативные, симптомы Проявление выраженных неустранимых побочных эффектов К замене следует относиться с величайшей осторожностью, поскольку: В 50% случаев она провоцирует рецидив Тяжело отслеживать ее результаты (больной не госпитализирован) Отсутствуют четкие рекомендации

Депонируемые препараты Облегчает следование схеме лечения Выше биодоступность Позволяет обходиться без ежедневного приема лекарства

Поддерживающая антипсихотическая терапия Критерии продолжения или прекращения терапии: Желание пациента прекратить лечение Текущее состояние пациента Количество и частота предыдущих рецидивов Риск связанный с рецидивом, например, опасность суицида Интенсивность проявлявшегося побочного действия Наличие поддерживающих больного социальных связей

ppt4web.ru

Презентация на тему "Шизофрения "

Аннотация к презентации

Презентация для школьников на тему «Шизофрения » по медицине. pptCloud.ru — удобный каталог с возможностью скачать powerpoint презентацию бесплатно.

СИМПТОМАТИКА ПАТОГЕНЕЗ ФОРМЫ ТЕЧЕНИЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ЭКОНОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ

ПСИХИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Психическое заболевание – нарушение работы мозга: органическое; психическое; невротическое; аффективное. Шизофрения – самое распространенное психическое заболевание. Постановка диагноза в психиатрии занимает много времени. В диагностике решающим оказывается: наличие ключевого симптома; наличие характерного клинического синдрома. В основе диагноза лежат: жалобы на момент осмотра; анамнез; психическое состояние.

Каковы симптомы шизофрении?

Позитивные симптомы: нарушенноеили избыточное проявление нормальных функций. Негативныесимптомы: недостаточное проявлениенормальных функций. Возможны разные сочетания позитивных и негативных симптомов.

Позитивные симптомы шизофрении

— галлюцинации — иллюзии — бред — странное поведение — расстройство мыслей

Что такое галлюцинации?

Восприятие при отсутствии внешнего стимулавозникают в любой сфере чувств,но чаще встречаются: слуховые (голоса) зрительные. Для пациента эти ощущения имеют характер реальности.

Искаженное восприятие. Иллюзии, это искаженное восприятие реальных объектов.

Ложное убеждение или умозаключение, которое не может быть объяснено религиозными или культурными особенностями больного.

Что такое необычное поведение?

Странные причудливые действия: несвойственные для общественного положения и пола больного повторяющиеся или стереотипные агрессия и\или возбуждение

Что такое разорванность мышления?

Нарушение логической последовательности мыслей: непоследовательная речь бессмысленная речь несвязанные фразы соскальзывание с одной темы на другую затруднение в формулировании простейших выводов поток бессмысленных слов (словесная окрошка).

Негативные симптомы шизофрении.

Аффективное уплощение или эмоциональная тупость Алогия Абулия Ангедония Нарушение внимания

Что такое эмоциональное уплощение?

Обеднение эмоциональной выразительности и чувствительности. Застывшее выражение лица Уменьшение жестякуляции и спонтанных движений Бедность зрительного контакта Отсутствие или обеднение эмоционального ответа Монотонность голоса

Обедненная способность мыслительной и речевой деятельности. Задержка ответов на вопросы Краткие скупые ответы Бедная по форме и содержанию речь

Снижение способности приступить к действию или довести действие до конца. Отсутствие воли Недостаток настойчивости в труде и учебе Неопрятность в одежде, пренебрежение гигиеной Апатия Физическая анергия

Снижение способности испытывать удовольствие. Снижение активности и интересов при проведении досуга Охлаждение отношений с друзьями и коллегами Затруднения в достижении интимности и близости

Что такое нарушения внимания?

Неспособность сосредоточиться, невозможность поддерживать внимание.

Первичные и вторичные негативные симптомы

Негативные симптомы следует разделять на первичные и вторичные. Идентичные клинически, они вызваны разными причинами. Шизофрения Первичные симптомы Вторичные симптомы побочные эффекты лечения последствия позитивных симптомов депрессия госпитализм

Первичные и вторичные негативные симптомы в клинической практике

Сложно различить (нет простого критерия). Но: Пациенты с выраженными (–)симптомами обычно не отвечают на лечение. Для таких пациентов характерна рефрактерность к терапии. Врачи часто не знают чем отличаются первичные и вторичные симптомы Низкий уровень распознания первичных симптомов. Отсутствие стремления к выявлению и лечению пациентов с такой симптоматикой. С появлением Солиана специфическое лечение стало возможным

Для чего различать первичные и вторичные симптомы

Отличаются подходы к лечению: Первичные негативные симптомы:только специфический антипсихотик. Вторичные негативные симптомы:воздействие на причину (антипаркинсонические средства, антидепрессанты, коррекция первоначальной терапии). Психиатры, различающие первичные и вторичные негативные симптомы оценят достоинства Солиана.

Выводы: что такое шизофрения

Симптомы (+) (–) Негативные симптомы первичные вторичные клинически идентичны, но этиология различна

Основные системы классификации шизофрении.

МКБ-10 10-й пересмотр международной классификации болезней и сопутствующих нарушений здоровья ВОЗ, Женева 1992. ДСМ-4 4-й пересмотр диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, Американская Психиатрическая ассоциация 1994. Классификации не служат основой диагностики, они созданы для формирования однородных групп пациентов в клинических исследованиях

МКБ-10 и ДСМ-4 выделяют: параноидную шизофрению гебефреническую (МКБ) или дезорганизованую (ДСМ) шизофрению кататоническую шизофрению резидуальную (остаточную) шизофрению Кроме того МКБ-10 выделяет: недифференцированную шизофрению простую шизофрению пост-шизофреническую депрессию

Параноидная шизофрения (МКБ-10, ДСМ-4)

Устойчивый, часто параноидный * бред, обычно с галлюцинациями и расстройствами восприятия. * подозрительность и чувство преследования. Во всем мире самая частая форма шизофрении.

Гебефреническая (МКБ-10) или дезорганизованная (ДСМ-4)шизофрения.

Перепады настроения, неадекватное и непредсказуемое поведение, огрубление эмоций, расстройства мышления и речи. Характерно раннее начало.

Кататоническая шизофрения (МКБ-10, ДСМ-4).

Психические и двигательные расстройства, например застывание, неестественные позы, колебания от гиперкинезии до ступора. Сейчас реже встречается в индустриальных странах, но по-прежнему распространена в остальном мире.

Остаточная (резидуальная) шизофрения (МКБ-10, ДСМ-4)

Устойчивое преобладание негативной симптоматики, минимум позитивных симптомов по меньшей мере один психотический эпизод в анамнезе. Хроническая форма шизофрении.

Постшизофреническая депрессия (МКБ-10).

Преобладание симптомов депрессии над симптомами шизофрении (чаще негативными). Связана с повышенным риском суицида.

Как исследуется психическое состояние?

Психиатр оценивает следующие признаки: — внешний вид и поведение — настроение — мышление и речь — содержание мыслей — восприятие — интеллектуальные функции — способность пациента оценить свое состояние

Для чего используются психометрические шкалы?

Шкалы делают возможными: Объективную оценку эффективности и безопасности терапии Достоверное сравнение эффективности методов лечения Достоверное соотношение проявлений болезни и побочных эффектов терапии. Но Для адекватного применения нужна специальная подготовка Требуют дополнительных затрат времени и сил Редко используются в клинической практике

Оценка эффективности антипсихотической терапии.

Шкала краткой психиатрической оценки (BPRS — The Brief Psychiatric Rating Scale) Шкала оценки позитивных симптомов (SAPS — Scale for the Assessment of positive Symptoms) Шкала оценки негативных симптомов (SANS — Scale for the Assessment of Negative Symptoms) Шкала позитивных и негативных синдромов (PANSS -Positive Аnd Negative Symptom Scale) Шкала общего клинического впечатления (CGI — The Clinical Global Impression scale)

Шкалы оценки безопасности антипсихотической терапии.

Главный побочный эффект современных антипсихотиков – ЭПС. ЭПС (экстрапирамидные симптомы) связаны с блокадой стриатных дофаминовых рецепторов. Шкала Симпсона-Ангуса(SAS — Simpson-Angus Scale): все экстрапирамидные симптомы Шкала Барнса (BAS или BARS — Barnes Akathisia Rating Scale )для оценки акатизии Шкала аномальных непроизвольных движений(AIMS- The Abnormal Involuntary Movement Scale): тардивная дискинезия

Шкала Симпсона-Ангуса(SAS — Simpson-Angus Scale)

Оценка экстрапирамидных симптомов, связанных с фармакотерапией. Достоинства: Специальное описание для оценки степенивыраженности каждого симптома Возможно качественное исполнение медицинскими работниками непсихиатрическогопрофиля Быстрота выполнения Возможно проследить соотношение между разными ЭПС

Системы классификации, шкалы психометрической оценки

Основные системы классификации: МКБ (в настоящее время МКБ-10) ДСМ (в настоящее время ДСМ-4) Разные типы течения шизофрении 4 общих в МКБ и ДСМ 3 только в МКБ Оценка эффективности антипсихотической терапииPANSS BPRS CGI (–) SANS (+) SAPS Оценка безопасности антипсихотической терапии Симпсон-Ангус Акатизия (Барнс) AIMS

Обычно шизофрении поражает молодых. Пик заболеваемости (возраст): 15-25 (мужчины) 25-35 (женщины)

Клинические фазы шизофрении

преморбидный этап (явных симптомов болезни нет) продромальный этап (наличие слабо выраженныхтипичных симптомов) острая фаза (все симптомы ярко выражены) хронический этап (длительное наличие симптомов с переменной интенсивностью)

Четыре наиболее частых варианта: единственный острый эпизод, возвращение к норме острые эпизоды чередуются с ремиссиями острые эпизоды чередуются с этапами хронического течения острые эпизоды чередуются с этапамихронического течения, личность претерпевает глубокие изменения. Острые и хронические этапы, а также ремиссии чередуются в большинстве случаев непредсказуемо. После 5 первых лет течение болезни приобретает более стабильный характер.

Наиболее частые симптомы шизофрении

Отсутствиеосознания болезни Слуховыегаллюцина-ции Бредвоздействия Негативные симптомы Исследование ВОЗ, данные получены в 10 странах мира (1973 г.) % пациентов

Какова вероятность выздоровления при шизофрении?

Выздоровление Уменьшение или исчезновение симптомов. Восстановление общественного и профессионального статуса. Социальная адаптация возможна даже при наличии симптомов. = Полное выздоровление Частичное выздоровление Нуждающиеся в постоянномуходе Клиническоевыздоровление Социальноевыздоровление Национальый институтПсихического здоровья (США) Наблюдение за 2 тыс. больных (1986 г.) Другие длительные исследования % пациентов % пациентов 20 — 40% 40 -70%

Факторы, способствующие благоприятному исходу.

Высокая социальная адаптация до болезни Позднее начало Изначально хороший ответ на лечение Продолжение рекомендованной терапии Отсутствие постпсихотической депрессии Между появлением болезни и началом терапии должно пройти как можно меньше времени.

Смертность и заболеваемость при шизофрении.

Продолжительность жизни: Сокращается на 10 лет у мужчин Сокращается на 9 лет у женщин Почему? Самоубийство Несчастные случаи Сердечно-сосудистые болезни Курение Бытовые условия и питание Качество медицинского обслуживания Злоупотребление алкоголем и наркотиками

Начало, течение и исход шизофрении.

Раннее начало: 15-25 (мужчины) 25-35 (женщины) Разные варианты течения (4 основных) Выздоровление связано с уменьшением симптоматики и улучшением общественного и профессионального положения Более 50% пациентов в той или иной степени выздоравливают Продолжительность жизни при шизофрении сокращается в среднем на 10 лет

Биологические предрасполагающие факторы: один или двое родителей больных шизофренией патология беременности, осложнения в родах рождение в зимние месяцы (респираторно-вирусные инфекции) Социальные предрасполагающие факторы: низкое социально-экономическое положение жизнь в городе смена страны проживания неблагоприятная психологическая обстановка в семье

Изменения в следующих структурах мозга: лимбическая система, лобная кора, желудочки Ключевой механизм — нарушение в обмене дофамина = мишень всехсовременныхантипсихотиков Важные допаминерические пути: мезолимбический и мезокортикальный Важные допаминерические рецепторы:D2 + D3 Наличие биологического субстрата болезни – следовательно лекарственное лечение — это самое эффективное Однако, точные причины неясны — следовательносимптоматическое лечение

Дофаминовая гипотеза: доказательства.

Шизофрения вызвана избыточной активностью дофаминерических синапсов в мозге. Дофамин принимает участие в управлении движениями , эмоциями, мышлением. Все антипсихотические средства блокируютдофаминовые рецепторы (D2), клиническая эффективность антипсихотиков коррелирует с D2-антагонизмом. Стимуляция дофаминовых рецепторов вызывает психоз.

Допаминовая гипотеза: современные данные.

Допаминовая гипотеза не может объяснить всех феноменов шизофрении. Современные мнения:(+) и (–) симптомы связаны с аномалиями передачи дофамина, но это разные по механизму и локализации аномалии.

Подтипы дофаминовых рецепторов.

Первоначальная классификация, 2 подтипа дофаминовых рецепторов: D1 и D2 Новая классификация.В начале 90-х годов были открыты еще 3 подтипа рецепторов: D3 , D4 , D5 . Дофаминовые рецепторы D1 – семейство D2 – семейство D1(или D1А) D5(или D1В) D3 D4 D2

Классификация дофаминовых рецепторов: старый и новый вариант.

Существование двух классификаций часто ведет к недоразумениям. Многие исследователи все еще используют старую классификацию, поэтому «их» D2означает «наше» D2-семейство; в их классификацию не входят наши «D3 , D4 , D5»-рецепторы.

Распределение дофаминовых рецепторов в мозге

D2-рецепторы присутствуют повсеместно, поэтому: антипсихотическоеблокадаD2-рецепторовдействие ЭПС D3-рецепторы встречаются преимущественно в лимбической системе блокада антипсихотическое преимущественнодействиеD3-рецепторов слабо выраженные ЭПС

Другие нейромедиаторы, возможно значимые в развитии шизофрении.

Но клинических подтверждений гипотезам не существует. Серотонин 5-гидрокситриптамин (5-НТ) Уменьшение ЭПС, компенсация воздействия антагонистов дофамина на двигательную сферу. Усиление антипсихотического действия антагонистов дофамина . 2 гипотезы: блокада 5-НТ2-рецепторов Заключение. блокада дофаминовых рецепторов обязательна для антипсихотической активности. действие атипичных антипсихотиков нельзя объяснить блокадой 5-НТ2-рецепторов.

Другие нейромедиаторы, возможно значимые в развитии шизофрении: возбуждающие аминокислоты

Возбуждающие аминокислоты (ВАА) В мозге больных шизофренией нарушено соотношение рецепторов чувствительных к (ВАА), преимущественно в лимбической системе и лобной коре. Фенциклидин, мощный антагонист ВАА вызывает симптомы, сходные с позитивной и негативной симптоматикой шизофрении. Свидетельства вовлеченности других медиаторных систем все еще неочевидны, что только подчеркивает значимость дофаминовой гипотезы.

В основе шизофрении – биологические процессы

Фармакологические средства – самый эффективный метод лечения. Причина болезни остается неясной, лечение носит симптоматический характер.

Что такое экстрапирамидные симптомы?

ЭПС это двигательные нарушения, вызванные блокадой стриатных дофаминовых рецепторов. Паркинсонизм (самый частый ЭПС) Акатизия Дистонии Тардивная дискинезия (самый тяжелый ЭПС) ЭПС – основная причина вторичной негативной симптоматики и самовольного прерывания терапии.

Как часто встречается шизофрения?

1 человек из 100 (40 миллионов во всем мире). В течение года заболевает 1 человек из 10000. Только 50% заболевших получают лечение.

Экономический ущерб шизофрении.

В расчете на одного больного, шизофрения самое дорогое психическое заболевание. Начинается в ранние годы. Течет хронически, не является непосредственной причиной смерти. Прямые и непрямые потери от шизофрении превышают потери от инфаркта миокарда.

Во что обходится шизофрения?

Прямые затраты: примерно 2% медицинского бюджета западных стран (0,2% национального дохода). 300 миллионов фунтов стерлингов в год в Великобритании. Непрямые затраты: снижение продуктивности заболевших (более 2 миллиардов фунтов стерлингов в год в Великобритании). снижение продуктивности опекунов. потеря средств, которые могли бы использоваться в других областях. В Великобритании 1 из 10 семей, на попечении которых есть заболевшие родственники, испытывает финансовые затруднения.

Частота шизофрении, ее стоимость.

Шизофренией болеют около 40 миллионов человек в мире. Частота – 1 человек из 100. Только 50% больных шизофренией получаютлечение. Заболеваемость в течение года 1 случай на 10000. Самое дорогое психическое заболевание.

Шизофрения широко распространена. Шизофрения поражает молодых и чаще длится всю жизнь. В основе шизофрении – биологический механизм. В большинстве случаев лечение антипсихотиками эффективно. Побочные эффекты лечения часто тяжелы и ухудшают социальный прогноз. Лишь немногие антипсихотики сочетают высокую эффективность с безопасностью. Прямые и непрямые затраты на шизофрению весьма высоки.

Что делает антипсихотики атипичными?

Термин недостаточно точен и вносит неясность. Единственное свойство, присущее всем атипичным антипсихотикам: «способность вызывать антипсихотический эффект в дозах безопасных с точки зрения развития ЭПС» (Мелзер, 1995). Характерные свойства: меньшая способностьвызывать ЭПС Предполагаемые критерии выделения: седативный эффект воздействие на ССС нет сексуальныхрасстройств пролактинемия увеличение массы тела. Свойства, улучшенные в сравнении с классическими: эффективность при (+)симптомах эффективность при первичных (–)симптомах эффективность в резистентных случаях.

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ШИЗОФРЕНИЕЙ

Как проявляются психотические симптомы?

Нарушение рационального мышления Галлюцинации, бред, и т. п., воспринимающиеся как реальность Модуль II.1 значительно ухудшается качество жизни в изначально рациональном мире развитиеотчужденности, рассеянности,перевозбудимости, и т. п. выраженное нежелание признать себя больным печаль, опасение чувство страха/ вины

Как шизофрения проявляется во время ремиссии?

Модуль II.1 Воспоминания о психотических эпизодах Осознание болезненного состояния снижает качество жизни Рациональное мышление Симптомы Казалось бы, все в норме Но Но Повышенная чувствительность к стрессу (“эмоциональная неадекватность”) Сниженные социальные навыки Фрустрация

Что такое «эмоциональная неадекватность»?

3 ключевых фактора: Выражение возмущения, неодобрения или неудовольствия Неприязненные высказывания свидетельствуют о критичном настрое Чрезмерная эмоциональность, постоянное беспокойство, избыточная защита Чрезмерная эмоциональность в значительной степени коррелируется с рецидивированием, вне зависимости от выраженности симптомов Модуль II.1

Как шизофрения влияет на повседневную жизнь пациента?

Влияет сама болезнь Влияет страх и предрассудки окружающих Больному тяжело Стать членом общества Найти работу Получить кредит Из-за связанных с психическими заболеваниями социальных предрассудков пациенты в период ремиссии могут скрывать свои расстройства Модуль II.1

Как шизофрения влияет на семью пациента?

Модуль II.1 Сначала порождает смятение шок, печаль, гнев, и т. д. нежелание признать серьезность заболевания чувство вины страх перед будущим Потом социальные проблемы социальную напряженность и изоляцию снижение профессиональной эффективности/ производительности финансовые затруднения Постепенно болезнь выдвигается на первый план семейной жизни Цели консультирования членов семьи Помочь им переломить ситуацию Проинформировать их о заболевании и плане лечения, чтобы они смогли лучше помочь пациенту

Резюме (1): Влияние шизофрении на пациента и его семью В период психоза страдает рациональное мышление работоспособность Галлюцинации, бред и т. п. воспринимаются как реальность В период ремиссии симптомы рациональное мышление нормализация ситуации В это время пациенты страдают «чрезмерной эмоциональностью» Перед пациентами встают проблемы в обществе и на работе. Для семьи пациента шизофрения социальные проблемы, изоляция, финансовые затруднения РЕЗЮМЕ Но

Уменьшить выраженность симптомов Улучшить социальную и профессиональную интеграцию Пока шизофрения неизлечима Модуль II.2 У вас шизофрения. Это распространенное психическое расстройство. Что это значит? Я смогу жениться, завести детей? Или мне придется всю жизнь провести с родителями?

Оценка состояния пациента Диагностика Назначение и адаптация терапии Налаживание доверительных отношений с пациентом и его семьей Консультирование семьи пациента Модуль II.2

Оперативно обращаться за профессиональной помощью Предоставлять психиатру информацию в полном объеме Следить за исполнением назначений врача Создавать способствующую выздоровлению обстановку Побуждать пациента к восстановлению потенциала Замечать ранние признаки рецидива Модуль II.2

Как пациент может себе помочь?

Модуль II.2 Обеспечить повседневный уход Принимать назначенные лекарства Обращать внимание на повседневные нужды Управлять своей жизнью Совладать с шизофренией

Резюме (2): Цели лечения РЕЗЮМЕ Цели лечения = симптомы + социальная и профессиональная интеграция Психиатр ставит диагноз, назначает лечение, предоставляет информацию пациенту и его семье Семья должна создать способствующую выздоровлению обстановку, помогает соблюдать схему лечения, замечает ранние признаки рецидива Именно на пациенте лежит ответственность за адаптацию к повседневной жизни

Принципы лечения шизофрении

aФармакологические средства aПсихосоциальная терапия Основное в лечении шизофрении — антипсихотическая терапия В большинстве случаев улучшение клинического состояния заметнее, если в план лечения включена психосоциальная терапия Модуль II.3 Теперь мне лучше, но люди все еще странно на меня смотрят. Как по вашему? Кто — нибудь еще столкнулся с этой проблемой? Вероятно, вам поможет обсуждение проблемы с такими же как и вы.

Задачи решаемые госпитализацией

aОценка состояния и диагностика aЛечение в соответствии с планом aУстранение вероятности самоубийства/ убийства aНаблюдение за пациентом aПередышка семье пациента Идеальная госпитализация должна: aНе превышать шести недель чтобы избежать «госпитализма» Модуль II.3

Цели лекарственной терапии.

Снизить выраженность продуктивных симптомов (наиболее социально неблагоприятных и чаще всего служащих основанием для госпитализации) Снизить выраженность негативных симптомов (основной причины социальной изоляции и неудовлетворительной интеграции) Долгосрочная цель — социальная и профессиональная реинтеграция Модуль II.3 1 2

Характеристики антипсихотической терапии

Общие требования aДоза подбирается в зависимости от выраженности симптомов aПобочные эффекты, например экстрапирамидные симптомы, требуют назначения соответствующих препаратов aСопутствующие симптомы, например, депрессия, требуют назначения сопутствующих препаратов Модуль II.3 Вы опять слышали голоса? Я потому и пришел. Уже несколько ночей я плохо сплю и слышу крики. Мы слегка увеличим дозу лекарства и все будет хорошо.

Подбор дозы антипсихотического препарата

aЛечение долгосрочное aПобочные эффекты распространены aВсегда имеется риск рецидива aКонтроль динамики симптомов при приеме рекомендованной дозы aСнижение дозы через несколько месяцев aВременное увеличение дозы при рецидиве aПоследующее снижение дозы до уровня несколько выше предшествующего и отказ от дальнейшего уменьшения по крайней мере в течение года Характерные особенности антипсихотической терапии: Модуль II.3 Не уступайте ей. Если она прекратит принимать таблетки, то симптомы вернутся. Но скоро мы снизим дозу. Мы не можем убедить дочь продолжить принимать таблетки. Она сказала, что чувствует себя лучше и лекарства ей не нужны.

aПрофессиональное консультирование aПрофессиональная подготовка aОбучение базовым навыкам: — решения проблем — обращения с деньгами — поведения в обществе Модуль II.3 aПомочь пациенту вернуться в социальную среду aПомочь компенсировать утрату профессиональных навыков Мы бы хотели помочь дочери найти работу Не спешите. Сначала надо восстановить утраченное. Может имеет смысл пройти реабилитацию?

Какова роль образовательных программ?

aПомочь пациентам и их семьям больше узнать о шизофрении aСпособствовать строгому соблюдению пациентом рекомендаций врача aПовысить качество жизни и улучшить социальную адаптацию больного Модуль II.3

Резюме (3): Терапия РЕЗЮМЕ Основное лечение — антипсихотическая терапия. Цели антипсихотической терапии: быстрое снижение выраженности продуктивных симптомов, постепенное снижение выраженности негативных симптомов. Долгосрочная цель — социальная и профессиональная реинтеграция. Антипсихотическая терапия невозможна без постоянного подбора доз с учетом вероятности развития побочных эффектов и рецидивов. Очень часто требуется сопутствующая терапия. +

Классификации антипсихотических препаратов.

aклассические и атипичные aпо действию aпо химической группе aпо сродству к рецепторам Классические антипсихотические средства, например галоперидол, хорошо известны психиатрам и до сих пор назначаются в большинстве случаев Атипичные антипсихотические препараты уверенно наращивают присутствие на рынке Модуль II.4

Какие антипсихотические препараты считаются атипичными На современном этапе отсутствует надежная теоретическая основа термина, а также строгие правила его употребленияЕдиного общепринятого определения нет, однако, существует общая черта: “. способность оказывать антипсихотический эффект у большинства пациентов при употреблении в дозах не вызывающих выраженных острых или подострых экстрапирамидных симптомов” (Melzer, 1995) Модуль II.4 Характерные свойства Дополнительные свойства Предложенные критерии соответствия (Waddington et al., 1997) Седативный эффектт Воздействие на нервную и сердечно — сосудистую системы Отсутствие расстройства половой функции Изменение уровня пролактина Изменение веса тела Способность вызывать экстрапирамидные симптомы Эффективность в борьбе с симптомами Эффективность в борьбе с первичными симптомами + —

Классификация антипсихотических препаратов по химическим группам

Модуль II.4 Тип Химическая группа Примеры (международные наименования) Классические Фенотиазины Chlorpromazine, thioridazine Бутирофеноны Haloperidol Тиоксантены Flupentixol, zuclopenthixol Атипичные Бензамиды Amisulpride Дибензодиазепины Clozapine Дибензотипины Zotepine Бензисоксазолы Risperidone Тинобензодиазепины Olanzapine Дибензотиазепины Quetiapine Бензисотиазола пиперазины Ziprasidone

Это двигательные расстройства вызванные блокадой стриатных дофаминовых рецепторов aПаркинсонизм (наиболее распространенный симптом) aАкатизия aДистония aПоздняя дискинезия (наиболее серьезный симптом) Экстрапирамидные симптомы — основная причина развития вторичных негативных симптомов и несоблюдения больным назначенного лечения Модуль II.4

aОдин из наиболее распространенных побочных эффектов атипичных антипсихотических препаратов aНаибольшая прибавка сопровождает прием клозапина, оланзапина и зотепина aНаименьшая прибавка сопровождает прием Solian® и зипразидона aЗначительная прибавка веса способна вести к отказу от лечения, вероятность рецидива Модуль II.4

Риск развития заболеваний сердечно — сосудистой системы

Основная проблема — вызванное приемом препарата удлинение промежутка QT возможно развитие аритмии с летальным исходом aПобочное действие атипичных антипсихотических препаратов привело к удалению с рынка сертиндола и зипразидона Модуль II.4 Комплекс QRS = деполяризация желудочков Волна Т = деполяризация желудочков

От чего зависит польза антипсихотической терапии для больного?

Зависит от: aспектра терапевтической активности препарата и его побочных эффектов aсимптомов, требующих коррекции, и от чувствительности больного к побочным эффектам Например, aДети и молодые люди (особенно, мужчины) риск острой дистонии aПрестарелые пациенты риск паркинсонизма и поздней дискинезии Модуль II.4 10 — 20% больных шизофренией невосприимчивы к антипсихотическим препаратам

Есть ли польза в назначении других препаратов помимо антипсихотических?

Да, для: aЛечения ассоциированных (например, депрессивных) симптомов aБорьбы с побочными эффектами антипсихотических препаратов Основные сопутствующие лекарственые средства: aАнтипаркинсонические aСедативные и анксиолитические aАнтидепрессанты aСтабилизаторы настроения Модуль II.4 Сочетание антипсихотических средств, например, противогаллюцинаторных и седативных, не рекомендуется, но применяется некоторыми врачами. ? Как вы себя чувствуете? Таблетки не оказывают нежелательного действия? У меня слегка трясутся руки, но вы об этом предупредили заранее. Я чувствую себя угнетенной.

Антипаркинсонические средства

Модуль II.4 Цель применения: контроль экстрапирамидных симптомов, в частности паркинсонизма, дистонии, ригидности и тремора Природа препарата:как правило, антихолинергетик, например проциклидин, орфенадрин Применение: при острой дистонии — внутримышечно или внутривенно, в случае поддерживающей терапии при паркинсонизме — перорально Недостатки: обычные побочные эффекты антихолинергических средств (сухость во рту, ухудшение зрения, и т.д.), возможно привыкание

Седативные препараты и анксиолитики

Цели применения: aуменьшить тревожность aпротиводействовать побочным эффектам, например дисфории aконтролировать острые психозы при дозы антипсихотика aослабить сопоутствующие симптомы, например ажитацию, расстройство сна Природа препарата:как правило, бензодиазепины Применение:перорально Недостатки: возможно развитие зависимости и устойчивости Модуль II.4

Модуль II.4 Цель применения: борьба с распространенными у больных шизофренией депрессивными симптомами Природа препарата:трициклические антидепрессанты, например имипрамин или серотонинергические антидепрессанты, например флюоксатин Применение:перорально Недостатки: не всегда действенны, у различных препаратов различное побочное действие

Стабилизаторы настроения

Цель применения: борьба с перепадами настроения Природа препарата:наиболее распространены литий, вальпроаты и карбамазепины Применение:перорально Недостатки: общий эффект вероятно незначителен; следует тщательно контролировать уровень лития в крови чтобы избежать отравления Модуль II.4

Основная классификация Выгода от лечения будет зависеть от преобладания эффективности и безопасности препарата над побочными действиями 10-20 % больных шизофренией слабо отвечают на антипсихотическую терапию Основная сопутствующая терапия: противопаркинсоническая,седативная, анксиолитическая, антидепрессивная Одновременное назначение нескольких антипсихотических препаратов распространено, но не рекомендуется Резюме (4): Антипсихотическая терапия РЕЗЮМЕ Классические препараты Атипичные препараты

Условия начала терапии антипсихотиками

Лечение должно быть начато незамедлительно после постановки диагноза aВыбор препарата зависит от: предпочтения и опыта психиатра основных симптомов профилей безопасности препаратов и чувствительности пациента a В наши дни атипичные антипсихотики рекомендуются в качестве препаратов первой очереди Модуль II.5

Пример выбора антипсихотического препарата

Модуль II.5 Первый острый эпизод Рецидив несмотря на тщательное лечение классическим антипсихотиком Продолжать лечение минимальной эффективной дозой Регулярный контроль Выбрать депонируемый антипсихотик пролонгированного действия Увеличение дозы первоначального атипичного антипсихотика Стандартной дозировке атипичного антипсихотикаНаблюдать 3-12 недель Выбрать другой атипичный антипсихотик Выбрать клозапин. Оценивать состояние не менее полугода. Регулярно делать анализ крови Нет эффекта Эффективен переносим Перейти к Непереносим Пациент нарушает схему лечения Нет эффекта Персистируют продуктивные и (или) негативные симптомы Персистируют продуктивные симптомы Нет эффекта

Соблюдение схемы лечения

Почему? a Отрицание болезни a Мнительность a Недостаток знаний о болезни и необходимости лечения a Реальное проявление побочного действия, например экстрапирамидных симптомов и набора веса a Кажущееся появление побочного эффекта a Неорганизованность, недисциплинированность a Сопутствующие заболевания, например алкоголизм Около 20% госпитализированных и 50% амбулаторных больных шизофренией неправильно принимают назначенные препараты Модуль II.5 20% 50%

Замена одного антипсихотика на другой

Модуль II.5 Вопрос о замене антипсихотика после успешной стабилизации может вставать по следующим причинам: aНаступившая неадекватная реакция a Недостаточное влияние на определенные, чаще негативные, симптомы a Проявление выраженных неустранимых побочных эффектов К замене следует относиться с величайшей осторожностью, поскольку: aВ 50% случаев она провоцирует рецидив a Тяжело отслеживать ее результаты (больной не госпитализирован) a Отсутствуют четкие рекомендации

Депонируемые препараты

Повреждение тканей, боль в месте инъекции Медленное выведение препарата- то естьпобочные эффекты сохраняются в течение долгого времени Лечение инвазивно Роль пациента пассивна aОблегчает следование схеме лечения a Выше биодоступность a Позволяет обходиться без ежедневного приема лекарства Существует депонируемая форма выпуска антипсихотиков предназначенная для внутримышечного введения раз в 2 — 4 недели Модуль II.5

Поддерживающая антипсихотическая терапия

Критерии продолжения или прекращения терапии: aЖелание пациента прекратить лечение aТекущее состояние пациента aКоличество и частота предыдущих рецидивов aРиск связанный с рецидивом, например, опасность суицида aИнтенсивность проявлявшегося побочного действия aНаличие поддерживающих больного социальных связей Модуль II.5 Некоторым больным шизофренией не грозит рецидив после прекращения лечения, но кому именно — заранее не известно Благодаря поддерживающей антипсихотической терапии можно на порядок снизить риск развития рецидива

Антипсихотическую терапию следует начинать незамедлительно после постановки диагноза Внаши дни атипичные антипсихотики рекомендуются в качестве препаратов первой линии У большинства пациентов улучшение наступает в течение 2 — 6 недель Около 20% госпитализированных и 50% амбулаторных больных не принимают или неправильно принимают назначенные лекарства Депонируемые препараты биодоступность соблюдение схемы лечения, но их введение инвазивно и они медленно выводятся Если состояние пациента на фоне терапии стабилизировалось, антипсихотик следует менять в крайнем случае рецидивы развиваются в 50% случаев Поддерживающая антипсихотическая терапия в 10 раз частоту рецидивов Резюме: Правила назначения антипсихотиков РЕЗЮМЕ +

Шизофрения страдание + социальная изоляция + финансовые затруднения пациента и его семьи Своевременная антипсихотическая терапия выраженность симптомов + социальная/ профессиональная интеграция, стимулируемая психосоциальной терапией В наше время госпитализация помощь общества Антипсихотическая терапия эффективна в 80-90% случаев соблюдение схемы лечения остается серьезной проблемой ЗАКЛЮЧЕНИЕ (1) Заключение Но

ЗАКЛЮЧЕНИЕ (2) Внаши дни атипичные антипсихотики рекомендуются в качестве препаратов первой линии по сравнению с классическими нейролептиками Очень часто назначается сопутствующая терапия для коррекции побочных эффектов Постоянная поддерживающая антипсихотическая терапия в 10 раз вероятность рецидива Смена антипсихотического препарата после стабилизации состояния на 50% повышает частоту рецидива менять в крайнем случае Заключение

pptcloud.ru