Впадают в кому из-за стресса

Как развивается сахарный диабет и диабетическая кома

Как мы уже знаем из статьи что такое сахарный диабет, это синдром хронической гипергликемии. По этой причине проявления диабета обоих типов во многом схожи. Самыми тяжелыми из них являются диабетическая микроангиопатия и нейропатия (микро- — маленький, ангио — сосуд, -патия — болезнь, нейро- — нервный), то есть сахарный диабет в первую очередь поражает нервы и мелкие сосуды. Сегодняшний материал довольно сложный для понимания, хотя я постарался его упростить и структурировать. Однако прочитать будет полезно: скоро размещу в блоге несколько воспоминаний пациентов.

Что происходит при сахарном диабете?

При гипергликемии глюкозы в крови становится очень много, ей некуда деться и она чаще вступает в соединение с аминокислотами белков, например, гемоглобина. Этот процесс происходит самопроизвольство, без участия ферментов.

Гемоглобин в соединении с глюкозой называется гликозилированным (гликированным) гемоглобином. Такой комплекс обнаруживается в эритроцитах в течение 2-3 месяцев (период жизни эритроцита). Отсюда появляется новый для Беларуси способ диагностики и контроля сахарного диабета — определение уровня гликозилированного гемоглобина A1c. Концентрация A1c отражает средний уровень гликемии (уровня глюкозы) за последние 3 месяца и, соответственно, риск развития осложнений диабета. ВОЗ признала этот тест оптимальным и рекомендует проводить исследование уровня гликированного гемоглобина не реже 1 раза в квартал. Подробнее об этом методе расскажу в статье про диагностику диабета, но в рядовых поликлиниках Беларуси он не используется из-за относительно высокой стоимости.

Механизмы развития повреждений при сахарном диабете:

  • глюкоза пропорционально ее концентрации в крови поступает в клетки инсулинНЕзависимых тканей (нервная ткань, хрусталик и сетчатка, почки, поджелудочная железа, стенки сосудов), где под влиянием ферментов поступает на дополнительный путь метаболизма: глюкоза ? сорбит ? фруктоза. В отличие от глюкозы, фруктоза способна усваиваться клетками без участия инсулина. Однако накопление в клетках циклического спирта сорбита повышает осмотическое давление в них и приводит к клеточному отеку, что в итоге нарушает функции клеток и кровообращение в мелких сосудах.
  • как упоминалось выше, высокий уровень глюкозы стимулирует неферментативное соединение ее с белками, например, нервной ткани, в которую глюкоза проникает без помощи инсулина. В результате наступает нарушение нервной проводимости, внутриклеточного транспорта веществ и в итоге — структурные нарушения тканей.
  • у больных сахарным диабетом наблюдается повышение свертываемости крови и рост капиллярного кровотока. Из-за увеличения почечного кровотока в мочу фильтруется больше белка, который также оседает в межклеточной ткани и вызывает ее склерозирование (уплотнение из-за разрастания соединительной ткани). Итог — гибель структурных элементов почек и развитие почечной недостаточности (отеки, высокое артериальное давление, высокий уровень мочевины в крови).
  • Сахарный диабет обоих типов начинается по-разному. Если про диабет 2-го типа больные обычно узнают случайно или при целенаправленном поиске, то с диабетом 1-го типа всё происходит по-другому. Он начинается бурно, в течение нескольких недель и даже дней состояние больного (а это чаще всего дети) быстро ухудшается вплоть до диабетической комы (см. нарушения сознания). Разберемся, что происходит в организме.

    При СД 1-го типа введение инсулина жизненно необходимо.

    Иначе через несколько часов или дней разовьется кома и смерть.

    При СД 1-го типа поджелудочная железа выделяет в кровь слишком мало инсулина. Без участия инсулина глюкоза не может попасть в большинство тканей (например, в мышечную), которые являются инсулинЗависимыми. Организм голодает. Усиливается образование глюкозы в печени, а для этого нужна энергия, поэтому увеличивается расщепление липидов (триглицеридов) и белков. Повышенный распад белков и жиров приводит к тому, что больной худеет при хорошем аппетите. Образовавшиеся при распаде жиров свободные жирные кислоты становятся исходным продуктом для синтеза кетоновых тел (ацетон, ацетоуксусная кислота, бета-гидроксимасляная кислота), что закисляет внутреннюю среду организма. Наступает самоотравление продуктами обмена, что может вызвать рвоту и еще больше усугубить обезвоживание организма.

    Высокий уровень гликемии (глюкозы крови) увеличивает количество мочи и вызывает обезвоживание организма. Снижается артериальное давление, сгущается кровь. Густая кровь имеет тенденцию к самопроизвольному свертыванию в разных местах (это называется ДВС-синдром — синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания, слово «диссеминированный» означает рассеянный, широко распространенный), что нарушает кровоснабжение тканей, вызывает нехватку кислорода, гипоксию и отек головного мозга с развитием комы, заканчивающейся смертью. Сгущение и уменьшение объема крови нарушает кровоток в почках, что может закончиться некрозом (отмиранием) почечных канальцев.

    Таким образом, при сахарном диабете 1-го типа без введения инсулина наблюдаются:

  • гипергликемия (высокий уровень сахара в крови),
  • гиперлипидемия (повышенный уровень жиров в крови),
  • кетоацидоз (закисление крови ветоновыми телами; от ацид — кислота),
  • глюкозурия (глюкоза в моче),
  • полиурия (много мочи),
  • полидипсия (жажда),
  • похудание на фоне гиперфагии (обжорства; от фаго — глотаю).
  • Наверно, следует еще рассказать про самую частую разновидность комы, которая бывает при высоком уровне сахара при сахарном диабете, — кетоацидотическую кому (от слов «кетоновое тело» и «ацидоз» — закисление).

    Гиперкетонемическая (кетоацидотическая) кома.

  • при уменьшении поступления инсулина в кровь
  • при стрессе, возникновении инфекционных заболеваний, операциях. Почему? При этих состояниях организм испытывает стресс и нагрузку, увеличивается выделение гормонов адреналина и глюкокортикостероидов, которые являются контринсулярными (т.е. действуют противоположно инсулину) и повышают уровень глюкозы крови.
  • период предвестников (дни или недели, но у детей бывает в течение нескольких часов): выделяется много мочи, мучает жажда, больные худеют, хотя много едят. По мере роста концентрации кетоновых тел в крови (ацетона и др.), аппетит падает, возникает тошнота и рвота.
  • Далее наступает прекома. Усиливается рвота (рвотные массы имеют вид кофейной гущи из-за примеси крови), выделение мочи и жажда, появляется запах ацетона в выдыхаемом воздухе (это очень характерный признак!). Иногда бывают боли в животе из-за потери тонуса и расширения желудка или тонкого кишечника.
  • Кома. Как выглядит больной в кетоацидотической коме? Дыхание шумное, редкое, глубокое (Куссмауля), во всем помещении ощущается запах ацетона. Язык сухой, кожа сухая, дряблая, холодная наощупь из-за обезвоживания и слабого кровообращения. Тонус мышц снижен. Артериальное давление часто снижено. Пульс частый, слабого наполнения. В крови обычно глюкозы 28 ммоль/л и выше, но бывает и 14-16 ммоль/л (в норме ее примерно 4-6 ммоль/л).
  • Кетоацидотическая кома наступает постепенно,

    обычно больные лежат на кровати

    (если, конечно, не упали по дороге в туалет или в ванную).

    А вот гипогликемическая кома может случиться быстро и в любом месте.

    Принципы лечения кетоацидотической комы:

  • введение инсулина,
  • возмещение потерь жидкости и ионов калия и натрия,
  • коррекция кислотно-желочного баланса (может вводиться раствор соды).
  • На этапе скорой помощи проводится только возмещение жидкости (обычно струйно вводится физраствор), этого достаточно, чтобы доставить больного в стационар, где его сразу госпитализируют в реанимационное отделение.

    Таким образом, если больной без сознания и изо рта слышен запах ацетона, это в 99% кетоацидотическая кома и нужно вызывать скорую. 1% оставим на тот редкий случай, когда больной по ошибке выпил пару стаканов ацетона. По ошибке алкоголики пьют даже уксусную эссенцию.

    В следующий раз — о том, как проявляется хронический избыток глюкозы (сахарный диабет 2-го типа).

    www.happydoctor.ru

    Человек впадает в кому: причины, последствия

    Состояние комы продолжается, по обыкновению, несколько недель (но при некоторых видах комы больной может находиться в этом состоянии несколько месяцев, а иногда и лет). Зафиксирован рекордом пребывания в коме – тридцать семь лет. Некоторые больные способны самостоятельно прийти в себя, когда восстановиться мозговая деятельность организма, но многим для выведения из комы обычно требуется курс разнообразных форм восстановительной терапии.

    Что служит причиной появления комы

    Поводом для формирования состояния комы бывают:

  • серьезные повреждения головного мозга и головы;
  • инфекция, поражающая мозг;
  • повреждения мозга, вызванные дефицитом кислорода в течение долгого времени;
  • передозировка отдельных видов лекарств или наркотиков;
  • инсульт;
  • сильное алкогольное отравление.
  • Когда одна из этих причин случается, происходит разрушение определенных клеток головного мозга, человек теряет сознание, впадает в кому.

    В медицине разновидности коматозного состояния классифицируют на пятнадцать степеней. От человека, находящегося в сознании (15-я степень), до глубокой комы (1-ая степень). При непосредственном лечении пациентов в состоянии комы, на практике разделяют три состояния:

  • глубокой комы (больной не способен прийти в себя, он не открывает глаза, не издает звуков, нет проявлений моторики, не реагирует на болевой раздражитель, не реагирует на голос и то, что происходит вокруг);
  • комы (наиболее распространенный вид комы, при которой больной не приходит в себя, но иногда спонтанно открывает глаза или издает бессвязные звуки в ответ на внешнее действие, случается децеребрационная ригидность со спонтанной реакцией мышц на внешнее действие при сгибании суставов, подергиванием).
  • поверхностной комы (больной пребывает без сознания, но может открыть глаза в ответ на голос, произносит слова или отвечает на вопросы, но речь бывает бессвязной, характерна децеребрационная ригидность).
  • Каковы последствия комы

    Случается, что когда мозг получает особенно серьезную травму, больной выходит из комы, но в мозге восстанавливаются только основные функции. Такое состояние называется вегетативным, все когнитивные и неврологические функции утрачиваются. Человек способен только самостоятельно дышать, может спать, при наличии посторонней помощи принимать пищу, но так как познавательная часть мозга утрачена, пациенты не в состоянии реагировать на окружающую среду. Подобное вегетативное состояние нередко продолжается годами.

    udoktora.net

    Кома после инсульта: шансы

    Мозг здорового человека испускает импульсы, которые заставляют организм функционировать правильно, но поврежденный уже не может управлять телом так, чтобы оно было дееспособным.

    В результате разрыва капилляра в головном мозге, тормозится кровоснабжение, из-за чего происходит отмирание клеток и как следствие — нарушение многих функций организма. Нередко после инсульта потерпевший впадает в коматозное состояние, из которого не выходит продолжительное время. Впасть в кому могут люди, перенесшие обширный ишемический или геморрагический инсульт. Сначала у них нарушаются речь и память, пропадает способность мыслить логически. Потом наступает паралич одной стороны или всего тела.

    Согласно статистическим данным очнувшихся после четырех месяцев комы всего пятнадцать процентов. Цифры совсем неутешительные, однако, если подумать о том, что эти больные могли стать недееспособными инвалидами, которых тяготило бы их собственное существование, то наступает понимание того, что это был наилучший для них исход. После острого кровяного излияния в мозг, пациент впадает в состояние, при котором он не реагирует на световые раздражители, громкие звуки, касания и прочее. Проснувшиеся после комы, ведут, как правило, вегетативное существование, при котором в наличии организма только некогнитивные функции. Несмотря на то, что больной еще следует привычке спать и бодрствовать, все же он не в состоянии самостоятельно дышать, а мозг теряет способность мыслить и управлять внутренними органами.

    Некоторые больные совершают странные спонтанные движения, которые были вызваны какими-либо раздражителями, иногда смеются или плачут, что очень пугает их близких или дает им надежды на скорое выздоровление дорого им человека. Находящийся в коматозном состоянии, как правило, остается в больнице, подключенный к аппаратам, поддерживающим в нем необходимые для выживания функции. Кроме того, персонал клиники всегда следит за тем, чтобы: больного не коснулась инфекция, у него не образовывались пролежни, осуществлялась профилактика пневмонии, и обеспечивалось полноценное питание его организма. Перенесший инсульт не в состоянии ясно мыслить, а также не может совершать необходимые действия, к которым привык здоровый человек. А потому содержание его в стационаре до времени полного выздоровления и восстановления всех функций организма – это наиболее правильный путь, позволяющий близким вести привычную им жизнь и дающий больному возможность избежать последующих ухудшений состояния здоровья и надежду на излечение.

    Родственники людей, которые перенесли кровоизлияние, переживают сильный стресс и долгое время находятся в состоянии шока, находясь между желанием увидеть родного им человека здоровым и неутешительными прогнозами врачей на счет будущего пациента. Многие говорят и о смертельном исходе того, кто впал в коматозное состояние. Однако основными пунктами, которые могут указывать на скорую кончину больного, являются: — переживание инсульта повторно; — сохранение тяжелого миоклонуса более трех дней; — ненормальная реакция ствола головного мозга; — принадлежность к возрастной категории семидесятилетних. Восстановление больного, перенесшего обширный ишемический или геморрагический инсульт и впавшего в кому, вероятно, однако в очень редких случаях. Оно зависит, прежде всего, от общего состояния здоровья пострадавшего и причины возникновения кровоизлияния. А также от места и степени повреждения головного мозга.

    Проснувшиеся от комы, как правило, испытывают сильные физические трудности, значительное снижение интеллектуальных способностей и множественные психологические проблемы. Первыми признаками возвращения сознания является полноценная реакция больного на людей, которые его окружают. Такого типа пациенты довольно часто возвращают утраченные мыслительные способности и снова учатся всему тому, что могли до приступа. Многие справляются даже с последствиями вегетативного состояния, которое наступает после коматозного. Близким, пострадавшего от инсульта, рекомендуется не терять надежды на его выздоровление и стараться использовать все доступные им методы, которые способствуют его оздоровлению. О них может рассказать лечащий врач или медики, занятые в специализированных клиниках, лечение в которых ускоряет восстановление утраченных организмом функций и возвращение больного к полноценной жизни в кругу его семьи.

    Однако стоит помнить, что кома после инсульта может продлиться довольно длительное время. Одни повествуют о нескольких неделях, другие – о годах. Когда организм больного решит очнуться после пережитого приступа – это та информация, которую не может дать никто, даже самый опытный доктор. Ведь один случай перенесшего инсульт, совсем не похож на другой. При незначительных повреждениях мозга сохраняются все рефлексы, но теряется сознание на непродолжительное время – это первая степень коматозного состояния. Вторая — наблюдается у тех больных, которые не реагируют на раздражители, однако у них наблюдаются спастические сокращения мышц и четко определяется глотательный рефлекс. И те и другие, как правило, обладают шансом проснуться и полностью или частично восстановиться. Третья степень комы – это суженные зрачки, которые совсем не реагируют на световой раздражитель, отсутствие реакции на болевые ощущения и непроизвольные мочеиспускание и дефекация. Больной как будто погружается в глубокий сон, а разбудить его может только чудо. Из такого состояния мало кто восстает снова к жизни.

    Совсем небольшой процент людей, переживших кому, смогли снова стать полноценными и ведут такую жизнь как прежде. Однако в любом случае, несмотря на степень коматозного состояния не нужно терять надежды на излечение больного.

    provizor.org

    6 признаков того, что вы являетесь эмпатом

    Эмпаты очень чувствительны к эмоциям, настроению и энергии окружающих. Это означает, что они впадают в стресс из-за вещей, которые не волнуют менее чувствительных людей.

    Далее представлены шесть вещей, которые негативно сказываются на состоянии эмпатов.

    1. Инконгруэнтное поведение

    При общении мы всегда обращаем внимание на речь, действия, язык тела и энергию своих собеседников. Эмпаты способны замечать, когда слова людей не соответствуют языку их тела или энергии. Это означает, что эмпаты могут испытывать дискомфорт, находясь в кругу людей, которые притворяются и ведут себя неестественным образом.

    Например, когда человек произносят тёплые слова, однако язык его тела и энергия говорят о том, что он испытывает нетерпение или гнев, эмпат почувствует эту разницу, отчего на душе у него станет тревожно. Вот почему эмпаты, как правило, способны легко определить, когда человек врёт, а когда говорит правду. При общении с лжецами эмпаты нервничают и испытывают дискомфорт, поскольку они знают, что не могут им доверять.

    Если Вам трудно общаться с людьми, которые источают противоречивые флюиды, то Вы, вероятно, являетесь эмпатом.

    Эмпаты – вовсе не совершенные люди. У них тоже бывает плохое настроение. Они, как и все остальные, иногда могут вести себя плохо. Однако они стараются быть позитивными настолько, насколько это возможно. Они делают это потому, что знают, насколько легко эмоции могут передаваться окружающим. Если у кого-то из членов семьи или коллег по работе плохое настроение, через некоторое время в таком же настроении будут пребывать и все окружающие его люди. Эмпаты особо чувствительны к подобным передачам энергии. Именно поэтому они не любят находиться рядом с теми, кто излучает негатив или сплетничает. Эмпатам нравятся счастливые, позитивные люди.

    Но поскольку они очень чувствительны к потребностям других, им трудно избегать людей, которые в них нуждаются. Эмпаты часто привлекают тех, кто излучает негатив, поскольку последние видят в них благодарных слушателей, которые стерпят все их жалобы.

    Если Вам очень тяжело (это выматывает Вас, приводит к плохому настроению) общаться с людьми, излучающими негатив, значит, Вы определённо являетесь эмпатом.

    3. Агрессивное поведение

    Эмпаты не выносят агрессивное поведение, включая вопли и крики, громкое хлопанье дверьми и, конечно же, любые виды насилия. Большинство людей не любят находиться в кругу тех, кто пребывает в агрессивном настроении, поскольку это причиняет всем дискомфорт. Однако на эмпатов такое поведение влияет наихудшим образом, потому что они, как правило, обладают очень чувствительной нервной системой. Пребывание в кругу злых людей может вызывать у них сильное чувство тревоги и беспокойства.

    Если Вы заметили, что гнев и агрессия отрицательно влияют на Ваше физическое и эмоциональное самочувствие, значит, Вы, скорее всего, являетесь эмпатом.

    4. Страдания других людей

    Эмпатам тяжело видеть, как страдают другие люди, потому что они в буквальном смысле способны чувствовать чужую боль. После просмотра печальных новостей они ещё долгое время не могут прийти в себя. В такие моменты они, как правило, думают о безнадёжности и несправедливости этого мира.

    Если Вас печалят страдания других людей, значит, Вы наверняка являетесь эмпатом.

    5. Излишние переживания

    Всё, что является излишним, может привести к возникновению стресса у эмпатов: слишком большое количество людей, слишком много шума, слишком много дел, сильные запахи, неприятные ощущения и так далее. Стресс возникает из-за перегрузки органов чувств, с которой организм эмпата не справляется.

    Если излишние переживания действуют на Вас негативно, значит, Вы определённо являетесь эмпатом.

    Поскольку эмпаты весьма восприимчивы к эмоциям окружающих, им трудно понять, почему другие люди не проявляют ту же самую чувствительность. Они очень переживают, когда их поступки или слова неправильно истолковывают. Поскольку эмпаты всегда осторожно подбирают слова при общении с другими людьми, пытаясь быть добрыми и тактичными, а не прямолинейными, недоразумения иногда случаются.

    Если Вы чувствуете дискомфорт, когда Вас критикуют или неправильно понимают, Вы, скорее всего, являетесь эмпатом.

    Быть эмпатом – очень утомительно. Однако в этом есть и свои плюсы. Если Вы чувствительны к проблемам других, Вас наверняка любят и уважают. Люди часто обращаются к Вам за помощью в трудную минуту. Вы можете использовать своё сопереживание в творческой деятельности или работе, которая заключается в помощи другим.

    Чтобы избежать возникновения стресса, нужно убедиться, что Вы уделяете себе достаточно времени и умеете отдыхать от суеты жизни. Что касается бесконечного потока эмоций, то справиться с ними Вам поможет медитация, йога и практика осознанности.

    Понравилась статья? Поделитесь с друзьями на Facebook:

    leafclover.club

    Диабетическая кома представляет собой крайне тяжелую степень декомпенсации сахарного диабета. Она нарушает все обменные процессы, происходящие в организме. Если имеются определенные факторы риска, возможно развитие комы, как в случае инсулинозависимого, так и инсулиннезависимого сахарного диабета. При этом совершенно неважно, получал ли пациент лечение или болезнь еще даже не была диагностирована.

    Причины и факторы риска

    Чаще всего диабетическая кома развивается вследствие несвоевременного введения очередной дозы инсулина или же при отказе от его применения, из-за ошибок в назначении инсулинотерапии – к примеру, неправильно подобранной дозировки, замены одного вида инсулина другим, к которому у пациента наблюдается нечувствительность.

    Кроме этого, спровоцировать кому могут:

  • нарушения диеты при сахарном диабете (чрезмерное потребление сахара);
  • разные тяжелые патологии (в частности инфекционного характера);
  • сильные стрессы;
  • беременность и роды;
  • хирургические вмешательства.
  • Факторами риска выступают:

  • отказ от приема медикаментов для лечения диабета;
  • обострения тяжелых сопутствующих болезней;
  • пропуск инъекции инсулина, неправильное его введение или уменьшенная доза лекарства;
  • употребление алкоголя;
  • употребление медикаментов, имеющих влияние на обмен углеводов;
  • впервые диагностированный сахарный диабет 1 типа.
  • На сегодняшний день известно 4 вида диабетической комы:

  • Кетоацидотическая – чаще всего встречается у пациентов, страдающих от 1 типа сахарного диабета. В процессе переработки жирных кислот происходит образование побочных продуктов – кетонов, этот процесс идет особенно активно в случае недостатка инсулина. Длительное скопление ацетона в организме приводит к запуску различных патофизиологических процессов, в числе которых находится и кома.
  • Гипергликемическая (по-другому гиперсмолярная). Возникает вследствие обезвоживания в тяжелой форме у пациентов со 2 типом сахарного диабета. В этом случае сильно повышается уровень глюкозы, доходя до 600мг/л, кетоны при этом отсутствуют. В норме избыток сахара должен выводиться из организма с мочой, но если в организме недостаточно воды, почки начинают экономить жидкость и глюкоза остается внутри.
  • Гипогликемическая – появляется у больных, принимающих избыточную дозу инсулина или в случае неправильного питания (пропуска приемов пищи). Гипогликемическая кома может также возникать вследствие перенапряжения или при употреблении алкоголя.
  • Лакцатидемическая – является довольно редкой, но отличается самым тяжелым течением и максимальным количеством летальных исходов. Возникает также из-за срыва регуляции всех биохимических процессов в организме.
  • Для каждого вида диабетической комы характерен определенный набор симптомов. К примеру, при гипергликемической коме присутствуют:

  • за пару дней до комы – жажда, слабость, полиурия;
  • выраженная дегидратация;
  • заторможенность и сонливость;
  • нарушения речи, появление галлюцинаций;
  • повышение тонуса мышц, судороги;
  • арефлексия (отсутствуют некоторые виды рефлексов).
  • Клинические признаки кетоацидотической комы появляются медленно, нередко на протяжение пары дней. Первичные признаки предкомы это:

  • наличие частого мочеиспускания (полиурии);
  • слабость и повышенная сонливость;
  • жажда и тошнота.
  • С дальнейшим ухудшением состояния начинают развиваться:

  • острые болевые ощущения в животе;
  • сильная рвота;
  • изо рта исходит запах ацетона;
  • дыхание становится шумным и глубоким;
  • наблюдается заторможенность, нарушения сознания, человек впадает в кому.
  • Для лактацидемической комы характерно быстрое развитие. Клинически проявляется в виде сосудистого коллапса. Кроме этого отличается следующими признаками:

  • быстро нарастающей слабостью;
  • болями в животе;
  • анорексией, тошнотой и рвотой;
  • бредом и коматозным состоянием.
  • Гипогликемическая кома имеет совсем другие симптомы:

  • отличается повышенной потливостью тела;
  • возникает чувство голода;
  • присутствует сильная слабость;
  • человек испытывает страх и беспокойство;
  • появляется тремор;
  • кожа влажная;
  • мышцы напряженны.
  • Важно как можно скорее купировать состояние, иначе у пациента начнутся судороги и он потеряет сознание.

    Отличительными признаками комы, кроме указанных выше, являются:

    • снижение давления;
    • замедление пульса;
    • глазные яблоки мягкие на ощупь.
    • Когда в больницу попадает человек с симптоматикой диабетической комы, необходимо определить, присутствует ли у него кетоацидоз или нет. С этой целью выполняют быстрый анализ мочи, в котором изучается количество кетоновых тел. Делают также общий анализ крови для определения уровня сахара.

      Для всех типов диабетической комы характерно повышение уровня глюкозы до 33 моль/л и более. В случае кетоацидотической комы в моче выявляется больше 350 моль/л кетоновых тел.

      При наличии лактацидемической комы в крови повышено содержание молочной кислоты. Количество глюкозы при гипогликемической коме – менее 1,5 моль/л.

      В случае гиперсмолярной комы необходимо обнаружить очаги инфекции, вследствие которых и возникло критическое состояние. Дополнительно нужно осмотреть пазухи носа, ротовую полость, лимфоузлы, важна диагностика состояния почек, а также грудной клетки и внутренних органов.

      При появлении первых признаков диабетической комы следует уложить пациента на бок, чтобы не допустить попадания рвотных масс в трахею и заглатывания запавшего языка. Важно измерить уровень глюкозы в крови при помощи глюкометра, но самостоятельно нельзя делать инъекции инсулина.

      Если человек в сознании и его мучает жажда – можно дать ему воды и как можно скорее доставить в медицинское учреждение.

      Тактика лечения должна состоять из следующих этапов:

    • экстренной инсулинотерапии (в учет принимается введенная глюкоза при гипогликемии);
    • восстановления потерянной жидкости;
    • восстановления минерального и электролитного баланса.
    • Основная задача лечения – восстановить уровень сахара при помощи инъекции инсулина (в случае гипогликемической комы предварительно вводится глюкоза). Кроме этого, пациенту следует провести инфузионную терапию специальными растворами, которые нормализуют электролитный состав, устраняют обезвоживание и восстанавливают кислотность крови.
    • Если вовремя оказать больному неотложную медицинскую помощь можно избежать нарушения сознания и восстановить его состояние. В противном случае не исключается даже летальный исход.

      Как предотвратить диабетическую кому

      Диабетикам крайне важно следить за состоянием своего здоровья, чтобы не допустить развития комы и прочих осложнений заболевания. Для этого необходимо выполнять следующее:

      1. Нужно внимательно относиться к любым недомоганиям. При гриппе, простуде, расстройствах желудка организм может начать вырабатывать гормоны, которые повышают уровень глюкозы в крови. Болезнь также ухудшает аппетит, что очень опасно при сахарном диабете.
      2. Получать консультации специалиста. Если пациент чувствует себя нехорошо, нельзя прекращать прием инсулина, но следует посоветоваться с доктором – может быть, придется изменить дозу. Также следует пить больше жидкости и чаще измерять показатели сахара.
      3. Изменить диету. Если из-за болезни вы не в состоянии есть обычными порциями, разделите половину от дневной нормы углеводов на сутки. Важно, чтобы не было резких скачков сахара в крови, которые возникают при длительном отсутствии пищи.
      4. Следить за уровнем глюкозы в крови. Даже если состояние больного остается вполне удовлетворительным, важно систематически измерять показания сахара. Чтобы результаты были точными, используйте хорошую технику и правильно выдерживайте время. Необходимо знать, какой уровень глюкозы является нормальным лично для вас и как можно снизить его.
      5. Проверять мочу. Доктор может настоять на ежедневном проведении анализа мочи на наличие в ней кетоновых тел. Если они присутствуют, это свидетельствует о плохом контроле заболевания. В некоторых случаях необходимо постоянно сдавать мочу на анализ белка, наличие которого может указать на патологии почек, связанные с диабетом. Немедленно известите врача при возникновении симптомов, характерных для инфекционных заболеваний мочевых путей: жжения, болезненного либо затрудненного мочеиспускания, крови или гноя в моче.
      6. Следить за состоянием сердца. При диабете возрастают риски сердечных болезней, уберечь от которых могут:
        • поддержание нормальной массы тела;
        • выполнение физических упражнений по согласованию с врачом;
        • употребление нежирных продуктов, содержащих пищевые волокна для контроля кровяного давления и уровня холестерина.
        • Заботиться о коже. Каждый день нужно мыться теплой водой с мягким мылом, а затем наносить на кожу лосьон на основе ланолина. Это поможет предотвратить сухость кожи. Следует вытираться досуха, особенно в местах соприкосновения кожных поверхностей.
        • Избегать раздражений кожи. Через поврежденную кожу в организм может попасть инфекция. Чтобы не допустить этого, важно регулярно осматривать тело на наличие воспаленных участков и ссадин. Стоит носить белье из натуральных тканей, например, хлопка, оно будет препятствовать испарению влаги и убережет кожу от повреждений и потертостей.
        • Заботиться о ногах. Для диабета характерно нарушение кровоснабжения нижних конечностей, при котором даже небольшие повреждения, к примеру, лопнувший волдырь, способен привести к опасной инфекции. Избежать этого поможет ежедневная гигиена – ноги следует каждый день мыть в теплой воде с мылом. Температура воды измеряется термометром, ведь у диабетиков понижается чувствительность ног. Ноги постоянно должны быть сухими. Не рекомендуется при наличии сахарного диабета ходить босиком.
        • Проверять зрение. Как минимум один раз в год следует посещать окулиста. Болезнь может провоцировать повреждения глаз, которые могут привести к полной слепоте. Важно выявлять патологии до того, как они начнут проявляться клинически.
        • Регулярно проходить медицинские осмотры и посещать доктора. Это поможет своевременно выявлять различные осложнения и назначать соответствующую терапию.

      Не знаете как подобрать клинику или врача по приемлемым ценам? Единый центр записи по телефону +7 (499) 519-32-84 .

      www.knigamedika.ru

      В декабре 1999 года медсестра расправляла простыни под пациенткой, когда та вдруг села и воскликнула: «Не делай этого!» Хотя в этом нет ничего необычного, но это был сюрпризом для друзей и семьи пациентки — Патрисия Вайт Булл ( Patricia White Bull) была в глубокой коме в течение 16 лет. Врачи сказали родным и друзьям, что она никогда не выйдет из нее.

      Как человек может выйти из комы, после того, как пробыл в ней так долго? Какие причины в первую очередь заставляют людей впадать в кому? В чем разница между тем, что быть в коме и находится в вегетативном состоянии? Есть много заблуждений и путаницы о бессознательном состоянии известном как кома. В этой статье вы узнаете, о физиологических процессах, которые вызывают кому, насколько в реальной жизни кома отличается от комы, демонстрируемой по телевидению и как часто люди пробуждаются после нескольких месяцев или даже лет пребывания в коме.

      Что же все таки такое кома?

      Слово кома происходит от греческого слова koma , что означает «состояние сна». Но, быть в коме — это не то же самое, что спать. Вы можете разбудить тех, кто спит, говоря с ними или касаясь их. То же самое нельзя сказать о коматозном человеке — он живет и дышит, но бессознательно. Он не может реагировать на любые раздражители (например, боль или звук голоса) или совершать любые самостоятельные действия. Мозг все еще функционирует, но на самом базовом уровне. Чтобы понять это, мы должны сначала рассмотреть части мозга и как они работают.

      Мозг состоит из трех основных частей: головного мозга, мозжечка и ствола мозга. Головной мозг является крупнейшей частью мозга. Она составляет большую часть общего мозга. Головной мозг управляет когнитивными и сенсорными функциями, такими как интеллект, память, мышление и эмоции. Мозжечок находится в задней части мозга, и контролирует баланс и движение. Ствол мозга соединяет два полушария головного мозга со спинным мозгом. Она контролирует дыхание, кровяное давление, циклы сна, сознание и другие функции организма. Кроме того, существует большие массы нейронов под головным мозгом, называемые таламус. Этот небольшая, но очень важная область, выполняющая функцию «реле» сенсорных импульсов в коре головного мозга. Для более детального объяснения функций мозга, посмотрите, как ваш мозг работает.

      Ученые считают, что сознание зависит от постоянной передачи химических сигналов из ствола мозга и таламуса головного мозга. Эти области, связанные нервными путями, называются ретикулярной активирующей системой (РСБУ). Любые перебои в этих сигналах могут привести в измененное состояние сознания.

      Вегетативное состояние является одним из видов комы, которая представляет в сознании, но в бессознательном состоянии сознания. Многие из пациентов, находящиеся в вегетативном состоянии, были ранее в коме и через несколько дней или недель у них появляется бессознательное состояние, в котором их веки открытыми, создавая впечатление, что они бодрствуют. Пациенты в этом состоянии сознания могут вести себя так, что члены их семей неправильно полагают, что они окончательно вышли из комы и коммуникабельны. Такие действия могут включать в себя хрюканье, зевки и перемещение головы и конечностей. Тем не менее, эти пациенты на самом деле не реагируют на любую внутреннюю или внешнюю стимуляцию, что свидетельствует о том, что обширное повреждение головного мозга все еще сохраняется. Исход болезни пациентов, у которых вегетативное состояние длится в течение месяца или более, как правило, плохой и врачи используют термин постоянном вегетативном состоянии.

      Другие состояния сознания

      • Кататония — люди в этом состоянии не двигаются, не говорят, и как правило, не устанавливают зрительный контакт с другими людьми. Это может быть признаком психических расстройств, таких как шизофрения.
      • Ступор — Пациента можно пробудить только энергичными стимулами, сопровождающимися двигательной активностью, в которой отсутствуют неудобные или отягчающие раздражители.
      • Сонливость — представляет легкий сон характеризующийся легким возбуждением и периодами активности.
      • Общение глазами — Людям с этим редким неврологическим состоянием в полной мере удается думать и рассуждать, но они полностью парализованы, за исключением открытия и закрытия глаз (который они иногда используют для связи). Инсульты или другие причины, которые вызывают повреждения ствола мозга, но не самого головного мозга, может привести к этому синдрому.
      • Смерть мозга — Люди с этим заболеванием не проявляют никаких признаков функции мозга. Хотя их сердце все еще бьется, они не могут думать, двигаться, дышать или выполнять любую функцию организма. Человек, у которого «умер мозг» не может ответить на болевые раздражители, дышать без посторонней помощи или переваривать пищу. Юридически, пациент объявляется мертвым и может быть рассмотрен вопрос относительно донорства органов, согласно пожеланий пациента или членов его семьи.
      • Как люди впадают в кому?

        Кома, вызванная в медицинских целях

        Когда тело ранено, оно восстанавливается посредством нескольких механизмов, включая воспаление, которое может отрезать кислород и приток крови к мозгу. Введя пациента в кому, врачи по существу отправляют мозг в спячку, уменьшая количество поступающей крови и кислорода используемое мозгом. Это помогает защитить от повреждения ткани, пока тело пациента не имеет шансы на восстановление.

        Осенью 2004 года врачи в Висконсине вызвали семидневную кому у 15-летней девушки больной бешенством (болезнью, которая опустошает мозг и часто приводит к смерти). После выхода из комы, девушка начала восстанавливаться.

        Болезни, которые влияют на мозг и черепно-мозговые травмы могут вызывать кому. Если человек пострадал от тяжелой травмы головы, травма может заставить мозг двигаться вперед и назад внутри черепа. Движение мозга внутри черепа может оторвать кровеносные сосуды и нервные волокна, что вызывает набухание головного мозга. Эта опухоль давит на кровеносные сосуды, блокируя поток крови (а вместе с ним, кислорода) в мозг. Не обеспеченные кислородом крови и голодающие части мозга начинают отмирать. Некоторые инфекции головного и спинного мозга (например, энцефалит или менингит) также могут вызвать отек головного мозга. Причины, которые вызывают избыток крови внутри мозга или черепа, такие, как перелом костей черепа или разрыв аневризмы (геморрагический инсульт), также может привести к набуханию и дальнейшему повреждению головного мозга.

        Тип инсульта, называемый ишемическим, также может привести к коме. Это инсульт происходит, когда артерия, которая снабжает кровью мозг, заблокирована. При блокировке мозга испытывает недостаток крови и кислорода. Если он очень большой, человек может впасть в ступор или кому.

        У людей с диабетом, организм не вырабатывает достаточное количество гормона инсулина. Из-за того, что инсулин помогает клеткам использовать глюкозу для получения энергии, недостаток гормона заставляет уровень глюкозы в крови расти (гипергликемия). И наоборот, когда инсулин содержится в неправильной пропорции, в избытке, уровень сахара в крови может упасть слишком низко (гипогликемия). Если уровень сахара в крови или очень высок или слишком низок, это может заставить человека впасть в диабетическую кому.

        Кома также может быть вызвана опухолями головного мозга, алкогольной или наркотической передозировкой, судорожными расстройствами, отсутствием кислорода в мозге (например, от утопления) или очень высоким кровяным давлением.

        Человек может впасть в кому немедленно или постепенно. Если инфекция или другая болезнь вызывает кому, например, у человека может начаться высокая температура, станет кружиться голова или он станет казаться вялым, прежде чем упасть в кому. Если причиной является инсульт или тяжелая травма головы, люди могут впасть в кому почти сразу.

        Как можно узнать, что кто-то находится в коме?

        Кома может выглядеть по-разному в зависимости от ситуации. Некоторые люди могут лежать совершенно неподвижно и не отвечать. Другие будут дергаться или перемещаться непроизвольно. Если пострадали дыхательные мышцы, человек не сможет дышать самостоятельно.

        Врачи в США оценивают потенциально коматозных пациентов на основе одной из двух шкал: Шкалы комы Глазго и Шкалы ранчо Лос Амигос (Rancho Los Amigos Scale). определяя степень умственной обесценения путем присвоения оценки от трех до 15, причем третья степень из которых самая глубокая кома, а при 15той обычно выходят и выводят. Точки шкал основаны на трех основных параметрах:

        Шкала ранчо Лос Амигос разработанная врачами Rancho Los Amigos больницы в Калифорнии, помогает врачам следить за динамикой восстановления после комы человека пережившего травму головы. Это наиболее полезно в течение первых недель или месяцев после травмы.

        На основе результатов этих двух шкал, врачи диагностируют пациентам одно из четырех состояний сознания.

      • Коматозный и не отвечает — пациент не может двигаться или реагировать на раздражители.
      • Коматозный, но отзывчивый — пациент не отвечает на раздражители, но присутствуют реакции, такие как движение или учащенное сердцебиение.
      • В сознании, но не отвечает — пациент может видеть, слышать, трогать, и ощущать вкус, но не может отвечать.
      • Сознательный и отзывчивый — Пациент вышел из комы и может реагировать на команды.
      • «Кома из мыльной оперы»

        В мыльных операх, персонажи часто впадают в кому после автомобильной катастрофы. Пострадавшая актриса лежит на больничной койке (ее макияж остается в прекрасном состоянии, конечно). Врачи и члены семьи постоянно дежурят у ее постели, призывая ее жить. Через несколько дней, ее глаза будут широко открыты, и она встретит свою семью и врачей, как будто ничего не случилось.

        К сожалению, «кома из мыльной оперы» имеет мало общего с комой из реальной жизни. Когда команда исследователей изучили трансляции девяти телевизионных мыльных опер, транслировавшихся в течение 10-летнего периода, они обнаружили, что 89 процентов героев «мыльных опер» в полной мере восстановились. Только 3 процента героев остались в вегетативном состоянии, и 8 процентов умерли (два из этих героев «вернулся к жизни»). На самом деле, в коме выживание 50 процентов или меньше, и меньше, чем 10 процентов людей, которые выходят из комы полностью оправляются от этого. Хотя мыльные оперы недалеко ушли от реальности во многих других аспектах, авторы исследования были обеспокоены тем, что «кома из мыльной оперы» может привести к нереалистичным ожиданиям у родных и близких людей, которые в реальной жизни впали в кому.

        Как врачи «лечат» пациентов в коме?

        Не существует лечения, которое может вывести из комы. Однако лечение может предотвратить дальнейшее физические и неврологические повреждения.

        Во-первых, врачи гарантируют, что пациент не находится в непосредственной опасности смерти. Это может потребовать размещение трубы в трахее пациента через рот, и подключение пациента к машине искусственного дыхания, или вентилятору. Если есть другие серьезные или опасные для жизни травмы остальных частей тела, они будут рассматриваться в порядке убывания важности. Если избыточное давление в мозге вызвало кому, врачи могут снизить его хирургическим путем, размещая трубки внутри черепа и сливая жидкость. Процедура, называемая гипервентиляция, увеличивает частоту дыхания, чтобы сжимать кровеносные сосуды в мозге, также может сбросить давление. Врач может также дать пациенту лекарства для предотвращения судорог. Если у человека, впавшего в кому, диагностирована передозировка наркотиков или состояние, такое, как очень низкий уровень сахара в крови, отвечающий за кому, врачи пытаются исправить это как можно скорее. Пациенты с острым ишемическим инсультом могут пройти процедуры или получить специальное лекарство, чтобы попытаться восстановить приток крови к мозгу.

        Врачи могут использовать изображения для исследования, такие как магнитно-резонансную томографию (МРТ) или компьютерную томографию (КТ), чтобы заглянуть внутрь мозга и выявить опухоли, давления и любые признаки повреждения тканей головного мозга. Электроэнцефалография (ЭЭГ) является анализом, используемым для обнаружения любого отклонения в электрической активности мозга. Она также может показать опухоли мозга, инфекции и другие причин, которые могут стать причиной комы. Если врач подозревает инфекцию, такую как менингит, он мог выполнять спинномозговую пункцию, чтобы поставить диагноз. Для выполнения этого анализа врач вводит иглу в позвоночник пациента и забирает образец спинномозговой жидкости для тестирования.

        После того как состояние больного стабилизировалось, врачи будут сконцентрироваться на сохранении его или ее как можно более здоровым. Пациенты впавшие в кому восприимчивы к пневмонии и другим инфекциям. Многие пациенты впавшие в кому, остаться в отделении интенсивной терапии больницы (отделении реанимации), где врачи и медсестры могут постоянно следить за ними. Люди, которые находятся в коме, в течение длительного времени могут получать физиотерапию, чтобы предотвратить долгосрочные повреждения мышц. Медсестры также периодически перемещать их, чтобы предотвратить пролежни — болезненные раны кожи, вызванные лежанием в одном положении слишком долго.

        Так как больные, находящиеся в коме не могут есть или пить самостоятельно, они получают питательные вещества и жидкости через трубку вену или путем искусственного кормления так, чтобы они не голодали и не обезвоживались. Пациенты в коме могут также получать электролиты — соли и другие вещества, которые помогают регулировать процессы в организме.

        Если пациент в коме долгое время зависит на искусственной вентиляции легких, чтобы дышать, ему могут вставить специальную трубку, которая идет непосредственно в дыхательное горло через переднюю часть горла (трахеотомия). Трубка, вставленные через переднюю часть горла может оставаться на месте в течение длительного периода времени, поскольку она требует меньшего технического обслуживания и не повреждает мягкие ткани полости рта и верхнего горла. Поскольку больной, находящийся в коме не может помочиться самостоятельно, ему вставят резиновую трубку, которая называется катетер, непосредственно в мочевой пузырь для удаления мочи.

        Ухаживать за супругом или членом семьи в коме или вегетативном состоянии достаточно сложно, но когда такое состояние сохраняется в течение длительного времени, семье, возможно, придется принять определенное очень трудное решение. В случаях, когда человек не может достаточно быстро выйти из комы, семья должна решить, следует ли сохранить их любимого человека на искусственной вентиляции легких и питательной трубке на неопределенный срок. Или перестать поддерживать его жизнь и позволяют человеку умереть.

        Если человек, о котором идет речь, написал завещание, которое включает медицинские директивы это решение принять гораздо проще, потому что члены семьи могут просто следовать пожеланиям человека, впавшего в кому. При отсутствии завещания, семья должна тщательно консультироваться с врачами, чтобы определить, что лучше для пациента.

        В ряде случаев это решение было спорным достаточным, чтобы попасть в суд — и в заголовки. В 1975 году 21-летняя Карен Энн Квинлан (Karen Ann Quinlan) получила серьезные повреждения головного мозга и впала в постоянное вегетативное состояние после приема опасной смеси седативных средств и алкоголя. Ее семья обратилась в суд, чтобы удалить питательную трубку Карен и аппарат, помогающей ей дышать. В 1976 году суд в Нью-Джерси согласился. Тем не менее, Карен начал дышать самостоятельно после того, как врачи удалили ей респиратор. Она прожила до 1985 года, когда умерла от пневмонии.

        Более поздний случай породил еще большие баталии в суде, которые добрались до главного офиса исполнителей. В 1990 году сердце Терри Шиаво (Terri Schiavo) временно перестало биться из-за осложнений от булимии. Она перенесла серьезное повреждение головного мозга, и впала в постоянное вегетативное состояние. Ее муж и родители обратились в суд, чтобы суд определил, можно ли удалить ее питательную трубку. Их спор проник в Конгресс, и даже обратил внимание президент Джорджа Буша. В конце концов, питательная трубка была удалена. Терри умерла в марте 2005 года.

        Как люди «выходят» из комы?

        Как быстро человек выходит из комы зависит, чем она вызвана и тяжестью повреждения мозга. Если причиной был метаболические проблемы, такие как диабет, и врачи лечили его с помощью лекарств, то человек может выйти из комы относительно быстро. Многие пациенты, которые впали в кому от передозировки наркотиков или алкоголя также могут восстановиться после того как их кровеносная система очистится от вещества, вызвавшего кому. Кома, вызванная массивной мозговой травмой или опухолью головного мозга может труднее поддаваться лечению, и может привести к гораздо более длительный или необратимого коме.

        Большинство ком длятся от двух до четырех недель. Восстановление, как правило, постепенно, и пациенты демонстрируют все больше и больше признаков «пробуждения» с течением времени. Они могут быть «пробуждаться» и демонстрировать это в течение только нескольких минут в первый день, но постепенно бодрствовать все дольше. Исследования показывают, что выход пациента из коматозного состояния очень тесно связан с его или ее степенью комы по шкале комы Глазго. Большинство людей (87 процентов), которые впадают в кому третей или четвертой степени по шкале, в течение первых 24 часов после этого, с большой вероятностью умирают или остаются в вегетативном состоянии. На другом конце шкалы, около 87 процентов из тех, чье состояние в коме оценивается степенью от 11 до 15 по шкале. Вероятность, их выхода из комы очень велика.

        Некоторые люди выходят из комы без каких-либо психических или физических недостатков, но большинство из них требуют по крайней мере некоторого лечения, чтобы восстановить умственные и физические навыки. Им, возможно, придется заново учиться говорить, ходить и даже съесть. Другие никогда не смогут восстановиться полностью. Они могут восстановить некоторые функции (такие как дыхание и пищеварение) и перейти в вегетативное состояние, но никогда не будут реагировать на раздражители.

        Удивительные пробуждения

        История Патрисии Вайт Булл (Patricia White Bull) является лишь одной из многих удивительных историй «пробуждения» из комы. В апреле 2005 года, Дональд Герберт «пробудился» удивительным образом. Пожарный был тяжело ранен в 1995 году, когда крыша горящего здания рухнула на него. Он оставался в коме в течение десяти лет. Однако, когда врачи дали ему препараты обычно используются для лечения болезни Паркинсона, депрессии и синдрома дефицита внимания, Дональд проснулся и говорил со своей семьей в течение долгих 14 часов. К сожалению, он умер несколько месяцев спустя от пневмонии.

        Существуют не только удивительные истории «пробуждения» из комы — врачи зафиксировали несколько случаев, когда пациенты с тяжелыми повреждениями мозга вдруг приходили в сознание и говорили со своей семьей и друзьями. Тем не менее, это довольно редкие случаи. В большинстве случаев, пациенты либо «пробуждаются» в течение нескольких дней или недель после входа в кому, или остаются в состоянии комы или вегетативного состояния остальную часть своей жизни.

        life-after.ru

    Опубликовано в рубрике Дети