Тип течения параноидной шизофрении

/ Ekzamen_psikhiatria_1 / 75. Параноидная форма шизофрении

Параноидная форма встречается чаще, чем другие. Наряду с кардинальными признаками заболевания (аутизм, на­рушение стройности мышления, снижение и неадекватность эмоций) ведущим в клинической картине данной формы яв­ляется бред. Прогредиентность заболевания выражается в последовательной смене паранойяльного (система­тизированные интерпретативные бредовые идеи преследования без галлюцинаций), параноидного (в большинстве случаев пред­ставлен синдромом психического автоматизма) и парафренного синдромов (бредовые идеи величия на фоне эйфории или бла­годушно-безразличного настроения, часто сопровождающиеся нелепыми фантазиями, конфабуляциями и распадом бредовой системы).

Хотя течение параноидной формы может быть различным, для нее более типично постоянное существование бреда и псев­догаллюцинаций без заметных ремиссий. Начало заболевания в большинстве случаев приходится на период молодости и зре­лости (25—40 лет). Эмоциональный дефект в большинстве случаев нарастает постепенно и позволяет больным длительно сохранять социальные связи. Некоторые больные долго оста­ются трудоспособными, сохраняют семью. При более раннем начале заболевание течет злокачественно.

Параноидная форма характеризуется преобладанием галлюцинаторно-параноидных картин, более поздним, по сравнению с другими формами, началом (третий десяток лет), менее выраженными негативными симптомами. Типичный больной пара­ноидной формой напряжен, подозрителен, сдержан, часто враждебен и агрессивен. Здесь наиболее часто встречается синдром Кандинского-Клерамбо. Поведение и мышление больного в сферах, не связанных с психотическими переживаниями, часто не нарушено. Это наиболее часто встречающийся тип шизофрении. Диагноз параноидной формы ставится при наличии общих критериев шизофрении, а также следующих признаков: 1) доминирование галлюцинаторных или бредовых феноменов (идеи преследования, отношения, происхождения, передачи мыслей, угрожающие или преследующие голоса, галлюцинации запаха и вкуса, общего чувства); 2) уплощенный или неадекватный аффект, разорванность речи могут быть представлены в легкой форме и не доминируют в клинической картине заболевания.

При параноидной шизофрении, если преобладает бред, чаще применяют трифтазин (стелазин), а если выражены галлюцинации и психические автоматизмы — галоперидол. При недостаточном эффекте трифтазин заменяют мажептилом (тиопроперазин), а галоперидол — триседилом (три-перидол, трифлуперидол). При хроническом течении более эффективен лепонекс. С согласия родных больного можно использовать инсулиношоковую терапию, но она эффектив­на при давности болезни до года.

studfiles.net

Типы течения шизофрении

I. Хроническое течение, непрерывно прогрессирует, либо непрерывно прогредиентное тип — развивается постепенно, в течение многих лет и, наконец, приводит к специфической деменции. Иногда, чаще всего в подростковом и юношеском возрасте, наблюдается злокачественный вариант непрерывно прогредиентного типа.

II. Приступообразно-прогредиентное (шубоподибний) тип — симптомы заболевания имеют вид острых приступов, по которым может наступить ремиссия, а иногда даже приостановление дальнейшего развития процесса. Следствие заболевания — дефект личности. Указанный тип течения прогрессирует с каждым приступом.

III. Рекуррентный (приступообразный) тип — хроническое течение с толчкообразно вспышками, преимущественно в виде атипичных маниакальных или депрессивных приступов, после каждого из которых наступает период ремиссии. Дефект личности выраженный минимально. При таком течении психоза прогрессирования заболевания заключается преимущественно в постепенном сокращении периодов ремиссии и увеличении продолжительности вспышек.

Течение шизофрении может ухудшаться при любой ее форме. Но наблюдают случаи, когда он не меняется на протяжении десятилетий. Это так называемые стационарные формы шизофрении.

Улучшение, то есть ремиссии, могут наступить в любой стадии развития шизофрении.

Типы ремиссий при шизофрении

В зависимости от редукции психопатологической симптоматики, наличия дефекта психики и динамики проявлений уровня жизнедеятельности больных различают следующие виды ремиссий:

1. Полная (ремиссия А) — полное исчезновение продуктивной психотической клиники за сохранение у части больных незначительно выраженной апатико-диссоциативной симптоматики, не снижает качества жизни (способность к самообслуживанию, ориентации, контроля за поведением, общения, передвижения, труда).

2. Неполная (ремиссия В) — значительное снижение проявления продуктивной психопатологической симптоматики при сохранении умеренно выраженных негативных расстройств и ухудшения критериев уровня жизнедеятельности (ограниченная работоспособность и т.д.).

3. Неполная (ремиссия С) — заметные редукция, инкапсуляция производительных психопатологических проявлений, значительно выраженный дефект личности, значительно снижен уровень жизнедеятельности (в частности полная потеря трудоспособности).

4. Частичная (ремиссия Д) — уменьшение остроты течения болезни, определенная дезактуализация психотических и других симптомов. Больные нуждаются в продолжении основного курса лечения (внутрибольничное улучшения).

Классификация, типы течения и ремиссий шизофрении, шизотипическом и бредовых расстройств (МКБ-10)

F 20.0 параноидной шизофренией

F 20.1 Гебефреническая шизофрения

Р20.2 Кататоническая шизофрения

F20.3 Недифференцированная шизофрения

F20.4 Постшизофренична депрессия

F20.5 Остаточная шизофрения

F20.6 Простая шизофрения

F20.8 Другой вид шизофрении

Р20.9 Шизофрения неуточненная

F20.1 эпизодический, с дефектом, нарастает

F20.2 эпизодический, со стабильным дефектом

F20.3 эпизодический ремитирующий

F20.9 Период наблюдения до года

Р21 шизотипическом расстройство (поведение странностями, эксцентричная, социальная обособленность, больные эмоционально холодные, подозрительные, склонные к навязчивым размышлений, параноидных идей, возможны иллюзии, деперсонализация или дереализация, преходящие эпизоды слуховых и других галлюцинаций, бредовых идей; характерного для шизофрении комплекса симптомов нет)

F22 Хронические бредовые расстройства

F22.0 Маячный расстройство

F22.8 Другие хронические бредовые расстройства

F22.9 Хроническое бредовое расстройство неуточненное

F23 Острые и преходящие психотические расстройства

F23.0 Острый полиморфное психотическое расстройство без симптомов шизофрении

F23.1 Острый полиморфное психотическое расстройство с симптомами шизофрении

F23.2 Острая шизофреноподобных психотическое расстройство

F23.8 Другие острые и преходящие психотические расстройства

F23.9 Острая и преходящий психотическое расстройство неуточненное

F24 Индуцированный бредовое расстройство

F 25 шизоаффективными расстройства

F25.0 шизоаффективными расстройство, маниакальный тип

F25.1 шизоаффективными расстройство, депрессивный тип

F25.2 шизоаффективными расстройство, смешанный тип

F25.8 Другие шизоаффективными расстройства

F25.9 шизоаффективными расстройство неуточненное

Б28 неорганические психотические расстройства

F 29 Неорганический психоз неуточненный.

Классификация и типы течения шизофрении и других психотических расстройств (по ОБМ-IV)

295.30 параноидной шизофренией

295.10 Дезорганизованная шизофрения

295.20 Кататоническая шизофрения

295.90 Недифференцированная шизофрения

295.60 Резидуальная шизофрения

295.40 Шизофреноформний расстройство

297.1 Маячный расстройство

298.8 Кратковременный психотическое расстройство 297.3 Индуцированный психическое расстройство

293 . Психическое расстройство, обусловленное (указать название соматического или неврологического заболевания)

289.9 Психическое расстройство неуточненное.

studbooks.net

ТИПЫ ТЕЧЕНИЯ ШИЗОФРЕНИИ

Систематика шизофрении, основанная на синтезе синдромологии и общих тенденций течения (А. А. Снежневский, I960, 1966, 1969) включает 3 основных типатечения:

2. Приступообразный (периодический, реккурентный)

3. Приступообразно-прогредиентный (шубообразный)

Хотя каждая форма течения содержит различные клинические варианты (см. ниже), отличающиеся по темпу прогредиентности, по возрастному фону, общий стереотип развития болезни внутри каждой из основных групп остается единым.

Непрерывнотекущий тип течения шизофрении.

Характерен для параноидной, гебефренической и простой форм. Этот тип течения наиболееполно отражает особенности шизофрении как прогредиентного заболевания, в клинических проявлениях которого сочетаются продуктивные и негативные симптомы. Без лечения болезнь развивается неуклонно и беспрерывно до возникновения дефекта. «Ремиссии» (в условном смысле) обычно бывают следствием лечения и удерживаются до тех пор, покаприменяется поддерживающая терапия. Темп развития болезни различен:

A) малопрогредиентная, вялотекущая шизофрения — характеризуется вялым, доброкачественным течением, неглубокими изменениями личности, неврозоподобной, психопатоподобной и паранойяльной продуктивной симптоматикой.

Б) среднепрогредиентная, параноидная шизофрения — характеризуется постепенной сменой паранойяльного, параноидного и парафренного синдромов, нарастанием шизофренического дефектаи исходом в параноидноеслабоумие.

B) злокачественная шизофрения — включает в себя простую шизофрению (быстрое нарастание шизофренического дефекта без продуктивной симптоматики), кататоническую (гебефреническую) и раннюю параноидную форму. Заболевание у этих больных возникает в подростковом и юношеском возрасте и в течение 3-5 лет приводит к выраженному дефекту (параноидное, кататоно-гебефрен- ноеи бормочущееслабоумие).

Приступообразно-прогредиентный (шубообразный) тип течения шизофрении.

Характеризуется смешанным типом течения, при котором приступы чередуются снепрерывным течением. Начало обычно в подростковом возрасте, часто с изменений личности. Манифестные приступы длительны (несколько лет), особенно деперсонализационные и психопатоподобные (гебоидные). Последующие приступы полиморфны, сочетают в себе аффективные, неврозоподобные, бредовые и псевдогаллюцинаторные расстройства; либо мономорфные, в которых доминируют расстройства параноидного ряда (острый параноидный синдром, острый синдром Кандинского-Клерамбо, вербальный галлюциноз, острый парафренный синдром). Возможно течение с утяжелением каждого последующего приступа. Может быть исход в непрерывное течение. В ремиссиях отмечаются выраженный инфантилизм, психопатизация, чудаковатость, нажитая циклотимия, остаточная продуктивная симптоматика. Ремиссия — светлый промежуток, который может быть полным (практически временное выздоровление) и неполным (с признаками шизофренического дефекта или с остаточными симптомами прошедшего приступа).

Прогноз в случаях приступообразно-прогредиентной шизофрении должен быть осторожным: отмечаются случаи поздних ремиссий после многолетних ка- татоно-бредовых приступов, а так же — повторные тяжелые приступы после многолетних ремиссий.

Наиболеетипичен для параноидной формы шизофрении.

Приступообразный (периодический, рекуррентный) тип течения шизофрении.

Характеризуется полиморфностью приступов онейроидно-кататонического или аффективного типов. Первые приступы, обычно стертые, аффективные, не всегда распознаются. Манифестные приступы более глубокие, с помрачением сознания, псевдогаллюцинациями, фантастическим бредом. С течением времени происходит удлинение приступов, но клиническая картина их становится более простой (аффективной). Частота приступов различна: от 1-2 в течение жизни, до ежегодных обострений. Возможно возникновение серии приступов с кратковременными и неполными ремиссиями. Изменения личности выражены незначительно в виде легкой астенизации, снижения активности, повышения сенситивности и полярных колебаний аффекта.

СТАДИИ РАЗВИТИЯ ШИЗОФРЕНИИ

Шизофрения, как и большинство заболеваний, проходит в своем развитии

несколько стадий: инициальную, стадию развития заболевания, конечную.

Инициальная стадия — возникает остро, подостро и медленно (постепенно). При остром начале шизофрении продуктивная психопатологическая симптоматика возникает внезапно, бурно и нарастает в течение нескольких дней. У больных отмечается растерянность, аффект недоумения, тревоги и страха, бредовое восприятие окружающего ложные узнавания, симптом инсценировки. Характерно для острой начальной шизофрении состояния возбуждения или ступора (чаще кататонического). Параноидный синдром при остром начале характеризуется более конкретными бредовыми расстройствами, яркими галлюцинациями, выраженной эмоциональной реакцией, беспорядочной сменой аффекта. Состояние больного крайне изменчиво, различные синдромы сменяют друг друга или сочетаются одновременно в статусе больного. Острое начало наблюдается при приступообразном типетечения заболевания.

При развитии заболевания и нарастании его на протяжении недель и месяцев говорят о подостром начале шизофрении. Симптоматика в этом случае характеризуется изменениями личности с нарастанием аутизма и эмоционального оскудения, либо с грубостью, расторможенностью, дурашливостью. Выявляются навязчивости, сенестопатически-ипохондрические расстройства, депрессия. Постепенно утрачивается критика к своим ощущениям, навязчивости приобретают характер автоматизмов, ипохондрические расстройства — характер бредовых идей, депрессивная заторможенность — вялости или кататонического ступора. Подостро чаще манифестируют приступы приступообразно-прогредиентной шизофрении.

При медленном, постепенном развитии шизофрении бывает трудно установить год началазаболевания. Оно возникает незаметно, меняя характер, личность больного. Отмечается появление вялости, снижение или изменение интересов, явления «метафизической интоксикации», аутизм, эмоциональное оскудение, неадекватность. Полиморфные навязчивости возникают по типу тиков, двигательных стереотипий, постепенно становятся чрезвычайно инертными, однообразными с исчезновением компонента борьбы, быстрым присоединением ритуалов. Возникают деперсонализационные расстройства, истерические, сенестопатиче- ски-ипохондрические. Бредовые идеи характеризуются паранойяльным синдромом, постепенно расширяющимся и усложняющимся. Медленное начало характерно для непрерывной вялотекущей и параноидной форм.

Конечные состояния при шизофрении характеризуются различной степенью шизофренического дефекта от снижения уровня личности с астенизацией и дисгармонией до выраженного слабоумия.

Среди конечных состояний отмечаются:

— апатическое слабоумие с уменьшением психической активности и нарастанием аутизма;

— параноидное слабоумие с отрывочными бредовыми идеями величия, отдельными слуховыми галлюцинациями, распадом бредовой системы, непостоянными кататоническими расстройствами;

— «бормочущее слабоумие» — с преобладанием стереотипного беспокойства, гебефреническими проявлениями, эпизодами кататонического возбуждения с негативизмом, речевого возбуждения в виде невнятного бормотания без побуждения извне (разорванность до вербигерации — шизофазия).

ПРОГНОЗ ПРИ ШИЗОФРЕНИИ

Смертельные исходы бывают при фебрильной шизофрении, суициды наиболее опасны при императивных слуховых галлюцинациях, при атипичной депрессии (шизоаффективныепсихозы), при постшизофренической депрессии.

Шизофреническим дефектом завершается без лечения параноидная, гебефреническая и простая формы. При острой полиморфной шизофрении каждый приступ может закончиться и практическим выздоровлением, и выраженным дефектом. При повторении приступов дефект обычно нарастает, за что их называют «шубами» (т.е. сдвигами). Дефект может поначалу проявляться изменениями характера типа нажитой астенизации, психопатизации, подозрительности, паранойяльного толкования окружающего, чудаковатостью, резидуальными психотическими расстройствами.

Дажепри интенсивном лечении прогностически малоблагоприятными признаками являются гебефреническая симптоматика, синдром Кандинского-Кле- рамбо, обонятельные галлюцинации, стойкий вербальный галлюциноз, а так же нарастающая прибавкамассы телабез улучшения психического состояния.

При вялотекущей шизофрении прогноз значительно лучше. Около 1/3 случаев завершается хорошей стойкой ремиссией, граничащей с практическим выздоровлением; в другой 1/3 психопатоподобные или неврозоподобные нарушения оказываются стойкими и препятствуют социальной адаптации; наконец, еще в 1/3 случаев вялотекущая шизофрения сменяется параноидной или простой формой.

Паранойя трудно поддается лечению, и улучшение происходит нередко лишь спостарением и падением активности.

При шизоаффективных психозах прогноз тем лучше, чем ближе картина фаз к маниакально-депрессивному психозу.

ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ И ТЕЧЕНИЯ ШИЗОФРЕНИИ

Детская шизофрения — встречается относительно редко. Начало обычно постепенное, с беспричинных и нелепых страхов, двигательных и речевых стереотипий (бесконечное повторение одних и тех же движений, выкрикивание одних и тех же слов). Патологические фантазии не отделяются от реальности. Воз-

studfiles.net

Параноидная форма шизофрении

Параноидная форма шизофрении является уникальным расстройством психики, характеризующаяся нарушениями в сфере интеллекта и мировоззрения. Для этого недуга характерны специфические черты, сочетание которых способствует возникновению различных симптомов. Чередование состояния аффекта с апатией, снижение концентрации и трудоспособности, проблемы с памятью и повышенная возбудимость нервной системы – лишь часть симптомов, свойственных для этой патологии. Важно отметить, что большинство параноиков стремятся соблюдать нормы и правила, установленные обществом, однако развитие бредового синдрома кардинально изменяет их образ жизни. Давайте разберем, как проявляется параноидальная шизофрения, симптомы и признаки этой патологии.

Параноидная шизофрения — это тип шизофрении, для которого характерно наличие галлюцинаций и бреда, а также бессвязность речи, аффективное уплощение

Причины расстройства психики

Многочисленные исследования, посвященные психическим расстройствам, не смогли выявить причину формирования параноидной формы шизофрении. По мнению специалистов, существует высокая вероятность наследственной передачи заболевания, так как статистические данные указывают на частую передачу психических расстройств между членами семьи. Также существует теория о том, что эта болезнь связана с нарушением мозговой деятельности. Важно отметить, что данная теория не подтверждена документальными фактами, поскольку далеко не у всех больных наблюдается снижение уровня серотонина, который отвечает за мозговую активность.

Большинство специалистов из области психиатрии предпочитают придерживаться мнения, что развитие болезни вызывается совокупностью факторов, среди которых следует выделить генетическую предрасположенность и воздействие внешних раздражителей. Изучение человеческого генетического кода позволило обнаружить гены, ответственные за активацию психического расстройства. Влияние различных внешних раздражителей приводит к тому, что запускается механизм развития болезни.

Механизм запуска болезни тесно связан с суточными изменениями уровня нейромедиаторов головного мозга, а также дисбалансом их синтеза. Именно нейромедиаторы отвечают за взаимосвязь психических реакций и эмоционального восприятия окружающего мира. По словам специалистов, первые симптомы заболевания вызываются именно нарушением в сфере синтеза веществ, оказывающих влияние на мозговую активность. Ученые говорят о том, что плохой наследственности «слишком мало» для полноценного развития патологии. Параноидная форма шизофрении является психическим расстройством, вызванным влиянием следующих факторов:

  • моральное, физическое или сексуальное насилие над человеческой личностью;
  • длительное употребление средств, изменяющих сознание в пубертатный период;
  • неблагоприятный климат внутри семьи;
  • психотравмирующие события, пережитые в детском возрасте;
  • длительное пребывание в нервном напряжении.

Существует две формы течения параноидной шизофрении: бредовая и галлюцинаторная.

Большинство больных с наличием данного заболевания страдают от проблем, связанных с нарушением восприятия окружающего мира. Течение болезни сопровождается приступами слуховых, зрительных и визуальных галлюцинаций. Среди клинических проявлений рассматриваемой патологии следует выделить эмоциональную возбудимость, повышенную тревожность, психомоторное возбуждение, беспричинную агрессию и приступы гнева. Нарушения в интеллектуальной сфере в сочетании с различными комплексами и маниями часто становятся причиной появления мыслей, связанных с самоубийством.

Среди специфических проявлений заболевания следует выделить слуховые галлюцинации и приступы бреда. На основе наиболее распространенных симптомов заболевания определяются подтипы патологии. К таким симптомам относятся: аффективные расстройства, постоянное чувство тревоги, нарушения в волевой и силовой сфере, а также приступы кататонии. На сегодняшний день специалисты выделяют две характерных формы проявления болезни:

  1. Кататонический тип;
  2. Параноидное расстройство, сопровождающееся депрессией, маниакальным синдромом и повышением уровня тревожности.

Параноидальная шизофрения — это один из наиболее распространенных типов шизофрении

Существует четыре основных этапа развития психического расстройства. На начальном этапе, симптомы заболевания проявляются в виде коротких приступов помрачения сознания. Далее наблюдаются эпизодические проявления стабильного дефекта. На определенном этапе развития, стабильный дефект увеличивает свою выраженность, что приводит к постоянному нахождению больного в состоянии помраченного сознания. Хроническая форма патологии проявляется в виде частых рецидивов и обострений.

Так как развитие шизофрении сопровождается нарушениями во многих сферах психического здоровья, выявить наличие патологии довольно просто. По словам специалистов, трудности диагностики возникают при необходимости определить наличие склонности к приступам галлюцинаций, бредовым идеям и кататонии.

Симптомы и признаки у женщин характеризуются как бредовые мысли и изменения в восприятии окружающего мира. Большинство пациенток находятся в твердой уверенности, что вокруг их персоны строятся различные заговоры. Это заставляет больного постоянно бороться с внешним воздействием. Важно отметить, что подозрения на негативные действия в отношении собственной персоны часто падают на родственников и ближайшее окружение. Бредовые мысли часто становятся главной причиной попытки самоубийства. Наличие твердой убежденности в способностях дышать под водой или летать, как птица заставляют больного опробовать «имеющиеся» способности. Большинство людей с данным заболеванием, стремятся к социальной самоизоляции, считая, что окружающий мир настроен враждебно по отношению к ним.

Проявления галлюцинаций

Параноидальный шизофреник во время приступа галлюцинаций находится под властью внутреннего голоса, который управляет его поведением. По словам специалистов, противостоять натиску внутренних голосов практически невозможно. Именно слуховые галлюцинации сильно изменяют образ жизни больного, что приводит к постоянному противодействию к влиянию общественности. Шизофрению можно охарактеризовать как повышенную критичность в отношении окружающего мира. Стремление к изоляции обусловлено беспричинной агрессией и постоянным раздражением, которое вызывают действия окружающих.

Бредовый синдром проявляется в виде систематизированного бреда, который выражается в виде мании преследования, неоправданной жестокости и проблемами во взаимоотношении с окружающими. Именно приступы бреда приводят к появлению различных мыслей, толкающих больного на безрассудные действия. В качестве примера можно сказать о том, что попытка самоубийства может быть обусловлена желанием разрушить не собственную личность, а принести боль окружающим. Параноидальный бред выражается в виде постоянной ревности. Этот симптом является одним из самых опасных, так как нарушения в сфере психического восприятия, могут подтолкнуть больного на физически опасные действия.

Отличительная особенность параноидальной шизофрении — наличие парафренного и параноидного бреда

Болезнь, сопровождающаяся галлюцинаторными приступами, отличается систематизированностью. Приступы галлюцинаций являются основной причиной увеличения внутреннего напряжения, появления беспочвенных страхов и аффективного поведения. Именно эти клинические симптомы являются характерными для синдрома Кандинского-Клерамбо, который проявляется в виде ощущения внешних голосов и постороннего шума. Подобные звуки, возникающие в голове больного, именуются термином «псевдогаллюцинации».

Болезнь у мужчин может сопровождаться возникновением ложных образов, что вызывают ассоциацию со специфическими запахами – запах разложения или крови. Появление данного симптома обусловлено нарушением процесса передачи мозговых импульсов к определенным рецепторам.

Параноидный тип шизофрении подразделяется на острую и хроническую формы течения. При острой форме заболевания наблюдается одновременное возникновение таких симптомов, как аффективная возбудимость, беспочвенное чувство страха, тревожность и бредовый синдром. Для этой формы заболевания характерны нарушения в восприятии окружающей реальности и плавные переходы от состояния ступора к гиперактивности.

Важно отметить, что рассматриваемое заболевание имеет медленное течение. На начальном этапе развития, в поведении человека появляется множество нетипичных жестов и телодвижений, которые являются одними из первых признаков расстройства. Постепенное развитие болезни приводит к потере интереса к прежним увлечениям и увеличению подозрительности. Многие пациенты психиатров жалуются на отсутствие ярких эмоций и общую «пустоту». Данное состояние могут усугубить невротические расстройства, которые проявляются в виде навязчивых маний, снижении трудоспособности и сверхценных идей.

На определенном этапе развития, у пациента наблюдается ярко выраженная деперсонализация, которая сопровождается растерянностью и тревогой. Искажения в восприятии собственной личности, способствует появлению приступов галлюцинаций, что в голове больного ассоциируются с внешним влиянием (демоны, бог или инопланетяне).

Начальная стадия развития болезни характеризуется как навязчивость. Систематизированные приступы бреда и навязчивых мыслей сопутствуют снижению выраженности эмоций. Галлюцинации и приступы бреда являются вторичным состоянием, которое сопровождается вербальным галлюцинозом. На фоне этой проблемой у больного возникает бред воздействия и приступы псевдогаллюцинаций. Псевдогаллюцинации – собственные мысли больного, которые воспринимаются как чужой голос, руководящий действиями больного.

Когда болезнь осложняется синдромом Кандинского-Клерамбо, специалисты выделяют такие характерные симптомы, как психические автоматизмы и бред воздействия. Прогноз успешного лечения в этой ситуации маловероятен, поскольку все действия больного направляются на разрушение собственной личности. Эта форма заболевания часто сопровождается различными дефектами в сфере работы речевого аппарата. Также для этого заболевания характерны нарушения в сфере эмоционального восприятия окружающего мира, что выражается полной или частичной потерей жизненного интереса, снижением эмоциональной активности и отсутствием стимулов.

Главной причиной появления параноидной шизофрении являются нарушения функций мозга

Диагностика заболевания основывается на выявлении симптоматики, характерной для шизофрении, имеющей параноидную форму. К клиническим проявлениям болезни, на основе которых устанавливается диагноз, относятся различные мании, а также зрительные, вкусовые и тактильные галлюцинации. Наличие вышеперечисленных симптомов является веским поводом для обращения за помощью специалиста. Дифференциальное диагностическое обследование позволяет выявить конкретную форму патологии. Для того чтобы поставить точный диагноз, необходимо определить наличие четко выраженных специфических симптомов.

Важно обратить внимание на то, что многие симптомы, свойственные параноидной форме шизофрении, нередко проявляются во время эпилептических припадков. Также, нарушения в восприятии окружающего мира наблюдаются у людей, продолжительное время употребляющих наркотические препараты. Следует отметить, что направленность бреда тесно взаимосвязано с увлечениями пациента. Если человек до возникновения болезни интересовался технологиями и космосом, и другими мирами, голоса в голове могут интерпретироваться, как влияние инопланетян. У людей, уделяющих свое внимание религии, чаще всего возникают галлюцинации, связанные с богом или дьяволом.

Лечение параноидной шизофрении имеет множество различных сложностей. Для того чтобы достичь устойчивой ремиссии, терапия должна осуществляться на протяжении многих месяцев. Лечение рассматриваемой патологии осуществляется в специализированных клиниках. По словам специалистов, своевременное медицинское вмешательство позволяет надеяться на благоприятный прогноз.

ktovdepressii.ru

Шизофрения: течение и формы болезни

В настоящее время основным критерием систематики шизофрении является тип течения заболевания. Выделяется шизофрения с непрерывным течением, при котором симптоматика носит «мерцающий» характер (Э. Блейлер, 1911), периодическая (циркулярная) шизофрения и приступообразно-прогредиентная шизофрения («шубообразная» от нем. Schub — ступенька вниз).

Подобная систематика, отражающая многообразие клинических проявлений заболевания, выявляет сущность так называемого шизофренического спектра.

I. Шизофрения с непрерывным течением (непрерывная шизофрения) подразделяется на злокачественно-прогредиентную (юношескую злокачественную), прогредиентную (параноидную, бредовую) и малопрогредиентную (шизофрения с вялым течением).

1. Злокачественная непрерывная (юношеская) шизофрения соответствует впервые выделенной Э. Крепелином Dementia praecox (раннему слабоумию). Этот тип течения характеризуется ранним началом болезни (период пубертатного криза — 12-15 лет), грубой прогредиентностью, быстрым нарастанием личностного опустошения с утратой активности и развитием бурных полиморфных психозов. В зависимости от преобладания тех или иных симптомов выделяются отдельные формы злокачественной шизофрении: простая, кататоническая, гебефреническая.

• Простая форма. Особенностью симптоматики и течения является преобладание «негативных» расстройств, симптомов «выпадения», характеризующихся резкой перестройкой личности в целом при отсутствии психоза. Подростки, до болезни не обнаруживавшие никаких личностных аномалий, наоборот, часто «образцовые» (по Э. Крепелину), ровные в общении, послушные, прилежные в учебе, обязательные, подающие надежды, серьезные, вдумчивые, вдруг неожиданно меняются. Они становятся грубыми, теряют интерес к прежним делам, в семье делаются нетерпимыми, у них развивается холодное безразличие, немотивированная раздражительность по отношению к самым близким людям — отцу, матери, своим знакомым. Больные перестают посещать занятия, бесцельно бродят по улицам или подолгу спят, бесцельно лежат, как будто погруженные в какие-то размышления, но на самом деле безразличные к тому, что происходит, к тому, что необходимо заняться чем-то полезным, нужным. Появляется замкнутость, которая быстро нарастает, больные становятся молчаливыми, волновавшие их прежде события перестают вызывать адекватные эмоциональные реакции. Несчастья их не трогают, радостные события не находят отклика. К родным становятся безразличными, а порой злобными. Меняются их мимика и моторика, лицо делается безразлично невыразительным, голос монотонным, однообразным. Иногда отмечается неуместный смех, неадекватные гримасы. Наблюдается расторможение примитивных влечений, больные становятся прожорливыми, сексуально расторможенными, мастурбируют на глазах посторонних. Перестают следить за одеждой, соблюдать правила гигиены, не хотят мыться, менять белье, спят, не раздеваясь. Одного больного, чтобы заставить вымыться, родители вынуждены были бросать прямо в одежде в наполненную водой ванну. У многих появляется беспричинная агрессия окружающим, немотивированная жестокость. Нарушения мышления сначала проявляются бедностью ассоциаций, речи, внезапными «остановками», «перерывами» мысли (Sperrung), обнаруживаются «соскальзывания» мыслей на отвлеченную тему. Больные могут придумывать новые слова («неологизмы»). Начав говорить, неожиданно замолкают, как бы теряя интерес к беседе, затем поясняют, что «мысли ушли», голова стала «пустой».

У многих больных продуктивная деятельность уступает место необычным, оторванным от жизни особым занятиям отвлеченного характера со склонностью «погружаться» в проблемы мироздания, астрономии, философии, лингвистики, химии, физики, которыми они ранее не увлекались и к которым не имеют настоящей подготовки (симптом «метафизической интоксикации», по Циену). Разговоры на абстрактные темы с апелляцией к «разрешению мировых проблем» носят характер пустой болтовни, вербалистики, так как больные, заявляющие, например, о категориях диалектики, этики, оперируют собственными понятиями о науках, в которых сами ничего не понимают. Они не изучают их основ, проявляют полное невежество в самых простых вопросах, так как никакого специального образования они не получают, следовательно, их личность не обогащается, наоборот, нарастают бездеятельность, опустошение личности в целом.

При простой форме шизофрении, как правило, не бывает бреда, галлюцинаций. Возможны лишь эпизодические проявления бредовой настороженности, рудиментарные галлюцинаторные расстройства в виде отдельных «окликов». В целом достаточно быстро, в течение трех-пяти лет, нарастает оскудение эмоций и понижение продуктивности с полной утратой инициативы, конкретной целенаправленной деятельности. Довольно быстро развиваются особый шизофренический дефект и конечное состояние с безразличием, апатией («спокойствие могилы», по Э. Блейлеру).

• Кататоническая форма непрерывнотекущей шизофрении, описанная K-Л. Кальбаумом (1874), начинается в молодом возрасте. Выраженные случаи проявляются сменой кататонического ступора кататоническим возбуждением без помрачения сознания (люцидная, светлая кататония).

Кататоническому ступору предшествуют эпизодически повторяющиеся явления «застывания» больных в одном положении. Часто такой эпизод впервые развивается в школе, когда вызванный к доске подросток на вопрос учителя не отвечает, а стоит, глядя в одну точку, и в таком положении может оставаться в течение всех 45 мин урока, если учитель не отпускает его на место. В дальнейшем такие состояния («столбняк») могут повторяться и дома, развиваясь сами по себе. Затем наступает полная обездвиженность с молчанием (ступор с негативизмом, мутизмом). При ступоре возникает выраженное напряжение всех мышц (ригидный ступор). Такое состояние К.-Л. Кальбаум назвал «психозом напряжения». Больные могут принимать неудобные позы и оставаться в таком положении днями и даже месяцами. В состоянии ступора они не едят, могут сопротивляться кормлению (негативизм активный), питание осуществляется насильственно через зонд. Мочатся и испражняются они под себя. Сознание при этом не нарушается, впоследствии, когда ступор проходит, больные могут рассказывать, что вокруг них происходило. И.П. Павлов описывал больного, который в состоянии ступора провел 20 лет.

Кататоническое возбуждение проявляется в стереотипно повторяющихся бесцельных действиях, часто сопровождается импульсивной агрессией. Больные всем оказывают упорное сопротивление, делают противоположное тому, что им говорят, о чем их просят (негативизм), они часто срывают с себя одежду, помещенные в отделение, бегают голые, могут наносить себе повреждения. На происходящее вокруг не реагируют. Возбуждение может сочетаться с мутизмом (немое возбуждение), или проявляется вербигерация — повторение одних и тех же слов, фраз, лозунгов. Встречается эхолалия. когда больные повторяют чужие фразы, другие эхо-симптомы — повторение чужой мимики, как бы «передразнивание», повторение чужих действий (эхо-праксия).

Для больных кататонической шизофренией характерны стереотипии, часто отмечается «симптом последнего слова» — при попытке врача получить ответ на какой-то вопрос они молчат, пока не последует новый вопрос, после чего дают односложный ответ на предыдущий вопрос. При кататонической шизофрении очень быстро, за два-три года, формируется «конечное состояние» с редукцией психической активности и формированием «тупого» слабоумия (по Э. Крепелину).

• Гебефреническая форма непрерывной шизофрении также дебютирует в юношеском возрасте (Геба — в греческой мифологии богиня юности). Характерной особенностью является резко бросающееся в глаза расстройство поведения: больные гримасничают, кривляются, паясничают, отпускают плоские, подчас циничные шутки. Грубое кривлянье, дурашливость, шутовство напоминают детскую капризность, но все отмеченные проявления, гримасничанье носят утрированный, гротескный характер, поведение абсолютно неадекватно ситуации. Нелепый хохот или завывания пугают и тяготят окружающих. Показное веселье и эйфория больных не заражают, неестественная патетика при обращении или циничная развязность, разболтанность, коверканье слов, сюсюканье, проявление отдельных кататонических симптомов — застывания в одной позе, вербигерация — сообщают статусу характер психотического возбуждения. Больные могут кувыркаться, делать «шпагат», временами проявляют импульсивность с агрессивными действиями, проходя бьют других, жестоко и сильно, тут же могут лезть с объятиями и поцелуями, беззастенчиво обнажаются на глазах посторонних, мастурбируют, стремятся схватить других за половые органы. Такие пациенты часто бывают неопрятны, нечистоплотны, могут нарочно мочиться, испражняться в постели, прожорливость чередуется с разбрасыванием пищи. Эпизодически могут проявляться отрывочные бредовые идеи, возникают отдельные «оклики». Заболевание отличается злокачественностью течения, за год-полтора у таких больных также развивается конечное состояние по типу «манерного слабоумия (Э. Крепелин).

Параноидная форма непрерывного течения шизофрении дебютирует после 20-25 лет. Развитие болезни здесь происходит медленнее, на ранних этапах болезни постепенно изменяется личностная структура, появляются недоверчивость, настороженность, отчужденность, скрытность, замкнутость.

По образному определению В. Гризингера, «личность наряжается в новые одежды». На этом фоне появляются бредовые идеи отношения, преследования, особого значения. Больным кажется, что про них говорят на улице, в метро, за ними специально наблюдают, при этом преследователи «подают особые знаки», «передают их по цепочке». Рождаются мысли о том, что за этим стоят особые организации, секты, колдуны и т.д. В таких случаях формируется паранойяльный интерпретативный бред, а затем картина болезни усложняется вследствие появления галлюцинаций (слуховых), которые проделывают динамику от единичных «окликов» до комментирующих и «приказывающих» (императивных) «голосов». Далее появляются псевдогаллюцинации, «внутренние голоса», «звучащие мысли», возникают чувство «овладения», бред психического и физического воздействия, т.е. формируется синдром Кандинского — Клерамбо (психического автоматизма). При этом резко изменяется поведение больных, оно становится психотическим, определяется сущностью тех или иных автоматизмов (идеаторных, моторных, сенестопатических). Этот этап обозначается как параноидный, возможен галлюцинаторно-параноидный вариант бредовой шизофрении.

Иногда к бредовым расстройствам присоединяются кататонические явления (вторичная кататония). Это, как правило, отмечается при переходе болезни в парафренную стадию развития бреда, когда бредовые представления принимают крупный размах, становятся мегаломаническими. Пациенты считают себя «посланниками богов» или «самим господом богом», «особыми личностями знатного происхождения», «министрами», «президентами», «присваивают» себе чужие фамилии (бредовая деперсонализация), у них появляется неадекватное чувство превосходства, особая горделивость, снисходительное отношение к окружающим. Фантастичность фабулы бреда свидетельствует о значительном личностном дефекте, на этом этапе могут обнаруживаться особые речевые расстройства: монологи, пространные нескончаемые рассуждения на различные отвлеченные темы и явления шизофазии (речевой окрошки), описанные как специфические симптомы шизофрении. Нарастает снижение инициативности, продуктивности, больные выбывают из жизни, становятся жителями психиатрических больниц, «носителями голосов», формируется особый тип параноидного слабоумия.

Вялотекущая непрерывная шизофрения (шизотипическое расстройство, по МКБ-10). Начало заболевания медленное, постепенное. На ранних этапах течения болезни преобладают неврозоподобные проявления. Из них чаще всего наблюдаются различные навязчивости расстройства, такие как навязчивое мудрствование, явления умственной жвачки, «абстрактные» навязчивости. Обсессии отличаются от невротических малой психологической понятностью, неодолимостью, быстрым развитием ритуалов («навязчивости против навязчивости»).

Ритуалы чрезвычайно причудливы, фобии быстро утрачивают эмоциональный оттенок, о страхах больные говорят как бы отстраненно. Страхи сами по себе часто нелепы, например, больные боятся каких-то определенных слов, произносимых женщинами; у них возникает страх увидеть облака определенной формы, из-за этого они не могут смотреть на небо; они боятся какого-то определенного цвета, предметов ромбовидной формы и т.д. Иногда страхи на ранних этапах болезни психологически понятны (страх смерти после сообщения о гибели знакомого человека), но затем страхи усложняются и теряют связь с «понятной» ситуацией.

Навязчивости при шизофрении быстро трансформируются так, что исчезает компонент «борьбы» и сам по себе феномен принимает характер идео-обсессивного расстройства, появляются «наплывы» мыслей, особые ощущения в голове («мозг ссыхается», «потрескивает»). У многих навязчивости принимают характер неодолимости совершения какого-либо нелепого действия, например «снять туфлю и ударить ею прохожего по голове», «плюнуть в лицо встречному человеку» и т.д. В некоторых случаях «ритуалы занимают ведущее место в поведении, из-за них больные вынуждены целыми днями не выходить из дома, они не могут выполнять обычной работы. Одна больная не могла заснуть, если трижды очень громко не прокричит: «Ура! Ура! Ура!», затем процедура засыпания усложнялась, так что надо было произносить «особые заклинания», это могло продолжаться в течение двух-трех часов. Постепенно у таких больных нарастает вялость, утомляемость при отсутствии заметных физических нагрузок, сужается круг интересов, утрачивается активность.

Ипохондрически-сенестопатические жалобы больных вялотекущей шизофренией отличаются особой вычурностью («выворачиваются кости», «отнимается желудок», «сперматозоиды в яичках свиваются в клубок», «трещат яйца»), развиваются мучительные сенестопатии («тело наполняется водой, которая булькает в мозгу», «что-то чавкает и клокочет в легких», «в мозгу ощущается холодящая звезда» и т.д.).

Возможно развитие деперсонализационных расстройств с усложнением от невротических явлений «пронзительного самоанализа» до ощущения отсутствия всех естественных проявлений своего «Я» («у меня нет своих эмоций, своих чувств, своего настроения»); все, что они делают, больные выполняют как бы механически, понимая, что в данной ситуации надо поступать таким образом. Подобные проявления могут достигать степени «тотальной деперсонализации (аутопсихическая деперсонализация) с ощущением полной утраты собственного «Я». Дереализация проявляется в ощущении «неясности окружающего», «возникновении неодолимой стены» и «какой-то пелены перед глазами». Эпизодически могут появляться ощущения утраты четкости мышления, управления мыслями, но эти симптомы транзиторны, на первый план выступают неврозоподобные расстройства.

Встречаются проявления дисморфофобии и дисморфомании. Например, один больной стал замечать, что левое ухо больше, чем правое, каждый день утром и вечером измерял их линейкой, записывал данные, хотя они не отличались существенной разницей. Убеждение в уродстве нарастало, он стал требовать «подрезать левое ухо». Многие больные, видя свои «телесные недостатки», прикрывают их, носят большие темные очки, закрывают нижнюю часть лица шарфом, чтобы не был виден «уродливый подбородок». Один больной, приходя на пляж, помещал в плавках особый плотный мешочек, так как находил свой член «совсем маленьким», впоследствии стал обращаться к сексопатологу с просьбой увеличить его длину, хотя размеры члена были в пределах нормы. Мотивы голодания или строгой диеты могут быть совершенно невразумительными («хочу, чтобы лицо было не круглым, а длинным, как у Христа»). Проявления анорексии могут проявляться не полным отказом от пищи (М.В. Коркина, 1995), а вычурными, заумными голодными диетами (едят, например, один какой-либо продукт: морковь, сырую крупу). У мальчиков и юношей упорная анорексия может быть началом шизофренического, медленно развивающегося процесса. При дисморфоманических расстройствах мысли о своем уродстве касаются, как правило, тех частей тела, которые являются нормальными, а реальные дефекты игнорируются полностью.

Психопатоподобные расстройства при вялотекущей шизофрении могут выражаться в неожиданном появлении грубых истерических реакций, не связанных с какими-либо психогенными факторами. При внешнем сходстве с истерической психопатией в таких случаях можно отметить трансформацию истерической «жажды признания» в поведенческие реакции гебоидного типа с гротескной демонстративностью, грубой карикатурностью отдельных истероподобных проявлений, нарастанием негативизма, немотивированной эксплозивности. Фальшивая наигранность поведения, неадекватные гримасы, кривляние, манерничание постепенно принимают монотонную форму, становятся шаблонными и однообразными, появляется эмоциональная неадекватность, холодность и черствость по отношению к близким людям, прежде всего к родителям. Многие психиатры (Урштайн, 1919; Э. Блейлер, 1922, и др.) отмечали, что «там, где много истерии, необходимо исключать шизофрению», что отражает особенности клиники процессуального заболевания, когда медленно, но неукротимо истероподобная симптоматика формирует психопатоподобное поведение с постепенным снижением общей продуктивности, целенаправленной активности, социальным дрейфом личности. Часты случаи присоединения к истероподобным симптомам явлений навязчивости (В.М. Морозов, P.A. Наджаров, 1957).

При сходстве вялотекущей шизофрении с шизоидной психопатией процессуальный генез доказывается постепенным усилением замкнутости в случаях шизофрении, появлением холодности (в сочетании с резкостью) к близким. Из-за нарушения концентрации мыслей и несобранности падают успеваемость и трудоспособность. Нарастает аутизм, больные погружаются в мир собственных фантазий, которые характеризуются нелепостью и вычурностью, у многих больных появляется стремление к собиранию нелепых коллекций, например образцов испражнений всех видов животных. Больные делают какие-то ненужные выписки из самых разнообразных книг, составляют схемы и чертежи непонятного назначения (М.В. Коркина, 1995). Они могут рассуждать на отвлеченные темы, излагая свои мысли непонятно, сумбурно или обнаруживая склонность к монологам. Некоторые больные экспериментируют сами на себе, пробуют всякие токсические вещества, ложатся раздетыми на холодный пол и т.д.

Больные психопатоподобной шизофренией на разных этапах болезни обнаруживают склонность к употреблению алкоголя, наркотиков, что указывает на известное ослабление волевых функций. Алкоголизация (наркотизация) может у них спонтанно прекращаться с нарастанием общего психического оскудения, аутизации, самоизоляции.

II. Циркулярный тип течения шизофрении (периодическая, рекуррентная шизофрения) характеризуется развитием аффективных депрессивных или маниакальных фаз с наличием бредовых, галлюцинаторных и псевдогаллюцинаторных расстройств. При развитии неразвернутых фаз картина напоминает клинику или атипичный аффективный психоз (шизоаффектный психоз, по определению американских авторов; И. Казанин, 1933).

Маниакальные фазы характеризуются признаками возбуждения идеаторного, аффективного и моторного компонентов психики. Кроме того, достаточно быстро развертывается симптоматика бредового регистра с идеями преследования, бредом особого значения, интерметаморфозы, появлением «двойников». У больных появляются симптомы «первого ранга» (по К. Шнайдеру) с «открытостью мыслей», «умением читать мысли», «звучанием мыслей»; в некоторых случаях на высоте психоза развиваются онейроидно-кататонические расстройства и психоз принимает характер онейроидной кататонии.

Депрессивные фазы манифестируют появлением вялости, утраты радости, озабоченности, нарушений сна, страхов, ожидания какого-то несчастья. Затем развивается бред особого значения, интерметаморфозы, больные считают, что «разыгрывается какой-то спектакль», «все происходящее подстроено», на них «действуют» телевизионными аппаратами, о них создают передачи на радио, их собираются умертвить, так как они заразны, недостойны того, чтобы жить, и т.д. В ряде случаев картина болезни трансформируется в картину меланхолической парафрении, больные «винят» себя за все несчастья на земле, считают, что они недостойны жизни; чтобы «спасти» от грядущих бед своих детей, убивают их, а затем и себя — как виновников катастроф. В других случаях аффективно-бредовое депрессивное состояние может трансформироваться в онейроид с иллюзорно-фантастическими переживаниями «мировых катастроф», развивается ступорозное состояние с зачарованностью, растерянностью. Выход из такого психоза может быть достаточно быстрым на фоне лечения, исчезают онейроидно-фантастические, бредовые переживания, в последнюю очередь редуцируются депрессивные расстройства. Основным дифференциальным критерием отграничения циркулярной шизофрении и аффективного циркулярного психоза является то, что, если при МДП человек после завершения аффективной фазы полностью восстанавливает все свои психические свойства и качества, то при циркулярной шизофрении после каждого приступа остаются признаки побледнения эмоционально-волевой сферы, снижается психическая активность.

III. Приступообразно-прогредиентный тип течения шизофрении (шубообразная шизофрения) раньше обозначался как «смешанная», «сплавленная» шизофрения, так как она характеризуется признаками, свойственными и непрерывной, и циркулярной шизофрении. В настоящее время такие больные составляют большинство всего контингента лиц, страдающих шизофренией.

Ранее других форм шубообразной шизофрении был описан параноидный тип. Болезнь при этом развивается вначале сходно с формированием клиники непрерывной параноидной формы шизофрении. Больные становятся более замкнутыми, неразговорчивыми, угрюмыми, настороженными, появляются идеи отношения, преследования, однако при этом можно отметить легкий субдепрессивный фон настроения. Затем остро разворачивается картина чувственного бреда с наличием растерянности, появлением «двойников», бреда особого значения, бреда интерметаморфозы, как в случаях циркулярной шизофрении, так что картина заболевания становится более сложной. Может развиться острый приступ паранойяльного бреда, но с наличием аффекта (депрессивного или маниакального). Такой приступ завершается довольно быстро, и формируется качественная ремиссия с восстановлением привычного строя жизни. Больные приступают к работе, сохраняют семью, хотя и обнаруживают некоторые изменения в смысле утраты прежней общительности, сохраняют узкий круг знакомств, становятся более «сдержанными».

Через четыре-пять лет болезнь возвращается, следующий ее приступ становится более сложным по своей структуре, развивается, например, психоз с проявлениями всех видов психических автоматизмов или приступ вербального галлюциноза. При этом опять же присутствуют признаки мании или депрессии. После завершения приступа, который может быть более продолжительным (пять-семь месяцев), что создает впечатление полного сходства с картиной непрерывнотекущей шизофрении, он разрешается (вновь со значительным восстановлением прежних возможностей личности), правда, на несколько сниженном уровне. Больные могут выполнять только более простую работу, заметнее выражены признаки аутизации, некоторого отдаления от близких, они меньше участвуют в общесемейных делах, быстрее утомляются, им нужно больше отдыхать.

В дальнейшем приступы становятся более частыми, более сложными, например развивается приступ острой галлюцинаторной или острой конфабуляторной парафрении. После такого приступа выход в ремиссию уже неполный, выраженность изменений личности достаточно массивна, продуктивность и спонтанная активность заметно снижаются, требуется оформление группы инвалидности с целью социальной реабилитации. Все же изменения активности и дефект личности при этом выражены гораздо меньше, чем при параноидной непрерывнотекущей шизофрении, не наступает такого тяжелого конечного состояния с явлениями распада речи и тотальным «поглупением». По Р. Мауцу (1920), обычно третий или четвертый приступ болезни при таком типе течения становится «роковым».

Приступообразно-прогредиентное течение может наблюдаться и при рано начавшихся юношеских формах шизофрении (кататонии, гебефрении), здесь при всей тяжести основной симптоматики наличие аффективных расстройств частично смягчает картину в послеприступном периоде. На любом этапе развития такого приступа юношеской шизофрении может наступить остановка улучшения состояния; хотя болезнь неуклонно продолжает свой ход, больные не выглядят столь дефектными, как при истинной злокачественной непрерывнотекущей шизофрении.

Приступообразность течения с включением в клиническую картину депрессивных или маниакальных расстройств можно наблюдать и в случаях вялого течения шизофрении, например с навязчивостями, ипохондрическими расстройствами (иногда в виде панических атак). Здесь возможны длительные ремиссии, послабления процесса с возвращением работоспособности на продолжительный период.

Фебрильная (гипертоксическая) шизофрения (К. Шейд, 1937; В.А. Ромасенко. 1962; A.C. Тиганов, 1982; Б.Д. Цыганков, 1997) получила свое название в связи с тем, что основным признаком бурно развивающегося психоза являются резкое повышение температуры, наступление эндотоксикоза, создающие предпосылки развития ургентного состояния подобных больных с риском для жизни. По данным Б.Д. Цыганкова, для отнесения фебрильных приступов к гипертоксической шизофрении требуются следующие критерии: острое развитие приступа шизоаффективной структуры с кататоническими проявлениями; быстрое (в течение от одного до пяти дней) появление температурной реакции вне связи с каким-либо соматическим заболеванием и приемом нейролептических средств. Фебрильный приступ развивается, как правило, крайне остро, быстро достигает апогея с формированием аментиформного состояния. Дофебрильный период продолжается от одного до шести дней и характеризуется аффективно-бредовой дереализацией и деперсонализацией либо манифестируется сразу же с кататонических расстройств. В дофебрильном периоде преобладает растерянно-патетическое возбуждение, больные бессвязно говорливы, экзальтированы. Речь непоследовательна, преобладают бессмысленные выосокопарные выражения, в некоторых случаях отмечается разорванность. Движения неестественны, манерны, импульсивны, лицо парамимично. Другие типы возбуждения совпадают с началом фебрильного периода приступа. Фебрильный период сопровождается появлением кататоно-гебефренического и импульсивного возбуждения или кататонического ступора. Гебефреническое возбуждение непродолжительно, больные совершают неожиданные импульсивные поступки, прыгают, срывают с себя одежду, стремительно бегут, нападают на людей, гримасничают, плюются. В речи преобладают элементы вербигерации и персиверации. В ответах на вопросы отмечается мимоговорение, эхолалия. В дальнейшем наблюдаются эпизоды, длящиеся по несколько часов, со сменой возбуждения негативистическим ступором с полной обездвиженностью. Мышечное напряжение при этом настолько велико, что не позволяет согнуть или разогнуть конечности даже при больших усилиях. В дальнейшем возникают явления восковой гибкости с повышением мышечного тонуса вначале в мышцах шеи, затем в верхних и в последнюю очередь в нижних конечностях. Далее развивается мышечное оцепенение. Помрачение сознания начинается с момента развития кататонической симптоматики и приобретает завершенный характер онейроида в кататоническом ступоре. При гипертермии развивается аментиформное помрачение сознания. Картина онейроидных переживаний восстанавливалась в памяти в период ремиссии у тех больных, которые находились в кататонии с элементами восковой гибкости, что свидетельствовало о большой насыщенности фантастических переживаний и меньшем воздействии экзогенных факторов, обусловленных эндотоксикозом. О переходе онейроидного помрачения сознания в онейроидно-делериозное свидетельствует то, что заторможенность и зачарованность вследствие полной сосредоточенности на грезах сменялись возбуждением с соответствующим мимическим отражением переживаний. Уменьшение возбуждения, снижение мышечного тонуса с прекращением речевой продукции, отсутствие корнеального рефлекса свидетельствовали о переходе аментивного вида расстройства сознания в сопорозно-коматозное при тяжелом течении фебрильного приступа. Завершение фебрильного периода приступа наступало при значительной редукции кататонических расстройств, преобладании аффективно-бредовой и иллюзорно-фантастической дереализации. Динамика и длительность постфебрильного периода имеют ряд особенностей, зависящих от типа течения заболевания, тяжести приступа, структуры постфебрильного периода, терапевтических мероприятий, проводимых в фебрильный и постфебрильный периоды (табл. 5).

Таблица 5. Длительность постфебрильного периода приступа у больных фебрильной шизофренией в зависимости от тяжести течения фебрильного периода и психопатологического синдрома (по Б.Д. Цыганкову, 1997)

www.psyportal.net