Шизофрения лечение в стационаре

Если под лечением понимать выявление причин заболевания и их последующее устранение, то какого-то адекватного и признанного метода лечения шизофрении в настоящее время не существует. Под ним понимается купирование симптомов и дополнительные мероприятия по улучшению состояния пациента.

Основными препаратами, чем лечат шизофрению в больницах, являются нейролептики. Другое их название — антипсихотики. Это вещества, которые меняют уровень психической активности. Её снижение обеспечивается за счёт воздействия на рецепторы нейромедиаторов, которые выполняют роль посредников у клеток нервной системы и обеспечивают процесс передачи электрохимического импульса. Действие антипсихотиков направляется на то, чтобы клетки перестали вырабатывать новые нейротрансмиттеры, и процесс передачи импульса начал бы затухать.

В основном используемые в психиатрии нейролептики связаны с дофамином. Так, считается что действие галоперидола основывается на блокаде дофаминовых рецепторов в мезокортексе и лимбической системе.

Кроме этого препарат обладает небольшим ?-адреноблокирующим, антигистаминным и антихолинергическим действием. Всё это приводит к устранению продуктивных симптомов шизофрении — в первую очередь галлюцинаций. Снижается ещё и общая тенденция психики больных к активному интерпретированию различных ощущений, что приводит и к устранению когнитивных нарушений. Как следствие, уменьшается тенденция больных к формированию бредовых идей. При этом галоперидол можно назвать классическим психиатрическим средством, которое иллюстрирует сам принцип того, что представляет собой лечение больных шизофренией.

Характерно, что большая часть расстройств связана с так называемым шубообразным течением. Развитие патогенеза происходит следующим образом:

  • продром;
  • инициальный период;
  • активная манифестация, эпизод;
  • снижение уровня яркости проявления симптомов;
  • «светлый» промежуток.
  • Продром может развиваться хоть всю жизнь до первого эпизода, инициальный период может длится всего несколько часов, а про эпизод что-то определённое сказать невозможно. Для диагностирования нужно, чтобы критерии были явно заметными в течение хотя бы двух недель. Выраженная форма расстройства может протекать месяц, а может три-четыре. Если больше, то следует вести речь уже о постоянно прогредиентной форме течения.

    Достаточно аргументированно можно доказать, что приём нейролептиков никак не связан со сроком длительности эпизода. Они меняют сам характер происходящего. Можно представить себе большие весы. На одной стороне психические мучения больного, а на другой — побочные эффекты нейролептиков. Если в ходе эпизода больному совсем плохо, и он порабощён образами своего сознания, то побочные эффекты — не такое большое зло, но по сравнению с течением расстройства самого по себе. «Отпускает» же больных с шубообразной формой течения расстройства примерно в один и тот же срок, принимают они препараты или нет.

    Блокировка психической активности может создать иллюзию того, что всё нормализовалось. Однако достаточно отказаться от приёма, как галлюцинации вернутся. Есть мнение о том, что по-настоящему стойкой ремиссии и полного исцеления удалось добиться только тем, кто нейролептики не принимал. В любом случае, чтобы говорить об исцелении нужно чётко определить критерии.

    Возьмём две основные крайности, два полярных тезиса и попробуем взвесить все аргументы «за» и «против».

    1. Это опасное психическое расстройство — шизофрения, лечение необходимо. Чем более классическая форма терапии применяется, тем выше вероятность полного выздоровления. Нейролептики и никаких возражений!
    2. Нейролептики вызовут побочные эффекты, снизят умственные способности, станут причиной нового психического дискомфорта. Исцеление возможно и без них, шансов будет больше. Всё равно они ничего не изменят. Рано или поздно качество ремиссии ухудшится и возникнет точно такой же устойчивый дефект психики.
    3. Почему лечение считается необходимым?

      Без него больные могут стать источником опасности для себя или окружающих. Отрыв от реальности приводит к появлению неадекватных поступков, возможно совершение преступлений или попыток суицида. Больные теряют связь с социумом, у них ухудшаются умственные способности и наблюдается потеря работоспособности, обслуживать себя.

      Кроме этого они страдают. Голоса в голове могут транслировать неприятные вещи, а глаза с потолка ни у кого не связываются с приятными эмоциями.

      Всё это вполне справедливо. Кроме этого не нужно забывать и о близких людях. Их пребывание рядом с больным может превратиться в сущий ад. Обычно шизофрения примеры из жизни даёт самые удручающие.

      Почему некоторые считают, что лечение бесполезно или вредно?

      Здесь нужно сделать одно важное уточнение. Никто не говорит о том, что не нужно принимать никаких мер. А если и говорят, то могут рассматривать неприятие мер в качестве какого-то метода психологической терапии. Саму проблему отрицать вряд ли кто сподобится.

      Не существует какого-то обязательного сценария патогенеза. Даже одни и те же синдромы у людей выражаются по-разному. Возможно и различное индивидуальное осмысление. Кто-то субъективное ощущение своих мыслей чужими доводит до вселенской проблемы, а возникшие псевдогаллюцинации превращает в несовместимую с жизнью драму, от чего и спрыгивает с крыши. Другой же на базе точно таких же ощущений создаёт философскую концепцию и вполне спокойно к этому относится.

      Очевидно, что значимость симптомов самих по себе невероятно раздули. Никого не смущает возможность увидеть во сне сказочных животных или каких-то невероятных людей. Никто не впадает во фрустрацию от мысли о том, что существуют спецслужбы, умирают люди, возможно наличие инопланетян. Никто из тех, кто относится к разряду нормальных. Попробуйте поступить так, будто бы вы решили заснуть, но увеличить фазу засыпания. Расслабляйтесь, но не давайте себе провалиться в сон обычной мыслью-командой: «Я не буду спать!». Не нужно проходить очень уж большую подготовку, чтобы растянуть такое состояние на достаточно большой срок.

      Вполне реально засыпать и сохранять осознанность. И любой человек сможет увидеть в своём внутреннем психическом мире всё, что угодно, а так же услышать какие-то звуки. Потом можно или уйти в сон или проснуться. Вот наш экспериментатор только что в полусне видел странного крокодила в шляпе. И вот он уже занимается чем-то ещё. Никакой драмы, никаких эксцессов это за собой не влечёт. При шизофрении с сознанием происходит примерно тоже самое, но без воли, без решения больного. Отсюда паника и потеря здравого рассуждения.

      Конечно, такой случай может быть очень неприятным. Однако невозможно отрицать и то, что очень многое зависит от самого человека. Даже возможность выработать в себе способность перевода психики в другой режим работы. Звучит фантастично и антипсихиатрично. Только практическое подтверждение того, что это возможно существует. Трудно сказать, можно ли «выключить» голоса в голове. Но точно известно, что некоторые больные находят в себе способность не обращать на них внимание, игнорировать. Сами, без антипсихотиков.

      Другая расстановка приоритетов

      Лечение шизофрении в стационаре чаще всего воспринимается не тем, чем оно является в действительности. Люди понимают, что многие медицинские проблемы не имеют полного решения. Но привыкли ждать, что выписывают после наступления улучшения или тогда, когда завершённым оказывается определённый этап лечения. К примеру, сделали хирургическую операцию. Пусть больной ещё месяц будет лечиться амбулаторно, но что-то вырезали, а швы затянулись.

      В психиатрии же основной причиной госпитализации является необходимость постоянного наблюдения за больным. В это время подбирается наиболее адекватная схема терапии, оказывается социальная помощь, купируются позитивные и нивелируются негативные симптомы. А так же, если это нужно, проводятся необходимые экспертизы.

      Выписка же не означает выздоровления. Вопрос так даже не ставится. Срок может быть 35 дней, а может и 90. За это время вполне реально убедиться в том, что определённые медикаменты дают те или иные результаты и прогнозировать дальнейшее течение всех событий, не только течение расстройства как такового, с учётом постоянного приёма назначенных средств.

      Даже сама постановка вопроса о том, шизофрения лечится или нет не связана с реальностью. Известно, что эпизоды не повторились примерно у 30% больных. Это совершенно не говорит о том, что нейролептики «починили» какие-то неполадки в высшей нервной системе. Такой задачи они и не решают, они не лечат, но блокируют рецепторы нейромедиаторов.

      Новые, более прогрессивные, методы лечения шизофрении пока только ищутся. Про них говорят, их преподносят, их пытаются разработать. Многие эксперименты дают положительные результаты, но до широкого внедрения ещё очень далеко.

      Шизофрения: методы лечения без нейролептиков

      Наиболее красноречиво сущность того, что такое современная психиатрия показал эксперимент «Сотерия». Это помещение больных в замкнутую систему. Ухаживает за ними добрый персонал, состоящий из непрофессионалов. Больные и особые санитары живут вместе, поэтому находятся под постоянным наблюдением. Уютная домашняя обстановка, общение, размышления о том, что происходит, облегчение страдания сочувствием. Нейролептики не исключаются, но применяются только в крайнем случае, когда больным очень уж плохо и они сами умоляют дать им препараты. Дозировки намного более низкие, чем в стандартной психиатрии.

      Эксперимент проводился по инициативе доктора Лорена Мошера, а его результаты анализировались множеством специалистов. Использовались методы рандомизированного контролируемого исследования, а наблюдение за больными шло в течение 20 лет после завершения эксперимента. С течением времени многие пациенты всё же стали принимать нейролептики, но это тоже учитывалось при анализе. Результаты сравнивались с теми, что дают больные, которые лечились стандартными методами. Было проведено множество индивидуальных обследований. Общий результат показал, что процент устойчивой ремиссии несколько выше, чем тот, что наблюдается при использовании стандартных психиатрических методов лечения. Во всяком случае, он уж точно не ниже. Это говорит о том, что наш изначальный тезис о том, что нейролептики лишь снижают уровень страдания во время острого течения эпизода вполне оправдан.

      Это же меняет отношение и к тому, чем на деле является принудительное лечение шизофрении. Далеко не всегда это связано с преступлениями. Показанием к такому может быть импульсивное, неконтролируемое поведение больного, спровоцированное продуктивными симптомами. Больные могут и не сделать ничего очень уж страшного — никого не убили, не избили, но совершали какие-то действия, которые говорят об их явной и серьёзной неадекватности. Если больной против госпитализации, хотя был помещён в специализированную скорую со свечкой и иконкой, да и в нижнем белье, то врачи могут удерживать его в больнице против воли предполагаемого пациента. В таком случае психиатр пишет заявление и начинается лечение шизофрении по решению суда. Обычно суды запросы из психиатрических больниц рассматривают положительно.

      Правда, вероятность качественной ремиссии после таких мероприятий слишком уж низкая. Нейролептики, если так можно выразиться, притупляют психику. На практике это выглядит примерно так… Больной был одержим какой-то идеей. Он видел что-то… Прямо лица у окружающих меняли форму и превращались в морды чертей. Он был уверен, что черти вокруг. Несколько недель приёма препаратов, и он ничего такого не видит. На вопрос о том, как обстоят дела с нечистой силой отвечает, что черти пока ушли. Вот это и есть визитная карточка «лечения». Он так и считает, что то были черти, что они вселяются в людей и те меняют физические очертания.

      Некоторые психиатры гордятся продукцией фармахима, другие уже давно на всё сопутствующее не обращают внимание, третьи ждут взяток. Сам термин «лечение» производит гипнотическое воздействие. Массы думают, что это на самом деле возможно в рамках использования настоящих методов, а чиновники поступают так, как им выгодно: кивают и подтверждают факт необходимости данного процесса.

      Примеры шизофрении в её юридическом толковании говорят о том, что общество сталкивается с нерешаемой в глобальных рамках проблемой. Не просто пока ещё не разрешённой, но той, что вообще решения на социальном уровне не имеет. Никакая медицина никогда не ответит на вопрос о том, почему ад выплёскивается в повседневную реальность. Может быть для того, чтобы люди задумывались о том, что их рациональные толкования всего и вся работают только до определённого предела.

      psycholekar.ru

      Войти через uID

      Стандарты лечения шизофрении

      Протоколы лечения шизофрении

      В зависимости от показаний к госпитализации:

      1. Купирование психопродуктивной симптоматики и нивелирование негативной симптоматики, улучшение качества жизни;

      2. обеспечение социальной помощи психически больным;

      3. проведение различных экспертиз;

      4. подбор терапии;

      5. окончания сроков принудительного лечения (по решению суда).

      Возможно, изменение сроков длительности лечения в соответствии с законодательными и нормативно – правовыми актами:

      — отказ от лечения – на любом этапе лечения;

      — принудительное лечение (может быть прекращено только по решению суда – сроки не ограничены);

      — различные экспертные вопросы (МСЭ – 4 месяца, судебно – психиатрическая экспертиза — 30 дней, военная экспертиза – 30 дней);

      F – 20.0 Параноидная шизофрения

      F – 20.00 Параноидная шизофрения, непрерывное течение

      F – 20.01 Параноидная шизофрения, эпизодическая с нарастающим дефектом

      F – 20.02 Параноидная шизофрения, эпизодическая со стабильным эффектом

      F – 20.03 Параноидная шизофрения, эпизодическая ремитирующая.

      сопровождающегося галлюцинациями, особенно слуховыми, реже вкусовыми и обонятельными, расстройствами восприятия. Расстройство эмоциональной сферы, волевые и речевые нарушения, кататонические симптомы слабо выражены. Параноидная шизофрения наблюдается в рамках эпизодической, хронической и непрерывной шизофрении, течение заболевание не означает неизбежное хроническое развитие или нарастающий дефект.

      В настоящее время причины этого заболевания полностью еще не изучены. Тем не менее, имеющиеся данные свидетельствуют о том, что в развитии и течении шизофрении имеют роль:

      1) генетические факторы;

      2) нейрохимические факторы (например, нейромедиаторы (дофамин));

      3) психосоциальные факторы;

      4) структурные изменения мозга (изменения в лобной, височной областях, в гиппокампе, желудочках мозга);

      5) эндокринные изменения (тиреоидная, пролактиновая системы);

      6) иммунные нарушения (Ig A, Ig G, Ig M).

      1. Нуждающиеся по своему психическому состоянию в лечебно – восстановительных мероприятиях в условиях стационара – неправильное (неадекватное поведение) вследствие продуктивной симптоматики (психомоторное возбуждение, галлюцинации, бред, синдром психического автоматизма, синдромы расстроенного сознания, патологическая импульсивность, депрессивные и маниакальные состояния, суицидальные тенденции, психопатоподобные проявления и т.д.);

      2. социальные показания;

      3. больные направленные судебными органами в установленном порядке на принудительное лечение;

      4. лица, направленные в установленном порядке на стационарную судебно – психиатрическую, военную экспертизы;

      5. лица, направленные в установленном порядке на стационарное обследование для уточнения диагноза, экспертизы трудоспособности, решения других экспертных вопросов;

      6. необходимости подбора терапии.

      1. непосредственная опасность для себя и окружающих;

      2. беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, при отсутствии надлежащего ухода;

      3. существенный вред здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.

      1. психомоторное возбуждение, синдромы расстроенного сознания, патологическая импульсивность вследствие острого психотического состояния;

      2. систематизированные бредовые синдромы, если они определят вероятность общественно – опасного поведения больных;

      3. суицидальные тенденции;

      4. маниакальные и гипоманиакальные состояния, обуславливающие нарушения общественного порядка или агрессивные проявления в отношении окружающих;

      5. психопатоподобные синдромы с патологией влечений и повышенной поведенческой активностью;

      6. состояния глубокого психического дефекта, обуславливающие психическую беспомощность, гигиеническую и социальную запущенность, бродяжничество.

      1. Консультация психиатра;

      2. Флюорография легких (или рентгенография органов грудной клетки легких);

      3. Микрореакция (или кровь на RW).

      1. Осмотр психиатра, в том числе в приемном покое психиатрического стационара.

      1. Психиатрическая история болезни включает:

      1) историю настоящего заболевания;

      2) прошлую психиатрическую историю (анамнез объективный и субъективный);

      3) психосоциальную и семейную историю.

      1) обследование соматического и неврологического статуса;

      2) лабораторные, инструментальные и другие исследования;

      3) экспериментально-психологическое обследование (включая стандартизованные методы).

      1) дифференциальная диагностика;

      2) постановка многоосевого диагноза (с использованием других рубрик МКБ-10).

      1. Общий анализ крови (6 параметров);

      2. Общий анализ мочи;

      3. Определение АЛТ, АСТ;

      4. Определение билирубина;

      1. Электрокардиография (после 40 лет и по показаниям);

      2. Кровь на сахар (после 40 лет);

      3. Экспериментально – психологическое обследование (повторное);

      5. Компьютерная томография головного мозга;

      6. Флюорография легких (1 раз в год);

      8. Исследование кала на диз.группу;

      9. Консультация: терапевта (по показаниям);

      10. Консультация: невропатолога;

      11. Исследование кала на я/г.

      Этап купирующей терапии начинается с момента начала приступа и заканчивается установлением клинической ремиссии, то есть продолжается до существенной или полной редукции психоза. При манифестации шизофрении или при очередном обострении (приступе) первоочередная задача сводится к купированию острой психотической симптоматики.

      1) психопатологической структуры приступа (обострения), которая определяет выбор психотропных средств;

      2) особенностей терапевтической или спонтанной трансформации синдрома в процессе лечения, с чем может быть связана замена или присоединение других препаратов, а также замена или присоединение других методов лечения.

      Внутрь назначают по 0,05 – 0,1 г.(до 0,3 – 0,4г) в сутки. Курсовое лечение начинают с суточной дозы 0, — 0,36 г. внутрь и до терапевтического эффекта.

      К концу стационарного лечения дозу постепенно уменьшают и назначают для поддерживающей терапии 0,025 – 0,1 г в сутки. – перорально с начальной дозы 25мг, с последующим повышением до оптимального терапевтического эффекта (максимальная разовая доза 100мг) — общее антипсихотическое действие, выраженный седативный эффект, устранение психомоторного возбуждения, тревоги (возможно введение в/в капельного на физиологическом растворе). Препарат следует вводить под контролем артериального давления при снижении АД назначают кофеин или кордиамин;

      расстройства. С учетом воздействия на негативную симптоматику способствует меньшему развитию дефекта и лучшей социальной адаптации. Не всегда требует назначения корректоров, возможно назначение раствора оланзапина 10 мг 1 р. в/м;

      — Амитриптилин 2,0 в/м х 3раза в день с повышением дозы до 120мг в/м (возможно в/в введение на физ. р-ре) до 10 дней, с последующим переводом на пероральный прием в начальная доза 75-100мг в сутки с повышением до терапевтического эффекта (максимальная доза 300 мг в сутки) – особенно эффективен при тревожно – депрессивных состояниях, уменьшает тревогу, ажитацию и собственно депрессивные проявления, также обладает седативным эффектом. Его не следует назначать одновременно с ингибиторами МАО;

      – применяют при депрессивных состояниях сопровождающихся моторной и идеаторной заторможенностью (адинамическим, апатическим компонентом);

      мочеиспускании, не оказывает кардиотоксического действия, удобен в применении, применяется 1 раз в сутки;

      терапевтические дозы 50-150 мг в сут.) – оказывает сбалансированное действие на депрессивные состояния различной степени тяжести, минимизация побочных эффектов, возможность назначения у пациента с сопутствующими соматическими заболеваниями;

      При резистентных формах могут применяться следующие приемы:

      — «одномоментная отмена психотропных препаратов», «ножницы», «зигзаг»;

      — коматозная (инсулиновая) терапия;

      1. групповая, которая должна включать в себя:

      — поведенческая психотерапия – в целях адаптации пациента в современных условиях, развитие навыков, для облегчения ресоциализации;

      — когнитивная – осознания заболевания, болезненности болезненных переживаний, необходимости приема лечения и т.д.;

      — группы общения, поддержки – улучшение качества жизни.

      — системная — необходимость обучения поведения членов семьи пациента, в соответствии с клиническими проявлениями;

      — стратегическая – возможные перспективы у пациента, как добиться наиболее благоприятных перспектив;

      — рациональная – информация про заболевание, возможные исходы и т.д.

      1. Хлорпромазин 2,5% раствор 2 мл; драже, таблетки 0,025; 0,05

      2. Левопромазин 2,5% раствор 1 мл; таблетки 0,025

      3. Клозапин таб. 0,025, 0,1

      4. Амитриптилин 1% раствор 2 мл; таблетки 0,025

      5. Имипрамин 1,25% раствор 2 мл; таблетки 0,025

      6. Флуоксетин капсулы 0,02

      7. Вальпроевая кислота таблетки 0,3, 0,5

      8. Карбамазепин таблетки и драже 0,1;0,2

      9. Галоперидол 0,5% раствор 2 мл; таблетки 0,0015; 0,005 мг

      10. Трифлуоперазин 0,2% раствор 1 мл; таблетки 0,001; 0,005

      11. Рисперидон для приема внутрь 30 мл (1 мл – 1мг)

      12. Оланзапин таблетки 0,01

      13. Рисперидон 25 мг (порошок для приготовления суспензии)

      14. Тригксифенидил таблетки 0,002

      15. Милнаципран капсулы 0,025, 0,05.

      1. Оланзапин 1% — 1 мл (ампулы)

      2. Флуфеназин деканоат 2,5% — мл (ампулы).

      Достижение терапевтической (медикаментозной) ремиссии, подбор поддерживающей терапии, окончание экспертных вопросов, принудительного лечения, решение социальных вопросов.

      ruslekar.com

      Лечение шизофрении в стационаре

      Шизофренией в психиатрии принято называть совокупность прогрессирующих заболеваний, которые сопровождаются нарушением мышления, эмоционального состояния и воли. В перспективе при отсутствии терапии патология приводит к необратимым изменениям личности. В специализированном центре ПС Клиника.РФ работают опытные врачи. Для лечения шизофрении в стационаре мы применяем методы современной психотерапии, которые позволяют добиться хороших результатов.

      Бесплатный выезд и доставка пациентов в клинику 24 часа 7 дней в неделю

      Мы используем современные и надежные методы лечения

      Предлагаем как стационарное лечение, так и лечение на дому

      Комфортабельные палаты в стационаре любого класса: от ЭКОНОМ до VIP

      Профессиональная мотивация больного на лечение нашим специалистом

      Используем индивидуальный подход к каждому пациенту

      (4 местное размещение)

      (2 местное размещение)

      Акция. Март-Апрель в реабилитационном центре ОПР

      От одного месяца в региональном реабилитационном центре (более 30 регионов)

      Признаки и симптомы заболевания

      Для постановки диагноза применяют психологические и лабораторные тесты. Однако есть ряд признаков, которые косвенно говорят о наличии у пациента шизофрении.

      Нарушения интеллектуальной деятельности: трудности с сосредоточением, расстройства речи, нестандартные эмоции в привычных ситуациях.

      Навязчивые мысли: мания преследования, бред и т. п.

      Галлюцинации: зрительные, слуховые, осязательные.

      Изменение характера: раздражительность, агрессивность, утрата интереса к профессиональным обязанностям.

      Нарушения сна: ужасы, бессонница, развитие страхов, связанных с засыпанием.

      Когда стоит обратиться к специалистам?

      К лечению шизофрении в условиях стационара прибегают, когда эти признаки становятся явно выраженными. Тревожным симптомом для родственников больного должны стать провалы в памяти. Когда пациент забывает даты и банальные вещи повседневного характера, не узнает близких и перестает выполнять стандартные бытовые обязанности.

      Пытаться заменить лечение в стационаре приемом медикаментов в домашних условиях ни в коем случае нельзя. Если неграмотно подобрать терапию, шизофрения перейдет в острую стадию, а больной станет опасен для окружающих. Поэтому мы рекомендуем как можно раньше обратиться за помощью в профильную клинику, где специалисты проведут комплексную диагностику и назначат индивидуальный курс лечения заболевания.

      Стационар или амбулаторное лечение?

      Многие врачи до сих пор настаивают, что лечение шизофрении возможно только в стационаре. Специалисты ПС Клиники.РФ придерживаются другого мнения. Мы госпитализируем только тех больных, которые находятся в стадии обострения и представляют опасность для себя и окружающих. Большинству пациентов достаточно регулярно посещать медицинский центр, чтобы проходить процедуры, и ложиться в стационар на лечение в периоды обострения психозов.

      Главной задачей амбулаторного лечения становится профилактика обострений, которые ухудшают состояние пациента. Для выхода в ремиссию больным назначают курсы психотерапии и медикаментозные препараты. Пациент регулярно посещает врача для контроля состояния.

      Лечение шизофрении в стационаре строится по такой схеме.

      Диагностика. По итогам лабораторных тестов и осмотра врач ставит диагноз и выбирает вариант терапии (амбулаторно или с госпитализацией).

      Останавливающие мероприятия. Специалисты проводят терапию, направленную на устранение бредовых идей и галлюцинаций, которые сопровождают болезнь.

      Лечебные процедуры. Каждая процедура из назначенных направлена на устранение остаточных признаков шизофрении и лечение психоза.

      Реабилитация. Помощь психолога и консультация психотерапевта необходимы для поддержания стабильного эмоционального фона и исключения рецидивов заболевания.

      Комплекс мер, которые мы предпринимаем, позволяет пациентам быстро перейти в стадию ремиссии и вести нормальный образ жизни. Если обострение болезни возникнет вновь, мы поможем госпитализировать пациента и предоставим для него палату на период лечения. Для получения консультации позвоните нам или оставьте заявку на сайте.

      narkologicheskaya-klinika.ru

      Лечение шизофрении без госпитализации

      Лечение шизофрении в клинике осуществляется мягкими методиками психотерапии, методиками восстановительной терапии, активной нейрометаболической терапии и стационар замещающими методами. Все методики прошли успешные клинические испытания и рекомендованы этическим комитетом ВОЗ, как наиболее безопасные и эффективные при лечении шизофрении различных форм.

      Многие люди сейчас боятся обращаться к психиатру для лечения шизофрении по всем известным причинам, это ограничение в некоторых видах деятельности (управление автотранспортом, ограничение в профессиональной деятельности и т.д.). Поэтому, многие ищут возможность анонимного обращения к частному психиатру.

      Психотерапевтическое лечение шизофрении

      Лечение шизофрении и шизотипических расстройств в клинике строго конфиденциально! Анонимность гарантирована!

      В связи с этим на частного психиатра ложится большая ответственность в плане качества лечения. Мы это полностью понимаем и во главу угла ставим правильную и полноценную диагностику, для более качественного лечения.

      Частные психиатры, психотерапевты Брейн Клиник имеют большой опыт по лечению различных видов шизофрении. Наши врачи смогут правильно и безопасно восстановить психическую деятельность человека без каких-либо побочных и негативных влияний на организм.

      Звоните +7495 135-44-02

      Мы помогаем в самых тяжелых случаях, даже если предыдущее лечение не помогло.

      Шизофрения — не приговор, это мы доказываем ежедневно.

      лечение в стационаре

      В тяжелых случаях, при лечении шизофрении, мы рекомендуем госпитализацию. В случае тяжелого или злокачественного течения шизофрении без качественно организованного стационарного лечения обойтись невозможно.

      Лечение шизофрении в клинике

      Возможности психотерапевтического лечения шизофрении в Брейн Клиник

      Наиболее уязвимыми являются подростки, у которых часто могут наблюдаться симптомы, схожие с симптомами шизофрении или может наблюдаться шизофренический шуб.

      Чаще всего в таких ситуациях в большинстве случаев ставится «клеймо» на всю жизнь. Мы — имеем возможность адекватной помощи подростку и не «закрывать» его будущее.

      Этот термин происходит от греческого слова schizo — расщепляю и phren — ум, разум, мысль.

      Шизофрения, как отдельное заболевание впервые описано немецким психиатром Э.Крепелином, позже Э.Блейлером были выделены существенные признаки этой болезни и предложено ныне существующее название.

      В настоящее время шизофрения определяется как группа прогрессирующих заболеваний, которые протекают с быстро или медленно развивающимися изменениями личности особого типа (снижение энергетического потенциала, прогрессирующая инвертированность, эмоциональное оскудение, «дискордантность», т.е. утрата единства психических процессов), при которых в различной степени нарушается мышление, волевая и эмоциональная сфера.

      Обязательно ли при лечении шизофрении ложиться в больницу

      В настоящее время уже нет. Современные технологии лечения шизофрении позволяют лечить подавляющее большинство заболевших шизофренией без госпитализации, например, в дневном стационаре, на дому или амбулаторно. Брейн Клиник на сегодняшний день является уникальным для России учреждением, где возможно качественное лечение шизофрении и расстройств шизофренического спектра без помещения в круглосуточный стационар с помощью специальных психотерапевтических стационар замещающих методик. Лечение шизофрении проводится амбулаторно, а госпитализация, т.е. лечение в стационаре, проводится только для снятия острого состояния, в случаях наличия острого психотического состояния при котором человек может причинить вред либо себе, либо окружающим.

      Есть ли у меня шизофрения? Правильно ли мне выставлен диагноз? Диагноз шизофрения выставляется на всю жизнь? Как можно подтвердить или опровергнуть этот диагноз, какие исследования при этом проводятся? Излечима ли эта болезнь? Обязательно ли ложиться в психиатрическую больницу? Можно ли ее лечить без лекарств?

      Вот самые частые вопросы, которые приходится слышать нашим врачам от пациентов и их близких. Ниже мы коротко ответим на них.

      Есть или нет шизофрения – решает врач психиатр на основе осмотра пациента, беседы с ним, анализа его психических функций (мышления, интеллекта, эмоций, памяти), оценки истории жизни.

      Помимо оценки состояния доктором, существенную помощь в диагностике может оказать патопсихологическое исследование (тщательное исследование высших психических функций), при котором могут обнаруживаться специфичные для шизофрении нарушения мышления.

      Ошибки при диагносцировании шизофрении

      Диагноз шизофрения не вызывает сомнений в случае тяжело, длительно и неблагоприятно протекающих психозов с грубыми нарушениями поведения (бред и галлюцинации), а вот в случаях невыраженных (пограничных) расстройств даже опытный врач не всегда может точно определить шизофреническое расстройство. Поэтому ошибки при выставлении такого диагноза возможны. Следует сказать, что чем опытнее врач, тем меньше вероятность ошибочного диагноза. В хороших психиатрических клиниках на случай исключения такого рода ошибок регулярно проводятся врачебные консилиумы, когда вопрос постановки диагноза решают одновременно несколько опытных врачей-психиатров.

      Прогноз при лечении шизофрении

      Еще около 50 лет назад шизофрения практически не лечилась, и выставление этого диагноза означало потерю трудоспособности и, как следствие, оформление инвалидности. К настоящему времени в арсенале врачей есть достаточно действенные средства лечения шизофрении, с каждым годом они становятся более эффективными, которые позволяют вернуться к нормальной качественной жизни.

      При терапии шизофрении достигается ремиссия, которая проявляется отсутствием симптомов болезни и высоким качеством жизни.

      Обязательно ли использование лекарств при лечении шизофрении

      На период активного лечения шизофрении лекарственная терапия используется всегда. В период ремиссии возможна отмена активной медикаментозной терапии.

      Ниже данные вопросы разобраны более подробным образом, с описанием как отношения к больным шизофренией, форм общения, методик лечения, реабилитации и социальной адаптации.

      В случае с шизофренией, очень важно распознать заболевание в самом её начале, так как лечение в таком случае будет значительно проще и не принесет человеку множества возможных ограничений и неудобств.

      Ранняя диагностика при лечении шизофрении

      В последние сто лет большое внимание уделялось ранней диагностики шизофрении и её классификации – будь то в качестве отдельного заболевания или группы расстройств. В результате, на сегодня, сформировались современные, достаточно общепринятые представления о клинической картине и диагностических критериях шизофрении. Благодаря этому в большинстве случаев острого течения заболевания, диагноз шизофрении не вызывает сомнений. Тем не менее у некоторых пациентов он все же оказывается спорным, и им иногда ставят другие диагнозы – пограничной (неврозы, депрессии) или шизотипической психопатии, паранойи, МДП, латентной, неврозоподобной или психопатоподобной шизофрении и даже психотической формы депрессии. Это часто может быть связано либо с некоторой неопытностью врача-психиатра, либо с тем, что человек обратился к специалисту, который не имеет высшего медицинского образования и/или достаточного опыта работы врачом-психиатром. Чаще всего это происходит при обращении к различного рода психологам или психотерапевтам, которые не имеют достаточного клинического опыта работы врачом-психиатром.

      Подходы к лечению шизофрении

      До сих пор еще многие врачи-психотерапевты продолжают, как это было ранее, считать шизофрению «функциональным» расстройством, обусловленным межличностными, социальными или внутренними конфликтами. Эта точка зрения приводит как к пренебрежению современным данным патофизиологических исследований, так и к путанице в нозологической классификации, что ведет не только к некачественному, не полному оказанию необходимой помощи пациенту, но и к грубым нарушениям психики, вследствие неверно назначенной и проводимой терапии.

      Существуют, на сегодняшний день, некоторые сведения, что шизофрения, видимо, может представлять собой некую неоднородную группу заболеваний различного происхождения, с различной предрасположенностью и различными провоцирующими факторами возникновения. В том числе, предположительно, имеются и некоторые провоцирующие факторы при внутриутробном развитии, например, такие как: употребление алкоголя, наркотиков, повышенные стрессовые нагрузки, заболевания тяжелыми формами гриппа и др., перенесенное матерью во время беременности, в том числе и наследственная предрасположенность возникновения заболевания.

      Статистика заболеваемости шизофренией

      По статистике, распространенность шизофрении составляет около 2-5%, при чем, половая принадлежность при этом не имеет значения.

      Как правило, у мужчин первый приступ шизофрении чаще наблюдается в возрасте около 20 лет, к 30 годам у большинства больных присутствуют явные признаки заболевания. В подростковом возрасте, у больных шизофренией, проявлялись черты агрессивности и асоциальности.

      У женщин первый приступ шизофрении чаще проявляется к 25 годам. В подростковом возрасте у таких пациенток в большинстве случаев наблюдались истерики, замкнутость, нарушение сна, асоциальное поведение(агрессия, побеги из дома, уходы из школы и др.).

      Так же имеется и семейная предрасположенность к возникновению шизофрении. Если больны оба родителя, то риск заболевания ребенка может достигать 70%. Если болен один из родителей, то риск составляет от 5 до 10%. У родственников больных шизофренией первой степени родства это заболевание выявляется значительно чаще, чем у родственников третьей степени родства (двоюродные бабушки, дедушки, тети, дяди, сёстры, братья и т.д.).

      Точное происхождение и развитие шизофрении пока полностью не выяснено. Например при проведении МРТ, позитронно-эмиссионной томографии и однофоновой эмиссионной томографии никаких типичных изменений не наблюдается, так же как и при других инструментальных видах исследований. Однако, у больных шизофренией чаще всего встречается выявление расширения борозд и желудочков головного мозга, понижение интенсивности обмена в лобной доле , уменьшение количества серого вещества в левой височной доле и атрофия червя мозжечка. Однако, на этом основании невозможно поставить диагноз, так как такие аномалии могут наблюдаться и у здоровых людей. Поэтому, это может говорить, возможно, лишь о возможной предрасположенности к заболеванию, а не о патологии как таковой.

      Диагностика в лечении шизофрении

      В шизофренической симптоматике важнейшую, если не причинную, роль играют нарушения обменного характера, такой как дофаминергической передачи. Все известные нейролептики являются веществами, которые в той или иной степени корригируют нарушения, связанные с данным видом обменных процессов, блокируя или сверх активизируя данные рецепторы, влияющих на поведение человека и его мышление.

      В начале 20 века, Э.Блейлер, предложивший название заболевания, «шизофрения», подчеркнул этим важную особенность, основную симптоматику всех форм данного заболевания – расщепление психики (мышления, чувств и взаимосвязей с внешним миром). Он выделил четыре основных диагностических критерия, что часто врачами называется «критерии четырех «А», нарушение:

      Проявления при шизофрении

      Все проявления шизофрении – это расстройство мышления . Они могут проявляться изменениями скорости мышления, течения и содержания мышления и речи.

      Типичные расстройства мышления при шизофрении

      1. Закупорка мышления, часто с субъективным ощущением утраты контроля над мыслями.

      2. Неологизмы — новый, собственный язык.

      3. Размытость мышления – отсутствие четких понятий границ.

      4. Аутистическое, конкретное мышление, неспособность к абстрактному мышлению.

      5. Мутизм — когда больной не отвечает на вопросы и даже знаками не даёт понять, что он согласен вступить в контакт с окружающими.

      6. Вербигерации – механическое повторение фраз или слов , особенно выражено при хронических формах течения шизофрении.

      7. Собственная логика.

      8. Трудности в общении и понимании сходства и/или различия.

      9. Трудности в разделении главного и второстепенного и отбрасывании несущественного.

      10. Объединение явлений, понятий и предметов по несущественным признакам.

      При шизофреническом психозе бред, галлюцинации и расстройства мышления сочетаются с приподнятым или подавленным настроением. Ранее таким больным часто ставили диагноз атипичного психоза, МДП или начальной формы шизофрении.

      При лечении шизофрении, как и других заболеваний, требуется тщательнейшая диагностика, необходимо проведение дифференциальной диагностики, что проводится методом исключения других психических расстройств. Связано это с тем, что симптомы, характерные для шизофрении, могут сопровождать множество иных психических состояний, при которых нарушается деятельность ЦНС, и все эти состояния здесь рассмотреть невозможно. Но, некоторые из, которые наиболее часто встречаются в практической работе врача-психиатра и врача-психотерапевта стоит обозначить, для более ясного понимания необходимости тщательного диагностического анализа и необходимости врачебного опыта.

      Шизофреноподобными симптомами

      • Лекарственные и наркотические психозы,
      • Алкогольный галлюциноз,
      • Энцефалопатия Вернике,
      • Все виды энцефалопатии,
      • Корсаковский синдром,
      • Бромизм и отравления солями тяжелых металлов,
      • Пеллагра и другие гиповитаминозы,
      • Уремия и печеночнедостаточность,
      • Инфекции – сифилис, токсоплазмоз,
      • вирусный энцефалит, абсцесс головного мозга, шистосомоз,
      • Неврологические заболевания – эпилепсия, опухоли головного мозга, болезнь Альцгеймера, состояние после энцефалита,
      • Сердечно-сосудистые заболевания – сердечная недостаточность, гипертоническая энцефалопатия,
      • Эндокринные заболевания – тиреотоксикоз, гипотиреоз, синдром Кушинга,
      • Наследственные и метаболические расстройства – острая порфирия, гомоцистинурия, болезнь Нимана-Пика, нарушения электролитического баланса, сахарный диабет,
      • Коллагенозы – волчаночный артериит головного мозга,
      • Другие.

      Течение и исход при лечении шизофрении

      Течение и исход при шизофрении должны рассматриваться с точки зрения не только наличия психической патологии, но и состояния социальной адаптации: работоспособности, межличностных взаимоотношений, независимости и самооценки. Лучше всего при лечении шизофрении, исход заболевания рассматривать как процесс, а не как состояние в некий момент времени.

      Основные варианты течения шизофрении

      1. Острое начало с последующим тяжелым хроническим психозом

      2. Постепенное начало с медленным развитием тяжелого хронического психоза

      3. Острое начало с последующим легким хроническим психозом

      4. Постепенное начало с медленным развитием легкого хронического психоза

      5. Несколько приступов с острым началом с последующим тяжелым хроническим психозом

      6. Несколько приступов с острым началом с последующим легким хроническим психозом

      7. Один или несколько приступов с последующим выздоровлением

      Первые четыре варианта относятся к непрерывному типу течения, остальные три – к приступообразному течению шизофрении.

      Острые формы шизофрении на сегодняшний день достаточно успешно лечатся, что нельзя сказать о хронических формах течения. Разочаровывает то, что не удается добиться выздоровления более чем в 20% всех случаев.

      Появление симптомов шизофрении само по себе не является показанием для госпитализации. Если правильно обеспечена социальная поддержка больного шизофренией, а его состояние не угрожает ему самому или окружающим, всегда лучше начинать лечение шизофрении амбулаторно. При этом сохраняется привычная система социальных связей и помощи. Изучение причин госпитализации на сегодня показывает, что её часто можно было бы избежать при наличии достаточного опыта лечащего врача-психиатра и активной поддержки со стороны семьи, которую обычно структурирует лечащий врач психиатр.

      Лечение шизофрении в стационаре

      Если же больной шизофренией опасен сам для себя или окружающих, то, не смотря на все соображения об экономичности лечения, начинать лечение шизофрении следует только в стационаре, чтобы избежать возможность несчастного случая. Мысли о самоубийстве или убийстве у больных шизофренией особенно опасны. В состоянии острого психоза адекватная оценка мыслей и желаний, а так же контроль над побуждениями утрачивается, особенно при наличии императивных псевдогаллюцинаций (например — голоса, которые угрожают или приказывают что-либо сделать, др.). Опасные побуждения усугубляются из-за наличия бредовых идей, особенно при бреде преследования. Решение о госпитализации должен принять врач психиатр, который обследует больного шизофренией или наблюдает за ним.

      Как правило, сознание при шизофрении остается ясным, однако может наблюдаться некоторая рассеянность или выраженная дезориентация. Такие люди часто бывают очень убедительными в своих выводах и объяснениях какой-либо ситуации, приводят достаточно убедительные доводы в пользу собственного мнения и чаще всего окружающие люди начинают верить ему, и не замечают проявления заболевания. Подобные люди часто могут получить достаточно большой финансовый кредит доверия у разных людей, убедив их в своих намерениях и практических действий, так как сами искренне верят в свои бредовые идеи.

      Принудительные действия при лечении шизофрении

      Особая сложность при лечении шизофрении заключается в агрессивном или неадекватном половом поведении больного. Раздражители, способные вызвать агрессивные или сексуальные чувства (телепередачи, радио и др.), должны быть сведены к минимуму. Говорить с больным надо недвусмысленно и кратко, так как подробные и уклончивые объяснения могут спровоцировать тревогу, растерянность и злобу. Принудительное лечение показано при тяжелых острых психических состояниях, ярко выраженной агрессии или суицидальных намерениях.

      Любые принудительные действия должны быть твердыми, но ни в коем случае не карательными. Твердость в обращении с больными не должна переходить в жестокость и сочетаться с сочувствием и стремлением понять их мысли, тревоги и опасения.

      Основная терапия при шизофрении заключается в правильном подборе и дальнейшей коррекции медикаментов, что должно быть четко спланировано и контролируемо лечащим врачом-психиатром. Однако, нельзя забывать и о специфической психотерапии. Можно утверждать, что при любых формах шизофрении необходимо разумно сочетать как индивидуальные психотерапевтические занятия, так и групповые, которые должны включать в себя специально подготовленные для этой группы больных психотерапевтические приемы. Врач должен постоянно показывать, что его дружественное отношение к больному не меняется, по возможности открыто делиться с ним собственными чувствами, проявлять интерес к его чувствам и его жизненным обстоятельствам. Однако, необходимо дифференцировать собственные высказывания, так как больной может придавать словам особый смысл или понимать их слишком конкретно. Из-за нарушения мышления больные шизофренией не могут справиться с малейшими жизненными сложностями, и этим обусловлены многие патологические проявления шизофрении: искаженное представление о себе и действительности, легко возникающие чувства одиночества, беспомощности и злоба. Именно в этом направлении и применяется специальная психотерапия, которая готовится под каждого пациента в отдельности или специально подбираются группы, в которых пациенты могли бы чувствовать себя комфортно.

      Реабилитация при лечении шизофрении

      Реабилитация при лечении шизофрении должна быть направлена на развитие и восстановление личностных, межличностных и профессиональных навыков, которые могут повысить уверенность больного в себе и сделать его полезным членом общества. О том, насколько самостоятельным может стать больной шизофренией после приступа, лучше всего судить по его состоянию до приступа, длительности и силе шизофренического приступа. Если у него есть семья и работа, то реабилитация, как правило, бывает более успешной. Участие больного шизофренией в общественной жизни во многом зависит от самого общества, его лояльности и социальной структуры.

      В реабилитации и становлении межличностных отношений больного шизофренией помогают специальные психотерапевтические занятия, которые активно проводятся в клинике Брейн Клиник. Используются специально разработанные сотрудниками Брейн Клиник ролевые методики, которые обучают больного справляться с теми внутренними и внешними факторами, которые могут приводить к обострению шизофрении. Кроме того, эти методики позволяют найти те формы поведения, при которых состояние и социальная адаптация улучшаются, и избегать тех, которые приводят к ухудшению.

      В Брейн Клиник отношение к пациентам с шизофренией реалистично. Предъявляемые к нему требования формулируются с учетом индивидуальных особенностей и текущего состояния, а не прошлых достижений в учебе, работе и т.д.

      Только комплексный подход при лечении шизофрении, который практикуется в клинике Брейн Клиник – медикаментозное лечение, психотерапия, реабилитация, выдача рекомендаций для семьи пациента, организация круглосуточной экстренной поддержки и специальные социально адаптирующие программные занятия, позволяют существенно сократить и качественно улучшить курс лечения, а так же значительно улучшить жизнь больных шизофренией. Такие мероприятия дают возможность пациентам вести самостоятельное существование.

      brainklinik.ru

      Шизофрения это одно из наиболее частых психических заболеваний, характеризующееся постепенно нарастающими изменениями восприятия, мышления, социальной активности, речи, чувств и мотиваций.

      Термин «шизофрения» состоит из двух составляющих: «схизис» – расщепление и «френ» – мозг, что отражает основную отличительную черту – расщепление (отчуждение) наиболее значимых психических функций. Это отражается, в том числе, в нелогичности мышления и поведения больного с точки зрения обычных людей. Несмотря на многолетние исследования и наблюдения врачей, шизофрения и по сей день остается одним из самых загадочных и малоизученных заболеваний. Чаще всего болезнь начинается в возрасте от 15 до 25 лет и имеет прогрессирующее течение.

      Возможные причины заболевания:

      Ведущую роль в возникновении шизофрении имеет наследственная предрасположенность. Внешние факторы (психические травмы, перенесенные заболевания, травмы головы и пр.) имеют вторичное значение, выступая в роли активатора психопатологического процесса.

      Основные симптомы (признаки) шизофрении:

      1. слуховые псевдогаллюцинации (например, кто-то вкладывает больному свои мысли или отнимает у больного его мысли)
      2. бред воздействия (кто-то или что-то действует необычным способом, руководя мыслями, чувствами, поведением человека или подвергая опасности его здоровье)
      3. вербальные галлюцинации (больной слышит голоса)
      4. стойкий, вычурный бред (контакт с инопланетянами, потусторонним миром и т.д.)
      5. уплощение, неадекватность и обеднение эмоций
      6. Могут также встречаться симптомы кататонии (ступор, возбуждение), эпизоды неуправляемого потока мыслей, разорванность речи, признаки апато-абулического синдрома – сочетание безволия с безразличием и утратой желаний.

        Диагностика шизофрении:

        Наши специалисты врачи-психиатры занимаются диагностикой и лечением шизофрении. В некоторых случаях для обследования пациента и диагностики требуется госпитализация в клинику. Диагноз «шизофрения» ставится, как правило, при сохранении основных признаков заболевания не менее 6 месяцев, в ряде случаев, при сохранении острой (психотической) симптоматики на протяжении 1 месяца диагноз может быть поставлен в более короткие сроки.

        Роль окружения в лечении больного шизофренией:

        Необходимо четко представлять, что все изменения личности больного шизофренией являются проявлением и следствием его болезни. Родным пациента необходимо следить за регулярностью и полнотой приема назначенных врачом лекарств, так как самовольная отмена или изменение дозировки психотропных средств может привести к ухудшению состояния, вплоть до возврата к исходному состоянию.

        Роль врача в лечении шизофрении:

        Радикального метода лечения шизофрении до сих пор не существует. Терапию обязательно должен назначать психиатр в зависимости от клинической картины, течения и этапа заболевания. Лечение острых приступов проводят в стационаре. Прогноз при шизофрении зависит не от тяжести клинической картины, а от ответа на проводимую терапию. В целом ряде случаев своевременное и грамотно подобранное лечение позволяет больному работать, иметь семью, сохранять социальный статус и вести прежний образ жизни в течение длительного времени.

        www.megamed.spb.ru

    Опубликовано в рубрике Дети