Щитовидная железа и психические расстройства

Медицинские интернет-конференции

Мозеров С.А., Эркенова Л.Д./ Mozerov S.A., Erkenova L.D.

Гипотиреоз оказывает значительное негативное воздействие на психическое здоровье человека на всех этапах его жизни, обуславливая появление разнообразных клинических синдромов , начиная от слабовыраженных нарушений и заканчивая тяжелыми психическими расстройствами.

Гипотиреоз – это одно из наиболее часто встречающихся заболеваний эндокринной системы, обусловленное длительным, стойким недостатком гормонов щитовидной железы в организме или дефицитом их биологического эффекта на тканевом уровне. Проблема гипотиреоза в настоящее время крайне актуальна для врачей любой специальности, в связи с увеличением распространенности этой патологии в популяции и полиморфизмом проявлений [4, 16].

С учетом патогенеза гипотиреоз подразделяют на первичный (тиреогенный), вторичный (гипофизарный), третичный (гипоталамический), тканевой (периферический, транспортный). По степени тяжести гипотиреоз классифицируют на латентный (субклинический), манифестный, осложненный. Отдельно выделяют врожденные формы гипотиреоза, которые также могут быть связаны с нарушениями на любом уровне (первичный, центральный, периферический). Следует отметить, что в большинстве случаев гипотиреоз является перманентным, но при некоторых заболеваниях щитовидной железы он может быть и транзиторным [19, 6].

Первичный манифестный гипотиреоз в популяции встречается в 0,2-1% случаев, субклинический гипотиреоз – до 10% среди женщин и до 3% среди мужчин. Частота врожденного гипотиреоза составляет 1:4000-5000 новорожденных [16, 13].

В большинстве случаев гипотиреоз является первичным и наиболее часто развивается в исходе аутоиммунного тиреоидита, реже – в результате лечения синдрома тиреотоксикоза. Причинами врожденного гипотиреоза чаще всего являются аплазия и дисплазия щитовидной железы, врожденный дефицит ферментов, сопровождающийся нарушением биосинтеза тиреоидных гормонов [13, 3].

Дефицит тиреоидных гормонов приводит к замедлению всех обменных процессов в организме, уменьшению окислительно-восстановительных реакций и показателей основного обмена. Недостаток гормонов щитовидной железы сопровождается накоплением в тканях гликопротеидов (гликозаминогликанов и гиалуроновой кислоты), обладающих высокой гидрофильностью и способствующих развитию слизистого отека (микседемы) [19].

При гипотиреозе поражаются практически все органы и системы, что обуславливает разнообразную клиническую картину. Помимо типичных проявлений, может доминировать симптоматика, характерная для поражения какой-либо определенной системы. Это обстоятельство в ряде случаев затрудняет диагностику гипотиреоза. Однако, несмотря на многообразие симптомов, встречающихся при гипотиреозе, наиболее выраженные изменения наблюдаются со стороны нервной системы и психики. Эти нарушения нарастают по мере прогрессирования заболевания [25].

По мнению многих авторов гипотиреоз оказывает значительное влияние на психологический статус пациентов. Есть данные, свидетельствующие о взаимосвязи снижения уровня оптимизма, жизнелюбия и активности с недостаточностью тиреоидных гормонов. Головной мозг чрезвычайно чувствителен к дефициту гормонов щитовидной железы. Механизмы, с помощью которых тиреоидные гормоны оказывают влияние на психологичекий статус пациентов до конца не изучены. Высказываются предположения о снижении при гипотиреозе скорости кровотока, угнетении анаболических процессов, метаболизма глюкозы в головном мозге, о нарушении воздействия тиреоидных гормонов на пострецепторные механизмы, способствующие норадренергической и серотонинергической нейротрансмиссии [18].

При субклиническом гипотиреозе чаще всего страдает эмоциональная сфера. При этом отмечаются подавленное настроение, необъяснимая тоска, выраженная депрессия, отличительной особенностью которой является присутствие чувства паники и низкая эффективность антидепрессантов. В литературе есть указания на то, что астенодепрессивные состояние при данной патологии наблюдаются практически всегда. По мнению многих авторов субклинический гипотиреоз не является причиной развития депрессии, но он может снижать порог развития депрессивных состояний. Согласно разным источникам частота субклинической формы гипотиреоза у больных с депрессивными расстройствами колеблется от 9 до 52%. Кроме того, снижаются познавательная функция, память, внимание, интеллект [12, 15, 14,20].

При манифестном гипотиреозе нервно-психические расстройства наиболее выражены, особенно, у пациентов пожилого возраста. Есть данные о снижении постоянного потенциала головного мозга при гипотиреозе из-за глубокого нарушения нейроэндокринного взаимодействия. Гипотиреоидная энцефалопатия характеризуется общей заторможенностью, головокружением, снижением социальной адаптации, существенным нарушением интеллекта. Больные отмечают, что с трудом анализируют происходящие события. При использовании нейропсихологического тестирования объективно выявляется торпидность мыслительных процессов, уменьшение объема кратковременнной памяти. Снижение интеллекта чаще возникает у больных пожилого возраста и, как правило, протекает идентично сенильной деменции, но в отличии от последней носит обратимый характер [1, 2, 23].

У большинства больных гипотиреозом на фоне астении возникают депрессивные и ипохондрические состояния. Астено-депрессивный синдром проявляется эмоциональной вялостью, апатией, безынициативностью, плаксивостью, психической и моторной заторможенностью. При астено-ипохондрическoм синдроме наблюдается тревожно-мнительное настроение, повышенная фиксация внимания на своих ощущениях [7, 26].

Диссомнические расстройства при гипотиреозе характеризуются патологической сонливостью, нарушениями ночного сна, прерывистым сном без чувства отдыха. Часто встречаются так называемые «апноэ во сне», являющиеся фактором риска развития церебрального инсульта и инфаркта миокарда [8].

На фоне однообразного, безучастного, аспонтанного поведения больных гипотиреозом могут возникать как экзогенно органические психозы, так и похожие по структуре на эндогенные – шизофреноподобные, маниакально-депрессивные и т.д. Также могут встречаться тревожно-депрессивные, делириозно-галлюцинаторные (микседематозный делирий) и параноидные состояния. Нельзя не отметить, что после тиреоидэктомии психозы встречаются наиболее часто [9].

Психические нарушения носят закономерный характер, что имеет важное значение для диагностики. Так, гипотиреоз на фоне аутоиммунного тиреоидита характеризуется преобладанием психоэмоциональных нарушений (астения, неврозоподобный синдром), в то время как для послеоперационного гипотиреоза характерно преобладание когнитивных нарушений. Кроме того, в начальных стадиях и при относительно доброкачественном течении гипотиреоза диагностируют элементы психоэндокринного или психопатоподобного синдрома, который по мере прогрессирования заболевания постепенно переходит в психоорганический (амнестическо-органический). На этом фоне при тяжелом, длительно существующем гипотиреозе могут развиваться острые психозы [21, 17].

При анализе психологических показателей у детей, страдающих гипотиреозом, с помощью проективной методики «Детский рисунок» были выявлены следующие изменения: депрессия, астения, личностные тревоги, агрессия [24].

Есть данные о неблагоприятном воздействии неонатального транзиторного гипотиреоза на дальнейшее нервно-психическое и речевое развитие детей, поскольку гормоны щитовидной железы определяют формирование и созревание мозга ребенка [11, 10].

У детей с врожденным гипотиреозом даже при раннем начале заместительной терапии обнаруживают психоневрологические нарушения. Особенностями психологического статуса у этих детей являются трудности в общении, сниженная самооценка, страхи, астения, психологическая неустойчивость [22, 5, 27].

Таким образом, гипотиреоз оказывает значительное негативное воздействие на психическое здоровье человека на всех этапах его жизни, обуславливая появление разнообразных клинических синдромов , начиная от слабовыраженных нарушений и заканчивая тяжелыми психическими расстройствами.

medconfer.com

Психосоматическая природа заболеваний щитовидной железы

Что означает этот термин? Греческое слово ???? переводится, как «психика, душа», а слово ???? означает «тело».

Если внимательно подумать над любым патологическим процессом в организме, то станет понятно, что в него вовлечена и психика, и тело человека.

Это утверждение особенно легко проверить на примере болезней эндокринной системы.

Психосоматика в эндокринологии существует в двух вариантах :

  • Психическое состояние приводит к нарушениям в работе органов или систем , то есть, провокатором болезни выступает психика.
  • Первично – соматическое заболевание , а его следствием является угнетение или расстройство психики.
  • Курс лечения нужно подбирать в зависимости от того, что является причиной, а что – следствием.

    Психогенные заболевания

    В том случае, если заболевание щитовидной железы появилось на фоне нестабильного психического состояния, требуется помощь психотерапевта.

    Желательно выбрать именно специалиста по психосоматике .

    В каждой психологической школе есть классные профессионалы, но школа телесно-ориентированной терапии достигла самых высоких показателей выздоровления от психосоматических расстройств.

    Эндокринолог тоже оказывает помощь пациенту, но акцент нужно делать именно на нормализации психического состояния пациента.

    Например, если человек на фоне алкоголизма получил гипотиреоз, то терапию проводит психиатр-нарколог, а заместительную терапию подбирает эндокринолог.

    После того, как алкоголизм войдет в ремиссию, есть вероятность, что работа щитовидной железы наладится.

    Психические расстройства, как следствие физического состояния

    Если пациент получил невроз, депрессию или обсцессивно-компульсивное расстройство в результате проблем с физическим самочувствием, то основную работу делает эндокринолог.

    По необходимости к ведущему специалисту подключаются другие врачи, например, невропатолог.

    Дисбаланс гормонального фона, возникающий при проблемах со щитовидкой, неизбежно приводит к эмоциональной лабильности, а при длительном течении болезни вызывает стойкие изменения психики.

    Психотерапевт выполняет вспомогательную роль и занимается мотивацией пациента на лечение.

    Например, при гипотиреозе, вызванном тиреоидитом, требуется противовоспалительная терапия, которую подбирает эндокринолог.

    А в качестве вспомогательной меры назначается психотерапия, которая помогает справиться с депрессивным расстройством или большой клинической депрессией.

    [info name=»Психосоматика –»] это не мистика и не предположения, это закономерное следствие единства психических и физических процессов в организме.[/info]

    Диагноз – лишь вершина айсберга

    Щитовидная железа включена во множество биохимических процессов, без которых жизнь и хорошее самочувствие человека просто не возможны.

    Основная функция этого органа – это поддержание постоянства внутренней среды организма.

    Железа чутко реагирует на любое изменение условий окружающей среды.

    Уровень тиреоидных гормонов меняется в зависимости от следующих факторов:

  • температура воздуха ;
  • психоэмоциональное состояние, в первую очередь уровень тревоги ;
  • физическая активность ;
  • голод, жажда ;
  • недосыпание ;
  • психофизическое переутомление ;
  • болевые ощущения .
  • Кроме того, на функцию железы оказывает влияние количество сна и отдыха, которое получает пациент.

    Щитовидка помогает очищать организм от токсичных и потенциально опасных веществ, поэтому к нарушению в работе органа приводят:

    Казалось бы, это — эндокринология, при чем здесь психосоматика?

    Дело в том, что человек с развитой и гармоничной психикой не попадет под влияние большинства из этих факторов.

    А тот пациент, который не умеет позаботиться о себе или страдает от химической зависимости – непременно окажется в группе риска по болезням щитовидки.

    Как это работает:

  • По определенным психическим причинам человек находится в состоянии аутоагрессии , то есть, он не заботится о собственном благополучии.
  • В таком случае он может не одеться по погоде, получить обморожение или переохлаждение.

    В жару из-за неспособности чувствовать свое состояние такие люди могут получить тепловой удар.

    При аутоагрессии пациент не ест тогда, когда голоден, и даже не ощущает свой голод.

    Он может страдать от обезвоживания и не догадываться об этом.

    1. Тревога и отсутствие уверенности в себе – это самые распространенные предпосылки для нарушения в работе щитовидки.

    За уровень тревоги отвечают в том числе надпочечники, которые работают согласовано со щитовидной железой и синтезируют адреналин и его производные.

    При хроническом стрессе возникает сбой в работе всей эндокринной системы, излишняя стимуляция надпочечников неблагоприятно сказывается на функции щитовидки.

    Высокий уровень тревоги быстро сказывается на качестве сна, пациент начинает спать поверхностно, тревожно и мало.

    В результате накапливается психофизическое переутомление, нормальный синтез гормонов нарушается, и рано или поздно возникает сбой в работе щитовидки или другого органа эндокринной системы.

    [info name=»Отдельно стоит обратить внимание»] на психосоматику эндокринных патологий при химической зависимости.[/info]

    Официальная статистика по алкоголизму и наркомании занижена в десятки раз и не информативна.

    По наблюдению эндокринологов у 3 из 10 пациентов с нарушениями в работе щитовидки в анамнезе есть злоупотребление спиртным, курение или наркомания.

    Наркология официально признает, что добровольное употребление ядов (этилового спирта, наркотических веществ, никотина) – это не «дурная привычка», а серьезное психическое нарушение, имеющее соответствующие коды по МКБ.

    Получается, что болезнь щитовидки развивается, как следствие психической патологии, и в первую очередь человеку требуется помощь психотерапевта.

    Токсичная эмоциональная обстановка в доме зависимого человека ставит под угрозу здоровье его собственной эндокринной системы, а также неблагоприятно отражается на состоянии всех окружающих.

    [info name=»Следует одновременно»] вводить алкоголизм (или другую зависимость) в ремиссию, и поддерживать щитовидную железу препаратами, назначенными эндокринологом.[/info]

    Оказывается, что за такими диагнозами, как токсический зоб или киста, стоит целый ряд психологических предпосылок, без устранения которых невозможно добиться прогресса в выздоровлении.

    Высокий уровень тревоги и гиперответственность, хронический стресс и недосыпание могут провоцировать не только безвредные эутиреоидные узлы или кисты, но и угрожающие жизни процессы, вплоть до рака.

    А хотят ли лечиться эти пациенты?

    Аутоагрессия, депрессия, невроз и ряд других психических патологий не способствуют ответственному подходу к лечению заболеваний щитовидной железы.

    [info name=»Каждый эндокринолог сталкивался»] с такими случаями, когда депрессивный пациент с гипотиреозом отказывался принимать заместительную гормональную терапию или всячески саботировал лечение.[/info]

    Уклонение от сотрудничества не всегда происходит в явной форме, оно может выражаться в том, что человек пропускает консультации, опаздывает, забывает принимать медикаменты, начинает спорить или провоцировать врача на конфликт.

    Во всех случаях, и эндокринолог, и психотерапевт должны оставаться в рамках своей профессиональной ответственности и помогать выздоравливать тем людям, которые готовы идти навстречу.

    К сожалению, специфика заболеваний щитовидки такова, что не каждый пациент будет готов изменить свой образ жизни и мышления.

    Именно поэтому до сих пор есть люди, погибающие от микседематозной комы или от тиреотоксического криза.

    У пациентов, победивших свое сознательное или бессознательное сопротивление, прогноз на выздоровление благоприятный.

    Эндокринология и психотерапия имеют богатый арсенал средств помощи для каждого клинического случая.

    medlab.expert

    Психиатрические расстройства: щитовидная железа может быть причиной

    У пациентов, страдающих от депрессии, повышенной тревожности и других психиатрических проблем, врачи часто обнаруживают аномальный уровень гормонов щитовидной железы в крови. Не раз отмечалось, что лечение проблем со щитовидной железой во многих случаях может привести к улучшению настроения, памяти и общего психологического состояния человека.

    Сейчас ученые занимаются исследованием несколько противоречивой связи между субклиническими заболеваниями щитовидной железы и психиатрическими проблемами у некоторых пациентов. После детального обзора посвященной этой теме литературы был сделан вывод, что лечение заболеваний щитовидной железы, даже в легких формах, поражающих около 2% населения, может облегчить психиатрические симптомы у некоторых людей, и способствовать профилактике развития некоторых психических расстройств. Многие пациенты сами отмечали, что после начала приема лекарств с тиреоидными гормонами их состояние заметно улучшилось.

    Щитовидная железа, небольшой орган в форме бабочки, расположенный в передней части шеи, вырабатывает два гормона: тироксин Тироксин — основной гормон щитовидной железы , или Т4, и трийодтиронин, также известный как Т3. Эти гормоны играют значимую роль в удивительно большом числе физиологических процессов — от регулирования температуры тела и часты сердечных сокращений до когнитивных функций.

    Дисфункция щитовидной железы может иметь массу причин, среди них — воздействие радиационного излучения, нехватка или избыток йода в рационе, прием некоторых лекарственных средств, например, лития, и аутоиммунные заболевания. Риск развития заболеваний щитовидной железы увеличивается с возрастом. Избыток тиреоидных гормонов (гипертиреоз) ускоряет обмен веществ Улучшаем обмен веществ и худеем без диет , вызывая такие симптомы, как повышенное потоотделение, пальпитации сердца, снижение веса и тревожность. Дефицит гормонов щитовидной железы (гипотиреоз) может привести к сильной физической усталости, увеличению веса, вялости, подавленности, ослаблению концентрации внимания и проблемам с памятью.

    В начале 20 века лучшие описания клинической депрессии можно было найти в книгах о заболеваниях щитовидной железы, а не в учебниках по психиатрии. Врачи долго не могли придти к соглашению о природе связи между психиатрическими симптомами и проблемами с щитовидной железой. Этот вопрос напоминал знаменитую философскую дилемму о курице и яйце: является ли нарушение функционирования щитовидной железы причиной психических расстройств, или совсем наоборот?

    Специалисты отмечают, что довольно часто у пациентов с заболеваниями щитовидной железы ошибочно диагностируют психиатрические расстройства. Одним из ярких примеров является пациентка 29 лет, которой десять лет назад прописали антидепрессанты для лечения депрессии и повышенной тревожности. Они не помогли — несмотря на лечение, она продолжала чувствовать подавленность. Несколько лет назад она, не дождавшись улучшения, попросила своего лечащего врача направить ее к терапевту. Тот в первую очередь провел анализ на гормоны щитовидной железы, и оказалось, что у пациентки аутоиммунное заболевание, известное как тиреоидит Хашимото — распространенная причина гипотиреоза.

    Пациентке назначили левотироксин — синтетический аналог гормона щитовидной железы. Вскоре ее депрессия и тревожность исчезли.

    В некотором смысле, этой девушке повезло: ее уровень гормонов очевидно отклонялся от нормы. Нормальным диапазоном уровня тиреотропных гормонов, или ТТГ, считаются показатели от 0.4 до 5 (чем выше уровень ТТГ, тем менее активна щитовидная железа). Большинство эндокринологов сходятся во мнении, что лечить гипотиреоз необходимо у пациентов с уровнем ТТГ 10 и выше.

    Людям, чем уровень ТТГ находится где-то между 4 и 10 бывает очень трудно получить адекватное лечение, особенно если они испытывают такие незначительные симптомы, как повышенная утомляемость, слабо выраженная подавленность или просто легкий психологический дискомфорт — все это с равной вероятностью может как указывать на серьезные психологические проблемы, так и быть одним из вариантов нормы.

    Некоторые врачи считают, что таким пациентам требуется лечение. По их мнению, если кто-то постоянно страдает от каких-либо эмоциональных проблем, и у него субклинический гипотиреоз, такому человеку нужна помощь. Известны примеры, когда при помощи искусственных гормонов щитовидной железы лечили музыкантов, страдающих от сильного страха публичных выступлений. Один музыкант высокого уровня вылечился полностью.

    Однако идея лечения субклинического гипотиреоза остается противоречивой, особенно среди эндокринологов. Они отмечают, что прием тиреоидных гормонов может существенно увеличить нагрузку на сердце и усугубить симптомы остеопороза у женщин. С другой стороны, отсутствие своевременного лечения также может плохо сказаться на сердце, а по некоторым данным, это может увеличить вероятность развития болезни Альцгеймера и других деменций.

    Есть еще и такой фактор, как страдание пациента, который крайне сложно оценить. Многие специалисты оставляют без должного внимания проблему качества жизни, напрямую связанную с тревожностью Тревожность — как отличить норму от патологии? и депрессией.

    У женщин заболевания щитовидной железы Заболевания щитовидной железы — женщины в группе риска развиваются значительно чаще, чем у мужчин, особенно в возрасте старше 50 лет, и некоторые эксперты считают, что в основе нежелания многих врачей лечить субклинические нарушения лежат гендерные причины. Существует масса очень сильных и давних предрассудков о женщинах с их незначительными, поверхностными эмоциональными проблемами, которые часто приписывают капризам, а не реальному состоянию здоровья. На некоторые жалобы просто закрывают глаза, приписывая их стрессу и привычке переживать по пустякам; более того, сами женщины далеко не всегда обращаются к врачам, полагая, что подавленность и другие неприятные симптомы скоро пройдут сами по себе.

    Кроме того, психиатрические симптомы могут быть слабо выраженными и очень индивидуальными, что тоже не всегда дает специалистам и самим разглядеть в них настоящую проблему.

    Еще одна сложность заключается в том, что экспертам не до конца ясно, что же считать нормальным уровнем тиреотропных гормонов.

    Уровень ТТГ у конкретного пациента может равняться 5, и многие врачи посчитают, что показатель недостаточно высок, чтобы вызывать какие-либо симптомы. Но если в норме у этого пациента уровень ТТГ равен 0.5, то десятикратное его повышение едва ли пройдет бесследно.

    В ходе проводившегося в 2006 году исследования пациентам с субклиническим гипотиреозом до и после лечения делали нейровизуализацию головного мозга. Через шесть месяцев лечения левотироксином были обнаружены значительные улучшения памяти и исполнительных функций мозга.

    www.womenhealthnet.ru

    Психические проблемы, депрессия, усталость и заболевания щитовидной железы

    Одним из основных материалов для чтения эндокринолога-практика является руководство с прелестным названием «Эндокринные секреты». Есть в нем раздел „Психиатрические расстройства и заболевания щитовидной железы”. По объему он представляет собой третий по величине раздел, касающийся болезней щитовидной железы (после рака щитовидной железы и болезней щитовидной железы у беременных женщин, но перед гипертиреозом и гипотиреозом). Это красноречиво свидетельствует о том, какие проблемы лишают сна эндокринологов и их пациенток/пациентов.

    Почему связь заболеваний, называемых, достаточно неудачно, «психическими», с болезнями щитовидной железы, вызывает такие проблемы? В чем состоит трудность их диагностики и лечения, а также источник недовольства пациентов? Ниже приведен обзор основных фактов.

  • Проявления гипотиреоза и гипертиреоза похожи на симптомы, связанные с аффективными расстройствами (депрессией и биполярным расстройством, или циклическими вариациями в настроении).
  • При психических расстройствах диагностируются нарушения уровней гормонов щитовидной железы.
  • Многие пациенты ошибочно придерживаются мнения о связи всех психогенных расстройств с заболеваниями щитовидной железы, а также о необходимости их лечения гормонами щитовидной железы.
  • Ниже объяснение отдельных пунктов.

    Сходство симптомов рассматриваемых болезней

    У больных с гипертиреозом или гипотиреозом симптомы очень похожи на проявления аффективных расстройств (то есть депрессии и биполярного расстройства). И наоборот – в случае аффективных расстройств симптомы аналогичны тем, которые наблюдаются у людей с заболеваниями щитовидной железы. Каков масштаб этого явления, показывает приведенная ниже таблица (разработана на основе: Hennessey J.V., Jackson I.M.D.: Endocrinologist, 1996; 6: 214–223 oraz Michael T., ред.: Endocrine secrets. McDermott. 5. wyd. Mosby, Elselvier, 2009: 342).

    * В значении симптомов депрессии – депрессивная «триада Бека» (негативная оценка себя, мира и будущего) или любой из так называемых осевых признаков депрессии:

    • длительное снижение настроения, замедление скорости движений или, как ни парадоксально, двигательное беспокойство, неспособность переживать радость;
    • длительное ощущение страха;
    • разное настроение в утренние и вечерние часы, другие расстройства суточных ритмов.

    Короче говоря, речь идет о диагностике депрессии врачом.

    Нарушения гормонов щитовидной железы при психиатрических заболеваниях

    Как это было уже объяснено в отдельной главе, часто возникают нарушения в уровнях гормонов щитовидной железы по причинам, не связанным со щитовидной железой. В англоязычной литературе это называется синдром эутиреоидной патологии (ESS) или синдром нетиреоидных заболеваний (NTIS), второе из них в русской литературе наиболее предпочтительно и его можно встретить в виде аббревиатуры СНТЗ.

    При обсуждаемых здесь аффективных расстройствах, которые чаще всего принимают за заболевания щитовидной железы, нередко мы имеем дело с низким или находящимся в зоне нижней границы нормы уровнем свободных Т3 (трийодтиронина) и Т4 (тироксина), и реже – ТТГ (тиреотропного гормона).

    Дифференциация рассматриваемых заболеваний

    Несмотря на схожесть симптомов, психогенное расстройство и заболевание щитовидной железы не являются идентичными. Зная факты, представленные здесь, большинство пациентов могут различать две группы заболеваний.

    Устанавливая диагноз гипотиреоза следует учитывать внутреннюю (эндогенную) депрессию. Ключ к диагнозу гипофункции щитовидной железы легко доступен, благодаря ультразвуковой визуализации изменений в структуре щитовидной железы, которые сопровождают повышение уровня ТТГ. В случае аффективных расстройств ТТГ в норме или снижен, а в щитовидной железе отсутствуют структурные изменения. В сомнительных случаях (подозрение на гипотиреоз гипофизарного происхождения, подозрение на «маскирование» увеличения ТТГ из-за СНТЗ) используются дополнительные тесты.

    Сосуществование обеих групп заболеваний является неизбежным, так как частота гипотиреоза в определенных возрастных группах составляет 10%, а частота аффективных расстройств – 30% населения. Отсюда следует, что у каждого третьего пациента, который лечится от гипотиреоза, могут возникнуть депрессивные расстройства не только из-за болезни щитовидной железы, но и усугубиться аффективным расстройством.

    За диагностикой гипотиреоза или гипертиреоза следует, конечно, соответствующая терапия. Если у человека, которого лечат, симптомы не проходят, сохраняются перечисленные в таблице выше проявления (несмотря на нормализацию уровня гормонов), необходимо рассмотреть вопрос о возможном сосуществовании аффективного расстройства и немедленно вмешаться – наилучший эффект дают антидепрессанты.

    Стоит добавить, что у людей, которые лечатся тироксином (Т4), имеющих также аффективное расстройство, о ненормальном уровне гормонов не свидетельствует концентрация в крови свободного трийодтиронина (СТ3), колеблющаяся близко к нижней границе нормы. Это связано с описанным выше явлением дисгормоноза с эутиреозом, а также с физиологическими механизмами, сопровождающими лечение тироксином – образование Т3 из Т4 в тканях-мишенях и происходящий там же их распад (подробнее об этом в статье о лечении с помощью T3).

    Лечение депрессии гормонами щитовидной железы

    Наличие гормональных расстройств у лиц с аффективными расстройствами создало предпосылку к осуществлению попыток лечения при помощи гормонов щитовидной железы. У пациентов, участвующих в этих исследованиях, не было выявлено заболевание щитовидной железы. Им вводят гормоны щитовидной железы, но только для лечения аффективных расстройств.

    Попытки лечения тироксином (Т4) не увенчались успехом, зато эффект применения препаратов T3 был спорным. В некоторых случаях достигнуто улучшение, в других не было ожидаемого эффекта. Исследования, которые обсуждались и сравнивались в 2007 году, позже были подвергнуты резкой критике при проверке соответствия полученных медицинских данных с принципами EBM (доказательной медицины). Было признано, что ход исследований содержал много неизвестных, и выводы не могут быть надежными. С тех пор мало что изменилось, к сожалению, нет данных, полностью обосновывающих применение препаратов T3 при аффективных расстройствах, например, определяющих дозы, продолжительность и показания к применению.

    Что остается в конце? Если только просьба о партнерском подходе в отношениях врач–пациент и о преодолении негативных эмоций, когда врач упоминает о возможной, не связанной со щитовидной железой (психогенной) причине болезни. Стоит тогда задуматься над ситуацией, и по совету врача немедленно принять рекомендуемые меры.

    Несмотря на благие намерения врачей, не всегда им удается найти понимание у некоторых Пациенток, а иногда единственным результатом визита является напряженная атмосфера в кабинете и негативные комментарии возмущенных людей (требующих «лучшего» лечения щитовидной железы, и только так). То, что лечение щитовидной железы проводилось в течение многих лет разными эндокринологами без удовлетворительных (по словам Пациентки) результатов, не вызывает, к сожалению, понимания у них. Перед визитом в кабинет к специалисту, ознакомьтесь, пожалуйста, Уважаемая Пациентка, с информацией в разделе Как выбрать врача.

    Может случиться, что принимающий врач не сможет сохранить настроение соглашающегося поддакивания, глядя на сотни, похожих на Ваш случай, результатов, десятки похожих мнений Коллег, десятки лекарств, пищевых добавок и витаминов, которыми Вы старались лечиться. Он подвергнется Вашей критике, но попробует поднять тему других причин недомогания, прежде всего психоэмоциональных и связанных с неправильным образом жизни.

    Чтобы улучшить настроение и расслабиться, стоит познакомиться с методом альтернативном методе лечения йодом. По утверждению автора (эндокринолога с многолетним стажем) он хорошо работает при лечении данной группы заболеваний.

    endokrinologiya.help

    Эндокринные психические расстройства

    Эндокринные психические расстройства — психические расстройства, осложняющие течение эндокринных заболеваний. Их основой являются поражение головного мозга по типу энцефалопатии, которая возникает под непосредственным влиянием гормональных сдвигов на ц.н.с., а также вызываемые этими сдвигами обменные сосудистые и другие нарушения. Разная степень энцефалопатических изменений обусловливает большое разнообразие проявлений нарушений психики. Их интенсивность колеблется от едва заметных изменений личности до выраженных расстройств, граничащих с нарушениями, свойственными психоорганическому синдрому и синдромам острых психотических состояний.

    Психические расстройства при заболеваниях желез внутренней секреции включают как общие для всех эндокринных заболеваний изменения, так и некоторые особенности, присущие отдельным болезням. В своем развитии психические нарушения подчиняются закономерностям. Так, на ранних этапах эндокринного заболевания и в случаях относительно доброкачественного его течения развивается так называемый психоэндокринный (психопатоподобный) синдром, который по мере прогрессирования эндокринного заболевания переходит в амнестическо-органический (психоорганический) синдром. На фоне указанных синдромов, обычно при нарастании тяжести соматического состояния, могут развиваться острые и затяжные психозы.

    В структуру психоэндокринного синдрома входят три основные группы нарушений: снижение психической активности, расстройства настроения и изменение влечений. В комплексе они составляют разной степени выраженности личностные и характерологические отклонения, а также ряд особенностей поведения и реакций, что сближает их с некоторыми психопатиями (отсюда еще одно название синдрома — психопатоподобный).

    Основные проявления психоэндокринного синдрома, а также закономерности смены его острыми психотическими состояниями и амнестическо-органическим синдромом свойственны всем эндокринным заболеваниям. Сходные психические отклонения могут возникать при гиперфункции и гипофункции отдельных желез внутренней секреции (в т.ч. одной и той же). Своеобразие психических нарушений при эндокринной патологии определяется главным образом преобладанием тех или иных расстройств в структуре психоэндокринного синдрома.

    Снижение психической активности у больного может быть выражено в разной степени — от повышенной истощаемости и пассивности в рамках астенических состояний до полной аспонтанности со значительным сужением круга интересов и исчезновением контактов с окружающими, когда состояние приближается к апатико-абулическому. В отличие от апатических состояний при шизофрении у больных с эндокринными психическими расстройствами даже в случаях выраженного снижения психической активности сохраняется адекватная реакция на эмоционально значимые для них стимулы.

    Особенно разнообразны у этих больных нарушения настроения. Оно может быть как повышенным, так и пониженным; преобладают смешанные состояния — депрессии с дисфорией, маниакальные и депрессивные состояния со злобностью и чувством ненависти, депрессивно-апатические состояния, астенические депрессии и др. Существенной особенностью эмоциональных (аффективных) нарушений является лабильность настроения. Свойственные аффективным синдромам расстройства мышления и нарушения двигательной активности (например, заторможенность при депрессии и гиперактивность при мании) для эндокринных нарушений не характерны. Нередко наблюдаются диссоциированные расстройства, например приподнятое настроение с полной бездеятельностью и двигательной заторможенностью. Аффективные расстройства при эндокринных заболеваниях могут быть длительными или эпизодическими, напоминая аффективные пароксизмы. Оценивая эмоциональные расстройства при эндокринных заболеваниях следует иметь в виду, что у больных могут развиваться и реактивные депрессии как реакция на изменение внешнего вида (например, при адреногенитальном синдроме или болезни Иценко — Кушинга).

    Изменения влечений и инстинктов выражаются в понижении или усилении полового влечения, аппетита, жажды, больные могут стремиться к бродяжничеству, или, напротив, предпочитают привычные условия жизни; у некоторых больных может меняться потребность в сне, тепле и т.п. Эндокринопатиям более свойственно количественное, а не качественное изменение влечений (у них редко отмечаются извращения).

    Проявления психоэндокринного синдрома при отдельных эндокринных заболеваниях различны. Так, у больных акромегалией снижение психической активности выражается своеобразным состоянием апатии и аспонтанности в сочетании с благодушно-эйфорическим фоном настроения, чувством пассивной самоудовлетворенности. У больных гипофизарной кахексией, синдромом Шихена, аддисоновой болезнью отмечается выраженное снижение психической активности. У больных с гипертиреозом преобладает повышенная эмоциональная возбудимость, изменчивость настроения и яркость эмоциональных проявлений. В некоторых случаях у больных с болезнью Иценко — Кушинга расстройства настроения сочетаются с ипохондрическими и сенестопатическими нарушениями. При адреногенитальном синдроме психопатоподобные изменения имеют черты шизоидности. У больных гипотиреозом и кретинизмом одновременно наблюдаются проявления психопатоподобного и психоорганического синдромов.

    Амнестическо-органический синдром представляет собой общее нарушение психических функций, которое касается всех сторон личности и нивелирует ее индивидуальные особенности. Для этого синдрома характерны расстройства памяти (вплоть до корсаковского синдрома), интеллектуальное снижение с выраженными крушениями осмысления ситуаций и критики в первую очередь, к своему состоянию); отмечается выпадение приобретенных знаний, мышление становится поверхностным и замедляется. В аффективной сфере начинают преобладать черты эмоциональной вялости и тупости.

    Амнестическо-органический синдром развивается постепенно, он наиболее выражен при длительном и тяжелом течении эндокринного заболевания, а также при врожденных нарушениях функции эндокринных желез.

    Острые психозы могут возникать в любой стадии эндокринного заболевания; обычно они развиваются в связи с утяжелением течения основного заболевания и нарастанием обменных, сосудистых и иных нарушений (например, при соматических болезнях). Однако эта зависимость не является абсолютной; острые психозы могут отмечаться без видимых причин на фоне длительного и относительно вялого течения эндокринного заболевания. Они могут протекать по типу острой экзогенной реакции с характерными для нее синдромами — делириозным, аментивным синдромами (см. Аментивный синдром, Делириозный синдром), сумеречным помрачением сознания и др.; могут возникать также эпилептиформные припадки (см. Эпилептиформный синдром) или психомоторное возбуждение. Иногда наблюдаются депрессивные, депрессивно-параноидные, реже маниакальные синдромы. Часто встречаются шизофреноподобные состояния, которые обычно носят затяжной характер. Психозы в ряде случаев развиваются повторно, при этом они характеризуются атипичной картиной, представляя большие трудности для отграничения их от атипично протекающих шизофрении и маниакально-депрессивного психоза. В этом случае большое значение имеет оценка развития психических нарушений и их особенностей с учетом сопряженности с эндокринными сдвигами. Следует иметь в виду, что встречаются случаи,

    Психические нарушения при эндокринных заболеваниях необходимо дифференцировать от психопатий. Обычно это не представляет затруднений в связи с наличием выраженных проявлений эндокринного заболевания. В случаях, когда речь идет о маловыраженных клинических формах, в том числе обусловленных лекарственным патоморфозом, следует обращать особое внимание на состояние психической активности, ибо общий астенический радикал при эндокринном синдроме отличает его от большинства психопатий.

    Лечение направлено на эндокринное заболевание и коррекцию отдельных психических расстройств. Применяют практически все психотропные средства, а также различные варианты психотерапии. Психотропные средства назначают в минимальных дозах, постепенно повышая их во избежание извращенных реакций. Особую осторожность следует проявлять при использовании нейролептиков при аддисоновой болезни, гипофизарной кахексии в связи с резким падением АД. При назначении транквилизаторов необходимо учитывать их преимущественно миорелаксирующее или стимулирующее действие Психотерапия применяется в первую очередь для коррекции реактивных состоянии. При амнестическо-органическом синдроме, особенно с развитием слабоумия или при его врожденном характере, кроме назначения лекарственных средств проводят реабилитационные мероприятия; для детей важны также психолого-педагогические воздействия.

    Библиогр.: Авруцкий Г.Я. и др. Биологическая терапии психических заболеваний, Л., 1975; Добржанская А.К. Психические и нейрофизиологические нарушения при эндокринных заболеваниях, М., 1973; Лебединская К.С. Психические нарушения у детей с патологией темпа полового созревания, М., 1969; Руководство по психиатрии, под ред. А.В. Снежневского, т. 2, М., 1983.

    www.nedug.ru

    Недостаток тиреоидных гормонов всегда оказывает воздействие на психику и умственные способности. В раннем возрасте это приводит к отставанию в умственном развитии. Когда тиреоидная недостаточность возникает у взрослого, она обусловливает замедленность умственной деятельности, апатию и жалобы на плохую память. Эти проявления микседемы психиатрам необходимо учитывать, чтобы избежать ошибочного диагноза деменции или депрессивного расстройства.

    По сравнению с проявлениями тиреотоксикоза симптомы гипотиреоза менее специфичны. К ним относятся плохой аппетит, запоры, жалобы на генерализованные тупые и острые боли, иногда — боли в области сердца. Подчас эти психопатологические симптомы являются первыми признаками микседемы. При психиатрическом обследовании выявляется замедленность движений и речи; мышление также может быть замедленным и спутанным. Поскольку эти черты неспецифичны, микседему следует дифференцировать от деменции на основании ее соматических признаков, таких как характерная отечность подкожной клетчатки лица и конечностей (специфика заключается в том, что при надавливании пальцем в области передней поверхности голени ямки не остается), редеющие прямые волосы, низкий хриплый голос, сухая шероховатая кожа, редкий пульс и запаздывающие сухожильные рефлексы. При установлении причины гипотиреоза важно помнить, что он может возникать и как побочный эффект при лечении литием (см. гл. 17). Определение уровня тиреотропина помогает отличить первичный гипотиреоз (при котором уровень тиреотропина повышен) от вторичного, обусловленного патологией гипофиза (в этом случае уровень тиреотропина понижен). Asher (1949) сформулировал выражение «микседематозное сумасшествие» для обозначения серьезных психических нарушений, связанных с недостаточностью функции щитовидной железы у взрослых. Нет ни одного психического заболевания, характерного для гипотиреоза. Наиболее распространен при этом заболевании острый или подострый органический синдром. У части больных развивается медленнопрогрессирующая деменция либо — реже — серьезное депрессивное расстройство или шизофрения. Считается, что параноидные черты обычны для всех этих состояний. Заместительная терапия обычно вызывает обратное развитие органических проявлений при условии, что диагноз был поставлен своевременно. При тяжелом депрессивном расстройстве требуется лечение антидепрессантами или ЭСТ. У пациентов с органическими синдромами, по сообщению Tonks (1964), прогноз лучше, чем у больных с клинической картиной аффективного или шизофренического расстройства.

    Органическое эмоционально-лабильное расстройство: причины, симптомы, лечение

    Болезненное состояние организма, характерным проявлением которого становится лабильность или постоянная, либо ярко выраженная несдержанность, нервозность, утомляемость, различные проявления физического.

    Органические писхические расстройства

    Термин «органическое психическое расстройство» применяется по отношению к группе разнообразных расстройств, слабо связанных между собой. Во-первых, он употребляется для.

    ОРГАНИЧЕСКИЕ ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ

    Органические психопатологические синдромы могут группироваться на основании трех критериев. Первый критерий: является ли нарушение психической деятельности генерализованным или специфическим.

    Классификация органических психопатологических синдромов

    Классификация органических расстройств в DSM-HIRhb МКБ-10(табл. 11.1)в общем схожа. Основное различие заключается в том, что в МКБ-10 выделены особые.

    Делирий характеризуется нарушением сознания. Соматические заболевания нередко сопровождаются этим состоянием: в общих терапевтических или хирургических отделениях оно отмечается примерно.

    Деменция — это генерализованное поражение интеллекта, памяти и личности без нарушения сознания. Это приобретенное расстройство. Хотя в большинстве случаев.

    Органические психопатологические синдромы со специфическими нарушениями психологических функций

    До сих пор были описаны два основных генерализованных органических психопатологических синдрома (острый и хронический). Теперь переходим к рассмотрению третьей.

    АМНЕСТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

    Амнестический синдром (обозначаемый также как амнезический или дисмнезический синдром) характеризуется выраженным расстройством кратковременной памяти и нарушением чувства времени при.

    ДРУГИЕ ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ, ВЫЗВАННЫЕ ОЧАГОВЫМИ ПОРАЖЕНИЯМИ МОЗГА

    Здесь будет дано описание остальных «очаговых» синдромов, относящихся к психиатрии. Многие формы дисфазии, агнозии и диспраксии не описываются в.

    Оценка состояния при предполагаемом органическом психическом расстройстве

    При всяком подозрении на органическое расстройство необходимо провести подробное собеседование в целях исследования умственной деятельности и выявления неврологических симптомов.

    www.psyportal.net

    Заболевания щитовидки — причина психиатрических проблем

    Интересную взаимосвязь недавно заметили ученые: оказывается между заболеваниями щитовидной железы и психиатрическими проблемами существует взаимосвязь. Все дело в том, что для пациентов с ярко выявленным беспокойством и депрессией свойственна крайне высокая концентрация в крови гормона щитовидной железы. Таким образом, по мнению врачей, стабилизация гормонального фона может приводить и к положительным результатам в психиатрии, такие данные на днях опубликовала газета The New York Times.

    Около двух процентов жителей Америки страдают от недостаточной выработки гормонов щитовидной железы – гипотиреоза. Специалисты считают, что лечение хронической формы данного заболевания может уменьшить проявление психиатрических заболеваний, а также привести в порядок когнитивные способности.

    Вероятность сбоев в работе щитовидной железы растет с возрастом, а причин таких сбоев может быть огромное количество. Повышенный синтез щитовидных гормонов ведет к ускорению обмена веществ, что в свою очередь может приводить к быстрой потере веса, повышенным сердцебиению и потливости, тревожности. Недостаток же, наоборот, способствует набору веса, депрессии, вялости, проблемам с памятью и концентрацией внимания. Единственное, на чем врачи не могут сойтись единогласно, что все-таки первичнее – проблемы психиатрического характера или патологии щитовидной железы.

    Некоторые врачи считают, что лечение скрытой формы нарушений щитовидки и депрессии должно проводится одним средством – гормонами. Но тут начинают спорить эндокринологи, которые придерживаются мнения, что скрытую форму гипотиреоза вообще лечить не стоит из-за стрессовой нагрузки на сердце. А это в конечном итоге приводит к повышенному риску возникновения болезни Альцгеймера и слабоумия в старости.

    После пятидесяти лет у женского населения нарушения в работе щитовидной железы возникают чаще, чем у мужчин. Специалисты рассматривают данную ситуацию с интересной точки зрения: они считают, что такая статистика обусловлена нежеланием женщин лечить незначительные отклонения, списывая их на всевозможные факторы. Женская психика, при этом, как раз менее устойчивой.

    Еще один момент, который для врачей остается непонятным – это определение нормального уровня гормонов щитовидной железы, потому что для разных людей в здоровом состоянии эти показатели могут различаться в 10 раз.

    medside.ru