Стресс синдромы это

Респираторный дистресс-синдром

Респираторный дистресс-синдром взрослых (РДСВ) – крайне тяжелое проявление дыхательной недостаточности, сопровождающееся развитием некардиогенного отека легких, нарушений внешнего дыхания и гипоксии. Несмотря на многообразие факторов, приводящих к РДВС, в его основе лежат повреждения легочных структур, вызывающие несостоятельность транспортировки кислорода в легкие. Другими названиями респираторного дистресс-синдрома являются «шоковое», «влажное», «травматическое» легкое.

Респираторный дистресс-синдром

Резкое снижение оксигенации и вентиляции организма вызывает кислородную недостаточность сердца и головного мозга и развитие угрожающих для жизни состояний. При РДСВ летальность в случае несвоевременно или неадекватно оказанной помощи достигает 60-70%.

Причины и механизм развития РДСВ

Механизмом, запускающим развитие респираторного дистресс-синдрома, служит эмболизация мелких сосудов легких микросгустками крови, частичками поврежденных тканей, каплями жира на фоне образующихся в тканях токсичных биологически активных веществ — кининов, простагландинов и др. Микроэмболизация легочных сосудов развивается в результате прямого или опосредованного воздействия на капиллярно-альвеолярную мембрану легочных ацинусов различного рода повреждающих факторов.

Прямое повреждающее воздействие оказывает аспирация крови, рвотных масс и воды, вдыхание дыма и токсических веществ, контузия легких, перелом ребер, разрыв диафрагмы, передозировка наркотических средств. Опосредованное, непрямое повреждение капиллярно-альвеолярных мембран вызывает активация и агрегация форменных элементов крови при бактериальных и вирусных пневмониях, сепсисе, ожогах, сочетанных травмах и травматическом шоке, сопровождающихся массивной кровопотерей, панкреатите, аутоиммунных процессах, электротравме, эклампсии и т. д.

Повышение проницаемости мембраны для белка и жидкости вызывает отек интерстициальной и альвеолярной тканей, снижение растяжимости и газообменной функции легких. Эти процессы приводят к развитию гипоксемии, гиперкапнии и острой дыхательной недостаточности. Респираторный дистресс-синдром может развиваться на протяжении нескольких часов или суток от момента воздействия повреждающего фактора. В течении РДСВ выделяют три патоморфологические фазы:

  • Острая фаза РДСВ (до 2-5 суток) – интерстициальный и альвеолярный отек легких, поражение капилляров легких и эпителия альвеол, развитие микроателектазов. В случае благоприятного течения респираторного дистресс-синдрома спустя несколько дней острота явлений стихает, транссудат рассасывается; в противном случае возможен переход в подострое либо хроническое течение.
  • Подострая фаза РДСВ – развитие бронхоальвеолярного и интерстициального воспаления.
  • Хроническая фаза РДСВ – соответствует развитию фиброзирующего альвеолита. Происходит утолщение и уплощение капиллярно-альвеолярных мембран, разрастание в них соединительной ткани, формирование микротромбозов и запустевание сосудистого русла. Исходом хронической фазы респираторного дистресс-синдрома служит развитие легочной гипертензии и хронической дыхательной недостаточности. Выраженный альвеолярный фиброз может возникнуть уже спустя 2-3 недели.
  • Симптомы респираторного дистресс-синдрома

    Развитие респираторного дистресс-синдрома взрослых характеризуется последовательной сменой стадий, отражающих патологические изменения в легких и типичную картину остро нарастающей дыхательной недостаточности.

    I (стадия повреждения) – первые 6 часов со времени воздействия стрессового фактора. Жалобы, как правило, отсутствуют, клинико-рентгенологические изменения не определяются.

    II (стадия мнимого благополучия) – от 6 до 12 часов со времени воздействия стрессового фактора. Развиваются нарастающая одышка, цианоз, тахикардия, тахипноэ (учащение дыхания более 20 в мин.), беспокойство пациента, кашель с пенистой мокротой и прожилками крови. Одышка и цианоз не купируются кислородными ингаляциями, содержание кислорода в крови неуклонно падает. Аускультативно в легких – хрипы, крепитация; рентгенологические признаки соответствуют диффузному интерстициальному отеку.

    III (стадия дыхательной недостаточности) – спустя 12-24 часа после воздействия стрессового фактора. Клокочущее дыхание с выделением пенистой розовой мокроты, нарастающая гипоксемия и гиперкапния, поверхностное дыхание, увеличение центрального венозного и снижение артериального давления. По всей поверхности легких выслушиваются влажные, множественные хрипы различного калибра. На рентгенограммах определяется слияние очаговых теней. В этой стадии происходит образование гиалиновых мембран, заполнение альвеол фибрином, экссудатом, распадающимися кровяными тельцами, поражение эндотелия капилляров с образованием кровоизлияний и микроателектазов.

    IV (терминальная стадия) — метаболический ацидоз, гипоксемия и гиперкапния не устраняются предельно большими объемами интенсивной терапии и ИВЛ. Ложноположительная рентгенологическая динамика (появление очагов просветлений) вызвана разрастанием соединительной ткани, замещающей паренхиму легких. В этом терминальном периоде респираторного дистресс-синдрома развивается полиорганная недостаточность, характеризующаяся:

  • артериальной гипотонией, выраженной тахикардией, фибрилляцией предсердий, желудочковой тахикардией;
  • гипербилирубинемией, гиперферментемией, гипоальбуминемией, гипохолестеринемией;
  • ДВС-синдромом, лейкопенией, тромбоцитопенией ;
  • повышением мочевины и креатинина, олигурией;
  • желудочно-кишечными и легочными кровотечениями;
  • угнетением сознания, комой.
  • Осложнения респираторного дистресс-синдрома

    В ходе купирования респираторного дистресс-синдрома возможны осложнения в виде баротравм легких, бактериальных пневмоний, развития ДВС-синдрома, левожелудочковой сердечной недостаточности. Проявлениями баротравмы, развивающейся вследствие проведения аппаратной вентиляции легких, служат подкожная эмфизема, пневмоторакс, пневмомедиастинум. Повышенный риск развития баротравм у пациентов с респираторным дистресс-синдромом обусловлен перерастяжением альвеол при снижении эластичности легочной ткани.

    Острая левожелудочковая недостаточность (или кардиогенный отек легких) при РДСВ обусловлена застоем кровообращения в малом круге. ДВС-синдром (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания) развивается при сепсисе, панкреонекрозе и других повреждающих факторах и выражается в полиорганном поражении различных систем.

    Диагностика респираторного дистресс-синдрома

    Респираторный дистресс-синдром является критическим состоянием и требует экстренной оценки состояния пациента. Ранними объективными проявлениями РДСВ служат нарастающие одышка, тахикардия и цианоз. Аускультативная картина легких изменяется соответственно стадиям респираторного дистресс-синдрома: от жесткого «амфорического» дыхания к клокочущим влажным хрипам и симптому «немого» («молчащего») легкого в терминальной стадии.

    Характерным показателем газового состава крови при РДСВ является РаО2 ниже 50 мм рт. ст. (гипоксемия), несмотря на проводимую оксигенотерапию (при FiО2 более >60%.), нарастание гиперкапнии. У пациентов с РДСВ выраженная дыхательная недостаточность и гипоксемия сохраняются даже при ингаляциях высококонцентрированной кислородной смеси.

    Биохимические показатели венозной крови характеризуются гипоальбуминемией, повышением свертывающих факторов, нарастанием трансаминаз и билирубина. При рентгенографии легких на периферии выявляются диффузные множественные тени (симптом «снежной бури»), снижение прозрачности легочной ткани, плевральный выпот обычно отсутствует.

    Показатели функции внешнего дыхания свидетельствуют об уменьшении всех дыхательных объемов и статического растяжения легочной ткани менее 5 мл/мм вод. ст. Измерение давления в легочной артерии катетером Суона–Ганца показывает его «заклинивание» на уровне менее 15 мм рт.ст. Респираторный дистресс-синдром следует отличать от кардиогенного отека легких, пневмонии, ТЭЛА.

    Лечение респираторного дистресс-синдрома

    Лечение респираторного дистресс-синдрома осуществляется в условиях отделения интенсивной терапии и реанимации. Мероприятия по купированию РДСВ включают:

  • устранение стрессового повреждающего фактора;
  • коррекцию гипоксемии и острой дыхательной недостаточности;
  • лечение полиорганных нарушений.
  • На первом этапе лечения респираторного дистресс-синдрома устраняются прямые повреждающие факторы легких, назначается массивная антибактериальная терапия при бактериальных пневмониях, сепсисе, осуществляется соответствующее лечение ожогов и травм. Для устранения гипоксии проводится подбор адекватного режима кислородотерапии с динамическим контролем газов крови (с поддержанием РО2 не менее 60 мм рт.ст.). Подача кислорода может осуществляться чрез маску или носовой катетер, при неэффективной оксигенации показана ИВЛ (при ЧД 30 в минуту).

    Для профилактики развития ДВС-синдрома назначаются ацетилсалициловая кислота, дипиридамол и реополиглюкин, гепарин. Несмотря на интерстициальный и альвеолярный отек, проводится инфузионная терапия для улучшения питания органов, нормализации диуреза и поддержания уровня АД. Эффективность лечения респираторного дистресс-синдрома зависит от его своевременности: оно успешно лишь на ранних стадиях данного состояния до наступления необратимых поражений легочной ткани.

    Прогноз и профилактика респираторного дистресс-синдрома

    Летальность в III стадии респираторного дистресс-синдрома составляет около 80%, в терминальной стадии, соответствующей полиорганной недостаточности, обычно все пациенты погибают. При благоприятном исходе после купирования РДСВ функция легких может практически полностью восстановиться, однако чаще требуется длительная поддерживающая терапия.

    Специфические профилактические мероприятия респираторного дистресс-синдрома отсутствуют. Следует остерегаться воздействия стрессовых повреждающих факторов, ведущих к развитию РДСВ.

    www.krasotaimedicina.ru

    Стресс-синдромы у свиней: PSS и MHS

    Кто бы мог подумать, что свиньи относятся к числу самых понятливых животных? Тем не менее, во время исследований способности животных к обучению свиньи намного опережали собак. Ещё в начале ХХ века знаменитый дрессировщик Владимир Дуров восхищался их наблюдательностью и сообразительностью. И он же одним из первых заметил низкую стрессоустойчивость свиньи. «Безусловно, самое нервное животное — свинья», — не раз говаривал артист. Что поделаешь, такова расплата за тонкую нервную организацию.

    Технология содержания свиней в крупных промышленных комплексах весьма отдалённо напоминает естественные условия обитания животных. Скученность, замкнутое пространство, шум, однообразие и рутина потихоньку подтачивают психику свиньи. А если учесть, что большинство плановых зоотехнических и ветеринарных мероприятий являются источниками сильнейшего стресса, то легко представить себе, какова ежедневная нагрузка на нервную систему свиньи.

    Впрочем, с точки зрения физиологии, стресс – это естественная реакция организма на раздражитель, мобилизирующая его защитно-приспособительные механизмы. В норме здоровое животное успешно преодолевает стресс и адаптируется к новым условиям существования. Но с середины прошлого века свиноводы стали замечать, что всё больше и больше свиней неадекватно реагируют на стрессы. Воздействие самого незначительного раздражителя незамедлительно отражалось на их росте, развитии, продуктивности и воспроизводительных качествах.

    В конце концов стрессы свиней превратились в проблему современного свиноводства. Ещё бы – они сводят на нет все попытки свиноводов увеличить рентабельность производства свинины. Под влиянием стресса у свиней снижается масса тела, ухудшается отплата корма и увеличиваются затраты кормов на единицу привеса. Свиноматки теряют способность приходить в охоту либо производят нежизнеспособный приплод. Широко известна патология ММА (метрит-мастит-агалактия), в основе которой лежит расстройство функции гипофиза, щитовидной железы и яичников под дествием стресса. У хряков снижается качество спермы. Стресс отрицательно сказывается на резистентости организма. Стрессированные животные чаще болеют внутренними незаразными болезнями. Чаще всего у них обнаруживаются заболевания пищеварительной системы – гастриты, энтeриты, колиты, язвенный синдром. Кроме того, стрессочувствительные свиньи более восприимчивы к инфекциям и предъявляют повышенные требования к содержанию и кормлению. Банальная замена корма может вызвать у них обострённую реакцию. К тому же у некоторых свиней появляются трудности в поведении: извращается половой инстинкт, появляется склонность к каннибализму. Кроме того, участились случаи гибели свиней от стрессов. Очень часто это случается при перевозке. На сегодняшний день считается нормой потеря 2-5% голов свиней во время транспортировки. Чаще всего причиной гибели животных оказывалось истощение внутренних резервов организма под воздействием стресса. Сперва у свиньи резко повышается температура, дыхание учащается и становится поверхностным. Животное дрожит мелкой дрожью и покрывается испариной, его кожа приобретает красноватый цвет от прилива крови. Затем свинья падает и замирает в неподвижном состоянии. В скором времени животное погибает от острой сердечной недостаточности.

    В современном свиноводстве комплекс явлений, сопровождающих реакцию восприимчивых свиней на стресс, получил название стресс-синдрома, или синдрома плохой адаптации. Кроме того, в зарубежной и отечественной практике часто используется термин «PSS» — от англ. porcine stress syndrome. Нельзя считать, что стресс-синдром является каким-то заболеванием. Это конституциональная характеристика, которая влечёт за собой повышенную стрессочувствительность свиней. Характерные особенности свиней, подверженных PSS-синдрому – повышенная возбудимость, склонность к истерии, вегетативные нарушения, гормональные расстройства, слабость конечностей, уменьшение размеров сердца и некоторые изменения в сердечно-сосудистой системе. Вегето-сосудистые расстройства, в свою очередь, ведут к нарушению теплообмена, из-за чего стрессочувствительные свиньи постоянно страдают от перегрева, что приводит к злокачественной гипертермии, или MHS — синдрому (от англ.Malignant Hypertermia Syndrome – синдром злокачественной гипертермии). При этом температура тела животного может повыситься до 41оС. Очень часто сердечно-сосудистая система свиньи не выдерживает такой нагрузки, и животное погибает от острой сердечной недостаточности. Но даже если успеть заколоть такую свинью, то мясо, скорей всего, окажется низкокачественным. При MНS-синдроме ещё при жизни свиньи начинается распад белков мышечной ткани, что приводит к низкой питательной ценности и плохой сохранности мяса.

    Но главное, что должно волновать свиновода – это повышенная скорость распада гликогена в мышечной ткани у свиней, поражённых PSS- или MНS-синдромом, так как интенсивность обменных процессов в мышцах определяет качество свинины. Быстрое истощение запасов гликогена при PSS-синдроме вызвано повышенным расходом кортикостероидов (адреналина, деоксикортикостерона и АКТГ) при хроническом стрессе. Кортикостероиды регулируют работу натрий-калиевого насоса в мышцах. При их недостатке ионы натрия и калия выходят в плазму и активизируют деятельность ферментов, катализирующих распад гликогена и гликолиз. Как известно, основным продуктом гликолиза является молочная кислота, поэтому мясо животных с PSS-синдромом приобретает кислый привкус. Жировые включения такого мяса также быстро окисляются, в результате чего свинина может ещё и прогоркнуть. Вдобавок молочная кислота очень хорошо накапливает воду, из-за чего свинина становится рыхлой, водянистой и мажущейся на ощупь. К тому же в кислой среде повышается свёртываемость белков. Особенно быстро распадаются белковые компоненты красномышечного пигмента, из-за чего мясо кажется бледным, палевым. Учитывая характерные признаки мяса, полученного от стрессированных животных, американские свиноводы ввели в обиход понятие PSE-свинины (от англ.pale, soft,exudative — бледное, рыхлое и водянистое мясо). Помимо неудовлетворительных органолептических показателей, PSE-свинина печально известна низкой сохранностью и плохими технологическими качествами. Она непригодна для изготовления копчёностей, сырокопчёных колбас, цельномышечных продуктов и даже мясных консервов. Питательная ценность PSE-свинины также невелика, так как большинство её белков труднодоступны для пищеварительных ферментов человека.

    Однако размах проблемы стресс-синдрома у свиней слишком велик, чтобы вовсе отказаться от проблемы заготовки свинины с признаками PSE. В пищевой промышленности найдено несколько способов хоть как-то сгладить её низкое качество. При подозрении на PSE парное мясо незамедлительно обрабатывают хлористым натрием. Широко практикуется применение соевых изолятов и фосфатов и выдержка мяса в рассоле с добавкой плазмы крови. На многих мясоперерабатывающих предприятиях PSE-свинину попросту подмешивают к нормальному мясу или даже к мясу повышенной сортности. Иногда мясо с признаками PSE, не мудрствуя лукаво, смешивают с DFD-говядиной, которую получают при убое телят, страдавших от хронического стресса. Однако реакция крупного рогатого скота на стресс несколько иная, поэтому мясо стрессированных телят прямо противоположно мясу PSE по главным органолептическим показателям: оно тёмное, жёсткое, сухое и волокнистое.

    Но как бы то ни было, переработка PSE-свинины требует дополнительных затрат труда, времени и материальных средств. Поэтому представляется важным бороться не со следствием, а с причиной данного явления.

    Производители свинины ведут непримиримую борьбу со стрессом, проявляя чудеса изобретательности. Кто-то организовывает свиньям интенсивный моцион с хорошим пастбищем, кто-то ставит им Моцарта, а кто-то развешивает в станках игрушки для свиней. Под давлением Гринписа и прочих экологических движений ЕС пересматривает технологические нормы содержания свиней, постепенно снижая плотность посадки откормочников и племпоголовья в станках свинокомплексов. Всё большее распространение получают автоматические системы регулирования микроклимата, с помощью которых животное получает возможность самостоятельно задавать наиболее желательные параметры температуры и влажности, равно как и изменять их при первой необходимости. Непрестанно совершенствуются технологии перевозки и убоя свиней. Чтобы полностью исключить предубойный испуг, на многих усовершенствованных бойнях свиней уже не оглушают и не закалывают, отдавая предпочтение веселящему газу или высоковольтному разряду.

    Нередко свиноводы обращаются к транквилизаторам и адаптогенам. Транквилизаторы подавляют реактивность организма и сглаживает последствия стресса, задерживая проведение нервного импульса. В свиноводстве стараются применять низкотоксичные транквилизаторы: мепазин, пропазин, этаперазин, трифтазин, стреснил, галоперидол, мултуан, спарин, диазенам, пацитран, оксазан, триоксазан, гидроксизин, резерпин, азаперон.

    Адаптогены на реактивность организма не влияют. Их действие основано на повышении устойчивости организма к воздействию неблагоприятных факторов. Чаще всего свиноводы используют фенибут, кватерин, фумаровую кислоту, янтарнокислый натрий и настой элеутерококка колючего. Стоит отметить, что препараты элеутерококка к тому же улучшают количество и качество спермы у хряков и способствуют повышению уровня глюкозы и жиров в мышцах, улучшая тем самым качество свинины. Большое значение в профилактике стрессов имеют антиоксидантные системы, представленные витаминами А, С, Е, РР, В1 и некоторыми микроэлементами. – магний, цинк, селен.

    Но как ни странно, PSS-синдром наиболее распространён в странах с высокоразвитым свиноводства и интенсивными технологиями производства свинины. Согласно статистике, около 20% свинины ЕС имеет признаки PSE. Разгадку данного феномена нашли генетики. Как выяснилось, восприимчивость к стрессу – это не что иное, как следствие селекции на мясность. За счёт изменения соотношений частот аллелей в ходе отбора и подбора в генотипической структуре западноевропейских и американских свиней всплыла рецессивная мутация рианодин-рецепторного гена, в результате которой нарушается структура одного из ферментов кальциевого канала и, как следствие, изменяется ход обменных процессов в скелетных мышцах. В то же время эта мутация связана с увеличением доли постного мяса в туше. Эта мутация широко распространена в таких породах, как ландрас, пьетрен, гемпшир и йоркшир. Низкой восприимчивостью к стрессам отличаются крупная белая и честерская порода, в меньшей степени – дюрок.

    Длительная односторонняя селекция свиней по постности мяса привела к тому, что ряд высокопродуктивных мясных пород обзавелись серьёзным генетическим грузом в виде повышенной чувствительности к стрессам. Избавиться от генетического груза не так-то просто: ведь гетерозиготных носителей мутации можно выявить только с помощью дорогостоящих генотипических исследований. Для выявления рецессивных гомозигот разработано несколько тестов. Чаще всего на крупных свинокомплексах применяется галотановый тест. Провести его легко: в течении одной минуты на морде свиньи удерживают маску, пропитанную 6% раствором анестезирующего препарата галотан. В результате наблюдается ригидность мышц, которая у рецессивных гомозигот сохраняется более 45 минут. Связь между реакцией на галотан и PSS-синдромом объясняется тем, что оба эти явления вызываются действием одной и той же мутации рианодин-рецепторного гена. Но достать галотан не так-то просто: во-первых, он отнесён к наркотическим препаратам, во-вторых, в его состав входит фторотан – газ, опасный для здоровья и свиней, и обслуживающего персонала. К счастью, опытным свиноводам известны и более доступные методики выявления рецессивных гомозигот. В.А.Лукьянов, доцент кафедры свиноводства РГАУ МСХА им. К.А. Тимирязева и свиновод с двадцатилетним стажем, советует попросту хорошенько прогнать молодняк в течении 20 минут. Возможно, на теле некоторых поросят появятся красноватые пятна. Это и есть предвестники PSS и злокачественной гипертермии.

    Но даже если свиноводам удастся избавиться от этой мутации, то это не гарантирует окончательного решения проблемы стресс-синдромов у свиней. По-видимому, рианодин-рецепторный ген обладает повышенной склонностью к полиморфизму. У свиней в нём насчитывается 19 различных мутаций, а у человека и того больше. На данный момент описано 178 мутаций рианодин-рецепторного гена человека, причём многие из них вызывают обменные патологии мышечной ткани, близкие к PSS и злокачественной гипертермии свиней.

    В 1995 году исследовательская группа Н.С. Юдина и С.П. Князева обнаружила две новые рецессивные мутации в другом нуклеотиде этого гена, вызывающие стресс-синдромы у свиней. В шестнадцатом интроне выявлено два новых однонуклеотидных полиморфизма, хотя сочетание двух мутаций в соседних локусах в природе встречается очень редко. Это опять-таки свидетельствует о влиянии одностороннего искусственного отбора. Любопытно, что галотановый тест не способен обнаружить гомозигот, рецессивных по новым мутантным аллелям.

    К счастью, на одном галотане свет клином не сошёлся. Существуют универсальные пробы, выявляющие стрессочувствительных животных независимо от характера мутации. Свиноводам-практикам хорошо известна проба Торна с использованием АКТГ и качественно схожая с ней адреналиновая проба. На некоторых свинокомплексах применяют этаноловый тест и пробу со скипидаром.

    Случай со стресс-синдромами свиней – ещё один красноречивый пример того, как дорого обходится животноводу борьба за сиюминутной прибылью. Желание получить максимальное количество высококачественной постной свинины обернулось колоссальным экономическим ущербом от падежа свиней и ухудшения качества свинины. На данный момент страны Европы и Америки поспешно пересматривают стратегию племенной работы со свиньями. Теперь в числе наиболее желательных селекционных признаков значится не только продуктивность, но и устойчивая психика, крепость конституции и общая резистентность организма свиней. В Германии предпринимаются попытки вести селекцию на усиление роста красной мышечной ткани, менее подверженной PSE в силу низкого содержания гликогена.

    vetlikar.ua

    Посттравматический синдром

    Посттравматический синдром нельзя назвать заболеванием. Это тяжелое расстройство психики человека, вызванное сильным стрессовым состоянием. Человеческая психика способна перенести множество нагрузок, это заложено в ней. Личность может приспосабливаться, адаптироваться к изменениям в своей жизни или в окружающей среде, но резкие перепады, травмы, тяжелые переживания, могут вести к устойчивой стрессовой ситуации, которая со временем перерастает в синдром.

    Травматические ситуации, которые могут вызвать посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)

  • переживание личной катастрофы, вызванной смертью близкого человека;
  • насилие в семье над ребенком или женщиной;
  • сексуальное насилие;
  • вовлеченность в военные действия, связанные с риском для жизни, террористические акции;
  • катастрофические ситуации, аварии, которые могли привести к летальному исходу;
  • тяжелое физическое увечье, физическая травма.
  • Посттравматический синдром (или посттравматическое стрессовое расстройство) как последствие тяжелой психической травмы, не столько физическое, сколько психическое состояние, которое требует не только медикаментозного, но и психотерапевтического лечения. Психология посттравматического стресса сейчас является актуальным направлением в медицине и психологии, ее изучению посвящены научные труды, статьи, семинары и тренинги. В большинстве из них разговор о посттравматическом стрессовом состоянии начинается с установления диагноза, а, следовательно, с описания симптомов психического расстройства.

    Диагностика и симптомы ПТСР

    Обычно посттравматическое стрессовое расстройство характеризуется тремя группами симптомов:

    1. постоянно возвращающиеся переживания стрессовых событий;
    2. отторжение реальности;
    3. состояние возбуждения, настороженности, агрессии.
    4. Теперь рассмотрим их подробнее.

      Группа 1: переживание событий.

      • Воспоминания, которые человек не может контролировать. Они наплывают на него в любой момент, и все, происходящее в реальности, здесь и сейчас, уходит на второй план.
      • Натолкнуть на такие воспоминания может что угодно: запах, звук, расстановка мебели, поза говорящего.
      • Стрессовое состояние после пережитой травмы выражает себя в ночных кошмарах: контролировать свой сон человек не может, и результатом таких кошмаров может быть развитие боязни сна. Бессонница – один из ярких симптомов посттравматического синдрома.
      • Галлюциногенные переживания – бессознательные неконтролируемые переживания, для которых характерна особая ясность и четкость. Могут возникать под влиянием алкоголя или наркотических веществ, но не обязательно.
      • Переживания после психологической травмы могут вести к полному отторжению от реальности: регулярно возвращающемуся посттравматическому чувству вины или суицидальным мыслям.
      • Группа 2: отторжение реальности.

      • Депрессивное состояние, равнодушие к тому, что происходит в окружающем мире.
      • Эмоциональная холодность: человек не способен на переживания положительные, радостные. Любовь, сопереживание, теплота — человеку в состоянии стрессового расстройства недоступны.
      • Последствия перенесенной травмы могут сказываться также в том, что больному не хочется поддерживать дружеские связи из «прошлой» жизни, видеть родных, заводить новые отношения. Отчуждение от общества – еще один из ярких симптомов посттравматического стрессового расстройства.
      • Группа 3: возбуждение, настороженность, агрессия.

      • В состоянии стресса человек постоянно чувствует себя незащищенным, ожидает повторения событий. Это выражается в настороженности, готовности к немедленному отпору.
      • Все, что напоминает о травме, может вызвать бурную неадекватную реакцию: например, человек при громком звуке, напоминающем стрельбу, бросается на пол и так далее.
      • Агрессивность: при любой угрозе (реальной и мнимой), человек предпочитает сразу дать отпор с помощью грубой силы.
      • Вышеперечисленные симптомы представляют собой достаточно развернутый список, однако здесь следует учитывать, что у человека, переживающего посттравматическое состояние, не обязательно должны присутствовать все указанные признаки. Психологическая травма влечет за собой индивидуальную эмоциональную реакцию, которая в симптомах может выразиться тоже индивидуально. Диагностика и симптоматика – это все-таки общее описание отдельных частных случаев.

        Посттравматический синдром без лечения может привести к расстройству личности и суициду, как желанию избавиться от преследующих переживаний.

        ПТСР, полученные в результате военных действий

        Довольно частое явление — посттравматическое стрессовое расстройство, полученное в результате военных действий. Часто человек, страдающий таким синдромом, оказывается не только участником активных боевых действий, но и пострадавшим в результате них. Иногда посттравматическое стрессовое расстройство, полученное таким образом, приобретает территориальный географический оттенок. Так появились термины «вьетнамский синдром» и «афганский синдром». Казалось бы, с ними все понятно – последствия двух, хотя и разных войн, привели к тому, что их участники оказались носителями ПТРС. И если это довольно верно в отношении термина «афганский синдром», то «вьетнамский синдром» предполагает не столько индивидуальных жертв войны во Вьетнаме, сколько посттравматическое состояние всех Соединенных Штатов как государства.

        Война в Афганистане стала причиной, по которой масса мужчин и косвенным образом женщин, стали жертвами посттравматического стресса. Афганский синдром у многих из них до сих пор продолжает сказываться в разных жизненных ситуациях.

        Посттравматический стресс характерен не только для взрослого населения. Весьма уязвимыми для него становятся дети, ведь психика ребенка очень остро воспринимает ситуации на грани жизни и смерти.

        Посттравматическое стрессовое расстройство у детей может возникнуть по разным причинам: после разлуки с родителями или их потери, после событий, связанных с нанесением вреда здоровью (например, переломами костей), после устойчивых стрессовых ситуаций в семье, связанной с непониманием между родителями и даже насилием. Причины, которые повлекут за собой развитие посттравматического расстройства, могут крыться в школьной жизни: в отношениях между одноклассниками и учителями. Круг причин, которые могут вызвать стресс у детей оказывается шире, чем у взрослых. Последствия синдрома можно наблюдать в симптомах.

        Детское посттравматическое стрессовое расстройство выражается следующим образом:

      • Постоянное возвращение в ситуации, вызвавшей травму. Например, если ребенок переживает расстройство психики после перелома, он может постоянно возвращаться к этой теме в разговорах и даже играх.
      • Как и взрослые, дети страдают нарушением сна: не могут или боятся спать, если засыпают, им снятся страшные сны, в которых они снова оказываются в переломном событии.
      • Еще один распространенный симптом – апатия ко всему, что происходит вокруг. Равнодушие, невнимательность, рассеянность у таких детей говорят о том, что ребенок отстраняется от внешнего мира.
      • Противоположное состояние – агрессия, гневливость, раздраженность. Дети могут очень бурно реагировать на банальные просьбы или поручения, ведут себя неадекватно в обычных ситуациях.

      Лечение посттравматического синдрома

      Каковы бы ни были причины посттравматического стрессового состояния у детей, своевременно оказанная помощь и лечение поможет ребенку справиться с этим состоянием. Если причина кроется в физической боли и травме (переломы, побои), потребуется и медицинская помощь, и помощь психотерапевта. Если же травма нанесена психике, лечение будет и дольше, и сложнее.

      Начальной ступенью терапии детей и взрослых чаще всего будет подробное тестирование, направленное на изучение причин и факторов, повлиявших на возникновение посттравматического синдрома. После этого разрабатывается схема лечения.

      Основная методика лечения — когнитивно-поведенческая терапия. Это значит, что пациент должен:

    5. осознать влияние своих мыслей на свое настроение и поведение;
    6. уметь не только выявить свои негативные мысли, но и наблюдать за ними, за их воздействием на свое состояние;
    7. свои фобии и боязни, основанные на иррациональных, необъяснимых переживаниях, заменить рациональными, логичными объяснениями.
    8. Многие исследователи отмечают, что навсегда и полностью избавиться от посттравматического расстройства почти невозможно. Примером тому — афганский синдром, который может преследовать человека всю жизнь. Тем не менее, лечение подобного расстройства необходимо, оно способно нормализовать жизнь травмированного человека и вернуть ему способность радоваться и любить.

      Первую ЧМ-травму получил в 1986 году. Тогда и получил посттравматический синдром. Я лет 20 не придавал этому серьезного значения, а вот теперь в 53 года жена заставила проходить лечение в психиатрической больнице от депрессии. Вот уже третий год раз в год прохожу обязательное лечение раз в год. Теперь очень серьезно стал к этому относиться. Может сможете дать какое-либо серьезное наставление (помощь) для постановки моей головы на «правильные рельсы». Я доволен лечением, которое мне оказывают в клинике.

      после ДТП с переломом костей таза, разрушения тазобедренного сустава появились боли в мышцах левой ноги и в голеностопе. Как избавится?

      Я думаю что вы вполне здоровый человек, не позволяйте лезть в вашу голову никому. Ведь человек может поверить во что кгодно и будет все происходить по его вере. Этим пользуються мошенники вроде гадалак, астрологов, экстрасенсов и так далее. Держитесь здравой веры дорогой и все у вас будет хорошо.

      Меня зовут Антон. Мне 30 лет. Три года назад умер мой дед. Недолго после серьёзная ссора с матерью и внезапная её смерть. После этого стало все безразлично семья, работа. Стал уходить от всего. Зачастую все свободное время проводил за компьютерными играми. Любое замечание приводило к жутким вспышкам агрессии. Жена подала на развод. Потерял семью, затем понижение и угроза увольнения на работе. Решил заглушить все мысли уйдя в армию. Попал на войну, которая противоречит моим идеологическим убеждениям. Получил контузию. Хорошее дополнение 2 чмт в юности. Сейчас тревожит инертное. В плане личных отношений абсолютное хладнокровие. Беспокоят прозвали, ухудшения памяти. Невозможность разозлится, то неконтролируемые вспышки агрессии. Наплывы воспоминаний и очень часто разговариваю сам с собой непроизвольно. Как думаете нужна ли мне помощь?

      Да. Обратитесь к профессиональному психологу.

      prosindrom.com

      Посттравматический синдром — что это?

      После серьезных жизненных потрясений мы порой долго не можем оправиться. И даже косвенное напоминание о случившемся вызывает острую боль. Почему так происходит и как себе помочь?

      «Тень, знай свое место». Эта цитата из известной пьесы Евгения Шварца может с полным основанием стать эпиграфом к этой теме. Посттравматический синдром — следствие тяжелой психической травмы, застающей человека врасплох. Внезапный разрыв семейных отношений, провал в каких-то очень важных начинаниях, нападение бандитов или террористов, участие в тяжелом сражении, пожар, землетрясение, автокатастрофа… Все события, вызывающие это эмоциональное расстройство, перечислить невозможно.

      Но вот само травмирующее событие давно осталось в прошлом, человек выжил и, казалось бы, может вернуться к привычному образу жизни, но ему это не удается. Из ночи в ночь его преследуют устрашающие сновидения, в которых возникают живые сцены, прямо или метафорически воспроизводящие пережитую травму. В этих сновидениях, как когда-то во время реальных событий, человек безуспешно пытается спастись, одолеть препятствия — и регулярно терпит поражение и чувствует свою беспомощность.

      А в бодрствовании, если он случайно становится даже не участником, а просто свидетелем какого-то происшествия, отдаленно и косвенно напоминающего пережитое, у него внезапно случается тяжелый вегетативный криз: возникает острое чувство тревоги, сердце начинает колотиться, нарушается дыхание, повышается артериальное давление, мышцы напрягаются, как если бы нужно было немедленно вступить в борьбу или бежать. Иногда для развития такого приступа бывает достаточно просто вспомнить или прочитать о чем-то, что вызывает ассоциации с давно пережитой травмой.

      Возникают эти приступы по закону «положительной» обратной связи с отрицательными последствиями: каждый предыдущий приступ обусловливает развитие последующего, подготавливает для него почву.

      Переиграть то, что уже однажды завершилось, невозможно. Нельзя выиграть сражение у тени

      Но состояние такого тревожного напряжения не единственное проявление посттравматического синдрома. Эти панические атаки чередуются с состоянием подавленности, пассивности и тем же чувством беспомощности, которое было вызвано первым перенесенным стрессом и которое так похоже на состояние депрессии.

      Какие же психологические механизмы стоят за этими, на первый взгляд, столь разными проявлениями посттравматического синдрома? Анализ истории формирования этого синдрома показывает, что в момент вызвавшей его травмы человек выдает реакцию капитуляции, проявляющуюся в ощущении беспомощности. Это очень тяжелое переживание, связанное с чувством собственной ущербности, и от такого чувства трудно избавиться, даже если само происшествие давно осталось в прошлом. Оно продолжает жить во внутреннем мире человека. Любые случайные ассоциации, то, что можно назвать тенью прошлого, вновь вызывают то же состояние беспомощности — как будто тень ожила.

      А что же отражают описанные приступы, с которых я начал рассказ, в бодрствовании и в сновидениях? Они-то выглядят как активное состояние напряжения и мобилизации. Я предполагаю, что эта мобилизация нацелена на борьбу с тенью. Это попытка на образном уровне заново «переиграть» пережитое поражение. Но переиграть то, что уже однажды завершилось, невозможно. Нельзя выиграть сражение у тени. Как только ты выходишь из этой странной символической игры, происходит ли она в бодрствовании или в сновидении, то обнаруживаешь, что прошлый опыт остался тем же опытом поражения, тень прошлого неуязвима и вновь провоцирует в тебе ощущение беспомощности. Вот эти состояния и сменяют друг друга регулярно.

      Что же можно сделать? Нужно объяснить себе, что это только тень пережитого. Можно начать новые игры, не с тенью прошлого, а с реальными сегодняшними трудностями, напоминая себе тот опыт преодоления, который оказался заслоненным тенью поражения. Психотерапевты должны и могут помочь в этом. Каждая удача в этом направлении, воспоминание о прошлых успехах и ориентация на достижение нынешних целей будет способствовать и нейтрализации прошлого опыта поражения.

      Это нелегкий, но перспективный путь. Самоощущение борца с реальными трудностями вернется, и тень тоже вернется — на свое место в прошлом.

      Помочь пережить горе

      25 марта 2018 года в центре Кемерово загорелся торговый центр «Зимняя вишня». Сигнализация не сработала, и многие посетители магазина оказались заблокированы внутри помещений.

      Жизнь соло: четыре мифа об одиночестве

      Отношение к одиночеству в современном обществе стремительно меняется. Жизнь поодиночке нам гораздо удобнее. Индивидуализм — не тенденция, это уже реальность.

      www.psychologies.ru

      Посттравматический синдром или посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) — причины, симптомы, диагностика, лечение и реабилитация

      Что такое посттравматическое стрессовое расстройство?

      Посттравматические стрессовые состояния: история изучения

      Как часто посттравматический стресс, являющийся физиологической реакцией на сверхсильную травму, переходит в тяжелую патологию – посттравматический синдром

    9. отягощенная наследственность (психические заболевания, самоубийства, алкогольная, наркотическая или другого рода зависимость у ближайших родственников);
    10. перенесенные в детстве психологические травмы;
    11. сопутствующие нервные, психические или эндокринные заболевания;
    12. социальное одиночество (отсутствие семьи, близких друзей);
    13. сложная экономическая ситуация.
    14. Причины посттравматического стрессового расстройства

      Симптомы посттравматического стрессового расстройства

      Навязчивые воспоминания о травмирующем событии – специфический системообразующий признак синдрома посттравматических стрессовых нарушений

      Избегание всего, что может напомнить о трагической ситуации

      Стойкое перенапряжение нервной системы

      Симптомы истощения центральной нервной системы

    15. снижение физической и умственной работоспособности;
    16. ослабление функции внимания и сосредоточенности;
    17. повышенная раздражительность;
    18. снижение способности к творческой деятельности.
    19. Психопатоподобные нарушения

    20. гневливость, приступы плохо контролируемой агрессии;
    21. отчужденность от социума;
    22. эгоизм;
    23. снижение способности к любви и сопереживанию;
    24. склонность к развитию разного рода зависимостей (алкоголизм, наркомания, игровая зависимость).
    25. Нарушение социальной адаптации

      Виды посттравматических стрессовых расстройств

      1. Острое ПТСР, характеризующееся яркими проявлениями всех симптомов заболевания и продолжающееся не более трех месяцев.

      2. Хроническое ПТСР, когда выраженность наиболее ярких симптомов снижается, однако нарастают признаки истощения центральной нервной системы и начинают формироваться деформации характера (грубость, эгоизм, сужение круга интересов).

      3. Деформации характера и признаки истощения центральной нервной системы при отсутствии характерных симптомов ПТСР (навязчивые воспоминания, подсознательное желание забыть о происшедшем, приступы тревоги и страха). Эта стадия, как правило, развивается при длительном хроническом течении ПТСР в тех случаях, когда пациент не получил адекватной психологической поддержки.

      4. Отсроченное ПТСР, проявляющееся через полгода и более после воздействия травмирующей ситуации. Как правило, отсроченная форма посттравматического синдрома развивается после воздействия какого-либо провоцирующего фактора (дополнительная психическая или физическая травма, нервное перенапряжение, стресс, связанный с переездом и т.п.). При этом заболевание может протекать как в острой, так и в изначально хронической форме.

      Клинические типы посттравматического стрессового синдрома

      Диагностика посттравматического стрессового расстройства

    26. ситуация представляла реальную угрозу для жизни, здоровья и благосостояния пациента или/и других людей;
    27. стрессовая реакция на ситуацию (ужас, ощущение беспомощности, моральные переживания от страданий окружающих).
    28. 2. Навязчивые воспоминания о пережитом:

    29. яркие навязчивые воспоминания;
    30. ночные кошмары, сюжетами которых является травмирующая ситуация;
    31. признаки «флеш-бэк» синдрома;
    32. выраженная психологическая реакция на напоминание о ситуации (ужас, тревога, ощущение беспомощности);
    33. симптомы реакции вегетативной нервной системы в ответ на напоминание о ситуации (повышение частоты сердечных сокращений, сердцебиение, холодный пот и т.д.).
    34. 3. Подсознательное желание «забыть» о катастрофе, вычеркнуть ее из жизни:

    35. избегание разговоров о ситуации, а также размышлений, связанных с катастрофой;
    36. избегание всего, что может так или иначе вызвать воспоминание о ситуации (места, люди, действия, запахи, звуки и т.п.);
    37. исчезновение из памяти многих деталей о происшедшем.
    38. 4. Повышенная стрессовая активность центральной нервной системы:

    39. нарушения сна;
    40. повышенная раздражительность, вспышки агрессии;
    41. снижение функции внимания;
    42. общая тревожность, состояние сверхбдительности;
    43. повышенная реакция на испуг.
    44. 5. Достаточная продолжительность сохранения патологических симптомов (минимум один месяц).

    45. снижение интереса к деятельности, которая ранее приносила удовольствие (работа, хобби, общение);
    46. снижение эмоциональных контактов с окружающими вплоть до полного отчуждения;
    47. отсутствие планов на длительную перспективу.
    48. Посттравматическое стрессовое расстройство у детей

      Причины развития посттравматической болезни у детей

    49. тяжелая болезнь одного из родителей;
    50. смерть одного из родителей;
    51. помещение в интернат.
    52. Психология симптомов посттравматического стресса у детей

      Как поставить диагноз посттравматический стрессовый синдром у детей

    53. ночные кошмары, развитие энуреза;
    54. нарушение сна и аппетита;
    55. однообразные игры или рисунки со странным повторяющимся сюжетом;
    56. неадекватная поведенческая реакция на определенные раздражители (испуг, плач, агрессивные действия);
    57. потеря некоторых навыков самообслуживания, появление сюсюканья или других черт поведения, характерных для детей младшего возраста;
    58. неожиданно возникший или возобновившийся страх расставания с мамой;
    59. отказ от посещения детского сада (школы);
    60. снижение успеваемости у детей школьного возраста;
    61. постоянные жалобы учителей (воспитателей) на приступы агрессии у ребенка;
    62. повышенная тревожность, вздрагивание при воздействии сильных раздражителей (громкий звук, свет и т.п.), пугливость;
    63. потеря интереса к занятиям, которые раньше приносили удовольствие;
    64. жалобы на боли в области сердца или в эпигастрии, неожиданно появившиеся приступы мигрени;
    65. вялость, слабость, сонливость, избегание общения со сверстниками и малознакомыми людьми;
    66. снижение способности к концентрации внимания;
    67. склонность к несчастным случаям.
    68. Посттравматическое стрессовое расстройство: лечение и реабилитация

      Существует ли эффективная медикаментозная терапия посттравматического стрессового расстройства

    69. постоянное нервное перенапряжение;
    70. тревожность с повышенной реакцией на испуг;
    71. резкое снижение общего фона настроения;
    72. частые приступы навязчивых воспоминаний, сопровождающиеся ощущением ужаса и/или вегетативными нарушениями (сердцебиение, ощущение перебоев в работе сердца, холодный пот и др.);
    73. наплывы иллюзий и галлюцинаций.
    74. При этом следует отметить, что медикаментозная терапия, в отличие от психотерапии и психокоррекции, никогда не назначается как самостоятельный метод лечения. Прием лекарственных средств проводится под наблюдением врача-профессионала и сочетается с сеансами психотерапии.

    75. повышают общий фон настроения;
    76. возвращают желание жить;
    77. снимают тревогу;
    78. стабилизируют состояние вегетативной нервной системы;
    79. уменьшают количество приступов навязчивых воспоминаний;
    80. снижают раздражительность и уменьшают вероятность возникновения вспышек агрессии;
    81. снижают тягу к алкоголю.
    82. Прием данных препаратов имеет свои особенности: в первые дни назначения возможен противоположный эффект в виде повышения тревожности. Поэтому СИОЗС назначают в малых дозах, которые впоследствии увеличивают. При выраженных симптомах нервного напряжения в первые три недели приема дополнительно назначают транквилизаторы (феназепам, седуксен).

      Психотерапия посттравматического стрессового расстройства

    83. гипноз (внушение);
    84. аутотренинг (самовнушение);
    85. методы релаксации (дыхательные упражнения, глазодвигательные приемы и т.п.);
    86. лечение при помощи изобразительного искусства (специалисты считают, что положительный эффект от данного метода связан с тем, что пациенты избавляются от своих страхов, изображая их на бумаге).
    87. Одним из характерных признаков социальной дезадаптации при посттравматическом стрессовом расстройстве является отсутствие у пациента каких-либо планов на будущее. Поэтому завершающим этапом психотерапии ПТСР является консультативная помощь психолога в создании картины будущего (обсуждение основных жизненных ориентиров, выбор ближайших целей и методов их осуществления).

      Метод лечения ПТСР у ребёнка — видео

      Посттравматический синдром требует длительного лечения?

      Последствия посттравматического стресса

    88. психопатизацию личности пациента (необратимое патологическое изменение черт характера, затрудняющее адаптацию человека в обществе);
    89. развитие вторичной депрессии;
    90. появление навязчивостей и фобий (страхов), таких, к примеру, как агарофобия (страх открытого пространства (площадь и др.)), клаустрофобия (паника при попадании в замкнутое пространство (лифт и т.п.)), боязнь темноты и др.;
    91. возникновение приступов немотивированной паники;
    92. развитие разного рода психологических зависимостей (алкоголизм, наркомания, игровая зависимость и т.д.);
    93. асоциальное поведение (агрессия по отношению к окружающим, криминализация образа жизни);
    94. суицид.
    95. Можно ли определить шансы на успешную посттравматическую

    96. своевременность обращения за медицинской помощью;
    97. поддержка ближайшего социального окружения;
    98. настроенность пациента на успешное лечение;
    99. отсутствие дополнительной психологической травматизации во время прохождения реабилитации.
    100. Возможно ли возвращение симптомов посттравматического шока после

      успешного лечения и реабилитации?

      Психологическая помощь пережившим экстремальную ситуацию как

      профилактика посттравматического стрессового расстройства

      www.tiensmed.ru