Сроки лечения шизофрении

Шизофрения – это группа психических расстройств, проявляющихся в нарушении целостности психики: процесса мышления, снижении волевых и эмоциональных сфер, что приводит к ухудшению адаптации личности в обществе. Шизофрения – это не слабоумие и не плохой характер, а самая настоящая болезнь, такая же, как сахарный диабет или бронхиальная астма.

Шизофрения имеет тенденцию к хронизации, но в трети случаев острое проявление болезни проявляется единожды в жизни. Это вовсе не значит, что заболевание прошло, просто отмечается длительная самопроизвольная ремиссия. Во всех остальных случаях болезнь требует постоянного наблюдения со стороны врача-психиатра и приема необходимых лекарственных препаратов.

Особенность эндогенных психических болезней в том, что болеть ими считается в нашем обществе стыдным. Частично это связано с тем, что заболевание связывают со слабоумием, во-вторых, при длительно текущем и прогрессирующем заболевании, больные выглядят странными и запущенными, в третьих социальная реабилитация этой группы больных требует больших временных и материальных усилий.

Хотя реабилитация пациентов с эндогенными заболеваниями является чрезвычайном важным моментом, как в жизни самих людей, так и включенности их в общество, этот этап лечения в полной мере могут позволить себе только частные психиатрические клиники. Отдельные элементы встречаются и в государственных психиатрических учреждениях: трудотерапия, социальная реабилитация, но часто они носят формальный и примитивный характер. Не смотря на это, есть ряд научно-медицинских учреждений и кафедр, где энтузиасты-ученые посвящают большую часть своей профессиональной деятельности психотерапии больных шизофрений.

1% процент от всего населения, это зарегистрированные и состоящие на учете люди. Есть еще и ранние признаки шизофрении, либо она может протекать в виде шизотипического расстройство, и люди просто не обращаются к врачу.

Причины шизофрении не известны, хотя многие медицинские направления пытаются взять ответственность и как-то объяснить начало болезни.

  • Влияние наследственности: об этой предрасположенности врачи говорят, потому что частота заболевания шизофренией значительно выше среди лиц, имеющих родственников, уже больных этим заболеванием. Ребенок, один из родителей которого болен шизофренией, имеет вероятность заболеть в 10-12 % случаях. Среди однояйцовых близнецов этот процент повышается до 40%. У лиц, не имеющих генетической зависимости, проявление заболевания ничтожно мала и составляет 0,2-0,5% от всего населения.
  • Допаминовая теория: биологические аномалии мозговых структур привели к повышенной выработки медиатора допамина. Это приводит к перевозбуждению коры головного мозга и возникновению бреда и галлюцинаций. Исследователи выделили области мозга, богатые допаминовыми рецепторами, и обнаружили, что фенотиазины и другие нейролептики связываются со многими из этих рецепторов. Очевидно, что эти препараты являются антагонистами допамина — препаратами, связывающимися с допаминовыми рецепторами.
  • Вирусная гипотеза указывает на наличие вируса или его следов у 3-5% больных шизофрении. В основном речь идет о вирусе герпеса, который воздействует на клетки головного мозга. Хотя данную гипотезу никто из серьезных специалистов не поддерживает, теоретически ее никто не отменял. Это позволят шарлатанам от медицины «придумывать» и предлагать для лечения шизофрении программы и препараты, типа Анти-Вирус, с использованием ацикловира. Если бы эта теория была доказана, то нобелевская премия создателям метода лечения шизофрении «Анти-Вирус» была бы гарантирована. Относитесь осторожнее к подобного рода рекламе.
    • Слабость своей самоидентификации — имеются затруднения в идентификации и интерпретации тех сигналов, которые должны показывать человеку к какому типу информации принадлежит то или иное предложение. Например, пациент приходит в больничную столовую и девушка за прилавком спрашивает: «Чем я могу вам помочь?». Он не уверен, к какому виду информации стоит отнести данный вопрос: то ли она смеется над ним, то ли приглашает к интимному знакомству? Он слышит слова и не знает, как их понимать. Он не способен понять абстрактные формулировки, которые большинство из нас применяют ежедневно.
    • Контаминация (заражение) – представление о болезни с точки зрения транзактного анализа. Взрослое состояние человека заражено (в него внедрились) эго-состояния Родителя и Ребенка. Отсюда возникают противоречивость в поведении и представлении о происходящем от спонтанности ребенка до критического и осуждающего родителя. Эмоциональная сфера: одновременно позитивное и негативное чувство к человеку, предмету, событию, например, в отношении детей к родителям. Волевая сфера: бесконечные колебания между противоположными решениями, невозможность выбрать между ними, зачастую приводящая к отказу от принятия решения вообще. Сфера мышления: чередование или одновременное существование противоречащих друг другу, взаимоисключающих идей в рассуждениях человека.
    • Особенности воспитания в детстве — недостаточные эмоциональные связей между матерью и ребенком, холодности, противоречивости матерей больных шизофренией. Эту гипотезу выдвигают представители психоаналитической психологии.
    • Роль стрессовых факторов — стресс, как психологический, так и физиологический сильно влияет на состояние психики, а поэтому и может быть пусковым механизмом в развитии заболевания; так же прием ПАВ могут спровоцировать начало болезни.
    • Возрастные кризисы — нередко начало заболевания шизофренией проявляется в период, представляющий собой ситуацию перехода к самостоятельному существованию от жизни под опекой родителей: от 17-19 лет, до 20-25 лет.
    • В настоящее время научная мысль повернулась в сторону преобладания психологической теории возникновения шизофрении, и относительной вторичности биологических факторов. Это позволило совсем по-другому посмотреть на лечебный подход к этой группе заболеваний и возможности получения полного контроля над болезнью.

      Основные симптомы шизофрении:

      В настоящее время выделяют следующие признаки шизофрении:

    • продуктивную симптоматику: бред и галлюцинации;
    • негативную симптоматику: снижение энергетического потенциала, апатию, безволие;
    • когнитивные нарушения: расстройства мышления, восприятия, внимания и другие.

    Возраст: чаще всего шизофрения начинается в позднем подростковом возрасте или в начальном периоде взрослой жизни.

    Жалобы при шизофрении предъявляются в необычной и вычурной форме (голова наполняется пеплом, моча заряжена избыточным электричеством, болит желудок из-за того, что его просвечивают компьютером…). А так же общие жалобы, присущие многим психическим заболеваниям – бессонница, сниженное настроение, апатия, тревожность.

    Дифференциальная диагностика с другими психическими болезнями:

  • ощущение насильственности действий: бред воздействия со стороны внешних сил – есть кто-то, кто заставляет совершать те или иные действия;
  • вера в то, что мысли и идеи воруются кем-то из головы, либо вкладываются в неё;
  • озвучивание собственных мыслей – человеку кажется, что содержание мыслей становится доступно другим людям;
  • голоса, комментирующие мысли и поступки человека, либо разговаривающие между собой.
  • Лечение шизофренических расстройств зависит от формы заболевания и его течения. Но в основном оно проходит в 3 этапа:

      1. Стационарное лечение: уточнение диагноза, снятие острой психотической симптоматики, подбор терапии для амбулаторного лечения. Этот этап в среднем занимает 2-4 недели.
      2. Стабилизация психического состояния, подбор монотерапии для длительной медикаментозной терапии. Физиотерапия и нейрометаболическая терапия — для улучшения работы головного мозга. Амбулаторная программа рассчитана на 1-1,5 месяца, при посещении поликлиники 2-3 раза в неделю. Индивидуальная психотерапия — подготовка к психотерапевтической группе для людей с эндогенным заболеванием.
      3. Непосредственная психологическая и социальная адаптация через участие в специальной лечебной психотерапевтической группе. Посещение 1 раз в неделю. Для приезжих возможно участие в онлайн-группе через интернет. Семейная психотерапия – психологическое обучение членов семьи человека, страдающего шизофренией.

      Комплексное лечение шизофрении:

      Нейролептики: раньше классическое лечение шизофрении основывалось на применении препаратов аминазин, трифтазин, галоперидол, этаперазин… Эти устаревшие лекарственные средства способны подавлять продуктивную симптоматику: устранять галлюцинаторные и бредовые состояния, но слабо помогают при снижении энергетики больного и при нарушениях внимания и мышления. Более того они плохо переносятся, вызывая нарколепсию даже на небольших дозировках, что требует дополнительного назначения больших доз корректоров. В настоящее время препаратами первого выбора при лечении шизофрении являются атипичные нейролептики: риспиридон, квентиапин, оланзепин, амисульпирид, которые влияют как на продуктивную, так и негативную симптоматику. Это связано с их сератонинолитическим действием. Препараты хорошо переносятся и не обладают токсическим действием.

      Так же улучшилось качество и переносимость пролонгов – препаратов, предназначенных для стабилизации состояния больных шизофренией и предотвращения рецидивов: флюанксол-депо, рисполепт-конста, клопиксол-депо.

      Антидепрессанты: восстанавливают правильный баланс нейромедиаторов и таким образом устраняют биохимическую основу депрессии, частый симптом шизофрении. В последние годы появились антидепрессанты избирательного действия, они снимают депрессию и в то же время не вызывают заторможенности:

      Транквилизаторы: быстро устраняют симптомы — тоску, тревогу, страх и их телесные проявления, улучшают сон, успокаивают больного.

      Нейрометаболическая терапия: это лечение, направленное на улучшение метаболизма и кровообращения в ткани головного мозга. С этой целью применяются препараты церебролизин, милдранат, берлитион, мексидол, мильгама, ноотропил, кавинтон. В современном лечении шизофрении ей придается особое значение, так как возможность сохранить биохимические процессы мозга неизмененными улучшает качество медикаментозного лечения и психотерапии.

      Витаминотерапия: витамины группы В, РР (никотиновая кислота) и С являются самыми необходимыми для правильной работы мозга. Их дефицит приводит к слабоумию, нарушению выработки серотонина из триптофана и общему снижению обменных процессов мозга. Минералотерапия: цинк, магний. Жирные кислоты.

      Огромное значение в современных психиатрических клиниках придают психологической и социальной реабилитации, как самих пациентов, так и их родственников.

      Основными направлениями психотерапии людей с диагнозом шизофрении являются:

      — работа с патологическими личностными образованиями;

      — проработка системы отношений: отношение к своей болезни, к необходимости поддерживающей терапии, отношения в семье и на работе; к своему положению в обществе;

      — получение социального опыта: самоидентификация, самоактуализация, проявление эмпатии к другим людям.

      Используемые методы и сам психотерапевтический подход сильно отличаются от такового при невротических расстройствах. Поэтому терапию с эндогенными больными проводит специально подготовленный врач психиатр-психотерапевт.

      На первом нулевом этапе проводится индивидуальная психотерапевтическая работа, где пациент готовится к работе в группе, выясняются его личностные особенности, болезненные изменения, обсуждается возможность участия в группе.

      Динамика групповой работы имеет свои стадии.

      Вначале, мы уделяем время повышению эмоциональности наших членов группы и налаживанию теплых дружеских контактов.

      На втором этапе, участники тренируются понимать других людей, быть самим понятными для них. А так же вырабатываются адекватные стереотипы поведения в различных жизненных ситуациях. Пациенты продолжают отрабатывать свои навыки общения, повышают уверенность в себе и преодолевают свои зависимости.

      Третий, более сложный, уровень нашей терапии посвящается изменению и укреплению разрушенных болезнью социальных позиций. Человек обучается более правильно относиться к своей болезни и нарушению поведения, устраняет деструктивные установки, оптимизирует свои социальные контакты.

      И, наконец, на 4-ом этапе групповой терапии мы уделяем внимание раскрытию и проработке внутренних конфликтов, перестраиванию нарушенных систем отношений, выработке адекватных форм психологической компенсации. Объясняется не конструктивность использования механизмов личностной защиты.

      Индивидуальная и групповая работа для родственников больных позволяет им понять природу болезни, найти индивидуальный подход к больному родственнику. А так же выработать механизм включения его во внутрисемейные отношения и разделения ответственности.

      Шоковые методы лечения шизофрении: некоторые формы шизофрении, имеющие злокачественное течение и резистентные к проводимой терапии, можно лечить с помощью электросудорожной и инсулинокоматозной терапии. Это чрезвычайно эффективные методы лечениязатянувшихся психозов, тяжелой депрессии, кататонии. Но вследствие отрицательного отношения к ним родственников и пропаганде в СМИ как жестких методов лечения, в настоящее время они имеют ограниченное использование. Обычно шоковая терапия проводится в специализированном стационаре или психиатрическом реанимационном отделении.

      Больной готовится к процедуре: дополнительно обследуется, вводятся миорелаксанты и проводится наркоз.

      Шоковые методы терапии действуют не только на симптоматику, но и на патогенез шизофрении.

      Дополнительные методы лечения шизофрении:

      — Лазерное облучение крови

      — Общий массаж или массаж шейно-воротниковой зоны, сульфидные и хвойные ванны, подводный массаж, циркулярный или восходящий душ.

      — Занятия физкультурой и спортом

      Больным шизофрении показана пища, богатая витаминами и белками. При острых психозах возможен полный отказ от пиши. В таком случае показано искусственное питание.

      Некоторыми врачами-исследователями было выдвинуто предположение о патогенетической роли глютена (растительного белка, входящего в состав многих злаков) и казеина (белка молока) в развитии шизофрении, что приводит к чрезмерному накоплению экзорфинов в ликворе и клинически может проявляться симптомами шизофрении и аутизма. Пока данное предположение не является как

      полностью доказанным, так и опровергнутым, и исследования в этом направлении продолжаются.

      Опыт применения специальных, свободных от глютена и казеина, диет не позволяет достоверно свидетельствовать о терапевтической эффективности этого метода, но дальнейшие исследования в этой области продолжаются.

      Сроки начала лечения шизофрении играют огромную роль.

      Лечение особенно эффективно, если:

    1. оно проводится в ближайшие год-два года после установления диагноза,
    2. используется комплексный подход,
    3. больной продолжает посещать психотерапевтическую группу,
    4. родственники больного активно участвуют в его психологической и социальной реабилитации.
    5. Но даже если болезнь существует давно, можно значительно помочь страдающему шизофренией человеку и близким ему людям.

      Срок лечения: 2-4 недели – снятие острого психотического состояния: стационарное, либо интенсивное, если форма и течение шизофрении позволяет, амбулаторное лечение.

      1-1,5 месяца – стабилизация состояния: амбулаторная программа.

      1,5-2 года – посещение психотерапевтической группы для эндогенных больных и семейная психотерапия для родственников.

      preobrazhenie.ru

      Сколько лечат шизофрению в психушке

      Как это не странно, но ответить на вопрос о том, сколько лечат шизофрению в психушке не так уж и сложно. Обычно месяц или чуть меньше. Каждый врач составляет месячный терапевтический план. Если по прошествии этого срока улучшение не наступило, то врачу нужно будет обратиться с письменным разрешением на продление курса стационарного лечения. После выписки больной становится на учёт и наблюдается у психотерапевта или психиатра по месту жительства. Многие больные достаточно быстро возвращаются в больницу сами. Постоянные рецидивы могут создать условия при которых пациенты проводят в больницах большую часть своей жизни. Мнение о том, что всю жизнь в этом отношении справедливо, но это не заточение, не содержание под стражей, если мы говорим про обычную больницу, где лечат шизофрению, а не про специализированную.

      Отдельные интернаты для больных шизофренией не существуют. Их помещают в общие психоневрологические интернаты. Находятся там самые разные больные — трудоспособные и нет, даже не понимающие того, как их зовут. Определяют в такие с большим трудом. Скорее всего, должна быть первая группа инвалидности и отсутствовать опекуны.

      Сказать что-то определённое про распространенность шизофрении сложно, даже если речь идёт про выявленные манифестации, поскольку мы не знаем какие критерии выявления следует учитывать на глобальном уровне. По данным ВОЗ, в 1997 году в мире жило 45 млн. шизофреников, что соответствовало 0,77% населения планеты.

      Может ли в больнице оказаться случайный человек?

      Мнение о том, что в центры лечения шизофрении могут попасть люди по ошибке или в силу злого умысла соответствует действительности с той долей вероятности, с какой кому-то случайно сделают хирургическую операцию.

      Просто увидели прохожего и что-то ему вырезали. За больным приезжает карета скорой помощи. Её может вызвать кто угодно, а придут в квартиру врачи или фельдшеры. Но они обязаны сделать предварительный осмотр. Если больной ведёт себя адекватно и заявляет, что помощь ему не нужна, то его оставят в покое. Пусть такое не произойдёт. Сотрудники скорой подкуплены злым соседом. Привезут они человека в приёмное отделение. А там другой врач. Если пациент просто в устной форме отказывается от госпитализации, то его должны отпустить. Но вдруг и врач приёмного отделения попадётся странный. Он имеет право на краткосрочную госпитализацию человека против воли того, если тот представляет угрозу для себя и общества. Направят же в палату для наблюдения.

      Она достаточно унылая, на окнах решётки. Однако скоро придёт уже лечащий врач. Ему можно написать заявление в письменной форме. Он обязан поставить диагноз, поэтому на какое-то время человека удержат в заведении. Если не наблюдаются явные признаки синдрома расстройства, а пациент жаждет на волю, то ему поставят какой-нибудь безобидный, невроз найдут или что-то подобное, и отпустят. Так и будет, поскольку никому лишняя волокита и риск служебного несоответствия не нужны.

      Если же лечение нужно, то сначала пациент находится в смотровом отделении. Обычно это наиболее удалённые от выхода палаты с железными койками и матрасами, покрытыми резинками, а не простынями. Рядом может находиться и стол с суровой дежурной, которая не спит круглые сутки. Дверей у палат нет. После этого, на основе наблюдения, ставится диагноз. Впоследствии он может неоднократно меняться.

      После завершения лечения какая-либо справка о шизофрении, характеристика на больного шизофренией и подобные вещи из анекдотов автоматически не выдаются. Все записи находятся в медицинской книжке больного. Выписку из медицинской книжки с диагнозом и заключением могут дать самому больному или его официальному представителю по их просьбе.

      Кто-то ещё, даже близкие родственники, если они не являются опекунами или официальными представителями, никакой информации получить не могут. Тогда же, если у больного возникнет желание и он считает себя недееспособным, то могут дать и направление на комиссию. Она проводится стационарно, а её результатом является заключение о степени нетрудоспособности. На базе этого присваивается определённая группа инвалидности и её тип. Иногда комиссия, которая длилась бы месяц, может занять несколько дней, если проводить её в той же больнице. Тогда больного просто ещё раз осмотрят уже на предмет его работоспособности. Обычно в случае шизофрении это делается только после второго эпизода или когда можно вести речь про первую группу уже в ходе первого эпизода.

      Однако информация передаётся командованию военных частей, если болен служивый, или руководству учебных заведений и в подобных случаях. Зависит от диагноза, формы расстройства и тем, что больной делает в миру.

      Ответ о том, зачем нужны комиссии, отдельные от лечения, достаточно прост. Зависит от ситуации. К примеру, если проводилось лечение шизофрении за границей, отзывы о котором искать смысла нет, потому что всё зависит от врачей, клиники, а не от стран, то для получения инвалидности в России придётся полежать в нашем обычном заведении, пройти комиссию. Пусть это смешно звучит, но лечиться можно там, где угодно. Хоть у целителей, лечащих шизофрению. А вот для придания болезни официального статуса без комиссии не обойтись.

      Учитывая огромность темы, видов синдромов, типов и всего остального сказать что-то определённое о клинических рекомендациях при шизофрении в общем случае невозможно. Наиболее популярном медикаментозным способом является назначение нейролептиков. При этом используется схема, предусматривающая один препарат. После выписки может быть назначен для приёма он же, но в меньших дозах.

      Таблеток пациент может получать и больше, но все остальные для общей укрепляющей терапии и, часто, лечения сопутствующих соматических болезней. Доза у женщин при этом намного больше, чем у мужчин. Необходимость этого найдена чисто экспериментально. Ничем остальным симптомы по гендерному признаку не отличаются, только тем, что слабому полу нужны большие дозы.

      Очень серьёзно картину портит экономика. Шизофрению будут лечить в любом случае, даже если пациент нищий. Однако наличие лекарств определяется устоявшейся схемой. Наиболее современные или очень дорогие препараты просто не попадают в рамки финансирования больниц. Тем не менее, они успели снискать себе хорошие отзывы и многие психиатры рекомендуют таковые. Но это не критично, лишь проблематично.

      Повлиять же каким то образом на сокращение числа больных шизофренией, снизить её распространённость пока ещё не удалось ни одному государству мира.

      psycholekar.ru

      Какие бывают методы лечения шизофрении? Лечение в домашних условиях

      Шизофрения – тяжелое хроническое психическое заболевание, сопровождающееся бредом, галлюцинациями, специфическими изменениями личности. Начинается заболевание в раннем возрасте, обычно это 20-30 лет. Существуют варианты начала в возрасте до 10 лет, обозначаемые как детская шизофрения. После 40 лет начало заболевания крайне маловероятно. Выделяют ряд характерных для шизофрении признаков, на основании которых ставится данный диагноз. К ним относят:

    6. Позитивные симптомы – самые яркие, именно они вынуждают родственников обратиться за помощью в лечебные учреждения. Это бред, галлюцинации, мании преследования, влияния, двигательное возбуждение.
    7. Негативные симптомы гораздо менее заметны, хотя именно они появляются первыми. Это утрата интереса к жизни, уменьшение количества и выраженности эмоций, апатия, отсутствие желания общаться с друзьями. В своих крайних формах негативная симптоматика может проявляться отказом от личной гигиены и полным отказом от социальных контактов.
    8. Нарушение познавательных механизмов также сложно распознаются, при этом они существенно влияют на способность больного адаптироваться в обществе. Эти нарушения включают ухудшение способности распознавать логические взаимосвязи и делать выводы, оценивать последствия своих поступков, организовывать свою работу и досуг, ухудшение памяти.
    9. Сочетание этих симптомов приводит к выпадению больного из жизни общества, невозможности полноценного существования, работы и отдыха.

      Долгое время специфического лечения шизофрении не существовало, и больные были обречены на заточение в лечебницах для душевнобольных, больше напоминающих тюрьмы. Методы лечения тоже не отличались гуманностью – применяли электросудорожную терапию, вводили большие дозы инсулина, использовали хирургические методы коррекции. В 50е годы ХХ века с открытием антипсихотиков для больных шизофренией началась эра медикаментозной терапии. Стало возможным успешное устранение большинства симптомов шизофрении и возврат больных к активной жизни. Конечно, первые антипсихотики имели массу побочных эффектов и достаточно тяжело переносились больными, но они позволяли эффективно контролировать продуктивную симптоматику. К сожалению, даже новые методы лечения шизофрении не обещают полного излечения, и все лечебные мероприятия направлены на устранение её симптомов.

      Медикаментозная терапия

      Является основой современного лечения шизофрении. Крайне важен правильный подбор основного препарата. Для этого бывает необходимо попробовать несколько лекарственных веществ и выбрать из них то, которое даёт максимальный эффект при минимуме побочных действий. Успешный подбор препарата возможен только при взаимодействии пациента и врача. Первыми разработанными антипсихотиками были галоперидол, хлопромазин и перфеназин. Они же были первыми эффективными в лечении шизофрении препаратами. При этом антипсихотики первого поколения обладают рядом побочных действий – вызывают дрожание рук, спазмы, возбуждение. Однако данные препараты используются и в наше время – при неэффективности более новых средств или при необходимости использовать инъекционные формы лекарств. С целью уменьшения побочных эффектов при лечении шизофрении было разработано следующее поколение лекарств, которые назвали атипичными антипсихотиками. Их первым представителем был клозапин, активно назначаемый и сейчас. Позже появились зипрасидон, оланзапин, сертиндол, рисперидон и квентиапин. Новые антипсихотики также имеют побочные эффекты разного характера – от набора веса до изменения соотношения кровяных телец, поэтому пациенты нуждаются в регулярных осмотрах врача. Важно понимать, что медикаментозная терапия – обязательное и единственное убедительно эффективное средство лечения заболевания шизофрения. Их регулярный приём – залог устранения патологической симптоматики и возврата больного к активной жизни. При манифестном начале заболевания с яркими галлюцинациями, бредом, психомоторным возбуждением может быть необходима госпитализация больного для безопасности его самого и окружающих. В зависимости от тяжести состояния и осознания самим больным необходимости лечения оно может быть начато с инъекционных либо таблетированных форм. После уменьшения выраженности симптомов осуществляется подбор препарата и полный перевод пациента на таблетки. Сроки начала лечения шизофрении в домашних условиях определяется степенью осознанности состояния больным и его готовностью сотрудничать с медицинскими работниками. Как только пациент достигает понимания необходимости регулярного приёма препарата – возможна выписка его из стационара и продолжение лечения в домашних условиях. Современные американские рекомендации по лечению даже предусматривают возможность первоначально амбулаторного лечения шизофрении при отсутствии агрессивности к себе или окружающим. В отечественных лечебных учреждениях такая практика пока не распространилась.

      Новые методы лечения шизофрении предусматривают обязательное участие в них психолога и соответствующую подготовку лечащего врача. Во время активного периода болезни пациент крайне нуждается в понимании и поддержке медицинских работников. Отрицание врачом реальности галлюцинаций больного, насмешки над его суждениями, попытки объяснить, что всё на самом деле иначе почти наверняка уменьшат приверженность пациента лечению. В этот период больному важно осознавать, что к его мнению прислушиваются и стараются ему помочь. Истинное же положение вещей нужно не навязывать пациенту, а показывать как альтернативный вариант событий. В периоде стихания симптомов возможно объяснение пациенту какие формы его поведения и почему вызывают неприятие общества, тут же можно предлагать альтернативные варианты действий. Доверие пациента к врачу или социальному работнику – важнейший элемент успешного лечения. Такие пациенты соблюдают схемы приёма препаратов, следят за информацией о своём заболевании, контролируют проявления шизофрении, благодаря чему уменьшается частота обострений заболевания. Успешная психотерапевтическая помощь помогает больным вернуться к активной жизни: работать, поддерживать социальные контакты, полностью обслуживать себя в быту.

      Когнитивно-поведенческая терапия

      Это ещё одна возможность лечения шизофрении в домашних условиях. К когнитивной терапии прибегают в случаях, если у пациента сохраняется продуктивная симптоматика на фоне приёма лекарств. В последних исследованиях доказана эффективность когнитивной терапии и у пациентов с незначительными проявлениями шизофрении. В этом случае возможно улучшение контроля над состоянием и даже снижение дозы антипсихотиков. Когнитивная терапия предусматривает обучение пациента контролировать проявления бреда и галлюцинаций, отличать их от реальных событий и не позволять болезненным проявлениям влиять на своё поведение.

      Обучение членов семьи

      Непременным условием успешной реабилитации является работа с членами семьи больного. Они должны понимать важность медикаментозного лечения и всячески способствовать выполнению назначений врача. Важно понимание состояния пациента и отношение к нему как к полноценному члену семьи, без пренебрежения или снисхождения. Родственники больного должны обладать навыками психологической помощи, убеждения и общения. Крайне важно информировать их о современных методах и целях лечения. У родственников обязательно должны быть сведения о ближайших учреждениях, где могут оказать медицинскую помощь больному шизофренией и номера их телефонов.

      Социальная реабилитация

      Заболевание шизофренией в большинстве случаев препятствует нормальной трудовой деятельности пациента. Поэтому немаловажно после купирования острой симптоматики проводить обучение больного навыкам какой-либо профессии, включать его в лечебно-трудовые группы при больницах, проводить профориентацию. У трудоустроенных больных гораздо выше приверженность лечению, адаптируемость и значительно меньше частота рецидивов.

      Новые методы терапии

      С каждым годом возможности лечения шизофрении расширяются. Появляются группы взаимопомощи, где больные могут делиться сложностями и путями их решения. Советы от людей с такими же проблемами эффективны и гораздо охотнее выполняются пациентами. Активно применяется арт-терапия. Даже в закрытых отделениях больные могут рисовать, а в отделении с менее строгим режимом они даже создают театральные труппы. С распространением интернета появились форумы больных шизофренией, где они делятся опытом и дают советы.

      Больного выписали из отделения – что дальше?

      После выписки вся ответственность за состояние больного ложится на его родственников. Продолжать лечение шизофрении в домашних условиях, выполнять все назначения врача, помогать больному снова стать активным членом общества – теперь это задачи ближайшего окружения пациента. Процесс возврата к полноценной жизни – длительный и сложный, и каждый маленький шаг в этом направлении должен осознаваться больным и его родными как необходимый и осуществимый. Всесторонняя поддержка, отсутствие осуждения или пренебрежения помогут бороться с проявлениями шизофрении и добиться продолжительной ремиссии.

      onevroze.ru

      Шизофрения — этопсихическое заболевание (психоз), включающее в себя такие симптомы, как расстройства мышления, эмоций, воли и поведения. Болезнь может протекать в виде приступов или постоянно в течение многих лет. Известны случаи, когда заболевание ограничивалось одним-двумя приступами. Возраст начала болезни, как правило, 18-30 лет, иногда шизофрения дебютирует в более позднем возрасте. Единого мнения относительно причины возникновения заболевания нет, несмотря на более чем столетнюю историю его изучения. Согласно самой распространенной точке зрения на этиологию шизофрении, начало процесса связывают с нарушением функционирования тонких рецепторных структур в определенных участках головного мозга. Американские ученые не так давно нашли геномные вариации, отвечающий за развитие болезни. Однако теории так и остаются теориями. Что не мешает медикам на протяжении многих лет успешно лечить шизофрению.

      Шизофрения чрезвычайно разнообразна. Если быть точным, то клиника болезни определяется специфическими нарушениями мышления, эмоций и воли. Эти симптомы позволяют врачу поставить рассматриваемый диагноз. Каковы внешние признаки заболевания? Больные люди обращают на себя внимание странным поведением, высказываниями, неспособностью полноценно выражать эмоции, нарушениями сна, неадекватными эмоциональными реакциями. Они могут разговаривать «сами с собой», считать, что посторонние люди или «сущности» воздействуют на них волнами, лучами, гипнозом, газом. Больные становятся замкнуты, перестают понимать происходящее. Их поведение становится непонятным, странным, вычурным, порой — опасным. Их трудовая и социальная жизнь перестают быть продуктивными, в самых тяжелых случаях больной человек, одержимый страхом, галлюцинациями или находящийся в ступоре, не может активно передвигаться, обслуживать себя, мыться, есть, выходить на улицу, лишен способности вызвать себе врача. Симптомы заболевания подчас выражены настолько ярко, что полностью дезадаптируют человека в окружающем мире и создают непосредственную опасность для его жизни. Без лечения шизофрения прогрессирует и может в особо тяжелых случаях быстро приводить к истощению и смерти больного человека ввиду невозможности обслуживать себя и позвать на помощь.

      Диагноз «шизофрения» еще совсем недавно было не принято ставить ранее, чем через полгода течения заболевания. После выхода в свет МКБ-10 диагноз стало возможным выставлять уже после того, как признаки психические расстройства были зафиксированы в течение месяца.

      Какие это признаки?

      Симптомы: критерии для постановки диагноза «шизофрения» согласно МКБ-10

      Наличие как минимум одного чёткого симптома, принадлежащего к любой из групп, перечисленных ниже в пунктах а)–г), или, по крайней мере, двух симптомов, относящихся к группам д)–з), которые должны ясно отмечаться на протяжении большей части периода времени длительностью один месяц или более.

      а) «эхо мыслей», идеи вкладывания или отнятия мыслей, передачи (открытости) мыслей;

      б) бред воздействия, влияния или пассивности, отчётливо относящийся к движениям всего тела или конечностей либо к определённым мыслям, действиям или ощущениям; бредовое восприятие;

      в) галлюцинаторные голоса, которые ведут текущий комментарий поведения больного или обсуждают его между собой, либо другие виды галлюцинаторных голосов, исходящих из какой-либо части тела;

      г) стойкие бредовые идеи другого рода, не соответствующие данной культурной среде и совершенно невероятные с точки зрения других её представителей, такие как идентификация себя с видными религиозными или политическими фигурами либо заявления об обладании сверхъестественной властью или сверхчеловеческими свойствами (например, утверждения о способности управлять погодой или о контактах с представителями других миров);

      д) постоянные галлюцинации любой сферы, если они сопровождаются нестойкими или не полностью сформированными бредовыми идеями без чёткого эмоционального содержания или стойкими сверхценными идеями, либо если они проявляются ежедневно на протяжении нескольких недель или месяцев подряд;

      е) прерывание мыслительных процессов или «вмешивающиеся мысли», что приводит к разорванности или несообразностям в речи, либо неологизмы;

      ж) кататонические расстройства, такие как возбуждение, застывание, восковидная гибкость, негативизм, мутизм и ступор;

      з) «негативные» симптомы, такие как выраженная апатия, бедность речи, сглаженность или неадекватность эмоциональных реакций, обычно приводящие к социальной отгороженности или к снижению социальной активности; должно быть чётко установлено, что это не обусловлено депрессией или приёмом нейролептических средств;

      и) значительные и стойкие качественные изменения некоторых аспектов поведения личности, проявляющиеся утратой интересов, нецеленаправленностью, бездеятельностью, самопоглощённостью и социальной отгороженностью.

      Критерии для постановки диагноза «шизофрения» в DSM-V

      А – два (или более) симптомов из перечисленных, существующие в течение 1 месяца. При этом обязательно наличие, как минимум, одного из первых трех симптомов:

    10. бред,
    11. галлюцинации,
    12. дезорганизованная речь,
    13. дезорганизованое или кататоническое поведение (кататоническая симптоматика: ступор, каталепсия, восковая гибкость, мутизм, негативизм, застывание, манерность, стереотипии, возбуждение, гримасничанье, эхолалия, эхопраксия – для диагностики «катотонического поведения» достаточно 3 из 12 симптомов),
    14. негативные симптомы (основные симптомы: снижение волевых побуждений и эмоциональной выразительности речи и поведения. дополнительные симптомы: оскудение речи, ангедония и обеднение социальных контактов)
    15. В – нарушение социально-трудового функционирования

      С – проявления заболевания должны сохраняться, как минимум, на протяжении 6 месяцев.

      D – шизоаффективное расстройство и расстройства настроения рассматриваются вне данной рубрики

      Е – исключаются состояния, обусловленные употреблением психоактивных веществ или соматическими заболеваниями

      F –Если в анамнезе имеются указания на аутистическое расстройство или на другое общее расстройство психологического развития, дополнительный диагноз шизофрении может быть поставлен только при наличии выраженных галлюцинаций или бреда, присутствующих, по крайней мере, в течение месяца (или менее в случаях успешного лечения).

      Лечится шизофрения только под наблюдением квалифицированного врача психиатра, Лечение включает в себя антипсихотические средства, антидепрессанты, транквилизаторы, нормотимики. Минимальный срок лечения приступа заболевания — один месяц. Максимальный — несколько лет. После купирования обострения необходим прием поддерживающих доз медикаментозных препаратов в течение длительного промежутка времени. Существует известная формула, по которой рассчитывается поддерживающее лечение, то есть срок приема поддерживающих доз препаратов вне обострения болезни. После первого приступа болезни поддерживающая терапия принимается не менее одного года. После второго — не менее трех лет. После третьего — не менее пяти лет. После четвертого приступа и далее поддерживающее лечение рекомендуется принимать постоянно.

      Социальные последствия

      К сожалению, факт наличия диагноза «шизофрения» часто является причинойт постановки больного человека на диспансерное психиатрическое наблюдение, что, несмотря на желание современной медицины улучшить качество жизни больных, все-таки приводит к его снижению, фактически лишая человека права на занятия определенными видами деятельности, а зачастую становясь причиной отказов в трудоустройстве. Нормативных актов, в которых бы оговаривался посиндромальный тонкий подход к такого рода ограничениям, в нашей стране нет, а значит «отсев» производится по крупным диагностическим критериям. «С этим диагнозом можно, а с этим — нельзя». Поражение в правах и падение качества жизни бывает настолько ощутимым, что это способствует развитию у больных реактивных (ситуационных) депрессий, суицидальных реакций и зависимости от психоактивных веществ. Что, конечно же, усугубляет течение заболевания. К счастью, в последнее время в нашейстране понятие «диспансерный учет» было заменено на «диспансерное наблюдение», а настойчивость, с которой официальная медицина вмешивалась ранее в жизнь больных, заметно уменьшилась.

      Шизофрения и частная психиатрия

      В последние годы растет количество частных психиатрических учреждений и квалифицированных частнопрактикующих врачей-психиатров, занимающихся диагностикой, обследованием и лечением пациентов с диагнозом «шизофрения» в домашних условиях, если это позволяет состояние больного. Частная психиатрическая помощь действительно является в ряде случаев решением проблемы снижения качества жизни и поражения в правах. Отрицательной стороной частной психиатрической помощи, однако, является фактическое отсутствие полноценной истории болезни, сохраняющейся в государственном медицинском учреждении куда, в случае экстренной необходимости, будет доставлено лицо, страдающее психическим расстройством. Лечиться частным образом или все-таки прибегнуть к помощи государственной службы — выбор пациента и его родственников.

      Возможно, вас заинтересуют другие наши услуги:

      Диагностика и лечение шизофрении

      newpsyhelp.ru

      История болезни: шизофрения

      В том, что психиатрия — это почти точная наука убедится каждый, кто прочитает хоть одну историю болезни при шизофрении. Это документ, который оформляется в период до выписки больного. Он же может возникнуть ещё и в ситуациях, когда происходят какие-то события, связанные с его дальнейшей судьбой, к примеру, продление срока лечения или перед проведением какой-то экспертизы, переводом в другое отделение. В истории болезни параноидной формы шизофрении, как и различных других расстройств, должны быть обязательные разделы и идут они в определённом порядке. Чётких указаний о том, что именно писать и как нет, многое отдаётся на откуп врачу, но он в обязательном порядке пишет определённые вещи. После паспортных данных и даты поступления в больницу начинается подробное описание ситуации.

      В этом разделе описываются или жалобы пациента, или причины его попадания в больницу. Может возникнуть такая запись. «Во время опроса жалоб не установлено. Причина госпитализации — изменение поведения в течение неустановленного срока. Проявлял агрессивность по отношению к соседям. За день до госпитализации пытался избить сослуживца».

      Описываются основные факты биографии, которые интересны с точки зрения психиатрии. Если пациент молод, то могут появиться записи о том, как он учился в школе, институте, какие у него отношения были с другими учениками и учителями. Описывается семья, отношения в ней вообще и отношения между членами семьи и пациентом. Вплоть до того, что «в детстве была гиперактивной, часто обижала младшего брата, присваивала его игрушки» или «в возрасте 10 лет убегал из дома из-за конфликта в семье». Уделяется внимание экономическому статусу семьи и самого больного. Рассказывается о том, кем он работает, какие у него отношения с коллегами.

      Перечисляются серьёзные заболевания, которые отрицает пациент и те, которые у него были или есть. Это туберкулёз, малярия, сифилис и подобные. Так же пишется и о том, употребляет ли больной алкоголь, наркотики, были ли у него какие-либо отравления.

      Вся эта информация записывается со слов больного или родственников, знакомых, если есть возможность их опросить. Источниками могут быть и справки, различные документы.

      Иногда этот раздел объединяют с анамнезом жизни. Тут не пишут про психическое состояние. Эта описание самой ситуации, взгляд на поведение, предыдущее лечение, если оно было, причины госпитализации более подробно. Здесь ещё не указывается, что это история болезни пациента с параноидной шизофренией. Для диагноза предусмотрен другой раздел.

      Выглядит примерно так…

      «По словам родственников, впервые признаки расстройства стали проявляться в 2010 году. Бегала по квартире голой, пугала соседей, искала по углам чертей, выгоняла из крана водяного, хватала ножи и острые предметы. Была госпитализирована и проходила курс лечения в ТКПБ № 2 с 01.06.10 по 10.08.10. После выписки психиатра не посещала и никаких препаратов не принимала. Употребляла алкоголь. Отклонения в поведении до мая 2017 года не наблюдались. 03.05.17 заявила о том, что намерена всех отравить, нанесла телесные повреждения родственникам, пела песни и кричала на непонятном языке».

      В психиатрии встречаются самые разные истории болезней. Кому-то на работу «позвонил» Путин, а после этого он впал в ярость и разбил окно, а кто-то жалуется на преследование со стороны родственников. Это в том случае, если больные разговорчивы и как-то могут описать свои приключения.

      Психическое состояние

      Обобщённый рассказ о результатах наблюдения в ходе всего пребывания в больнице — длилось оно пять дней или месяц. Иногда раздел получает название «Психический статус».

      Обязательно указывается манера поведения больного во время общения с врачом, его речь, жестикуляция, характерная поза. Отрицает ли он своё плохое поведение, если такое было, и как вообще оценивает своё состояние. Указывается степень ориентация во времени, месте и личности.

      Выражается это может так: «Мышление паралогичное, с соскальзыванием, по темпу замедленное, присутствует аффективность, отсутствует последовательность». Если имеется бред, то возможно цитирование больного. Описывается ещё и:

    16. сфера чувств;
    17. сфера памяти;
    18. внимание пациента;
    19. черты характера;
    20. уровень интеллектуального развития.
    21. В завершении даются общие характеристики поведения в отделении — дисциплинированность, отношение к лечению, отношения с другими больными. В данном случае не упоминается никакая шизофрения. Психический статус — это описание состояния психики при абстрагирования от диагностирования…

      Тем не менее, психический статус уже позволит сделать предварительный вывод о том, что это шизофрения параноидная или гебефреническая, но основные подробности ещё не изложены.

      Неврологический статус

      Раздел заполняется исходя из представлений врача о том, что наиболее важно в отношении больного. Могут написать о состоянии зрачков и реакции на свет, описать двигательную сферу. Очень часто суть сведений сводится к исключению чего-то, к примеру, черепно-мозговых травм.

      Больные в психиатрических клиниках проходят полное медицинское обследование и сдают множество анализов — крови, мочи и т. д. В раздел, описывающий физическое состояние, заносят данные по ним. Так же возможно детальное описание различных систем:

      и так далее. Чёткого регламента на этот счёт не существует. Раздел заполняется так, как если бы речь шла о больных, которые не имеют отношения к психиатрии.

      Обоснование диагноза

      Самая важная часть. Диагностика может выражаться одним разделом обоснования, а может быть ещё и раздел «Дифференциальный диагноз». Сначала, конечно, пишется сам диагноз. Отечественные врачи далеко не всегда прописывают ещё и коды из МКБ 10. Многие формулировки не повторяют формулировки из этого классификатора. В результате может появиться такая фраза истории болезни: «Параноидная шизофрения, непрерывнотекущая, депрессивно-паранойяльный синдром в структуре эмоционально-волевого дефекта». Формально от МКБ не ушли, всё это там есть, но выражается иначе. Нет и намёка на термин «Шизоаффктивное расстройство». Если параноидная, то F20.0, а при чём тут аффект? И зачем вообще пришлось диагностировать и по-новому и по-старому? Не нужно думать, что это от безграмотности. Больная буянила, избила кого-то из родственников, не ведала творимое ею. В больнице немного пришла в себя, с лечением согласилась, ведёт себя хорошо. Врач хочет в самом конце документа создать ещё и раздел «Экспертная оценка», а в него записать о том, что большинство больных шизофренией признают невменяемыми, если они совершили уголовно-наказуемые действия в момент течения эпизода. А он называет его «непрерывным». Раздел этот его и делать никто не просил. Анализ вменяемости проведёт другая экспертиза, если она будет назначена судом. Он же указал в истории болезни на параноидную форму шизофрении, показал её злокачественное течение и тем сказал врачам другой экспертизы своё мнение. Простыми словами — это будет так «Коллеги, уверяю вас, что она не понимала, что делала».

      Вслед за диагнозом пишут его обоснование. По каким критериям он поставлен.

      Давайте придумаем что-то не столь сильно уходящее в аффект. Хорошо подойдёт для раскрытия темы истории болезни диагноз:

      «Шизофрения, параноидная форма, приступообразно-прогредиентное течение. Синдром Кандинского-Клерамбо».

      Это классика жанра. Такой вид шизофрении параноидной попал в огромное число историй болезни: шубообразное течение, нарастание негативных факторов от эпизода к эпизоду и одна из основных форм бреда. Далее возможные пункты обоснования.

    22. Признаки нарушения мышления. И перечисляем то, что возможно находим. Это может быть паралогичность, резонерство, фрагментарность, амбивалентность.
    23. Остановка личностного развития. Это в том случае, когда больной долго не работает и работу не ищет, ничем не увлекается, ни к чему не стремится. Для научности такое развитие можно было бы назвать онтогенетическим, чтобы документ выглядел посолиднее.
    24. Постоянный упадок сил.
    25. Снижение эмоционального резонанса. К примеру, больной без всякого эмоционального выражения говорит о каких-то страшных вещах.
    26. Перинуклеарный тип изменения социальных отношений. Не заводятся новые знакомства, отношения поддерживаются далеко не со всеми родственниками и старыми друзьями.
    27. Дереализация и деперсонализация. Больной вышел из дома и «заблудился». Ему казалось, что всё вокруг какое-то чужое и незнакомое. Самого себя воспринимает будто бы другим человеком. Иногда мыслительный поток прекращается, и он оказывается в психической пустоте.

    Основополагающим критерием при постановке диагноза было наличие бреда, галлюцинаций и псевдогаллюцинаций. И перечисляем то, что есть. Бред виновности, да ещё и голая девушка на крыше просила потанцевать с нею, голоса в голове и подобное. Это и есть главные критерии по которым в психиатрии выявляется параноидальная форма шизофрении.

    Осталось обосновать синдром Кандинского-Клерамбо. Указывается, что больной считает, что его мысли стали чужими, его хотят отравить. Это показывает наличие психических автоматизмов и бреда воздействия.

    Ну а приступообразно-прогредиентное течение обосновываем тем, что присутствует эмоционально-волевой дефект, который не имеет ремиссии, а на его фоне постоянно возникают эпизоды течения шизофрении, которые идут с нарастанием негативной симптоматики и появлением более яркого бреда.

    Наиболее сложно обосновывается простая форма шизофрении, поскольку она не связана с бредом и галлюцинациями и выявляется в основном по серьёзным поведенческим негативным симптомам. Но попробуйте так сразу отличить неряху и разгильдяя от больного, а потом ещё и доказать это грамотно и обстоятельно.

    Дифференциальный диагноз

    В этом разделе истории болезни врач пишет, что параноидную шизофрению необходимо отличать от других расстройств психики и нервной системы. Обычно упоминают эпилепсию и биполярное аффективное расстройство, которое многие до сих пор называют маниакально-депрессивным психозом. Правильность диагноза доказывается наличием бреда, другим патогенезом и подобными характерными особенностями шизофрении. Врач подчёркивает, что это не другие болезни.

    Если проводилось только медикаментозное, то ограничиваются перечислением препаратов, а если ещё какая-то терапия, то пишут и про неё. Указывают все типы медикаментов:

    Разумеется, пишутся те, которые были назначены и их дозировка по дням. В разбираемом нами случае, скорее всего, были бы галоперидол и хлорпротиксен. Не исключено, что при тяжелой форме сначала делались бы инъекции, а потом уже перешли бы на таблетки.

    Последним разделом идёт «Экспертная оценка», но его может и не быть. Это не заключение какой-то экспертизы, а просто мнение врача о ситуации. Указывают три вида оценок:

    Конечно, если последняя требуется. Обычно никто не пишет именно о пациенте. Говорят о том, что на практике в большинстве случаев больные с тем или иным диагнозом признаются дееспособными, вменяемыми, пригодными к службе или, наоборот, — недееспособными и невменяемыми и непригодными.

    Сама по себе история болезни «шизофрения» в психиатрии является внутренним документом. На его базе создаются другие, и он же используется при проведении экспертиз и в момент написания эпикриза или выписного эпикриза, а так же оформления различных справок.

    Форма самого изложения истории болезни может быть разной. К примеру, некоторые врачи пишут не только о назначенных препаратах, но и их показаниях и противопоказаниях, другие приводят результаты различных тестов. Не на параноидную шизофрению или простую форму, конечно, а на состояние памяти, внимания и подобных.

    psycholekar.ru