Шубообразное течение шизофрении

/ Шизофрения. Лекция (СПбГМУ, лечебный факультет, 5 курс, 2004 год)

Лекция по психиатрии №2

Заболевание, которое, наряду с маниакально-депрессивным психозом, относится к функциональным эндогенным психозам. «Функциональный» означает, что заболеванию не соответствует какое-либо макроскопическое морфологическое повреждение; «эндогенный» в данном случае означает «имеющий наследственную природу».

Шизофрения – расщепление психики. Синонимы в литературе: dementia praecox, болезнь Блёйлера. Впервые термин «dementia praecox» ввел Эмиль Креппелин. Эугенио Блёйлер выделил 4 основных симптома (4 «А»): аутизм, ассоциативные нарушения, амбивалентность, аффективное притупление.

Шизофренией страдает 0,5-1,5% популяции, цифры различаются в зависимости от диагностических критериев. Дебют заболевания обычно в 18-30 лет, мужчины и женщины болеют с одинаковой частотой, но у мужчин наблюдается непрерывное течение, а у женщин – периодическое.

Клинические признаки шизофрении

Облигатные высокоспецифичные симптомы– симптоматика выпадения (синонимы: симптоматика отсутствия, негативная, дефицитарная).

I. Формальные расстройства мышления

Аутистичность мышления – мышление, грубо оторванное от реальной действительности. Такое мышление непонятно окружающим, а иногда – и самому пациенту.

Разорванность мышления – нарушение в речи причинно-следственных связей при сохранении лингвистической структуры предложения. («Я не пошел сегодня на процедуры, потому что Волга впадает в Каспийское море»).

II. Расстройства эмоциональной сферы

Чувственное притупление (эмоциональная нивелировка, уплощение, оскуднение) – потеря теплоты чувств, вплоть до апатии (состояние полного безразличия). «Доктор, меня, наверное, сегодня ночью убьют» – спокойным голосом может сказать такой пациент. Человек в состояни апатии не обратит внимание на начавшийся в доме пожар.

Эмоциональная неадекватность – несоответствие силы и (или) знака эмоциональной реакции событию, которое вызвало реакцию.

Амбивалентность – расщепление эмоций, не мотивируемые пациентом. «Доктор, вы такой хороший! Я вас так ненавижу, что готов убить. »

III. Патология воли

Гипобулия (волевое снижение) – бездеятельность в течение длительного (до недель и месяцев) времени, вплоть до невыполнения витальных потребностей. Пациент испытывает дискомфорт (например, от того, что мочится под себя или голоден), но не властен над своим поведением.

Для постановки диагноза шизофрении необязательно иметь все перечисленные симптомы.

Дополнительные (факультативные) симптомыопределяют вариант, клиническую форму заболевания. Из-за большого их количества шизофрению называют полиморфным расстрйоством. Не перечисляя симптомов, укажем, каких нарушенийне бываетпри шизофрении:

синдром выключения и помрачения сознания, за искл. анейроидного;

грубые нарушения памяти и интеллекта (слабоумие, психоорганический синдром).

Чем больше основных симптомов, тем меньше дополнительных. Дебютирует заболевание обычно с дополнительных симптомов, в манифестном периоде наблюдается равномерное распределение основных и дополнительных симптомов, в исходе заболевания основные симптомы преобладают.

Клинические формы шизофрении

Простая форма. Simplex-синдром: нарастание основных симптомов. Мало факультативных симптомов. Высокая степень злокачественности: заболевание быстро приводит к формированию шизофренического дефекта личности. Дебютирует в подростковом возрасте.

Гебефреническая форма. Гебефренический синдром сопровождается факультативными симптомами. Синдром «незадачливого клоуна»: неадекватное, странное поведение, глупые и опасные шутки. Дебют в подростковом возрасте. Прогноз неблагоприятный.

Кататоническая форма. Характеризуется основными смптомами и кататоническим синдромом.

Параноидальная форма. Дополнительные симптомы в форме галлюцинаторно-бредовых нарушений. Дебют с паранойяльного синдрома. Разгар болезни – синдром психического автоматизма Кандинского-Клерамбо. Исход в парафренный синдром (фантастический, нелепый бред).

В МКБ-10 включены также следующие формы:

Недифференцированная форма шизофрении – при нехватке диагностических критериев.

Постшизофреническая депрессия. Наблюдается после подавления продуктивной симптоматики. Причина – реакция личности (переживания по поводу своего заболевания и отношения окружающих), результат терапии нейролептиками.

Резидуальная (остаточная) шизофрения – форма шизофрении, когда пациент находится в неполной ремиссии.

Варианты течения шизофрении

Непрерывно-проградиентное течение. Заболевание прогрессирует непрерывно, без ремиссий.

Приступообразное течение. Ремиссии после первых приступов практически полные. Ухудшение ситуации через 3-5 лет.

Приступообразно-проградиентное, или шубообразное течение. Происходит от нем. «шуб» – сдвиг. На фоне непрерывного течения приступы, приводящие к усилению симптомов.

В случае неблагоприятного течения формируется апато-абулический дефект – крайняя степень эмоционального и волевого снижения.

Основные характеристики шизофренического дефекта личности:

Принципиальная обратимость. Этот принцип выведен теоретически из свойства функциональности шизофрении, однако на практике не реализован.

Отсутствие выраженных грубых нарушений интеллекта (сохранение словарного запаса, а также расширение его за счет шизофренических неологизмов; сохранение формлаьных предпосылок к интеллекту).

Этиология и патогенез шизофрении

Этиология – концепция стресс-диатеза

Наследственность. Предположительный механизм наследования – полигенный. Наследственную предрасположенность подтверждают следующие методы:

клинико-генеалогический метод с возможностью расчета,

близнецовый метод (70% вероятность развития шизофрении у одного однояйцевого близнеца при наличии заболевания у другого),

метод приемных детей (не связана с воспитанием).

Стрес в широком понимании этого понятия.

Наиболее доказана теория нарушения обмена биогенных аминов (дофамин, серотонин). В зависимости от вещества выделяют 2 подтипа шизофрении (Кроу, 1980-е гг.):

негативная шизофрения: преобладают основные симптомы, нарушен обмен дофамина, имеются нейроморфологические маркеры, определяемые на КТ, ПЭТ в виде небольших органических изменений, что означает снижение эффективности нейролептиков в терапии;

флоридная (нарушен обмен серотонина) – лечится традиционно.

Биологические методы лечения: электросудорожная, инсулино-шоковая терапия, фармакотерапия (подробнее в лекции по фармакотерпаии).

Психотерапия и сойиальное воздействие (реабилитация) имеют вспомогательное значение и применяются обычно в периоде ремиссии.

Лекция прочитана в феврале 2004 года.

studfiles.net

Шубообразная шизофрения: симптомы, течение болезни, лечение и прогноз

Достаточно большой процент населения в нашей стране страдает психическими заболеваниями. Развиваться они могут на фоне врожденных патологий или быть приобретенными. Тяжесть таких болезней может быть разной, от легкой степени до случаев, при которых требуется изоляция пациента от окружающих. В нашей статье попробуем разобраться, что собой представляет шубообразная шизофрения. Симптомы, течение, лечение и прогноз для данной патологии также рассмотрим.

Этот вид заболевания называют еще приступообразно-прогредиентной шизофренией. Для нее характерно чередование острых приступов со светлыми промежутками. Последствия приступов могут не наблюдаться, а в некоторых случаях заметны некоторые изменения личности.

При таком заболевании бывают еще и такого типа обострения, которые именуются шубами, отсюда и название патологии. Они обязательно оказывают влияние на психику человека, осуществляя некий «сдвиг». Результатом является появление выраженного психического дефекта.

Клинические проявления шубообразной шизофрении

Для всех видов шизофрении характерны негативные изменения личности, при таком типе заболевания они начинают проявляться постепенно, после каждого приступа все нарастая. Шубообразная шизофрения симптомы может на начальном этапе иметь следующие:

  • Появляются навязчивые идеи.
  • Пациент начинает все свои действия рассматривать словно со стороны, он считает, что управлять ими и контролировать их не может.
  • Возникают паранойяльные идеи, которые приводят к появлению излишней подозрительности, человек везде ищет своих врагов, появляется бред величия.
  • Последующие симптомы возникают как качественно новые проявления психического расстройства. Приступы данного заболевания имеют разную клиническую картину. Чаще всего это:

    • Депрессивно-галлюцинаторные состояния.
    • Острые паранойяльные.
    • Кататоно-депрессивные.
    • Депрессивно-обсессивные состояния.
    • Это только небольшая часть, на самом деле проявления недуга гораздо шире.

      Шубообразная шизофрения может иметь разную степень глубины формирующихся психических дефектов. Они отличаются не только вариациями, но и степенью прогредиентности.

      В некоторых случаях такая форма заболевания близка к злокачественному виду и может закончиться шизофреническим слабоумием. В других ситуациях прогредиентные тенденции выражены слабо, и заболевание протекает в вялой форме, дефекты личности незначительные.

      Довольно часто бывает, когда шубообразная шизофрения занимает промежуточное положение между двумя вариантами течения. Если спросить врача о том, насколько часто бывают приступы у таких пациентов, то он ответит, что практически третья часть всех больных этим заболеванием может переносить обострение всего один раз, а у других патология напоминает о себе раз в несколько лет.

      От количества приступов прямо не зависят изменения личности. Даже многочисленные обострения могут не закончиться выраженными проявлениями дефектов психики.

      Различные формы проявления заболевания

      И все же, что собой представляет шизофрения шубообразная? Форма заболевания может быть разной. Выделяют следующие варианты:

    • Шизоаффективный психоз.
    • Приступообразно-прогредиентная форма, которая напоминает параноидальную разновидность патологии.
    • Периодическая.
    • Злокачественная форма.
    • Рассмотрим каждую немного подробнее.

      Шизоаффективная форма шизофрении

      В преддверии развития данной формы патологии могут наблюдаться периодические перемены настроения, которые постепенно проявляются все чаще и становятся более выраженными. Развиваются психотические симптомы, мания и депрессия.

      В промежутках между такими всплесками возможно появление навязчивостей, ипохондрических и истерических расстройств. Если говорить про выраженные изменения личности, то шубообразная шизофрения данной формы, как правило, таковых не имеет. Дефект психики более заметен, когда в период обострений наблюдаются не нарушения настроения, а психотические симптомы.

      Приступообразно-прогредиентная форма

      Яркому развитию клинической картины данной формы предшествует видимое изменение характера пациента. Становится уже круг интересов, уплощаются эмоциональные реакции на окружающие события. Человек становится подозрительным, может высказывать паранойяльные идеи.

      Заболевание может иметь непрерывное течение или приступообразное. При первом сценарии в промежутках между приступами у пациента сохраняется бред и психические расстройства. Если патология протекает приступообразно, то в период ремиссии психотические симптомы практически отсутствуют, а во время обострений можно наблюдать галлюцинации и бред.

      Приступы могут иметь различную продолжительность, это может быть месяц, а у некоторых пациентов они затягиваются на несколько лет. В течение всей жизни таких периодов может быть от трех и более. Во время обострений симптоматика определяется не только формой заболевания, но и стадией его развития.

      Можно наблюдать следующее:

    • Выраженные галлюцинации.
    • Интерпретативный бред.
    • Синдром Кандинского — Клерамбо.
    • Парафрению.
    • Даже во время ремиссии заболевания можно наблюдать остаточные психические расстройства в виде фрагментарных галлюцинаций, бредовых идей. Пациентам не свойственно критическое отношение к приступам.

      Для данной формы шизофрении характерны более или менее выраженные расстройства личности, начиная с незначительных изменений в характере и заканчивая полной неспособностью человека существовать в обществе.

      Злокачественная форма заболевания

      К сожалению, довольно часто данная форма страшного недуга развивается у детей подросткового возраста. Как протекает шубообразная шизофрения у подростка? История болезни, как правило, содержит информацию об обострениях, которые могут наблюдаться на протяжении года и более. В это время имеет место ярко выраженная психотическая симптоматика. В течение жизни таких обострений может быть 3 или 4, длительность ремиссии постепенно сокращается, и заболевание может приобрести непрерывное течение.

      Проявления такой формы заболевания порой довольно разнообразны и изменчивы. Возможно появление разных симптомов, начиная с кататонии и заканчивая сенестопатией. В период между приступами выраженный психический дефект остается.

      Периодическая, или циркулярная форма

      Характеризуется одиночными депрессивными и маниакальными приступами. Бывает, что наблюдаются сдвоенные приступы, то есть один вид течения сменяет другой.

      Если имеется шизофрения, шубообразное течение в этой форме напоминает депрессивный психоз. Самые первые приступы практически от него неотличимы. Последующие уже протекают с такими симптомами:

    • Появляются идеи преследования.
    • Фантастический бред.
    • Кататонические расстройства.
    • Веселое настроение может сменяться глупым поведением и дурашливостью, а стремление к работе — расторможенностью.
    • Терапия заболевания может разниться в зависимости от формы патологии, поэтому любое решение по этому поводу должен принимать только врач.

      Причины развития шубообразной шизофрении

      В настоящее время до сих пор до конца так и не поняли, какие причины приводят к тому, что развивается шубообразная шизофрения. Патологический генезис не выяснен, но считают, что факторы развития включают:

    • Генетические особенности.
    • Особенности конституции человека.
    • Принадлежность к определенному полу и возрасту.
    • Распознать главную причину развития шизофрении сложно, но чаще всего это:

    • Аномалии в развитии головного мозга.
    • Наследственная предрасположенность.
    • Истощение женского организма во время беременности.
    • Какой бы фактор ни вызвал развитие данной патологии, терапия должна проводиться всегда. Грамотный специалист поможет улучшить качество жизни пациента и максимально вернет его к нормальному существованию.

      Симптомы заболевания

      Чем чаще происходят приступы шизофрении, тем более заметной становится эндогенизация. Состояние больного усугубляется следующими состояниями:

    • тоскливость;
    • двигательная заторможенность;
    • идеи виновности.
    • Если уже на этом этапе не приступить к адекватной терапии, то депрессия усугубляется, у человека появляются иллюзии, стремление свои мысли приписывать другим. При маниакальных состояниях преобладает экспансивный бред:

      Обострения могут продолжаться до трех лет, отрицательная симптоматика осложняется эмоциональным снижением вплоть до аутизма. Но надо отметить, что грубые дефекты психики могут не проявляться. В некоторых случаях на фоне паранойяльных изменений развиваются аффективно-бредовые приступы. У многих пациентов шубообразная шизофрения симптомы имеет следующие:

    • галлюцинации;
    • бред отравления, интоксикации;
    • депрессивные состояния, которые отягощаются идеей преследования.
    • Между приступами расстройства могут присутствовать в редуцированном виде, психические изменения личности постепенно становятся все более заметными. Если заболевание не лечить, оно может приобрести непрерывное течение.

      Если имеется в виду детская шубообразная шизофрения, история болезни таких пациентов содержит информацию, что дети становятся безынициативными, постоянно раздраженными, отчужденными. Они переходят в оппозицию по отношению к окружающим, у них существенно снижается психическая активность. Галлюцинации чаще всего бывают зрительные, а вместо бредовых идей появляются бредоподобные фантазии. Такие дети часто проявляют недовольство, они капризны, появляется двигательная расторможенность при подъеме настроения.

      Как развивается приступ шизофрении

      Чаще всего приступы при данной форме заболевания проходят по одной схеме:

    • Начальный этап болезни характеризуется эмоциональными нарушениями. Периоды приподнятого настроения сменяются безразличием и негативным отношением ко всему окружающему.
    • Следующий этап сопровождается бредом. Пациенту кажется, что он — участник фильма, и вокруг него находятся актеры, которые руководят его действиями. Он также считает, что и мысли принадлежат не ему, их ему в голову вкладывают другие.
    • Прогрессируя, заболевание осложняется антагонистическим бредом. Больной делит всех людей на два противоборствующих лагеря. Развиваются бредовые идеи и мания величия.
    • Пик патологии проявляется катаноническими нарушениями. Пациент может совсем не реагировать на замечания, надолго застывает в одной позе. В таких случаях происходит помутнение сознания, человек начинает видеть фантастические видения, которые не соответствуют реальности.
    • При наступлении регрессивного состояния вновь проявляются симптомы эмоциональных расстройств.
    • Надо отметить, что не всегда приступы проходят в таком порядке. Развитие может закончиться на одном из этапов, а другие будут проявляться в короткие промежутки времени. Продолжительность приступа может составлять от нескольких дней до нескольких месяцев.

      Особенности шизофрении

      Если принять во внимание многие проведенные исследования, можно сделать вывод, что у большинства пациентов, которые страдают шубообразной шизофренией, даже периоды ремиссии сопровождаются хроническими расстройствами, которые постепенно только развиваются. Степень заболевания и глубина поражения психики могут варьироваться.

      Особенностью болезни являются колебания настроения, которые чаще всего наблюдаются перед развитием первого приступа. Со временем такие изменения становятся все более заметными, пациент может впасть в тяжелую депрессию, появляются мания и психотические симптомы.

      В период между приступами для больного человека характерны истерики, навязчивость. Если сравнивать эту разновидность шизофрении с другими, то можно отметить, что изменения в психике чаще всего незначительные.

      Мы выяснили, что собой представляет шубообразная шизофрения. Симптомы, течение недуга также рассмотрели. Самое время остановиться на лечении. Ранее считалось, что такая патология практически не поддается терапии, но, учитывая современный уровень развития медицины, можно утверждать, что сейчас вполне реально добиться длительной ремиссии и улучшить качество жизни больного.

      В основе терапии лежит прием нейролептиков. Они устраняют не только признаки психоза, но и характерные клинические проявления заболевания.

      Чаще всего врачи предпочитают монолечение, то есть использование одного препарата, как правило, нового поколения. Сюда можно отнести:

      Эти лекарственные средства замедляют нарастание симптоматики, предупреждают появление галлюцинаций, бреда. Существенным недостатком таких лекарств является их высокая стоимость, а лечение должно осуществляться длительно и систематически.

      Виды шубообразной шизофрении различны, поэтому выбор препаратов также не одинаков. Например, при параноидной форме отдают предпочтение следующим препаратам:

      Лечение злокачественной формы обычно сопровождается приемом:

      При наличии мягких форм назначают «Труксал», «Сонапакс», «Неулептил».

      Родственники больного должны понимать, что лечение шубообразной шизофрении должно осуществляться только специалистом, недопустимо самостоятельно приобретать лекарства в аптеке — это может только усугубить состояние человека.

      Не только препараты важны при лечении шизофрении, обязательна еще и психотерапия. Важно, чтобы больного поддерживали врачи и родственники: раздражительность и скептицизм приводят только к появлению агрессивности и отстраненности. Только при комплексной терапии шубообразная шизофрения прогноз будет иметь благоприятный.

      Лечение может проводиться не только в условиях стационара, все зависит от степени заболевания и состояния пациента. Если больной не представляет опасности для себя и окружающих, терапия возможна и в домашних условиях.

      Какой врач занимается терапией?

      Помочь преодолеть данное заболевание могут невролог и психиатр. Лучше всего, если эти два специалиста будут работать совместно. Задача врачей состоит в следующем:

      1. Изучить, как проявляет себя патология во время приступов и между ними.
      2. Проанализировать анамнез жизни больного.
      3. Поговорить с близкими пациента.
      4. Только после того, как диагноз подтвержден и определена форма заболевания, выбирается тактика лечения.

        При современном уровне развития медицины даже самые тяжелые психические расстройства поддаются лечению. Может, это будет и не 100 % выздоровление, но качество жизни больного существенно может улучшиться, ремиссии будут иметь более продолжительный период. При малейших подозрениях на патологию психики обязательно посетите специалиста, только так можно не допустить усугубления заболевания.

        fb.ru

        Шубообразное течение шизофрении

        В настоящее время выделяют следующие признаки шизофрении:

      5. продуктивную симптоматику (чаще всего бред и галлюцинации),
      6. негативную симптоматику (снижение энергетического потенциала, апатию, безволие) и

      7. У человека, больного шизофренией, могут отмечаться дезорганизация мышления и речи, их необычность, слуховые галлюцинации, бредовые идеи. В силу ряда причин заболевание часто сопровождается социальной изоляцией, ему сопутствуют нарушение социального познания и параноидальная симптоматика, связанная с бредом и галлюцинациями, а также негативные симптомы: апатия и абулия. В редких случаях пациент может сохранять молчание, застывая в странных позах либо, наоборот, впадать в состояние бесцельного возбуждения: это признаки кататонии. Ни один из признаков, взятый в отдельности, не является достаточным для диагностики шизофрении, так как все они могут сопутствовать иным патологическим состояниям. Согласно существующей классификации психозов, симптомы шизофреноподобного психоза должны присутствовать как минимум в течение месяца на фоне расстройства функционирования , длящегося не менее полугода; менее длительные эпизоды относят к шизофреноформному расстройству .

        Чаще всего шизофрения начинается в позднем подростковом возрасте или в начальном периоде взрослой жизни, нередко нанося серьёзный ущерб личности человека на важнейшем этапе социального и профессионального развития. В последние годы проводится обширная исследовательская работа по ранней диагностике пред-дебютных (продромных) признаков заболевания с целью минимизации его вредного воздействия. Показано, что до 30 месяцев до появления явных симптомов, а в некоторых случаях и ранее, возможно обнаружение продрома.В этом периоде у будущих больных могут проявляться неспецифические признаки — социальная изоляция, раздражительность и дисфория.По мере приближения психоза у них возникают транзиторные (кратковременные) или ограниченные психотические симптомы.

        Классификация Шнайдера

        Психиатр Курт Шнайдер (1887—1967) перечислил основные формы психотических симптомов, которые, по его мнению, отличают шизофрению от других психотических расстройств. Это так называемые «симптомы первого ранга», или «Шнайдеровские симптомы первого ранга»:

      8. бред воздействия со стороны внешних сил;
      9. вера в то, что мысли воруются кем-то из головы либо вкладываются в неё;
      10. «звучание собственных мыслей»: ощущение того, что содержание мыслей становится доступно другим людям;
      11. голоса, комментирующие мысли и поступки человека либо разговаривающие между собой.
      12. Диагностическая надёжность симптомов подвергнута сомнению, но они были учтены при подборе критериев, используемых в наше время.

        Позитивные и негативные симптомы

        Симптомы шизофрении часто разделяют на позитивные (продуктивные) и негативные (дефицитарные). К позитивным относят бред, слуховые галлюцинации и расстройства мышления — всё это проявления, обычно свидетельствующие о наличии психоза. В свою очередь, об утрате или отсутствии нормальных черт характера и способностей человека говорят негативные симптомы: снижение яркости переживаемых эмоций и эмоциональных реакций (плоский либо уплощенный аффект), бедность речи (алогия), неспособность получать удовольствие (ангедония), потеря мотивации. Недавние исследования, однако, говорят о том, что несмотря на внешнюю потерю аффекта, больные шизофренией часто способны к эмоциональным переживаниям на нормальном или даже повышенном уровне, в особенности при стрессовых или негативных событиях. Часто выделяют третью группу симптомов, так называемый синдром дезорганизации, включающий в себя хаотическую речь, хаотические мышление и поведение. Существуют и другие симптоматические классификации.

        Выделяют три типа течения шизофрении:

      13. непрерывное;
      14. периодическое (рекуррентная шизофрения);
      15. шубообразное (от слова «шуб» — сдвиг, приступ).

    sites.google.com

    Шубообразная шизофрения проявление и лечение болезни

    Шубообразная шизофрения, она же приступообразно-прогредиентная форма заболевания относится к наиболее распространённым видам патологии. Характерной её чертой является совмещение двух типов течения патологического процесса — периодического и непрерывного. Каждый новый приступ сопровождается появлением все новых позитивных симптомов, в отличие от иных форм, где преобладает обострение нарушений, имеющихся ранее в анамнезе.

    Патогенез на сегодняшний день шизофрении в целом изучен не полностью. Значимым фактором в развитии шубообразной формы принято считать генетический и конституционный фактор. Более агрессивное течение отмечено у мужчин, нежели, у женщин. У большинства патология берет своё развитие ещё в подростковом возрасте, вследствие чего приобретает спустя некое время злокачественный характер и нередко приводит к слабоумию.

    Также факторами, которые способны повлиять на первые проявления заболевания принято считать:

  • перенесённые сильные стрессы;
  • инфекционные заболевания с осложнениями на головной мозг;
  • воздействие токсических веществ на нервную систему.
  • Шубообразной, вид шизофрении назвали от немецкого слова шуб, в переводе обозначающего «сдвиг». Каждый приступ стало неофициально принято называть шубами, откуда и пошло название одного из подвидов шизофрении.

    Относительно симптоматики, в этом виде болезни она довольно обширна и многогранна. Характерно возникновение острых приступов с явными межприступными промежутками. Некоторые из них проходят бесследно, другие оставляют необратимый след на психоэмоциональном фоне заболевания.

    Приступообразно-прогредиентная форма в свою очередь подразделяется на:

    • злокачественный тип шизофрении, для него характерно возникновения первого психического эпизода в подростковом возрасте (11-12 лет). Отличительной чертой этой формы являются длительные психические эпизоды, длительность которых может составлять более года, а межприступные промежутки, наоборот, совсем мизерные, а с течением болезни могут и вовсе исчезнуть. Таким образом, спустя какой-то промежуток времени, патология становится одним сплошным приступом. Злокачественный тип всегда протекает остро и имеет различные симптомы в анамнезе. В момент наступления стадии ремиссии, как правило, диагностируется стойкий дефект психики;
    • параноидная форма шубообразной шизофрении имеет не столь выраженную клиническую картину и остроту течения. Больной постепенно абстрагируется от социума, круг интересов его сужается, его начинают посещать паранойяльные мысли, возникает подозрительность к окружающим, эмоциональные реакции становятся скудными. Течение параноидной формы может быть двух типов. В первом случае межприступные промежутки практически отсутствуют, а точнее они заполнены такими проявлениями как бред, паранойяльными расстройствами. Во втором случае, возникают отдельные приступы с выраженными галлюцинациями, бредом и иллюзиями;
    • шубообразная шизофрения, близкая к вялотекущей, характеризуется непрерывностью патологического процесса, с проявлениями явлений деперсонализации и истерические расстройства. Но не смотря на непрерывность течения, нарастания клинических проявлений происходит очень медленно и постепенно. Интенсивность симптомов может колебаться в разных приступах. Приступы редко носят маниакальный характер, скорее они относятся к депрессивным состояниям.
    • Такое деления шубообразной шизофрении на виды не является абсолютным, скорее они способны описать непрерывный процесс заболевания и возникающие на его фоне психические эпизоды.

      Прошло то время, когда считалось, что вылечить шизофрению нет возможности, это далеко не так. Патология имеет хроническую форму, но при помощи современных методик и препаратов, вполне возможно добиться длительных ремиссий, без нарастания позитивных симптомов и частого наступления психических эпизодов, ведущих за собой необратимые изменения в психике. Современная медицина позволяет больным вести обычный образ жизни, без ограничений в социуме.

      Основой медикаментозного лечения являются применение нейролептиков. Они позволяют устранить симптомы психоза и характерные для болезни клинические проявления. Более популярно монолечение, то есть применение одного препарата, взятого за основу, как правило, это нейролептик нового поколения, например, солиана, сероквяля либо рисполепта. Эти медикаменты помогают замедлить процесс нарастания негативной симптоматики, то есть утрачивания тех или иных личностных качеств, а также предупредить появления положительных симптомов, таких как галлюцинации, бред или навязчивые идеи. Минусом лечения этими препаратами является их высокая стоимость, а приём их должен быть систематическим в течение длительного времени.

      В зависимости от вида шубообразной формы шизофрении также происходит подбор медикаментов. Например, при параноидной форме применяют чаще всего такие нейролептики как:

      Они позволяют купировать такие проявления болезни как галлюцинации и бредовые мысли. Когда признаки ослабевают, переходят на поддерживающую терапию, для этого либо меняют медикаменты, назначая сероквель или солиан либо же оставляют те же препараты, но с меньшими дозами.

      Терапия злокачественной формы требует более высоких доз препаратов, таких как:

      Вялотекущая форма требует более мягких форм медикаментов, например, таких как труксал, сонапакс или неулептил.

      Антидепрессанты назначаются при депрессивных состояниях (мелипрамин, амитриптилин) в комплексе с нейролептиками кветиапин или оланзапин.

      Проблема медикаментозного лечения заключается в пожизненном приёме препаратов, что может привести к развитию лекарственного паркинсонизма. Проявления этого недуга выражаются в мышечной скованности, треморе конечностей и спазмах. Чтобы не допустить развития паркинсонизма, параллельно рекомендовано принимать средства антипаркинсонического действия акинетон, циклодол.

      Обратите внимание! Применение любых описанных выше медикаментозных препаратов должно быть согласовано с лечащим врачом. Самолечение способно усугубить состояние больного.

      На ряду с медикаментозным лечением важна психотерапия. Поддержка больного, как со стороны лечащего врача, так и родственников. Раздражительность и скептицизм к бредовым идеям могут привести лишь к агрессии больного и отстранённости его от родственников.

      Лечение может проходить как в условии стационара, так и амбулаторно, выбор зависит от состояния пациента. Как правило, в период психического эпизода больного помещают в стационар. В случае, когда состояния больного не угрожает самому себе или окружающим, а родственники готовы и обучены главным моментам помощи, пациента не госпитализируют.

      Если существует опасность для себя самого или окружения, когда больного одолевают мысли о суициде или убийстве, в этом случае следует начать терапию в условиях стационара, чтобы избежать несчастного случая. Решение о надобности или отсутствия таковой принимает врач психиатр, который наблюдает пациента.

      mozgid.ru

      Типы течения шизофрении

      Многообразие форм и вариантов течения шизофрении вынуждает психиатров время от времени пересматривать классификацию этого заболевания. До появления десятой редакции Международной классификации болезней российские психиатры выделяли четыре типа течения шизофрении: непрерывнотекущую, шубообразную (приступообразно-прогредиентную), вялотекущую и периодическую (рекуррентную).

      Сегодня два последних типа течения болезни рассматриваются не как шизофрения, а как психические расстройства шизофренического спектра (вялотекущая — как шизотипическое, а рекуррентная — как шизоаффективное расстройство личности). Таким образом, в настоящее время согласно МКБ-10 существует два основных варианта течения шизофрении: шубообразный и непрерывнотекущий.

      На ранних стадиях шизофрении наблюдается преимущественно продуктивная симптоматика. Вначале возникают неврозоподобные расстройства, затем к клинической картине заболевания добавляются бред и галлюцинации. В последующем могут развиваться кататонические расстройства. Со временем симптомы неуклонно прогрессируют. Ремиссии возможны только на фоне соответствующего лечения. На поздних стадиях заболевания преобладают негативные проявления: эмоциональное обеднение, схизис (разобщение психической и эмоциональной деятельности) и волевые нарушения.

      Выраженность тех или иных проявлений на разных стадиях шизофрении зависит от формы заболевания. Особой злокачественностью отличается течение шизофрении, начавшейся в детском и подростковом возрасте. В этом случае очень рано появляется выраженная негативная симптоматика, и уже через 1-4 года формируется выраженный личностный дефект.

      Приступообразно-прогредиентное (шубообразное) течение

      Название этого типа течения шизофрении не имеет ничего общего с теплой зимней одеждой. В переводе с немецкого «шуб» означает «толчок» или «сдвиг». Шубами называются приступы обострения болезни, разделенные между собой более или менее длительными периодами ремиссии. На ранних стадиях шизофрении дефект личности выражен незначительно. Каждый приступ влечет за собой углубление личностного дефекта.

      Типы приступов зависят от формы, а не от стадии шизофрении. Во время приступа может развиться острый психоз с преобладанием бреда (отравления, преследования, ревности и т.д.), галлюцинаций или кататонических расстройств. В легких случаях иногда наблюдаются обострения с преобладанием психопатоподобной или неврозоподобной симптоматики.

      Для благоприятного варианта течения болезни характерны редкие приступы, чередующиеся с длительными ремиссиями. В этих случаях личностный дефект может оставаться не резко выраженным даже на поздних стадиях шизофрении.

      При неблагоприятном варианте течения шизофрении периоды ремиссий постепенно уменьшаются, быстро нарастает негативная симптоматика. На поздних стадиях шизофрении наблюдается переход шубообразного типа болезни в непрерывнотекущий, либо развивается длительная поздняя ремиссия. И в том, и в другом случае возникает выраженный дефект личности. Нередко отмечаются неполные ремиссии, сопровождающиеся остаточной симптоматикой: подозрительностью, тревожностью и бредовым толкованием поступков окружающих.

      cmzmedical.ru

      Приступообразно-прогредиентная (шубообразная) шизофрения

      Приступообразно-прогредиентная (шубообразная) шизофрения сочетает в себе признаки непрерывно-прогредиентного процесса с очерченными приступами, во многом напоминающими те, что встречаются при рекуррентной (периодической) шизофрении, относящейся к приступообразным формам.

      Приступы болезни отличаются от обострений непрерывно-текущей шизофрении тем, что в их структуре появляются новые расстройства, иной регистр симптомов, а не обострение имевшихся ранее нарушений.

      Прогредиентность при шубообразной шизофрении может быть различной. Так, на фоне инициального периода болезни, который по своим клиническим проявлениям мало чем отличается от такового при вялотекущей шизофрении (неврозоподобные, паранойяльные нарушения и др.), спустя 3—6 лет появляются аффективные приступы — от циклотимических колебаний до длительных (до 2 лет) депрессивных или маниакальных состояний.

      Последующие приступы отличаются большей «эндогенизацией» и сопровождаются тоской, моторной заторможенностью, идеями виновности.

      Наряду с углублением депрессии появляются идеи отношения, вербальные иллюзии. В структуре маниакальных состояний ведущим оказывается экспансивный бред (изобретательства, реформаторства, величия). Такие приступы нередко бывают затяжными (до 3 лет), что не характерно для периодической (рекуррентной) шизофрении.

      От приступа к приступу негативная симптоматика усугубляется (аутизм, эмоциональное снижение), но грубого дефекта не возникает. Более прогредиентное течение наблюдается там, где на фоне паранойяльных расстройств инициального периода (бредовые идеи отношения, ревности, изобретательства, сутяжный и любовный бред) возникают аффективно-бредовые приступы. В этих случаях приступу предшествуют аутохтонные аффективные расстройства. У больных бывают депрессия с ипохондрией или бредом преследования, острый паранойяльный синдром с тревогой, бредом отравления, преследования, истинный галлюциноз, остро развивающийся синдром Кандинского—Клерамбо.

      В межприступных промежутках могут оставаться в редуцированном виде продуктивные расстройства (бред, галлюцинации), нарастают изменения личности, на отдаленных этапах течение болезни приближается к непрерывному.

      При наиболее злокачественном течении шубообразной шизофрении, приближающемся к юношеской непрерывнотекущей (начинающейся в возрасте 11 —12 лет), инициальные проявления болезни складываются из падения психической активности, бездеятельности, отчуждения, отдельных кататонических явлений, атипичных аффективных расстройств и психопатоподобного поведения с оппозицией к окружающим, вспышками раздражительности, садистскими актами, алкогольными эксцессами. На этом фоне может возникнуть дурашливое возбуждение, а иногда бывают депрессивные расстройства с импульсивной агрессией.

      Приступы начинаются с дурашливости, назойливости, стереотипных действий, двигательного возбуждения. Манифестные проявления состоят из аффективных, бредовых, кататонических нарушений. Кататоническое возбуждение обусловливает нецеленаправленные, хаотичные, вычурные движения, нередко импульсивные. Часто отмечается стереотипия движения и речи. При речевом возбуждении, которое может не сопровождаться общим двигательным возбуждением, больные выкрикивают отдельные слова, фразы, не имеющие между собой никакой связи; понять речь такого больного невозможно. Больные иногда повторяют слова и действия окружающих (эхолалия, эхопраксия). Возбуждение может быть очень кратковременным (несколько минут) или затягиваться на многие дни и недели; око может смениться двигательной заторможенностью от некоторой замедленности и скованности движений до полной обездвиженности с различными формами ступорозных состояний.

      При кататоническом ступоре больные неподвижны. Положение в постели может быть различным: они то принимают эмбриональную позу, то лежат с разогнутыми конечностями. Изменить их положение обычно не удается. У больных отмечается мутизм, иногда возникает явление, известное под названием каталепсии, или восковидной гибкости, когда поднятая рука или нога надолго застывает в приданном положении.

      Подобные больные в постели могут подолгу держать голову над подушкой (симптом «воздушной подушки»). При прикосновении к губам больной иногда складывает их в трубочку и вытягивает вперед (симптом «хоботка»).

      Выраженность двигательной заторможенности в течение суток может меняться. Она меньше ночью, а также после сна. Дополнительные сильные и резкие раздражения, как правило, углубляют заторможенность больных, но изредка могут вывести их из ступора. В спокойной обстановке, при обращении тихим голосом иногда удается получить адекватный ответ.

      Одним из ярких признаков этого синдрома является негативизм, когда больные не выполняют тех действий, которые им предлагают, или совершают противоположные. Негативизм часто становится причиной отказа от пищи.

      www.vitaminov.net

      Шизофрения является психическим заболеванием, имеющим длительное хроническое течение, при котором возникают типичные изменения личности. Иначе это называется шизофреническим дефектом. Феномен этого заболевания чрезвычайно сложен, и полностью не изучен. Пациенты, страдающие шизофренией, имеют своеобразную разобщенность мышления, у них наблюдаются изменения в эмоциях и нарушения прочих психических функций.

      В чем выражаются шизофренические изменения личности?

      Обычно, люди, страдающие данным заболеванием, ведут себя отгорожено по отношению к окружающим, они замкнуты в себе, причем со временем подобное состояние лишь усиливается. Также снижается общая активность, отсутствует целенаправленная деятельность, возникают своеобразные нарушения мышления, и в целом, происходит оскудение в эмоциональном плане.

      Изменения психики такого плана имеют название дефицитарная симптоматика, так как под их влиянием возникает дефект личности пациента. В свою очередь, развитие личностного дефицита отражает клиническую картину болезни, так как имеется тесная связь с психическими расстройствами, которые не являются полностью специфичными для подобного случая.

      В чем выражаются продуктивные расстройства, которые принято называть вторичными? Это различные нарушения психики, проявляющиеся бредом, галлюцинациями, резким изменением настроения, когда за короткий промежуток времени оно то снижается, то снова повышается безо всяких на то причин. Также наблюдается помрачение сознания.

      Типы течения шизофрении

      Специалисты выделяют три типа шизофрении:

    • Непрерывное течение заболевания
    • Периодическое течение (при реккурентной шизофрении)
    • Шубообразное течение («шуб» — значит приступ)
    • Как распознать данное заболевание?

      Трудность в установлении диагноза возникает лишь в начале заболевания. Если во время первого приступа периодической шизофрении имеются чисто эмоциональные расстройства, то дифференцирование с маниакально-депрессивным психозом затруднительно. Некоторые сложности с диагностикой возникают и в детском возрасте, в связи с тем, что первый серьезный приступ происходит лишь при достижении ребенком подросткового периода.

      У детей симптомы заболевания в основном выражаются в виде двигательных расстройств, навязчивых страхов. Если случаются галлюцинации, то они чаще зрительные. При депрессивном состоянии ребенок заторможен, постоянно капризничает и выражает недовольство. Двигательная расторможенность обозначает подъем настроения, когда появляется веселость, суетливость. В качестве диагностики применяется психологическое тестирование, что позволяет определить особенности характера, тип и уровень мышления.

      Причины возникновения шизофрении

      В настоящее время механизмы развития этого заболевания полностью не изучены, но на основании многочисленных исследований ученые предполагают, что ведущая роль в возникновении шизофрении принадлежит генетическим факторам. Также, серьезное значение придается возрасту и полу пациента. Доказано, что мужчины заболевают раньше, притом течение болезни бывает ровным, а исход менее благоприятен.

      У женщин шизофрения проявляется приступообразно, что в некоторой степени объясняется цикличностью имеющихся нейроэндокринных процессов, например – беременность и роды, менструальная функция. Поэтому прогноз в общем более благоприятный. Если говорить о злокачественных формах заболевания, то их начало наблюдается в детстве и подростковом периоде.

      Еще одним фактором риска возникновения шизофрении являются внешние факторы, это различные травмы головы, перенесенные ранее заболевания головного мозга, а также травмы психического характера. Тем не менее, следует отметить, что подобные причины вторичны, так как они лишь активируют имеющийся психопатологический процесс.

      Клинические признаки шизофрении представлены широким спектром психопатологических состояний. В первую очередь, это нарушения эмоционального плана и интеллекта. Когда происходит расстройство мышления, пациенты жалуются на невозможность сосредоточиться, их мысли становятся неуправляемы, и практически невозможно усвоить даже самый просто материал. Но, интересно, что больные шизофренией постоянно видят в словах особый, скрытый смысл, по-своему трактуют любые художественные произведения. Часто больные создают совершенно новые слова, и постоянно используют их, общаясь с окружающими. Если течение болезни неблагоприятное, то наблюдается разорванность речи, или бессвязный набор слов.

      Еще одна особенность больных шизофренией – навязчивые мысли, которые возникают независимо от желания человека, чуждые ему, но блокировать их пациент не в состоянии. Существуют и наиболее неблагоприятные злокачественные симптомы, это состояние гебефрении, при котором больной возбужден, ведет себя дурашливо, притом поведение вычурное, жесты театральные, наигранные. Больной постоянно дразнит собеседника, кривляется, постоянно отпускает шутки. В данном случае поведение человека предсказать нельзя, он становится неуправляем. Такое состояние часто сменяется кататоническим возбуждением.

      Правильно установить диагноз и провести компетентное лечение может врач-психиатр. Иногда для проведения полноценного обследования необходимо поместить пациента в специализированную клинику. Диагноз «шизофрения» подтверждается, спустя 6 месяцев после начала заболевания.

      Универсального метода лечения данного психического заболевания не существует, поэтому, терапевтические методы выбираются врачом в каждом случае очень индивидуально. Имеет значение этап заболевания, течение, клиническая картина. Острый приступ должен лечиться непосредственно в условиях стационара. Каким будет прогноз при лечении, не зависит от степени тяжести болезни, главное решает проводимая терапия. Если лечение подобрано правильно, то больной имеет возможность жить обычной жизнью, работать, иметь семью.

      psyplaneta.ru