Психоз в ремиссии

Шизофрения: Как добиться ремиссии расстройства

Как известно, при любом заболевании термин «ремиссия» обозначает, что болезнь отступает, ослабевает, также подразумевается симуляция выздоровления. Если речь идет о психиатрии, и имеется в виду шизофрения, то очень часто ремиссия обозначает выход из болезни. То есть, в настоящее время трактовка таких понятий, как ремиссия и рецидив у больных шизофренией может иметь значительное расхождение, и отличаться от понимания, имеющегося в общемедицинской патологии. Усиление сложности вопроса в том, что имеется и некоторая недостаточность ясности, касающаяся определения «ремиссия при шизофрении».

Часть исследователей утверждают, что ремиссия является периодом, когда болезнь останавливается, другие уверены, что даже в состоянии ремиссии болезнь продолжает свое развитие, и именно этот факт отражается в классификации заболевания. Некоторые специалисты подчеркивают, что при наличии улучшений невысокого качества, состояние больного можно лишь условно обозначить, как ремиссию. Из этого следует вывод, что ремиссия при шизофрении может являться состоянием остановки болезни, а может обозначать латентное течение заболевания. В ряде научных трудов на данную тему одни исследователи в понятие «ремиссия шизофрении» включают улучшение, и даже выздоровление. Другими специалистами отмечено, что ремиссия – это лишь улучшение.

В клинической практике отмечены случаи, когда один и тот же пациент на различных этапах заболевания периодически испытывает то частичное выздоровление, то полное. В частности, такие перемены являются подтверждением того, что данные явления имеют единую патогенетическую сущность, и к тому же, дают возможность предположить, что состояние, называемое полным выздоровлением в действительности является временным. Поэтому, необходимо использовать такое определение, как «практическое выздоровление». Далее, с учетом этих особенностей, ремиссия при шизофрении подразумевает выходы из болезни, имеющие различное качество улучшения состояния пациента.

Классификация ремиссий при шизофрении

В наше время многие авторы так и не пришли к единому мнению, позволяющему определить, — какую продолжительность должно иметь улучшение, чтобы его можно было считать состоянием ремиссии при шизофрении. Психиатрическая литература в изобилии содержит описания, согласно которым улучшения, имеющие продолжительность один день трактуются, как ремиссия. В то же время, другие специалисты утверждают, что стоит поставить диагноз шизофрения под сомнение, если имеющиеся улучшение длится до десяти лет. Более того, немало исследователей полагают, что если человек имеет диагноз шизофрения, то говорить о полном выздоровлении вообще не имеет смысла. На основании всех этих мнений можно утверждать, что заболевание не изучено полностью.

Тем не менее, основываясь на клинической практике, можно утверждать, что мнение о неизлечимости шизофрении ошибочно, и современная медицина прекрасно лечит психозы. Спорным является вопрос о таком положении, как классификация ремиссий при шизофрении. Различные классификации, представленные психотической литературой, подразделяются на пять типов, которые можно считать основными, они основаны на следующих моментах. Изначально принимается во внимание наличие психотических симптомов, а также имеет значение выраженность психического дефекта. Далее довольно значительным считается такой показатель, как клиническая особенность ремиссии. К примеру, некоторыми учеными выделена гипостеническая ремиссия, а также псевдопсихопатическая и стеническая.

В том числе, при классификации ремиссий отмечены шизофренические астении, изменения характера, аффективные расстройства, потеря инициативы и активности, расстройства мышления. Среди основных типов названа степень социальности и компенсированности, в том числе, и степень реадаптированности. В данный перечень в обязательном порядке входит зависимость развития ремиссии, учитывается предшествующее лечение. Здесь выделяются подкатегории, разделяющие ремиссии на спонтанные и терапевтические. Следует отметить, что в настоящее время наблюдается расширение терапевтических воздействий, благодаря чему сузилось количество ремиссий, называемых психиатрами спонтанными.

Особенности ремиссии при шизофрении

В настоящее время исследование ремиссии при шизофрении для ученых представляет значительный интерес, так как изучается не только непосредственно заболевание, но и его типология, течение процесса, возможные отклонения и особенности. Известно, что такие ремиссии имеют в разной степени выраженные отклонения, и характерные изменения личности. Пациент в состоянии ремиссии, имеющей дефект, может совершить действия, которые расцениваются, как социально опасные. Определить вменяемость этих лиц не всегда возможно, и особенно это касаемо тех случаев, когда пациентами совершаются опасные поступки, имеющие корыстные мотивы. В некоторых случаях психически больной человек может действовать совместно со здоровым в этом плане индивидом.

В данном случае необходимо выяснить, действительно ли личностные изменения имеют такую глубину, что человек не в состоянии произвести адекватную оценку ситуации, и не может правильно руководить собой. Или же, можно допустить, что в данном случае, сами по себе изменения незначительны, и не являются определяющим фактором для избранной линии поведения. Специалисты не сомневаются в том, что если имеются в наличии признаки дефекта, а также резидуальных психических расстройств, то больного необходимо признать невменяемым, и направить на лечение в стационарных условиях.

Отмечено, что нередко больные шизофренией выздоравливают, и наблюдается значительное улучшение. В связи с этим вменяемость таких пациентов вполне вероятна. Даже если полная ремиссия не наступает, может наблюдаться тенденция к социальной положительной адаптации, у человека восстанавливается трудоспособность, сохраняется интеллект, поэтому медицина утверждает, что возможно полное выздоровление. Но, стоит напомнить, что именно такие состояния называются стойкой и длительной ремиссией при шизофрении.

www.psyportal.net

Ремиссии при шизофрении (частный случай)

Ремиссии при шизофрении бывают с более или менее выраженными изменениями личности. Больные в состоянии ремиссии с дефектом также могут совершать общественно опасные действия. Трудно определить вменяемость этих лиц, особенно тогда, когда они совершают опасные действия по корыстным мотивам либо совместно с психически здоровыми людьми. В таких случаях необходимо решить, настолько ли глубоки изменения личности, что они не позволяют больным правильно оценивать сложившуюся ситуацию и руководить своими действиями, или изменения личности незначительны и не определяют поведение.

Не вызывает сомнений, что при наличии симптомов дефекта и резидуальных психотических расстройств в состоянии ремиссии больные должны признаваться невменяемыми и направляться на лечение.

Вместе с тем еще Е. Bleuler (1920) и Е. Kahn (1923) считали, что в ряде случаев при шизофрении происходит выздоровление или значительное улучшение и поэтому возможна вменяемость таких больных. При этом подчеркивается, что полной restitutio ad integrum может и не наступить, но способность к положительной социальной адаптации, устойчивая трудоспособность, сохранность интеллекта позволяют говорить о практическом выздоровлении. Такие состояния по существу являются длительными и стойкими ремиссиями. Иногда ремиссии длятся 20-49 лет [Штернберг Э. Я., Молчанова Е. К., 1977]. Зачастую при этих состояниях не отмечается заметного снижения энергетических возможностей личности, остается достаточно сохранной активность, и даже при психопатоподобных, неврозоподобных и отдельных эмоциональных нарушениях сохраняется вполне удовлетворительная социальная адаптация. В ремиссиях подобного рода психопатоподобные и неврозоподобные образования не носят признаков прогредиентности, их динамика обычно определяется не процессуальными, а внешними факторами. Сохранность психических функций таких больных, отсутствие признаков прогредиентности свидетельствуют о стойкости улучшения и практическом клиническом выздоровлении. При этом правомерно заключение об их вменяемости [Морозов Г. В. и др., 1983]. Катамнестическое исследование лиц с диагнозом «шизофрения» в анамнезе, признанных экспертными комиссиями вменяемыми на приведенном выше основании, показало, что более чем у 90% не наблюдалось обострений заболевания или неправильного поведения во время отбывания наказания [Печерникова Т. П., Шостакович Б. В., 1983].

Обследуемый X., 37 лет, обвинялся в подделке документов. С детства был общительным, вспыльчивым. Окончил 8 классов. Дважды был судим за кражу. Наказания отбывал полностью.

В 22 года внезапно изменилось поведение, стал злобным, настороженным, высказывал идеи отношения, преследования, предлагал родной сестре выйти за него замуж, пытался убить ее. С диагнозом «приступообразно-прогредиентная шизофрения, депрессивно-параноидный приступ» был доставлен на принудительное лечение в психиатрическую больницу, где обнаружил бессвязное, резонерское мышление, был дурашливым, манерным, высказывал отрывочные бредовые идеи отношения, преследования. По мере лечения психотическая симптоматика утратила актуальность. Был выписан из больницы под наблюдение психоневрологического диспансера.

В дальнейшем в психиатрические больницы не помещался, лечения не получал. Работал в течение 10 лет проводником пассажирских вагонов. Замечаний по работе не имел. Женат, имеет ребенка. Отношения в семье теплые. Жена никаких странностей в поведении X. не отмечала.

Во время обследования держался свободно, был активен в беседе, эмоционально адекватен. Психотической симптоматики не обнаруживал. С критикой относился к своему состоянию и сложившейся ситуации. Об имевшихся в прошлом переживаниях говорил неохотно, считал их болезнью, полагал, что был болен около полугода, затем постепенно «стал разбираться в происходящем». Утверждал, что в дальнейшем никогда не возникало страхов, опасений. С сестрой отношения хорошие. Подделку документов объяснял желанием скрыть пребывание в психиатрической больнице.

Заключение: X. перенес острый приступ шизофрении с последующей редукцией болезненных проявлений и формированием стойкой длительной ремиссии. О ремиссии свидетельствуют отсутствие на протяжении 15 лет без лечения какой-либо психотической симптоматики и признаков эмоционально-волевого дефекта, способность к устойчивой социально-трудовой и семейной адаптации, адекватность поведения. В отношении инкриминируемого правонарушения вменяем.

www.vitaminov.net

Ремиссия – это период протекания хронической болезни, проявляющийся исчезновением или значительным ослаблением ее симптомов.

Значение слова ремиссия

Слово «ремиссия» с латинского (remissio) означает «ослабление, уменьшение». Если сказать просто, ремиссия – это уменьшение или исчезновение признаков заболевания.

Ремиссии могут возникать спонтанно (к примеру, при мочекаменной болезни); вследствие цикличности течении болезни (периодическая болезнь, маниакально-депрессивный психоз, малярия); в результате лечения (хроническая дизентерия, шизофрения).

Сколько может длиться ремиссия

Ремиссия бывает частичной или полной. При частичной некоторые симптомы заболевания в той или иной мере сохраняются, при полной происходит исчезновение признаков заболевания, которые определяются в ходе стандартных лабораторных исследований. Частичные ремиссии могут быстро сменяться новыми обострениями (рецидивами) заболевания, а полные могут продолжаться в течении нескольких месяцев и лет (к примеру, при лимфогранулематозе). Иногда и при полных ремиссиях могут сохраняться некоторые признаки заболевания (к примеру, хромосомные нарушения при лейкозах), поэтому в большинстве случаев продолжается поддерживающая терапия. В других же случаях многолетние полные ремиссии практически ничем не отличаются от выздоровления (к примеру, при остром лимфобластном лейкозе у детей).

По отношению к наркоманам термин «ремиссия» применяется, когда они прекращают употреблять наркотики или уменьшают частоту их приема.

Для лейкозов различают следующие ремиссии:

• Молекулярная ремиссия – состояние, при котором опухолевые клетки не удается обнаружить чувствительными методами молекулярно-генетического анализа.

• Цитогенетическая ремиссия – состояние, при котором достигнута полная гематологически-клиническая ремиссия и опухолевые клетки не удается обнаружить с помощью цитогенетического анализа.

• Гематологически-клиническая ремиссия – состояние, когда исчезают клинические признаки заболевания и нормализируется состав периферической крови и костного мозга, отсутствуют очаги заболевания вне костного мозга (такие как нейролейкемия).

При алкоголизме термин «ремиссия» применяется, когда алкоголик не употребляет спиртное более одного месяца.

Если как можно раньше начать лечение заболевания, можно достичь самой устойчивой ремиссии. Устойчивая ремиссия характеризируется длительным течением и значительным уменьшением или исчезновением всех признаков заболевания.

promedicinu.ru

Описание болезни психозы

Психозы — это выраженные формы психических расстройств при которых психическая деятельность больного отличается резким несоответствием окружающей действительности, отражение реального мира грубо искажено, что проявляется в нарушениях поведения и проявлении в психозе несвойственных ей в норме патологических симптомов и синдромов (расстройств восприятия, памяти, мышления, аффективности и другое). Психоз не порождает новых явлений, а представляет собой результат выпадения деятельности высших уровней.

  • галлюцинаторный;
  • бредовой;
  • галлюцинаторно-бредовой;
  • аффективный (депрессивный, маниакальный, маниакально-депрессивный);
  • алкогольный;
  • истерический;
  • шизоаффективный и т.д.
  • Аффективный психоз — психическое заболевание, характеризующееся периодичностью возникновения нарушений настроения в виде маниакальных, депрессивных или смешанных состояний (приступов фаз эпизодов), полной их обратимости и развития ремиссии с восстановлений психических функций и личностных свойств, не приводящее к слабоумию. Аффективный психоз характеризуется только аффективными фазами, которые могут быть разными по глубине и продолжительности. Маниакальные фазы обычно короче депрессивных. Средняя продолжительность последних 4-9 мес, маниакальная — 5-6 мес. Максимальная же продолжительность аффективной фазы может составлять несколько месяцев и даже несколько лет (до 18 лет).

    Различают аффективный психоз:

  • монополярный депрессивный, когда в клинической картине болезни на всем ее протяжении периодически возникают исключительно депрессивные фазы;
  • монополярный маниакальный, при котором отмечаются только маниакальные фазы;
  • биполярный с преобладанием депрессивных состояний;
  • биполярный с преобладанием маниакальных состояний;
  • отчетливо биполярный тип с равным депрессивных и маниакальных фаз.
  • Шизоаффективный психоз — это непрогредиентное эндогенное психическое заболевание с относительно благоприятным прогнозом, периодически возникающими приступами, картине и динамике которых одновременно сосуществует или последовательно развиваются циркулярные аффективные расстройства (депрессивные, маниакальные и смешанные) эндогенного характера и свойственные шизофрении психотические симптомы (бредовые и галлюцинаторные).

    Особенностями шизоаффективного психоза являются:

    • периодический характер течения с чередованием шизоаффективных и аффективных приступов;
    • благоприятный прогноз без видимых признаков нарастания негативных расстройств;
    • отсутствие в динамике заболевания видимого личностного сдвига и отсутствие признаков шизофренического дефекта;
    • обязательное сочетание в картине психоза циркулярных аффективных расстройств и шизофренических бредовых симптомов.

    Галлюцинаторно-параноидный психоз (синдром Кандинского-Клерамбо) — характеризуется преобладанием в клинической картине галлюцинаторно-параноидного синдрома (сочетание слуховых галлюцинаций с бредовыми идеями чаще всего преследования, воздействия, отношения) с явлениями психического автоматизма (ощущение овладения, возникающее при мнимом воздействии на больного тем или иным видом энергии). Наблюдается в рамках шизофрении.

    Функциональные психозы позднего возраста — психические заболевания, возникновение которых связано с процессами старения, характеризующиеся началом в позднем возрастном периоде и отсутствием тенденции к развитию органической деменции (слабоумия) даже при длительном течении. Различают депрессии позднего возраста и параноиды позднего возраста.

    Алкогольный психоз чаще развивается во II и III стадии алкоголизма. Наиболее частые формы — белая горячка пьяниц (алкогольный делирий), алкогольный галлюциноз, алкогольные бредовые психозы. Алкогольные психозы возникают при большой давности течения алкоголизма.

    Истерический психоз. Обычно возникает психогенно после массивной психической травмы. Большую роль играет личностная предрасположенность, склонность к истерическим формам реагирования. Наиболее частые клинические варианты — бредоподобное фантазирование (нестойкие, не имеющие тенденции к систематизации идеи величия, богатства, особой значимости), синдром Ганзера (характеризуется сумеречным помрачением сознания, сужение поля сознания, дезориентировка, демонстративность поведения пациентов: смех, пение, плач, подражание животным), истерический ступор (проявляется психомоторным торможением, мутизмом, сужением сознания), псевдодеменция (мнимое, кажущееся слабоумие), пуэрилизм (ребячливость, детскость поведения на фоне истерически суженного сознания), синдром «одичания» (сопровождается распадом психических функций, утратой навыков человеческого поведения; больные лишаются речи, передвигаются на четвереньках, едят руками и т.д.).

    medicina.ua

    Лечится ли шизофрения?

    В действительности такое заболевание, как шизофрения, при применении современных медикаментозных средств действительно лечится, и человек при определенной поддержке может вести вполне полноценную жизнь. В то же время следует сразу отметить, что такое тяжелое психическое заболевание не может быть излечено полностью, так как области повреждения мозга, присутствующие при этом заболевании, остаются с человеком навсегда.

    Несмотря на то, что шизофрения является неизлечимым заболеванием, все же больным и их родным ни в коем случае нельзя опускать руки и пускать дело на самотек, так как от этого будет только хуже. Все дело в том, что даже ведущие специалисты не могут дать точные ответ на вопрос, можно ли вылечить шизофрению сейчас и будет ли это возможно в будущем, но в то же время имеются далеко не единичные случаи, когда люди после длительно медикаментозного и психотерапевтического лечения больше не страдали от обострений, находясь в ремиссии до конца жизни.

    Менее столетия назад такой диагноз, как шизофрения, являлся настоящим приговором, который означал, что человек будет постепенно терять трудоспособность, трезвость мысли и всякую связь с реальностью и закончит свою жизнь, скорее всего, в специализированном учреждении, полностью утратив свою личность. В настоящее время все еще не найдены способы, позволяющие полностью излечить шизофрению, но при этом современные медикаментозные средства позволяют в значительной степени остановить или хотя сильно замедлить развитие патологического процесса.

    Кроме того, при правильном подборе препаратов и соблюдении больным всех предписаний врача может быть достигнута стабильная и долговременная ремиссия, то есть человек перестанет ощущать все тяготы течения этого тяжелого психического заболевания, и сможет вести вполне полноценную жизнь. Несмотря на то, что некоторые народные целители время от времени заявляют, что шизофрения излечима, в действительности без направленного медикаментозного лечения в острый период, а затем поддерживающей социализирующей терапии, последствия могут быть самыми печальными.

    Однако, несмотря на то, что ответ на вопрос излечима или нет шизофрения пока еще однозначно отрицательный, не все так плохо, как может показаться на первых взгляд. Все дело в том, что современные схемы медикаментозного и физиотерапевтического лечения являются крайне эффективными. Согласно статистическим данным люди, которые после острого периода течения болезни прошли полный курс медикаментозного лечения в условиях стационара и далее не принимали поддерживающие дозы препаратов в домашних условиях, в 60-80% случаев в первый год снова требовали терапии в медицинском учреждении. В то же время те, кто принимал лекарственные средства в поддерживающих дозах, обращаются в первый год лишь в 20% случаев. Если же поддерживающая терапия продолжалась и после 1-го года с момента манифестации заболевания, риск развития острой фазы понижается до 10%,

    В случаях тяжелого течения шизофрении, сочетающейся с другими психическими расстройствами, нередко добиться качественной динамики очень сложно. На такие тяжелые случаи приходится не более 2-5% от всех больных шизофренией.

    Кроме того, несмотря на хорошие показатели медикаментозной терапии, следует учитывать, что психотропные препараты, используемые для лечения шизофрении, имеют ряд побочных эффектов. Именно это нередко и становится причиной того, что человек теряет веру в улучшение своего состояния и перестает принимать необходимые ему медикаменты. В настоящее время многие люди, страдающие шизофренией продолжают лечение медикаментозными средствами в домашних условиях и указывают на то, что большинство побочных явлений, вызванных приемом препаратов, постепенно исчезает.

    Врачи связывают этот феномен с постепенным привыканием организма людей, страдающих от шизофрении, к этим препаратам, но в то же время эффективность от приема лекарственных средств от этого не меняется в значительной степени. Таким образом, человеку, которому был поставлен такой страшный диагноз, как шизофрения, следует помнить, что современные методики лечения этого заболевания являются достаточно эффективными, и следует набраться терпения для того, чтобы вернуться в полноценную жизнь уверенным в себе и своих силах человеком.

    Кроме того, важно учесть, что шизофрения является прогрессирующим психическим заболеванием, остановить развитие которого может исключительно медикаментозная терапия. В случае отказа от приема необходимых препаратов случаи ухудшения состояния и рецидива острых фаз течения болезни будут в значительной степени увеличиваться, что в итоге приведет к утрате человеком способности нормально мыслить и воспринимать окружающую действительность. Таким образом, несмотря на то, что вылечить шизофрению нельзя, все же лечить это состояние можно и нужно, так как только это дает шансы на то, что человек в дальнейшем станет полноценным членом общества и не будет испытывать неприятных симптомов.

    Учитывая, что риск передачи шизофрении ребенку составляет всего 5-10%, многие женщины, страдающие этим психическим заболеванием, решаются на создание полноценной семьи и рождение собственных детей. Однако для того, чтобы период беременности и роды прошли максимально безболезненно, женщине обязательно нужно пройти полный курс лечения и добиться стабильной ремиссии, так как прием лекарственных средств в это время может негативно отразиться на состоянии развивающегося плода.

    Помощь при обострении

    Основным направлением лечения шизофрении является медикаментозное подавление имеющихся симптоматических проявлений и стабилизация работы мозга человека в период обострения, а затем поддержка состояния больного для недопущения ухудшения. Еще сравнительно недавно лечение шизофрении проводилось электросудорожной терапией и другими не менее болезненными для человека способами воздействия. Однако в настоящее время появилось уже несколько поколений специальных психотропных препаратов, благодаря которым может иметь место полное устранение симптомов.

    Стоит отметить, что психотропные препараты первого поколения, ранее широко использовавшиеся для лечения больных шизофрений с яркими проявлениями бреда, галлюцинаций и другой симптоматики, в настоящее время отходят на второй план, так как такие лекарственные средства имеют слишком много побочных эффектов. К таким психотропным препаратам 1 поколения относятся:

    1. Трифтазин.
    2. Галоперидол.
    3. Циклодол.
    4. Амитриптилин.
    5. Мелипрамин.

    Эти средства в настоящее время применяются в основном в стенах психиатрических клиник, причем очень короткими курсами, когда необходимо стабилизировать состояние больного.

    Длительный курс приема таких препаратов назначается редко, так как подобные эффекты от их использования

    значительно снижают качество жизни больного.

    Лучшим вариантом является применение так называемых атипичных нейролептиков, то есть препаратов нового поколения, к которым относятся:

    Эта группа нейролептиков способствует устранению не только бреда и галлюцинаций, но и нормализации общего состояния психического здоровья, в том числе устранению замкнутости, скудости мышления, негативного отношения к жизни, недостатка инициативы и других явлений, присущих такому состоянию, как шизофрения. Разработка препарата, излечивающего шизофрению, еще ведется. Интенсивная медикаментозная терапия при параноидальной и других типах шизофрении, сопровождающихся бредом и галлюцинациями, обычно дополняется препаратами, оказывающими метаболический эффект на ткани мозга, в число которых входят:

    Смогут назначаться также дополнительные препараты, позволяющие улучшить состояние больного. В настоящее время широко применяются препараты, относящиеся к группе ноотропов, транквилизаторов, снотворных. Помимо всего прочего, могут назначаться витаминные комплексы и физиотерапия. При вялотекущей шизофрении больному не обязательно проходить курс лечения в условиях стационара психиатрической больницы. Причем при таком варианте течения болезни обычно используются более мягкие нейролептики и дополнительные средства, чтобы не спровоцировать ухудшение состояния.

    При остром течении форм шизофрении, сопровождающихся яркой симптоматикой, на купирование острой фазы в условиях стационара больных обычно уходит около 2-3 недель, после чего лечащим врачом подбираются препараты в поддерживающей дозе. При правильном подборе нейролептических препаратов нового типа никаких ярко-выраженных побочных эффектов быть не должно, и человек может вести вполне полноценную жизнь, не отличаясь от окружающих.

    Даже в период ремиссии человеку для поддержания нормального состояния необходимо принимать прописанные препараты, продолжать лечение у психотерапевта. Только понимание со стороны врача и близких родственников позволяет устранить оставшиеся проявления. Все дело в том, что еще длительное время после обострения у больных наблюдается повышенный уровень тревожности, страха и подозрения. Нередко усложнение отношений с родственниками и врачами является следствием отсутствия понимания проблем больного и высмеивания их.

    Врачу-психотерапевту необходимо по возможности объяснить природу имеющихся у человека проявлений и состояний и постараться с пониманием отнестись к имеющимся у больного проблемам. Со временем при правильной медикаментозной поддержке человек, страдающий шизофренией, протекающей с обострениями, учится справляться со стрессами и строить отношения с близкими и родными. Человек, страдающий шизофренией, должен знать о своей болезни абсолютно все.

    Помимо всего прочего, необходимой мерой является социальная реабилитация. В первую очередь необходимо стимулировать больного выполнять действия направленные на самообслуживание и выполнение несложной физической работы.

    Учитывая, что в настоящее время разработано немало схем лечения и поддерживающий терапии в постремиссионный период у женщин и мужчин, страдающих шизофренией, не наблюдается повторных приступов психоза, но это еще не означает, что человек излечился от этого психического заболевания. Для того, чтобы подержать свое психическое здоровье в норме, сам больной и его родственники должны приложить определенные усилия. В первую очередь больному нужно стараться избегать стрессов и вести нормированную жизнь, то есть стараться ложиться спать в одно и то же время, а также питаться и заниматься физическими упражнениями по графику. Продолжительность сна должна составлять не менее 8 часов.

    Полноценный отдых позволяет мозгу быстрее восстанавливаться после стрессов, что играет значительную роль в деле поддержания нормального состояния человека, страдающего шизофренией. Помимо всего прочего необходимой мерой является правильная диета, которая должна быть максимально разнообразной и включать большое количество овощей и фруктов. Мясо, рыба и молочные продукты также должны быть в полной мере представлены в рационе человека, страдающего от шизофрении.

    apofreidu.ru

    Как отличить шизофрению от психоза?

    Расхождения во мнениях и связанные с этим трудности у экспертов возникают, когда необходимо распознать продромальный период болезни, а также ее подострое начало. Особенно, отличие псхоза от шизофрении бывает затруднительным в случае вялотекущего процесса, при глубоких ремиссиях, а также в тех случаях, когда имеет место сочетание шизофрении с алкоголизмом. Отличить психоз от шизофрении затруднительно, если пациент перенес психическую травму, когда клиническая картина имеет психогенные включения. Кроме того, порой бывает не просто провести границу между начальными симптомами шизофрении и психопатиями и невротическими состояниями.

    Чтобы детально разобраться в ситуации, необходимо детально изучить клиническую картину, выявить, в чем заключены характерные особенности пациента. В том числе, требуется обратить внимание на внешние события, которые предшествовали заболеванию. Все эти меры способствуют правильной диагностике. Если имеет место невротическое состояние, то самыми заметными в данном случае считаются признаки слабости, астении, раздражительности. Как известно, у больных психозами эмоции более яркие, живые, на них всегда влияют обстоятельства. Что касается шизофрении, то уже в начальный период имеется возможность отметить особую неадекватность в плане эмоций. У больного возникают расстройства мышления, они выражены в виде некой остановки мыслей, своеобразных наплывов, в некоторых случаях имеются проявления аутизма на начальной стадии.

    Медики считают, что эмоциональная реакция страдающих шизофренией пациентов чрезмерно ригидна, и вызвавшая их реальная ситуация начинает без причины преобладать в сознании пациента, к тому же у больного возникает болезненное толкование ситуации. В некоторых случаях, выявить отличие между шизофренией и психозом становится возможным благодаря характеру действия, являющегося общественно опасным. На данное стадии заболевания подобное состояние может являться чуждым, оно происходит неожиданно для самого пациента.

    Дифференциальная диагностика психопатии и шизофрении имеет свои особенности, например, важно изменение личностных характеристик, возникновение безразличия, апатии, расстройств мышления. Согласно катамнистическим наблюдениям, при несвоевременном распознании шизофрении, которая изначально была диагностирована, как психоз, имеет место медленное развитие психических изменений, типичных для шизофрении. В Израиле отличие шизофрении от психоза проводят опытные специалисты, они знакомы с трудностями диагностики, которые возникают в случае ремиссии, сопровождаюшейся психопатоподобным поведением пациентов.

    В подобных случаях истинную природу психических изменений можно обнаружить лишь при тщательном исследовании, когда проводится углубленное изучение динамики данного состояния психики. Кроме того, для проведения диагностики вместе с данными о заболевании имеют значение ряд признаков. Например, рудименты бредовых идей, вычурные позы, кататоно-гебефренические микросимптомы, элементы так называемого кривого мышления, легкая дурашливость, и прочее. Могут возникнуть значительные трудности, если необходимо отграничить шизофрению, сопровождающуюся систематизированным бредом,т от такого состояния, как паранойяльное развитие психопатических личностей.

    По мнению медиков, стадия развития клинических симптомов отличается меньшим количеством затруднений, связанных с дифференциальной диагностикой. В подобных ситуациях шизофрению необходимо отличить от возможных симптоматических психозов, которые имеют шизофреноподобную симптоматику. В частности, имеются в виду травматические психозы, ревматические психозы, сифилис мозга, и прочее. Также необходимо отличать шизофрению от пресенильного и циркулярного психоза. Известно, что если симптоматический психоз обусловлен органическим поражением, то дают о себе знать такие нарушения, как сниженный интеллект, ухудшения памяти, истощаемость, и другие признаки.

    Особенности отличия психоза от шизофрении

    Очень важно отличать шизофрению от такого заболевания психики, как реактивные психозы. Именно с ними специалистам приходится иметь дело, если речь идет о судебно-психиатрической практике. Кроме того, нередко происходит так, что природа болезненного состояния может быть определена только в том случае, если принимается во внимание динамика психических расстройств. Часто при наличии психотравмируюшей ситуации может быть видоизменена клиническая картина шизофрении. Что касается психогенных факторов, то они отличаются разнообразностью, отличие психоза от шизофрении в Израиле всегда проводится с учетом симптоматики и формы процесса.

    Нередко у пациентов наблюдаются бредовые и галлюцинаторные переживания, которые являются ситуационно окрашенными. В частности, это касается пациентов, имеющих психоз параноидного варианта. При этом клиническая картина представлена депрессивным аффектом, который может производить впечатление, что человек реагирует адекватно ситуации. Поэтому возникает маскирующий эффект, из-за которого затрудняется отличие психоза от такого сложного заболевания, как шизофрения. При этом, благодаря монотонности, сочетающейся с проявлениями ипохондрии, можно сделать выводы о процессуальной природе болезни.

    Психическая травма оказывает существенное влияние на находящихся в состоянии ремиссии пациентов с диагнозом шизофрения. В частности, могут возникнуть более очерченные состояния, обострения. Как считают некоторые експерты, шизофрения чаще становится причиной помутнения рассудка, и нередко подобное состояние заканчивается раздвоением личности. Что касается психоза, то это состояние можно назвать агрессивным поведением человека, которое может быть спровоцировано определенной ситуацией.

    www.psyportal.net

    Уже в первой классификации психозов Ф. Платер выделял особый тип, который обозначался термином «commotio animi» (потрясения души, душевные потрясения). Это может проявляться и огромной радостью, и смертельной печалью, и безудержным гневом, и другими видами патологии, включая бред. В МКБ-10 термин «психогенное расстройство» относят к тем случаям, при которых фактические жизненные события или проблемы играют важную роль в происхождении данного расстройства. При этом ясно, что не всякий психоз, развивающийся после психической травмы, можно расценивать как реактивны; в ряде случаев психическая травма выступает лишь как провоцирующий фактор, способствующий выявлению уже существующего в скрытой форме заболевания либо его обострению.

    Психогенные заболевания (реактивный психоз) в большинстве случаев имеют тенденцию к обратному развитию. Все особенности возникновения, течения и разрешения реактивных психозов сформулированы в триаде К. Ясперса.

    Психические расстройства возникают после психической травмы, т.е. имеется четкая временная связь между этими явлениями.

    Течение психических расстройств имеет обратимый характер. Чем больше времени от психической травмы, тем более заметно ослабление признаков психических расстройств.А после чаще всего наступает полное выздоровление.

    Существует психологически понятная связь (понятность) — между содержанием психической травмы и содержанием болезненных переживаний.

    Особенное значение реактивные психозы имеют для диагностики состояний, развивающихся в условиях судебной ситуации (арест, следствие, ожидание приговора), так что являются понятными описания данной патологии судебными врачами. С. Ганзер описал истерическое сумеречное помрачение сознания в условиях тюремного заключения, так называемый «ганзеровский синдром». В последующем были даны описания истерического ступора (К. Рэкке, 1901), пуэрилизма (Е. Дюпре, 1903), псевдодеменции (К. Вернике, 1906), бредоподобных фантазий (К. Бирнбаум, 1906), психогенных бредовых психозов (П.Б. Ганнушкин, 1904; Р. Гаупп, 1910). В соответствии с ведущими клиническими проявлениями выделяют истерические (диссоциативные) реактивные психозы, эндоформные и смешанные (бредоподобные фантазии), что находит отражение в МКБ-10, при этом реактивные психозы не имеют одной рубрики и размещены в разных классах этой систематики.

    КЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ РЕАКТИВНЫХ ПСИХОЗОВ

    В 1910 году Е. Райсс выделил психогенные депрессии, именно на этой модели рассмотрев основные особенности всех психогенных болезней. К. Бирнбаум (1918) подчеркнул, что переживания таких больных «центрированы» на психотравмирующих обстоятельствах и на всем протяжении болезни сохраняют зависимость от них.

    Ю.В. Каннабих (1929) отмечал, что реактивная депрессия может развиваться у здоровых лиц. К. Шнайдер (1955) рассматривал «невротическую депрессию» как самостоятельную форму заболевания. А. Кильхгольц (1977) отмечал нозологическую общность невротической и реактивной депрессии, выделяя депрессию истощения как один из вариантов реактивной депрессии.

    Особые конституционально-преморбидные свойства личности определяют гамму оттенков реактивной депрессии. При ее возникновении большую роль играют особенности психотравмирующего фактора, который определяется как невозвратимая потеря (смерть родных, близких), тяжелый конфликт в семье (развод, супружеская неверность) или на работе (притеснения, наносящие удар по престижу, угроза «разоблачения») и др.

    Чаще всего при постепенной стабилизации реактивной депрессии гнетущие воспоминания повторяются в сновидениях «кошмарного» характера.

    Витальные проявления при реактивной депрессии обнаруживаются не так ярко и четко, как в случаях эндогенных фаз. У этих больных сохраняется критическое понимание и оценка своего состояния, отличительной особенностью является направленность вектора вины не на себя, а на окружающих.

    Признаки идеаторной и моторной заторможенности проявляются, в основном, лишь на ранних этапах реактивной депрессии. Сразу вслед за случившимся несчастьем, сверхмощным стрессом больной как бы «окаменевает», делает все автоматически, внутренне остается при этом ко всему безучастным; при этом нет слез, бурных эмоциональных проявлений чувств, отмечается «уход в себя», молчаливость. И только затем развивается «выразительная» картина реактивной депрессии. Отличие от эндогенной депрессии обнаруживается в том, что интенсивность психогенных депрессивных проявлений связана с конкретно складывающейся ситуацией.

    В соответствии с преобладающими симптомами можно выделить истерическую психогенную депрессию с демонстративностью, эксплозивностью (П.И. Фелинская, 1968), тревожную депрессию и истинно депрессивные реакции. Понятно, что особый колорит этих вариантов связан с индивидуальным преморбидом (истерики, тревожно-мнительные, циклоиды). Длительность реактивной депрессии обычно не превышает нескольких месяцев, выход из нее постепенный, через этап астении.

    Депрессивно-параноидное состояние может развиваться после тяжелой психогении как реактивный психоз. Это состояние развивается подостро. В периоде продрома наблюдается заострение личностных особенностей, больные испытывают страх, тревогу, отмечается подозрительность. В дальнейшем развиваются идеи отношения, бредовые идеи преследования с фабулой, отражающей психогенную ситуацию.

    При галлюцинаторно-бредовой манифестации наряду с идеями отношения, преследования возникают слуховые галлюцинации. Вербальные галлюцинации обычно истинные, при затяжных реактивных депрессивных психозах могут возникать псевдогаллюцинации. Содержание слуховых галлюцинаций тесно переплетается с ситуационными коллизиями, носит обычно угрожающий характер.

    Депрессивно-параноидные состояния протекают, как правило, в течение длительного времени, при рецидивирующих вариантах длительность колеблется от месяца до двух-трех лет.

    Дифференциальная диагностика реактивных психозов, в том числе различных вариантов депрессий, проводится с шизофренией, эндогенными депрессиями. Против шизофрении свидетельствует отсутствие личностной прогредиентности и признаков нарушений мышления, аутизма, выход из психоза с сохранением всех основных свойств личности, адекватной эмоциональности. Кроме того, во всех случаях реактивных психозов определяются признаки триады Ясперса.

    Эндогенные аффективные психозы отличает аутохтонный характер, развитие депрессивного симптомокомплекса, реактивная депрессия определяется фабулой имевшей место психогении.

    Подобное реактивное состояние развивается после воздействия чрезвычайно сильной и внезапной психотравмы, которая отражает реальную угрозу жизни самомого человека или его близких (землетрясение, пожар, кораблекрушение, нападение бандитов, акт насилия и др.). Сила воздействующего фактора такова, что она приводит к расстройству психики у любого человека, совершенно здорового и уравновешенного до воздействия суперстресса. При этом клинические проявления могут характеризоваться либо развитием обездвиженности (ступор), либо «двигательной бурей». При ступоре больные «остолбеневают» от страха, они застывают в состоянии оцепенения, отмечается мутизм, неспособность выполнять любые действия, даже защитного характера (реакция «мнимой смерти», по Э. Кречмеру). Мимика выражает страх, ужас, глаза широко раскрыты, кожа бледная, покрыта холодным потом, испариной, может наблюдаться непроизвольное мочеиспускание, даже дефекация. При возбуждении преобладает хаотическая активность, больные мечутся, бесцельно бегут, кричат, рыдают, вопят, издают подчас нечленораздельные звуки. На лице выражение ужаса, кожа либо бледная, либо гиперемирована. Продолжительность ступора и возбуждения от нескольких минут до нескольких дней, воспоминаний у больных, как правило, не остается.

    Истерические (диссоциативные) реактивные психозы

    Термин «диссоциативные расстройства» в настоящее время объединяет ряд расстройств, которые ранее считались истерическими, включая и собственно диссоциативные и конверсионные типы расстройств. Считается, что они имеют общие психологические механизмы развития. Сущность патоморфоза истерии, который отмечался во второй половине XX века, заключается в уменьшении и даже исчезновении классических форм истерического психоза с явлениями «двигательной бури» и т.д. Они заменились (явления конверсии) более мягкими проявлениями, в ряде случаев протекающими по типу соматоформных расстройств. В настоящее время выделяется ряд вариантов истерических реактивных психозов.

    Истерические (диссоциативные) двигательные нарушения проявляются в виде истерических припадков, параличей, явлений амавроза, афонии и т.д.

    Истерические расстройства с изменением сознания или синдромом Ганзера

    (F44.80) характеризуются признаками помрачения сознания с грубым по выраженности нарушением поведения, психомоторным возбуждением, неопрятностью. Больные отказываются от пищи, разбрасывают ее, могут лакать еду из миски. Выражение лица бессмысленное, злобное, поведение нелепое, больные могут обмазываться экскрементами, они мочатся в палате на виду у всех и т.д. В условиях, например, длительного тюремного заключения может развиваться синдром «одичания» — больные ведут себя как животные, ходят на четвереньках, подбирают несъедобные предметы с земли, поедают их, мычат что-то непонятное.

    Псевдодеменция (ложное слабоумие) сопровождается нарушением сознания с утратой ориентировки в окружающем, характеризуется заторможенностью, у больных как будто бы выключается интеллектуальная деятельность, что создает впечатление глубокого слабоумия. Больные не могут назвать своего имени, ответить, сколько им лет, есть ли у них дети, не знают текущего времени (месяц, число, год), не могут сказать, сколько у них пальцев. На соответствующие вопросы могут давать нелепые ответы (что у него одна рука, восемь пальцев на руках и т.д.), таращат глаза, рот у них полуоткрыт. Они не узнают предметов и не могут ими пользоваться. При этом выражена пассивность, малоподвижность, на вопросы отвечают не сразу. Иногда больные отказываются ходить и стоять, падают, когда их ставят на ноги, нередко впадают в состояние ступора, молча и неподвижно лежат, обычно пассивно подчиняются требованиям персонала. От еды они не отказываются. Мимика однообразна, на уколы не реагируют. Псевдодеменция может продолжаться длительное время и прекращается после изменения ситуации в лучшую сторону.

    Длительность болезненного периода при истерических психотических состояниях различная — они могут продолжаться от нескольких дней, недель до нескольких лет. Прогноз в основном благоприятный, наступает полное выздоровление, но могут быть постреактивные изменения личности с формированием патохарактерологических признаков с повышенной раздражительностью, возбудимостью или астенией.

    Реактивный параноид (F23.31) представляет собой бредовый реактивный психоз, который развивается как реакция на психологический стресс. Чаще всего появлению психоза предшествует ситуация неопределенности, когда само несчастье еще не случилось, но оно как бы «нависает» над человеком и может настичь его в любой момент. Это может быть следствием пребывания в зоне военных действий, результатом переезда в незнакомое место, возможности обвинения в неблаговидных поступках, прослушивания телефонных разговоров и т.д. Возникающие идеи преследования соответствуют реальной опасности, пациенты убеждены в том, что им грозит преследование, наказание, они воспринимают случайные замечания окружающих как признак того, что попали под подозрение, так что в содержании бредовых идей отношения, преследования, галлюцинаторных переживаниях постоянно отражается психотравмирующая ситуация. Бредовое поведение больного определяется особой трактовкой окружающего. В формировании реактивного параноида играет значительную роль преморбидный склад личности больного. Болезнь может продолжаться от нескольких месяцев до года и более.

    Особую форму представляет железнодорожный параноид, описанный С.Г. Жислиным (1934). Здесь в качестве психотравмирующей ситуации выступает поездка по железной дороге, быстрая смена обстановки, мелькание людей, посторонние разговоры, которые начинают трактоваться по бредовому типу как преследование какими-то организациями, шпионами и т.д. У больных возникают страх, тревога, возбуждение, что и становится причиной их госпитализации.

    ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

    Влияние конституционально-предрасполагающих факторов, которым ранее придавалось большое значение, на самом деле оказывается не столь существенным. Основная причина реактивных психозов — это воздействие самих психотравмирующих факторов, мощность различных душевных потрясений и трагических событий, глубоко воздействующих на личность больных (катастрофы, стихийные бедствия, военные действия, ведущееся уголовное дело с возможностью лишения свободы, внезапная смерть любимого, близкого человека, служебные конфликты с угрозой благополучию и др.). К таким причинам относят и ятрогении (неправильное поведение врача в отношении больного, в частности сообщение ему непроверенных, но угрожающих по смыслу сведений о наличии неизлечимого заболевания и др.). Например, больная на приеме у врача-отолоринголога с жалобами на боли в горле получает мгновенное заключение о наличии у нее либо сифилиса, либо СПИДа и вскоре впадает в состояние истерического ступора (на самом деле у нее впоследствии определили явления лакунарной ангины). Такого рода случаи, по образному выражению Ю. Каннабиху, представляют «побочный продукт врачевания». К сожалению, в последнее время подобные примеры встречаются довольно часто.

    При лечении реактивных психозов применяются антипсихотические средства в средних дозах в комбинации с антидепрессантами. Лечение антидепрессантами аналогично тому, что проводится при эндогенных психозах. Выбор препарата зависит от глубины депрессии, ее структуры. Чаще всего используются классические антидепрессанты — амитриптилин (в дозе от 50 до 150-200 мг/сут), мелипрамин (100-200 мг/сут), миансан (60-90 мг/сут), паксил (10-30 мг/сут).

    По мере удаления по времени от психической травмы наблюдается разрешение депрессии, после чего снижается дозировка антидепрессантов (до 25-50 мг/сут амитриптилина или мелипрамина). После исчезновения симптомов эмоционального угнетения антидепрессанты постепенно отменяют

    По клинической картине психозы делят на параноидальные, ипохондрические, депрессивные, маниакальные и другие.

    Психические нарушения, возникающие при психозах, бывают как относительно быстро проходящими, так и длительными и устойчивыми. Иногда у человека, перенесшего психоз, несмотря на полное исчезновение его симптомов, проявляются так называемые негативные расстройства – изменение характера и личностных свойств, нежелание общаться, эмоциональная опустошенность. Необходимо помнить о том, что лечение психоза должно быть своевременным и интенсивным. Лечение психозов должно осуществляться комплексно и сочетать в себе грамотно подобранную медикаментозную терапию и психотерапию.

    Лечение может быть как стационарным, так и амбулаторным, что определяется в зависимости от состояния больного (не стоит забывать, что в периоды обострения больной может причинить вред себе и окружающим). Задачей лечения является стабилизация и дальнейшее улучшение состояния и углубление ремиссии.

    Психотерапия в лечении психозов позволяет пациенту изменить отношение к себе, своему состоянию и окружающей среде. В ходе терапии неверные установки больного постепенно искореняются и заменяются на конструктивные, позволяющие победить заболевание. Психотерапевт оказывает помощь больному в социальной реабилитации, учит его способам безболезненного возвращения к обыкновенной жизни. Хороший результат дает применение физиотерапевтических методов лечения, таких как озонотерапия, бальнеотерапия, лечебный массаж.

    Из приступа человек может выходить без выраженных личностных изменений, что является хорошим прогностическим признаком. В то же время, бывают случаи, когда имеет место острая психотическая симптоматика, что требует госпитализации. Дозировка и длительность приема лекарственных препаратов определяются индивидуально лечащим врачом, вкоторый зависимости от состояния пациента корректирует схему приема медикаментов. После снятия остроты приступа к работе подключается психотерапевт.

    Чем острее развивается приступ, чем в более позднем возрасте началось заболевание, тем лучше прогноз на лечение. Качество и длительность ремиссии напрямую зависит от количества социальных контактов больного (учеба, работа, общение с друзьями, помощь психолога и психотерапевта).

    Как правило, шизофрения начинается в раннем возрасте: до 20 лет или чуть позже. В больших городах терапия шизофрениии более востребована, нежели в пригородах или сельской местности, в силу большего количества случаев заболевания.

    «Двойник» Достоевского, «Странная история доктора Джекила и мистера Хайда» Стивенсона, «Портрет Дориана Грея» Уайльда, «Бойцовский Клуб» Паланика, «Чапаев и Пустота» Пелевина – как Вы думаете, что объединяет эти литературные произведения? Эти повести и романы, а список можно продолжить, живописуют психиатрию и синдромы шизофрении современного автору мира. Неслучайно культурологи признают XX столетие веком шизофрении. Раздвоение личности для художников стало символом общества замкнутых людей, страдающих депрессией и фобиями. И по сей день героями литературы и кинематографа становятся больные шизофренией.

    Однако шизофрения, описанная в библиографическом романе «Игры разума» Назар, – это вовсе не художественная метафора. Если бы Лауреат Нобелевской премии по экономике Джон Форбс Нэш, которому в 30 лет был поставлен диагноз «параноидальная шизофрения», появился на свет в самом начале прошлого столетия, он, наверняка бы, узнал, как лечить шизофрению сном, гипнозом при помощи барбитуратов, каковы последствия инсулинового шока и судорожной терапии шизофрении и почему психохирургия не получила широкого применения. Но к 60-м годам уже появилось первое поколение нейролептиков – медикаментов для лечения шизофрении. Несмотря на то, что первые научные труды, описывавшие феномен такого серьезного психиатрического заболевания стали появляться еще в XVIII в., значительный прорыв в области помощи больным произошел за последние 40 лет.

    снижение активности физической и мыслительной (депрессия, апатия);

    расстройства мышления, нелогичность рассуждений, бессвязная речь;

    бредовые идеи – необычные убеждения, ощущение воздействия на мысли

    аутизм – замкнутость и нелюдимость;

    изменение личности – негативное отношение к близким людям;

    нарушение внимания и восприятия – галлюцинации (слуховые, зрительные, обонятельные);

    эмоциональное опустошение или неадекватность эмоциональных реакций;

    двигательные нарушения – нарушение мимики, походки, двигательные автоматизмы, кататонический ступор или восковая гибкость.

    m.vk.com