Шизофрения этапы развития

Параноидная шизофрения

Когда речь заходит о шизофрении, люди часто вспоминают Наполеонов и различных принцесс, которыми люди представляются в стенах психиатрических лечебниц. Данный этап болезни называют практически самым последним. Но что ему предшествует? Чтобы понять, как человек становится параноиком с манией величия, необходимо рассмотреть все этапы данного заболевания, которое еще называют непрерывным.

Интернет-журнал psytheater.com акцентирует внимание на том, что заболевание невозможно купировать, но можно приостановить процесс его развития. Так, если без помощи медикаментов больной через 5 лет станет шизофреником, то благодаря психиатрической помощи он достигнет своего конечного этапа через много лет (а, возможно, вообще не доживет до него).

Какие этапы выделяют в становлении параноидной шизофрении?

  • Этап парафрении. Это является предпоследним этапом перед тем, как человек полностью станет другим. Парафрения – мания величия. Если раньше в психиатрических больницах ютились Наполеоны и Клеопатры, то сейчас там могут находиться Филиппы Киркоровы, Аллы Пугачевы, Пэрисы Хилтоны и прочие известные богатые люди. Здесь бред преследования прекращается и меняет свою полярность. Теперь человек становится веселым, добродушным, желающим дать интервью, рассказать о своей жизни и т. д.
  • Этап паранойи. Попросту говоря, человек становится одержимым. Его идея становится очень ценной. Все подчинено ей: мысли, эмоции, поступки, желания и т. д. Вся жизнь под властью высококачественного бреда. Здесь психиатры отмечают системность: человек пытается объяснить реальное положение дел с позиции того бреда, в который он верит. Таким образом, идея начинает охватывать все области жизни человека, который объясняет любые явления, основываясь на бреде.
  • Этап бреда. У человека появляется некоторая мысль, которой подчиняется вся его жизнь. У всех людей появляются мысли, которыми они руководствуются. Теперь всех считать шизофрениками? Следует отличать сверхценную мысль, которая соответствует реальности, от бреда, когда то, что человек думает, не является правдой. Здесь можно сказать, что многие здоровые люди бредят. Это правда. Можно ошибаться или чего-то не знать, из-за чего возникают нереальные идеи. Но одно дело – отказаться от идеи, когда реальность проявила себя. А другое дело – верить во что-то, какой бы ни была реальность. В последнем примере речь идет о бреде.
  • Этап параноида. Человека кто-то или что-то преследует. Когда некоторые реальные события объясняются с позиции бреда, они начинают становиться пугающими. Человек начинает думать, что за ним следят, его обманывают, вводят в заблуждение и т. д. Ему ведь нужно как-то объяснить свое новое состояние. Он это делает так: «Меня запрограммировали, пытаются обмануть, поработить» и т. д. Человек может указывать на всех, даже на соседей. Именно на данном этапе больной может совершить некое преступление, поскольку он будет движим желанием защитить себя. А те, кто его преследует, даже не будут знать о том, что они кого-то преследуют.
  • Этап дефекта. Здесь человек становится больным, полностью оторванным от реальности. Ни о каком лечении дома не может идти и речи. К счастью, люди редко доходят до данной стадии своей болезни. И происходит это не очень скоро.

Непрерывная, или параноидная, шизофрения является той самой болезнью, о которой говорят многие люди в шутливой форме. Но шутки шутками, а данное заболевание является действительно очень серьезным, когда человек теряет не только связь с реальностью, но и может навредить тем, кто не догадывается о его болезни.

psytheater.com

Шизофрения этапы развития

Параноидная шизофрения возникает чаще всего в возрасте 30—35 лет (иногда раньше) и протекает преимущественно с бредовыми и галлюцинаторными расстройствами.

В развитии заболевания отмечается ряд четких этапов, описанных в конце прошлого столетия V . Magnan (1891) и характеризующих картину хронического бреда. В стереотипе развития бредовых синдромов в типичных случаях наблюдаются этап бреда, не сопровождающегося галлюцинациями и явлениями психического автоматизма, — паранойяльный синдром, этапы параноидного бреда — синдром Кандинского — Клерамбо и фантастического бреда — парафренный синдром [Курашев С. В., 1955; Елгазина Л. М., 1958; Шумский Н. Г., 1958].

В зависимости от преобладания в картине болезни бредовых расстройств или галлюцинаций выделяют бредовой и галлюцинаторный (псевдогаллюцинаторный) варианты течения параноидной шизофрении.

Заболевание развивается исподволь, проявления инициального периода разнообразны: навязчивости, психопатоподобные расстройства, явления деперсонализации, сенестоипохондрические картины. На их фоне возникают вначале нестойкие эпизодические, а в дальнейшем повторяющиеся бредовые идеи различного содержания. Инициальный период болезни с перечисленными расстройствами и нерезко выраженными личностными изменениями позволяет характеризовать его как этап вялого течения, наличие которого не исключает в дальнейшем течения заболевания по законам и стереотипу классической параноидной шизофрении. Но у части больных уже в инициальном периоде болезни наблюдаются сужение круга интересов, ригидность, недоверчивость, блеклость эмоциональных реакций. Длительность этого периода различна — от 10 лет и более.

Манифестация болезни проявляется развитием интерпретативного бреда с большей или меньшей степенью систематизации бредовых идей.

При бредовом варианте параноидной шизофрении манифестный период болезни характеризуется формированием интерпретативного, высокосистематизированного (паранойяльного) бреда с различной фабулой (ревность, идеи отношения, изобретательства, реформаторства и др.). Не исключена возможность развития и политематического бреда (одновременное существование нескольких фабул бреда, как правило, связанных друг с другом). Развитие высокосистематизированных синдромов интерпретативного бреда происходит постепенно, через этапы сверхценных образований и затем сверхценного бреда [ Birnbaum К., 1844].

Формирование интерпретативного бреда с высокой степенью систематизации сопровождается высокой активностью больных: ревнивцы делают все возможное для поисков и разоблачения своих мнимых соперников, больные с бредом реформаторства или изобретательства обращаются в различные инстанции с целью немедленной реализации их идей, пациенты с бредом преследования стремятся обнаружить своих недругов. В связи с тем что содержание бреда часто отражает реальные жизненные ситуации и конфликты, выявляется и расширяется круг сторонников больных, которые, естественно, не понимают болезненного характера переживаний пациента. В этот круг вовлекаются не только отдельные лица, но государственные учреждения и правоохранительные органы.

При расширении фабулы бреда появляются идеи переоценки своей личности и возможностей.

В отдельных случаях интерпретативный механизм бредообразования сохраняется на всем протяжении болезни. Он отличается тем, что следующая непосредственно за этим этапом болезни парафрения не сопровождается развитием психических автоматизмов.

Иногда психотические состояния, характеризующиеся высокой степенью систематизации бреда (паранойяльные синдромы), затягиваются на достаточно долгий период. Такие случаи описываются в литературе в виде самостоятельного варианта параноидной шизофрении — шизофрении паранойяльной. Состояние с паранойяльным бредом, достаточной стабилизацией картины и нерезко выраженными изменениями личности имеет ряд особенностей, и в этих случаях требуется отграничение от паранойяльных состояний нешизофренического генеза.

При галлюцинаторном варианте параноидной шизофрении состояния с интерпретативным бредом менее продолжительны, бред не достигает высокой степени систематизации. Он формируется относительно быстро по типу кристаллизации бреда или внезапного озарения, которое сопровождается субъективным ощущением облегчения и исчезновением внутреннего напряжения.

В инициальном периоде галлюцинаторного варианта параноидной шизофрении могут наблюдаться неврозоподобные и психопатоподобные расстройства [Елгазина Л. М., 1958].

Развитию синдрома Кандинского—Клерамбо как в случаях бредового, так и галлюцинаторного вариантов параноидной шизофрении предшествует остро развивающееся состояние тревожно-боязливого возбуждения с вербальными галлюцинациями, впервые возникающими психическими автоматизмами, чувством надвигающейся опасности и страха. Формирование его происходит различно: в одних случаях вначале наряду с идеями преследования и воздействия развиваются идеаторные или другие виды автоматизмов с постепенным расширением их круга и образованием тотального синдрома овладения; в других случаях его развитие ограничивается бредовыми расстройствами и одним или двумя видами психических автоматизмов без тенденции к их дальнейшему расширению.

При галлюцинаторном варианте параноидной шизофрении возникают вербальные иллюзии, отдельные вербальные галлюцинации типа окликов и бранных слов в адрес пациента с последующим развитием истинного вербального галлюциноза комментирующего содержания, далее голоса становятся «сделанными», начинают звучать в голове, т. е. трансформируются в псевдогаллюцинации. Нередко этот переход не сопровождается признаками обострения картины психоза, а иногда приходится наблюдать тревогу, страх, эпизоды острого чувственного бреда. Обилие псевдогаллюцинаций сочетается с отдельными психическими автоматизмами, однако они занимают второстепенное место в картине состояния, стержневым же расстройством является вербальный псевдогаллюциноз. Бредовые расстройства, возникающие в картине состояния, тесно связаны с содержанием галлюциноза (галлюцинаторный бред). Псевдогаллюциноз отличается высокой резистентностью к терапии.

Следующий этап развития параноидной шизофрении — парафрения. Некоторые исследователи указывают, что развитию парафрении предшествует состояние тревожно-боязливого возбуждения, аналогичное тому, которое наблюдается в момент трансформации паранойяльного состояния в галлюцинаторно-параноидное. Но эти наблюдения не подтверждаются клинической практикой. Формирование парафрении происходит постепенно и первые признаки парафрении возникают в картине синдрома Кандинского—Клерамбо.

Началом трансформации синдрома, как правило, является изменение характера испытываемого больным воздействия — вредоносного на «доброжелательное». Это происходит на фоне несколько приподнятого настроения, когда больные начинают говорить о появлении у них необычных способностей узнавать мысли окружающих и влиять на их самочувствие. Возникает симптом «разматывания воспоминаний», сопровождающийся псевдогаллюцинаторными воспоминаниями (по K . Kahlbaum «галлюцинации памяти»): больного «заставляют» вспомнить события прошлого, их детали, которые в действительности отсутствовали; они всплывают в памяти пациента с ощущением, что забвение прошло и он вновь вспомнил подробности событий прошлых лет. Затем возникают типичные для парафрении идеи величия фантастического, абсурдного содержания: больные утверждают, что являются особыми личностями, на них возложены особые миссии, что они влияют на судьбы людей и вселенной; пациенты полагают, что в мире идет борьба между сторонниками больного и его противниками. Однако в отличие от острых парафренных состояний больной не видит признаков этой борьбы в окружающей его обстановке. При псевдогаллюцинаторном варианте параноидной шизофрении парафренное состояние приобретает картину псевдогаллюцинаторной парафрении с развитием бреда, идентичного по содержанию псевдогаллюцинациям. Не исключена возможность развития конфабуляторных расстройств фантастического содержания (конфабуляторная парафрения).

Конечное состояние при параноидной шизофрении характеризуется «шизофазией». Первый ее признак — симптом монолога, проявляющийся бесконечно длинными ответами на простые вопросы, когда в ответах (например, о самочувствии) содержится информация, не имеющая никакого отношения к содержанию вопроса. В дальнейшем может развиваться собственно феномен шизофазии — грамматически правильная речь, лишенная какого бы то ни было смысла и содержания. Характерно появление при этом в речи неологизмов. Нередко в такой речи больных все же удается уловить отдельные фрагменты парафренного бреда. Поведение больных с шизофазией внешне правильное. Больные могут выполнять даже несложные работы.

Иногда у больных на парафренном этапе болезни могут возникать непродолжительные состояния возбуждения, которые объясняются оживлением «потухшего» парафренного бреда.

Продолжительность течения параноидной шизофрении не укладывается в определенные сроки, так как отдельные этапы развития болезни, в первую очередь инициальный, могут затягиваться. Однако псевдогаллюцинаторный вариант более быстротечен; на продолжительность заболевания в этих случаях влияет и терапевтическая резистентность многих больных, что осложняет не только купирование, но и стабилизацию болезненного процесса на отдаленных этапах.

www.psychiatry.ru

Шизофрения — это достаточно распространенное психическое расстройство. В нашей стране оно встречается у 1% от всего населения. Существует мнение, что шизофрения неизлечима, так как она является хроническим заболеванием психики. Однако статистические данные свидетельствуют об ином. Установлено, что эффективное лечение после первого психотического эпизода заканчивается полным выздоровлением в 25% случаев, в 50% — возможно ограничение течения болезни несколькими эпизодами, а в 25% — развивается затяжная хроническая форма.

Если лечение проводится высокопрофессиональным специалистом с использованием современных методов лечения, то при раннем обращении можно достичь устойчивой ремиссии в 62% случаев. Термин « ремиссия» означает, что проявления и обострения болезни не будут наблюдаться. Для достижения хорошего результата лечения очень важен правильный подбор препарата, а также его дозировки. Важно также, ответственное отношение пациента и его окружения к выполнению назначенного лечения, которое должно проводиться регулярно и строго по плану лечения, назначенного врачом. Своевременно начатая терапия значительно увеличивает шансы на излечение, а поэтому, при появлении каких-либо подозрений на психическое расстройство, необходимо срочно обращаться за медицинской помощью. Для шизофрении характерны два вида симптомов: негативные и позитивные ( продуктивные).

Позитивные симптомы шизофрении

Позитивные симптомы обычно появляются при первом приступе, знаменуя собой начало шизофрении. К позитивным симптомам относятся бред, галлюцинации, деперсонализация и дереализация.

При шизофрении наблюдаются галлюцинации, чаще всего слуховые. Слуховые галлюцинации — это наиболее распространенная форма галлюцинаций, которую многие исследователи объясняют нарушениями в височной извилине. Для шизофрении в большей степени характерны слуховые псевдогаллюцинации, которые больным ощущаются как голоса в голове ( то есть существующие только во внутреннем мире пациента и не отождествляются с реальными объектами). А в свою очередь истинные слуховые галлюцинации проецируются во внешний мир, и больной считает, что звуки или слова он слышит откуда-либо извне ( например, за стенкой квартиры).

Больной шизофренией слышит различные звуки, разговоры. Они могут быть тихими или громкими, и часто неприятны больному.

В случае восприятия больным приказывающих голосов, говорят об императивных галлюцинациях. Они наиболее опасны, так как, следуя указаниям этих голосов, больной может совершать опасные поступки по отношению к себе или окружающим. Часто больные пытаются скрыть наличие галлюцинаций, но они часто выдают себя — прислушиваются к чему-то, разговаривают сами с собой. Благодаря этому окружающие могут понять, что с человеком что-то не так. Если человек отвечает невпопад, замирает и к чему-то прислушивается без видимых причин, то есть высокая степень вероятности наличия у него галлюцинаций.

Бред — это устойчивые патологические убеждения, которые не поддаются внешней корректировке. Бред классифицируют по направленности убеждений пациента. К примеру, пациент убежден, что ему изменяет супруг — это бред ревности. Если считает, что его преследуют с целью убить или скомпрометировать — это бред преследования и т. д. Это психическое расстройство может представлять опасность, так как в этом состоянии человек нередко совершает неадекватные поступки. Если у человека развивается бредовое расстройство, то близкие люди могут отметить ряд странностей в его поведении и забить тревогу. При развитии бреда характерно появление экзотических интересов или их внезапное изменение, чрезмерное увлечение эзотерикой, религией. Могут высказываться мысли о преследовании со стороны спецслужб или реальных людей, которым, например, больной должен денег. Заболевший всерьёз может полагать, что он наделен сверхспособностями, что ему или его близким, хотят причинить вред и т. д.

Основным критерием бреда является полная уверенность больного в своей правоте, переубедить его обычно невозможно, как бы ни абсурдны были его убеждения. В случае проявлений галлюцинаций и бреда необходима срочная госпитализация больного, так как очень важно выявить причину психоза. Данные симптомы характерны не только для шизофрении и правильная постановка диагноза обеспечит скорейшее выздоровление.

Деперсонализация и дереализация

Синдром проявляется нарушением восприятия больным собственной личности, а также окружающей действительности. Больному окружающий мир представляется нереальным, как в спектакле или во сне, а все события как будто происходят не с ним. При этом человек чувствует, что его тело свободно от его ощущений, и он наблюдает за собой со стороны, а его тело как будто мертво. При этом могут наблюдаться расстройства ощущения времени, нарушение эмоциональных реакций, при этом критическое отношение к своему состоянию чаще всего сохранно.

Негативные признаки шизофрении

Негативные симптомы появляются, как правило, вслед за первым психотическим эпизодом. У больного снижается социальная активность, отмечается замедление реакций, он становится замкнутым, стремится к одиночеству. Эти признаки с течением времени нарастают, становятся более отчетливыми и усугубляются после каждого психотического эпизода. Именно поэтому, очень важно, предотвращать возникновение новых обострений, совершая своевременные профилактические визиты в специализированное медицинское учреждение и строго выполняя назначенное лечение.

Негативные симптомы шизофрении проявляются следующим образом:

  • Ухудшается мышление: больной утрачивает способность усваивать полный объем информации.
  • Снижается внимание: больному трудно концентрировать свое внимание на чем-либо, переключаться между задачами.
  • Обеднение речи: словарный запас сокращается, темп речи снижается, характерны долгие паузы в беседе, бессвязная речь.
  • Снижение социальной активности: больной становится пассивным, снижается его трудоспособность.
  • Утрата интересов: больной проявляет безразличие к происходящему в окружающем мире,
  • Негативные симптомы обедняют жизнь больного, затрудняют, а иногда делают невозможной трудовую деятельность. Избавиться полностью от них нельзя, но можно и нужно остановить их прогрессирование. Для достижения этой цели важно подобрать правильное лечение. Оно должно быть комплексным и предполагать, наряду с немедикаментозными методами лечения, лекарственную терапию.

    В нашей клинике применяются антипсихотические средства — высокоэффективные препараты последнего поколения. Доза препарата подбирается индивидуально, с помощью анализа крови на концентрацию препарата. Это позволяет ограничиться приемом одного препарата, достигая максимального эффекта и, одновременно снижая вероятность проявления побочных действий.

    Помимо медикаментозной терапии мы применяем биофизические методы лечения . Их использование также направлено на уменьшение количества лекарственных препаратов и повышение эффективности лечения. Биофизические методы лечения показывают хорошие результаты по преодолению таких симптомов, как бред и галлюцинации.

    Не менее эффективны психотерапия и психообразование . Эти методы помогают больному преодолеть негативные эмоции, восстановить утраченные навыки и вернуться к полноценной нормальной жизни. Очень важным моментом психообразования является осознание пациентом своего заболевание, что помогает ему узнавать появляющиеся признаки обострения и предотвращать их развитие.

    Также при работе с негативными симптомами очень важно построение программы социальной и трудовой реабилитации больного, так как именно развитие негативных симптомов очень сильно ухудшает адаптивные возможности человека. Пассивность, снижение волевого контроля и ухудшение когнитивных функций приводят к замкнутости и изоляции больного. Очень важно в ходе восстановления после психотического эпизода возвратить человека к привычному образу жизни и профессиональной деятельности. Для этого в клинике « Психическое здоровье» применяет групповая терапия, коммуникативные тренинги и работа по восстановления бытовых и профессиональных навыков.

    Подозреваете шизофрению у близкого человека? Позвоните нам

    psyclinic-center.ru

    Причины возникновения и виды шизофрении у взрослых и детей

    Шизофрения относится к психическим заболеваниям, для которых характерно нарушение психических функций, утрата единства психических процессов с изменением личности. В зависимости от чего возникает шизофрения и типа патологии, процесс изменения личности протекает медленно или быстро с различными расстройствами.

    В картине заболевания выявляют дисгармоничность мышления, моторных проявлений и эмоций. Термин патологии в переводе с греческого означает – «шизо» — расщепление, «френ» — душа. Психические расстройства могут происходить на фоне сохранности интеллекта пациентов.

    Основные причины заболевания

    Ученые всего мира установили основные причины, от чего бывает шизофрения. Наиболее признанной природой болезни считается генетическая. При проведении исследований было установлено возникновение патологии, связанное с полом. В ряде случаев у больных шизофренией выявили устойчивость к различным видам шока (болевому, температурному) или радиоактивному излучению. При исследовании пациентов выявляли также развитый интеллект (выше, чем у здоровых людей).

    К другим распространенным причинам болезни шизофрения относится конституция телосложения. Так на выраженность патологических процессов у мужчин может влиять женоподобное телосложение (мужчины-гинекоморфы). У таких мужчин заболевание протекает циклически в благоприятной форме без явных признаков. Причина беспрерывной шизофрении у мужчин – астеническое телосложение. Однако само телосложение не является определяющим в возникновении патологии.

    Существует также нейрогенетическая теория возникновения заболевания. Согласно этой теории в организме человека с шизофренией происходит нарушение функций лимбической системы. У таких пациентов выявлены несогласованность работы полушарий мозга и нарушение функций лобно-мозжечковых связей. Компьютерная томография позволяет выявить расширение рогов желудочков (передних и боковых). Другой метод исследования ЭЭГ выявляет изменение в лобных долях мозга.

    Некоторые ученые связывают возникновение заболевания с инфекциями (стафилококк, стрептококк, туберкулезная или кишечная палочка) или вирусами. При развитии инфекционных заболеваний у пациентов с шизофренией выявляют искажение иммунного ответа.

    Причиной развития шизофрении называют также избыток секреции допамина. Исследования показали, что при блокировке выработки допамина, у пациента наступает период релаксации. При избытке допамина у пациентов развивается характерная клиническая картина болезни. При этом происходит изменение углеводного, белкового обмена. Косвенными доказательствами такой теории считают нарушение и деформацию хрящевой ткани, а также нарушение либидо (быстрое его нарастание и угасание).

    Существует также психологическая теория происхождения болезни. Психологи установили, что у шизофреников развито архаическое мышление. У пациентов часто выявляют разноплановость мышлений. Все размышления у таких людей связаны только с собственными мотивами поведения.

    Некоторые психоаналитики связывают возникновение и причины шизофрении у детей с жестокостью и холодностью матери, негативной эмоциональной атмосферой в семье. У пациентов нередко выявляют некоторые отклонения – скрытый гомосексуализм или нарциссизм.

    Существует и экологическая теория возникновения патологии, которая объясняет увеличение риска развития болезни с периодом рождения ребенка. Дети, которые рождаются в холодное время года (период дефицита витаминов) или дети, зачатые весной, более подвержены риску развития патологии.

    Несмотря на разноплановость теорий, ученые пока не установили точную причину шизофрении. Риск развития болезни не превышает 1 к 1000 здорового населения. Также существует тенденция к проявлениям патологии у детей, у которых родственники страдают от шизофрении. Наиболее часто риск возникновения болезни возрастает в возрасте от 14 до 35 лет.

    В зависимости от того, какие бывают шизофрении, заболевание систематизировали по симптоматике и течению. Выделили несколько типов:

  • непрерывная;
  • приступообразная;
  • приступообразная со сдвигами (шубообразная).
  • Непрерывная шизофрения является злокачественной формой. Протекает с бредом и галлюцинациями. Иногда может быть вялотекущее течение болезни. Шубообразная форма патологии также относится к злокачественным, может быть вялотекущей. Приступообразная может включать такие формы:

    Параноидальный тип проявляется тревогой, растерянностью, нарушением внимания, галлюцинаторными откликами и бредом (например, преследования). Причины параноидальной шизофрении могут быть связаны с развитием психоза у алкоголиков или на фоне острой интоксикации психоактивными веществами.

    После перенесенного острого периода заболевания у пациентов может развиваться затяжная депрессия. Обычно для такого периода характерны некоторые нарушения настроения. Например, у больного может измениться в худшую сторону настроение к вечеру. Может выявляться апатия или агрессивность. При легком течении депрессии состояние рассматривают как ремиссию. Если преобладают негативные расстройства – продолжают наблюдать пациента и назначают лечение вплоть до наступления ремиссии.

    golmozg.ru

    Шизофрения — что происходит, прогноз шизофрении

    Симптомы шизофрении у мужчин обычно начинают впервые проявляться в конце подросткового возраста до 20-25 лет, а у женщин в возрасте 20-30 лет. Первые симптомы шизофрении могут начаться внезапно или развиваться, активизироваться постепенно. Ранняя детская шизофрения встречается редко. Узнайте подробности, что может вас ждать в случае подозрения на это заболевание.

    Помните: лечение шизофрении нельзя прекращать, даже если вы почувствовали облегчение. Проявления заболевания могут настигнуть вас или ваших близких в самый неподходящий момент!

    Есть четыре стадии шизофрении: продромальная фаза, активная или острая фаза, ремиссия и рецидив.

    Продромальный период шизофрении

    Шизофрения, как правило, начинается с этого этапа, когда симптомы являются расплывчатыми и их легко пропустить. Первая стадия шизофрении часто выглядит так же, как симптомы иных проблем психического здоровья — депрессия или других тревожных расстройств. Они могут не казаться необычным для подростков и молодых взрослых. На самом деле, шизофрения редко диагностируется в это время.

    Негативные симптомы шизофрении иногда вызваны стрессом или изменениями в жизни — например, окончание учебного заведения, потребление наркотических средств или алкоголя, переживание тяжелой болезни или смерти в семье.Эти первые симптомы часто включают изменения поведения, вспышки гнева, или странное поведение. Для получения дополнительной информации см. Симптомы шизофрении. Подобная фаза может длиться в течение нескольких дней, месяцев или лет.

    Активная, или острая, фаза шизофрении

  • В какой-то момент человек с шизофренией начинает демонстрировать такие приступы шизофрении и симптомы, как галлюцинации, бред, или запутанность мыслей и речи.
  • Эти симптомы могут появиться внезапно или постепенно с течением времени. Они могут быть очень серьезными, вызывать психический срыв, который означает,что больной шизофренией не может определить разницу между тем, что реально, а что не реально.
  • Возможно, вам придется ехать в больницу. Вы, вероятно, не сможете принимать множество решений о вашем лечении.
  • Эта фаза шизофрении обычно длится от 4 до 8 недель. Это как раз та стадия шизофрении, когда болезнь обычно диагностируется.
  • Ремиссии и рецидивы шизофрении

    После активной фазы, симптомы шизофрении становятся лучше, особенно с лечением, и жизнь может вернуться к «нормальному» руслу. Это называется ремиссия. Но симптомы могут ухудшиться еще раз, что и называется рецидив шизофрении. Вы можете иметь целый цикл симптомов ремиссии и рецидива, когда ситуация становится тяжелой, а затем улучшается.

    В каждом цикле, такие симптомы, как галлюцинации и бред могут стать менее интенсивным, но и другие симптомы, такие как чувство меньшей заинтересованности в уходе за собой, может ухудшиться. Вы можете иметь несколько или много циклов, прежде чем вы будете в состоянии остаться в стадии ремиссии шизофрении.

    В течение от 5 до 10 лет, вы можете разработать уникальный образец болезни , которые часто остается неизменным на протяжении вашей жизни. Возможно также, что с возрастом вы будете иметь меньше повторений и, возможно, даже ваша история болезни шизофрении больше не пополнится очередными проявлениями.

    Рекомендации по предотвращению рецидивов шизофрении

  • Узнайте, как распознать первые признаки рецидива шизофрении, например и сразу получите первую помощь.
  • Если вам нужна помощь в принятии решения о том, следует ли обратиться к врачу, прочитайте о том, что происходят с людьми, которые не получают помощи при шизофрении.
  • Принимайте препараты от шизофрении, даже если вы чувствуете себя лучше. Это делает рецидив менее вероятным. Примите ряд мер, которые будут напоминать о том, чтобы вы не забыли принять лекарство.
  • Если побочные эффекты делают вашу жизнь трудной, поговорите с вашим врачом, чтобы узнать, можно ли попробовать альтернативные методы лечения шизофрении.
  • В ходе лечения постоянно обращайтесь за консультацией к врачу или посещайте форумы о шизофрении, где можно узнать опыт жизни с этим заболеванием и способы восстановления от шизофрении.
  • Этапы шизофрении и особенные проблемы

    Постарайтесь обратить внимание на решение этих задач:

  • Мысли о самоубийстве вредят себе или другим . Если вы думаете, как покончить с собой, обратитесь к врачу, в службу психологической поддержке или по телефону 112. Сообщите семье и друзьям, что вы просите их распознать тревожные признаки самоубийства, такие как угрозу причинить вред себе, мысли о смерти или самоубийстве, а также тревожные признаки насилия по отношению к другим , например, мышление или разговоры о желании навредить кому-то или ваша агрессия.
  • Социальные проблемы , такие, как отношения других людей. Люди, которые не понимают шизофрению или другие проблемы психического здоровья, могут относиться к вам иначе. Попросите членов семьи семью и друзей поддержать вас и помочь вам с отношениями. Помогите людям понять шизофрению.
  • Курение. Многие люди с шизофренией курят сигареты. Это может быть потому, что курение помогает развиваться некоторым симптомам. Но курение также приводит к другим болезням, таких как рак и болезни сердца.
  • Рождение ребенка. Если у вас шизофрения, а вы хотите иметь ребенка, поговорите со своим врачом. Лекарства, которые вы принимаете для избавления от шизофрении, могут вызвать врожденные дефекты, а если не принимать лекарства от шизофрении, то это будет риском для рецидива. Ваш врач может помочь вам спланировать вашу беременность так, чтобы не было насколько это возможно риска для вас и вашего ребенка.
  • Токсикомания. Многие люди, у которых диагностирована шизофреиия, злоупотребляют алкоголем или наркотиками. Если у вас есть шизофрении и проблемы со злоупотреблением психоактивными веществами, это называется двойной диагноз. Поговорите с вашим врачом или другим доверенным лицом о получении информации как справиться со злоупотребления психоактивными веществами.
  • Другие проблемы со здоровьем. Ожирение , токсикомании, диабет 2-го типа, болезни сердце и легких — все эти проблемы могут возникнуть наряду с шизофренией.
  • Вероятность шизофрении — что повышает Ваш риск

    Шизофрения является сложным заболеванием. Эксперты не знают, чем она вызвана и почему некоторые люди получают болезнь, а другие нет. Но некоторые вещи увеличивают ваши шансы на шизофрению. Они называются факторами риска.

    Вы можете быть подвержены риску развития шизофрении, если:

  • У вас наследственная шизофрения -ваши мать, отец, брат или сестра имеет шизофрению.
  • Ваша мать имела определенные проблемы, когда она была беременна вами. Например, если ваша мать не получала достаточного питания (недоедание), имела вирусную инфекцию , или принимала определенные лекарства от высокого кровяного давления.
  • Вы или члены Вашей семьи имеют еще одно психическое расстройство. Примером этого является бредовое расстройство, а это значит, что вы верите вещам, которые вы знаете, являются ложными.
  • У вас есть проблемы с алкоголем или наркотиками. Эксперты не знают, всегда ли токсикомания вызывает шизофрению или же шизофреник имеет подобные сопутствующие проблемы .
  • moskovskaya-medicina.ru

    Рискуют заболеть шизофренией 1% людей от всего человечества, а само заболевание встречается одно на 1000 человек в год. Сам риск развития шизофрении увеличивается при совершении кровнородственных браков, в случаях отягощенности шизофренией в семьях с родственниками, которые состоят в родстве первой степени (отец, мать, сестры, братья). Соотношение между женщинами и мужчинами одинаково, но среди мужчин степень развития болезни выше. Что касается рождаемости и смертности пациентов, то здесь нет ни каких особенных отличий: все среднепопуляционно. Высоким считается риск развития шизофрении в возрасте от 14 до 35 лет

    Симптомы и признаки шизофрении

    У больных шизофренией наблюдается сочетание расстройств в мышлении, восприятии, а также эмоционально-волевые нарушения. Длительность симптомов наблюдается около месяца, но более достоверный диагноз возможно установить на протяжении 6 месяцев наблюдений за больным. Зачастую на первом этапе диагностируется транзиторное психотическое расстройство с признаками шизофреноподобоного расстройства, а также симптомами шизофрении.

    Стадии заболевания шизофренией:

    — инициальная (до пяти лет)

    — манифестная с полиморфной симптоматикой

    — ремиссия (выход из болезни)

    — повторный психоз с глубоким расстройством личности

    — дефицитарная стадия, наполненная негативными симптомами и приводящая к потере трудоспособности

    В 10% случаях может возникнуть спонтанный выход и наступить длительная десятилетняя ремиссия. Лечение шизофрении является симптоматическим с применением транквилизаторов и оказанием психологической социальной помощи. Острая фаза заболевания лечится только в больнице

    Шизофрения симптомы и течение

    Основные симптомы шизофрении по Э. Блейлеру это расстройство мышления, включающее в себя резонерство (пустое, бесплодное многословие), разорванность, паралогичность (ложное умозаключение), аутизм, сужение понятий и мантизм (наплыв мыслей неподчиняемых воле), символическое мышление, персеверация (повторение мыслей, движений), бедность мыслей, эмоционально-волевые расстройства (холодность, отупение аффекта, паратимия — несоответствие аффективных проявлений ситуации, гипертрофия эмоций, амбитендентность, амбивалентность, апатия и абулия — нерешительность ).

    М. Блейлер утверждал, что основные симптомы шизофрении выступают, как манифестные проявления, для которых характерно отсутствие синдромов экзогенного типа: делирий (помрачение сознания), деменция (приобретённое слабоумие), количественные изменения сознания, амнезия (потеря памяти), припадки, присутствие разорванности мышления, а также расщепления в сфере моторики, эмоций, мимики, психических автоматизмов, деперсонализации, галлюцинаций и кататонии.

    Ранние симптомы шизофрении по В. Майер-Гросс охватывают расстройства мышления, первичный бред с превалирующими идеями отношения, звучание мыслей и эмоциональное уплощение, кататоническое поведение (двигательные расстройства).

    Симптомы первого ранга при шизофрении по К. Шнайдеру включают в себя звучание собственных мыслей, взаимоисключающие, соматические и слуховые комментирующие галлюцинации, воздействие на мысли, чувства, побуждения, поступки, шперрунг (симптом остановки мыслей) и бредовое восприятие.

    Под симптомы второго ранга попадает патологическая экспрессия в эмоциях, переживаниях, речи, а также кататония. Большая часть перечисленных симптомов учитывается и берется в расчет МКБ (Международной классификацией болезней) и после 10-го пересмотра определены следующие признаки шизофрении:

    1. Слуховые истинные комментирующие псевдогаллюцинации и соматические галлюцинации.

    2. Эхо мыслей, когда идет звучание собственных мыслей, отнятие или вкладывание мыслей, а также открытость.

    3. Бред воздействия, бредовое восприятие, моторный, сенсорный, идеаторный (ассоциативный) автоматизм.

    4. Бредовые идеи неадекватные культурно, нелепые и грандиозные по содержанию.

    Или достаточно включение двух из перечисленных ниже признаков:

    1. Более месяца галлюцинации с бредом, но без аффекта.

    2. Шперрунги (внезапный обрыв в мыслительном процессе).

    3. Кататоническое поведение.

    4. Негативизм, эмоциональная неадекватность, абулия, апатия, обеднение речи, холодность.

    5. Утрата интересов, отсутствие целенаправленности, аутизм.

    Течение шизофрении хорошо наблюдается в период манифеста, но более точно после третьего приступа. При ремиссиях приступы обычно полиморфны и включают аффект тревог и страха.

    Непрерывное течение шизофрении включает отсутствие ремиссии длительностью более года.

    Эпизодическое течение соответствует симптоматике принятой в отечественной психиатрии приступообразного течения.

    Эпизодическое ремитирующее характеризуется полными ремиссиями между эпизодами.

    Начало заболевания (манифестный период) характеризуется:

    1. Бредом преследования, отношениями, значениями, высокого происхождения, наделенным особым предназначением и нелепым бредом ревности, а также бредом воздействия.

    2. Слуховыми истинными, а также псевдогаллюцинациями комментирующего, противоречивыми осуждающего.

    3. Сексуальные, обонятельные, вкусовые, а также соматические галлюцинации.

    Параноидальная шизофрения симптомы

    Продуктивные в сочетании с негативными кратковременными до двух недель симптомами. Далее следует спонтанный выход при лечении нейролептиками. Параноидальная шизофрения в юношеском возрасте протекает неблагоприятно с повышающим нарастанием негативных расстройств. Это слуховые псевдогаллюцинации, передачи мыслей на расстоянии, ощущение голоса, идущего из разных частей тела, бредовое восприятие, а также бред овладения и воздействия

    Вялотекущая шизофрения симптомы

    Отсутствие продуктивной симптоматики и присущие косвенные проявления клиники, а также неглубокие личностные изменения астенического происхождения (раздражение с неустойчивостью, чрезмерная впечатлительность, быстрая утомляемость и тревожная мнительность). Вялотекущая шизофрения проявляется в отчуждении, осознании измененности внутреннего мира, снижении жизненности, активности и инициативы, а также оскудении умственным. Наблюдается отстранённое восприятие реальности, острота интеллекта, отягощение затяжной депрессией, отсутствие эмоционального резонанса и оттенков чувств, а также потеря ощущать удовольствие

    Шизофрения у детей симптомы

    Бредоподобное фантазирование, оторванное от реальности и зачастую связано с обманом чувств. Ребенок живет стереотипами игры, диаметрально противоположной действительности и реализовывает нереальные стремления, мечтая о могуществе и открытии новых стран и прочее. Наличие абулии, когда ребенок становится вялым и апатичным, переставая проявлять активность. Присоединяется эмоциональная тупость, проявляющаяся в нарастании угасания эмоций ребенка и потери контакта с окружающими вследствие безразличия. Появление разорванности мышления, характеризующееся в отрыве мышления от реальности, а также склонности к мудрствованию и символике. Шизофрения у детей и симптомы достаточно ярко проявляются уже после 2 лет, а до 10 лет превалируют ядерные формы

    Подростковая шизофрения симптомы

    Параноидальные формы шизофрении описаны уже с 9 летнего возраста. Симптомы шизофрении у подростков проявляются в виде регресса речи, поведения, эмоционально-волевых расстройств, а также задержки развития. Как эквивалент бреда выступают сверхценные страхи, а также бредоподобные фантазии, также характерна молчаливость, замкнутость, необычность, напряженность, озлобление, охлаждение к родственникам, потеря друзей, увлеченность любимым делом в ущерб учебе, отдыху, здоровью, сну, непродуктивность — отсутствие результата, пассивное присутствие на уроках, нелогичные поступки

    Симптомы шизофрении у женщин

    Наличие галлюцинаций и бреда, депрессия с тяжёлым эмоциональным фоном, психоз, избегание социальных контактов, неприветливость, неряшливость, аутизм, потеря абстрактного мышления, появление мутизма, вербигерации, самокопание, нарушения мышления и потеря контроля над мыслями, появление неологизмов, размытость мышления. Прогноз динамики выздоровления лучше у тех женщин, которые обладают пикническим телосложением (круглая голова, низкий рост, короткие конечности и шея, выступающий живот, широкая грудь, откладывание жира), высоким интеллектом, наличие полной жизни в семье. При этом инициальный период должен быть коротким до одного месяца, а манифестный период не более 2 недель, обязательное отсутствие аномального преморбидного фона, а также отсутствие дисплазий (воспалительного заболевания суставов), низкой резистентности (устойчивости организма) к психотропным средствам. Шизофрения у женщин трудно диагностируемое заболевание в плане распознавания от других психических болезней

    Шизофрения симптомы у мужчин

    Велико разнообразие симптоматики у мужчин, которая делится на позитивные и негативные проявления. Под позитивные проявления относят яркие, заметные, обратимые (галлюцинации). Под негативные попадают равнодушие, замкнутость, нелюдимость мужчины с утратой волевых, эмоциональных качеств. Характерно наличие псевдогаллюцинаций, психических автоматизмов, бреда, кататонии, нелепой, а также немотивированной дурашливости, расстройства настроения, навязчивости, деперсонализации. Негативные проявления, страдающего от шизофрении мужчины малообратимы. Под эти проявления попадают аутизм, эмоциональное и волевое снижение, схизис, а также расщепление психической деятельности. Шизофрения у мужчин сопровождается пьянством, к которому присоединяются многочисленные черепно-мозговых травмы, мешающие лечению заболевания.

    vlanamed.com

    Шизофрения: течение и формы болезни

    В настоящее время основным критерием систематики шизофрении является тип течения заболевания. Выделяется шизофрения с непрерывным течением, при котором симптоматика носит «мерцающий» характер (Э. Блейлер, 1911), периодическая (циркулярная) шизофрения и приступообразно-прогредиентная шизофрения («шубообразная» от нем. Schub — ступенька вниз).

    Подобная систематика, отражающая многообразие клинических проявлений заболевания, выявляет сущность так называемого шизофренического спектра.

    I. Шизофрения с непрерывным течением (непрерывная шизофрения) подразделяется на злокачественно-прогредиентную (юношескую злокачественную), прогредиентную (параноидную, бредовую) и малопрогредиентную (шизофрения с вялым течением).

    1. Злокачественная непрерывная (юношеская) шизофрения соответствует впервые выделенной Э. Крепелином Dementia praecox (раннему слабоумию). Этот тип течения характеризуется ранним началом болезни (период пубертатного криза — 12-15 лет), грубой прогредиентностью, быстрым нарастанием личностного опустошения с утратой активности и развитием бурных полиморфных психозов. В зависимости от преобладания тех или иных симптомов выделяются отдельные формы злокачественной шизофрении: простая, кататоническая, гебефреническая.

    • Простая форма. Особенностью симптоматики и течения является преобладание «негативных» расстройств, симптомов «выпадения», характеризующихся резкой перестройкой личности в целом при отсутствии психоза. Подростки, до болезни не обнаруживавшие никаких личностных аномалий, наоборот, часто «образцовые» (по Э. Крепелину), ровные в общении, послушные, прилежные в учебе, обязательные, подающие надежды, серьезные, вдумчивые, вдруг неожиданно меняются. Они становятся грубыми, теряют интерес к прежним делам, в семье делаются нетерпимыми, у них развивается холодное безразличие, немотивированная раздражительность по отношению к самым близким людям — отцу, матери, своим знакомым. Больные перестают посещать занятия, бесцельно бродят по улицам или подолгу спят, бесцельно лежат, как будто погруженные в какие-то размышления, но на самом деле безразличные к тому, что происходит, к тому, что необходимо заняться чем-то полезным, нужным. Появляется замкнутость, которая быстро нарастает, больные становятся молчаливыми, волновавшие их прежде события перестают вызывать адекватные эмоциональные реакции. Несчастья их не трогают, радостные события не находят отклика. К родным становятся безразличными, а порой злобными. Меняются их мимика и моторика, лицо делается безразлично невыразительным, голос монотонным, однообразным. Иногда отмечается неуместный смех, неадекватные гримасы. Наблюдается расторможение примитивных влечений, больные становятся прожорливыми, сексуально расторможенными, мастурбируют на глазах посторонних. Перестают следить за одеждой, соблюдать правила гигиены, не хотят мыться, менять белье, спят, не раздеваясь. Одного больного, чтобы заставить вымыться, родители вынуждены были бросать прямо в одежде в наполненную водой ванну. У многих появляется беспричинная агрессия окружающим, немотивированная жестокость. Нарушения мышления сначала проявляются бедностью ассоциаций, речи, внезапными «остановками», «перерывами» мысли (Sperrung), обнаруживаются «соскальзывания» мыслей на отвлеченную тему. Больные могут придумывать новые слова («неологизмы»). Начав говорить, неожиданно замолкают, как бы теряя интерес к беседе, затем поясняют, что «мысли ушли», голова стала «пустой».

    У многих больных продуктивная деятельность уступает место необычным, оторванным от жизни особым занятиям отвлеченного характера со склонностью «погружаться» в проблемы мироздания, астрономии, философии, лингвистики, химии, физики, которыми они ранее не увлекались и к которым не имеют настоящей подготовки (симптом «метафизической интоксикации», по Циену). Разговоры на абстрактные темы с апелляцией к «разрешению мировых проблем» носят характер пустой болтовни, вербалистики, так как больные, заявляющие, например, о категориях диалектики, этики, оперируют собственными понятиями о науках, в которых сами ничего не понимают. Они не изучают их основ, проявляют полное невежество в самых простых вопросах, так как никакого специального образования они не получают, следовательно, их личность не обогащается, наоборот, нарастают бездеятельность, опустошение личности в целом.

    При простой форме шизофрении, как правило, не бывает бреда, галлюцинаций. Возможны лишь эпизодические проявления бредовой настороженности, рудиментарные галлюцинаторные расстройства в виде отдельных «окликов». В целом достаточно быстро, в течение трех-пяти лет, нарастает оскудение эмоций и понижение продуктивности с полной утратой инициативы, конкретной целенаправленной деятельности. Довольно быстро развиваются особый шизофренический дефект и конечное состояние с безразличием, апатией («спокойствие могилы», по Э. Блейлеру).

    • Кататоническая форма непрерывнотекущей шизофрении, описанная K-Л. Кальбаумом (1874), начинается в молодом возрасте. Выраженные случаи проявляются сменой кататонического ступора кататоническим возбуждением без помрачения сознания (люцидная, светлая кататония).

    Кататоническому ступору предшествуют эпизодически повторяющиеся явления «застывания» больных в одном положении. Часто такой эпизод впервые развивается в школе, когда вызванный к доске подросток на вопрос учителя не отвечает, а стоит, глядя в одну точку, и в таком положении может оставаться в течение всех 45 мин урока, если учитель не отпускает его на место. В дальнейшем такие состояния («столбняк») могут повторяться и дома, развиваясь сами по себе. Затем наступает полная обездвиженность с молчанием (ступор с негативизмом, мутизмом). При ступоре возникает выраженное напряжение всех мышц (ригидный ступор). Такое состояние К.-Л. Кальбаум назвал «психозом напряжения». Больные могут принимать неудобные позы и оставаться в таком положении днями и даже месяцами. В состоянии ступора они не едят, могут сопротивляться кормлению (негативизм активный), питание осуществляется насильственно через зонд. Мочатся и испражняются они под себя. Сознание при этом не нарушается, впоследствии, когда ступор проходит, больные могут рассказывать, что вокруг них происходило. И.П. Павлов описывал больного, который в состоянии ступора провел 20 лет.

    Кататоническое возбуждение проявляется в стереотипно повторяющихся бесцельных действиях, часто сопровождается импульсивной агрессией. Больные всем оказывают упорное сопротивление, делают противоположное тому, что им говорят, о чем их просят (негативизм), они часто срывают с себя одежду, помещенные в отделение, бегают голые, могут наносить себе повреждения. На происходящее вокруг не реагируют. Возбуждение может сочетаться с мутизмом (немое возбуждение), или проявляется вербигерация — повторение одних и тех же слов, фраз, лозунгов. Встречается эхолалия. когда больные повторяют чужие фразы, другие эхо-симптомы — повторение чужой мимики, как бы «передразнивание», повторение чужих действий (эхо-праксия).

    Для больных кататонической шизофренией характерны стереотипии, часто отмечается «симптом последнего слова» — при попытке врача получить ответ на какой-то вопрос они молчат, пока не последует новый вопрос, после чего дают односложный ответ на предыдущий вопрос. При кататонической шизофрении очень быстро, за два-три года, формируется «конечное состояние» с редукцией психической активности и формированием «тупого» слабоумия (по Э. Крепелину).

    • Гебефреническая форма непрерывной шизофрении также дебютирует в юношеском возрасте (Геба — в греческой мифологии богиня юности). Характерной особенностью является резко бросающееся в глаза расстройство поведения: больные гримасничают, кривляются, паясничают, отпускают плоские, подчас циничные шутки. Грубое кривлянье, дурашливость, шутовство напоминают детскую капризность, но все отмеченные проявления, гримасничанье носят утрированный, гротескный характер, поведение абсолютно неадекватно ситуации. Нелепый хохот или завывания пугают и тяготят окружающих. Показное веселье и эйфория больных не заражают, неестественная патетика при обращении или циничная развязность, разболтанность, коверканье слов, сюсюканье, проявление отдельных кататонических симптомов — застывания в одной позе, вербигерация — сообщают статусу характер психотического возбуждения. Больные могут кувыркаться, делать «шпагат», временами проявляют импульсивность с агрессивными действиями, проходя бьют других, жестоко и сильно, тут же могут лезть с объятиями и поцелуями, беззастенчиво обнажаются на глазах посторонних, мастурбируют, стремятся схватить других за половые органы. Такие пациенты часто бывают неопрятны, нечистоплотны, могут нарочно мочиться, испражняться в постели, прожорливость чередуется с разбрасыванием пищи. Эпизодически могут проявляться отрывочные бредовые идеи, возникают отдельные «оклики». Заболевание отличается злокачественностью течения, за год-полтора у таких больных также развивается конечное состояние по типу «манерного слабоумия (Э. Крепелин).

    Параноидная форма непрерывного течения шизофрении дебютирует после 20-25 лет. Развитие болезни здесь происходит медленнее, на ранних этапах болезни постепенно изменяется личностная структура, появляются недоверчивость, настороженность, отчужденность, скрытность, замкнутость.

    По образному определению В. Гризингера, «личность наряжается в новые одежды». На этом фоне появляются бредовые идеи отношения, преследования, особого значения. Больным кажется, что про них говорят на улице, в метро, за ними специально наблюдают, при этом преследователи «подают особые знаки», «передают их по цепочке». Рождаются мысли о том, что за этим стоят особые организации, секты, колдуны и т.д. В таких случаях формируется паранойяльный интерпретативный бред, а затем картина болезни усложняется вследствие появления галлюцинаций (слуховых), которые проделывают динамику от единичных «окликов» до комментирующих и «приказывающих» (императивных) «голосов». Далее появляются псевдогаллюцинации, «внутренние голоса», «звучащие мысли», возникают чувство «овладения», бред психического и физического воздействия, т.е. формируется синдром Кандинского — Клерамбо (психического автоматизма). При этом резко изменяется поведение больных, оно становится психотическим, определяется сущностью тех или иных автоматизмов (идеаторных, моторных, сенестопатических). Этот этап обозначается как параноидный, возможен галлюцинаторно-параноидный вариант бредовой шизофрении.

    Иногда к бредовым расстройствам присоединяются кататонические явления (вторичная кататония). Это, как правило, отмечается при переходе болезни в парафренную стадию развития бреда, когда бредовые представления принимают крупный размах, становятся мегаломаническими. Пациенты считают себя «посланниками богов» или «самим господом богом», «особыми личностями знатного происхождения», «министрами», «президентами», «присваивают» себе чужие фамилии (бредовая деперсонализация), у них появляется неадекватное чувство превосходства, особая горделивость, снисходительное отношение к окружающим. Фантастичность фабулы бреда свидетельствует о значительном личностном дефекте, на этом этапе могут обнаруживаться особые речевые расстройства: монологи, пространные нескончаемые рассуждения на различные отвлеченные темы и явления шизофазии (речевой окрошки), описанные как специфические симптомы шизофрении. Нарастает снижение инициативности, продуктивности, больные выбывают из жизни, становятся жителями психиатрических больниц, «носителями голосов», формируется особый тип параноидного слабоумия.

    Вялотекущая непрерывная шизофрения (шизотипическое расстройство, по МКБ-10). Начало заболевания медленное, постепенное. На ранних этапах течения болезни преобладают неврозоподобные проявления. Из них чаще всего наблюдаются различные навязчивости расстройства, такие как навязчивое мудрствование, явления умственной жвачки, «абстрактные» навязчивости. Обсессии отличаются от невротических малой психологической понятностью, неодолимостью, быстрым развитием ритуалов («навязчивости против навязчивости»).

    Ритуалы чрезвычайно причудливы, фобии быстро утрачивают эмоциональный оттенок, о страхах больные говорят как бы отстраненно. Страхи сами по себе часто нелепы, например, больные боятся каких-то определенных слов, произносимых женщинами; у них возникает страх увидеть облака определенной формы, из-за этого они не могут смотреть на небо; они боятся какого-то определенного цвета, предметов ромбовидной формы и т.д. Иногда страхи на ранних этапах болезни психологически понятны (страх смерти после сообщения о гибели знакомого человека), но затем страхи усложняются и теряют связь с «понятной» ситуацией.

    Навязчивости при шизофрении быстро трансформируются так, что исчезает компонент «борьбы» и сам по себе феномен принимает характер идео-обсессивного расстройства, появляются «наплывы» мыслей, особые ощущения в голове («мозг ссыхается», «потрескивает»). У многих навязчивости принимают характер неодолимости совершения какого-либо нелепого действия, например «снять туфлю и ударить ею прохожего по голове», «плюнуть в лицо встречному человеку» и т.д. В некоторых случаях «ритуалы занимают ведущее место в поведении, из-за них больные вынуждены целыми днями не выходить из дома, они не могут выполнять обычной работы. Одна больная не могла заснуть, если трижды очень громко не прокричит: «Ура! Ура! Ура!», затем процедура засыпания усложнялась, так что надо было произносить «особые заклинания», это могло продолжаться в течение двух-трех часов. Постепенно у таких больных нарастает вялость, утомляемость при отсутствии заметных физических нагрузок, сужается круг интересов, утрачивается активность.

    Ипохондрически-сенестопатические жалобы больных вялотекущей шизофренией отличаются особой вычурностью («выворачиваются кости», «отнимается желудок», «сперматозоиды в яичках свиваются в клубок», «трещат яйца»), развиваются мучительные сенестопатии («тело наполняется водой, которая булькает в мозгу», «что-то чавкает и клокочет в легких», «в мозгу ощущается холодящая звезда» и т.д.).

    Возможно развитие деперсонализационных расстройств с усложнением от невротических явлений «пронзительного самоанализа» до ощущения отсутствия всех естественных проявлений своего «Я» («у меня нет своих эмоций, своих чувств, своего настроения»); все, что они делают, больные выполняют как бы механически, понимая, что в данной ситуации надо поступать таким образом. Подобные проявления могут достигать степени «тотальной деперсонализации (аутопсихическая деперсонализация) с ощущением полной утраты собственного «Я». Дереализация проявляется в ощущении «неясности окружающего», «возникновении неодолимой стены» и «какой-то пелены перед глазами». Эпизодически могут появляться ощущения утраты четкости мышления, управления мыслями, но эти симптомы транзиторны, на первый план выступают неврозоподобные расстройства.

    Встречаются проявления дисморфофобии и дисморфомании. Например, один больной стал замечать, что левое ухо больше, чем правое, каждый день утром и вечером измерял их линейкой, записывал данные, хотя они не отличались существенной разницей. Убеждение в уродстве нарастало, он стал требовать «подрезать левое ухо». Многие больные, видя свои «телесные недостатки», прикрывают их, носят большие темные очки, закрывают нижнюю часть лица шарфом, чтобы не был виден «уродливый подбородок». Один больной, приходя на пляж, помещал в плавках особый плотный мешочек, так как находил свой член «совсем маленьким», впоследствии стал обращаться к сексопатологу с просьбой увеличить его длину, хотя размеры члена были в пределах нормы. Мотивы голодания или строгой диеты могут быть совершенно невразумительными («хочу, чтобы лицо было не круглым, а длинным, как у Христа»). Проявления анорексии могут проявляться не полным отказом от пищи (М.В. Коркина, 1995), а вычурными, заумными голодными диетами (едят, например, один какой-либо продукт: морковь, сырую крупу). У мальчиков и юношей упорная анорексия может быть началом шизофренического, медленно развивающегося процесса. При дисморфоманических расстройствах мысли о своем уродстве касаются, как правило, тех частей тела, которые являются нормальными, а реальные дефекты игнорируются полностью.

    Психопатоподобные расстройства при вялотекущей шизофрении могут выражаться в неожиданном появлении грубых истерических реакций, не связанных с какими-либо психогенными факторами. При внешнем сходстве с истерической психопатией в таких случаях можно отметить трансформацию истерической «жажды признания» в поведенческие реакции гебоидного типа с гротескной демонстративностью, грубой карикатурностью отдельных истероподобных проявлений, нарастанием негативизма, немотивированной эксплозивности. Фальшивая наигранность поведения, неадекватные гримасы, кривляние, манерничание постепенно принимают монотонную форму, становятся шаблонными и однообразными, появляется эмоциональная неадекватность, холодность и черствость по отношению к близким людям, прежде всего к родителям. Многие психиатры (Урштайн, 1919; Э. Блейлер, 1922, и др.) отмечали, что «там, где много истерии, необходимо исключать шизофрению», что отражает особенности клиники процессуального заболевания, когда медленно, но неукротимо истероподобная симптоматика формирует психопатоподобное поведение с постепенным снижением общей продуктивности, целенаправленной активности, социальным дрейфом личности. Часты случаи присоединения к истероподобным симптомам явлений навязчивости (В.М. Морозов, P.A. Наджаров, 1957).

    При сходстве вялотекущей шизофрении с шизоидной психопатией процессуальный генез доказывается постепенным усилением замкнутости в случаях шизофрении, появлением холодности (в сочетании с резкостью) к близким. Из-за нарушения концентрации мыслей и несобранности падают успеваемость и трудоспособность. Нарастает аутизм, больные погружаются в мир собственных фантазий, которые характеризуются нелепостью и вычурностью, у многих больных появляется стремление к собиранию нелепых коллекций, например образцов испражнений всех видов животных. Больные делают какие-то ненужные выписки из самых разнообразных книг, составляют схемы и чертежи непонятного назначения (М.В. Коркина, 1995). Они могут рассуждать на отвлеченные темы, излагая свои мысли непонятно, сумбурно или обнаруживая склонность к монологам. Некоторые больные экспериментируют сами на себе, пробуют всякие токсические вещества, ложатся раздетыми на холодный пол и т.д.

    Больные психопатоподобной шизофренией на разных этапах болезни обнаруживают склонность к употреблению алкоголя, наркотиков, что указывает на известное ослабление волевых функций. Алкоголизация (наркотизация) может у них спонтанно прекращаться с нарастанием общего психического оскудения, аутизации, самоизоляции.

    II. Циркулярный тип течения шизофрении (периодическая, рекуррентная шизофрения) характеризуется развитием аффективных депрессивных или маниакальных фаз с наличием бредовых, галлюцинаторных и псевдогаллюцинаторных расстройств. При развитии неразвернутых фаз картина напоминает клинику или атипичный аффективный психоз (шизоаффектный психоз, по определению американских авторов; И. Казанин, 1933).

    Маниакальные фазы характеризуются признаками возбуждения идеаторного, аффективного и моторного компонентов психики. Кроме того, достаточно быстро развертывается симптоматика бредового регистра с идеями преследования, бредом особого значения, интерметаморфозы, появлением «двойников». У больных появляются симптомы «первого ранга» (по К. Шнайдеру) с «открытостью мыслей», «умением читать мысли», «звучанием мыслей»; в некоторых случаях на высоте психоза развиваются онейроидно-кататонические расстройства и психоз принимает характер онейроидной кататонии.

    Депрессивные фазы манифестируют появлением вялости, утраты радости, озабоченности, нарушений сна, страхов, ожидания какого-то несчастья. Затем развивается бред особого значения, интерметаморфозы, больные считают, что «разыгрывается какой-то спектакль», «все происходящее подстроено», на них «действуют» телевизионными аппаратами, о них создают передачи на радио, их собираются умертвить, так как они заразны, недостойны того, чтобы жить, и т.д. В ряде случаев картина болезни трансформируется в картину меланхолической парафрении, больные «винят» себя за все несчастья на земле, считают, что они недостойны жизни; чтобы «спасти» от грядущих бед своих детей, убивают их, а затем и себя — как виновников катастроф. В других случаях аффективно-бредовое депрессивное состояние может трансформироваться в онейроид с иллюзорно-фантастическими переживаниями «мировых катастроф», развивается ступорозное состояние с зачарованностью, растерянностью. Выход из такого психоза может быть достаточно быстрым на фоне лечения, исчезают онейроидно-фантастические, бредовые переживания, в последнюю очередь редуцируются депрессивные расстройства. Основным дифференциальным критерием отграничения циркулярной шизофрении и аффективного циркулярного психоза является то, что, если при МДП человек после завершения аффективной фазы полностью восстанавливает все свои психические свойства и качества, то при циркулярной шизофрении после каждого приступа остаются признаки побледнения эмоционально-волевой сферы, снижается психическая активность.

    III. Приступообразно-прогредиентный тип течения шизофрении (шубообразная шизофрения) раньше обозначался как «смешанная», «сплавленная» шизофрения, так как она характеризуется признаками, свойственными и непрерывной, и циркулярной шизофрении. В настоящее время такие больные составляют большинство всего контингента лиц, страдающих шизофренией.

    Ранее других форм шубообразной шизофрении был описан параноидный тип. Болезнь при этом развивается вначале сходно с формированием клиники непрерывной параноидной формы шизофрении. Больные становятся более замкнутыми, неразговорчивыми, угрюмыми, настороженными, появляются идеи отношения, преследования, однако при этом можно отметить легкий субдепрессивный фон настроения. Затем остро разворачивается картина чувственного бреда с наличием растерянности, появлением «двойников», бреда особого значения, бреда интерметаморфозы, как в случаях циркулярной шизофрении, так что картина заболевания становится более сложной. Может развиться острый приступ паранойяльного бреда, но с наличием аффекта (депрессивного или маниакального). Такой приступ завершается довольно быстро, и формируется качественная ремиссия с восстановлением привычного строя жизни. Больные приступают к работе, сохраняют семью, хотя и обнаруживают некоторые изменения в смысле утраты прежней общительности, сохраняют узкий круг знакомств, становятся более «сдержанными».

    Через четыре-пять лет болезнь возвращается, следующий ее приступ становится более сложным по своей структуре, развивается, например, психоз с проявлениями всех видов психических автоматизмов или приступ вербального галлюциноза. При этом опять же присутствуют признаки мании или депрессии. После завершения приступа, который может быть более продолжительным (пять-семь месяцев), что создает впечатление полного сходства с картиной непрерывнотекущей шизофрении, он разрешается (вновь со значительным восстановлением прежних возможностей личности), правда, на несколько сниженном уровне. Больные могут выполнять только более простую работу, заметнее выражены признаки аутизации, некоторого отдаления от близких, они меньше участвуют в общесемейных делах, быстрее утомляются, им нужно больше отдыхать.

    В дальнейшем приступы становятся более частыми, более сложными, например развивается приступ острой галлюцинаторной или острой конфабуляторной парафрении. После такого приступа выход в ремиссию уже неполный, выраженность изменений личности достаточно массивна, продуктивность и спонтанная активность заметно снижаются, требуется оформление группы инвалидности с целью социальной реабилитации. Все же изменения активности и дефект личности при этом выражены гораздо меньше, чем при параноидной непрерывнотекущей шизофрении, не наступает такого тяжелого конечного состояния с явлениями распада речи и тотальным «поглупением». По Р. Мауцу (1920), обычно третий или четвертый приступ болезни при таком типе течения становится «роковым».

    Приступообразно-прогредиентное течение может наблюдаться и при рано начавшихся юношеских формах шизофрении (кататонии, гебефрении), здесь при всей тяжести основной симптоматики наличие аффективных расстройств частично смягчает картину в послеприступном периоде. На любом этапе развития такого приступа юношеской шизофрении может наступить остановка улучшения состояния; хотя болезнь неуклонно продолжает свой ход, больные не выглядят столь дефектными, как при истинной злокачественной непрерывнотекущей шизофрении.

    Приступообразность течения с включением в клиническую картину депрессивных или маниакальных расстройств можно наблюдать и в случаях вялого течения шизофрении, например с навязчивостями, ипохондрическими расстройствами (иногда в виде панических атак). Здесь возможны длительные ремиссии, послабления процесса с возвращением работоспособности на продолжительный период.

    Фебрильная (гипертоксическая) шизофрения (К. Шейд, 1937; В.А. Ромасенко. 1962; A.C. Тиганов, 1982; Б.Д. Цыганков, 1997) получила свое название в связи с тем, что основным признаком бурно развивающегося психоза являются резкое повышение температуры, наступление эндотоксикоза, создающие предпосылки развития ургентного состояния подобных больных с риском для жизни. По данным Б.Д. Цыганкова, для отнесения фебрильных приступов к гипертоксической шизофрении требуются следующие критерии: острое развитие приступа шизоаффективной структуры с кататоническими проявлениями; быстрое (в течение от одного до пяти дней) появление температурной реакции вне связи с каким-либо соматическим заболеванием и приемом нейролептических средств. Фебрильный приступ развивается, как правило, крайне остро, быстро достигает апогея с формированием аментиформного состояния. Дофебрильный период продолжается от одного до шести дней и характеризуется аффективно-бредовой дереализацией и деперсонализацией либо манифестируется сразу же с кататонических расстройств. В дофебрильном периоде преобладает растерянно-патетическое возбуждение, больные бессвязно говорливы, экзальтированы. Речь непоследовательна, преобладают бессмысленные выосокопарные выражения, в некоторых случаях отмечается разорванность. Движения неестественны, манерны, импульсивны, лицо парамимично. Другие типы возбуждения совпадают с началом фебрильного периода приступа. Фебрильный период сопровождается появлением кататоно-гебефренического и импульсивного возбуждения или кататонического ступора. Гебефреническое возбуждение непродолжительно, больные совершают неожиданные импульсивные поступки, прыгают, срывают с себя одежду, стремительно бегут, нападают на людей, гримасничают, плюются. В речи преобладают элементы вербигерации и персиверации. В ответах на вопросы отмечается мимоговорение, эхолалия. В дальнейшем наблюдаются эпизоды, длящиеся по несколько часов, со сменой возбуждения негативистическим ступором с полной обездвиженностью. Мышечное напряжение при этом настолько велико, что не позволяет согнуть или разогнуть конечности даже при больших усилиях. В дальнейшем возникают явления восковой гибкости с повышением мышечного тонуса вначале в мышцах шеи, затем в верхних и в последнюю очередь в нижних конечностях. Далее развивается мышечное оцепенение. Помрачение сознания начинается с момента развития кататонической симптоматики и приобретает завершенный характер онейроида в кататоническом ступоре. При гипертермии развивается аментиформное помрачение сознания. Картина онейроидных переживаний восстанавливалась в памяти в период ремиссии у тех больных, которые находились в кататонии с элементами восковой гибкости, что свидетельствовало о большой насыщенности фантастических переживаний и меньшем воздействии экзогенных факторов, обусловленных эндотоксикозом. О переходе онейроидного помрачения сознания в онейроидно-делериозное свидетельствует то, что заторможенность и зачарованность вследствие полной сосредоточенности на грезах сменялись возбуждением с соответствующим мимическим отражением переживаний. Уменьшение возбуждения, снижение мышечного тонуса с прекращением речевой продукции, отсутствие корнеального рефлекса свидетельствовали о переходе аментивного вида расстройства сознания в сопорозно-коматозное при тяжелом течении фебрильного приступа. Завершение фебрильного периода приступа наступало при значительной редукции кататонических расстройств, преобладании аффективно-бредовой и иллюзорно-фантастической дереализации. Динамика и длительность постфебрильного периода имеют ряд особенностей, зависящих от типа течения заболевания, тяжести приступа, структуры постфебрильного периода, терапевтических мероприятий, проводимых в фебрильный и постфебрильный периоды (табл. 5).

    Таблица 5. Длительность постфебрильного периода приступа у больных фебрильной шизофренией в зависимости от тяжести течения фебрильного периода и психопатологического синдрома (по Б.Д. Цыганкову, 1997)

    www.psyportal.net