Стимуляторы от депрессии

Созданный фирмой Cyberonics Inc.’s аппарат, официально называемый стимулятор блуждающего нерва (VNS) за счет регулярно посылаемых электрических импульсов, может с успехом применяться более чем у 4 миллионов пациентов, страдающих депрессией и эпилепсией при которых лекарства и открытые оперативные методы лечения не эффективны.

В настоящее время устройство находится в cвободной продаже и применяется для лечения некоторых форм эпилепсии и депрессии.

Генератор импульсов размером с карманные часы имплантируется в подкожную клетчатку грудной клетки, а проводки тянутся по шее к блуждающим нервам, проводя электрические импульсы по этому нерву в определенную зону мозга, которая предположительно отвечает за настроение.

АНАТОМИЧЕСКАЯ И ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ОСНОВА ВАГУСНОЙ СТИМУЛЯЦИИ

20%-эфферентные волокна (заднее моторное ядро и амбигус-парасимпатическая иннервация+мышцы гортани и глотки), 80%-афферентные волокна (сердце, аорта, легкие, гастроинтестинальный тракт, ядра солитарного тракта, шовное ядро, голубоватое пятно, широкое представительство в стволе, диффузные многочисленные кортикальные контакты).

Реализация действия через усиление активности локальных и регионарных нейротрансмиттерных систем — серотонин, норадреналин, гамма-аминомаслянная кислота. Односторонняя стимуляция эффективна в отношении обоих полушарий.

Основные эффекты: антиприступный, антиэпилептический, антиэпилептогенный, общее нейропротективное действие, иммуномодулирующий эффект.

ПОКАЗАНИЯ К ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИОННЫМ МЕТОДАМ НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

При эпилепсии и депрессии:

  • Хронические медикаментозорезистентные депрессии (включая биполярную депрессию)
  • Длительность депрессии 2 года и более
  • Повторяющаяся или тяжёлая депрессия
  • Депрессия не исчезающая после применения 4-х и более антидепрессантов
  • Наличие выраженных токсических побочных эффектов медикаментозной терапии
  • Безуспешность применяемой ранее адекватных хирургических методов лечения
  • Тревожные расстройства без обсессивно-компульсивных проявлений (Стокгольмский институт Karolinska)
  • Все формы медикаментозно резистентной эпилепсии
  • Психические расстройства, при которых успешно применяют VNS:

    ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИОННЫМ МЕТОДАМ НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕПРЕССИИ

  • Цереброваскулярная болезнь с хронической недостаточностью мозгового кровообращения в стадии декомпенсации
  • Инфекции и высокий риск анестезии
  • Низкая свёртываемость крови
  • Наркомания и алкоголизм в терминальной стадии
  • ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ VNS*

    * — никто из пациентов не прервал лечение в связи с побочным эффектом. Снижение интенсивности или частоты стимуляции может положительно влиять на побочное действие. Пациентов также обеспечивают прибором, позволяющим временно отключить стимуляцию, если она проводится с помощью генератора импульсов (Marangell et al., 2002).

    Пятый канал и фонд «Линия Жизни» собирают деньги на спасение Алексея Берёзкина

    Александр Второв, заведующий отделением хирургии нервных и психических заболеваний НИИ Бехтерева, врач-нейрохирург: «Все имеющиеся лекарственные средства не оказывают действия, как бы грустно это не звучало, шансов поправиться у таких пациентов нет вовсе».

    О полном выздоровлении речи не идет. Но прекратить разрушительные процессы можно. Вживление стимулятора вагусного нерва – новая операция, которую проводят в НИИ им. В.М. Бехтерева позволит забыть о тяжелых последствиях приступов на несколько лет.

    www.bekhterev.ru

    Стимуляторы от депрессии

    Антидепрессанты (как и другие психотропные средства) подразделяются на препараты, предпочтительно применяемые в общемедицинской и специализированной психиатрической сети.

    К антидепрессантам первого ряда относятся современные антидепрессанты, сочетающие мягкий тимоаналептический эффект с хорошей переносимостью. В эту группу включаются препараты различной химической структуры, разработанные с учетом современных представлений о патогенезе депрессивных расстройств. К их числу относятся:

    • селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС):

    — флуоксетин (прозак, профлузак),

    • некоторые представители селективных блокаторов обратного захвата норадреналина (СБОЗН):

    • эквипотенциальные селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСиН):

    • норадренергические специфические серотонинергические антидепрессанты (НССА):

    • обратимые ингибиторы моноаминоксидазы типа А (ОИМАО-А):

    — перл индол (пиразидол),

    • селективные стимуляторы обратного захвата серотонина (ССОЗС):

    Общие положительные свойства рассматриваемых препаратов подчеркиваются в литературе и верифицированы клиническими исследованиями, проведенными в отделе по изучению пограничной психической патологии и психосоматических расстройств НЦПЗ РАМН. К числу таких свойств, обеспечивающих антидепрессантам первого ряда успешное применение в общемедицинской практике, наряду с достаточно выраженным тимоаналептическим действием1 относится прежде всего отсутствие тяжелых побочных эффектов, ухудшающих соматическое состояние или угрожающих жизни больных, а также ограниченный спектр сопровождающих терапию нежелательных побочных явлений. Препараты первого ряда не оказывают существенного влияния на соматическое и неврологическое состояние, не нарушают существенным образом деятельность внутренних органов и систем организма.

    Важным с точки зрения использования в общемедицинской практике качеством антидепрессантов первого ряда является также минимум терапевтически значимых нежелательных взаимодействий с сомато-тропными средствами (схемы 3 и 4).

    Соответственно антидепрессанты первого ряда (в отличие от препаратов второго ряда — см. ниже) безопасны для пациентов с сердечно-сосудистой патологией (ИБС, артериальная гипертензия, кардиомиопатии, миокардиты, приобретенные пороки сердца и др.), страдающих легочными заболеваниями (острый и хронический бронхит, пневмонии), заболеваниями крови (анемии различного генеза), их можно применять при мочекаменной болезни, гломерулонефритах, в том числе осложненных почечной недостаточностью, сахарном диабете, заболеваниях щитовидной железы, глаукоме, аденоме предстательной железы, а также физически ослабленным людям и лицам пожилого возраста.

    Существенным преимуществом антидепрессантов первого ряда является и отсутствие (или минимальная выраженность) в отличие от антидепрессантов второго ряда такого значимого для соматического состояния, качества жизни и самооценки больных депрессиями

    Основные неблагоприятные сочетания ССОЗС с соматотропными препаратами в сравнении с ТЦА [Psychotropic Drug Directory, 1997; Mocquard M. T. et al., 1999]

    Основные неблагоприятные сочетания СИОЗС с соматотропными препаратами в сравнении с ТЦА [Psychotropic Drug Directory, 1997]

    побочного эффекта, как увеличение массы тела, что наглядно показано на рис. 6.

    Изменения массы тела (в условных единицах: 0,5; -1; 1 и далее) при длительном лечении антидепрессантами [Psychotropic Drug Directory, 1997; Guelfi J. D. et al., 1992]

    Отчетливые преимущества в плане минимизации риска тератогенных эффектов, как это показано ниже, обнаруживаются при применении антидепрессантов первого ряда в период беременности (стратегия лечения в подобных случаях изложена отдельно, см. с. 175 — «Антидепрессанты при беременности и лактации»).

    К достоинствам психотропных средств этого ряда относится также возможность назначения в фиксированных суточных дозах (СИОЗС, ССОЗС) либо минимальная потребность в титрации (СИОЗН).

    Иначе обстоит дело с влиянием антидепрессантов на сексуальные функции (табл. 11 ). Соответствующие нарушения могут возникать в процессе терапии у значительного (по некоторым данным, в 45 % случаев [Baton R. et at., 1993]) числа пациентов. Некоторые препараты группы ССОЗС — тианептин (коаксил), а также из группы СИОЗСиН — ремерон не оказывают нежелательного действия на сексуальную сферу. По данным отдельных авторов [Loo H. et al., 1988; Guelfi J. D. et al., 1992], в процессе терапии тианептином возможно даже повышение полового влечения. Вместе с тем применение антидепрессантов из числа СИОЗС (флуоксетин, флувоксамин, пароксетин и др.) вызывает ряд нежелательных явлений со стороны сексуальной сферы — ослабление эрекции, отставленная эякуляция, частичная или полная аноргазмия. Негативные влияния на сексуальные функции зависят от дозы и обычно возникают не в первые дни, а на более поздних этапах лечения. Сочетанное применение в этих случаях антидепрессантов и транквилизаторов может усугубить ситуацию.

    Таблица 11. Сексуальные дисфункции при лечении психотропными средствами [Guelfi J. D., 1992; Psychotropic Drug Directory, 1997]

    www.psychiatry.ru

    Медикаментозная терапия депрессии — лекарства от депрессии

    Препараты для лечения депрессии, используемые в современной медицине, отражают современное понимание роли и места так называемых нейротрансмиттеров – химических веществ, которые обеспечивают передачу нервного импульса между нейронами головного мозга. Так как в «работе» нервной системы задействован не один нейротрансмиттер, то для восстановления их функций используют различные медицинские препараты.

    Какие препараты принимать при депрессии?

    Основная группа препаратов при лечении депрессивных расстройств – антидепрессанты. Под воздействием входящих в их состав веществ происходит коррекция настроения до присущей индивидуальной нормы, стабилизируется эмоциональный фон, уменьшается беспокойство и тревожность, устраняется заторможенность, увеличивается двигательная и умственная активность. Весь спектр достигаемых эффектов условно назван «тимолептическим действием». На сегодня существует несколько групп антидепрессантов, различных по составу и механизму действия (стимулирующие и успокаивающие).

    Антидепрессанты при депрессии – именно те препараты-спасатели, способные облегчить, устранить и предотвратить заболевание. До открытия лекарств этой группы для лечения расстройств активно использовали медикаменты с возбуждающим эффектом, которые способны вызвать у «меланхолика» состояние эйфории. Такими стимуляторами были опиум и иные опиаты, кофеин, женьшень. Наряду с ними для уменьшения возбудимости и снятия тревоги применяли соли брома, валериану, мелиссу, пустырник.

    Как «спасают» таблетки от депрессии?

    Назначение антидепрессантов – откорректировать нарушения в работе отдельных механизмов головного мозга. На сегодняшний день выделено 30 химических посредников – медиаторов, в задачи которых входит перенос информации от одного нейрона к другому. Непосредственное отношение к депрессивным расстройствам имеют три медиатора – биогенных аминов: норадреналин, дофамин и серотонин. Таблетки против депрессии регулируют необходимый уровень концентрации одного или нескольких медиаторов, тем самым корректируют нарушенные в результате заболевания механизмы работы мозга.

    Опасны ли препараты против депрессии?

    В постсоветской среде бытует мнение, что таблетки против депрессии вредны и вызывают привыкание. Ответ однозначен: антидепрессанты, применяемые сегодня в психофармакологии не вызывают привыкания независимо от длительности их приема. Их задача – помочь организму восстановить нарушенные депрессией механизмы. Препараты от депрессии способны «реконструировать» изломанный недугом внутренний мир и вернуть человека к свойственной ему активности и бодрости.

    Когда начинают действовать препараты от депрессии и стресса?

    Действие антидепрессантов проявляется не сразу. Как правило, между временем начала их приема и появлением положительного эффекта проходит не менее двух недель, хотя отдельные пациенты отмечают позитивные изменения в настроении уже через одну неделю.

    Какие таблетки помогают от депрессии?

    Немаловажный момент в выборе препарата – название антидепрессанта. Например: одно и то же лекарство на отечественном рынке может быть представлено десятком фармацевтических компаний. То есть препарат с одним и тем же действующим веществом продается под 10 различными наименованиями. Самыми дешевыми являются отечественные препараты от депрессии и стресса и таблетки производства стран с дешевой рабочей силой. Их минус – они зачастую обладают большим количеством побочных эффектов. Лекарственные препараты, производимые западными фармацевтическими компаниями, – дороже, но их терапевтический эффект – лучше, а побочные эффекты выражены заметно меньше.

    ПОДПИШИСЬ НА ГРУППУ ВКонтакте посвященную тревожным расстройствам: фобии, страхи, депрессия, навязчивые мысли, ВСД, невроз.

    Как принимать препараты?

    Прием антидепрессантов следует проводить ежедневно, желательно в определенное время. Количество приемов и время зависят от оказываемого лекарством действия. Так, антидепрессанты со снотворным эффектом рекомендовано принимать перед сном. Таблетки, направленные на увеличение активности, принимают в утренние часы.

    Какие используют антидепрессанты при депрессии?

    Трициклические антидепрессанты (ТЦА) — самые первые разработки фармацевтов. Препараты этой группы увеличивают в головном мозге содержание норадреналина и серотонина благодаря уменьшению поглощения медиаторов нейронами. Действие лекарств из этой группы может быть как успокаивающим, так и стимулирующим. Истинно антидепрессивный эффект наступает в среднем через 3 недели после начала их приема, а стабильные результаты достигаются только через несколько месяцев лечения. Поскольку данные антидепрессанты блокируют и иные медиаторы, они провоцируют значительный спектр негативных побочных эффектов. Следует учитывать, что передозировка препаратов данной группы может привести к тяжелым последствиям, включая летальный исход. В настоящее время психиатры стараются уменьшить назначение этих «представителей» прошлого поколения.

    Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО) Как правило, ИМАО назначают тем пациентам, у кого не наступило улучшение после курса лечения трицикличными антидепрессантами. Эти препараты используют при атипичной депрессии – заболевании, некоторые симптомы которого отличаются от проявлений типичной депрессии. Поскольку ИМАО обладают не успокаивающим, а ярко выраженным стимулирующим эффектом, рекомендуется их прием для лечения малой депрессии – дистимии. Препараты блокируют действие фермента моноаминоксидазы, который содержится в нервных окончаниях. Данное вещество разрушает норадреналин и серотонин, которые влияют на настроение.

    Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) более поздний класс препаратов, ставший востребованным благодаря минимальному количеству побочных эффектов, значительно меньшему, чем у антидепрессантов предыдущих двух групп. Действие СИОЗС основано на стимуляции снабжения головного мозга серотонином, который регулирует настроение. Ингибиторы блокируют обратный захват серотонина в синапсе, благодаря чему достигается увеличение концентрации медиатора. Препараты просты в применении и не приводят к передозировке. СИОЗС используют не только для борьбы с депрессивными расстройствами. Они предназначены для борьбы с другими неприятными проблемами, например: с перееданием. СИОЗС не следует назначать больным биполярной депрессией, так как они могут вызвать маниакальные состояния. Препараты не рекомендуется принимать пациентам с заболеваниями печени, так как именно в этом органе происходят биохимические превращения ингибиторов. Также нужно помнить, что препараты данной группы могут негативно влиять на эректильную функцию.

    Также имеются антидепрессанты, которые не входят ни в одну из трех предыдущих групп, так как отличаются и по механизму действия, и по химическому составу.

    Мелатонинергические антидепрессанты последнее достижение психофармакологической науки. На сегодня единственным препаратом этого класса, представленным на российском рынке, является Агомелатин (Мелитор). Средство способно влиять одновременно на 3 типа рецепторов, которые отвечают в организме за регуляцию биологических ритмов. Препарат уже после 7 дней терапии нормализует сон и дневную активность, уменьшает тревогу, восстанавливает работоспособность.

    Лечение депрессии антидепрессантами: критерии выбора

    Выбор препарата – самая ответственная сторона лечения. Ею должен заниматься только врач. При назначении антидепрессанта необходимо учитывать: возраст пациента, индивидуальную чувствительность к психофармакологическим препаратам, тяжесть депрессии, эффекты от предыдущего лечения, сопутствующее соматическое состояние, принимаемые медикаменты.

    Лекарства от депрессии: список антидепрессантов

  • Азафен
  • Амитриптилин,
  • Кломипрамин (анафранил),
  • Имипрамин (мелипрамин, тофранил),
  • Тримипрамин (герфонал),
  • Доксепин,
  • Дотиепин (досулепин).
  • Коаксил
  • Фторацизин
  • Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО)

    Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)

    Какие препараты используют дополнительно?

    Иные группы препаратов назначают в индивидуальном порядке в зависимости от медицинских показаний каждого конкретного пациента. Среди средств вспомогательной терапии присутствуют:

    Группа транквилизаторов. Обладают пятью составляющими фармакодинамической активности: анксиолитическим, миорелаксантным, снотворным, седативным и противосудорожным. Устраняют страх и тревожность, снимают эмоциональное напряжение. Обладают ярко выраженным успокаивающим действием, нормализуют сон. Действие препаратов направлено на угнетение зон головного мозга, ответственных за эмоциональную сферу: лимбическую систему, гипоталамус, ретикулярную формацию ствола мозга, таламические ядра.

    Таблетки от депрессии: список транквилизаторы

    Группа нормотимиков. Сглаживают циркулярные расстройства аффективной сферы. Предотвращают развитие депрессивной и маниакальной симптоматики, т.е. «перепады» в настроении. Используют для профилактики рецидивов. Резкое прекращение приема препаратов данной группы может спровоцировать возобновление аффективных колебаний. Используют препараты:

    Группа нейролептиков. Многогранно влияют на организм, обладают мощными антипсихотическими свойствами. Применяемые при депрессии нейролептики оказывают растормаживающее, активирующее действие. В то же время подавляют чувство страха, ослабляют напряженность. Достигаемые разнообразные эффекты препаратов объяснено с их воздействием на возникновение возбуждения в разных звеньях ЦНС. Как правило, назначают нейролептики:

    Группа ноотропов. Оказывают мощное позитивное воздействие на функции головного мозга. Повышают устойчивость к различным вредоносным факторам. Снижают неврологический дефицит и улучшают кортикосубкортикальные связи. Повышают уровень умственной активности, улучшают познавательные функции, память и внимание. Используют ноотропы:

    Группа снотворных препаратов. Устраняют нарушения сна, улучшают его качество. Используют препараты от депрессии: список снотворных средств

    Витамины группы В. Оказывают общеукрепляющее действие на ЦНС. Принимают участие в синтезе нейромедиаторов. Положительно действуют на интеллектуальные способности. Увеличивают работоспособность, выносливость. Восполняют «дефицит энергии».

    Медикаментозная терапия депрессии — лекарства от депрессии

    Основная группа препаратов при лечении депрессии – антидепрессанты. Под воздействием входящих в их состав веществ корректируется настроение до индивидуальной нормы, стабилизируется эмоциональный фон.

    Психотическая депрессия — острое психическое расстройство, для которого характерно наличие ярко выраженных типично депрессивных проявлений и признаков психоза: галлюцинаций, бредовых идей, дезориентации, деперсонализации, дереализации и прочих. Согласно данным НИ психического здоровья, личность, страдающая психотической депрессией, утрачивает возможность полноты восприятия реального мира. Больного могут преследовать вербальные галлюцинации в виде отдельных слов или речи одного или нескольких […].

    Маскированная депрессия — психиатрический термин, описывающий патологический депрессивный синдром, протекающий в скрытой (субсиндромальной) форме. Депрессивные состояния при маскированной (ларвированной, алекситимической) форме расстройства не достигают в своем развитии полной завершенности. Характерные недугу клинические симптомы проявляются со слабой интенсивностью (тимопатические эквиваленты) либо часть из них не возникает вообще. В большинстве клинических картин субсиндромальной депрессии гипотимия (стойкое тоскливое […].

    Довольно часто депрессия на начальной стадии остается незамеченной или же с трудом распознается. Такую «скрытость» первых весточек расстройства можно объяснить двумя причинами. Во-первых: большинство людей руководствуются ошибочным суждением о том, что информировать других о личных трудностях и привлекать специалистов в решение своих проблем – признак безволия и слабости. Во-вторых: зачастую человек маскирует депрессивное расстройство умышленно […].

    Психогенная депрессия – расстройство, возникающее под воздействием внешних негативных или позитивных факторов (как длительно действующих, так и однократных) после ситуаций утраты/изменения значимых для человека ценностей. Для лиц, страдающих данным расстройством, характерны повышенная чувствительность, впечатлительность, робость, мнительность, педантичные черты. Психогенная депрессия может развиться непосредственно после психотравмирующей ситуации, хотя у некоторых пациентов депрессивный эпизод возникает спустя промежуток […].

    depressia.info

  • Трициклические антидепрессанты были разработаны для лечения депрессии в 1950-60х годах. Они являются трициклическими, потому что их химическая структура состоит из трех циклов. Основной механизм действия трициклических антидепрессантов заключается в повышении уровня норадреналина в синапсах мозга, однако эти препараты могут также оказывать влияние на уровень серотонина. Трициклические антидепрессанты назначаются для лечения умеренной и тяжелой форм депрессии. К трициклическим антидепрессантам относятся: амитриптилин (Элавил), протриптилин (Вивактил), дезипрамин (Норпрамин), нортриптилин (Авентил, Памелор), тримипрамин (Сурмонтил) и перфеназин (Триавил).

    Тетрациклические антидепрессанты действуют подобно трициклическим, однако в их структуре четыре кольца. Тетрациклические антидепрессанты — это мапротилин (Людиомил) и миртазапин (Ремерон), последний был описан в разделе о антидепрессантах двойного действия.

    При правильном назначении и соблюдении всех указаний врача, трициклические антидепрессанты обычно безопасны и хорошо переносятся пациентами. Однако передозировка может привести к смертельно опасным нарушениям сердечного ритма. Некоторые трициклические антидепрессанты также обладают антихолинергическими побочными эффектами, поскольку они блокируют деятельность нервов, которые отвечают за управление сердечным ритмом, функцией пищеварительного тракта, слюноотделением. Таким образом, при приеме некоторых трицилических антидепрессантов могут возникать следующие побочные эффекты: чувство сухости во рту, запор, головокружение при смене положения тела. Головокружение возникает при понижении артериального давления после смены положения тела (вставания) (ортостатическая гипотензия).

    Антихолинергические побочные эффекты усиливают первичную глаукому и непроходимость мочевых путей при доброкачественной гипертрофии простаты, у пожилых людей вызывают расстройство сознания. Следует избегать назначения трициклических антидепрессантов людям, у которых ранее наблюдались судороги и нарушения мозгового кровообращения.

    Стимуляторы, такие как метилфенидат (Риталин) или декстроамфитамин (Декседрин), в основном, применяют для лечения депрессии, которая не поддается лечению другими препаратами. Чаще всего стимуляторы назначают совместно с антидепрессантами или другими препаратами, такими как стабилизаторы настроения, антипсихотические препараты и даже гормоном щитовидной железы. В редких случаях, стимуляторы назначаются самостоятельно. Стимуляторы обычно назначают совместно с другими препаратами, потому что они могут вызывать чувство, сродни наркотическому опьянению, как во время депрессии, так и у здоровых людей. Стимуляторы вызывают сильное привыкание.

    Во время сеанса электрошоковой терапии электрический ток проходит через мозг и вызывает контролируемые судороги (конвульсии). Электрошок эффективен при лечении некоторых пациентов, особенно тех, кто не способен принимать антидепрессанты, или, если лечение антидепрессантами оказалось неэффективным, при тяжелой форме депрессии и высокой склонности к самоубийству. Электрошок часто помогает в случаях, когда при приеме антидепрессантов не происходит существенного облегчения симптомов. Вероятный механизм действия, как было написано выше, заключается в массивном выбросе нейрохимических веществ в мозг во время управляемой судороги. Электрошок высоко эффективен, излечение депрессии наступает через одну-две недели после начала терапии. Некоторым пациентам после лечения требуется профилактические сеансы электрошока, другие переходят на лечение антидепрессантами.

    В последние годы техника применения электрошока была значительно усовершенствована. Лечение происходит в клинике, под анестезией, безболезненно. В большинстве случаев назначается от шести до десяти сеансов. Электрический ток проходит через мозг и вызывает контролируемую судорогу, которая обычно продолжается от 20 до 90 секунд. Через приблизительно 5-10 минут пациент просыпается. Наиболее распространенный побочный эффект — кратковременная потеря памяти, которая обычно возвращается. После начального курса терапии, лечение электрошоком можно проводить амбулаторно.

    Для лечения депрессии применяются разнообразные формы психотерапии, включая краткосрочные (от 10 до 20 недель). Терапия в форме беседы помогает пациентам осознать свои проблемы и решить их в процессе обсуждения с психотерапевтом. Бихевиористическая форма терапии помогает пациентам научиться получать удовлетворение и поощрять себя за свои действия, научиться избегать поведения, которое приводит к депрессии.

    Исследования подтвердили эффективность двух форм краткосрочной психотерапии (межличностная и когнитивная / бихевиористическая терапия) при лечении некоторых форм депрессии. Во время межличностной психотерапии врач работает над нарушениями в межличностных взаимоотношениях пациента, которые вызывают и обостряют депрессию. Психотерапевты, практикующие когнитивную / бихевиористическую терапию, помогают пациентам изменить негативный образ мыслей и модели поведения, которые часто свойственны депрессии.

    Иногда для лечения депрессии используется психодинамическая терапия. Цель психодинамической терапии состоит в разрешении внутренних психологических конфликтов пациента, корни которых обычно находятся в детстве. Длительная психодинамическая терапия необходима, если на протяжении длительного времени (всей жизни) наблюдалось стремление к неадекватному подражанию авторитетам в негативном или самодеструктивном поведении.

    da-med.ru

    Глубокая стимуляция мозга при депрессивных состояниях

    Помощь при депрессии нередко затруднена из-за сложной природы этого расстройства. В одних случаях помогают специальные медикаменты, в других – сеансы психотерапии. Нередко помощь при депрессии основывается на комбинации данных видов лечения. Однако примерно в каждом третьем случае диагностируется так называемая терапевтически резистентная депрессия: ни одна из ранее разработанных методик не дает желаемого результата. В этом случае Немецкое общество клинической нейрофизиологии и функциональной диагностики (DGKN) рекомендует совершенно новое лечение – глубокую стимуляцию мозга.

    В принципе, данная техника нейростимуляции (Tiefe Hirnstimulation, или THS) разработана для лечения тяжелых поражений моторных нейронов в головном мозгу. Поражения такого рода ведут к необратимому нарушению двигательных функций. Типичный пример – болезнь Паркинсона. Имплантация электронного прибора, посылающего слабые электроимпульсы в мозг для регуляции его моторных центров, позволяет смягчать и подавлять симптомы паркинсонизма, развившегося до серьезной стадии, когда прочие виды терапии уже не приносят результата.

    Импульсный прибор действует как кардиостимулятор. Только электроды, передающие импульсы, вживляют не в предсердие, а в центральное белое вещество полушарий большого мозга. Отсюда, кстати, и название: глубокая стимуляция мозга. Стимулируются именно глубинные зоны, а не кора и не мозговые оболочки.

    Ряд клинических исследований, проведенных в Германии и в других странах Европы, показал, что такая методика действенна также против неизлечимой депрессии. Это значит, что невзирая на резистентную форму заболевания помощь при депрессии – вполне реальная!

    Наилучший результат достигается при стимуляции боковых участков нервных волокон переднего мозга (Fasciculus medialis telencephali). Почти в 90 процентах случаев симптомы депрессии отступают уже через несколько дней, а при длительной стимуляции достигается стойкий результат. Это значит, например, что на весь продолжительный период, свободный от симптомов, прибор может быть отключен.

    Продолжительная стимуляция помогает одолевать и такие расстройства, сопутствующие депрессии, как беспричинные страхи или тяга к суициду.

    Как утверждают эксперты DGKN, действенность новой методики позволяет рассчитывать на то, что она станет ведущей в лечении терапевтически резистентной депрессии и других сложных психических расстройств.

    Пациентам, впрочем, следует знать (и их близким тоже), что имплантация электродов возможна лишь в ходе операции на головном мозге. В Германии такие операции проводятся по особо щадящей, минимально-инвазивной методике. Это техника стереотаксиса – точечного проникновения в мозг по заранее рассчитанным координатам. Она, в частности, отменяет необходимость проведения трепанации черепа. Практически на весь период хирургического лечения пациент остается ходячим.

    Имплантация миниатюрного импульсного датчика, совмещенного с электродами, – наиболее простая часть хирургического воздействия. Прибор имплантируют под кожу в подключичной зоне. У особо субтильных пациентов такое расположение было бы заметным, поэтому применяют другой вариант имплантации: в мышцу живота.

    Следует также знать, что наиболее стойкий результат нейростимуляции достигается в том случае, если эта помощь при депрессии сочетается с другими видами лечения. То есть THS не заменяет медикаментозное лечение и сеансы психотерапии, а дополняет их. Такое дополнение требуется в особо тяжелых случаях. Если обычный комплекс лечебных мер небезрезультатен, то реальных показаний к глубокой стимуляции мозга нет.

    Дополнительную информацию по организации лечения в Германии

    Вы можете получить по бесплатному для Вас телефону

    Пишите нам на эл.почту Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

    www.wp-german-med.ru

    Стимуляторы центральной нервной системы

    Серьезным препятствием при проведении восстановительной терапии у ряда больных является наблюдаемое у них угнетение психической и физической деятельности, доходящее в части случаев до состояния депрессии и гиподинамии. Существенную помощь в лечении подобных больных оказывает применение средств, возбуждающих центральную нервную систему. Одни из них в наибольшей степени активизируют психическую деятельность (психостимуляторы), другие являются антагонистами медиатора торможения, оказывая наибольшее стимулирующее действие на уровне спинного мозга (препараты группы стрихнина). Мощным средством борьбы с депрессивными состояниями является группа антидепрессантов, назначение которых приводит к накоплению в определенных участках головного мозга химических веществ, необходимых для передачи нервных импульсов (норадреналин, се-ротонин). Все стимуляторы центральной нервной системы противопоказаны больным с нарушением сна, повышением нервной возбудимости и при глаукоме.

    а) Психостимулирующие средства

    Кофеин-бензоат натрия (Coffeinum natriobenzoicum) может назначаться внутрь и под кожу. Внутрь принимается по 0,1 -0,2 г 2 — 3 раза в день, а также в составе микстуры, включающей и бромид натрия. Соотношение бромида натрия и кофеина-бензоата натрия в этой микстуре варьирует в зависимости от соотношения в коре ГОЛОВНОГО мозга процессов возбуждения и торможения. При подкожных инъекциях вводится по 0,25-1 мл 10% раствора. Относится к списку Б.

    В связи с возможностью повышения артериального давления кофеин и кофеин-бензоат натрия противопоказаны при гипертонической болезни.

    Фенамин (Phenaminum) — амфетамина сульфат — является сильным стимулятором центральной нервной системы. Назначается внутрь’ по 0,005 — 0,01 г (У2 — 1 таблетка) 1-2 раза в день. Побочные явления: головокружение, тошнота, бессонница, повышение артериального давления; возможны кумуляции и пристра-> стие к препарату. Дополнительные противопоказания: артериальная гипертония, заболевания печени, возраст старше 65 лет. Относится к списку А.

    Фенатин (Phenatinum) по химическому строению близок к фенамину, но действует мягче него и снижает артериальное давление. Назначается внутрь по 0,05 — 0,15 г (1 — 3 таблетки) 2 — 3 раза в день или подкожно по 1 мл 5% раствора 1-2 раза в сутки. Относится к списку А.

    Сиднокарб (Sydnocarbum) является мощным психостимулятором, малотоксичен, более пригоден для восстановительного лечения неврологических больных с последствиями травматического и инфекционного поражения головного мозга. Назначается в таблетках с постепенным повышением разовой дозы с 0,005 — 0,01 г до 0,015 — 0,02 г 1-2 раза в первую половину дня. Возможные побочные явления: экстрапирамидные расстройства. Противопоказан при артериальной гипертонии. Относится к списку А.

    Имизин (Imizinum) — мелипрамин — назначается внутрь в таблетках, вначале в дозе 0,025 г (1 таблетка) 1-2 раза в день, а затем постепенно увеличивается до 0,05 г 3 — 4 раза в сутки. К концу курса лечения доза постепенно снижается. При тяжелой депрессии препарат вводится внутримышечно с нарастанием дозы от 2 до 8 мл 1,25% раствора 1-2 раза в сутки. Относится к списку Б. Противопоказания: болезни печени, почек, кроветворных органов, глаукома, диабет, атония мочевого пузыря, заболевания сердца в фазе декомпенсации.

    Амитриптилин (Amitriptylinum) — триптизол — обладает антидепрессивным и седативным действием. Внутрь назначается в нарастающей дозировке: от 0,025 г (1 таблетка) 3 раза в день до 0,15 г в сутки (утром и днем по 0,025 г, затем еще дважды по 0,05 г). При тяжелых депрессиях вводится внутримышечно и внутривенно (медленно!) по 2 мл 1% раствора 3 — 6 раз в сутки. Противопоказания: глаукома, атония мочевого пузыря. Включен в список Б.

    Ипразид (Iprasidum) является антидепрессантом и гипотензивным средством, потенцирует действие снотворных, нейролептиков и анальгетиков. Принимается внутрь в таблетках в нарастающей дозе от 0,05 — 0,075 г до 0,15 — 0,2 г в день (на 2 приема). Кумуляция может вызвать побочные явления: падение артериального давления, головокружение, расстройства сна, задержку мочеотделения и стула, расстройства зрения, а в тяжелых случаях — токсический гепатит. Противопоказания: наклонность к судорожным припадкам, повышение нервной возбудимости, заболевания печени и почек, тяжелые поражения сердца, анемия. Из диеты должны быть исключены сыр, сливки, кофе, алкоголь. Относится к списку Б.

    Ниаламид (Nialamidum) — нуредал — назначается внутрь, с постепенным увеличением суточной дозы с 0,025 — 0,05 г до 0,1-0,2 г (на 2 приема); к концу курса лечения доза снижается. Противопоказания: де-компенсированные заболевания печени, почек, сердечно-сосудистой системы, острый период мозгового инсульта. Относится к списку Б.

    Ориген (Origenum) назначается внутрь, начиная с дозы 0,1 г (1 таблетка) в сутки, а затем она увеличивается до 0,2 г (2 таблетки) 2 — 3 раза в день.

    в) Препараты группы стрихнина

    Стрихнина нитрат (Strichninum nitricum) облегчает проведение нервных импульсов в синапсах центральной нервной системы, прежде всего — в спинном мозге, а также стимулирует функции сердечной мышцы и органов чувств. Применяется при заболеваниях периферической нервной системы, астении и в части случаев — при центральных параличах. Назначается в виде подкожных инъекций по 0,5 — 1 мл 0,1% раствора 1-2 раза в день. Противопоказания: гипертоническая болезнь, бронхиальная астма, заболевания печени и почек, эпилепсия, базедова болезнь. Входит в список А.

    Секуринина нитрат (Securininum nitricum) имеет механизм действия и противопоказания, аналогичные нитрату стрихнина. Назначается внутрь в таблетках по 0,002 (1 таблетка) или в каплях по 10 — 20 капель 2 — 3 раза в день, также подкожно по 1 мл 0,2% раствора 1 раз в сутки. Входит в список А.

    г) Другие стимуляторы центральной нервной системы

    Семя лимонника (Semen Schizandrae) стимулирует психическую и физическую деятельность, функцию сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Назначается внутрь натощак или через 3 — 4 ч после еды по 0,5 г 2 — 3 раза в день или в виде спиртовой настойки (Tinctura Schizandrae) no 20 — 30 капель 2 — 3 раза в день. Противопоказания: артериальная гипертония, бессонница, повышенная нервная возбудимость.

    Корень женьшеня (Radix Ginseng) также обладает общетонизирующим действием. Принимается внутрь перед едой в порошках или таблетках по 0,15-0,3 г (1-2 таблетки) 2 — 3 раза в день или в виде спиртовой настойки (Tinctura Ginsengi) no 15 — 25 капель 2 — 3 раза в сутки.

    Пантокрин (Pantocrinum) имеет те же показания, что и два предыдущие препарата. Назначается внутрь перед едой по 2 -4 таблетки 2 раза в сутки или по 30 — 40 капель 2 раза в день (в первую половину дня). Может вводиться подкожно по 1-2 мл 1 раз в день. Курс лечения составляет от 2 до 3 недель.

    Противопоказания: тяжелые органические поражения сердечной мышцы, стенокардия, заболевания почек, повышение свертываемости крови.

    www.medactiv.ru

    Препараты от депрессии

    Неврология XXI века располагает огромным количеством медикаментов, способных полностью излечить это заболевание. Препараты для терапии депрессии содержат вещества, которые нормализуют продвижение электрических импульсов в головном мозге и восстанавливают нервную систему человека.

    Что такое препараты-антидепрессанты

    Гормоны серотонин, норадреналин, дофамин передают информационные электроимпульсы от одних нейронов к другим. Если их концентрация падает, появляется упадническое или, наоборот, перевозбужденное настроение, навязчивые идеи, мигрени. Препараты-антидепрессанты называются так потому, что нормализуют выработку гормонов-посредников и восстанавливают нейронные связи.

    Антидепрессанты подразделяются на препараты 1-го и 2-го ряда: новые и давно известные. Старые средства по-прежнему действенны, особенно при тяжелых формах депрессии, однако имеют много противопоказаний, побочных эффектов, несовместимы с другими медикаментами. Антидепрессанты последнего поколения свободны от этих недостатков. Препараты 1-го ряда можно принимать длительно, не опасаясь ни привыкания, ни избыточного веса.

    Какие назначают препараты против депрессии

    Селективные ингибиторы (вещества, подавляющие биохимический процесс) обратного захвата серотонина.

    Универсальные медикаменты, способные устранять симптомы любых форм депрессии.

    Флуоксетин с легким стимулирующим эффектом может применяться при апатичных состояниях.

    Флуоксетин (Прозак), Сертралин (Золофт), Пароксетин (Паксил), Флувоксамин (Феварин), Циталопрам (Ципрамил).

    Селективные стимуляторы обратного захвата серотонина.

    Оказывают успокаивающее действие, подавляют чувство тревоги, порывы пациентов к суициду.

    Селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина.

    Эффективны, особенно при тревожных депрессивных состояниях, устраняют бессонницу.

    Обратимые ингибиторы моноаминоксидазы типа А.

    Пирлиндол успокаивает, улучшает мыслительную функцию мозга, Моклобемид оказывает стимулирующее действие.

    Пирлиндол (Пиразидол), Моклобемид (Аурорикс).

    Защищая печень, медикамент проявляет антидепрессивную активность, особенно при рецидивах болезни.

    Обладают стимулирующими свойствами.

    Ипрониазид, Ниаламид, Фенелзин.

    Особенно эффективны при острых состояниях тревоги, страха, сильного речевого или двигательного беспокойства.

    Амитриптилин, Имипрамин, Кломипрамин, Доксилин.

    Оказывают успокаивающее действие, нередко назначаются при частых состояниях аффекта.

    Дополнительные препараты при депрессии

    В сложных случаях врачи проводят лечение депрессии лекарствами, комбинируя антидепрессанты с другими действенными медикаментами. Это:

    • Нейролептики: Галоперидол, Труксал, Тиапридал, Перфеназин, подавляющие галлюцинации, страхи, бредовые идеи.
    • Транквилизаторы: Феназепам, Диазепам, Лоразепам, Буспирон, Амизил, Тофизопам, Мебикар (больше известные как Седуксен, Валиум, Элениум, Грандаксин и др.), эффективные успокоительные, расслабляющие, противосудорожные медикаменты, но вызывающие сильное лекарственное привыкание.
    • Ноотропы: Пирацетам, Фенотропил, Ноофен, Глицин, активизирующие мозговое кровообращение.
    • Нормомитики: Мазепин, Эпиал, Карбонат лития, Конвулекс, улучшающие позитивное настроение, снимающие судороги.
    • Снотворные: Донормил, Мелаксен, Трипсидан, Флунитразепам, Эуноктин.
    • Комплексы витаминов группы В: Мильгамма, Витрум Суперстресс, Нейробион, Комплигам В, стимулирующие синтез антидепрессивных гормонов.
    • Препараты от депрессии не ограничиваются синтезированными веществами. В зверобое содержится гиперицин, который помогает сохранять серотонин и норадреналин. Нельзя заниматься самолечением препаратами от депрессии, поэтому многие из них являются рецептурными медикаментами. Однако лекарства на основе зверобоя – редкое исключение, тем не менее следует учитывать их побочные действия и ограничения:

    • драже Гелариум Гиперикум (таблетки Деприм);
    • капсулы Негрустин;
    • эликсир Доппельгерц Нервотоник.
    • Безрецептурные препараты для лечения депрессии

      К свободной продаже в аптеках разрешены:

    • Людиомил (Мапротилин), устраняющий апатию, заторможенность.
    • Прозак (Флуоксетин), избавляющий от навязчивых идей, эмоциональных стрессов, нарушения питания на нервной почве.
    • Паксил (Пароксетин), устраняющий мысли о суициде, предотвращающий рецидивы депрессии (назначается детям с 7 лет).
    • Гелариум Гиперикум (Деприм), помогающий при эмоциональном истощении, упадке сил, нарушениях сна.
    • Азафен (Пипофезин), снимающий тревожно-депрессивное состояние, особенно после долгого приема нейролептиков.
    • Важно, чтобы препараты от депрессии назначал толковый специалист. Я побывала у трех врачей, и каждый назначил мне разные лекарства. Кому верить? Хороших препаратов против депрессии очень много, но ведь действуют-то они сугубо индивидуально. Не хочется быть подопытным кроликом по испытанию побочных эффектов лекарств.

      Девочки, никогда не принимайте транквилизаторы. Это такая чудовищная зависимость! После развода с мужем я вместо легких лекарств начала пить Реланиум. Превратилась в ходячую сомнамбулу. Бросила, но не знала, что резкая отмена может сопровождаться дикими головными болями, тошнотой, бессонницей. Думала, с ума сойду!

      Татьяна, 42 года

      Раньше от депрессии мне очень хорошо помогал Людиомил, а потом – без толку. Начала пить Прозак, через какое-то время – Золофт. Снова все было хорошо, но потом опять депрессия стала возвращаться. Я поняла, что нельзя уповать только на препараты. Правы врачи: прежде всего надо устранить первопричину депрессии, тогда и таблетки помогут.

      vrachmedik.ru