Психические расстройства при энцефалитах

Справочник по психиатрии

ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА ВСЛЕДСТВИЕ ЭНЦЕФАЛИТОВ

Общая характеристика. Психические расстройства при воспалительных заболеваниях головного мозга (энцефалитах) разделяют на: 1) острые психозы экзогенного типа с помрачением сознания (различные степени оглушенности, делирии, аментивные и онейроидные состояния и состояния эпилептиформного возбуждения); 2) психозы, определяющиеся так называемыми переходными синдромами, т. е. не сопровождающиеся явными изменениями сознания, галлюцинаторные, галлюцинаторно-параноидные, кататоноформные, конфабуляторные, аффективные и другие расстройства; 3) хронические психические расстройства с различными проявлениями психоорганического синдрома. Наряду с общими закономерностями психические нарушения при энцефалитах имеют определенные клинические особенности.

ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ЭНЦЕФАЛИТ (летаргический энцефалит, болезнь Экономо, энцефалит А) представлен спорадическими случаями.

Этиология. Многие данные говорят о вирусной природе заболевания, но возбудитель его до сих пор не выявлен.

Клиническая картина. Заболевание нередко начинается неспецифическими продромальными явлениями с субфебрильной температурой. В острой стадии болезни наряду с характерными неврологическими расстройствами (главным образом глазодвигательными) развиваются и психические нарушения. Наиболее типичные для эпидемического энцефалита синдромы — гиперкинетический и летаргический (сомнолентно-офтальмоплегический).

Гиперкинетический синдром нередко сопровождается делириозными явлениями (живые зрительные галлюцинации, иллюзии, акоазмы — барабанный бой, выстрелы, удары колокола), реже — вербальными галлюцинациями и сенестопатиями. Больные испытывают тревогу и страх, высказывают отрывочные бредовые идеи преследования, у них отмечаются ложные узнавания. Бывают и онейроидные эпизоды. При тяжелом течении заболевания развивается мусситирующий делирии. В редких случаях гиперкинетический синдром может принимать вид маниакальноподобного или кататоноподобного возбуждения.

Острая стадия заболевания при эпидемиях приблизительно в ? случаев заканчивалась летально. Полное выздоровление наблюдается редко, в большинстве случаев заболевание переходит в хроническую стадию, чаще через месяцы и годы после относительно свободного от резидуальных расстройств интервала, реже — непосредственно.

Наступление хронической стадии эпидемического энцефалита сопровождается развитием паркинсонизма. Одновременно нарастают психические изменения, но они не обязательны для хронической стадии болезни. Нет и прямого соответствия между тяжестью паркинсонизма и выраженностью психических нарушений. Изменения личности следующие: утрата активности, инициативы, аспонтанность, безучастность и вместе с тем эгоцентризм, склонность к ипохондрии. У части больных наблюдается стойкое депрессивное настроение с обостренным чувством болезни. Описаны случаи суицида. У других отмечаются легкая эйфория или назойливость, мелочный педантизм. Психические процессы замедлены и монотонны (так называемая брадифрения), мнестические нарушения обычно нерезкие.

Особо отличаются изменения личности у детей и подростков (вплоть до 20 лет). Они развиваются обычно без светлого промежутка после острой стадии и часто без явных признаков паркинсонизма. Определяются различные признаки эретического состояния: повышение элементарных побуждений, непоседливость, назойливость, двигательное беспокойство, вязкое приставание, расторможение влечений с клептоманическими и дромоманическими тенденциями, повышенной сексуальностью, дурашливостью, лживостью, злобностью и агрессивностью. Некоторые больные на многие годы становятся обитателями психиатрических больниц. Однако по мере психического созревания приблизительно у ? больных с эретическими состояниями возможна определенная редукция психических расстройств.

В хронической стадии у многих больных отмечаются навязчивости в мышлении, речи и поведении. Идеаторные навязчивые расстройства сочетаются с моторными. Также нередко наблюдаются окулогирические кризы (приступы): насильственное отведение глазных яблок вверх, реже в стороны, и фиксация их в этом положении в течение секунд, минут, а иногда и часов. Эти приступы могут сопровождаться тревогой, страхом, идеями преследования. Нередко во время окулогирических кризов происходит помрачение сознания с онейроидными переживаниями: видение других миров, неба, ангелов и т. п. Описаны и сравнительно редкие галлюцинаторно-параноидные психозы, в том числе и шизофреноподобные с синдромом Кандинского—Клерамбо, кататоноподобные психозы, а также состояние с преобладанием развернутых аффективных (депрессивных и маниакальных) расстройств, явления деперсонализации, психосенсорные расстройства.

Лечение эпидемического энцефалита и сопровождающих его психических расстройств малоэффективно. В острой стадии применяли сыворотки реконвалесцентов, а также высокие дозы дезинтоксикационных препаратов (например, гексаметилентетрамина). Для лечения постэнцефалитического паркинсонизма предложены препараты белладонны (атропин и атропиноподобные вещества), ряд современных синтетических препаратов (L-ДОФА, артан, депаркин, циклодол), причем нередко в дозах, превышающих максимальные. Их эффект чаще бывает временным. Кроме того, синтетические препараты не свободны от побочного действия, они могут вызвать делириозные состояния и спутанность. Применять психотропные средства при психотических расстройствах хронической стадии нужно очень осторожно, в малых дозах из-за возможности усиления экстрапирамидных расстройств.

КЛЕЩЕВОЙ (ВЕСЕННЕ-ЛЕТНИЙ) ЭНЦЕФАЛИТ встречается в самых различных регионах СССР.

Этиология. Болезнь вызывается нейротропным фильтрующимся ультравирусом. Переносчики — клещи определенного вида. Укусом клеща вирус передается человеку. Этим объясняется очаговость и сезонность заболевания.

Морфологические изменения, см. с. 37.

Клиническая картина. Различают полиомиелитическую, полиэнцефаломиелитическую, менингоэнцефалитическую, менингеальную и стертую формы. Чаще всего заболевание протекает остро (нередко в две волны), но возможно подострое и хроническое течение.

При подостром и хроническом (в том числе и рецидивирующем) клещевом энцефалите, который может развиться без острого периода, также нередко бывают психические расстройства. Чаще всего это выраженные астено-апатические и астено-адинамические состояния. Реже появляются корсаковский синдром, деменция, психопатоподобный синдром. Описаны также галлюцинаторные и галлюцинаторно-бредовые психозы, состояния своеобразной дереализации.

Кожевниковская эпилепсия — относится к числу наиболее типичных проявлений клещевого энцефалита и заключается в сочетании стойкого миоклонического гиперкинеза с очаговыми эпилептическими припадками. Развивается при всех вариантах течения болезни. Кожевниковская эпилепсия бывает регредиентной, стационарной и прогредиентной. Нередко сочетается с деменцией.

Лечение. Эндолюмбальные и внутримышечные инъекции сыворотки реконвалесцентов, внутримышечные инъекции гипериммунной сыворотки животных, антибиотики, рибонуклеаза, повторные спинномозговые пункции, введение гипертонических растворов (борьба с отеком мозга), витамины.

КОМАРИНЫЙ (ЛЕТНЕ-ОСЕННИЙ) ЭНЦЕФАЛИТ, ЯПОНСКИЙ ЭНЦЕФАЛИТ Б. Вызывается фильтрующимся нейротропным вирусом и передается через укус комаров в период их усиленного выплода (август—сентябрь).

Клиническая картина: рано нарушается сознание, нарастает оглушенность, нередко переходящая в сопор и кому. Уже в начальной стадии наблюдаются тяжелые острые психозы — аментивная спутанность, делирий и состояния выраженного психомоторного возбуждения (сумеречные состояния); такие психозы возникают и после спада температуры (через 7—10 дней). Инициальные психозы иногда сопровождаются галлюцинаторными, галлюцинаторно-параноидными или депрессивными расстройствами. В других случаях преобладают оглушение и сонливость, напоминающая летаргический синдром при эпидемическом энцефалите. По прекращении острого психоза он обычно амнезируется; могут развиваться корсаковский синдром и стойкое органическое снижение психической деятельности. В тяжелых случаях отмечаются апатический ступор, состояния выключения или блокады мозговой коры, «апаллический синдром»: больные в сознании, лежат с открытыми глазами, но не фиксируют ни на чем внимания, ничего не воспринимают, ни на что не реагируют и не говорят; обнаруживаются различные оральные и хватательные автоматизма, экстрапирамидные нарушения тонуса и каталептические симптомы.

Лечение. Введение сыворотки реконвалесцентов, сердечно-сосудистые средства, лобелии, прозерин, антибиотики и витамины. Спинномозговая пункция не показана. При необходимости — реанимационные мероприятия.

ЭНЦЕФАЛИТ ОСТРЫЙ НЕКРОТИЧЕСКИЙ — одна из относительно распространенных тяжелых спорадических форм энцефалитов. Возбудитель — вирус простого герпеса.

Клиническая картина. В острой стадии параллельно с очаговыми и неврологическими расстройствами развивается глубокая оглушенность с аментивными явлениями. Реже на первый план выступает делирий, напоминающий алкогольный. Описано начало заболевания с эпизодов нелепого поведения. Острая стадии в 70% случаев заканчивается летально. У выживших нередко отмечаются стойкие психоорганические расстройства (деменция, амнестический синдром), эпилептические припадки. Возможны рецидивы заболевания с повторными органическими психозами.

Лечение. Идоксуридин (для подавления репликации вирусов), антибиотики.

ЭНЦЕФАЛИТ ПОДОСТРЫЙ СКЛЕРОЗИРУЮЩИЙ (ЛЕЙКОЭНЦЕФАЛИТ ВАН-БОГАРТА, ПАНЭНЦЕФАЛИТ ПЕТТЕ—ДЕРИНГА, ЭНЦЕФАЛИТ СО ВКЛЮЧЕНИЯМИ ДАУСОНА). Возбудитель — вирус кори, заболевают преимущественно дети от 5 до 15 лет.

Клиническая картина. В типичных случаях наряду с полиморфными неврологическими расстройствами (преимущественно двигательными) отмечаются прогрессирующие нарушения психики. В начале болезни дети становятся вялыми, сонливыми и вместе с тем раздражительными, пугливыми. Нередки эпизоды ночного делирия. В дальнейшем все отчетливее выступает деменция. Чаще всего через 4—20 мес болезнь заканчивается летально при явлениях децеребрационной ригидности. Возможны, однако, случаи более продолжительного (до 4—7 лет) течения заболевания с ремиссиями в виде частичной редукции неврологических и психических нарушений. Описаны редкие случаи заболевания у взрослых с депрессивными состояниями, галлюцинаторными и кататоноподобными психозами, предшествовавшими развитию деменции.

Лечение. Глюкокортикостероидные гормоны в больших дозах, транквилизаторы, противосудорожные средства.

ЭНЦЕФАЛИТ ПЕРИАКСИАЛЬНЫЙ ШИЛЬДЕРА (диффузный периаксиальный склероз) относится к прогрессирующим лейкоэнцефалитам. Этиология остается невыясненной. Чаще болеют дети от 8 до 15 лет. Продолжительность заболевания от нескольких месяцев до 2—3 лет.

Морфологические изменения см. с. 37.

Клиническая картина. Из неврологических расстройств преобладают нарушения зрения и слуха, спастические параличи, эпилептические припадки. Существующие, как правило, уже с самого начала психические расстройства претерпевают динамику от астено-адинамических проявлений до тяжелой деменции. Возможно атипичное течение болезни с развитием кататоноподобных и гебефреноподобных расстройств при минимальной неврологической симптоматике. В этих случаях морфологические изменения локализуются в лобных долях мозга, а при типичном течении поражаются височная и затылочная доли.

Лечение. Большие дозы глюкокортикостероидных гормонов, холинолитические препараты.

ВТОРИЧНЫЕ (ПАРАИНФЕКЦИОННЫЕ) ЭНЦЕФАЛИТЫ. При ряде вирусных инфекций, в том числе при кори и скарлатине, наблюдаются отдельные психические расстройства: неглубокое помрачение сознания и легкое делириозное беспокойство, особенно ночью. Такие психические нарушения типа лихорадочного делирия обычно преходящие, без резидуальных изменений. Сравнительно часто возникают лихорадочные делирии при кори и скарлатине у взрослых. Более выраженные психические расстройства развиваются наряду с неврологическими в случаях осложнения инфекции энцефалитом.

Коревой энцефалит — наиболее частая и тяжелая форма вторичных энцефалитов. Коревой энцефалит протекает, как правило, с тяжелыми неврологическими нарушениями: симптомами менингита, эпилептическими припадками, судорогами, нарушениями черепных нервов, парезами конечностей. Развитие таких церебральных расстройств сопровождается помрачением сознания, выраженной сонливостью или, наоборот, делириозным беспокойством, а иногда и аффективными нарушениями, в частности раздражительно-слезливой подавленностью. По выходе из острого состояния, особенно у детей, могут наблюдаться резидуальные явления: отставание в умственном развитии и психопатоподобные расстройства.

Энцефалит при инфекционном паротите обычно сопровождается тяжелыми церебральными расстройствами — эпилептическими припадками, парезами черепных нервов и конечностей, менингеальными явлениями и экстрапирамидными гиперкинезами. Психические расстройства обычно ограничиваются оглушением.

Энцефалиты при опоясывающем лишае и краснухе встречаются редко, протекают с делириозными возбуждением и спутанностью.

Лечение. Симптоматическое, антибиотики; при паротитном энцефалите — спинномозговая пункция.

Трудовая экспертиза. Вопрос о трудоспособности обычно решается по миновании острой стадии болезни. Наряду с неврологическими расстройствами необходимо принимать во внимание выраженность и особенности психических нарушений. Лица со стойкими, но умеренными астеническими или психоорганическими расстройствами ограниченно трудоспособны, а с тяжелыми астено-адинамическими состояниями и деменцией — полностью нетрудоспособны. При повторных освидетельствованиях нужно иметь в виду возможность частичного обратного развития этих расстройств.

tapemark.narod.ru

Психические расстройства при энцефалитах, симптомы клещевого энцефалита

Эпидемический энцефалит (энцефалит экономо, летаргический энцефалит)

К. Экономо описал это заболевание в 1917 году в связи с эпидемией. Энцефалит экономо является инфекционным заболеванием вирусной природы, которое передается воздушно-капельным путем. Заболевание в силу контагиозности может принять характер эпидемии. Выделяют острую и хроническую стадии эпидемического энцефалита, между которыми может быть светлый промежуток или наблюдаются различные резидуальные расстройства. Реже острая стадия переходит в хроническую или болезнь проявляется только симптомами хронической стадии.

эпидемический энцефалит: симптомы

Острая стадия. Характерно внезапное начало заболевания, иногда его симптомы развиваются после непродолжительного периода продрома. Самым типичным расстройством острой стадии является патологическая сонливость (летаргия). В значительной части случаев именно с летаргии начинается эпидемический энцефалит, но все же чаще она появляется вслед за делириозными или гиперкинетическими расстройствами. Больные спят днем и ночью в самых разных позах, хотя их можно разбудить для приема пищи. Изредка в начальной стадии болезни может проявиться оглушение, вызванное повышением внутричерепного давления.

Делириозные расстройства во многих случаях возникают еще до развития неврологической симптоматики (это могут быть парезы глазодвигательного нерва, отводящего нерва, птоз, диплопия). Делирий — самая частая форма острых экзогенных психозов при эпидемическом энцефалите. Зрительные галлюцинации при таком делирии могут быть движущимися, устрашающими, грезоподобными или простыми (видение тумана, молний, света). Слуховые галлюцинации не развернуты, просты (музыка, колокольный звон, стуки, выстрелы). Делириозные состояния сочетаются с явлениями гиперкинезов. В острой стадии эпидемического энцефалита часто развивается психомоторное возбуждение, напоминающее двигательные психозы гиперкинетического характера. Гораздо реже отмечается возникновение бредовых расстройств с явлениями катестезии.

Психозы острой стадии различны. Многие больные умирают на этой стадии течения болезни, но в большей части случаев заболевание принимает хронический характер.

Стадия хронического течения. При хронификации эпидемического энцефалита клиническая картина определяется явлениями постэнцефалитического паркинсонизма, реже отмечаются гиперкинетические расстройства. Основные проявления психических изменений в хронической стадии энцефалита экономо описываются как брадифрения. При этом наблюдается сочетание слабости побуждений с замедленностью и затрудненностью психических процессов, выражено снижение эмоциональных проявлений и настроения. Могут наблюдаться и пароксизмальные расстройства, судорога взора, преходящие навязчивые расстройства вплоть до навязчивого мудрствования. Отмечаются «приступы крика», эпизоды сновидного состояния. Очень редко, описываются затяжные галлюцинаторно-бредовые состояния с эпизодами психических автоматизмов.

Дифференциальный диагноз

Для доказательности диагностики основным можно считать наличие неврологических расстройств в острой и хронической стадии, а также явления патологической сонливости.

psyfaq.ru

36. Психические расстройства при гриппе

Он может вызывать дегенеративно-токсические изменения в центральной нервной системе. Клинически гриппозная инфекция у детей протекает так же, как у взрослых. Болезнь развивается ост­ро, начинается с повышения температуры тела, катаральных явле­ний, а у детей раннего возраста к этим симптомам присоединяются желудочно-кишечные расстройства.

Психические расстройства у детей наблюдаются как в остром периоде, так и значительно позже, иногда спустя две-три педели по­сле исчезновения лихорадки. В первом случае токсическая форма гриппа сопровождается помрачением сознания в виде делирия и бессвязностью речи, во втором — аментивным синдромом с затяж­ным (несколько месяцев) течением, нарушением памяти на теку­щие и недавно прошедшие события, депрессией, деперсонализацией и дереализацией. Обычно гриппозный энцефалит характеризуется тенденцией к относительно быстрому носетапомлепшо психических функций без признаков остаточных явлений. По во время эпидемии грипп может приводить к развитию стойкого астенического состоя­ния, появлению очаговых признаков выпадения функций, наруше­ний моторики, арахноидитов различной локализации, гиперкинезов, умственной отсталости легкой степени, ущербности эмоцио­нально-волевой сферы.

37. Психические расстройства при ревматизме.

Роль ревматической инфекции в возникновении пси­хических нарушений весьма велика.

В одних случаях психические расстройства при ревматической инфекции выражены незначительно, проявляются в виде раздра­жительной слабости, повышенной возбудимости, головной боли и головокружения, непродолжительны и завершаются выздоровлени­ем; в других — они приобретают форму энцефалита, который харак­теризуется затяжным рецидивирующим течением — от трех месяцев до года и в ряде случаев завершается стойким дефектом. При этом наблюдаются неравномерность зрачков, парез глазодвигательных нервов, птоз, повышение и неравномерность сухожильных рефлек­сов. У детей отмечаются оптические (двоение) и пространственные нарушения, вестибулярные расстройства. После снижения температу­ры тела психические расстройства (подавленность настроения, не­мотивированная слезливость, замедленность движений и недоста­точная модуляция речи) нарастают. Появляются глубокая депрес­сия, онероидное состояние и расстройство схемы тела.

чувствие катастрофы, он может совершать суицидальные по­пытки.

В большинстве случаев исход заболевания благоприятный. Однако могут наблю­даться стойкие резидуальные изменения в виде задержки психиче­ского развития, эндокринных нарушений тина адипозогенитальной дистрофии, умственной отсталости легкой степени, эпилепсии, осо­бенно у детей раннего возраста, грубых расстройств эмоционально- полевой сферы.

38. Лечебно-педагогические мероприятия при инфекционных психозах

Лечение инфекционных психозов тесно связано с лечением вы­зывающих их заболеваний и их последствий. Свое­временная госпитализация и раннее лечение имеют для прогноза решающее значение.

При коревом энцефалите применяют противокоревую сыворот­ку, антибиотики, аскорбиновую кислоту и др. При хорее, учитывая ее ревматическую природу, назначают салициловые препараты. Со­ответствующее симпатическое лечение проводится при коклюше, скарлатине и кишечных инфекциях. При гриппозных и ревматиче­ских энцефалитах с первых же дней заболевания назначают комп­лексное лечение, включающее антибиотики, седативные препараты, уротропин с глюкозой и аскорбиновой кислотой, натрия йодид, гор­мональную терапию и др.

Лечение всех инфекционных и постинфекционных психических расстройств заключается в:

воздействии на основную причину заб.

введение изотонического раствора натрия хлорида и глюкозы,

дегитратационная терапия раствором магния сульфата,

назначе­ние снотворных, наркотических препаратов.

тщательное соматическое наблюдение,

применении тонизирующих средств (стрихнин, фитин, кальций, витамины, про­должительные теплые ванны, успокаивающие средства и барбиту­раты).

Профилактика сифилиса мозга и прогрессивного паралича у де­тей и подростков:

раннее распознавание заражения и активное его лечение под контролем исследования крови и спинно-мозговой (реакция Вассермана).

индивидуальное лечение, включающим препараты, эффективные по отношению к возбудите­лю заболевания—’бледной трепонеме: препараты мышьяка, соли тяжелых металлов, антибиотики, пирогенное лечение серой, привив­кой малярии и др.

диспансерный учет даже после окончания лечения.

Важнейшим лечебно-педагогическим фактором, способствующим некоторому преодолению дефекта и усилению компенсаторных возможностей организма, является организация трудовых процес­сов. Трудовая терапия является надежным стимулом компенсатор­ного развития. Большое значение имеют санитарно-просветительная работа и лечебная физкультура.

studfiles.net

ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА ВСЛЕДСТВИЕ ЭНЦЕФАЛИТОВ

ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА ВСЛЕДСТВИЕ ЭНЦЕФАЛИТОВ — раздел Право, Справочник по психиатрии: Оглавление Общая Характеристика. Психические Расстройства При Воспалительных Забо.

Общая характеристика. Психические расстройства при воспалительных заболеваниях головного мозга (энцефалитах) разделяют на: 1) острые психозы экзогенного типа с помрачением сознания (различные степени оглушенности, делирии, аментивные и онейроидные состояния и состояния эпилептиформного возбуждения); 2) психозы, определяющиеся так называемыми переходными синдромами, т. е. не сопровождающиеся явными изменениями сознания, галлюцинаторные, галлюцинаторно-параноидные, кататоноформные, конфабуляторные, аффективные и другие расстройства; 3) хронические психические расстройства с различными проявлениями психоорганического синдрома. Наряду с общими закономерностями психические нарушения при энцефалитах имеют определенные клинические особенности.

ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ЭНЦЕФАЛИТ (летаргический энцефалит, болезнь Экономо, энцефалит А) представлен спорадическими случаями.

Этиология. Многие данные говорят о вирусной природе заболевания, по возбудитель его до сих пор не выявлен.

Клиническая картина. Заболевание нередко начинается неспецифическими продромальными явлениями с субфебрильной температурой. В острой стадии болезни наряду с характерными неврологическими расстройствами (главным образом глазодвигательными) развиваются и психические нарушения. Наиболее типичные для эпидемического энцефалита синдромы — гиперкинетический и летаргический (сомнолентно-офтальмоплегический).

Летаргия или сомнолентно-офтальмоплегический синдром относится к кардинальным проявлениям заболевания, особенно спорадических случаев. Летаргические расстройства возможны уже в самом начале заболевания, но нередко они следуют за гиперкинетическим синдромом. Вначале имеется лишь сонливость, порой с эпизодами легкой спутанности сознания, абортивными делириозными явлениями. По мере дальнейшего прогрессирования заболевания возникает затяжная и глубокая летаргия. Больные спят днем и ночью в любых позах, но для приема пищи их, как правило, удается разбудить. Летаргия может в дальнейшем смениться упорной бессонницей. Могут выявляться своеобразное эмоциональное притупление, ареактивность. Описаны акинетические состояния, приближающиеся к картине кататонического ступора, в том числе и с явлениями восковой гибкости.

Острая стадия заболевания при эпидемиях приблизительно в ‘/3 случаев заканчивалась летально. Полное выздоровление наблюдается редко, в большинстве случаев заболевание переходит в хроническую стадию, чаще через месяцы и годы после относительно свободного От резидуальных расстройств интервала, реже — непосредственно.

Особо отличаются изменения личности у детей и подростков (вплоть до 20 лет). Они развиваются обычно без светлого промежутка после острой стадии и часто без явных признаков паркинсонизма. Определяются различные признаки эретического состояния: повышение элементарных побуждений, непоседливость, назойливость, двигательное беспокойство, вязкое приставание, расторможение влечений с клептоманическими и дромоманическими тенденциями, повышенной сексуальностью, дурашливостью, лживостью, злобностью и агрессивностью. Некоторые больные на многие годы становятся обитателями психиатрических больниц. Однако по мере психического созревания приблизительно у 1/3 больных с эретическими состояниями возможна определенная редукция психических расстройств.

В хронической стадии у многих больных отмечаются навязчивости в мышлении, речи и поведении. Идеаторные навязчивые расстройства сочетаются с моторными. Также нередко наблюдаются окулогирические кризы (приступы): насильственное отведение глазных яблок вверх, реже в стороны, и фиксация их в этом положении в течение секунд, минут, а иногда и часов. Эти приступы могут сопровождаться тревогой, страхом, идеями преследования. Нередко во время окулогирических кризов происходит помрачение сознания с онейроидными переживаниями: видение других миров, неба, ангелов и т. п. Описаны и сравнительно редкие галлюцинаторно-параноидные психозы, в том числе и шизофреноподобные с синдромом Кандинского — Клерамбо, кататоноподобные психозы, а также состояние с преобладанием развернутых аффективных (депрессивных и маниакальных) расстройств, явления деперсонализации, психосенсорные расстройства.

Лечение эпидемического энцефалита и сопровождающих его психических расстройств малоэффективно. В острой стадии применяли сыворотки реконвалесцентов, а также высокие дозы дезинтоксикационных препаратов (например, гексаметилентетрамина). Для лечения постэнцефалитичсского паркинсонизма предложены препараты белладонны (атропин и атропиноподобные вещества), ряд современных синтетических препаратов (L-ДОФА, артан, депаркин, циклодол), причем нередко и дозах, превышающих максимальные. Их эффект чаще бывает временным. Кроме того, синтетические препараты не свободны от побочного действия, они могут вызвать делириозные состояния и спутанность. При менять психотропные средства при психотических расстройствах хронической стадии нужно очень осторожно, в малых дозах из-за возможности усиления экстрапирамидных расстройств.

КЛЕЩЕВОЙ (ВЕСЕННЕ-ЛЕТНИЙ) ЭНЦЕФАЛИТвстречается в самых различных регионах СССР.

Этиология. Болезнь вызывается нейротропным фильтрующимся ультравирусом. Переносчики — клещи определенного вида. Укусом клеща

вирус передается человеку. Этим объясняется очаговость и сезонность заболевания.

Клиническая картина. Различают полиомиелитическую, полиэнцефаломиелитическую, менингоэнцефалитическую, менингеальную и стертую формы. Чаще всего заболевание протекает остро (нередко в две волны), но возможно подострое и хроническое течение.

При остром течении, помимо неврологической симптоматики (периферические и центральные параличи и парезы), часто наблюдаются и психические расстройства — в основном помрачение сознания. Типична оглушенность, достигающая в тяжелых случаях сопора и комы. Сравнительно часто возникает делирий с резким возбуждением. При неблагоприятном течении возможно развитие аментивного состояния. Острое заболевание приблизительно в половине случаев заканчивается длительным резидуальным периодом со стойкими астено-адинамическими расстройствами, эпизодами подавленности и тревоги. Стойкие психоорганические расстройства с психопатизацией личности и явлениями деменции наблюдаются редко.

Кожевниковская эпилепсия — относится к числу наиболее типичных проявлений клещевого энцефалита и заключается в сочетании стойкого миоклонического гиперкинеза с очаговыми эпилептическими припадками. Развивается при всех вариантах течения болезни. Кожевниковская эпилепсия бывает регредиентной, стационарной и прогредиентной. Нередко сочетается с деменцией.

Лечение. Эндолюмбальные и внутримышечные инъекции сыворотки реконвалесцентов, внутримышечные инъекции гипериммунной сыворотки животных, антибиотики, рибонуклеаза, повторные спинномозговые пункции, введение гипертонических растворов (борьба с отеком мозга), витамины.

КОМАРИНЫЙ (ЛЕТНЕ-ОСЕННИЙ) ЭНЦЕФАЛИТ, ЯПОНСКИЙ ЭНЦЕФАЛИТ Б.Вызывается фильтрующимся нейротропным вирусом и передается через укус комаров в период их усиленного выплода (август — сентябрь).

Клиническая картина: рано нарушается сознание, нарастает оглушенность, нередко переходящая в сопор и кому. Уже в начальной стадии наблюдаются тяжелые острые психозы — аментивная спутанность, делирий и состояния выраженного психомоторного возбуждения (сумеречные состояния); такие психозы возникают и после спада температуры (через 7 — 10 дней). Инициальные психозы иногда сопровождаются галлюцинаторными, галлюцинаторно-параноидными или депрессивными расстройствами. В других случаях преобладают оглушение и сонливость, напоминающая летаргический синдром при эпидемическом энцефалите. По прекращении острого психоза он обычно амнезируется; могут развиваться корсаковский синдром и стойкое органическое снижение психической деятельности. В тяжелых случаях отмечаются апатический ступор, состояния выключения или блокады мозговой коры, «апаллический синдром»: больные в сознании, лежат с открытыми глазами, но не фиксируют ни на чем внимания, ничего не воспринимают, ни на что не реагируют и не говорят; обнаруживаются различные оральные и хватательные автоматизмы, экстрапирамидные нарушения тонуса и каталептические симптомы.

Лечение. Введение сыворотки реконвалесцентов, сердечно-сосудистые средства, лобелии, прозерйн, антибиотики и витамины. Спинно мозговая пункция не показана. При необходимости — реанимационные мероприятия.

ЭНЦЕФАЛИТ ОСТРЫЙ НЕКРОТИЧЕСКИЙ— однаиз относительно распространенных тяжелых спорадических форм энцефалитов. Возбудитель — вирус простого герпеса.

Клиническая картина. В острой стадии параллельно с очаговыми и неврологическими расстройствами развивается глубокая оглушенность с аментивными явлениями. Реже на первый план выступает делирий, напоминающий алкогольный. Описано начало заболевания с эпизодов нелепого поведения. Острая стадии в 70% случаев заканчивается летально. У выживших нередко отмечаются стойкие психоорганические расстройства (деменция, амнестический синдром), эпилептические припадки. Возможны рецидивы заболевания с повторными орга ническими психозами.

Лечение. Идоксуридин (для подавления репликации вирусов),

ЭНЦЕФАЛИТ ПОДОСТРЫЙ СКЛЕРОЗИРУЮЩИЙ (ЛЕЙКО-ЭНЦЕФАЛИТ ВАН-БОГАРТА, ПАНЭНЦЕФАЛИТ ПЕТТЕ — ДЕРИН-ГА, ЭНЦЕФАЛИТ СО ВКЛЮЧЕНИЯМИ ДАУСОНА).Возбудитель — вирус кори, заболевают преимущественно дети от 5 до 15 лет.

Клиническая картина. В типичных случаях наряду с полиморфными неврологическими расстройствами (преимущественно двигательными) отмечаются прогрессирующие нарушения психики. В начале болезни дети становятся вялыми, сонливыми и вместе с тем раздражительными, пугливыми. Нередки эпизоды ночного делирия. В дальнейшем все отчетливее выступает деменция. Чаще всего через 4 — 20 мес болезнь заканчивается летально при явлениях децеребрационной ригидности. Возможны, однако, случаи более продолжительного (до 4 — 7 лет) течения заболевания с ремиссиями в виде частичной редукции неврологических и психических нарушений. Описаны редкие случаи заболевания у взрослых с депрессивными состояниями, галлюцинаторными и кататоноподобными психозами, предшествовавшими развитию деменции.

Лечение. Глюкокортикостероидные гормоны в больших дозах, транквилизаторы, противосудорожные средства.

ЭНЦЕФАЛИТ ПЕРИАКСИАЛЬНЫЙ ШИЛЬДЕРА(диффузный периаксиальный склероз) относится к прогрессирующим лейкоэнцефа-литам. Этиология остается невыясненной. Чаще болеют дети от 8 до 15 лет. Продолжительность заболевания от нескольких месяцев до 2 — 3 лет.

Клиническая картина. Из неврологических расстройств преобладают нарушения зрения и слуха, спастические параличи, эпилептические припадки. Существующие, как правило, уже с самого начала психические расстройства претерпевают динамику от астено-адинамических проявлений до тяжелой деменции. Возможно атипичное течение болезни с развитием кататоноподобных и гебефреноподобных расстройств при минимальной неврологической симптоматике. В этих случаях морфологические изменения локализуются в лобных долях мозга, а при типичном течении поражаются височная и затылочная доли.

Лечение. Большие дозы глюкокортикостероидных гормонов, холинолитические препараты.

ВТОРИЧНЫЕ (ПАРАИНФЕКЦИОННЫЕ) ЭНЦЕФАЛИТЫ.При

ряде вирусных инфекций, в том числе при кори и скарлатине, наблюдаются отдельные психические расстройства: неглубокое помрачение сознания и легкое делириозное беспокойство, особенно ночью. Такие психические нарушения типа лихорадочного делирия обычно преходящие, без резидуальных изменений. Сравнительно часто возникают лихорадочные делирий при кори и скарлатине у взрослых. Более выраженные психические расстройства развиваются наряду с неврологическими в случаях осложнения инфекции энцефалитом.

Коревой энцефалит — наиболее частая и тяжелая форма вторичных энцефалитов. Коревой энцефалит протекает, как правило, с тяжелыми неврологическими нарушениями: симптомами менингита, эпилептически ми припадками, судорогами, нарушениями черепных нервов, парезами конечностей. Развитие таких церебральных расстройств сопровождается помрачением сознания, выраженной сонливостью или, наоборот, делириозным беспокойством, а иногда и аффективными нарушениями, в частности раздражительно-слезливой подавленностью. По выходе из острого состояния, особенно у детей, могут наблюдаться резидуальные явления: отставание в умственном развитии и психопатоподобные расстройства.

Энцефалиты при ветряной оспе напоминают клиническую картину коревого энцефалита, но резидуальные расстройства психической сферы наблюдаются реже.

Лечение. Симптоматическое, антибиотики; при паротитном энцефалите — спинномозговая пункция.

Трудовая экспертиза. Вопрос о трудоспособности обычно решается поминовании острой стадии болезни. Наряду с неврологическими расстройствами необходимо принимать во внимание выраженность и особенности психических нарушений. Лица со стойкими, но умеренными астеническими или психоорганическими расстройствами ограниченно трудоспособны, а с тяжелыми астено-адинамическими состояниями и деменцией — полностью нетрудоспособны. При повторных освидетельствованиях нужно иметь в виду возможность частичного обратного развития этих расстройств.

allrefs.net

Психозы при энцефалитах

Психические расстройства при энцефалитах…………………………………..5

Список использованной литературы…………………………………………. 17

Каждый из нас хотя бы раз находился в больнице или обращался в поликлинику, и впечатление о лечебном учреждении зависело не только от того, какое лечение было проведено, но и от того, как нас встретили врач и медсестра. В условиях лечебного учреждения первый контакт пациента с медицинским персоналом и, в частности, с медсестрой имеет особо принципиальное значение; именно он в дальнейшем определяет взаимоотношения с обеих сторон, чувство доверия или недоверия, приязни или неприязни, наличие или отсутствие партнерских отношений.

Все в медсестре должно располагать к себе пациента, начиная с ее внешнего вида (подтянутость, аккуратность, прическа, выражение лица). Совершенно неприемлемо обращение «больной», как будто пациент потерял право на имя и отчество. Чтобы между медсестрой и пациентом сложились партнерские отношения, пациент должен чувствовать, что вы хотите ему помочь. Только тогда возникает тот доверительный диалог, во время которого медсестра узнает необходимые ей сведения о пациенте, особенностях его личности, его мнение о заболевании, стационировании, надеждах на выздоровление, планах на будущее. Во время таких бесед выявляются отношение пациента к родственникам, работе, другие проблемы, а все эти сведения дают медсестре возможность поставить свой сестринский диагноз.

При всем этом медсестра постоянно должна помнить, что партнерские отношения с больными не должны переходить в панибратские: ведущая роль всегда остается за ней. Она сочувствует больному, между ними устанавливается ток называемая эмпатия, т.е. медсестра способна познать суть и глубину переживаний и страданий пациента, но она не идентифицирует себя с его переживаниями. Пациент всегда должен быть уверен, что их беседы носят конфиденциальный характер.

Зная особенности переживаний больного, его личности, медсестра тактично объясняет пациенту не только его права, но и обязанности, рассказывает в доступной для больного форме о необходимых обследованиях, подготовке к ним, о предстоящем лечении. Согласно Закону Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», все манипуляции, обследования и необходимая терапия проводятся с личного согласия больного или (в детской психиатрии) с согласия родителей ребенка. Лишь в случаях, предусмотренных ст. 29 «Закона» для стационирования и терапии не требуется согласие больного (если его обследование или лечение возможны только в стационарных условиях, а психическое расстройство является тяжелым и обусловливает его непосредственную опасность для себя или окружающих или беспомощность и неспособность осуществлять основные жизненные потребности).

Отказ пациента от того или иного вида обследования или лечения не должен вызывать к нему негативного отношения со стороны медицинского персонала.

Обязанность медсестры – быть честной и правдивой по отношению к пациенту, но разговоры о диагнозе, особенностях заболевания не могут выходить за рамки, обозначенные лечащим врачом. Это относится и к беседам медсестры с родственниками пациентов. В то же время сведения, которые дают родственники, могут оказаться весьма ценными для понимания психического состояния больного, особенностей его личности. Их следует отразить в дневниковых записях и довести до врача. С другой стороны, все сведения о больном, методах лечения можно сообщать родственникам лишь по согласованию с врачом. Семья должна рассматриваться как сфера социальной адаптации, играющая определенную роль при лечении.

Сменяющие друг друга медсестры должны обмениваться информацией о больных учитывая особенности темперамента и характера коллег.

Взгляды врача и медсестры на какие-то особенности ухода за больным могут не совпасть. Тогда нужно очень тактично обсудить спорные вопросы с врачом, и, если согласие будет достигнуто, это облегчит работу. Обговаривать же такие ситуации с другими лицами или сразу обращаться с жалобами к руководству не стоит – это может привести к взаимным обидам, нежелательной обстановке в коллективе.

Право отстаивать свою точку зрения должно сочетаться с высокой требовательностью к себе, способностью признавать и исправлять свои ошибки, обнаруженные самостоятельно или коллегами.

Психические расстройства при энцефалитах

Психические расстройства – частые проявления энцефалита. Выраженность и характер их зависят от стадии, особенностей локализации, тяжести и течения болезни. В остром периоде в легких случаях определяются астения, ипохондричность, тревожно-тоскливое настроение либо эйфория; нередки психосенсорные нарушения. В тяжелых случаях на этом фоне или непосредственно развиваются расстройства сознания (оглушение, сопор, кома, сумеречное состояние, делирий, спутанность, «острый бред», ониризм, онейроид), которые могут сменять друг друга, сочетаться, рецидивировать, углубляться или ослабевать в зависимости от динамики других неврологических проявлении.

Остро наступающее расстройство сознания – иногда первый клинический признак энцефалита, маскирующий очаговую неврологическую симптоматику. В хронической стадии энцефалита возможен рецидив психических расстройств, характерных для острого периода, на фоне и астении, и нарастающих психоорганических изменений.

У некоторых больных развиваются протрагированные эндоформные психозы (депрессии, мании, аффективно-бредовые состояния, галлюцинаторно-параноидные картины, апатический и кататонический ступор, конфабулез), нестойкий синдром Корсакова, псевдопаралич. Стойкие психоорганические изменения при хроническом течении энцефалита многообразны. Это снижение уровня личности, психопатоподобные картины (чаще при возникновении энцефалита в детстве). Различные формы принимает непсихотический психоорганический синдром: у одних больных

преобладает астения, у других – эксплозивность, эйфория, депрессия или апатия, у третьих нарушаются избирательность, целенаправленность психических процессов, способность дифференцировать значимость происходящего и аффективное отношение к окружающей среде.

При этом могут иметь место импульсивность влечений, замедленность, однообразие мышления, эмоциональная малоподвижность. Реже наблюдаются органические периодические психозы (при поражении эпендимы желудочков мозга, гипоталамической области), эпилептический синдром, стойкий синдром Корсакова, парциальное или псевдопаралитическое слабоумие. У детей возможно развитие синдрома преходящего слабоумия (быстрая временная утрата навыков). Психоорганические изменения носят нередко резидуальный характер (особенно при вторичных энцефалитах), им может быть свойственна тенденция к регредиентному течению (чаще у детей при активном лечении). Возможны декомпенсации (под влиянием дополнительных вредностей), прогредиентное развитие (как правило, при первичных энцефалитах). При появлении психических расстройств показано осторожное назначение психотропных средств.

Лечебное и профилактическое значение имеет применение на всех этапах ноотропов, витаминов, общеукрепляющих и сердечно-сосудистых средств, препаратов, направленных на борьбу с отеком и набуханием мозга.

Эпидемический энцефалит Экономо (летаргический энцефалит). Считают, что причиной заболевания являются вирусы. Воспалительные изменения локализуются в сером веществе верхних отделов мозгового ствола (гипоталамус, ядра глазодвигательных нервов, черное вещество, ретику¬лярная формация). В дальнейшем развиваются дегенеративньrе изменения в экстрапирамидной системе и коре большого мозга.

В клинической картине эпидемического энцефалита вы¬деляют острый и хронический периоды. Заболевание начи¬нается остро или подостро, с повышения температуры тела, общего недомогания, головной боли, катаральных явлений. Вскоре к этим симптомам присоединяется сонливость. Боль¬ные спят сутками, их едва удается разбудить для еды, но они тут же, с ложкой во рту, засыпают. Может быть нару¬шение формулы сна: сонливость днем и бессонница ночью. Одновременно возникает двоение в глазах и другие призна¬ки поражения глазодвигательных нервов: птоз, косоглазие, нарушение конвергенции, анизокория и др. Характерны вегетативные расстройства, особенно увеличение слюноот¬деления (гиперсаливация) и усиление продукции сальных желез. Могут также резко изменяться окраска кожи, арте¬риальное давление, частота пульса. У некоторых больных появляются гиперкинезы, возбуждение, нарушение психи¬ки, галлюцинации. Иногда болезнь протекает с преимуще¬ственным поражением вестибулярного аппарата. Через 3-6 недель заболевание заканчивается выздоровлением либо через несколько месяцев или лет переходит в хрони¬ческий период, характеризующийся нарастанием акинетико-ригидного синдрома.

Лечение в остром периоде энцефалита проводят по принципам лечения вирусных нейроинфекций с применением интерферона, гамма-глобулина, дезоксирибонуклеа¬зы и др. Основное значение при лечении больных в хроническом периоде энцефали¬та имеет патогенетическая терапия. Извест¬но, что паркинсонизм развивается вслед¬ствие недостатка в центральной нервной системе дофамина. Его недостаток компен¬сируется препаратом l-дофа, который прохо¬дит через гематоэнцефалический барьер и под влиянием фермента дофа-декарбокси¬лазы превращается в полосатом теле в до¬фамин. Применение l-дофа нередко сопро¬вождается побочными явлениями со сторо¬ны желудка и кишок и осложнениями (ги-перкинезы, психозы). Для уменьшения этих явлений можно назначать производные l-дофа – мадопар, наком и др. Кроме ука¬занных препаратов для лечения паркинсо¬низма применяют препараты белладонны и ряд синтетических антихолинергических средств — циклодол, ридинол и др. Широко применяется в практике мидантан и его аналоги (аман¬тадин, вирегит).

Клещевой (весенне-летний) энцефалит является первичным, вирусным, относится к природноочаговым заболева¬ниям. Он распространен в некоторых областях европейской части России, на Урале, Дальнем Востоке, в Сибири. Воз¬будитель клещевого энцефалита относится к арбовирусам, передающимся членистоногими насекомыми (иксодовыми клещами). Переносчиками возбудителя являются самки клеща. Вирус паразитирует во всех органах клеща, но больше всего его в слюнных железах, поэтому при укусе клеща он попадает в кожу человека. Помимо укуса клеща заболевание может возникнуть при употреблении в пищу cырогo козьего молока.

Заболевание имеет сезонный характер (апрель – июль). Развитие его возможно в любом возрасте, инкубационный период длится 1-3 недели. Начало болезни острое, без предвестников. Появляется общее недомогание, озноб, тем¬пература тела повышается до 39-40°С. Характерны сильная головная боль, рвота, боль во всем теле, ригидность мышц затылка и другие менингеальные симптомы; могут возникать эпилептические припадки. Сознание больных нарушено, они оглушены или возбуждены. В связи с преиму¬щественным поражением клеток передних рогов шейного отдела спинного мозга развиваются вялые параличи мышц шеи и плечевого пояса. Голова у таких больных «свисает», падает на грудь. Руки невозможно поднять кверху, отвести в стороны, согнуть или разогнуть в локтевых суставах. В меньшей степени страдают дистальные отделы рук. При поражении пирамидных путей могут возникать централь¬ные парезы ног. Вследствие нарушения функции бульбар¬ных нервов возможно наличие дисфонии, дизартрии, ди¬сфагии. В спинно-мозговой жидкости обнаруживают небольшой плеоцитоз за счет лимфоцитов (20-40 • 106 в 1 л). Температура тела начинает снижаться через неделю и на второй неделе от начала заболевания становится нор-мальной. Затем постепенно проходят менингеальные симп¬томы и восстанавливаются движения. Выздоровление мо¬жет быть полным или частичным (с остаточными двигатель¬ными дефектами). Иногда заболевание имеет хроническое, медленно прогрессирующее течение. В этом случае у боль¬ных появляются симптомы кожевниковской эпилепсии (по¬стоянные клонические судороги в ограниченной группе мышц, прекращающиеся только во сне и чередующиеся с общими эпилептическими припадками).

Диагностика кле¬щевого энцефалита основана на клинической картине забо¬левания, эпидемиологической обстановке и наличии в анам¬незе данных об укусе клеща.

Лечение больных энцефалитом проводят сывороткой реконвалесцентов (лиц, перенесших клещевой энцефалит), рибонуклеазой, гамма-глобулином, кортикостероидами. Для профилактики пневмонии назна¬чают антибиотики. Патогенетическая и симптоматиче¬ская терапия такая же, как и при других нейроинфек¬циях.

Профилактика клещевого энцефалита заключается в систематическом уничтожении клещей, проведении меро¬приятий для защиты от укусов и предохранительных при¬вивок лицам, подвергающимся опасности быть укушенны¬ми клещами. Вакцинацию проводят в январе – марте, троекратно, согласно прилагаемой к вакцине инструкции. Ревакцинация производится через год, однократно. В энде¬мических по клещевому энцефалиту очагах не следует упо¬треблять в пищу сырое козье молоко.

Острый рассеянный энцефаломиелит (ОРЭМ) пред¬ставляет собой вирусное заболевание, обусловленное провикновением в нервную систему нейротропноrо вируса.

Однако он может возникать и как осложнение ряда инфек¬ционных болезней различной этиологии – мононуклеоза,¬ лептоспироза, бруцеллеза, сыпного, брюшного и возврат¬ного тифов, опоясывающего лишая и др.

Заболевание начинается остро. Вначале появляется об¬щее недомогание, озноб, повышение температуры тела, го¬ловная боль и другие признаки поражения мозговых обо¬лочек. Затем присоединяются симптомы очагового пораже¬ния головного и спинного мозга: парезы и параличи конечностей, нарушения функции глазодвигательных нер¬вов, речи, голоса, глотания, атаксия, нистагм, поражение зрительных нервов, нарушение функции тазовых органов. Могут возникать эпилептические припадки, нарушение со¬знания вплоть до коматозного состояния. Нередко отмеча¬ются признаки поражения периферической нервной систе¬мы – корешковая боль, расстройства чувствительности по периферическому типу и др.

Лечение первичного энцефаломиелита проводят по принципу терапии вирусных инфекций. При вторичном эн¬цефалите лечение направлено на устранение основного заболевания.

Гриппозный энцефалит является осложнением гриппа, чаще всего вызванного вирусом А. Первые симптомы забо¬левания появляются в течение первой недели гриппа. На фоне субфебрильной или фебрильной температуры тела и еще не прошедших катаральных явлений общее состояние больного вновь ухудшается, появляется сильная головная боль, повышается температура тела, появляются не резко выраженные менингеальные симптомы, обнаруживаются признаки очагового поражения нервной системы (парезы конечностей, изменения рефлексов, нарушения функции че¬репных нервов, патологические рефлексы, нистагм, атаксия и т. д.). Часто отмечаются нарушения сознания в виде оглушения, сопора (неполная утрата сознания) и комы (потеря сознания). Могут отмечаться эпилептические при¬падки, психические расстройства. В спинно-мозговой жид¬кости обнаруживают небольшой лимфоцитарный плеоци¬тоз, увеличение количества белка. Тяжесть заболевания различна. Наряду со случаями легкого течения заболева¬ния, быстро ведущего к выздоровлению, встречаются и чрезвычайно тяжелые, заканчивающиеся летальным ис¬ходом.

Особенно тяжело протекает геморрагический гриппоз¬ный менингоэнцефалит. Он начинается внезапно и прояв¬ляется потерей сознания и развитием грубых очаговых симптомов, чаще всего гемиплегии, афазии (при поражении левого полушария). В спинно-мозговой жидкости наряду с небольшим увеличением количества лейкоцитов обнаружи¬вают эритроциты. Смертность при этой форме заболевания высокая, в случае выздоровления (частичного) остаются значительные нарушения функции нервной системы. Диаг¬ноз ставят на основании перенесенного гриппа, наличия характерной неврологической симптоматики и плеоцитоза в спинно-мозговой жидкости. Имеют значение также ре¬зультаты вирусологического и иммунологического исследо¬ваний.

Лечение включает противогриппозные средства, анти¬биотики и сульфаниламидные препараты для предупрежде¬ния осложнений, кортикостероиды, дегидратирующие сред¬ства, витамины, препараты, улучшающие обменные про¬цессы в мозге (церебролизин, пирацетам, аминалон и др.). Для предупреждения развития менингоэнцефалита необходимо правильное лечение больных гриппом.

Ревматический энцефалит развивается во время ревма¬тической атаки или в период затишья ревматического про¬цесса и представляет собой, по сути, аллергический цере¬бральный васкулит. Вещество мозга в этом случае пора¬жается вторично. Заболевание обычно начинается остро, с повышения температуры тела до 37,5–39,0° С. Появляются головная боль, рвота, менингеальные симптомы. Признаки поражения вещества мозга разнообразны: парезы, парали¬чи, гиперкинезы, нарушения функций черепных нервов, атаксия, корковые синдромы, эпилептические припадки и др. Могут возникать психические расстройства.

Особенно тяжело протекает геморрагический ревмати¬ческий энцефалит. Развивается он подобно инсульту. В спинно-мозговой жидкости при ревматическом энцефа¬лите обнаруживают плеоцитоз (до 20-30•106 в 1 л лим¬фоцитов), а при его геморрагическом варианте – значи-тельное количество эритроцитов.

Лечение больных проводится кортикостероидами (пред¬низолон, гидрокортизон, метипред), антибиотиками (пени¬циллин, оксациллин, ампициллин, ампиокс, тетрациклин, метациклин, стрептомицин, левомицетин, олететрин, ри¬фампицин), производными салициловой кислоты (натрия салицилат, ацетилсалициловая кислота, салициламид), производными пиразолона (антипирин, амидопирин, аналь¬гин), аитигистаминными средствами «(димедрол, пипольфенфен, диазолин, супрастин, тавегил), витаминами (тиамин, пиридоксин, цианокобаламин, никотиновая кислота). При геморрагическом компоненте назначают кровоостанавлива¬ющие средства (кальция хлорид 10 % – 10 мл внутривенно, кальция глюконат 10 % – 10 мл внутривенно или внутри-мышечно, викасол 1 % – 1 мл внутримышечно, дицинон 12,5 % –- 2 мл внутривенно или внутримышечно, желатин медицинский 10 % – 10–50 мл подкожно или внутрь по 1 столовой ложке через 1-2 ч, кислоту аминокапроно¬вую – 5 % раствор препарата на изотоническом растворе натрия хлорида внутривенно капельно до 100 мл). Целе¬сообразно применение средств, улучшающих обменные про¬цессы в ткани мозга, и симптоматической терапии.

Поражение мозга при ревматизме может проявиться также в виде малой хореи, при которой дегенеративные изменения преобладают над воспалительными. Малой хо¬реей обычно болеют дети. Основным симптомом заболева¬ния являются гиперкинезы, которые распространяются налицо, шею, руки, ноги, туловище, диафрагму.

Насильственные движения при хорее несколько напо¬минают произвольные, возникают они неожиданно, в раз¬личных группах мышц, достигая большого размаха. Из-за гиперкинезов речь становится невнятной, меняется поход¬ка. Даже лежа в постели больные все время совершают движения. Гиперкинезы затрудняют жевание, глотание. При волнении они резко усиливаются. Характерно пони¬жение тонуса мышц. При значительном его снижении уга¬сают рефлексы и создается впечатление параличей, которые при хорее не возникают. Рефлексы обычно сохраняются. Часто появляется рефлекс Гордона-2, который представля¬ет собой удлиненный коленный (при вызывании коленного рефлекса нога задерживается в положении разгибания).

Хорея развивается постепенно, продолжительность забо¬левания в среднем 1-3 месяца. В ряде случаев у взрослых возникают рецидивы.

Лечение такое же, как при ревматическом энцефали¬те, с добавлением успокаивающих и противосудорожных средств (препараты брома, валериана, хлоралгидрат, фе¬нобарбитал и др.). Необходимо соблюдение строгого по¬стельного режима, так как хорее нередко сопутствует эндо-кардит.

Профилактика хореи – лечение ревматизма.

Коревой энцефалит – аллергическое заболевание. На¬чинается остро, с нарушения сознания. Характерны оглу¬шение, сопор, кома, но могут отмечаться возбуждение, бред, галлюцинации.

В клинике коревого энцефалита типичных проявлений нет. Могут возникнуть гемиплегия, глухота, сле¬пота, атаксия и другие выраженные неврологические рас¬стройства. Заболевание имеет тяжелое течение с высокой (до 25 %) летальностью. У выздоровевших часто отмеча¬ются функциональные нарушения, в том числе психопато¬логические синдромы.

Лечение предусматривает назначение кортикостероидов, антибиотиков, антигистаминных, дегидратирующих средств, витаминов, препаратов, улучшающих обменные процессы в мозге (пирацетам, церебролизин, пиридитол, аминалон).

Профилактические мероприятия включают борьбу с корью, массовые прививки противокоревой сывороткой и гамма¬глобулином.

Вакцинальный энцефалит развивается обычно после противооспенной вакцинации у первично вакцинированных детей старше двух лет или у взрослых. В среднем из 1 млн. привитых он возникает у 19 человек. Заболевание начинается остро, через 7-12 дней после прививки. Харак¬терно повышение температуры тела до 39-40°С, появле¬ние головной боли и других менингеальных симптомов.

Затем возникают очаговые симптомы, могут появляться эпилептические припадки, нарушения психики, бред, гал¬люцинации, кома.

Лечение проводят антигистаминными препаратами (ди¬медрол, пипольфен, тавегил, диазолин, супрастин), кальция хлоридом, гистаглобулином (подкожно по 1-2-3 мл с ин¬тервалами в 2-3-4 дня, на курс 4-10 инъекций), гамма¬глобулином, дегидратирующими средствами. При тяжелом течении заболевания применяют кортикостероиды.

Для про¬филактики вакцинального энцефалита необходима своевре-менная (в возрасте до 6 мес.) противооспенная вакцинация.

Вакцинальный энцефалит может возникать также после антирабических и других прививок. В восстановительном периоде первичных и вторичных энцефалитов лечение направлено на улучшение обменных процессов в мозге (церебролизин по 1 мл внутримышечно в течение 15-30 дней, пирацетам по 0,4 г внутрь 3 раза в день, пиридитол (энцефабол) по 0,1-0,2 г 2-3 раза в день, аминалон по 0,5 г 3 раза в день, аскорбиновая кисло¬та, витамины группы В) и на устранение симптоматики за¬болевания (симптоматическое) в зависимости от характе¬ра дефекта: прозерин, лечебная гимнастика, массаж, ванны и другие физиотерапевтические методы лечения, при нару¬шениях речи –логопедические упражнения.

При уходе за больными с нарушением сознания необхо¬димо следить за чистотой их нательного и постельного белья, не менее двух раз в день умывать и подмывать боль¬ных, осторожно кормить их из ложки (если не нарушено глотание), следить за тем, чтобы больные с двигательным возбуждением не падали, поворачивать в постели больных в состоянии оглушения и заторможенности, протирать у них кожу камфорным спиртом для профилактики пролежней.

Тщательного ухода требуют больные с двигательными на¬рушениями, особенно с бульбарным синдромом, характе¬ризующимся расстройствами речи, глотания, дыхания.

Сред¬ний медицинский персонал должен не только уметь войти в контакт с больным, правильно ухаживать за ним, но и не пропустить появление нарушений дыхания, при которых следует проводить реанимационные мероприятия.

Профилактика. При ряде энцефалитов (клещевой, японский, коревой и др.) эффективна вакцинация, а для большинства энцефалитов (герпетический и др.) профилактика не разработана.

На основании всего выше изложенного можно сделать следующие выводы:

1. Психические расстройства – частые проявления энцефалита. Выраженность и характер их зависят от стадии, особенностей локализации, тяжести и течения болезни. В остром периоде в легких случаях определяются астения, ипохондричность, тревожно-тоскливое настроение либо эйфория; нередки психосенсорные нарушения. В тяжелых случаях на этом фоне или непосредственно развиваются расстройства сознания (оглушение, сопор, кома, сумеречное состояние, делирий, спутанность, «острый бред», ониризм, онейроид), которые могут сменять друг друга, сочетаться, рецидивировать, углубляться или ослабевать в зависимости от динамики других неврологических проявлении;

2. За больными, страдающими энцефалитом, необходим особый уход из-за наличия у многих из них нарушений со¬знания и выраженных двигательных расстройств, в том чис¬ле параличей конечностей, гиперкинезов, бульбарного синд¬рома.

При уходе за больными с нарушением сознания необхо¬димо следить за чистотой их нательного и постельного белья, не менее двух раз в день умывать и подмывать боль¬ных, осторожно кормить их из ложки (если не нарушено глотание), следить за тем, чтобы больные с двигательным возбуждением не падали, поворачивать в постели больных в состоянии оглушения и заторможенности, протирать у них кожу камфорным спиртом для профилактики пролежней;

3. При ряде энцефалитов (клещевой, японский, коревой и др.) эффективна вакцинация, а для большинства энцефалитов (герпетический и др.) профилактика не разработана.

Авруцкий Г. Я., Недува А. А. Лечение психически больных. – М.: Медицина, 1981.- 496 с.

Болезни нервной системы: Руководство для врачей / Под ред. П. В. Мельничука. – М.: Медицина, 1982.- Т. 1.- 365 с.; Т. 2.- 400 с.

Магазаник Н. А. Искусство общения с больными. – М.: Медицина, 1991.

Петровский Б. В. Вопросы врачебной этики и современность. // Вестник Российской АМН. – 1996. — № 11. — C. 3-5.

Свядощ А. М. Неврозы и их лечение. 2- изд .– М., 1971.

Харди Н. Врач, сестра, больной: Пер. с венг.- 4-е изд.– Буда¬пешт: Изд-во Академии наук, 1981.- 286 с.

Ходос Х. Г. Нервные болезни: Руководство для врачей. – М.: Ме-дицина, 1974.- 511 с.

Фрумкин Я. П., Воронков Г. Л. Учебный атлас психиатрии. – К.: Госкомиздат УССР, 1962.- 380 с.

Яровинский М. Я. Медицинский работник и пациент: (Конспект лекции). // Медицинская помощь. – 1996. — № 5. — C. 32-39.

xn--5-8sb3a.xn--p1ai